Результаты мета-анализа, включавшего данные о 121 913 участниках 13 проспективных обсервационных исследований, свидетельствовали, что в ходе наблюдения, медиана продолжительности которого достигала 6 лет, наличие ортостатической артериальной гипотонии по сравнению с ее отсутствием сопровождалось статистически значимым увеличением общей смертности (ОР=1,5 при 95% ДИ от 1,24 до 1,81), а также риска развития ишемической болезни сердца (ОР=1,41 при 95% ДИ от 1,22 до 1,63), сердечной недостаточности (ОР=2,25 при 95% ДИ от 1,52 до 3,33) и инсульта (ОР=1,64 при 95% ДИ от 1,13 до 2,37).
Источник: Ricci F., Fedorowski A., Radico F., et al. Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies. Eur Heart J 2015;36:1609—1617.
Результаты многоцентрового открытого РКИ, включавшего 449 женщин, у которых в анамнезе было не менее 2 спонтанных прерываний беременности в ранние сроки (менее 12 нед беременности) или 1 прерывания беременности в поздние сроки (12 нед беременности и более), свидетельствовали, что применение низкомолекулярного гепарина далтепарина по 5000 МЕ 1 раз в сутки подкожно с 5—8 до 24 нед беременности не влияет на частоту сохранения беременности по сравнению с его отсутствием на частоту сохранения беременности к 24 нед (число женщин с сохраненной беременностью в группе вмешательства и группе контроля достигало 86,8 и 87,9% соответственно), а также на частоту рождения живых детей, которая в группе вмешательства и группе контроля составляла 86 и 86,7% соответственно; кроме того, в ходе выполнения исследования было 3 внутриутробной смерти плода (в 1 случае в группе вмешательства), а также 9 случаев развития синдрома, включавшего преэклампсию или гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов в крови и тромбоцитопению (в 3 случаях в группе вмешательства) и 11 случаев задержки роста плода или недостаточности плаценты (в 5 случаях в группе вмешательства).
Источник: Schleussner E., Kamin G., Seliger G., et al. Low-molecular-weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme. Ann Intern Med 2015 May 5;162 (9):601—609.
Результаты когортного исследования, включавшего 202 417 участников Фрамингемского исследования, которых наблюдали в течение 50 лет, свидетельствовали, что, по сравнению с периодом с 1958 по 1967 г., в период с 1998 по 2007 г. почти в 4 раза увеличилось число новых случаев фибрилляции предсердий (ФП): у мужчин оно увеличилось с 20,4 до 96,2 случая на 1000 человеко-лет, а у женщин — с 13,7 до 49,4 случая на 1000 человеко-лет; по данным анализа, выполненного с учетом возраста, частота развития новых случаев ФП у мужчин увеличилась с 3,7 до 13,4 случая на 1000 человеко-лет, а у женщин — с 2,5 до 8,6 случая на 1000 человеко-лет (p<0,0001 для всех сравнений), причем данные, полученные в ходе многофакторного анализа с использованием пропорциональных моделей риска, указывали на то, что со временем статистически значимо снижается риск развития инсульта на 74% (при 95% ДИ от 50 до 86%; p=0,0001 для тенденции) и риск смерти от любой причины на 25% (при 95% ДИ от –3 до 46%; p=0,003 для тенденции) в течение 20 лет после развития ФП.
Источник: Schnabel R.B., Yin X., Gona P., et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet 2015;386:154—162.
Результаты РКИ PRECOMBAT (Bypass Surgery Versus Angioplasty Using Sirolimus- Eluting Stent in Patients With Left Main Coronary Artery Disease), включавшего 600 больных с незащищенным стенозом ствола левой коронарной артерии, которых распределяли в группу чрескожного вмешательства с имплантацией стента с лекарственным покрытием сиролимусом (n=300) или группу коронарного шунтирования (n=300), свидетельствовали об отсутствии статистически значимых различий между группами по основному комбинированному показателю частоты развития таких тяжелых осложнений сердечно-сосудистых или сосудисто-мозговых заболеваний, как смерть от любой причины, развитие инфаркта миокарда, инсульта или реваскуляризация миокарда (кумулятивная частота развития таких исходов достигала 17,5 и 14,3% соответственно; отношение риска 1,27 при 95% от 0,84 до 1,90; p=0,26).
Источник: Ahn J.-M., Roh J.-H., Kim Y.-H., et al. Randomized Trial of Stents Versus Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease 5-Year Outcomes of the PRECOMBAT Study. J Am Coll Cardiol 2015;65:2198—2206.
Результаты мета-анализа 14 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований по оценке эффективности применения статинов с целью первичной профилактики, включавших в целом 46 262 участников, свидетельствовали о том, что применение статинов по сравнению с плацебо приводило к увеличению абсолютного риска (АР) развития сахарного диабета на 0,5% (при 95% ДИ от 0,1 до 1%; p=0,012) и сходному снижению АР смерти на 0,5% (при 95% ДИ от –0,9 до –0,2%; p=0,003); в то же время результаты мета-анализа РКИ по оценке эффективности применения статинов с целью вторичной профилактики, включавших в целом 37 618 больных, указывали на снижение АР смерти за счет приема статинов на 1,4% (при 95% ДИ от –2,1 до –0,7%; p<0,001) в отсутствие увеличения риска развития других клинических проявлений побочных эффектов статинов, несмотря на увеличение на 0,4% частоты повышения уровня печеночных трансаминаз в крови, которое не сопровождалось клиническими проявлениями.
Источник: Finegold J.A., Manisty C.H., Goldacre B., et al. What proportion of symptomatic side effects in patients taking statins are genuinely caused by the drug? Systematic review of randomized placebo-controlled trials to aid individual patient choice. Eur J Prevent Cardiol 2014;21:464—474.
Результаты мета-анализа 9 проспективных клинических исследований, включавших в целом 157 809 участников, свидетельствовали о том, что употребление бо́льших количеств шоколада по сравнению с меньшими сопровождалось статистически значимо менее высоким риском развития ишемической болезни сердца (в целом по данным 5 исследований ОР=0,71 при 95% ДИ от 0,70 по 0,87), инсульта (в целом по данным 5 исследований ОР=0,79 при 95% ДИ от 0,56 по 0,92), а также тенденцией к снижению комбинированного показателя частоты развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (в целом по данным 2 исследований ОР=0,75 при 95% ДИ от 0,54 по 1,05) и статистически значимым снижением смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (в целом по данным 3 исследований ОР=0,55 при 95% ДИ от 0,36 по 0,83).
Источник: Kwok C.S., Boekholdt S.M., Lentjes M.A.H., et al. Habitual chocolate consumption and risk of cardiovascular disease among healthy men and women. Heart 2015 Jun 15.
Результаты анализа базы Британского общества специалистов по интервенционным вмешательствам, которая включала данные о 426 046 больных, перенесших чрескожные вмешательства на коронарных артериях (ЧВКА) в период с 2007 по 2012 г., свидетельствовали о том, что частота развития ишемического инсульта/преходящего нарушения мозгового кровообращения и геморрагического инсульта, связанных с ЧВКА, достигает 0,1 и 0,03% соответственно; причем в период с 2007 по 2012 г. отмечалось статистически значимое увеличение частоты развития ишемического инсульта/преходящего нарушения мозгового кровообращения с 0,67 до 1,14 случая на 1000 человеко-лет (p=0,006), а также снижение риска развития геморрагического инсульта с 0,29 до 0,15 человеко-лет (p=0,009); по данным анализа, выполненного с учетом исходных клинических характеристик и особенностей ЧВКА, отмечалась статистически значимая связь между развитием ишемического инсульта и смертностью в течение 30 дней (ОШ=4,92 при 95% ДИ от 3,06 до 7,92), а также риском развития тяжелых осложнений заболевания сердца во время пребывания в стационаре (ОШ=13,5 при 95% ДИ от 6,3 до 28,92).
Источник: Kwok C.S., Kontopantelis E., Myint P.K., et al. Stroke following percutaneous coronary intervention: type-specific incidence, outcomes and determinants seen by the British Cardiovascular Intervention Society 2007—12. Eur Heart J 2015;36:1618—1628.
В ходе выполнения ретроспективного анализа базы данных THIN (The Health Improvement Network) больных, наблюдаемых врачами общей практики Соединенного Королевства в период с 13 января 1987 г. по 16 декабря 2013 г., в которой были включены данные о 482 543 лицах, принимавших статины, и лицах 2 контрольных групп (группа контроля, включавшая 482 543 лиц, не принимавших статины, которые по основным демографическим и клиническим характеристикам соответствовали таковым в основной группе, а также все 26 484 человека, которые принимали гиполипидемические препараты — ГЛП, относящиеся к другим классам) была установлена сильная связь между началом применением статина и потерей памяти в течение 30 дней после начала терапии (стандартизованное ОШ=4,4 при 95% ДИ от 3,01 до 6.41), но такая связь не выявлялась при сравнении лиц, принимавших статины, и лиц, применявших другие ГЛП (стандартизованное ОШ=1,03 при 95% ДИ от 0,63 до 1,66), но вновь отмечалась при сравнении подобранных по основным характеристикам лиц, принимавших ГЛП, не относящиеся к классу статинов, и лиц, не применявших ГЛП (стандартизованное ОШ=3,60 при 95% ДИ от 1,34 до 9,7).
Источник: Strom B.L., Schinnar R., Karlawish J., et al. Statin Therapy and Risk of Acute Memory Impairment. JAMA Intern Med. 2015 Jun 8. [Epub ahead of print]
Результаты анализа исследовательской базы данных клинической практики Соединенного Королевства, включавших информацию о лицах в возрасте 20 лет и старше в период с 2004 до 2014 г, в том числе данные о 76 704 мужчинах и 99 791 женщине с ожирением, но не включавших больных, у которых была выполнена бариатрическая операция, свидетельствовали о том, что мужчины с ожирением (индекс массы тела от 30 до 34,9 кг/м2) в течение года достигли нормальной массы в 1 из 210 случаев, а женщины — в 1 из 124 случаев; в группе больных с патологическим ожирением нормальной массы тела в течение года удалось достичь в 1 из 1290 случаев у мужчин и в 1 из 677 случаев у женщин; в то же время снижения массы тела на 5% от исходной в группе больных с патологическим ожирением удавалось достичь в 1 из 8 случаев у мужчин и в 1 из 7 случаев у женщин.
Источник: Fildes A., Charlton J., Rudisill C., et al. Probability of an Obese Person Attaining Normal Body Weight: Cohort Study Using Electronic Health Records. Am J Public Health 2015. Jul: e1—e6.
Результаты систематического обзора 15 обсервационных исследований, включавших в целом данные о 8740 больных с предполагаемым острым инфарктом миокарда — ОИМ (16% больных с подтвержденным диагнозом ОИМ) свидетельствовали, что добавление теста на копепетин к тесту на тропонин увеличивало в целом чувствительность лабораторной диагностики ОИМ с 0,87 до 0,96 (p=0,003), но при этом снижалась ее чувствительность с 0,84 до 0,56 (p<0,001), причем по обобщенным данным 12 исследований, включавших 6988 больных с ОИМ без подъема сегмента ST, суммарная чувствительность тестов достигала 0,95 (при 95% ДИ от 0,89 до 0,98), а чувствительность — 0,50 (при 95% ДИ от 0,42 до 0,58).
Источник: Raskovalova T., Twerenbold R., Collinson P.O., et al. Diagnostic accuracy of combined cardiac troponin and copeptin assessment for early rule-out of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2014;3:18—27.
Результаты систематического обзора 88 исследований, включавших описание 112 серии случаев имплантации фильтра в нижнюю полую вену — ФНПВ (в целом данные о 9002 больных и имплантации ФНПВ 15 типов), которые были опубликованы в период с 1970 по 2014 г., свидетельствовали, что пенетрация в стенку нижней полой вены диагностировалась у 19% больных и в 19% случаев такой пенетрации отмечались признаки вовлечения прилегающих органов и/или структур; причем клинические проявления пенетрации имелись у 8% больных, в 45% случаев такие проявления отсутствовали и у 47% отсутствовала информация о клинических проявлениях, а тяжелые осложнения имплантации ФНПВ выявлялись у 5% больных, что требовало удаления фильтра с помощью хирургического вмешательства, эндоваскулярную имплантацию стента и/или выполнение эмболизации нижней полой вены, эндоваскулярное удаление постоянного фильтра или выполнение чрескожной нефростомии и/или имплантации стента в уретру у 63, 4 и 3 больных соответственно (в 2 случаях осложнения имплантации ФНПВ приводили к смерти).
Источник: Jia Z., Wu A., Tam M., et al. Caval Penetration by Inferior Vena Cava Filters: A Systematic Literature Review of Clinical Significance and Management. Circulation. 2015 Jul 13. [Epub ahead of print]
Результаты длительного наблюдения за участниками РКИ CHANCE (Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack) свидетельствовали о том, что достигнутые в ходе исследования преимущества сочетанного приема клопидогрела и аспирина по сравнению с изолированным применением аспирина по влиянию на частоту развития инсульта в течение 90 дней после перенесенного небольшого инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения с высоким риском развития инсульта сохранялись в течение года: в течение года в группе сочетанного приема антиагрегантов и в группе изолированного приема аспирина инсульт развился у 10,6 и 14% больных соответственно (отношение риска 0,78 при 95% ДИ от 0,65 до 0,93; p=0,006), а частота развития умеренно выраженного или тяжелого кровотечения составляла 0,3 и 0,4% соответственно (p=0,44).
Источник: Wang Y., Pan Y., Zhao X., et al. Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack (CHANCE) Trial: One-Year Outcomes. Circulation 2015;7;132:40—46.
В ходе выполнения промежуточного анализа данных о 90 участниках проспективного когортного исследования было установлено, что медиана устранения свертывающего действия дабигатрана после внутривенного введения 5 г идаруцизумаба у больных, принимающих прямой ингибитор тромбина дабигатран, в случае развития тяжелого кровотечения (n=51) или необходимости выполнения неотложного вмешательства (n=39) в подгруппе больных с исходно увеличенным тромбиновым временем в разведенной плазме (n=68) и/или исходно увеличенным экариновым временем свертывания (n=81) достигала 100% (при 95% ДИ от 100 до 100%), причем введение идаруцизумаба приводило к нормализации лабораторных тестов свертывания крови в течение нескольких минут у 88—98% больных.
Источник: Pollack C.V. Jr, Reilly P.A., Eikelboom J., et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med. 2015 Jun 22. [Epub ahead of print]