Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Макарова Н.П.

ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия", ФГУ "354 ОВКГ" МО РФ, Екатеринбург

Ермолаев В.Л.

ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Росздрава, Екатеринбург

Хмельникер С.М.

ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Росздрава, Екатеринбург

Исторический очерк развития флебологии на Среднем Урале

Авторы:

Макарова Н.П., Ермолаев В.Л., Хмельникер С.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2013;7(1): 72‑76

Просмотров: 244

Загрузок: 1

Как цитировать:

Макарова Н.П., Ермолаев В.Л., Хмельникер С.М. Исторический очерк развития флебологии на Среднем Урале. Флебология. 2013;7(1):72‑76.
Makarova NP, Ermolaev VL, Khmel'niker SM. A historical review of the development of phlebology in the Middle Ural. Flebologiya. 2013;7(1):72‑76. (In Russ.).

?>

Значительный удельный вес болезней вен в общей структуре заболеваний сосудов, неудовлетворенность эффективностью консервативных и оперативных методов лечения делают эту проблему весьма актуальной как с научной точки зрения, так и с позиций практического здравоохранения. Для успешного ее решения необходимы усилия многих специалистов теоретической и практической медицины. Не случайно этой проблемой интересуются исследователи с конца XIX столетия и по настоящее время. Имеет свою историю и флебология Среднего Урала, которая начала формироваться в 30-40-е годы прошлого столетия. В то время еще не существовало единой статистики этих заболеваний, были недостаточно разработаны классификация данной патологии и методы диагностики, тактика и способы лечения были несовершенны.

История сосудистой хирургии и флебологии, в частности на Среднем Урале, прошла несколько этапов начиная с 1933 г., когда была создана клиника госпитальной хирургии. Основатель клиники А.Т. Лидский уделял много внимания развитию этого интересного раздела хирургии. Интерес к проблеме у него возник еще задолго до того, как он стал заведовать кафедрой. В 1913 г. он, будучи начинающим исследователем, опубликовал работу по анатомии и функции клапанов вен и был удостоен премии.

Понимая перспективу ангиологии, Аркадий Тимофеевич открыл в клинике один из первых в стране сектор сосудистой хирургии, в котором были не только сосредоточены профильные больные, но и начато внедрение передовых технологий диагностики, лечения, реабилитации, а также научные исследования. Флебология была его любимым детищем. Он вложил в ее развитие на Среднем Урале много сил, знаний, энергии, творчества и умения. Понимая всю широту и многогранность этой проблемы, стал активно формировать коллектив единомышленников, проявляющих интерес к практической и научно-исследовательской работе.

Результаты первых научных исследований, проводимых в клинике по флебологии, были отражены в программных докладах А.Т. Лидского на Первой Всероссийской конференции хирургов в Куйбышеве (1956), на Всероссийской конференции в Ленинграде (1959), в Саратове (1966). В дальнейшем стало правилом - на всех конференциях, симпозиумах, съездах хирургов от клиники в обязательном порядке представлялись научные доклады. Это позволяло идти в ногу со временем, находясь на передовых позициях флебологии. Традиция сохранилась и по сей день.

Важной вехой, ознаменовавшей становление ангиохирургии и флебологии на Среднем Урале, следует считать выход в 1958 г. в издательстве «Медгиз» монографии А.Т. Лидского «Важнейшие заболевания периферических сосудов» - первой и единственной в то время книги по ангиохирургии. Монография сразу же стала настольным пособием для практических врачей страны. Из 299 страниц книги 116 посвящены актуальным вопросам флебологии. Следует подчеркнуть, что монография А.Т. Лидского была опубликована раньше появившихся затем книг известных ученых: Р.П. Аскерханова «Венография нижних конечностей» (1959) и «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (1960), И.М. Тальмана «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (1961), Д.Г. Мамамтавришвили «Болезни вен» (1964).

Первое диссертационное исследование по флебологии в клинике выполнила Н.П. Макарова, которая стала активно разрабатывать вопросы лечения поверхностного тромбофлебита. В связи с разноречивой трактовкой этиологии, патогенеза и тактики этого заболевания в практической врачебной деятельности использовались десятки разнообразных и противоречивых способов консервативного и оперативного методов лечения. Работы «К оперативному лечению тромбофлебитов», «Гистоструктура при тромбофлебите как обоснование радикального оперативного лечения» были доложены на конференциях в Свердловске и на Всероссийской конференции в Ленинграде (1959) и в дальнейшем легли в основу кандидатской диссертации «Клиника и оперативное лечение тромбофлебита», успешно защищенной в 1960 г. Коллектив клиники одним из первых в стране стал широко оперировать больных с тромбофлебитом поверхностных вен и имел в 60-е годы прошлого века самый большой опыт в стране.

На основании проведенных патоморфологических исследований было дано обоснование радикального иссечения тромбированных вен. Сделанные научные выводы и практические рекомендации на протяжении последующих 50 лет, хотя и не претерпели принципиальных изменений, но некоторые вопросы тактики были дополнены новыми сведениями. Так, в диссертационном исследовании А.В. Пешкова (2004), основанном на изучении ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения восходящего тромбофлебита (560 наблюдений), был сделан вывод о том, что нецелесообразно выполнять одномоментно кроссэктомию и иссечение тромбированных вен. Последняя должна производится спустя 3-4 мес.

Исследования Н.И. Колесниковой были посвящены варикозной болезни - самому распространенному заболеванию среди венозной патологии. Кандидатская диссертация была защищена в 1961 г. Автором была разработана рабочая классификация варикозного расширения вен, изучены характерные морфологические изменения в венозной стенке и клапанной структуре, усовершенствована методика оперативного пособия. Ее вывод о том, что диагностика заболевания не должна ограничиваться только констатацией наличия варикозной трансформации вен, необходимо всестороннее и полное обследование больных, не потерял своей актуальности и сегодня. В дальнейшем только с 1961 по 1980 г. в клинике было выполнено 967 флебэктомий, из них 215 одномоментных двусторонних, позволяющих значительно сократить количество койко-дней, сроки нетрудоспособности больных и практически вдвое уменьшить финансовые затраты. Эта новация распространилась на многие лечебно-профилактические учреждения региона, где и по сей день выполняются двусторонние операции.

Следует отметить, что исследования наших сотрудников были вскоре полностью поддержаны и одобрены на состоявшейся в 1966 г. в Саратове Первой Всероссийской конференции хирургов по флебологии, так как к этому времени в клинике госпитальной хирургии уже был накоплен солидный научно-практический опыт. На конференции были подведены первые итоги всестороннего изучения патологии вен и подчеркнуто, что распространенный тогда метод консервативного лечения острой и хронической венозной патологии часто приводит к тромбоэмболическим осложнениям и инвалидности больных и поэтому нуждается в глубоком переосмыслении, а сама организация помощи больным с сосудистыми заболеваниями требовала кардинальной реформы. Была признана необходимость открытия сосудистых центров в областных городах на базе хирургических клиник или хирургических отделений, занимающихся этой патологией. В Свердловске на основании приказа №802 министра здравоохранения СССР академика Б.В. Петровского сосудистый центр был официально открыт в 1978 г.

Помимо решения чисто хирургических проблем флебологии, назрела необходимость в совершенствовании службы свертывания крови, без которой невозможно было обеспечить дальнейший прогресс хирургии, в особенности адекватное оперативное лечение и профилактику венозных тромбозов. В клинике была организована хорошо оснащенная лаборатория исследования гемостаза, внедрены современные методики, благодаря которым удалось выявить наиболее значимые закономерности динамики системы гемостаза в зависимости от сроков и тяжести основного хирургического заболевания, фоновой (сопутствующей) патологии, клинико-конституционального статуса больного, которые в своей совокупности отражают потенциальную возможность формирования тромбоэмбологенной ситуации в организме. Все это вылилось в кандидатскую диссертацию «Лабораторная диагностика состояний гиперкоагуляции и профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений в неотложной хирургии», которая была успешно защищена А.Т. Лидским в 1969 г. Во всех отделениях клиники были внедрены схемы и алгоритм специфической профилактики тромбоэмбологенных осложнений. Осмысливая эту работу, можно удивляться необыкновенной научной прозорливости А.Т. Лидского, который за несколько десятилетий предвосхитил то, что в 1999 г. с легкой руки Ch. Samama, M. Samama было названо степенями риска тромбообразования.

Хроническая венозная недостаточность как результат перенесенного тромбоза глубоких вен имела неуклонную тенденцию к увеличению частоты и поэтому не могла остаться без внимания сотрудников клиники. Стало очевидным, что посттромботический синдром, ныне именуемый как постромботическая болезнь (ПТБ), и в особенности ее язвенная форма не только актуальная хирургическая, но и очень важная социально-экономическая проблема. Именно эти обстоятельства побудили сотрудника клиники С.М. Чилая заняться изучением ПТБ. Для глубокого понимания сути патологических процессов при этом весьма распространенном заболевании потребовалось детальное изучение гистологической структуры венозной стенки глубоких, перфорантных и поверхностных вен и их клапанного аппарата, особенностей венозной гемодинамики в норме и при патологии. Была освоена и внедрена принципиально новая рентгеноконтрастная диагностика - функциональная стереофлебография по оригинальной авторской методике. Во всех деталях досконально изучена дренирующая роль венозных синусов m. soleus. Все это понадобилось для обоснования нового подхода к оперативному лечению ПТБ - субфасциальной резекции перфорантных вен с одновременным иссечением вторично-измененных поверхностных вен и пластики трофической язвы кожным дерматомным расщепленным лоскутом. Итоги проделанной работы легли в основу кандидатской диссертации С.М. Чилая «Анатомо-гистологическая структура вен нижних конечностей и их клапанного аппарата в норме и при патологии. Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома», защищенной в 1967 г.

Выполненное исследование вооружило практическое здравоохранение совершенно ясными тактическими установками: если при ПТБ имеется вторичный варикоз, а глубокие вены реканализованы, то кроме резекции недееспособных перфорантных вен (что современные флебологи называют устранением горизонтального рефлюкса) следует удалять вторично-варикозные поверхностные вены (по современным понятиям, устранять вертикальный рефлюкс). В случаях выявления посттромботической облитерации глубоких магистральных вен следует определять показания для реконструктивной операции. Таким образом, как в то время, так и сейчас главную суть лечения ПТБ составляет максимально полная коррекция нарушений венозной гемодинамики. Разница в том, что теперь это делается на основе информативного дуплексного сканирования, а не флебографии. Как видим, изменились лишь технологические подходы к лечению, а не его принципиальная суть.

С 1967 г. оперативное лечение ПТБ было поставлено в клинике на поток, сотни больных обрели здоровье и трудоспособность. В клинику устремились пациенты из других городов и регионов. Лечебная база госпитальной клиники - больница скорой медицинской помощи Свердловска, возглавляемая учеником проф. А.Т. Лидского засл. врачом РСФСР канд. мед. наук Ю.Л. Мартыновым, была в третий раз удостоена чести называться больницей передового опыта Российской Федерации. Через год (1968) вышла в свет известная в медицинских кругах монография А.Т. Лидского «Хроническая венозная недостаточность. Посттромбофлебитический синдром», которая обрела большую популярность среди практических хирургов и ныне является библиографической редкостью.

В конце 60-х годов прошлого века стали активно исследоваться проблемы илиофеморального венозного тромбоза. Заболевание отличается тяжелым течением, грозными эмболическими осложнениями и крайне неблагоприятными посттромботическими осложнениями. Первопроходцем изучения этой патологии стала клиника акад. В.С. Савельева, где и была выполнена в 1965 г. первая в стране тромбэктомия. Вскоре инициатива ведущего флебологического центра была подхвачена во многих других регионах страны. Не остался в стороне и Свердловск, где первая тромбэктомия при остром илиофеморальном венозном тромбозе у родильницы была выполнена Н.П. Макаровой в 1967 г.

Новый заведующий хирургической клиникой, сменивший на этом посту А.Т. Лидского, засл. деятель науки РФ, проф. В.Н. Климов уделял этой проблеме исключительно большое внимание. Была проведена большая работа среди всех лечебно-профилактических учреждений города и области по ранней диагностике заболевания, благодаря чему клиника сосредоточила у себя всех больных с этой патологией. Были поставлены следующие задачи: установить особенности клинических проявлений подвздошно-бедренного венозного тромбоза у различных клинических групп больных, выбрать с учетом этих особенностей наиболее приемлемую тактику ведения больных, проанализировать первый опыт консервативного и оперативного лечения, разработать и осуществить реабилитационные мероприятия. Благодаря уже имеющемуся большому опыту клиники в диагностике и лечении венозных тромбозов, а также появлению в тот период в арсенале клиники катетеров Фогарти, исследование успешно завершилось и легло в основу кандидатской диссертации В.Л. Ермолаева «Острый тромбоз подвздошно-бедренного венозного сегмента», защищенной в 1976 г. В дальнейшем материалы диссертации послужили основой для написания авторским коллективом (В.Н. Климов, С.Г. Конюхов, В.Л. Ермолаев) первой в стране монографии «Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз», вышедшей в свет в 1979 г. В книге на большом материале были конкретизированы показания и противопоказания для оперативного лечения, особенно в группе пациентов с осложненными формами заболевания.

Дальнейший этап развития флебологии на Среднем Урале относится уже к периоду, когда в 1978 г. в Свердловске на базе сосудистого сектора госпитальной хирургической клиники был открыт областной сосудистый центр на 60 коек (зав. центром - В.К. Титов, научный руководитель центра - проф. Н.П. Макарова). Появились новое оснащение, новые возможности диагностики, стали разрабатываться и новые проблемы флебологии. Особый акцент придавался неотложной флебологии, актуальность которой была общепризнанным фактом.

В 1987 г. опубликована монография В.Н. Климова, В.Я. Васюткова, Н.П. Макаровой, В.Л. Ермолаева «Неотложная хирургия сосудов», в которой доминирующее место занимали вопросы экстренной флебологии, в особенности травмы вен, поверхностного восходящего тромбофлебита, острого илиофеморального венозного тромбоза, синдрома Педжетта-Шреттера, а также вопросы реабилитации больных. За совокупность работ по неотложной хирургии сосудов Н.П. Макарова и В.Л. Ермолаев в 2002 г. были удостоены почетных дипломов и премии им. А.Т. Лидского.

В конце 80-х годов XX века В.И. Баньковым на базе сосудистого центра были разработаны оригинальные методики использования низкочастотных импульсных сложномодулированных электромагнитных полей, которые нашли широкое применение в различных сферах сосудистой хирургии. Были изучены и технические средства формирования этих полей, измерения и расчета параметров, а также некоторые представления о механизме их действия на живой организм. На основании полученных данных и накопленного большого клинического опыта была успешно защищена докторская диссертация, а затем в 1992 г. вышла в свет монография «Низкочастотные импульсные сложномодулированные поля в медицине и биологии» (В.И. Баньков, Н.П. Макарова, Э.К. Николаев). В книге были освещены принципы использования этого совершенно нового направления в диагностике и лечении распространенных сосудистых заболеваний, в особенности хронической лимфовенозной недостаточности. Метод и в настоящее время пользуется большой популярностью среди врачей и больных.

К патологии клапанов вен нижних конечностей интерес в клинике не ослабевал никогда. В 1998 г. была защищена кандидатская диссертация С.М. Хмельникером «Выбор способа коррекции клапанов глубоких вен при варикозной болезни». Автор разработал и применил оригинальную методику флебоскопической диагностики клапанной недостаточности, модифицировал эндовазальную микрохирургическую вальвулопластику, улучшив тем самым отдаленные результаты оперативного лечения варикозной болезни.

Общеизвестно, что самые интересные факты науки можно получить на стыке специальностей. К таковым можно отнести кандидатскую диссертацию М.Е. Скурихиной (2002) «Эпидемиологические и клинико-патогенетические особенности микотической инфекции у больных сосудистыми заболеваниями нижних конечностей». Автор доказала, что наибольший уровень (56,5%) распространения микотической инфекции имел место у пациентов с различными видами хронической венозной недостаточности, способствующей несостоятельности естественных механизмов резистентности организма. На основании сведений, полученных в работе, были предложены специальные лечебные комплексы, сочетающие противогрибковые средства и флеботропный препарат детралекс.

В начале нового века вновь активизировался научный интерес к посттромботической болезни, поскольку, несмотря на наличие к этому времени около 300 методов лечения данного заболевания, процент трофических язв упорно не снижался, равно как и процент инвалидизации больных. Ощущалась явная потребность в поиске неординарных мер. Несомненная актуальность проблемы послужила основанием для выполнения кандидатской диссертации О.Ю. Меняйленко «Роль низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении язвенных форм посттромботической болезни», защищенной в 2004 г. Автор установила, что при использовании полупроводникового лазера возникал отчетливый противовоспалительный эффект в трофической язве, а при использовании гелий-неонового - выраженный грануляционный. Процент полного заживления трофических язв составил 45,1 против 17,2 при использовании традиционного лечения без лазерного излучения. Было доказано, что методы поляризационной микроскопии и рефрактометрии сыворотки крови являются высокоэффективными в мониторинге воспалительного процесса и прогностически значимыми. В настоящее время на базе кафедры хирургических болезней стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии О.Ю. Меняйленко завершает выполнение докторской диссертации «Варикозная болезнь. Профессиональные факторы риска».

Характерной особенностью современного оперативного лечения венозной патологии является его малая инвазивность и косметическая эффективность. Наибольшее воплощение это нашло в лечении варикозной болезни. Появилось огромное количество щадящих методик оперирования, в том числе минифлебэктомия, и очень много разновидностей склеротерапии. Практическим хирургам стало трудно разбираться в этом сложном вопросе. В 2004 г. была защищена кандидатская диссертация С.А. Чукиным «Выбор метода хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью». Автор разработал предельно понятный для любого практического врача диагностическо-лечебный алгоритм. Было доказано, что кроссэктомия в изолированном варианте не должна применяться в широкой флебологической практике, учитывая высокое число рецидивов заболевания. Наиболее этиотропным вмешательством является либо классическая флебэктомия, либо минифлебэктомия. При выраженных трофических нарушениях и наличии несостоятельности перфорантных вен методом выбора является эпифасциальная либо субфасциальная эндоскопическая их диссекция. Изучение важнейших критериев качества жизни оперированных больных показало, что итоги лечения пациентов с использованием минифлебэктомии и классической флебэктомии соответствуют друг другу и превосходят кроссэктомию в сочетании со склеротерапией по всем клиническим параметрам и показателям качества жизни. Таким образом, выбор метода оперативного лечения варикозной болезни должен проводиться с обязательным учетом состояния клапанного аппарата и выраженности венозного рефлюкса.

Существенно улучшилась хирургическая помощь больным с различной флебологической патологией после открытия в 2001 г. по инициативе ГУЗО Екатеринбурга и его главного хирурга Е.П. Бурлевой на базе городской клинической больницы №40 нового 30-коечного сосудистого отделения, руководителем которого был назначен ученик госпитальной хирургической клиники С.М. Беленцов. Оснащенное самым современным оборудованием отделение в кратчайший срок заслужило большой авторитет среди населения и врачей города, поскольку стало широко и с отличными результатами использовать малоинвазивные методики оперативного лечения патологии вен. В 2009 г. С.М. Беленцов успешно защитил докторскую диссертацию «Миниинвазивная хирургия в комплексном лечении варикозной болезни и ее осложнений», а в 2011 г. уже врачом сосудистого отделения Б.А. Веселовым была защищена кандидатская диссертация «Клинико-экономическая эффективность миниинвазивных методов лечения варикозной болезни» (научный руководитель - проф. Е.П. Бурлева). Завершена работа еще над одной кандидатской диссертацией «Клинико-ультразвуковая и лабораторная оценка эффективности консервативного лечения пациентов с тромбозами глубоких вен» (исполнитель - врач А.Д. Белова, научный руководитель - проф. Е.П. Бурлева).

Вопросы тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) как с точки зрения практической медицины, так и с позиций научного интереса всегда были в центре внимания клиники госпитальной хирургии, занимающейся ангиологией. В 80-е годы прошлого столетия с целью разработки возможностей прогнозирования острых сосудистых катастроф изучалось влияние гелиогеомагнитной обстановки на организм человека. Л.А. Чиркова на большом клиническом материале методом наложения эпох выявила следующую закономерность: сосудистые катастрофы наиболее часто возникают в дни магнитных бурь, меньшее их число наблюдается в магнитоспокойный период. Обнаруженные факты свидетельствовали о наличии высокой биотропности прямых факторов солнечной активности, в частности радиоизлучения солнечной короны. У больных в этот период происходят характерное повышение свертывающего потенциала крови и выраженное торможение фибринолиза. Применение антикоагулянтной терапии у больных, зависимых от состояния гелиогеомагнитной обстановки, позволяет проводить активную профилактику сосудистых катастроф, а в условиях стационарного лечения снизить летальность. Полученные сведения были доложены на Всесоюзной конференции в 1985 г. и затем опубликованы в журнале «Клиническая медицина» №2 в 1987 г. Исследование получило широкую поддержку и одобрение и стало активно использоваться в практическом здравоохранении. Для улучшения как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения больных с острыми тромбозами необходимо использовать комплекс профилактического медикаментозного воздействия с учетом долгосрочных прогнозов о гелиогеомагнитной обстановке.

Поскольку ТЭЛА на протяжении нескольких десятилетий остается одним из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, повсеместно ведутся поиски оптимальных способов ее профилактики. Несмотря на успехи специфической медикаментозной профилактики, сугубо оперативные хирургические способы профилактики ТЭЛА не только не утратили своего значения, но и продолжают энергично развиваться. Повсеместно используемая с 1967 г. имплантация кава-фильтров не смогла решить всех задач. Отсутствие в литературе сравнительной оценки методов хирургической профилактики ТЭЛА послужило основанием для выполнения кандидатской диссертации С.В. Корелиным «Выбор метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии», успешно защищенной в 2009 г. Итогом этой работы явилось совершенно дифференцированное и строго индивидуальное обоснование тактики и выбора метода хирургической профилактики ТЭЛА в зависимости от локализации эмбологенного субстрата и его характеристик. Были изучены особенности послеоперационного периода после различных методов хирургической профилактики, частота возникновения и степень развития в дальнейшем хронической венозной недостаточности, даны рекомендации по прогнозированию качества жизни пациентов.

Подводя итог историческому очерку развития флебологии на Среднем Урале, следует отметить, что за многие годы работы прочно сформировались хорошие традиции, воспитан трудолюбивый, преданно любящий флебологию коллектив единомышленников, где органично сочетается мудрость старого и энергия молодого поколений, активно осуществляется огромная практическая и научно-исследовательская работа. Коллектив Свердловского областного сосудистого центра и ее научный руководитель проф. Н.П. Макарова за большие заслуги в развитии флебологии в 2009 г. были удостоены премии правительства Российской Федерации. Всего за 50 лет были прооперированы 17 500 больных с различной венозной патологией, защищены две докторские и 12 кандидатских диссертаций, опубликованы 3 монографии, 5 сборников научных трудов, 245 статей, сделано 166 докладов на различных конференциях, съездах и симпозиумах.

Четыре сотрудника клиники, посвятившие себя флебологии (Н.П. Макарова, Н.И. Колесникова, С.М. Чилая, В.Л. Ермолаев), стали профессорами и продолжают заниматься научными исследованиями патологии вен. В настоящее время в Екатеринбурге работают три сосудистых отделения, которыми заведуют бывшие воспитанники alma mater - клиники госпитальной хирургии, самостоятельно осуществляющие практическую и научную работу. Два представителя уральской флебологической школы участвуют в работе единственного в России специализированного журнала, посвященного патологии венозной системы. Нина Петровна Макарова входит в редакционный совет журнала «Флебология», а Елена Павловна Бурлева является членом его редакционной коллегии.

Таким образом, сотрудники Свердловского областного сосудистого центра, занимающиеся наукой и лечением больных с самой разнообразной патологией, находятся в постоянном поиске новых рубежей флебологии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail