Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

I. Патогенез и диагностика хронических заболеваний вен

Журнал: Флебология. 2014;8(2): 21‑30

Просмотров: 578

Загрузок: 24

Как цитировать:

I. Патогенез и диагностика хронических заболеваний вен. Флебология. 2014;8(2):21‑30.
I. Pathogenesis and diagnostics of chronic venous diseases. Flebologiya. 2014;8(2):21‑30. (In Russ.).

?>
a:2:{s:4:"TEXT";s:110449:"

Анализ отечного синдрома нижних конечностей в амбулаторной практике

Булыков В.И., Можжухина И.Н., Миронов П.Н..

Пенза, Россия

Отеки нижних конечностей — наиболее частый симптом, по поводу которого направляются пациенты на прием к ангиохирургу врачами других специальностей, рассматривающими их как патологию исключительно венозной или лимфатической системы. Отеки представляют собой увеличение размеров той или иной части тела, обусловленное избыточным накоплением жидкости в межклеточном пространстве, появляющееся при нарушении баланса транскапиллярной фильтрации и реабсорбции жидкости и лимфодренажа. Осложнениями грозят не сами отеки ног, а их причины, на которые и должен быть направлен лечебный процесс.

Материал и методы. Нами проведен анализ 208 случаев отечного синдрома нижних конечностей при первичном специализированном приеме в поликлинике за 4 мес 2013 г. Обследованы лица разного возраста (от 18 до 86 лет) и пола (женщин — 70%, мужчин — 30%). Во всех случаях диагностика проводилась в два этапа: клинический осмотр и ультразвуковое ангиосканирование на аппаратах Phillips HD 7 XE, Sonix OP.

Цель исследования — выявление причин возникновения отечного синдрома.

Результаты исследований

Проведенная диагностика показала, что собственно патология венозной и лимфатической систем составила 69,2% (144 пациента) от всех случаев. Болезни других органов и систем — 30,8% (64 пациента), из них поражение костно-мышечной системы выявлено — 50,0% (32).

Вывод. Взвешенная оценка клинических симптомов и применение высокоинформативных данных ультразвукового ангиосканирования позволяют выявить причины отечного синдрома на амбулаторном этапе и правильно выбрать тактику лечебного процесса.

* * *

Оценка микроциркуляции нижних конечностей у больных хронической венозной недостаточностью методом компьютерной капилляроскопии

Дуванский В.А., Азизов Г.А., Вардиашвили М.Ю., Габиев Т.А..

Москва, Россия

Цель исследования — изучить возможности компьютерной капилляроскопии (КК) в оценке микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью (ХВН).

Материал и методы. Проведен анализ результатов обследования 151 больного (107 (70,9%) женщин и 44 (29,1%) мужчин) в возрасте от 20 до 77 лет (средний возраст 58,5±1,6 года), страдающего ХВН. Оценку показателей микроциркуляции проводили методом КК на эпонихии I пальца стопы.

Результаты. При ХВН С1 КК картина практически ничем не отличалась от нормальных показателей. У отдельных пациентов отмечали только незначительное расширение перикапиллярной зоны (ПЗ) до 100,6±3,44 мкм. Морфологические типы капилляров a, c. Начиная с С2 отмечали увеличение венозного отдела капилляра до 16,42±0,99 мкм. ПЗ находится в достаточно широких пределах 72—124 мкм (в среднем 93,3±3,74 мкм). У отдельных больных отмечали деформацию венозного отдела капилляров. При С3 изменения более выражены. Отмечали снижение скорости капиллярного кровотока (СКК) и увеличение диаметра артериального 12,62±0,49 мкм, венозного отдела капилляра до 18,31±0,96 мкм. Плотность капиллярной сети сохранялась в пределах нормы, ПЗ составляла 107,2±2,59 мкм. При С4 наблюдали расширение венозного и переходного отделов капилляра и выраженное снижение СКК. Диаметры отделов капилляра: артериальный — 14,81±0,64 мкм, венозный — 22,14±1,26 мкм и переходный — 23,33±1,25 мкм. На этой стадии значительно изменяется форма капилляров и наблюдаются стазы и сладжи. Отмечали снижение плотности капиллярной сети до 5,81±0,30%. При С5 отмечали резкое расширение всех отделов капилляра, СКК значительно замедлена. Диаметр артериального отдела капилляра был равен 16,0±0,78 мкм, венозного — 24,21±1,04 мкм, переходного — 24,14±1,12 мкм. Продолжали нарастать перикапиллярный отек — ПЗ — 126,0±1,18 мкм и снижаться плотность капиллярной сети — 5,16±0,21%. Измененные по форме капилляры занимали почти все поле зрения. У больных С6 отмечали деструктивные изменения капилляров. Плотность капиллярной сети снижена и составляет 4,39±0,15%, ПЗ расширена — до 133,3±1,16 мкм. В просвете капилляров отмечали светлые форменные элементы крови, в окружности капилляров точечные геморрагии. Диаметр артериального отдела капилляров составлял 17,5±0,61 мкм, венозного — 25,85±1,04 мкм, переходного — 26,3±0,94 мкм.

Вывод. У больных ХВН на начальных стадиях (С1—С2) изменения незначительны и характеризуются, венозной гипертензией и застоем в микроциркуляторном русле, при С3 нарастание венозного застоя ведет к расширению венозного отдела капилляра и нарушению артериоловенулярных соотношений диаметров микрососудов, при С4—С6 нарастающий венозный застой и гипертензия приводят к расширению всех отделов капилляра, увеличению перикапиллярного отека, нарушению барьерной функции микрососудов, замедлению кровотока, вплоть до стаза.

* * *

Применение функциональной электромиографии в исследовании мышечно-венозной помпы нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью

Жуков Б.Н., Кравцов П.Ф., Каторкин С.Е., Мельников М.А..

Самара, Россия

Одним из основных патогенетических факторов развития варикозной болезни нижних конечностей является функциональная недостаточность мышечно-венозной помпы. Превалирующие в настоящее время методы ультразвуковой диагностики позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии поверхностных, глубоких и перфорантных вен. В то же время оценке эффективности мышечного аппарата уделяется крайне ограниченное внимание.

Обследованы 72 пациента с варикозной болезнью нижних конечностей (СЕАР С4—С6). Обязательным условием вхождения в исследуемую группу являлось наличие вертикального рефлюкса крови по системе глубоких вен (III—IV степени по R. Kistner), определяемого по данным цветового допплеровского картирования. Качественная и количественная оценка функционального состояния мышечно-венозной помпы нижних конечностей проводилась с использованием методов функциональной электромиографии и подометрии на программно-аппаратном комплексе МБН-Биомеханика. Исследование цикла шага позволило выявить у 51 (70,1%) пациента патологическую асимметрию со значительным (более 5%) уменьшением периода одиночной опоры пораженной конечности. Функциональная электромиография отражала параметры основных мышечных групп, формирующих мышечно-венозную помпу нижних конечностей: передней группы мышц голени (норма 360±90 мВ), задней группы мышц голени (норма 320±120 мВ), передней группы мышц бедра (норма 200±80 мВ) и задней группы мышц бедра (норма 250±70 мВ). Нами оценивалось отличие амплитуд вольтажа данных мышц от средних значений. При отличии средних значений амплитуд вольтажа до 11% — поражения конечности не отмечается, 11—25% — легкая степень поражения, 26—50% — средняя степень поражения, более 50% — тяжелая степень. При оценке биопотенциалов передней группы мышц голени установлено, что большая часть пациентов — 59 (81,9%) —имела поражения легкой и средней степени. Поражения тяжелой степени выявлены лишь у 2 (2,8%) пациентов. При измерении биопотенциалов задней группы мышц голени отмечались значительные отклонения амплитуд вольтажа. У большей части пациентов — 37 (51,4%) — определялось поражение тяжелой степени. Анализ результатов изучения биопотенциалов мышц мышечно-венозной помпы бедра — передней и задней групп мышц — выявил поражение тяжелой степени лишь у 1 пациента.

Таким образом, преобладание пациентов с патологической асимметрией цикла шага указывает на значительное снижение функциональных возможностей пораженной конечности при выраженной клапанной недостаточности глубоких вен и развитие дискоординации в работе мышечно-венозной помпы голени и бедра. Выявленное у 37 больных существенное снижение биопотенциалов двигательных единиц задней группы мышц голени и более раннее наступление момента релаксации не позволяет четко осуществить последовательное движение венозной крови на границе мышечно-венозной помпы голени и бедра.

Вывод. С нашей точки зрения, эта категория пациентов потенциально склонна к неудовлетворительным результатам после выполнения оперативной коррекции вертикального рефлюкса венозной крови по поверхностным и горизонтального рефлюкса по перфорантным венам. Во многом это обусловлено невозможностью осуществления адекватного транспорта венозной крови по глубоким венам на фоне выраженной функциональной недостаточности мышечного компонента мышечно-венозной помпы нижних конечностей. По нашему мнению, именно этим пациентам при проведении хирургического вмешательства требуется коррекция клапанной недостаточности глубоких вен.

* * *

Факторы риска отека при варикозной болезни

Золотухин И.А., Кириенко А.И., Юмин С.М., Селиверстов Е.И., Гальченко М.И..

Москва, Россия

Цель исследования — поиск возможных факторов риска венозного отека у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

Материал и методы. Поиск факторов риска осуществили у больных, заболевание которых протекало естественным образом, без посторонних воздействий, т. е. в отсутствие лечения. Проведен анализ выборки из 189 пациентов с варикозной болезнью (класс С2 —у 136, класс С3 — у 53), включенных в базу данных программы СПЕКТР, которые никогда ранее не обращались к специалисту, либо обращались, получали рекомендации, но им не следовали. Использовали интеллектуальный анализ данных и метод логистической регрессии.

Результаты. С помощью логистической регрессии обнаружили четыре фактора, влияющих на вероятность развития венозного отека: индекс массы тела (ИМТ) — отношение шансов (ОШ) 1,11 (95% доверительный интервал — ДИ: 1,03—1,19), работа в положении стоя или сидя ранее более 5 лет — ОШ 4,8 (95% ДИ:2,05—12,18), продолжительность заболевания менее 5 лет — ОШ 0,33 (95% ДИ: 0,12—0,86), варикозная болезнь у родителей  — ОШ 0,44 (95% ДИ: 0,20—0,96). Факторами риска венозного отека можно назвать длительную работу в ортостазе, повышение ИМТ. «Защитными факторами» стали продолжительность заболевания менее 5 лет и наследственность — риск венозного отека меньше у пациентов, родители которых страдали от варикозной болезни.

При интеллектуальном анализе данных выявили, что наибольшее влияние имеют масса тела, длительность заболевания, ИМТ, работа в положении сидя и стоя не менее 5 лет, рост и наличие наследственной предрасположенности. У пациентов с массой тела более 95 кг ОШ составило 3,2 (95% ДИ: 2,2—4,7). Пациенты с массой тела менее 95 кг, анамнезом заболевания более 1 года, с ИМТ более 20,45 имели более высокий риск попасть в группу С3 в том случае, если работали в положении сидя и стоя ранее не менее 5 лет: ОШ 2,9 (95% ДИ: 1,4—6,1). У пациентов с массой тела менее 95 кг, анамнезом заболевания более 4 лет, ИМТ более 20,45, с ростом менее 163 см ОШ составило 1,6 (95% ДИ: 1,0—2,7). Семейный анамнез при построении дерева решений так же, как и при использовании логистической регрессии, оказался защитным фактором. При прочих равных условиях наличие наследственной предрасположенности (варикозной болезни у родителей) снижает риск развития венозного отека на 50% — ОШ 0,5 (95% ДИ: 0,24—1,5).

Вывод. Факторами риска венозного отека при варикозной болезни служат масса тела, работа в длительном ортостазе длительное время, продолжительность заболевания. Защитным фактором, снижающим риск венозного отека, возможно, служит наследственность.

* * *

Новые алгоритмы дифференциальной диагностики венозных трофических язв и варикозной экземы

Иванов Е.В.

Тюмень, Россия

Хронические заболевания вен клинических классов С4—С6 характеризуются поражением кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей, чаще всего в виде варикозной экземы и венозных трофических язв. Диагностика их в типичных случаях не представляет трудности. Однако существует более 50 заболеваний, приводящих к язвенному поражению нижних конечностей, и около 20 заболеваний кожи, симулирующих варикозную экзему.

Материал и методы. Предложенные нами ранее алгоритмы дифференциальной диагностики трофических язв и варикозной экземы, основанные на локализации первичного очага, позволяют на амбулаторном приеме в течение нескольких минут с высокой степенью вероятности определить этиологию трофической язвы (7 основных групп заболеваний) или экземоподобного поражения кожи (10 основных групп заболеваний). Для более точной диагностики разработаны двухэтапные (клинические) и трехэтапные (с применением лабораторных методов исследования) алгоритмы. Первый этап диагностики основан на локализации первичного очага, второй — на внешних признаках первичного очага, третий — на результатах биохимического, иммунологического и бактериологического анализа.

Результаты. С использованием новых алгоритмов обследованы 96 пациентов.

Из 62 пациентов с язвенным поражением кожи нижних конечностей у 27 диагностированы венозные трофические язвы; у 10 — нейропатические язвы; у 8 — артериальные язвы; у 5 — остеомиелит; у 4 — липоидный некробиоз (синдром Урбаха—Оппенгейма); у 3 — синдром Марторелла; у 2 — васкулитные язвы; у 2 — подагра; у 1 —болезнь Вебера—Крисчена (лихорадящий рецидивирующий ненагнаивающийся панникулит). Из 34 пациентов с экземоподобным поражением кожи нижних конечностей только у 11 диагностирована варикозная экземы; у 6 — аллергический дерматит; у 5 — контактный дерматит; у 2 — атопический дерматит; у 2 — липоидный некробиоз; у 2 — нуммулярная экзема; у 2 — эпидермофития; у 1 — целлюлит; у 1 — ксеродермия; у 1 — пурпура; у 1 — акроангиодерматит. Диагнозы были подтверждены дерматологами.

Вывод. Достоверное выявление этиологии поражений кожи является основополагающим фактором в выборе тактики лечения. Новые алгоритмы дифференциальной диагностики трофических язв и варикозной экземы расширяют возможности флеболога и дерматолога, особенно на амбулаторном этапе.

* * *

Динамика маркеров эндотелиальной дисфункции при различных классах хронической венозной недостаточности

Качинский А.Е., Никифорова Л.В..

Рязань, Россия

Цель исследования — изучение динамики основных маркеров эндотелиальной дисфункции и оценка их роли в формировании хронической венозной недостаточности (ХВН) у больных с варикозной болезнью нижних конечностей.

Материал и методы. Проведено комплексное исследование активных метаболитов эндотелия в крови больных варикозной болезнью. Изучались содержание и топографическое распределение метаболитов оксида азота, эндотелина 1—21, молекул адгезии sICAM-1, sICAM-2, sICAM-3. В исследование были включены 127 больных варикозной болезнью, соответствующих клиническим классам С2—С6, согласно классификации СЕАР, и 14 волонтеров без признаков варикозной трансформации вен нижних конечностей. Забор крови осуществлялся из кубитальной вены и одновременно из варикозно трансформированной вены (или не измененной у волонтеров и пациентов с односторонним поражением) на голени.

Результаты. В крови волонтеров показатели находились в пределах физиологических норм. Однако было выявлено повышение уровня метаболитов оксида азота в венах нижних конечностей. Результаты анализов у больных резко отличались от таковых у волонтеров. Особенно это касалось уровня оксида азота в крови. Это позволило выделить три группы, соответствующие клиническим классам хронической венозной недостаточности: 1-я группа — С2, 2-я группа — С3—С4, 3-я группа — С5—С6. В крови пациентов 1-й группы, взятой из кубитальной вены, уровень оксида азота соответствовал физиологической норме и содержанию этого маркера у волонтеров. Однако уровень метаболитов оксида азота в крови, взятой из варикозной вены нижней конечности, превышает уровень маркера в крови верхней конечности почти в 5 раз.

Превышение уровня эндотелина 1—21 в варикозно-измененной вене было в 1,5 раза больше, чем в верхней конечности. У всех больных отмечалось превышение уровня sICAM-1 в варикозных венах по сравнению с венами верхних конечностей. С повышением класса ХВН отмечается снижение абсолютных значений уровня всех исследуемых маркеров. Наиболее значимые изменения произошли с метаболитами оксида азота, эндотелином 1—21 и sICAM-1. У этих маркеров отмечается значительное снижение их активности в варикозно-расширенных венах. У молекул sICAM-2 и sICAM-3 при общем незначительном снижении активности отношения между исследуемыми значениями не изменились. У больных с клиническим классом С5—С6 продолжает более значительно снижаться абсолютный уровень метаболитов оксида азота, эндотелина 1—21, и sICAM-1 в варикозных венах по отношению к кубитальной вене. Те же тенденции, только менее выраженные, сохранились у маркеров sICAM-2 и sICAM-3.

Существует локальный ответ эндотелия, так как наиболее выраженные изменения произошли в варикозных венах, при практически не измененном системном уровне исследуемых маркеров. Наиболее высокие показатели, характерные для выраженной дисфункции эндотелия, наблюдаются при начальных стадиях варикозной болезни.

Вывод. Эндотелиальная дисфункция является одним из пусковых моментов развития хронической венозной недостаточности. Значительное повышение в венах нижних конечностей уровня оксида азота наряду с угнетением биосинтеза эндотелинов является предиктором варикозной болезни. Динамика показателей уровня содержания и активности молекул адгезии не позволяет судить об их роли в возникновении «лейкоцитарной агрессии».

* * *

Результаты лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен в реальной клинической практике: данные программы СПЕКТР

Кириенко А.И., Золотухин И.А., Юмин С.М., Селиверстов Е.И., участники исследования СПЕКТР

Москва, Россия

Результаты клинических исследований и исходы лечения в реальной клинической практике различаются существенно, прежде всего, в силу отсутствия в клинической практике критериев включения и исключения, а также в связи с меньшей приверженностью пациентов назначениям врача.

Цель исследования — изучить приверженность пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) назначенному лечению и оценить общие результаты лечения в обычной флебологической практике в России.

Материал и методы. В проспективном обсервационном исследовании «Регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен» (СПЕКТР) приняли участие 36 флебологов. Каждый флеболог включил в исследование 25 пациентов с ХЗВ, последовательно обратившихся к нему на прием. Данные о клиническом статусе и результаты ультразвукового ангиосканирования вносили в общую базу данных проекта. Врачи-участники назначали пациентам лечение, исходя из своих предпочтений и ориентируясь на материально-техническое оснащение клиники. Пациентов вызвали на повторный осмотр через 1 год после включения.

Результаты. Всего в исследование включили 866 пациентов. Через 1 год сохранялась возможость повторного вызова 792 больных (соотношение мужчин и женщин 1:4). Из них 107 (13,5%) не удалось повторно осмотреть в связи со сменой контактных данных или нежеланием больных посетить флеболога повторно. Оперативное лечение (стриппинг или термооблитерация +/– минифлебэктомия) было рекомендовано 339 пациентам, склеротерапия — 242, компрессия — 662, фармакотерапия (пероральные флеботоники) — 514. Рекомендованное лечение в течение прошедшего года не было выполнено вообще в 122 (36,0%), 98 (40,5%), 74 (11,2%) и 57 (11,1%) случаях соответственно. Значительная часть пациентов использовала назначенные средства консервативного лечения, но делала это с нарушениями регламента компрессии (266/40,2%) и приема флеботропных средств (180/35,0%). За 1 год частота выявления большинства объективных и субъективных симптомов, за исключением телеангиэктазий и гиперпигментации, существенно снизилась. Наиболее заметным оказался лечебный эффект у пациентов, приверженных рекомендацим. Так, среди 288 пациентов с венозной болью, которым была назначена микронизированная очищенная флавоноидная фракция (детралекс), 145 точно соблюдали режим терапии, и боль исчезла у 67,8% из них. С другой стороны, 143 пациента нарушали регламент лечения и боли исчезли только у 49,0% (p=0,002). Осложнения ХЗВ развились у 26 (3,4%) больных (варикотромбофлебит — у 16, тромбоз глубоких вен — у 9, венозная язва — у 5, наружное кровотечение — у 1; у ряда пациентов развилось несколько осложнений).

Вывод. Российские пациенты с ХЗВ часто демонстрируют плохую приверженность любым рекомендациям флебологов. Наиболее часто они отказываются от инвазивных способов лечения. Большинство пациентов используют компрессию и пероральные флеботоники, но значительная часть из них нарушает предписанный регламент лечения.

* * *

Системные и регионарные изменения митогенных факторов при варикозной болезни

Колобова О.И., Симонова О.Г. , Лещенко В.А.

Барнаул, Россия

Варикозная болезнь (ВБ) является наиболее распространенным хроническим заболеванием вен нижних конечностей. Известно, что структурные изменения венозной стенки и клапанов проявляются в условиях ортостатической венозной гипертензии нижних конечностей. Однако механизмы варикозной трансформации подкожных вен нижних конечностей полностью не раскрыты. В последние десятилетия получены данные о ремоделировании сосудов при ряде сердечно-сосудистых заболеваниях, связанном с активацией митогенных пептидов сосудистой стенки в условиях оксидативного стресса. Аналогичные изменения выявляют при ВБ в системном кровотоке. Однако более полно о метаболических сдвигах при ВБ позволяют судить результаты исследований в регионарном кровотоке пораженных нижних конечностей.

Цель исследования — уточнение роли митогенных пептидов в развитии ВБ на основе сравнительного исследования их уровня в системном и регионарном кровотоке нижних конечностей.

Материал и методы. Обследованы 34 больных ВБ (из них 20 мужчин, 14 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 37±1,8 года). Длительность болезни составила 10,6±1,2 года. Выраженность хронической венозной недостаточности (классификация консенсуса флебологов, 2000 г. с дополнениями В.Б. Гервазиева) у 28 пациентов I—II степени, у 5 — III степени, у 1 — IVстепени. У 14 (41,2%) человек выявлены сопутствующие заболевания, не способные влиять на результаты проводимого иммунологического обследования. В системном и регионарном кровотоке определяли с использованием Т-систем уровень эндотелиального фактора роста (фирма «Bender MedSystems BioLISA», GmbH), фактора роста фибробластов (фирма «Biosource», Калифорния) и эндотелина 1—21 (фирма «Biomedica», GmbH). Использовали метод иммуноферментого анализа. Образцы крови для исследования у больных ВБ забирались в количестве 5 мл из системного (V. Mediana cubiti) и регионарного кровотока — большой подкожной вены (Great Saphenous Vein) оперируемой конечноcти тотчас после ее обнажения у устья (21 наблюдение). Для сравнения полученных результатов проведен забор образцов крови из системного кровотока 11 волонтеров (5 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 26,4±1,3 года). Все инвазивные исследования производились после получения добровольного информированного согласия пациентов письменно.

Результаты. В системном кровотоке больных ВБ выявлено значимое повышение уровня фактора роста фибробластов по сравнению с контролем (здоровые лица). В оттекающей от пораженной конечности крови из большой подкожной вены этих же больных ВБ уровень фактора роста фибробластов и эндотелиального фактора роста составил соответственно 12,8±2,39 и 163,1±8,7 (пг/мл), что превысило аналогичные значения в системном кровотоке (р<0,05). Двухнедельный прием антистакса при сохранении уровня митогенных пептидов сопровождался значимым повышением в крови больных ВБ уровня эндотелина 1.

Вывод. У больных ВБ в регионарном кровотоке нижних конечностей значимо повышается уровень ключевых молекул сосудистого ангиогенеза и митогенной функции эндотелия — эндотелиального фактора роста и фактора роста фибробластов. Эти изменения являются адаптивной реакцией сосудов на чрезмерные для данного индивидуума ортостатические нагрузки — регионарную гипертензию и гипоксию, и способствуют развитию заболевания. Антиоксидантная флеботропная терапия препаратом антистакс повышает уровень эндотелина 1, что может отражать улучшение метаболизма в венах.

* * *

Некоторые упругоэластические свойства подкожных вен верхних конечностей

Леонова О.Н., Кайдорин А.Г. .

Новосибирск, Россия

С целью уточнения упругоэластических параметров подкожных вен предплечья при выполнении реконструктивных операций проведено изучение их особенностей. В исследование были включены 65 пациентов: (40 (61,5%) мужчин и 25 (38,5%) женщин в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст 61,5±13,75 года), не имевших заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета и длительного госпитального анамнеза. Всем пациентам проводилось формирование постоянного сосудистого доступа (ПСД) для гемодиализа методом нативной артериовенозной фистулы. В предоперационном периоде всем пациентам проводилось триплексное ангиосканирование подкожных вен конечностей. При наложении жгута в условиях венозного полнокровия оценивался исходный наружный диаметр подкожной вены. В ходе формирования ПСД пациентам для определения адекватности путей венозного оттока проводился хирургический прием гидравлического бужирования. После проведения данного приема проводили измерение внешнего диаметра сосуда штангенциркулем. Перед наложением фистулы короткий сегмент вены забирали для последующего гистологического исследования. Результаты до- и интраоперационных измерений сравнивали у каждого пациента и вычисляли кратность прироста внешнего диаметра после гидравлического бужирования. Получены следующие результаты: у 60 пациентов, не имевших видимых и гистологических патологических изменений структуры стенок вены, кратность увеличения наружного диаметра воспринимающей вены составляла 2,0—2,63 (2,32±0,71 см). В последующем у этих пациентов проходило созревание ПСД в обычные сроки. У 5 пациентов с наличием внешних признаков флебосклероза, подтвержденных в дальнейшем гистологически, но не облитерированных подкожных вен, кратность прироста внешнего диаметра не превышала 1,7. У всех этих пациентов сформировать ПСД на данном уровне не удалось. Таким образом, при проведении приема гидравлического бужирования диаметр подкожных вен, не имеющих макро- или микроскопических патологических изменений, увеличивается не менее чем в 2 раза. При снижении данного параметра менее 2 следует предполагать наличие патологических изменений в данном венозном сегменте.

* * *

Проблемы полиморбидности у пожилых и престарелых флебологических больных в Республике Коми

Минаева Н.К.

Сыктывкар, Россия

Патология вен нижних конечностей увеличивается с возрастом. В венозном русле происходит склеротическое уплотнение внутреннего слоя, атрофия мышечного слоя, снижение эластичности, склерозирование клапанов. Старение затрагивает и другие физиологические системы, что в итоге приводит к полиморбидности. По данным Л.Б. Лазебника и соавт. (2014), у мужчин старше 50 лет выявляется в среднем 4,2 заболевания, у женщин — 4,6; к 80 годам этот показатель удваивается. Полиморбидность является причиной полифармакотерапии и полипрагмазии.

Цель исследования — изучить полиморбидность у пожилых и престарелых жителей Республики Коми (РК) с заболеваниями вен нижних конечностей (ЗВНК), наметить оптимальный объем медикаментозного лечения заболеваний вен.

Материал и методы. Обследованы 604 больных с ЗВНК в РК в 2006—2010 гг. с помощью специально разработанной карты исследования, включающей среди других параметров сопутствующую патологию, объемы медикаментозного лечения.

Результаты. В общей структуре больных с ЗВНК молодых (до 59 лет) было 316 (52,3%) больных, геронтологических (60 лет и старше) — 288 (47,7%). Больных варикозной болезнью было 66,4% (молодых — 37,9%, пожилых — 28,5%), посттромботической болезнью — 17,9% (молодых — 6,6%, пожилых — 11,3%), тромбозом глубоких вен — 8,8% (молодых — 3,8%, пожилых — 5%), варикотромбофлебитом — 7% (молодых — 4%, пожилых — 3%). Число сопутствующих заболеваний было от 1 до 8. Чаще всего регистрировалась гипертоническая болезнь — у 55% больных с ЗВНК (у молодых — 17,9%, у пожилых — 37,1%), затем цереброваскулярные заболевания — 30,3% (у молодых — 7,8%, у пожилых — 22,5%) и заболевания органов пищеварения — 30,3% (у молодых — 14,2%, у пожилых — 16,1%). Далее следовали заболевания органов дыхания (29,2%), ишемическая болезнь сердца (24,7%), болезни опорно-двигательного аппарата (17,1%), мочевыводящей системы (15,6%), новообразования (6,8%), сахарный диабет (5,5%), другие заболевания (38,3%). Статистически значимой разница в заболеваемости сопутствующей патологией у молодых и геронтологических больных с ЗВНК была при гипертонической болезни, сахарном диабете, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях. Пожилые и престарелые больные с ЗВНК чаще страдали гипертонической болезнью (p<0,001), ишемической болезнью сердца (p<0,001), цереброваскулярными заболеваниями (p<0,001), сахарным диабетом (p<0,05). У молодых статистически значимо чаще (p<0,05) регистрировались другие заболевания (болезни кожи, кариес, зоб, псориаз и т. д.). При подборе флеботропных препаратов при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) нижних конечностей у геронтологических больных необходимо учитывать сопутствующую патологию и фармакотерапию по жизненным показаниям при сердечно-сосудистой патологии и сахарном диабете, ограничиваясь минимумом флеботропных препаратов. У пожилых и престарелых с ХЗВ следует шире использовать немедикаментозные методы лечения: компрессионную терапию, терренкур, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. При венозных тромбоэмболических осложнениях необходимо учитывать полиморбидность, прием препаратов по жизненным показаниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания), используя оптимальный минимум препаратов с высокой эффективностью.

Вывод. Геронтологические больные с заболеваниями вен нижних конечностей страдают полиморбидностью, отягощены патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания), эндокринной системы (сахарный диабет), что требует коррекции медикаментозного лечения в сравнении с молодыми жителями РК, более широкого использования немедикаментозных методов лечения.

* * *

Сравнение отдаленных последствий тромбоза глубоких вен голени и тромбоза бедренно-подколенного сегмента

Солдатский Е.Ю., Андрияшкин А.В., Юмин С.М., Золотухин И.А., Кириенко А.И..

Москва, Россия

Вероятность развития и тяжесть проявлений посттромботической болезни различаются у пациентов с разной исходной локализацией венозного тромбоза. В литературе обсуждается клиническое и прогностическое значение изолированного дистального тромбоза глубоких вен (ТГВ), в том числе и в контексте его отдаленных последствий.

Цель исследования — сравнение отдаленных результатов лечения дистального ТГВ и тромбоза бедренной и/или подколенной вен.

Материалы и методы. В сравнительное поперечное ретроспективное исследование были включены 54 пациента, находившихся на стационарном лечении в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в 2009—2010 гг. с ТГВ голени и бедренно-подколенного сегмента. В 1-ю группу вошли 27 пациентов с дистальным ТГВ: средний возраст больных 59,6 года (стандартное отклонение 10,8 года), медиана — 60 лет, женщин — 16 (55,6%), срок от момента развития ТГВ от 31 до 55 мес (в среднем 43 мес, стандартное отклонение 6,2 мес). Во 2-ю группу включили 27 больных с распространением тромбоза на подколенную и/или бедренную вены: средний возраст больных 59,3 года (стандартное отклонение 11,8 года), медиана — 60 лет, женщин — 16 (55,6%), срок от момента развития ТГВ от 33 до 52 мес (в среднем 42 мес, стандартное отклонение 5,1 мес). Статистически значимых различий в данных характеристиках групп не было. В качестве критериев оценки использовали частоту развития хронической венозной недостаточности (классы С3—С6), величину шкалы тяжести венозного заболевания (VCSS), частоту развития выраженных нарушений качества жизни (по величине глобального индекса при использовании опросника CIVIQ2).

Результаты. В 1-й группе у 10 пациентов зафиксировали класс С3, всего у одного пациента развились трофические расстройства (класс С5). Таким образом, хроническая венозная недостаточность (ХВН) в отдаленном периоде развилась у 11 (41%) больных, перенесших дистальный ТГВ. Во 2-й группе класс С3 обнаружили у 14 больных, С4 — у 5, С5 — у 1. Число случаев ХВН среди тех, кто перенес тромбоз бедренно-подколенной локализации, составило 20 (74%). Таким образом, частота развития ХВН у пациентов, перенесших дистальный тромбоз, оказалась значимо ниже (p=0,013). Кроме того, по шкале VCSS тяжесть венозной патологии достоверно различалась и составила соответственно 2,6 и 4,85 (p=0,013). В то же время доля пациентов со средней тяжестью и тяжелыми нарушениями качества жизни составила 5 (19%) и 7 (26%) соответственно (различия незначимы; p=0,51).

Вывод. У пациентов, перенесших дистальный ТГВ, через 3,5 года значимо реже развиваются явления хронической венозной недостаточности (отек, трофические расстройства). Вместе с тем существенного влияния на качество жизни пациентов на данном сроке наблюдения это не оказывает. Более того, различий между пациентами после дистального ТГВ и теми, кто перенес тромбоз подколенной/бедренной вен, по выраженности нарушения качества жизни мы не обнаружили.

* * *

Синдром беспокойных ног: флебопатия, нейропатия или соматоформное заболевание?

Стойко Ю.М., Бобров А.Е., Киян К.А., Мазайшвили К.В., Цыплящук А.В..

Москва, Россия

По данным эпидемиологических исследований, от 2 до 10% населения имеют симптоматику, которую в специальной литературе принято называть синдромом беспокойных ног (СБН). Этот симптомокомплекс встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте (распространенность достигает 10—35%). В его генезе может лежать целый спектр заболеваний, от патологии вен до психических расстройств.

Цель исследования — разработать способы дифференциальной диагностики синдрома беспокойных ног, оптимизированные для амбулаторной флебологической практики.

Материал и методы. На базе флебологической службы Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова в сотрудничестве с Московским НИИ психиатрии обследована группа пациентов с СБН. Пациенты включались в исследование во в

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail