Эхинококкозом наиболее часто - в ¾ всех случаев данного заболевания - поражаются органы и ткани брюшной полости, причем более чем в половине наблюдений поражается печень [1]. Первичный эхинококкоз селезенки, сальника, брыжейки, органов и клетчатки малого таза встречается значительно реже, а изолированный эхинококкоз поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта представляет большую редкость. Это обусловлено трудностью попадания паразита в большой круг кровообращения, для чего ему необходимо миновать два капиллярных барьера - печень и легкие [2].

Однако в редких случаях часть онкосфер все же проникает через артериовенозные анастомозы, которыми изобилуют эти органы. Множественный эхинококкоз органов брюшной полости по частоте занимает 3-е место после эхинококкоза печени и легких [3-5].

Клиническая картина эхинококкоза отличается полиморфизмом и зависит от реакции организма на инвазию, характера изменений в пораженном органе, быстроты роста и размеров кисты, возникших осложнений. Дальнейшее течение и проявления заболевания обусловлены многими причинами, в том числе локализацией эхинококковых кист.

Диагностика эхинококкоза должна быть ранней, чтобы удалить кисту до того, как она вызовет значительные изменения в пораженных органах. К сожалению, заболевание не всегда своевременно распознается, в результате чего хирургическое лечение эхинококкоза органов брюшной полости не менее чем в 70-80% случаев выполняется при уже возникших осложнениях. Летальность при этом достигает 10-15% [1].

Больная Ш., 1988 г. р., история болезни № 79/30, находилась на лечении в отделении хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Душанбе с 06.01.16 по 21.01.16.

Обратилась в экстренном порядке с жалобами на увеличение объема живота, одышку, общую слабость. Была осмотрена хирургом и смежными специалистами приемного покоя и госпитализирована с диагнозом: гигантская нагноившаяся киста брюшной полости.

Из анамнеза известно, что больной считает себя последние 8 лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение объема живота. Больная ранее обследовалась в других клиниках, где ей предлагалась госпитализация для проведения оперативного вмешательства. В последние 7 сут имело место резкое ухудшение общего состояния, в связи с чем приняла решение обратиться в клинику.

При госпитализации общее состояние больной оценивалось как тяжелое. Больная занимает вынужденное положение, в основном коленно-локтевое. Пульс тахикардичен, до 120 уд/мин. Частота дыхания 24 в минуту.

При визуальном осмотре живот симметрично увеличен за счет внутрибрюшного образования, пальпаторно болезнен во всех отделах (рис. 1).

Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При лабораторном обследовании особых изменений не выявлено. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости имеет место высокое стояние купола диафрагмы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено кистозное образование размером 70,0×80,0 см, с признаками нагноения, имеется свободная жидкость в брюшной полости и двусторонний гидронефроз, печень и селезенка без особенностей. Со стороны дополнительных методов исследования патологии не выявлено.

Больной проведена интенсивная предоперационная подготовка, включающая антибактериальную, инфузионную, а также симптоматическую терапию.

07.01.16 больная в отсроченном порядке подана в операционную. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхне-средне-срединная лапаротомия длиной 30 см, при которой под давлением выделилось большое количество серозной жидкости. При осмотре брюшной полости выявлена гигантская напряженная киста брюшной полости с признаками воспаления и расслоения (рыхлости) стенок, имеющая фиброзную капсулу, сращенную с париетальной брюшиной.

Данный случай был расценен как гигантская нагноившаяся эхинококковая киста брюшной полости (рис. 2).

В ходе выделения кисты из окружающих спаек произошел ее прорыв, во время которого из полости кисты под давлением выделилась мутная эхинококковая жидкость с оболочками хитина, дочерними клетками и нитями фибрина. Общий объем выделившейся жидкости составил приблизительно 50 л (рис. 3).

Размер полости кисты составил 50×50 см. После эвакуации содержимого кисты выполнена санация ее полости антисептическими растворами.

Учитывая возникший прорыв, а также наличие плотных сращений между стенкой эхинококковой кисты и париетальной брюшиной, была произведена открытая эхинококкэктомия и марсупиализация эхинококковой кисты. Операция закончена установкой в просвет кисты 2 трубчатых дренажей с резиновой перчаткой и марлевых тампонов (рис. 4).

Диагноз после операции: гигантская нагноившаяся эхинококковая киста брюшной полости.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки. Больная выписана на 20-е сутки с хорошими непосредственными результатами.

Результат патогистологического исследования: гидатиозный эхинококкоз.

При контрольном обследовании через 1,5 мес после операции состояние пациентки удовлетворительное, восстановилась трудовая деятельность, в быту активна.

Таким образом, приведенный клинический случай интересен с точки зрения редкости эхинококковой кисты брюшной полости подобного размера и объема. Несмотря на длительно существующий компрессионный синдром, выраженные топографоанатомические изменения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также технические интраоперационные сложности, своевременно проведенное оперативное лечение и правильно выбранный объем хирургического вмешательства позволили добиться хороших ближайших результатов лечения пациентки.