Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

 .

Российская медицинская академия последипломного образования;
Тушинская детская клиническая больница, Москва

Раздел I. Хронические заболевания вен

Авторы:

 .

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2012;6(2): 45‑106

Просмотров: 1250

Загрузок: 26

Как цитировать:

 . Раздел I. Хронические заболевания вен. Флебология. 2012;6(2):45‑106.
 . Section I. Chronic venous diseases. Flebologiya. 2012;6(2):45‑106. (In Russ.).

?>
a:2:{s:4:"TEXT";s:108823:"

Общие аспекты проблемы

НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Мышенцев П.М., Яровенко Г.В., Мельников М.А., Кравцов П.Ф.

Самара

В структуре пациентов с заболеваниями магистральных сосудов нижних конечностей больные посттромботической болезнью нижних конечностей составляют, по различным источникам, от 28 до 35%. Посттромботическая болезнь - сложный прогрессирующий процесс в венозной системе конечности, характеризующийся постоянно меняющимися условиями гемодинамики. Следствием этого являются волнообразность течения заболевания и многообразие клинических форм, требующих специальных методов лечения. В практической деятельности выделяют несколько форм заболевания: болевая, отечная, варикозная, язвенная и смешанная.

Цель исследования - улучшение диагностики расстройств гемодинамики у больных посттромботической болезнью нижних конечностей и применение различных методов лечения при определенных формах заболевания.

Материал и методы. Из стандартных методик изучения гемодинамики в пораженных конечностях использовались: функциональные клинические пробы, цветное допплеровское картирование вен нижних конечностей; для изучения градиента венозного давления использовалась флеботонодебитометрия. При трудной дифференциальной диагностике, когда более простыми методами исследования патологию уточнить не удается, а функциональные пробы сомнительные, используется флебография или сочетанная флеболимфография. Для изучения расстройств микроциркуляции при посттромботической болезни нижних конечностей использовались компьютерная реовазография, компьютерная термография, изучение микроциркуляции на лазерном аппарате Линсор. У всех больных для диагностики тромботических состояний и контроля за эффективностью лечения производилось изучение гемостазиологических показателей периферической крови.

Результаты. В зависимости от полученных показателей обследования и формы заболевания применяются определенные методики лечения. При болевой и отечной формах заболевания без грубых расстройств лимфодинамики применяются консервативные методы лечения, включающие воздействие магнитных полей и лазерного излучения на пораженную конечность, применение препаратов, улучшающих реологию крови, экстракорпоральные методы лечения, внутрисосудистую лазеротерапию, пневмовибромассаж конечностей. При значительных нарушениях лимфодинамики применяют оперативные вмешательства, направленные на создание прямых и непрямых лимфовенозных анастомозов с использованием микрохирургической техники. При варикозной форме заболевания при удовлетворительной проходимости глубоких вен нижних конечностей выполняются комбинированные венэктомии на разных уровнях, которые можно дополнять в зависимости от диагностических находок созданием прямых и непрямых лимфовенозных анастомозов, эндоскопической диссекцией прободающих вен, коррекцией клапанной недостаточности глубоких вен путем различных экстравазальных методик и пластики венозного клапана. Большую проблему в лечении посттромботической болезни нижних конечностей составляют пациенты с язвенной формой заболевания. При большой микробной обсемененности поверхности трофической язвы невозможно применять оперативные методики из-за высокого процента гнойно-воспалительных осложнений. Для решения этой проблемы в клинике применяется методика аппликационной и эндолимфатической фотодинамической терапии, лечение на лазерной физиотерапевтической установке Комбис, позволяющая максимально санировать область трофической язвы и лимфатического коллектора от микробных агентов и позволить в максимально короткие сроки применить операции, корригирующие венозный отток, в сочетании с кожно-пластическими операциями.

Вывод. Данный алгоритм диагностики и лечения применен к 1865 больным на протяжении 10 лет и позволил индивидуально подходить к выбору метода лечения больного посттромботической болезнью нижних конечностей в зависимости от формы заболевания, снизить количество дней пребывания пациента в стационаре, повысить качество жизни пациентов с данной патологией.

* * *

Использование биомеханических технологий в автоматизированной программе оценки эффективности венозного оттока

Жуков Б.Н., Кравцов П.Ф., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Сизоненко Я.В.

