Результаты анализа данных об участниках крупного популяционного исследования UK Biobank (n=498134; средний возраст 57 лет; 54% женщины; 78% регулярно употребляющие кофе) свидетельствовали об обратной связи между употреблением кофе и риском смерти в течение 10 лет наблюдения: при употреблении менее 1 чашки кофе отношение риска составляло 0,94 (при 95% ДИ от 0,88 до 1,01), употреблении 1 чашки — 0,92 (при 95% ДИ от 0,87 до 0,97), употреблении 2—3 чашек — 0,88 (при 95% ДИ от 0,84 до 0,93), 4—5 чашек — 0,88 (при 95% ДИ от 0,83 до 0,93), 6—7 чашек — 0,84 (при 95%ДИ от 0,77 до 0,92) и 8 чашек кофе или более — 0,86 (при 95% ДИ от 0,77 до 0,95) по сравнению с отсутствием употребления кофе (контрольная группа); причем сходная связь отмечалась для случаев применения растворимого, молотого и декофеинизированного кофе, а также для разных наиболее частых причин смерти и независимо от оценки по шкале метаболизма кофеина (p= 0,17 для гетерогенности).
Источник: Loftfield E., Cornelis M.C., Caporaso N., et al. Association of Coffee Drinking With Mortality by Genetic Variation in Caffeine Metabolism: Findings From the UK Biobank. JAMA Intern Med 2018 Jul 2. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.2425. [Epub ahead of print].
В ходе выполнения ретроспективного обсервационного исследования, включавшего126 030 больных с венозными тромбоэмболиями и противопоказаниями к применению антикоагулянтов (средний возраст 66,9±16,6 года; 48,6% мужчин; у 36,3% имплантирован фильтр в нижнюю полую вену — ФНПВ), были получены данные о том, что имплантация ФНПВ сопровождалась статистически значимым увеличением риска смерти от любой причины в течение 30 дней после вмешательства (отношение риска 1,18 при 95% ДИ от 1,13 до 1,22; p<0,001), это указывает на необходимость выполнения РКИ для оценки эффективности имплантации ФНПВ у больных с венозными тромбоэмболиями и противопоказаниями к применению антикоагулянтов.
Источник: Turner T.E., Saeed M.J., Novak E., MS; et al. Association of Inferior Vena Cava Filter Placement for Venous Thromboembolic Disease and a Contraindication to Anticoagulation With 30-Day Mortality. JAMA Network Open 2018;1 (3):e180452. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.0452.
Результаты ретроспективного обсервационного исследования, включавшего данные о 4972 мужчинах и 4834 женщинах с фибрилляцией предсердий, которые были подобраны по основным клиническим характеристиками, свидетельствовали, что применение прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК) по сравнению с приемом варфарина сопровождалось статистически значимым снижением риска развития внутричерепных кровоизлияний (отношение риска 0,16 при 95% ДИ от 0,06 до 0,40) и смерти от любой причины (отношение риска 0,55 при 95% ДИ от 0,39 до 0,77) только у женщин; причем статистически значимо меньший риск развития внутричерепных кровоизлияний в группе приема ППОАК по сравнению с варфарином сохранялся у женщин по сравнению с мужчинами и в подгруппе больных с хорошим контролем уровня международного нормализованного отношения (отношение риска 0,13 при 95% ДИ от 0,02 до 1,00), но риск развития ишемического инсульта или эмболии сосудов большого круга кровообращения, а также кровотечений из желудочно-кишечного тракта при использовании ППОАК и варфарина был сходным у мужчин и женщин.
Источник: Law S.W.Y., Lau W.C.Y., Wong I.C.K., et al. Sex-Based Differences in Outcomes of Oral Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2018;72:271—282.
