ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнить сравнительную оценку эффективности спинальной анестезии с сочетанной общей анестезией, включающей блокаду приводящего канала и локальную инфильтрационную анестезию, при артроскопической пластике крестообразных связок.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в условиях одиночного ослепления. В исследование включены 107 пациентов, которым выполняли артроскопическую пластику крестообразных связок. Методом конвертов участники распределены на две группы по варианту предполагаемого анестезиологического обеспечения: 1-я группа — спинальная анестезия (СА) — 54 пациента; 2-я группа — общая сочетанная анестезия (ОСА): блокада приводящего канала + локальная инфильтрационная анестезия — 53 пациента. Первичной конечной точкой исследования являлась динамика интенсивности послеоперационной боли, оцениваемой по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в состоянии покоя и при движении оперированной конечностью сразу после операции и каждые 4 ч в течение первых суток. Вторичными точками исследования являлись: время до первого запроса на обезболивание; время до первого присаживания на кровати; потребность в назначении опиоидных анальгетиков и их суммарная доза в первые сутки после операции; наличие критериев рикошетной боли; удовлетворенность пациентов анестезией; удовлетворенность пациентов послеоперационным обезболиванием.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Более интенсивный болевой синдром на всех этапах исследования отмечен при движении оперированной конечностью у пациентов 1-й группы — 3,50±0,81 балла, чем у пациентов 2-й группы — 1,82±0,92 балла (p<0,001). Назначение опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде понадобилось 43 пациентам 1-й группы (82,7%), причем 8 (18%) из них требовалось их назначение 2 раза и более в сутки. В назначении (однократном) опиоидов нуждались только 11 (22%) пациентов 2-й группы. Суммарная суточная доза тримеперидина не различалась между группами и составила в среднем 40 мг (p=0,130). Время до первого запроса анальгетика оказалось значительно больше у пациентов 2-й группы: медиана составила 380 [300; 480] мин против 180 [140; 200] мин в 1-й группе (p<0,001). Время вертикализации пациентов 1-й и 2-й групп составляло 230 [197,5; 260,0] мин и 130 [116,25; 158,75] мин соответственно (p<0,001). Критерии рикошетной боли отмечены у 80,8% пациентов 1-й группы и у 8% пациентов 2-й группы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Методика сочетанной анестезии, включающая не только блокаду периферических нервов нижней конечности, но и локальное воздействие местного анестетика на сенсорные ветви нервов посредством инфильтрационной анестезии, может быть эффективно использована при артроскопической пластике крестообразных связок. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся профилактики рикошетной боли.
