Аэрозольная антибиотикотерапия при вентилятор-ассоциированной пневмонии

Данный обзор посвящен практическим аспектам ингаляционного антибактериального лечения и профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Эффективность антибиотиков для аэрозольного введения в дополнение к внутривенно вводимым препаратам при профилактике и лечении ВАП и нозокомиальной пневмонии (НП) подтверждена в нескольких открытых и рандомизированных клинических исследованиях. Однако пока не решен вопрос, нужно ли эту терапию назначать рутинно всем больным, инфицированным мультирезистентными бактериями (МРБ), или только пациентам, не реагирующим на обычное парентеральное лечение. Для аэрозольной терапии чаще всего применяют антибиотики аминогликозиды и колимицин, так как они сохраняют высокую активность против грамотрицательных МРБ. Аэрозольный путь доставки обеспечивает достижение высокой концентрации препаратов в легочной ткани, в то же время их сывороточные концентрации очень малы. Практически всегда для лечения антибиотиками в виде аэрозоля у пациентов с ВАП используют небулайзеры, среди которых наиболее перспективными являются мембранные (mesh) небулайзеры. Для улучшения депозиции препарата важны управление настройками режимов вентиляции (величина дыхательного объема, использование конечной инспираторной паузы, профиль инспираторного потока и пр.) и позиция небулайзера в контуре респиратора. Аэрозольные антибиотики также могут быть успешно применены для профилактики ВАП у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Для создания единых подходов к лечению ВАП и НП антибиотиками в виде аэрозолей требуется проведение новых масштабных клинических рандомизированных исследований.