Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Связь между применением антитромботических средств и риском развития субдуральной гематомы

Журнал: Доказательная кардиология (электронная версия). 2017;10(1): 42‑42

Просмотров: 573

Загрузок: 6

Как цитировать:

Связь между применением антитромботических средств и риском развития субдуральной гематомы. Доказательная кардиология (электронная версия). 2017;10(1):42‑42.
. Evidence-based Cardiology. 2017;10(1):42‑42. (In Russ.).

?>

Предпосылки к проведению исследования

Субдуральные гематомы (СГ), представляющие собой внутричерепное кровоизлияние, локализующееся под твердой мозговой оболочкой и над поверхностью головного мозга, разделяют на 2 типа: острая СГ и подострая, или хроническая, С.Г. Обычно оба типа гематомы обусловлены травмой. Острая С.Г. чаще связана с тяжелой травмой и обычно клинически проявляется в течение 72 ч. Подострая, или хроническая, СГ чаще всего проявляется клинически через недели или месяцы после относительно небольшой травмы (например, незначительное падение пожилых лиц).

Начиная с 80-х годов ХХ века стали появляться сообщения об увеличении частоты развития хронической СГ как в Европе, так и в США. Предполагается дальнейшее увеличение частоты случаев подострой и хронической СГ с увеличением числа лиц пожилого возраста. Имеется связь между применением антитромботических средств (АТС) и увеличением риска развития подострой и хронической С.Г. Результаты мета-анализа контролируемых исследований свидетельствовали о том, что при применении антагонистов витамина К (АВК) по сравнению с приемом антиагрегантов ОШ для развития подострой, или хронической, СГ достигало 3,0; для приема низкой дозы аспирина по сравнению с отсутствием терапии антиагрегантами ОШ составляло 1,6 в отсутствие статистически значимых различий. В то же время имеются лишь ограниченные эпидемиологические данные о связи между применением АТС и риском развития СГ, особенно для использования антиагрегантов и прямых антикоагулянтов, а также при применении более активных режимов сочетанного использования нескольких АТС, которое стало отмечаться чаще.

Цель исследования

Получить новые данные о связи между увеличением риска развития СГ и применением АТС, а также изучить современные тенденции к использованию АТС, которые связаны с частотой развития СГ.

Материал и методы исследования

Исследование случай—контроль, в которое были включены 10 010 больных в возрасте 20—89 лет, которые в период с 2000 по 2015 г. были выписаны с основным диагнозом впервые развившейся СГ (группа случая), и 400 380 лиц контрольной группы из общей популяции, которые были подобраны больным группы случая по возрасту, полу и году включения в когорту. Частоту развития СГ и применения антитромботических препаратов оценивали с использованием региональных и национальных популяционных данных Дании (популяция, включающая 484 346 и 5,2 млн человек соответственно). Для расчета ОШ использовали условные логистические регрессионные модели, в которых учитывались сопутствующие заболевания, уровень образования и уровень дохода.

В ходе выполнения исследования оценивали частоту приема аспирина (в низкой дозе), клопидогрела, АВК и прямых антикоагулянтов, а также частоту сочетанного приема АТС.

Основные оцениваемые показатели: связь между развитием СГ и применением АТС, частота развития СГ и ежегодная распространенность применения АТС.

Основные результаты

Из 10010 больных с СГ (средний возраст 69,2 года, 34,6% женщины) 47,3% принимали АТС. Отмечена связь между применением АТС и более высоким риском развития СГ: частота развития СГ при приеме низкой дозы аспирина и у лиц контрольной группы составляла 26,7 и 22,4% соответственно (стандартизованное ОШ=1,24 при 95% ДИ от 1,15 до 1,33), при применении клопидогрела и у лиц группы контроля — 5 и 2,2% соответственно (стандартизованное ОШ=1,87 при 95% ДИ от 1,57 до 2,24), при приеме прямых антикоагулянтов и у лиц контрольной группы — 1 и 0,6% соответственно (стандартизованное ОШ=1,73 при 95% ДИ от 1,31 до 2,28) и при применении АВК — 14,3 и 4,9% соответственно (стандартизованное ОШ=3,69 при 95% ДИ от 3,38 до 4,03). Риск развития СГ был наибольшим при сочетанном применении АВК и антиагрегантов: частота развития СГ при сочетанном приеме низкой дозы аспирина и АВК и в группе контроля составляла 3,6 и 1,1% соответственно (стандартизованное ОШ= 4,00 при 95% ДИ от 3,49 до 4,70), при сочетанном приеме клопидогрела и АВК — 0,3 и 0,04% соответственно (стандартизованное ОШ=7,93 при 95% ДИ от 4,49 до 14,02). Распространенность использования АТС в общей популяции увеличилась с 31 случая на 1000 человек в 2000 г. до 76,9 на 1000 человек в 2015 г. (p<0,001 для тенденции). В целом частота развития субдуральной гематомы увеличилась с 10,9 случая на 100 000 человеко-лет в 2000 г. до 19 на 100 000 человеко-лет в 2015 г. (p<0,001 для тенденции). Наибольшее увлечение распространенности СГ отмечалось в подгруппе лиц старше 75 лет (n=4441), у которых увеличение распространенности СГ увеличилось с 55,1 на 100 000 человеко-лет до 99,7 на 100 000 человеко-лет (p<0,001 для тенденции).

Выводы

В Дании использование АТС сопровождается увеличением риска развития СГ; причем наиболее высокий шанс развития СГ отмечается при сочетанном приеме АВК и антиагрегантов. Увеличение частоты развития СГ в период с 2000 по 2015 г. может быть связано с увеличением частоты применения АТС, особенно АВК у лиц пожилого возраста.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail