Видеолапароскопия в дифференциальной диагностике мезентериальных лимфаденитов у ВИЧ-позитивных пациентов

Авторы:
  • М. Н. Решетников
    ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • Д. В. Плоткин
    ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
  • М. В. Синицын
    ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • Ю. Р. Зюзя
    ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
  • А. Б. Барганджия
    ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
  • А. С. Плеханова
    ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2019;25(3): 20-26
Просмотрено: 205 Скачано: 1
Резюме Цель исследования — анализ возможностей видеолапароскопии с биопсией лимфатических узлов при мезаденитах у ВИЧ-позитивных пациентов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 97 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые находились на лечении в туберкулезном хирургическом отделении ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» в 2012—2018 гг. Увеличение лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства определялось у всех включенных в исследование больных. Показаниями к госпитализации послужили симптомы острой абдоминальной хирургической патологии или необходимость уточнения выявленных патологических изменений в плановом порядке. Результаты. Лучевые визуализационные методы диагностики позволили выявить внутрибрюшную лимфаденопатию с достаточно высокой степенью достоверности (УЗИ — 84,5% и КТ — 95,9%), однако не дали возможности установить этиологию процесса и выяснить, является ли увеличение лимфатических узлов причиной болевого абдоминального синдрома. Этиологическим фактором мезаденитов у ВИЧ-позитивных пациентов, по нашим наблюдениям, чаще служили туберкулез (56,7%) и онкологические процессы (лимфомы (10,3%), метастазы аденокарциномы (4,1%)), реже — нетуберкулезные микобактериозы (13,4%) и неспецифические воспалительные процессы (15,5%). В некоторых случаях лимфаденопатия не являлась причиной болевого абдоминального синдрома. Так, у 6 больных причиной болевого синдрома послужил перитонит на почве прикрытых перфораций туберкулезных язв тонкой кишки, в 1 наблюдении был выявлен флегмонозно измененный червеобразный отросток, еще у 3 пациентов выявлены признаки псевдомембранозного колита. Заключение. Только применение видеолапароскопических методов позволило выполнить две основные диагностические задачи — взятие биоптата с последующим комплексным лабораторным исследованием лимфатических узлов и установление причины острого болевого абдоминального синдрома.
Ключевые слова:
  • абдоминальный туберкулез
  • мезентериальный лимфаденит
  • ВИЧ-инфекция
  • видеолапароскопия с биопсией
  • нетуберкулезный микобактериоз
  • внутрибрюшная лимфаденопатия

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Решетников М.Н., Плоткин Д.В., Синицын М.В., Зюзя Ю.Р., Барганджия А.Б., Плеханова А.С. Видеолапароскопия в дифференциальной диагностике мезентериальных лимфаденитов у ВИЧ-позитивных пациентов. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(3):20-26. https://doi.org/10.17116/endoskop20192503120

Список литературы:

  1. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.B. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний. Эндоскопическая хирургия. 2004;10(2):53-61.
  2. Самсонов В.Т., Ермолов А.С., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Абдуламитов Х.К., Саттарова З.И. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении заболеваний, симулирующих острый аппендицит. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(6):22-27. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017622-27
  3. Waclawiczek HW, Sungler P, Zukriegel M. Der Stellenwert der diagnostischen Laparoskopie und minimal invasiver Operationsverfahren bei akut entzündlichen abdominellen Erkrankungen bzw. Unklaren akuten Abdomen. Acta chirurgica Austriaca. 1999;31(3):138-141. https://doi.org/10.1007/BF02619990
  4. Поддубный И.В., Дьяконова Е.Ю., Бекин А.С., Кузнецова Т.В. Мезаденит как причина синдрома «острого живота» у детей – аспекты этиологии, диагностики и лечения. Детская хирургия. 2016;20(1):4-7.
  5. Пивник А.В., Туманова М.В., Серегин Н.В., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Ковригина А.М., Ликунов Е.Б. Лимфомы у ВИЧ-инфицированных больных: обзор литературы. Клиническая онкогематология. 2014;7(3):264-277.
  6. Арутюнова Д.Д., Умбетова К.Т., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Волчкова Е.В., Пак С.Г. Трудности дифференциальной диагностики мезаденитов у больных ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии. 2018;10(3):61-69. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-3-61-69
  7. Rai S, Thomas WM. Diagnosis of abdominal tuberculosis: the importance of laparoscopy. Journal of the Royal Society of Medicine. 2003;96(12):586-588. https://doi.org/10.1177/014107680309601204
  8. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Сахаутдинов Р.М., Сагитов Р.Б., Чанышев Б.Ф. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009;1:34-40.
  9. Shivakoti R, Sharma D, Mamoon G, Pham K. Association of HIV infection with extrapulmonary tuberculosis: a systematic review. Infection. 2017;45(1):11-21. https://doi.org/10.1007/s15010-016-0960-5
  10. Пивник А.В., Коровушкин В.Г., Пархоменко Ю.Г., Тонкоглаз В.Н., Павлова Л.Е., Литвинова Н.Г., Перегудова А.Б., Дегтерев Д.А., Груздев Б.М. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий при ВИЧ/СПИД. Терапевтический архив. 2006;(4):28-32.
  11. Мойдунова Н.К., Турдумамбетова Г.К. Ультразвуковая картина абдоминального туберкулеза. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017;(6-1):111-113. Ссылка активна на 14.12.18. http://applied-research.ru/ru/article/view?id=11633
  12. Barreiros AP, Braden B, Schieferstein-Knauer C, Ignee A, Dietrich CF. Characteristics of intestinal tuberculosis in ultrasonographic techniques. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2008;43(10):1224-1231. https://doi.org/10.1080/00365520802158606
  13. Lucey BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Mesenteric lymph nodes: detection and significance on MDCT. American Journal of Roentgenology. 2005;184(1):41-44. https://doi.org/10.2214/ajr.184.1.01840041
  14. Рахвалов А.П., Соколина И.А., Решетников М.Н., Синицын М.В. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулезного мезаденита у пациентов с сочетанной ВИЧ/туберкулезной инфекцией. Лучевая диагностика и терапия. 2017;8(2):79.
  15. Rai S, Thomas WM. Diagnosis of abdominal tuberculosis: the importance of laparoscopy. Journal of the Royal Society of Medicine. 2003;96(12):586-588. https://doi.org/10.1177/014107680309601204
  16. Мальцев Р.В., Батыров Ф.А., Решетников М.Н., Матросов М.В. Видеолапароскопия в диагностике и оценке эффективности лечения больных туберкулезом органов брюшной полости. Эндоскопическая хирургия. 2009;15(3):27-30.