Центр инфекционной патологии клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина и его роль в диагностической, образовательной и научной работе

Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина может по праву гордиться своим патолого-анатомическим отделением, имеющим 140-летнюю историю. В разные годы отделение возглавляли такие выдающиеся специалисты, как Н.В. Усков, В.Д. Цинзерлинг, Ю.Н. Даркшевич, Д.В. Комарова. В настоящее время сотрудники Д.В. Барам и В.А. Цинзерлинг проводят большую работу по изучению и популяризации истории развития отделения, размещая материалы как на сайте Российского общества патологоанатомов, так и в ряде публикаций. Огромный научный, исторический и воспитательный интерес представляет анализ блокадных протоколов патолого-анатомических вскрытий, произведенных в больнице Боткина, выполненный П.А. Дроздовской под руководством В.А. Цинзерлинга.

В 1995 г. по инициативе главного инфекциониста города проф. А.Г. Рахмановой на базе Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина для расширения научной и экспертной составляющей в работе патолого-анатомической службы больницы был создан центр инфекционной патологии. Его возглавил представитель известной династии патологоанатомов профессор Всеволод Александрович Цинзерлинг. Отличительной чертой коллектива центра инфекционной патологии стало изучение новых диагностических технологий. Так, например, совместно с опытным специалистом в области иммуногистохимии канд. биол. наук Н.Ю. Семеновой в центре инфекционной патологии внедрена и на протяжении многих лет активно используется методика иммуногистохимических исследований, являющихся неотъемлемой частью диагностического процесса при изучении новообразований ряда локализаций.

Перед коллективом центра инфекционной патологии в разные годы стояли следующие задачи:

— консультации прижизненных и посмертных морфологических материалов с проведением дополнительных гистологических и иммуногистохимических исследований для постановки/уточнения патолого-анатомического диагноза и составления экспертных заключений;

— участие в клинико-морфологических разборах, клинико-анатомических конференциях Больницы Боткина с представлением сложных и редких наблюдений;

— анализ текущих материалов Больницы Боткина и стационаров города с целью определения динамики частоты инфекционных процессов и их патоморфоза;

— изучение патогенеза важнейших инфекционных процессов на основании выборочного углубленного изучения аутопсийного материала;

— совместное проведение научных исследований с сотрудниками больницы и клинических кафедр, работающих на ее базе;

— участие в разработке клинических рекомендаций по диагностике и лечению инфекционных заболеваний Минздрава России; участие в подготовке проектов пересмотра законов и приказов, регламентирующих патолого-анатомические исследования в РФ;

— подготовка обобщающих докладов и лекций по инфекционной патологии на общероссийских и международных форумах по инфектологии и патологии. Методическая и консультативная помощь патологоанатомам Петербурга и других регионов РФ в экспертизе сложных и редких случаев инфекционной патологии;

— активное участие в рецензировании статей, поступающих в редакцию профильного издания «Журнал инфектологии».

Особенно следует отметить вклад сотрудников центра инфекционной патологии в изучение вновь появляющихся инфекционных заболеваний. В 1990—2000-х годах вызовом для клиницистов стала ВИЧ-инфекция. Благодаря энтузиазму и научному интересу к существующей проблеме сотрудниками центра инфекционной патологии под руководством В.А. Цинзерлинга был выполнен один из наиболее полных в мировой практике клинико-морфологических анализов летальных исходов от ВИЧ-инфекции, что позволило клиницистам во многом изменить подходы к диагностике и лечению различных оппортунистических заболеваний. На основании полученных данных были подготовлены многочисленные статьи, сделаны доклады на ведущих отечественных и международных форумах, изданы методические рекомендации по морфологической диагностике ВИЧ-инфекции, одобренные Российским обществом патологоанатомов и рабочей группой главного специалиста по ВИЧ-инфекции Минздрава России. В рамках работы центра инфекционной патологии Клинической инфекционной больницы впервые в мировой практике был прослежен патоморфоз ВИЧ-инфекции с момента появления первых наблюдений и до настоящего времени, в том числе отмечены изменения в частоте и морфологических проявлениях ВИЧ-энцефалитов. Дана подробная характеристика вторичных заболеваний, в том числе связанных с вирусом Эпштейна–Барр и хламидиями. Нельзя не отметить, что научных работ, посвященных клинико-морфологическим сопоставлениям при ВИЧ-инфекции, и в прежнее время было немного, а в настоящее время они практически полностью отсутствуют. С целью привлечения внимания специалистов к изучению данной задачи руководителем центра инфекционной патологии профессором В.А. Цинзерлингом регулярно делаются доклады на конференциях, посвященных ВИЧ-инфекции, а также организуется активная работа морфологической секции с привлечением ведущих специалистов страны, занимающихся этой проблематикой.

Сразу после появления в России первых летальных исходов от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Больнице Боткина была начата большая работа, продолжающаяся по настоящее время, по изучению патоморфогенеза этого заболевания. Именно сотрудниками центра инфекционной патологии совместно с врачами-патологоанатомами, клиницистами и организаторами здравоохранения Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина в мае 2020 г. в «Журнале инфектологии» опубликовали передовую статью «Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», включавшую 34 микрофотографии с использованием 11 иммуногистохимических сывороток и ряда дополнительных гистологических окрасок. Первые столь подробные описания морфологии новой коронавирусной инфекции в мировой литературе появились в этом же месяце, у других отечественных авторов — значительно позже. В дальнейших публикациях сотрудниками центра инфекционной патологии были высказаны предположения по многим важнейшим патогенетическим аспектам этой инфекции: доказаны принципиальная возможность трансплацентарного заражения плода, вероятность наличия аутоиммунных механизмов, значение повреждений эндотелиального барьера, механизмов фиброза, роли смешанных инфекций. Многие из этих проблем успешно изучаются в комплексных клинико-морфологических исследованиях в настоящее время. Материалы центра инфекционной патологии по изучению новой коронавирусной инфекции были использованы для создания временных методических рекомендаций Минздрава России «Профилактика, диагностики и лечение новой коронавирусной инфекции» (с 5-й по 18-ю версию), а также отражены в многочисленных отечественных и международных публикациях и докладах.

Несомненно, что в центре инфекционной патологии проводятся клинико-морфологические исследования и в отношении других инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, особенно «оккультного» гепатита B, гриппа, менингококковой инфекции. Фундаментальные морфологические исследования сотрудников центра инфекционной патологии в последние годы подтвердили ранее дискуссионную точку зрения, что при наличии в крови у пациента только HBcorAb вируса гепатита B возможно тяжелое течение заболевания с характерными структурными изменениями даже при отсутствии поверхностного антигена. Патоморфологи дали подробные характеристики морфологическим особенностям гриппа сезонов 2009 и 2011 гг., в том числе впервые показали ранее не описанные варианты «гриппозных» клеток. Продолжается изучение менингококковой инфекции, ряд единичных наблюдений не позволяет исключить возможность ее существенного патоморфоза. На основании полученных данных подготовлены многочисленные статьи в российские и зарубежные журналы. Руководитель центра инфекционной патологии В.А. Цинзерлинг является активным членом редакционной коллегии «Журнала инфектологии», обеспечивая высокий уровень клинико-морфологических публикаций по различной инфекционной тематике начиная с открытия журнала в 2008 г.

Одной из славных многолетних традиций Больницы Боткина является проведение клинико-анатомических конференций, в которых активно участвуют сотрудники центра инфекционной патологии. На клинико-анатомических конференциях обсуждаются и анализируются летальные случаи нераспознанных при жизни заболеваний, в результате чего имеются расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов; наблюдения, связанные с редкими и необычно протекающими заболеваниями; случаи запоздалой диагностики инфекционных заболеваний. Если учесть весь объем затрагиваемых вопросов, то становится очевидным, что клинико-анатомические конференции, способствуя повышению квалификации врачей, служат улучшению не только диагностики, но и лечебного процесса в целом. Значение клинико-анатомических конференций объясняется тем, что они являются эффективной формой повышения квалификации врачей и контроля за качеством лечебной работы. Таким образом, сотрудники центра инфекционной патологии вовлечены в процесс улучшения качества оказания медицинской помощи в Больнице Боткина.

Важнейшей задачей здравоохранения является качественная подготовка молодых врачей. Больница Боткина — уникальное учреждение, в котором базируется 6 кафедр инфекционных болезней и соответственно проводится подготовка клинических ординаторов. Одновременно в больнице может находиться до 40 клинических ординаторов различных кафедр. Появилась инициатива организации неформального межвузовского обучающего мероприятия, которым стала ежемесячная школа молодого клинициста. На занятиях школы выступают с микролекциями ведущие специалисты, преподаватели различных вузов Санкт-Петербурга и клинические ординаторы, как правило, с представлением конкретных собственных наблюдений. В.А. Цинзерлинг является одним из инициаторов и постоянным участником организованной в Больнице Боткина школы молодого клинициста. Профессор В.А. Цинзерлинг демонстрирует конкретные случаи, обобщает и комментирует клинические ситуации, используя данные клинико-морфологических исследований центра инфекционной патологии. Его выступления отличаются высокой профессиональной подготовкой, яркой риторикой, привлекают внимание и положительно оцениваются как молодыми, так и опытными специалистами.

В заключение следует отметить, что центр инфекционной патологии Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина успешно выполняет разнообразные научные и практические задачи, его работа востребована и клиницистами, и организаторами здравоохранения, а имеющийся уникальный опыт заслуживает распространения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 07.05.2024

Received 07.05.2024

Принята в печать 26.06.2024

Accepted 26.06.2024