Связь между когнитивными расстройствами и фибрилляцией предсердий: результаты мета-анализа обсервационных исследований

Предпосылки к проведению исследования

Имеются данные о связи между фибрилляцией предсердий (ФП) и повышенным риском развития когнитивных расстройств (КР) и деменции.

Цель анализа

Уточнить связь между ФП и риском развития КР.

Материал и методы анализа

Поиск статей выполняли в базах данных MEDLINE, PsycINFO, Cochrane Library, CINAHL и EMBASE. Кроме того, вручную выполняли поиск в ссылках найденных статей. В анализ включали проспективные и непроспективные исследования, в отчете о которых сообщалось о стандартизованном риске развития КР у больных с ФП. Два исследователя независимо собирали данные о характеристиках исследований, рассчитанном в ходе их выполнения риске развития КР и деменции, о методах подтверждения ФП и клинических исходов, а также о методологическом качестве исследований.

Основные результаты

В целом в мета-анализ было включено 21 исследование. Отмечена статистически значимая связь между ФП и более высоким риском КР как в группе больных с впервые развившимся или повторным инсультом (ОР=2,70 при 95% ДИ от 1,82 до 4,00), так и у широкого круга участников исследований как при наличии у них в анамнезе инсульта, так и в его отсутствие (ОР=1,40 при 95% ДИ от 1,19 до 1,64). Связь между ФП и КР в последней группе оставалась статистически значимой независимо от данных, подтверждающих ранее перенесенный инсульт с клиническими проявлениями (ОР=1,34 при 95% ДИ от 1,34 при 95% ДИ от 1,13 до 1,58). Следует отметить существенную гетерогенность исследований, включавших участников с разными характеристиками (I²= 69,4%). Результаты анализа, в который включали только результаты проспективных исследований, были сходными с результатами анализа в целом (ОР=1,36 при 95% ДИ от 1,12 до 1,65). Ограничение анализа только данными исследований, в которых учитывался риск развития деменции, приводило к устранению существенной гетерогенности исследований (p=0,137), но в целом не изменяло его результат (ОР=1,38 при 95% ДИ от 1,22 до 1,56). К недостаткам мета-анализа следует отнести существенную гетерогенность включенных в анализ исследований, а также использование результатов обсервационных исследований, что неизбежно обусловливает возможность систематических ошибок.

Выводы

Полученные в ходе мета-анализа данные позволяют предположить наличие связи между ФП и увеличением риска развития КР и деменции как при наличии в анамнезе перенесенного инсульта, так и в его отсутствие. Необходимы дополнительные исследования для уточнения связи между ФП и разными типами деменции, а также для установления причины развития КР у больных с ФП.