Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Калинина Е.В.

Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета с курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ Росийского государственного медицинского университета, Москва

Богданец Л.И.

Консультативно-диагностический медицинский центр "Медстайл эффект", факультетская хирургическая клиника им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Московский городской флебологический центр ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова

Богачев В.Ю.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия

Реализация принципа влажного заживления венозных трофических язв

Авторы:

Калинина Е.В., Богданец Л.И., Богачев В.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Флебология. 2011;5(2): 39‑42

Просмотров: 1439

Загрузок: 26

Как цитировать:

Калинина Е.В., Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Реализация принципа влажного заживления венозных трофических язв. Флебология. 2011;5(2):39‑42.
Kalinina EV, Bogdanets LI, Bogachev VYu. Realization of the principle of moist healing of venous trophic ulcers. Flebologiya. 2011;5(2):39‑42. (In Russ.).

?>

Венозные трофические язвы (ВТЯ) являются наиболее тяжелым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Значительное снижение качества жизни, длительная утрата трудоспособности и инвалидность, обусловленные наличием ВТЯ, представляют серьезную медико-социальную проблему. Медленное заживление и высокая частота рецидивов, даже после хирургического вмешательства, заставляют клиницистов искать новые методы и средства лечения ВТЯ. Перспективным направлением служит принцип «влажного заживления», подразумевающий создание и поддержание местных условий, близких к физиологическим, необходимых для заживления ВТЯ [1, 2]. С этой целью используют специальные так называемые интерактивные раневые покрытия, не содержащие активных химических и фармакологических компонентов [3]. Основными задачами современных раневых покрытий являются создание в зоне ВТЯ оптимальной влажности, рН, температуры, аэрации, удаление избыточного экссудата, защита от микробной контаминации, а также механическая протекция. В клинической практике наиболее часто применяют губки, гидроколлоидные, альгинатные и гидрогелевые повязки [3-7]. Их высокая эффективность и безопасность доказана многочисленными рандомизированными исследованиями, выполненными за рубежом [6, 7].

Как правило, местное лечение ВТЯ сочетается с компрессионной терапией, которая за счет улучшения флебогемодинамики и снижения динамической венозной гипертензии позволяет ускорить репаративные процессы и снизить риск рецидива ВТЯ [8-10].

Цель настоящего исследования - изучение эффективности применения комбинации новых раневых покрытий Suprasorb А, Н и Р в сочетании с двухслойным компрессионным бандажем у больных с длительно не заживающими ВТЯ.

Материал и методы

Основную группу составили 20 больных с ХВН клинического класса С6 по СЕАР (открытые трофические язвы). Возраст больных варьировал от 31 года до 70 лет, в среднем составил 46,3±1,9 года, преобладали женщины - 11 (55%). У большинства пациентов язва существовала более 1 года, в 33% случаев отмечен ее рецидивирующий характер. Площадь язвенного дефекта колебалась от 10 до 20 см2 (в среднем 10,4±2,8 см2).

Перед наложением раневого покрытия проводили санацию язвенного дефекта растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) с последующим орошением физиологическим раствором. На дно язвы укладывали покрытие Suprasorb A (не содержащая фармпрепаратов повязка из кальция альгината, которая способствует размягчению плотных некротических тканей и фибрина, очищению язвенной поверхности) таким образом, чтобы оно тампонировало сам язвенный дефект, не заходя за его края. Покрытие Suprasorb Н (самофиксирующаяся впитывающая гидроколлоидная повязка, покрытая полупроницаемым препятствующим проникновению микроорганизмов и водоотталкивающим верхним слоем, поддерживает на поверхности язвы умеренно влажную среду) помещали поверх Suprasorb A, заходя на 0,5-1 см за края язвы. Смену повязок Suprasorb A и Н проводили через 48 ч. При переходе раневого процесса в стадию репарации использовали покрытие Suprasorb Р (комбинация впитывающего слоя из гидрофильных полиуретан-полимеров и из полупроницаемой полиуретановой губки.

После обработки язвы поверх раневого покрытия накладывали двухслойный компрессионный бандаж по Fischer-Schneider бинтами короткой и длинной растяжимости («Loman Rausher», Австрия) [8-10].

Контрольную группу составили 36 больных с ВТЯ, у которых применяли стандартное местное лечение. Среди этих пациентов преобладали женщины - 23 (63,9%), мужчины было 13 (36,1%). Возраст больных варьировал от 30 до 75 лет (средний возраст 56,42±4,3 года). Длительность язвенного анамнеза меньше 1 года была только у 5 пациентов. У 17 (47,2%) пациентов имелась впервые открывшаяся венозная язва. Средняя площадь трофических язв у больных контрольной группы составила 10,31±3,49 см2.

Местное лечение включало обработку ВТЯ растворами антисептиков (0,05% раствор хлоргексидина, 0,01% раствор мирамистина) с последующим наложением влажновысыхающих марлевых повязок с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, 10% метилурациловая мазь, крем эплан). Окружающую измененную кожу вокруг язвы обрабатывали 3% борным спиртом. Перевязки пациентам проводили ежедневно (при выраженной экссудации - 2-3 раза в день; при умеренной экссудации, появлении островков грануляционной ткани - 1 раз в день).

У больных контрольной группы использовали однослойный бандаж из бинтов длиной растяжимости («Laume», Латвия).

Статистическая обработка материалов и результатов исследования произведена с помощью пакета прикладных программ Statistica фирмы «StatSoft» (США).

Результаты и обсуждение

Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимы по следующим критериям: возрасту (52,54±1,6 и 56,4±4,3 года соответственно), полу (в обеих группах преобладали женщины), основному заболеванию (ведущей причиной развития ВТЯ послужила варикозная болезнь нижних конечностей), язвенному анамнезу и площади язвы (в среднем 10,4±2,8 и 10,31±3,49 см2 соответственно).

Важным критерием перехода трофической язвы в фазу репарации служит исчезновение некротических тканей и фибрина. В основной группе очищение язв в среднем наблюдали через 12,5±0,6 дня, в то время как в группе контроля - через 22,2±1,5 дня (p<0,05). На 10-е сутки у большинства пациентов основной группы (65%) отмечено полное очищение поверхности ВТЯ от наложений фибрина, в то время как в контрольной группе фибриновый налет сохранялся в 90% наблюдений (рис. 1).

Рисунок 1. Сроки очищения язвенной поверхности в основной (Suprasorb A и Н) и контрольной группах.

Появление частичных грануляций в основной группе зафиксировано на 10-й день лечения в 20% наблюдений, а заполнение поверхности язвы грануляционной тканью у всех больных этой группы отмечено через 3 нед. У пациентов, получавших стандартное лечение, рост грануляций отмечен только в 44% случаев к концу 3-й недели (рис. 2).

Рисунок 2. Сроки появления грануляций в основной (Suprasorb A и Н) и контрольной группах.

В первые сутки применения губок Suprasorb Р (III стадия раневого процесса) наблюдалась краевая эпителизация у 2 пациентов, у остальных - эпителизация отсутствовала. В ходе лечения отмечена положительная динамика: со 2-й недели появилась выраженная эпителизация у половины больных, которая привела к значительному сокращению площади язвенного дефекта на 14-е сутки в 73% случаев. В контрольной группе в начале исследования эпителизация отсутствовала, краевая эпителизация отмечена у 60% пациентов лишь через 3 нед. В целом сроки эпителизации язвенного дефекта отставали от таковых в основной группе на 10-14 дней (р<0,05) (рис. 3).

Рисунок 3. Сроки эпителизации в основной (Suprasorb Р) и контрольной группах.

На рис. 4

Рисунок 4. Варикозная болезнь нижних конечностей в стадии трофических расстройств (С6 класс по СЕАР). Язва медиальной лодыжки правой голени, I стадия раневого процесса. Больная Я., 65 лет. а - вид язвы до лечения повязками Suprasorb A и H (грануляции, эпителизация отсутствуют, поверхность покрыта фибрином с участками некроза ткани).
Рисунок 4. Варикозная болезнь нижних конечностей в стадии трофических расстройств (С6 класс по СЕАР). Язва медиальной лодыжки правой голени, I стадия раневого процесса. Больная Я., 65 лет. б - язвенный дефект тампонирован альгинатным покрытием (Suprasorb A), поверх которого наложена гидроколлоидная повязка (Suprasorb H).
Рисунок 4. Варикозная болезнь нижних конечностей в стадии трофических расстройств (С6 класс по СЕАР). Язва медиальной лодыжки правой голени, I стадия раневого процесса. Больная Я., 65 лет. в - на нижней конечности сформирован двухслойный эластический бандаж бинтами короткой и длинной степени растяжимости.
Рисунок 4. Варикозная болезнь нижних конечностей в стадии трофических расстройств (С6 класс по СЕАР). Язва медиальной лодыжки правой голени, I стадия раневого процесса. Больная Я., 65 лет. г - вид язвы через 2,5 нед после лечения повязками Suprasorb A и Н, II стадия раневого процесса (площадь язвы уменьшилась на 60% , язвенная поверхность чистая, имеется активный рост грануляций, краевая эпителизация).
представлен клинический пример использования комбинации раневых покрытий Suprasorb А, Н в сочетании с двухслойным компрессионным бандажем.

При проведении фармако-экономического анализа местного лечения ВТЯ с помощью раневых покрытий Suprasorb A и Н и при использовании стандартного лечения влажновысыхающими марлевыми повязками мы исходили из средних арифметических величин розничных цен на раневые покрытия, перевязочные материалы и т.д. в аптеках московского региона.

Для оценки стоимости 20-дневного курса лечения одного больного основной группы учитывалась стоимость непосредственно самих раневых покрытий Suprasorb A и Н, изотонического раствора хлорида натрия для первичной обработки язвенной поверхности и гипоаллергенного пластыря для фиксации покрытий. С учетом смены покрытий каждые 48 ч, потребовалось провести 10 перевязок. В результате стоимость 20-дневного курса лечения для 1 больного составила 2863,55 руб.

Для оценки стоимости 20-дневного курса лечения 1 больного контрольной группы учитывалась стоимость мазевых лекарственных форм (левомеколь, 10% метилурациловая мазь, крем эплан), антисептиков для первичной обработки язвенной поверхности и смачивания повязок в течение дня (0,01% раствор мирамистина, 3% раствор борной кислоты), марлевых салфеток и бинтов для фиксации повязки. С учетом частоты смены повязок каждые 12 ч потребовалось провести 40 перевязок. В результате стоимость 20-дневного курса лечения для 1 больного составила 2444,6 руб.

После определения общей стоимости курса лечения одного больного определяли экономическую эффективность лечения в основной и контрольной группах по формуле:

CER=S × Ef,

где S - стоимость 20-дневного курса лечения 1 больного, Ef - количество пациентов, у которых язвы перешли в III стадию раневого процесса в течение 20 дней лечения (в основной группе - 0,78, в контрольной - 0,44). В результате для основной группы CER =3671 руб., для контрольной группы CER = 5556 руб.

Реализация принципа влажного заживления венозных трофических язв с использованием современных интерактивных раневых покрытий и двухслойного компрессионного бандажа демонстрирует несомненные его преимущества в сравнении с традиционной терапией. При этом не только сокращаются сроки очищения и закрытия венозных язв, но и уменьшается кратность и болезненность перевязок.

Выводы

1. Интерактивные раневые покрытия в сочетании с компрессионной терапией достоверно ускоряют заживление венозных трофических язв по сравнению со стандартным лечением.

2. Применение интерактивных раневых покрытий в сочетании с двухслойным компрессионным бандажем за счет более быстрого заживления венозных язв, уменьшения кратности перевязок и снижения нагрузки на медицинский персонал на 34% экономически менее затратно, чем традиционное лечение.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Л.И., В.Ю.

Сбор и обработка материала: Е.В.

Статистическая обработка: Е.В.

Написание текста: Е.В.

Редактирование: Л.И., В.Ю.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail