Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Новый вариант практических рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов по лечению гиперхолестеринемии

Журнал: Доказательная кардиология (электронная версия). 2014;(1): 47‑48

Просмотров: 230

Загрузок: 1

Как цитировать:

Новый вариант практических рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов по лечению гиперхолестеринемии. Доказательная кардиология (электронная версия). 2014;(1):47‑48.
. Evidence-based Cardiology. 2014;(1):47‑48. (In Russ.).

?>

ЛПНП — липопротеины низкой плотности

ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание

ХС — холестерин

В конце 2013 г. был опубликован новый вариант практических рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов по лечению гиперхолестеринемии [1]. Этот документ стал первым обновлением рекомендаций по лечению гиперхолестеринемии III варианта Национальной образовательной программы США по холестерину (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, NCEPATP III) после опубликования в 2002 г. [2]. Ранее принятые рекомендации были широко распространены и применялись с относительным постоянством. Напротив, в новом варианте рекомендаций были найдены определенные противоречия и ряд экспертов высказывают мнение о том, что некоторые положения этих рекомендаций не основаны на доказательствах [3]. Однако как бы там ни было, по мнению других экспертов [4], новый вариант рекомендаций может оказать существенное влияние на клиническую практику лечения больных с дислипидемией. Далее будут представлены основные положения обсуждаемых рекомендаций с указанием пунктов рекомендаций, которые могут становиться поводом для обсуждения.

Новый вариант рекомендаций существенно отличается от предыдущего, в котором предполагалось использование определенных целевых уровней липидов в зависимости от имеющегося риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Новый вариант рекомендаций в значительной степени основан на результатах РКИ, в которых преимущественно оценивалась эффективность применения постоянных доз статинов (ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим, А — ГМГ-КоА-редуктазы) у лиц, имеющих повышенный риск развития осложнений ССЗ, связанных с атеросклерозом (несмертельного инфаркта миокарда, смерти от осложнений ишемической болезни сердца, а также несмертельного или смертельного инсульта). На основании имеющихся доказательных данных эксперты выделили 4 группы лиц, у которых преимущества приема статинов более значимы по сравнению с риском развития осложнений, обусловленных их применением:

1) больные с клиническими проявлениями ССЗ, обусловленного атеросклерозом;

2) лица с первичным повышением концентрации холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови до 4,9 ммоль/л;

3) больные сахарным диабетом 1-го или 2-го типа и концентрацией ХС ЛПНП в крови не менее 1,8 ммоль/л;

4) лица, у которых риск развития осложнения ССЗ, обусловленного атеросклерозом, в течение 10 лет достигает 7,5% или более (по оценке с помощью нового калькулятора [5]), концентрация ХС ЛПНП в крови достигает не менее 1,8 ммоль/л.

У лиц, относящихся к таким группам, обычно рекомендуется применение интенсивных режимов терапии статинами, что позволяет снизить концентрацию ХС ЛПНП в крови на 50% или более. Использование умеренно интенсивных режимов приема статинов (с целью снижения концентрации ХС ЛПНП на 30—50%) считается обоснованным у лиц, которые не переносят применение интенсивного режима терапии статинами, или у больных сахарным диабетом, у которых риск развития осложнения ССЗ, связанного с атеросклерозом, в течение 10 лет составляет менее 7,5%. Кроме того, умеренный режим приема статинов рекомендуется во всех случаях у лиц старше 75 лет.

При использовании статинов считается целесообразным наблюдение за возможностью токсического влияния их приема на поперечнополосатую мускулатуру и печень, а также развития сахарного диабета.

Важным элементом нового варианта рекомендаций можно считать выделение группы лиц, у которых в соответствии с имеющимися данными нет оснований для приема статинов. Определенные рекомендации по применению статинов в таких случаях не выработаны. К такой группе относят:

1) лиц старше 75 лет, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, обусловленного атеросклерозом;

2) больных, у которых имеется потребность в выполнении гемодиализа;

3) больных с сердечной недостаточностью, соответствующей II, III или IV функциональному классу по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).

Кроме того, авторы рекомендаций отмечают отсутствие доказательной информации, которая могла бы считаться основанием для использования гипохолестеринемических средств, не относящихся к классу статинов, как в сочетании со статинами, так и в случае непереносимости статинов.

Таким образом, по мнению экспертов [4], практикующий врач должен учитывать следующие изменения в рекомендациях по лечению гиперхолестеринемии:

1) отказ от использования гипохолестеринемических препаратов у лиц с определенными характеристиками;

2) в целом отказ от периодической оценки концентрации ХС ЛПНП в крови у больных, принимающих статины, в связи с решением не использовать определенные целевые уровни ХС ЛПНП в крови;

3) у лиц, переносящих прием статинов, отказ от применения других препаратов для снижения концентрации ХС ЛПНП в крови, которые не относятся к классу статинов;

4) использование более консервативного подхода к применению статинов у лиц старше 75 лет, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, обусловленного атеросклерозом;

5) при решении вопроса о применении статинов реже учитывать такие косвенные («суррогатные») показатели, как концентрация С-реактивного белка и кальцификация коронарных артерий;

6) более частое использование нового калькулятора для оценки риска развития осложнений ССЗ, обусловленных атеросклерозом, которое приведет к увеличению числа лиц, у которых будут установлены показания к приему статинов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail