Влияние блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, в составе сочетанной анестезии на частоту развития постмастэктомического болевого синдрома
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(5):33-39.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202605133
Прочитано: 102 раза
Резюме
Частота возникновения постмастэктомического болевого синдрома (ПМБС) у пациенток после мастэктомии составляет от 20% до 60%. Применение межфасциальной блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), позволяет снизить боль в раннем послеоперационном периоде и, вероятно, уменьшить частоту возникновения ПМБС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить влияние блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, в составе сочетанной анестезии на частоту развития постмастэктомического болевого синдрома у пациенток, которым выполняли радикальную мастэктомию по Маддену.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В данное пилотное проспективное одноцентровое рандомизированное исследование включены 88 пациенток, разделенных на две группы: группу исследования (n=23), пациенткам которой выполняли ESPB в дополнение к комбинированной общей анестезии (КОА), и контрольную группу (n=65), в которой применяли только КОА. Послеоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) после пробуждения, через 2 ч и 24 ч после операции. С помощью опросника painDETECT определяли нейропатический компонент боли через 3 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациенток, которым проводили ESPB, получены статистически значимо более низкие оценки по шкале ВАШ через 1 ч, 2 ч и 24 ч после оперативного вмешательства, а также более низкие оценки в баллах по шкале PainDetect через 3 мес после операции. После проведения операции шанс развития ПМБС у пациенток группы исследования был статистически значимо ниже — в 10,7 (95% ДИ 1,3— 86,3) раза, чем у пациенток контрольной группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение межфасциальной блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, по сравнению со стандартным подходом интраоперационного и послеоперационного обезболивания обеспечивает лучшую анальгезию в раннем послеоперационном периоде и снижает частоту развития постмастэктомического болевого синдрома у пациенток, которым выполнена радикальная мастэктомия, в 10,7 (95% ДИ 1,3— 86,3) раза.
Ключевые слова
- постмастэктомический болевой синдром
- ПМБС
- радикальная мастэктомия
- блокада мышцы
- выпрямляющей позвоночник
- erector spinae plane block (ESPB)
- painDETECT
Дата поступления: 13.01.2026
Дата принятия в печать: 03.05.2026
Дата публикации: 15.10.2026
- DeSantis C, Ma J, Bryan L, Jemal A. Breast cancer statistics, 2013. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2014;64(1):52-62. https://doi.org/10.3322/caac.21203
- Warner E, Messersmith H, Causer P, Eisen A, Shumak R, Plewes D. Magnetic Resonance Imaging Screening of Women at High Risk for Breast Cancer Toronto (ON): A Quality Initiative of the Program in Evidence — Based Care (PEBC). Evidence-based Series 15–11 Version 2. Cancer Care Ontario (CCO). 2013.
- Macdonald L, Bruce J, Scott NW, Smith WC, Chambers WA. Long-term follow-up of breast cancer survivors with post-mastectomy pain syndrome. British Journal of Cancer. 2005;92(2):225-230. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6602304
- Moloney N, Sung JM, Kilbreath S, Dylke E. Prevalence and risk factors associated with pain 21 months following surgery for breast cancer. Supportive Care in Cancer. 2016;24(11):4533-4539. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3292-1
- Афанасьева К.В., Петровский А.В., Нечушкин М.И., Ширяев С.В., Кравченко Д.Н., Хакуринова Н.Д., Автомонов Д.Е. Качество жизни больных, страдающих раком молочной железы, после подмышечной лимфаденэктомии в сравнении с качеством жизни женщин после биопсии сторожевого лимфатического узла. Сравнительный анализ. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2017;28(1-2):45-52.
- Salati SA, Alsulaim L, Alharbi MH, Alharbi NH, Alsenaid TM, Alaodah SA, Alsuhaibani AS, Albaqami KA. Postmastectomy Pain Syndrome: A Narrative Review. Cureus. 2023;15(10):e47384. https://doi.org/10.7759/cureus.47384
- Bruce J, Thornton AJ, Powell R, Johnston M, Wells M, Heys SD, Thompson AM, Smith CW, Chambers AW, Scott NW; Recovery Study Group. Psychological, surgical, and sociodemographic predictors of pain outcomes after breast cancer surgery: a population-based cohort study. Pain. 2014;155(2):232-243. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.09.028
- Woodworth GE, Ivie RMJ, Nelson SM, Walker CM, Maniker RB. Perioperative Breast Analgesia: A Qualitative Review of Anatomy and Regional Techniques. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2017;42(5):609-631. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000641
- Doss NW, Ipe J, Crimi T, Rajpal S, Cohen S, Fogler RJ, Michael R, Gintautas J. Continuous thoracic epidural anesthesia with 0.2% ropivacaine versus general anesthesia for perioperative management of modified radical mastectomy. Anesthesia and Analgesia. 2001;92(6):1552-1557. https://doi.org/10.1097/00000539-200106000-00041
- Kairaluoma PM, Bachmann MS, Korpinen AK, Rosenberg PH, Pere PJ. Single-injection paravertebral block before general anesthesia enhances analgesia after breast cancer surgery with and without associated lymph node biopsy. Anesthesia and Analgesia. 2004;99(6):1837-1843. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000136775.15566.87
- Bakeer AH, Kamel KM, Abdelgalil AS, Ghoneim AA, Abouel Soud AH, Hassan ME. Modified Pectoral Nerve Block versus Serratus Block for Analgesia Following Modified Radical Mastectomy: A Randomized Controlled Trial. Journal of Pain Research. 2020;13:1769-1775. https://doi.org/10.2147/JPR.S252539
- Сафин Р.Р., Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Забытые пионеры метода блокады мышц-выпрямителей спины: краткий исторический экскурс. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2023;17(2):89-99. https://doi.org/10.17816/RA375334
- Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2016;41(5):621-627. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000451
- Bailey JG, Uppal V. The erector spinae plane block: silver bullet or over-hyped? Canadian Journal of Anesthesia. 2024;71(6):710-715. https://doi.org/10.1007/s12630-023-02636-7
- Singh S, Chowdhary NK. Erector spinae plane block an effective block for post-operative analgesia in modified radical mastectomy. Indian Journal of Anesthesia. 2018;62(2):148-150. https://doi.org/10.4103/ija.IJA_726_17
- Kwon WJ, Bang SU, Sun WY. Erector Spinae Plane Block for Effective Analgesia after Total Mastectomy with Sentinel or Axillary Lymph Node Dissection: a Report of Three Cases. Journal of Korean Medical Science. 2018;33(45):e291. https://doi.org/10.3346/jkms.2018.33.e291
- Gürkan Y, Aksu C, Kuş A, Yörükoğlu UH, Kılıç CT. Ultrasound guided erector spinae plane block reduces postoperative opioid consumption following breast surgery: A randomized controlled study. Journal of Clinical Anesthesia. 2018;50:65-68. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2018.06.033
- Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tölle TR. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Current Medical Research and Opinion. 2006;22(10):1911-1920. https://doi.org/10.1185/030079906X132488
- Gurkan Y, Aksu C, Kuş A, et al. Erector spinae plane block and thoracic paravertebral block for breast surgery compared to general anesthesia: a randomized controlled study. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2019;44(1):29-34. https://doi.org/10.1136/rapm-2018-100043
- Leong RW, Tan ESJ, Wong SN, Tan KH, Liu CW. Efficacy of erector spinae plane block for analgesia in breast surgery: a systematic review and meta-analysis. Anaesthesia. 2021;76(3):404-413. https://doi.org/10.1111/anae.15164
- An R, Wang D, Liang XL, Chen Q, Pang QY, Liu HL. The postoperative analgesic efficacy of different regional anesthesia techniques in breast cancer surgery: A network meta-analysis. Frontiers in Oncology. 2023;13:1083000. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1083000
- Narusawa E, Sadeghi S, Tane K, Alkhaifi M, Kikawa Y. Updates on the preventions and management of post-mastectomy pain syndrome beyond medical treatment: a comprehensive narrative review. Annals of Palliative Medicine. 2024;13(5):1258-1264. https://doi.org/10.21037/apm-24-73
- Cui L, Fan P, Qiu C, Hong Y. Single institution analysis of incidence and risk factors for post-mastectomy pain syndrome. Scientific Reports. 2018;8(1):11494. https://doi.org/10.1038/s41598-018-29946-x
- Jain P, Padole D, Bakshi S. Prevalence of acute neuropathic pain after cancer surgery: A prospective study. Indian Journal of Anesthesia. 2014;58(1):36-42. https://doi.org/10.4103/0019-5049.126788
- Chin KJ, El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Canadian Journal of Anesthesia. 2021; 68(3):387-408. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01875-2
- Curry GC, Kichili NR, Kazmi RH, Katzenmeyer BP, Ahmadzadeh S, Mathew J, Shekoohi S, Eng MR, Kaye AD. Clinical Efficacy of Erector Spinae Plane Block for Pain Management after Breast Surgeries: A Narrative Review. Current Pain and Headache Reports. 2025;30(1):14. https://doi.org/10.1007/s11916-025-01457-1
- El-Boghdadly K, Pawa A. The erector spinae plane block: plane and simple. Anaesthesia. 2017;72(4):434-438. https://doi.org/10.1111/anae.13830
Рекомендуем статьи по данной теме:
Хирургия рака молочной железы в стационаре кратковременного пребывания: миф или реальность?Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):67-74
Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, при операциях на трикуспидальном клапане из мини-торакотомии у пациентов с наркотической зависимостью.Анестезиология и реаниматология. 2025;(4):31-36