Самара

Варикозная болезнь нижних конечностей вызывает значительное снижение дренирующей и эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы голени и стопы. При этом значительным изменениям подвергается и мышечно-связочный аппарат. В то же время в связи с отсутствием четкого диагностического алгоритма для определения эффективности работы мышечно-венозной помпы, при оперативных вмешательствах устранению вертикального рефлюкса венозной крови по глубоким венам в мышечно-венозно-фасциальных комплексах нижних конечностей уделяется недостаточно внимания.

Цель исследования - разработка автоматизированной программы оценки эффективности венозного оттока с применением биомеханических технологий.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 402 пациента с варикозной болезнью нижних конечностей (по классификации CEAP C3-C6). Предложена трехступенчатая схема обследования. На первом этапе всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для выявления клапанной недостаточности и оценки скоростных харатеристик венозного оттока, а также исследование микроциркуляторных изменений с использованием лазерного биофотометра ЛИНСОР. На втором этапе проводилась оценка эффективности работы мышечно-венозной помпы нижних конечностей на программно-аппаратном комплексе МБН-Биомеханика. Особое внимание уделялось измерению биопотенциалов мышц, участвующих в организации венозного оттока и определению параметров шага. Третьим этапом выполнялась функциональная флебодебитометрия с целью определения тонических свойств венозной стенки, выраженности клапанной недостаточности и степени нарушения механизма центрального возврата венозной крови.

Результаты исследования. Осуществление диагностического алгоритма позволило выявить у 23 (5,72%) пациентов значительную гипотонию прободающих и глубоких вен, развивающуюся клапанную недостаточность, способствующую увеличению емкостной функции венозной системы нижних конечностей и застою венозной крови на фоне неэффективной работы мышечно-венозной помпы. С нашей точки зрения, именно этой группе пациентов при проведении хирургического вмешательства требуется коррекция клапанной недостаточности на выявленных участках дилатированных вен, с учетом слабых мест мышечно-венозной помпы, что и было осуществлено с использованием различных методик. Представленная трехступенчатая схема обследования пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей стала основой для создания автоматизированной системы оценки эффективности венозного оттока. По существу данная модель представляет собой компьютерный анализатор изучаемых параметров венозного оттока. Каждый изучаемый параметр характеризуется набором числовых показателей, по которым можно сделать вывод о степени его компенсации. При введении пареметров, включенных в исследования первого уровня, программа автоматически выдает рекомендации: консервативное лечение, оперативная коррекция вертикального рефлюкса по поверхностной венозной системе, либо рекомендуется дообследование второго уровня. В случае значительного отклонения показателей этого уровня для уточнения объема требуемой оперативной коррекции венозного русла, включающей коррекцию клапанного аппарата глубоких вен, пациентам проводятся инвазивные исследования третьего уровня.

Вывод. Результаты лечения оценены путем анкетирования у 18 из 23 пациентов по международному опроснику пациентов с хронической венозной недостаточностью CIVIQ. Хорошие результаты отмечены у 16 пациентов, удовлетворительные у 1, неудовлетворительные - у 1. Полученные нами данные свидетельствуют о клинической эффективности предлагаемого диагностического алгоритма в определении показаний к хирургической коррекции клапанного аппарата глубокой венозной системы.

* * *

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН НА ПОДКОЖНЫЕ ВЕНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Росуховский Д.А., Илюхин Е.А.

Санкт-Петербург

Во многих исследованиях отмечается связь варикозной болезни с женским полом и количеством беременностей. Одним из факторов, оказывающих негативное влияние на венозную стенку, считается высокий уровень одного из женских половых гормонов: эстрадиола или прогестерона. Известно, что уровень гормонов у женщин детородного возраста значительно меняется на протяжении месячного цикла. Тогда гормональному пику эстрогена и прогестерона на 19-25-е дни цикла предположительно соответствует увеличение диаметра вен, а гормональному минимуму в начале цикла - уменьшение.

Цель исследования - сравнить диаметры и параметры кровотока по большой и малой подкожным венам в начале и конце месячного цикла у женщин.

Материал и методы. Здоровые неотобранные женщины детородного возраста, не страдающие варикозной болезнью, были обследованы дважды: в начале (на 1-4-й день) и в конце (на 20-24-й день) месячного цикла. Проводились осмотр, расспрос жалоб, ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В В-режиме проводилось измерение диаметра большой подкожной вены в самом широком месте приустьевого отдела, в середине бедра, на голени сразу ниже колена и в 5 см над медиальной лодыжкой, а также малой подкожной вены в 5 см ниже коленного сгиба. В указанных точках проводилась компрессионная проба с определением продолжительности и амплитуды рефлюкса. При наличии рефлюкса длительностью более 0,5 с оценивалась его протяженность в см. С помощью статистического критерия Вилкоксона сравнивались соответствующие показатели всех пациенток в начале и в конце цикла.

Результаты исследования. На имеющейся выборке выявлено уменьшение диаметра вен (p<0,001) и статистически незначимая тенденция к снижению рефлюксов на клапанах на 20-24-й день по сравнению с 1-4-м днем цикла.

Вывод. У здоровых женщин отмечается зависимость диаметра вен от дня месячного цикла. Увеличение диаметра вен соответствует периоду физиологически пониженного, а не повышенного уровня эстрогена и прогестерона.

* * *

КЛИНИКО-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В СИСТЕМЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ

Бурлева Е.П., Тюрин С.А., Фасхиев Р.Р.

Екатеринбург

Патогенез и характер патологических изменений отдельных сегментов венозной системы при варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) в различных классах хронических заболеваний вен (ХЗВ) являются недостаточно изученными вопросами.

Цель исследования - клинико-ультразвуковое сопоставление изменений у больных ВБНК в системе большой подкожной вены по мере нарастания класса ХЗВ.

Материал и методы. Проведено обобщение результатов клинического обследования и УЗАС венозного русла нижних конечностей у 102 пациентов (102 конечности) ВБНК 2-6 классов ХЗВ (CEAP). Женщин было 67 (55,4%), средний возраст 55,4 года; мужчин - 35 (34,4%), средний возраст 54,8 года. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от класса ХЗВ: 1-я группа (С2, С3) - 30 пациентов; 2-я группа (С4) - 34; 3-я группа (С5) - 22; 4-я группа (С6) - 16. Все пациенты имели варикозную трансформацию вен только в системе большой подкожной вены (БПВ), глубокие вены - без патологии. УЗАС проводилось по стандартному протоколу в положении больного стоя и лежа. Изучены следующие данные: диаметр ствола БПВ на бедре (D), протяженность патологического рефлюкса по стволу БПВ, количество несостоятельных перфорантных вен (ПВ) и их суммарный диаметр (Σ D). Измерение БПВ проводилось на расстоянии 30 мм от сафенофеморального соустья (СФС). D ПВ измеряли на уровне фасции. При обработке материала проводилось сопоставление взаимосвязи горизонтальных и вертикальных рефлюксов и диаметров вен с использованием статистической программы Biostat.

Результаты исследования. У всех пациентов выявлена несостоятельность остиального клапана в проекции СФС. При сравнении групп выявлено увеличение вертикального рефлюкса, D БПВ и Σ D ПВ по мере усугубления класса ХЗВ. В 1-й группе D ствола БПВ 6,8-8,0 мм сопровождался вертикальным ограниченным рефлюксом в 23,3% и распространенным в 76,7% случаев, Σ D ПВ в среднем составил 7,2±1,4 мм. Во 2-й группе при D ствола БПВ 9-11 мм Σ D ПВ в зависимости от протяженности вертикального рефлюкса был разным. При распространенном рефлюксе (8,8%) Σ D ПВ был 8,4±1,2 мм, при субтотальном (58,8%) и тотальном рефлюксе (26,4%) достигал 12,5±2,1 мм. В 3-й и 4-й группах D ствола БПВ достигал 14-18 мм, Σ D ПВ в 3-й группе при субтотальном (27,3%) и тотальном рефлюксе (54,6%) составил 12,0±3,4 мм, в 4-й группе преобладал тотальный рефлюкс (87,5%), Σ D ПВ при данном рефлюксе составил 16,4±5,8 мм. Так же выявлено увеличение количества ПВ в зависимости от класса ХЗВ. В 1-й группе среднее количество ПВ бедра и голени составило 2,1±0,22, во 2-й группе - 2,7±0,12 (p<0,05). В 3-й группе среднее количество ПВ было также статистически достоверно большим (4,4±0,2) в отличие от 2-й группы (p<0,05). Между 4-й группой (4,75±0,13) и 3-й группой (4,4±0,2) статистических различий не получено (p>0,05).

Вывод. При ВБНК по мере нарастания класса ХЗВ увеличивается D ствола БПВ вблизи СФС, протяженность вертикального рефлюкса, среднее количество перфорантных вен и их Σ D. При ХЗВ С2-С4 D ствола БПВ превышает Σ D ПВ, ХЗВ С5 - диаметры становятся равными, ХЗВ С6 Σ D ПВ превышает D ствола БПВ. Полученные данные могут явиться основой для выработки индивидуальной амбулаторной хирургической тактики у пациентов с ВБНК при различных классах ХЗВ.

* * *

КЛАСС С1 ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ

Бурлева Е.П., Эктова М.В., Медведева С.Ю., Осипова Е.Я.

Екатеринбург

Дискуссия о телеангиэктазиях (ТА) и ретикулярных венах (РВ) нижних конечностей, отнесенных к 1-му классу хронических заболеваний вен (ХЗВ) (CEAP), к настоящему времени не утихает. Существует мнение, что вариант ХЗВ, соответствующий классу С1 не является формой или стадией варикозной болезни нижних конечностей. Не найдено морфологических исследований ТА и РВ, подтверждающих природу их варикозной трансформации.

Цель исследования - проведение клинико-морфологического изучения класса С1 ХЗВ.

Материал и методы. Проведено клиническое изучение 93 (98,9%) пациенток (146 конечностей), лечившихся по поводу ТА и РВ нижних конечностей. Средний возраст пациентов составил 40,05±6,33 года. Изучены жалобы, анамнез заболевания, возможные причины развития ТА и РВ, эффективность предыдущего лечения и комплаентность пациенток. У 25 (26,5%) человек проведено ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) венозного русла нижних конечностей по стандартному протоколу. Проведен курс лечения, включающий флебосклерозирование, назначение медицинского трикотажа и флеботоников. Среднее количество амбулаторных процедур на 1 пациента составило 5 сеансов склеротерапии. Непосредственные результаты оценены для 44 конечностей слева и 49 - справа. Для проведения морфологического исследования производили забор кожи в зонах локализации ТА и РВ на нижних конечностях у 13 трупов женщин (25-54 лет), умерших после травматических повреждений. Использованы морфологические методики: окрашивание гематоксилином и эозином, пирофуксином по Ван-Гизону и Вейгерту, гистохимия, морфометрия. Полученные данные обработаны с применением общепринятой статистки.

Результаты исследования. Средняя продолжительность ХЗВ в изученной группе составила 7,17±2,68 года. Пациентов беспокоило наличие эстетического дефекта кожи нижних конечностей (73,6% - слева, 79,6% - справа). Практически половина (41,6 и 43,3%) имели тяжесть в ногах и каждый пятый - типичные жалобы на отечность, судороги и боли. Локализация ТА и РВ: справа (бедро, голень) - 19,35%; слева (бедро, голень) -16,13%, с обеих сторон (бедро, голень) - 64,52%. Основные типы ТА и РВ линейные, древовидные и звездчатые. При УЗАС зарегистрированы отдельные признаки патологических изменений со стороны магистрального венозного русла конечностей. Обращало внимание хаотичное распределение «поломок» с необязательным стандартным изменением стволов подкожных вен при наличии патологических рефлюксов через соустья (СФС,СПС) и появлением горизонтальных рефлюксов без патологических изменений стволов.

Оценка пациентами результатов лечения. Для левой нижней конечности: 3 (6,8%) - отлично, 34 (77,2%) - лучше, 6 (13,6%) - без перемен, 1 (2,2%) - хуже. Для правой нижней конечности: 8 (16,3%) - отлично, 33 (67,3%) - лучше, 5 (10,2%) - без перемен, 3 (6,1%) - хуже. Данные морфологического исследования будут приведены в докладе.

Вывод. Пациенты с телеангиэктазиями и ретикулярными венами нижних конечностей имеют разнообразную субъективную клиническую симптоматику, соответствующую синдрому хронической венозной недостаточности. При ультразвуковом исследовании зарегистрированы лишь отдельные признаки патологических изменений со стороны магистрального русла с их хаотичным распределением. Лечение в объеме флебосклерозирования, эластической компрессии и курса флеботоников позволяет добиться первоначального улучшения субъективной симптоматики в 80% случаев.

* * *

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Новикова Я.В., Воронина Е.Н., Шевела А.И., Морозов В.В., Новак Е.В.

Новосибирск

Варикозная болезнь нижних конечностей является широко распространенным, социально значимым заболеванием. Несмотря на наличие многочисленных исследований причин развития варикозной трансформации венозной стенки, в понимании патогенеза этого патологического состояния до сих пор остается много вопросов. За последние 20 лет взгляд на патофизиологические основы варикозной болезни нижних конечностей изменился кардинально, за это время было предложено более 10 теорий, но ни одна из них не нашла убедительного подтверждения. Несколько лет назад была впервые высказана мысль об участии особых матричных ферментов - металлопротеиназ в развитии варикозной трансформации подкожных вен. Это предположение и легло в основу современной теории патогенеза варикозной болезни нижних конечностей.

Цель исследования - изучить влияние полиморфизмов генов матриксных металлопротеиназ 3-го и 12-го типов (ММР-3, ММР-12) на развитие варикозной болезни нижних конечностей.

Материал и методы. В основную группу были включены 210 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей С2-С6 (СЕАР) клинических классов. В группу контроля вошли 100 пациентов без венозной патологии. Генетическое исследование проводилось с помощью метода фенол-хлороформной экстракции, определение аллельных вариантов 1171 dupA (6A/5A) гена MMP 3 и 82 AG гена ММР12 выполнялось методом аллель-специфичной ПЦР в RealTime-формате.

Результаты исследования. На основании проведенных исследований выявлено, что частота встречаемости «дикого» варианта гена MMP12 82AG (G/G) выше среди пациентов контрольной группы без варикозной трансформации вен -70,31%, в основной группе этот показатель был ниже - 40,5%. Полиморфизм А/А этого же гена (редкий тип) достоверно чаще встречался у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей - 21,5% пациентов, тогда так в группе контроля этот же вариант был зарегистрирован лишь у 3,3%. При изучении частоты встречаемости полиморфных вариантов гена матриксной металлопротеиназы 3-го типа - MMP 3 1171 dupA (6A/5A) отмечено, что различие между контрольной и основной группами менее значимое, чем в случае с геном ММР 12. Гетерозиготный и гомозиготный вариант по редкому аллелю гена MMP 3 1171 dupA достоверно чаще встречается у пациентов основной группы - 51,7 и 17,7% соответственно. Для группы контроля эти показатели составляют - 46,7 и 17,7%. Отсутствие генетических изменений в гене ММР3, т.е. носительство так называемого «дикого типа» оказалось более характерным для группы здоровых людей - 36,7%, в основной же группе носителями этого полиморфного варианта были 30,5%. Равновесие Харди-Вайнберга было сохранено во всех случаях. Показано, что носительство редкого аллеля генов матриксных металлопротеиназ ММР-3 и ММР-12 достоверно увеличивает риск развития варикозной болезни нижних конечностей - OR=1,148 и 3,189 соответственно (р=0,00014).

Вывод. Первые результаты проводимого исследования позволяют сделать заключение о наличии достоверной связи между носительством редкого аллельного варианта генов матричных металлопротеиназ 3-го и 12-го типов и развитием варикозной трансформации вен нижних конечностей. Однако полученные результаты не могут считаться окончательными, необходимо продолжение исследования, расширение генетической панели и спектра лабораторно-диагностических методов изучения экстрацеллюлярных соединений.

* * *

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОНГЕСТИВНОГО СИНДРОМА МАЛОГО ТАЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Магомедов М.Г., Рамазанов М.Р., Арбулиев М.Г., Магамедов Т.М., Давудов Г.Д.

Махачкала

Цель исследования - изучение венозной системы малого таза и нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с аденомой предстательной железы (АПЖ).

Материал и методы. В урологических отделениях Республиканского медицинского центра Госпиталя ветеранов и городской муниципиальной больницы №1 Махачкала были обследованы 445 больных с АПЖ в возрасте 60 лет и более. После клинического обследования больные были осмотрены совместно урологом и сосудистым хирургом. Инструментальная диагностика включала ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза и мочеполовой системы, трансабдоминальное ультразвуковое ангиосканирование (ТАУЗАС) сосудов малого таза, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и допплерометрию (УЗДМ) сосудов нижних конечностей. Диагноз «конгестивный синдром малого таза» (КСМТ) у пациентов с АПЖ подтвержден у 105 больных в разной степени тяжести с сочетанием с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК).

Результаты исследования. В ходе обследования придерживались следующего диагностического алгоритма. Клинический осмотр, жалобы, анамнез, международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты и вопрос о качестве жизни, физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование, анализ мочи, определение креатинина и мочевины в сыворотке крови, анализ секрета простаты, определение простатического специфического антигена, УЗИ простаты, мочевого пузыря, почек, оценка остаточной мочи, проводили ТАУЗАС, УЗДГ и УЗДМ. В настоящее временя предпочтение отдаем ультразвуковым методам - цветного картирования и спектрального допплера, которые использовались нами для исследования кровообращения предстательной железы и окружающих органов и тканей, а также сосудов нижних конечностей. Исследовались: максимальная систолическая скорость кровотока (Аmах), максимальная диастолическая скорость кровотока (Amin), пульсационный индекс (Pi) и индекс периферического сосудистого сопротивления (Ri). Оценивалось наличие, степень выраженности кровотока, а также диаметр вен и артерий предстательной железы и окружающих тканей. Так, при АПЖ с КСМТ средние максимальные скорости кровотока в венах варьировали от 0,026 до 0,079 м/c, в артериях - 0,125-0,170 м/с, средний диаметр вен составил от 5 мм и выше. В зависимости от максимальных скоростей кровотока в венах и диаметра вен выделяем три степени тяжести КСМТ при АПЖ. 1-я степень - диаметр вен до 5 мм, Аmах и Аmin 0,054-0,079 м/с. 2-я степень - диаметр вен от 6 до 10 мм, Аmах и Аmin 0,040-0,054 м/с. 3-я степень - диаметр вен 10 мм и более, А mах и А min 0,026-0,040 м/с.

Вывод. Представленный комплекс ультразвуковых исследований позволяет повысить качество диагностики КСМТ при АПЖ в сочетании с ВБНК, избежать ошибок в правильном выборе метода предоперационной подготовки, ведения больных в интра- и послеоперационном периодах в плане профилактики тромбогеморрагических и тромбоэмболических осложнений.

* * *

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННЫХ

Рамазанов М.Р., Магомедов М.Г., Алиева К.А., Алиев Б.О., Магамедов Т.М.

Махачкала

Среди множества экстрагенитальной патологии у беременных ведущее место занимают заболевания вен нижних конечностей, которые проявляются в молодом и детородном возрасте.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 173 беременных с варикозным расширением подкожных вен (ВРПВ) и 26 - с различными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей (ПТФБНК) в различные сроки гестации. Мы выявили, что у 158 женщин она связана с беременностью: у 15 варикоз отличался от гестации; у 30 - усиливался на фоне первой беременности; у 39 - на фоне второй беременности и у 50 - многорожавших женщин. Наиболее часто варикоз проявлялся во II и III триместрах в возрасте от 24 до 39 лет. Чаще поражается левая нижняя конечность (89 случаев), правая - 55, а двустороннее поражение имело место у 14 беременных. По классификации Р.П. Аскерханова и В.И. Кулакова выделены три стадии заболевания: 1-я стадия компенсация отмечена у 88 беременных (к ней отнесены беременные с умеренно выраженным варикозом вен); 2-я стадия (субкомпенсация) - у 59 женщин (подкожные вены значительно расширены); 3-я стадия (декомпенсация) - у 26 (у которых отмечались такие осложнения, как экзема, дерматосклероз, гиперпигментация и язвы). Из них оперативному вмешательству подвергнуты 54 больных (комбинированное иссечение подкожных вен с перевязкой коммуникантных вен). Мы полагаем, что беременным с 1-й стадией заболевания и с неосложненными формами ВРПВ следует воздержаться от хирургического вмешательства, так как в послеродовом периоде явления гемодинамической недостаточности могут нивелироваться. Беременным со 2-й и 3-й стадией заболевания, не имеющим тромботических осложнений, наиболее оправдано проведение комплексной консервативной терапии с учетом беременности, а им в послеродовом периоде рационально проводить оперативное лечение для коррекции гемодинамических нарушений и профилактики тромботических осложнений. Тромботические осложнения вен, имеющиеся на фоне варикоза при наличии сопутствующих заболеваний и экстрагенитальной патологии при беременности, риск проявления и развития тромбогенеза усиливается. В наших наблюдениях тромбоз глубоких вен отмечен у 69 беременных в родах, в последовом и послеродовом периодах.

Вывод. Из вышеизложенного видно, что течение беременности часто осложняется ВРПВ и тромботическим поражением, и возникает необходимость на всех этапах и в разных сроках ведения беременности проводить противотромботические и противоварикозные неспецифические и специфические профилактические мероприятия беременной женщине.

* * *

Хронические заболевания вен в амбулаторной популяции: факторы риска и симптомы в соответствии с классификацией СЕАР

Янушко В.А., Баешко А.А., Сушков С.А., Небылицин Ю.С., Назарук А.М.

Минск, Витебск, Брест, Республика Беларусь

Цель исследования - установление распространенности хронических заболеваний вен (ХЗВ) в зависимости от класса классификации СЕАР и факторов риска их развития у амбулаторных пациентов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 83 врача (в добровольном порядке) из 37 амбулаторно-поликлинических учреждений Минска, Витебска, Бреста. Ими в сумме независимо от повода обращения обследованы 557 пациентов с ХЗВ (характер основной патологии не учитывался). Для оценки качества жизни использовали опросники SF12 и CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire), которые самостоятельно заполнялись пациентами. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью ПК в программе Excel.

Результаты исследования. Из 557 обследованных женщин было 438 (78,6%), мужчин - 119 (21,4%) (соотношение 3,6:1). Изучение влияния беременности и родов, как факторов риска развития ХЗВ среди обследованных, показало, что 400 (91,3%) из 438 женщин беременели и 360 (82,2% от числа всех женщин) рожали: 128 - 1 раз, 178 - 2, 34 - 3, 9 - 4, 9 - 5 раз и более. Определенную роль в возникновении ХЗВ может играть прием оральных контрацептивов. Этот фактор риска подтвержден нами среди обследованных женщин у 31 (8,9%) (у 6 - из нерожавших и у 25 - из рожавших). Анализируя профессиональные вредности в развитии ХЗВ, в частности работу стоя, было установлено, что это предрасполагающее к развитию варикоза условие имело место у 241 (43,3%) человека. Причем более чем у 50% из них продолжительность влияния этого фактора риска составляла от 6 до 10 ч в сутки. Большинство - 465 (83,5%) из обследованных с ХЗВ - отмечало наличие заболеваний вен у родителей, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии ХЗВ. Установлено, что у 284 (51,0%) больных эта патология наследовалась по материнской линии, у 77 (13,8%) - по отцовской и у 104 (18,7%) были больны оба родителя. Распределение наблюдений по классам СЕАР показало, что из всего числа обследованных с ХЗВ ранняя стадия заболевания (С0-С1) была у 126 человек (28 мужчин и 98 женщин), или у 22,8%, поздняя (С2-С6) - у 428 (77,2%) человек. Это указывает на то, что большинство из пациентов не обращаются за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания. Ощущения тяжести в ногах были у 519 (93%) человек, чувство распирания - у 410 (73,6%), жжения - у 267 (47,9%), боли в ногах - у 468 (84%), боли по ходу вен - у 310 (55,6%), судороги икроножных мышц, возникающие чаще ночью и проходящие самостоятельно - у 354 (63,5%). Они встречались изолированно (один симптом), либо, чаще, сочетаясь в различных комбинациях (от 2 до 6 симптомов).

Вывод. ХЗВ - распространенная патология сосудов, многие факторы риска которой (наследственность, женский пол, беременность и роды, возраст, тромбозы вен нижних конечностей в анамнезе, оральная контрацепция, профвредности и др.) способствуют развитию заболевания либо усугубляют его течение. Лечению ХЗВ не уделяется должного внимания. Среди всех пациентов с ХЗВ только 22,8% обращаются в поликлинику к врачу на начальной стадии (С0-С1) болезни. Оказание помощи пациентам с клинически значимыми формами патологии (С2-С6) потребует значительно больших финансовых затрат.

* * *

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛЕБОСЦИНТИГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ

Шуликовская И.В., Галеев Ю.М.

Иркутск

В диагностическом арсенале современной флебологии, наряду с применением ультразвуковых методов исследования варикозной болезни, имеется высокоинформативный и безопасный метод флебосцинтиграфии (ФСГ).

Цель исследования - применить ФСГ в качестве основного метода инструментальной диагностики варикозной болезни в стадии трофических расстройств.

Материал и методы. У пациентов, страдающих варикозной болезнью (ВБ) в стадии декомпенсации, с выраженным липодерматосклерозом, дерматитом и отечным синдромом, когда сложно ультразвуковым методом исследовать голень, в качестве основного метода диагностики ВБ использовали ФСГ. Таким образом, мы располагаем опытом проведения 16 флебосцинтиграфий у 16 пациентов с трофическими нарушениями. Все исследования выполняли на гамма-камере Diacam в вертикальном положении больного. После наложения жгута на стопу в одну из вен тыла стопы мы вводили 5 мКи 99mTc-пертехнетата, который через прямые бесклапанные перфорантные вены поступал в глубокую венозную систему нижних конечностей. Прохождение радиофармацевтического препарата (РФП) по венам регистрировали в динамическом режиме в течение 60 с (120 кадров, 1 кадр - 0,5 с, матрица 128×128). Выполняли динамическую ФСГ, исследуя работу мышечно-венозной помпы голени. При этом определяли динамику эвакуации РФП для каждой зоны интереса - использовали показатель периода полувыведения (T1/2) РФП. Далее проводили статическую флебосцинтиграфию в течение 60 с на 1 проекцию (матрица 128×128) с целью картирования патологических вено-венозных рефлюксов.

Результаты исследования. У всех пациентов, страдающих варикозной болезнью, отмечалась задержка прохождения РФП по глубоким венам. Период полувыведения РФП у здоровых людей составляет 10-20 с. У больных, страдающих хронической венозной недостаточностью, этот показатель удлинялся и составил: в нижней трети голени 24,5±2,4 с, в средней трети - 36,6±3,6 с, в верхней трети - 37,7±4,2 с. Также визуализировали рефлюкс по перфорантным венам и сброс крови через сафенофеморальное соустье за счет несостоятельного клапана большой подкожной вены. Таким образом, мы получали картограмму патологических веновенозных сбросов. После проведения предоперационной подготовки (компрессионная терапия, флеботоники, физиолечение, санация язвы) всем 16 пациентам выполнили кроссэктомию и короткий стриппинг до уровня трофических нарушений кожного покрова. Из минидоступа на голени у всех пациентов удалось перевязать несостоятельные перфорантные вены субфасциально вне зоны трофических расстройств кожного покрова. Количество последних соответствовало числу диагностированных методом ФСГ. Осложнений не наблюдали.

Вывод. Метод ФСГ позволяет не только оценить проходимость глубокой и поверхностной венозной системы, но и достаточно точно локализовать патологические вено-венозные сбросы, а так же оценить функциональное состояние мышечно-венозной помпы голени. Картирование патологических венозных рефлюксов позволяет выбрать оптимальную методику хирургического лечения ВБ в стадии декомпенсации. Таким образом, радиоизотопный метод исследования занимает свою нишу в современной флебологии.

* * *

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ УСТЬЯ МАЛОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ

Серажитдинов А.Ш., Владимирский В.В.

Челябинск

Цель исследования - сравнение результатов ДС (дуплексного сканирования) с анатомическими особенностями строения парво-поплитеального соустья при оперативном лечении варикозного расширения вен нижних конечностей в бассейне малой подкожной вены (МПВ).

Материал и методы. За период с января 2011 г. по декабрь 2011 г. нами прооперированы 39 пациентов обоего пола с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей (ВРВНК) в бассейне МПВ в возрасте от 28 до 67 лет, тяжесть венозной недостаточности у которых оценивалась как С2-С6 по классификации CEAP. В зависимости от изменений выполнялся стриппинг только варикозно-измененного участка МПВ. Выполнены следующие виды вмешательств: стриппинг МПВ на всем протяжении - 3, разобщение парво-поплитеального соустья (ППС) и стриппинг МПВ до средней трети голени - 28, разобщени

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail