Лечение пациентки с гигантской склерозирующей гемангиомой левого легкого

Авторы:

Дробязгин Е.А.,

Юрий Владимирович Чикинев,

Коробейников А.В.,

Бобылев Е.Н.,

Щербина К.И.

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2018;24(6):60-63.

DOI: 10.17116/endoskop20182406160

Прочитано: 5795 раз

Скачать PDF

Резюме

Представляем случай диагностики и лечения пациентки с гигантской склерозирующей гемангиомой легкого. Пациентка 62 лет поступила в клинику при отсутствии жалоб. При компьютерной томографии органов грудной клетки выявлена опухоль левой плевральной полости размером 10,9×7,2×13,2 см с наличием жидкости. Пункционная биопсия опухоли не информативна. При торакоскопии обнаружена опухоль, исходящая из нижней доли левого легкого. Опухоль удалена при операции. При патоморфологическом исследовании — склерозирующая гемангиома.

Ключевые слова

склерозирующая гемангиома легких
опухоли легких
редкие опухоли легких
операции при склерозирующей гемангиоме легких
торакоскопические операции
торакоскопия в лечении склерозирующей гемангиомы легкого

Дата публикации: 29.04.2020

Введение

Склерозирующая гемангиома легких является доброкачественной опухолью со злокачественным потенциалом. Впервые опухоль была описана в 1956 г. A. Libow и D. Hubbel [1, 2]. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Преимущественно поражаются нижние доли легких. Иногда опухоль может быть принята за опухоль средостения, плевральной полости, эхинококковую кисту [1, 3—5].

По патоморфологическому строению она в основном состоит из эпителиальных клеток (пневмоцитов типа II), выровненных в разных направлениях и сопровождающихся пролиферацией и реакцией других компонентов [1, 2]. В ряде случаев возможно наличие таких клинических проявлений, как кровохарканье и боли в грудной клетке [2, 5, 6]. В литературе встречаются публикации о выявлении метастатического поражения лимфатических узлов средостения у пациентов со склерозирующей гемангиомой [7—9].

Представляем клинический случай лечения пациентки с гигантской склерозирующей гемангиомой нижней доли левого легкого.

Клинический случай

Пациентка Н., 62 лет. Поступила в клинику кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ 16.10.17. Жалоб при поступлении нет. Из анамнеза: при прохождении флюорографии органов грудной клетки выявлено объемное образование левой плевральной полости с наличием жидкости в плевральной полости и компрессией нижней доли левого легкого. Госпитализирована в отделение для дообследования и лечения.

При поступлении состояние удовлетворительное. Грудная клетка обычной формы. Обе половины участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненности нет. При перкуссии слева в задних и нижнебоковых отделах притупление перкуторного звука. При аускультации там же резкое ослабление везикулярного дыхания.

По данным рентгенокомпьютерной томографии органов грудной клетки (рис. 1):

Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки пациентки. а — определяется негомогенный субстрат, размером 10,9×7,2×13,2 см по задней поверхности в левой плевральной полости; б — при контрастировании опухоль негомогенно накапливает контрастное вещество, определяется уплотнение и компрессия нижней доли левого легкого.

в левой плевральной полости по дорсальной поверхности, на уровне нижней доли определяется негомогенный субстрат, размерами 10,9×7,2×13,2 см, негомогенно накапливающий контраст. По наддиафрагмальному отделу этого субстрата определяется жидкость, максимальной толщиной 14 мм. Определяются уплотнение и компрессия нижней доли левого легкого.

Заключение: признаки объемного образования плевры. Гидроторакс слева.

С целью верификации диагноза проводилась пункция левой плевральной полости и пункционная биопсия образования. В обеих случаях атипичных клеток не получено.

03.11.17 пациентка оперирована (торакоскопия слева, удаление опухоли). Выполнен разрез кожи по VI межреберью длиной 6 см ближе к передней аксиллярной линии. Дополнительно в V межреберье по задней аксиллярной линии установлен троакар. В плевральной полости выпота нет. Определяется объемное образование, исходящее из S6, на широком основании, интенсивно кровоснабжающееся, размером 13×8×11 см, с гладкой поверхностью (рис. 2).

Рис. 2. Интраоперационное фото. Определяется объемное образование, исходящее из S6, на широком основании, интенсивно кровоснабжающееся, размером 13×8×11 см, с гладкой поверхностью.

На ножку опухоли наложены зажимы (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационное фото. Этап операции. На ножку опухоли наложены зажимы.

Ножка пересечена, опухоль отсечена и извлечена из плевральной полости. Ткань легкого ушита одиночными швами (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационное фото. После удаления опухоли и ушивания легочной ткани.

Аэрогемостаз. Сухо. Дренирование плевральной полости двумя дренажами. Послойное ушивание ран. Дренажи удалены из плевральной полости на 3-и сутки послеоперационного периода.

По результатам патоморфологического исследования удаленной опухоли (101916−934): опухоль представлена фиброзной тканью различной степени зрелости, содержащей толстостенные сосуды или сосудистые щели, что соответствует склерозирующей гемангиоме.

Заключение

Полученные данные указывают на сложность диа-гностики данного заболевания и широкие возможности торакоскопии для удаления опухолей легких гигантских размеров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Дробязгин Евгений Александрович — д.м.н., проф., доцент, профессор кафедры госпитальной и детской хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, зав. отделением эндоскопии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», ведущий научный сотрудник центра онкологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России; e-mail: evgenyidrob@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-3690-1316

Чикинев Юрий Владимирович — д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной и детской хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»; e-mail: chikinev@inbox.ru

Коробейников Александр Владимирович — зав. отделением торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

Бобылев Евгений Николаевич — торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

Щербина Константин Игоревич — торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

*e-mail: evgenyidrob@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-3690-1316