Предпосылки к проведению исследования

Псориаз представляет собой хроническое системное заболевание, обусловленное иммунными механизмами, которое имеется примерно у 3% жителей США и более чем у 125 млн человек во всем мире. Результаты ранее выполненных исследований свидетельствовали о связи между наличием псориаза и повышенным риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также о том, что у больных с псориазом может быть повышен риск развития артериальной гипертонии (АГ), которая, в свою очередь, относится к известным факторам риска развития осложнений ССЗ. Однако такие данные были получены в основном в ходе выполнения одномоментных исследований или исследований случай—контроль, что ограничивает возможность оценки временно́й связи между развитием псориаза и А.Г. Ранее сообщалось, что у больных с псориазом увеличена вероятность развития АГ. В то же время нельзя исключить, что наличие АГ также повышает вероятность развития псориаза. До последнего времени отсутствовали данные проспективных исследований, которые могли стать основанием для анализа частоты развития псориаза у больных с А.Г. Имеются также данные о том, что лекарственные средства, применяемые для лечения некоторых сопутствующих заболеваний, могут вызывать развитие псориаза или способствовать утяжелению его проявлений. К таким средствам относят и антигипертензивные препараты, особенно β-блокаторы. Следует, однако, отметить, что результаты ранее выполненных крупных исследований случай—контроль не выявляли существенного изменения риска развития псориаза при применении ряда распространенных антигипертензивных препаратов, включая диуретики, β-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. До последнего времени имелись лишь ограниченные данные проспективных исследований о связи между приемом антигипертензивных препаратов, относящихся к определенным классам, и риском развития псориаза.

Цель исследования

На основании анализа данных, полученных в ходе выполнения крупного проспективного обсервационного исследования Nurses’ Health Study, которое было выполнено в США, проверить гипотезу о наличии связи между АГ в анамнезе, а также применением определенных антигипертензивных средств и увеличением риска развития псориаза.

Структура исследования

Анализ данных, полученных в ходе выполнения крупного проспективного обсервационного исследования; общий объем наблюдения 1 066 339 человеко-лет.

Материал и методы исследования

В 2008 г. участницы исследования Nurses’ Health Study отвечали на вопросы анкеты с указанием установленного врачом диагноза псориаза и даты его установления. В целом о диагностированном псориазе сообщили 2477 участниц; причем у 888 из них диагноз был установлен до 1997 г. Для оценки частоты развития псориаза, связанного с АГ и применением антигипертензивных препаратов, рассчитывали стандартизованное отношение риска и 95% ДИ с учетом возраста и многих факторов. Для анализа использовали регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса с применением стратификации с учетом возраста и 2-летних интервалов обследования. Все статистические критерии были двусторонними, а статистически значимой считали связь при p<0,05.

Основные результаты

В целом в ходе выполнения исследования псориаз развился у 843 участниц. По сравнению с женщинами, имеющими нормальный уровень АД, наличие АГ в течение 6 лет или более сопровождалось статистически значимым увеличением риска развития псориаза (отношение риска 1,27 при 95% ДИ от 1,03 до 1,57). Результаты стратификационного анализа свидетельствовали о статистически значимо более высоком риске развития псориаза у женщин с АГ, которые не применяли антигипертензивные препараты (отношение риска 1,49 при 95% ДИ от 1,15 до 1,92), и женщин с АГ, которые принимали такие препараты (отношение риска 1,31 при 95% ДИ от 1,10 до 1,55) по сравнению с женщинами с нормальным уровнем АД, которые не принимали антигипертензивные препараты. По сравнению с женщинами, которые никогда не принимали β-блокаторы, стандартизованное с учетом многих факторов отношение риска + развития псориаза в группе женщин, принимавших β-блокаторы, составляло 1,11 (при 95% ДИ от 0,82 до 1,51) при длительности терапии от 1 года до 2 лет, 1,06 (при 95% ДИ от 0,79 до 1,40) при приеме их в течение 3—5 лет и 1,39 (при 95% ДИ от 1,11 до 1,73) при применении в течение 6 лет и более (p=0,009 для тенденции). В ходе выполнения анализа не отмечалось статистически значимой связи между применением других антигипертензивных средств и риском развития псориаза.

Выводы

Имеется связь между наличием АГ в течение длительного периода и риском развития псориаза. Длительное регулярное применение β-блокаторов также может приводить к увеличению риска развития псориаза.