Результаты мета-анализа и систематического обзора 18 проспективных исследований, посвященных оценке связи между применением поливитаминов и минеральных пищевых добавок и риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей популяции (2019862 участника при общем объеме наблюдения 18 363 326 человеко-лет), отчеты о которых были опубликованы в период между январем 1970 г. и августом 2016 г., свидетельствовали об отсутствии связи между применением поливитаминов и смертностью от осложнений ССЗ (ОР=1,00 при 95% ДИ от 0,97 до 1,04), смертностью от осложнений коронарной болезни сердца — КБС (ОР=1,02 при 95% ДИ от 0,92 до 1,13), смертностью от инсульта (ОР=0,95 при 95% ДИ от 0,82 до 1,09), а также частотой развития инсульта (ОР=0,98 при 95% ДИ от 0,91 до 1,05) в отсутствие статистически значимой связи между применением поливитаминов и смертностью от ССЗ или КБС в подгруппах больных с определенными характеристиками, включая средний период наблюдения, средний возраст, продолжительность периода применения поливитаминов, пол, тип популяции, а также подтверждались результатами анализа с исключением данных о больных с КБС в анамнезе и анализа, выполненного с учетом уровня физической активности и исследовательского центра, но при наличии связи между применением поливитаминов и снижением частоты развития КБС (ОР=0,88 при 95% ДИ от 0,79 до 0,97), которая, однако, переставала достигать уровня статистической значимости при ограничении анализа только результатами РКИ (ОР=0,97 при 95% ДИ от 0,80 до 1,19).
Источник: Kim J., Choi J., Kwon S.Y., et al. Association of Multivitamin and Mineral Supplementation and Risk of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018 Jul;11 (7):e004224. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.117.004224.
По результатам анализа данных о последовательно обследованных больных с инфекционным эндокардитом — ИЭ (n=3208), сведения о которых были включены в регистр Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis infecciosa en Espana в 31 госпитале Испании, у больных с двустворчатым аортальным клапаном (ДАК) и больных с пролапсом митрального клапана (ПМК), у которых в настоящее время не рекомендуется профилактика ИЭ с помощью применения антибиотиков, возбудителем ИЭ чаще был зеленящий стрептококк по сравнению с больными с высоким риском развития ИЭ (при наличии показаний к профилактике ИЭ с помощью применения антибиотиков) и больными со средним или низким риском развития ИЭ: частота выявления зеленящего стрептококка у таких больных составляла 35,2, 39,3, 12,1 и 15% больных соответственно; p<0,01), причем у больных с ДАК и больных с ПМК внутрисердечные осложнения отмечались чаще, чем у больных со средним или низким риском развития ИЭ (p<0,01); по мнению авторов исследования, это позволяет считать, что у больных с ДАК и больных с ПМК имеются высокий риск развития ИЭ и показания к профилактике ИЭ с помощью антибиотиков.
Источник: Zegri-Reiriz I., de Alarcón A., Muñoz P., et al. Infective Endocarditis in Patients With Bicuspid Aortic Valve or Mitral Valve Prolapse. J Am Coll Cardiol 2018;71:2731—2740. doi: 10.1016/j.jacc.2018.03.534.
Результаты национального исследования случай—самоконтроль, включавшего всех госпитализированных больных с инфекционным эндокардитом (ИЭ) в Швеции в период с 1 января 1998 г. по 31 декабря 2011 г. (n=7013), свидетельствовали о статистически значимой связи между выполнением определенных вмешательств и развитием ИЭ в течение 12 нед после такого вмешательства, в частности для коронарного шунтирования ОР=13,8 (при 95% ДИ от 5,57 до 34,21), коронарографии ОР=4,23 (2,93–6,11), переливания крови ОР=6,69 (при 95% ДИ от 4,43 до 10,11), бронхоскопии ОР=5 (при 95% ДИ от 1,1 до 22,82); это указывает на существенное увеличение риска развития ИЭ при выполнении вмешательств, отличных от стоматологических.
Источник: Janszky I., Gémes K., Ahnve S., et al. Invasive Procedures Associated With the Development of Infective Endocarditis. J Am Coll Cardiol 2018;71:2744—2752. doi: 10.1016/j.jacc.2018.03.532.
Результаты анализа данных о больных, которым в период с 1 января 2013 г. по 31 марта 2016 г. последовательно было выполнено чрескожное вмешательство на коронарных артериях, свидетельствовали, что в группе больных с преходящим нарушением мозгового кровообращения (ПНМК) или инсультом в анамнезе (n=10 915) по сравнению с контрольной группой больных без ПНМК или инсульта в анамнезе (n=10 618) отмечалось статистически значимое увеличение риска развития инсульта в период пребывания в стационаре (стандартизованное ОШ=2,04 при 95% ДИ от 1,41 до 2,96; p<0,001) в отсутствие статистически значимых различий по частоте развития других неблагоприятных исходов в такой период; кроме того, в подгруппе больных, у которых были получены данные после выписки из стационара, а наличие ПНМК или инсульта приводило к увеличению риска повторной госпитализации в течение 90 дней наблюдения (стандартизованное ОШ=1,22 при 95% ДИ при 1,09 до 1,38; p<0,001) и увеличению общей смертности в отдаленные сроки наблюдения (стандартизованное ОШ=1,23 при 95% ДИ при 1,07 до 1,43; p=0,005), что следует учитывать до выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях.
Источник: Song C., Sukul D., Seth M., et al. Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With a History of Cerebrovascular Disease: Insights From the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium. Circ Cardiovasc Interv 2018;11 (6):e006400. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006400.
Результаты ретроспективного исследования, включавшего данные о больных с терминальной стадией болезни почек и фибрилляцией предсердий, оказание медицинской помощи которым оплачивалось страховой компанией США Medicare (n=25523; 45,7% женщины; возраст 68,2±11,9 года; апиксабан и варфарин принимали 2351 и 23 172 больных соответственно), свидетельствовали об увеличении частоты назначения апиксабана в 2015 г. до 26,6%, а также о том, что в подгруппах больных, подобранных по основным клиническим и демографическим характеристикам, прием апиксабана по сравнению с приемом варфарина сопровождался статистически значимым снижением риска развития тяжелых кровотечений (отношение риска 0,72 при 95% ДИ от 0,59 до 0,87; p<0,001) в отсутствие статистически значимых различий по риску развития инсульта и/или эмболии сосудов большого круга кровообращения — ЭСБКК (отношение риска 0,72 при 95% ДИ от 0,59 до 0,87; p<0,001); причем результаты анализа чувствительности свидетельствовали о том, что применение стандартной дозы апиксабана по 5 мг 2 раза в сутки (n=1034) сопровождалось статистически значимо меньшим риском развития инсульта и/или ЭСБКК и смерти по сравнению с применением низкой дозы апиксабана по 2,5 мг 2 раза в сутки (n=1317; отношение риска 0,61при 95% ДИ от 0,37 до 0,98; p=0,04 для инсульта и/или ЭСБКК и отношение риска 0,64 при 95% ДИ от 0,45 до 0,92; р=0,01 для риска смерти) или приемом варфарина (отношение риска 0,64 при 95% ДИ от 0,42 до 0,97; p=0,04 для риска развития инсульта и/или ЭСБКК; и отношение риска 0,63 при 95% ДИ от 0,46 до 0,85; p=0,003 для риска смерти).
Источник: Siontis K.C., Zhang X., Eckard A., et al. Outcomes Associated with Apixaban Use in End-Stage Kidney Disease Patients with Atrial Fibrillation in the United States. Circulation. 2018 Jun 28. pii: CIRCULATIONAHA.118.035418. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035418. [Epub ahead of print].
Результаты вторичного анализа данных об участниках многоцентрового проспективного регистра ADAPT-DES (Assessment of Dual AntiPlatelet Therapy with Drug Eluting Stents), включавшего 8582 больных, которым имплантировали стент с лекарственным покрытием, свидетельствовали, что в течение 2 лет наблюдения риск развития ишемического инсульта (ИИ) увеличивался с 0,51 до 1,34% при увеличении числа единиц реактивности P2Y12, соответствующего нижнему квартилю реактивности тромбоцитов (РТ), до уровня, соответствующего верхнему квартилю РТ (стандартизованное p=0,04); причем РТ, соответствующая более чем 208 единицам реактивности P2Y12, была независимо связана с риском развития ИИ в течение 2 лет (стандартизованное отношение риска 1,81 при 95% ДИ от 1,08 до 3,04; p=0,03), а связь между высокой РТ и риском развития ИИ оставалась устойчивой независимо от оценки по шкале CHA2DS2-VASc (p = 0,30 для взаимодействия), а также от применения антикоагулянтов при выписке (p = 0,99 для взаимодействия); кроме того, отмечалась сильная связь между развитием ИИ и общей смертностью в течение 2 лет наблюдения (стандартизованное отношение риска 4,16 при 95% ДИ от 1,95 до 8,87; p<0,0001).
Источник: Giustino G., Redfors B., Kirtane A.J., et al. Platelet Reactivity and Risk of Ischemic Stroke After Coronary Drug-Eluting Stent Implantation: From the ADAPT-DES Study. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1277—1286. doi: 10.1016/j.jcin.2018.01.263.
Результаты анализа данных о больных с венозной тромбоэмболией, обусловленной раком, которые в период с 1 марта 2013 г. по 31 июля 2016 г. были последовательно включены в регистр Mayo Thrombophilia Clinic Direct Oral Anticoagulants, свидетельствовали об отсутствии в течение 3 мес наблюдения статистически значимых различий между группой применения ривароксабана (n=98; 51% женщины; средний возраст 63±12 лет) и группой применения эноксапарина (n=168; 34,5% женщины; 62±15 лет) по частоте развития рецидива венозных тромбоэмболий (у 1 и 4,2% больных соответственно p=0,15); тяжелых кровотечений (у 5,1 и 3,6% больных соответственно; p=0,55), а также по общей смертности (от любой причины умерли 4,1 и 8,9% больных соответственно; p=0,14); причем в течение 12 мес наблюдения также не отмечалось статистически значимых различий между группами по частоте развития неблагоприятных исходов.
Источник: Simmons B., Wysokinski W., Saadiq R.A., et al. Efficacy and safety of rivaroxaban compared to enoxaparin in treatment of cancer-associated venous thromboembolism. Eur J Haematol. 2018 Apr 4. doi: 10.1111/ejh.13074. [Epub ahead of print].
В ходе выполнения РКИ Elderly ACS-2, включавшего 1443 больных пожилого возраста (старше 74 лет) с острым коронарным синдромом, у которых были выполнены чрескожные вмешательства на коронарных артериях (40% женщин; средний возраст 80 лет), были получены данные об отсутствии статистически значимых различий между приемом прасугрела по 5 мг 1 раз в сутки и клопидогрела 75 мг 1 раз в сутки по влиянию на основной комбинированный показатель общей смертности, частоты развития инфаркта миокарда, инвалидизирующего инсульта и повторной госпитализации по поводу осложнения сердечно-сосудистых заболеваний или кровотечения в течение 1 года после рандомизации (отношение риска 1,007 при 95% ДИ от 0,78 до 1,30; p=0,955), а также частоты развития определенного или возможного тромбоза стента (ОШ=0,36 при 95% ДИ от 0,13 до 1,00; p=0,06) или частоты развития кровотечения 2—5-го типа по классификации консорциума клинических исследователей (ОШ=1,52 при 95% ДИ от 0,85 до 3,16; p=0,18); следует, однако, отметить, что полученные результаты необходимо интерпретировать с осторожностью в связи с тем, что исследование было прекращено досрочно при достижении медианы продолжительности наблюдения 12 мес после получения результатов промежуточного анализа, которые указывали на низкую вероятность выявления различий между группами по показателям эффективности.
Источник: Savonitto S., Ferri L.A., Piatti L., et al. Comparison of Reduced-Dose Prasugrel and Standard-Dose Clopidogrel in Elderly Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Early Percutaneous Revascularization. Circulation 2018;137:2435—2445. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032180.
Результаты одноцентрового РКИ ESCORT (Effect of Early PitavaStatin Therapy on Coronary Fibrous-cap Thickness assessed by Fourier-Domain Optical CoheRence Tomography), включавшего 53 больных с острым коронарным синдромом, свидетельствовали, что, по данным оптической когерентной томографии, выполненной в пораженном участке коронарной артерии, которая не кровоснабжала зону инфаркта, через 3 нед после рандомизации в группе раннего начала применения питавастатина по 4 мг 1 раз в сутки (сразу после рандомизации) отмечалось статистически значимое увеличение толщины покрышки атеросклеротической бляшки — ТПАБ (140 до 160 мкм; p=0,017), в то время как в группе отсроченного начала применения питавастатина (через 3 нед после рандомизации) отмечалось уменьшение ТПАБ (со 135 до 130 мкм; p=0,020); причем группа раннего начала приема питавастатина и группа отсроченного начала приема питавастатина через 3 нед после рандомизации статистически значимо различались по выраженности изменения ТПАБ (в группе раннего начала приема питавастатина ТПАБ увеличивалась на 8,3%, а в группе отсроченного начала приема питавастатина ТПАБ уменьшилась на 5,8%; p<0,001) в отсутствие существенных различий между группами по степени увеличения ТПАБ в течение 36 нед после рандомизации.
Источник: Nishiguchi T., Kubo T., Tanimoto T., et al. Effect of Early Pitavastatin Therapy on Coronary Fibrous-Cap Thickness Assessed by Optical Coherence Tomography in Patients With Acute Coronary Syndrome: The ESCORT Study. JACC Cardiovasc Imaging 2018;11:829—838. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.07.011.