Окишев Д.Н.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Белоусова О.Б.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Шехтман О.Д.

ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва

Элиава Ш.Ш.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Сазонова О.Б.

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия

Копачев Д.Н.

ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН, Москва

Амигдалогиппокампэктомия при лечении эпилепсии у больных с каверномами височной доли

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016;80(1): 35-43

Просмотров : 301

Загрузок : 15

Как цитировать

Окишев Д. Н., Белоусова О. Б., Шехтман О. Д., Элиава Ш. Ш., Сазонова О. Б., Копачев Д. Н. Амигдалогиппокампэктомия при лечении эпилепсии у больных с каверномами височной доли. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016;80(1):35-43. https://doi.org/10.17116/neiro201680135-43

Авторы:

Окишев Д.Н.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Все авторы (6)

Список сокращений

CM - cavernous malformation

EEG - electroencephalography

MRI - magnetic resonance imaging

АМГЭ - амигдалогиппокампэктомия

CT - computed tomography

ЭКоГ - электрокортикография

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Удаление каверном, а также удаление каверном в сочетании с дополнительной резекцией окружающего измененного мозгового вещества либо с резекцией очагов эпилептической активности под контролем электрокортикографии (ЭКоГ) хорошо зарекомендовало себя при лечении больных, у которых заболевание проявляется эпилептическими припадками [1, 2]. По нашим данным [3], улучшение в течении эпилепсии после таких вмешательств наблюдается почти в 80% случаев. В то же время существует группа пациентов, у которых эти операции не приводят к исчезновению эпилептических припадков, а в ряде случаев наблюдаются учащение и усложнение последних, а также формирование фармакорезистентности.

В последние годы появились публикации, в которых показано, что в случае локализации каверном в височной доле (как в медиальных, так и в неокортикальных отделах) результаты лечения могут быть значительно улучшены за счет удаления ее медиальных отделов [4-7]. Эти данные, а также опыт по лечению больных с височной эпилепсией различной этиологии, накопленный в НИИ нейрохирургии, позволили начать выполнение таких операций у больных с прогнозируемой малой эффективностью стандартной каверномэктомии, которая определялась на основании таких признаков, как высокая частота приступов, длительность заболевания, неэффективность или низкая эффективность противосудорожной терапии.

Цель настоящей работы - оценка эффективности и безопасности амигдалогиппокампэктомии при лечении тяжелых форм эпилепсии у больных с каверномами височной доли.

Материал и методы

Проанализированы результаты лечения 14 пациентов, госпитализированных в НИИ нейрохирургии с 2006 по 2014 г., которым выполнено удаление каверномы височной доли и резекция медиальных отделов височной доли (амигдалогиппокампэктомия - АМГЭ). В исследуемую группу вошли 7 мужчин и 7 женщин; средний возраст пациентов составил 25,4±17,3 года (от 2 до 60 лет). Всем пациентам на дооперационном этапе выполнена МРТ, при которой выявлены типичные каверномы височной доли. Локализация каверном была следующей: передние отделы височной доли (полюс височной доли) - 3 случая, гиппокамп - 3, крючок парагиппокампальной извилины - 8. Таким образом, в 11 случаях каверномы располагались вне гиппокампа. Отсутствие структурных изменений гиппокампа в этих наблюдениях было подтверждено данными МРТ и в ходе хирургического вмешательства. У 9 больных каверномы располагались справа, у 5 - слева. Размеры мальформаций варьировались от 7 мм до 3 см в диаметре. У всех больных заболевание манифестировало эпилептическими припадками в возрасте от 1,5 года до 35 лет (медиана 15 лет). Длительность заболевания составила от 2 мес до 28 лет (медиана 5 лет).

При анализе эпилептического синдрома оценивали характер приступов, их частоту, динамику, применявшуюся противосудорожную терапию и ее эффективность. Характер приступов оценивали по общепринятой классификации: простые фокальные; фокальные с изменением сознания (сложные приступы); приступы с генерализацией; полиморфные приступы [8, 9]. Частоту припадков оценивали как очень редкие (1-2 в год и реже), редкие (3-11 в год), средней частоты (1-3 в мес), частые (4-14 в мес), очень частые (15 и более в мес) либо ациклические [10]. К фармакорезистентным относили припадки в случае, если они сохранялись при последовательной смене как минимум двух противоэпилептических препаратов 1-го ряда, принимаемых в дозе не менее средней терапевтической для соответствующего возраста и массы тела [11].

Наличие «типичных» височных приступов (абсансы; типичные сложные, с изменением сознания приступы, часто - с висцеровегетативными реакциями, страхом, состояниями по типу déjà vu/jamais vu, обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, иллюзиями, дереализацией, деперсонализацией, переходом в диалептический, аутомоторный или генерализованный припадок [12]) было установлено во всех случаях. У 5 больных наблюдались генерализованные клонико-тонические приступы; у 2 приступы были очень частыми, у 6 - частыми, у 3 - средней частоты, у 3 - редкими. Постоянно принимали антиконвульсанты 10 пациентов. Эпилептические приступы у 7 больных удовлетворяли критериям фармакорезистентности. Все они болели длительно, не менее 4 лет.

При анализе ЭЭГ, которая до операции выполнена всем больным, учитывали все варианты эпилептической или эпилептиформной активности, ее распространенность и латерализацию, наличие активности, характерной для поражения медиальных структур. Во всех случаях регистрировалась схожая эпилептиформная активность, для которой было характерно билатеральное присутствие в лобной и теменной областях. Акцент на ипсилатеральной стороне выявлен в 11 случаях. Согласно заключению нейрофизиолога, во всех случаях зарегистрирована активность, указывающая на вовлечение медиальных отделов височной доли. У 3 больных в ходе суточного видео-ЭЭГ-мониторинга зарегистрирован приступ с началом на ипсилатеральной стороне.

В 12 случаях АМГЭ выполнена одномоментно с удалением каверномы, в 2 - спустя 1 год после удаления каверномы в связи с неэффективностью первой операции. Всего выполнено 9 правосторонних и 5 левосторонних операций. 10 больным выполнена селективная амигдалогиппокампэктомия через латеральную щель (6 правосторонних и 4 левосторонних операции), 4 больным - переднемедиальная лобэктомия (3 правосторонние и 1 левосторонняя операция).

У всех больных прослежен катамнез сроком не менее 1 года. Средний срок наблюдения составил 3,3 года (от 1 года до 5 лет). Исход лечения эпилепсии оценивали по общепринятой шкале Engel [13]. Для упрощенной оценки исхода лечения эпилепсии использовали следующие категории: отсутствие припадков после операции, улучшение состояния больного (урежение приступов, либо уменьшение их тяжести).

Выполнена оценка исходов в зависимости от различных параметров: пол, возраст, длительность болезни, локализация, частота и характер приступов, фармакорезистентность, характер выполненной операции, полнота удаления гиппокампа.

Для статистической обработки материала использовались непараметрические критерии: U-test, F-test, Spearman rank correlation.

Результаты

Основные исходные данные и результаты операций по всем больным представлены в таблице.

Характеристика больных, методов операции и исходов относительно эпилепсии

Катамнестические данные показали, что у всех больных после операции отмечалась положительная динамика в течение эпилептического синдрома. Приступов не наблюдалось у 7 больных (Engel IA). Из них в 3 случаях прекращен прием антиконвульсантов (в 1 из этих 3 случаев стаж болезни превышал 10 лет).

Контрольные послеоперационные КТ/МРТ были доступны для анализа у 10 больных. Считается, что тело гиппокампа и подлежащие структуры должны быть удалены до уровня крыши среднего мозга [14]. Полное удаление ножки гиппокампа, подлежащих отделов парагиппокампальной извилины, миндалины и крючка выполнено в 8 случаях.

Послеоперационные осложнения в виде появления новых клинических симптомов отмечены у 3 больных. Одна больная (№ 12) после переднемедиальной лобэктомии предъявляла жалобы на значительное снижение памяти на текущие события, что, однако, не влияло на уровень бытовой адаптации. В 1 случае (№ 6) после операции наблюдался умеренный гемипарез с частичным регрессом к моменту катамнестической оценки. Еще в 1 случае (№ 13) появилась гомонимная гемианопсия. Таким образом, появление новой неврологической симптоматики отмечено в 21,4% случаев.

В 1 случае (№ 7) на послеоперационных КТ выявлена бессимптомная гематома в ложе удаленного гиппокампа, не потребовавшая повторного хирургического вмешательства.

Исход лечения эпилепсии в нашей небольшой серии недостоверно зависел от длительности заболевания: средний срок болезни до операции у пациентов с полным выздоровлением составил 6,7 года, а у больных, у которых после операции наблюдались приступы, - 12,4 года (p=0,1). Из 7 больных с фармакорезистентными приступами лишь в 2 случаях наступило полное излечение. Полнота удаления гиппокампа, как и прочие оцениваемые параметры, не влияли на исход лечения эпилепсии.

Приводим наблюдения одноэтапного и двухэтапного хирургического лечения.

Клиническое наблюдение № 1 (одномоментная АМГЭ)

Больной Л.Н. (№ 9), 19 лет. Более года беспокоили полиморфные приступы со значительным учащением. К моменту поступления в НИИ нейрохирургии развились генерализованные клонико-тонические припадки до 4 раз в неделю, ежедневные приступы по типу замирания. К этому времени больной принимал 800 мг пролонгированного карбамазепина в сутки. При обследовании обнаружилось: на ЭЭГ - эпилептиформная активность в левой височной области с характерными для медиальной височной эпилепсии особенностями; на МРТ - типичная кавернома, расположенная в uncus (рис. 1, а). При совместном обсуждении по совокупности факторов принято решение о необходимости удаления каверномы с одномоментной селективной АМГЭ. Операция выполнена в 2012 г. Контрольная МРТ демонстрирует область резекции: кавернома и медиальные структуры удалены (см. рис. 1, б). Через 6 мес после выписки развился однократный генерализованный судорожный припадок. К настоящему времени приступы не повторялись. Продолжает принимать антиконвульсанты в прежней дозе. Исход интерпретирован как Engel IC - улучшение.

Рис. 1. Больной Л.Н. (№ 9). а - Т2-взвешенная МРТ до операции; б - интраоперационный вид гиппокампа и хориоидальной щели из левостороннего транссильвиева доступа; в - контрольная T2-взвешенная МРТ (объяснение в тексте).

Клиническое наблюдение № 2 (двухэтапное хирургическое лечение)

Больной Е.И. (№ 13), 40 лет. К моменту первичного поступления более 10 лет беспокоили полиморфные приступы: сложные парциальные с автоматизмами и редкие с генерализацией. Типичный для больного приступ: аутомоторный с дистонией в левой руке и манипуляционными автоматизмами слева, оральные жевательные автоматизмы в начале приступа. Генерализованному приступу предшествует поворот головы влево. Частота припадков на момент поступления - до нескольких в неделю. Пробовал принимать различные препараты и их комбинации, но практически без эффекта. При осмотре: личностно-мнестические изменения, вязкость, неспособность принять решение, многословность. На МРТ: кавернома медиобазальных отделов правой височной доли (рис. 2, а). На ЭЭГ: регионарная эпилептиформная активность в правой нижнелобной области и под правым скуловым электродом. Семейная форма заболевания (у матери больного - кавернома головного мозга).

Рис. 2. Больной Е.И. (№ 13). Т2-взвешенные МРТ. а, б - до операции; в, г - после первой операции; д, е - после лобэктомии (объяснение в тексте).

Операция I (2013 г.). Выполнено удаление каверномы с прилежащим измененным мозговым веществом, включая некоторую часть гиппокампа (см. рис. 2). Наблюдение в течение года после операции: усиление выраженности эписиндрома в виде учащения припадков (Engel IV). На видео-ЭЭГ зафиксирован приступ с ритмической эпилептиформной активностью в правой височной области.

Операция II (2014 г.). Выполнена переднемедиальная височная лобэктомия. Гистологическое исследование биоптата: картина по типу фокальной кортикальной дисплазии IIIc. После операции развилась левосторонняя гомонимная гемианопсия. Консультирован в динамике нейропсихологом: существенных изменений памяти после операции не наблюдалось. Исход - редкие малые приступы, улучшение - Engel Ib.

Обсуждение

Методы лечения эпилепсии при каверномах больших полушарий

Лечение эпилепсии, обусловленной наличием объемного образования, путем его удаления (lesionectomy), широко используется в нейрохирургии. При каверномах больших полушарий головного мозга простое удаление мальформаций избавляет больных от эпилептических припадков в 50-70% случаев и облегчает течение заболевания в 60-90% [2, 3]. С целью улучшения результатов лечения эпилепсии при удалении каверном предложены расширенные операции: иссечение визуально измененной перифокальной зоны, иссечение эпилептогенной зоны по данным ЭКоГ, каверномэктомия в сочетании с различными вариантами амигдалогиппокампэктомии.

Идея иссечения макроскопически измененного мозгового вещества, окружающего каверному (lesionectomy including hemosiderin rim), основана на том, что отложения продуктов распада крови способствуют вторичному эпилептогенезу и нейрогенезу [15-17]. При этом удаляются наиболее функционально измененные нейроны, непосредственно контактировавшие с гемосидерином. В связи с этим некоторые авторы подчеркивают необходимость удаления именно измененного серого вещества [7]. Результаты использования методики, представленные в разных публикациях, либо статистически недостоверны, либо противоречивы [18-21]. Наши данные, основанные на анализе исходов 253 операций по удалению каверном, также не подтверждают достоверного улучшения в послеоперационном течении эпилепсии после удаления перифокальных участков измененной мозговой ткани [22]. Тем не менее большинство специалистов, занимающихся этой проблемой, считают, что по возможности полное иссечение зоны перифокальных изменений при удалении каверномы - необходимый «противоэпилептический минимум». Во многих работах сообщается также об улучшении результатов лечения при иссечении эпилептогенной зоны на основании данных ЭКоГ (ECoG-tailored resection) [6, 23, 24]. Следует отметить, что этим методом обычно оценивается активность конвекситальной коры, прилежащей к каверноме или находящейся в проекции ее расположения. Между тем область эпилептической активности может находиться как в глубине извилины, так и на отдалении - вне зоны, доступной для установки электродов. Наш опыт интраоперационного использования ЭКоГ при удалении каверном не позволил выявить какого-либо влияния на исходы лечения эпилепсии [22].

Принятие решения о расширенной противоэпилептической операции нередко вызывает затруднения. Это обусловлено тем, что эффективная резекционная противоэпилептическая операция требует удаления дополнительного объема мозгового вещества, что связано с повышенным риском развития неврологического дефицита. В связи с этим при отсутствии факторов неудовлетворительного исхода в отношении припадков многие нейрохирурги предпочитают удаление каверномы с последующей противоэпилептической операцией в случае продолжения припадков [25]. Тем не менее в ряде публикаций последних лет показано, что при каверномах височного расположения одномоментная АМГЭ эффективна в отношении приступов и не сопровождается повышением риска осложнений по сравнению с обычным удалением мальформаций [7, 26].

К амигдалогиппокампэктомии прибегают в случае тяжелой височной эпилепсии и наличии при соответствующей МРТ и клинико-электрофизиологической картины, причем клинические симптомы часто играют ведущую роль.

Особенности выполнения противоэпилептических операций и вспомогательные интраоперационные методики

Амигдалогиппокампэктомия предполагает удаление подверженных вторичной эпилептизации медиальных отделов височной доли: гиппокампа, амигдалы, крючка, парагиппокампальной извилины и некоторых других структур. Стандартизированной методики выполнения операции не существует. Принципиально возможны изолированная (селективная) амигдалогиппокампэктомия и переднемедиальная височная лобэктомия. Наиболее часто применяются следующие варианты операции: переднемедиальная височная лобэктомия (включая удаление полюса височной доли) [27], селективная амигдалогиппокампэктомия через латеральную щель [28, 29], амигдалогиппокампэктомия через среднюю височную извилину (транскортикальная амигдалогиппокампэктомия) [14, 30]. Сведения об эффективности методики в зависимости от объема резекции противоречивы. В ряде исследований [7, 31, 32] показана более высокая эффективность наиболее радикальной операции - переднемедиальной височной лобэктомии. Некоторые авторы [29, 33-35] утверждают, что для лечения эпилепсии выполнение селективной амигдалогиппокампэктомии дает эффект, эквивалентный лобэктомии. Более того, сообщается о достаточности выполнения транссекций гиппокампа для удовлетворительного контроля приступов [36]. Также неоднозначны данные о возможных негативных последствиях той или иной методики в отношении нейропсихологического статуса больного [32, 34]. С учетом различных точек зрения на данную проблему каждый хирург выбирает методику, исходя из своего опыта и опыта клиники. В НИИ нейрохирургии ранее чаще прибегали к селективной амигдалогиппокампэктомии. В последнее время при медиальной височной эпилепсии, независимо от этиологии припадков, предпочтение отдается переднемедиальной височной лобэктомии с резекцией до 3-4 см передних отделов средней и нижней височных извилин, амигдалы, гиппокампа (кзади до уровня крыши среднего мозга). Такая тактика была выбрана в связи с имеющимися сведениями о большей эффективности этого варианта операции по сравнению с селективной АМГЭ, удобстве удаления медиальных височных образований через образовавшееся окно, с возможностью избежать избыточной тракции лобной доли на доступе. Следует упомянуть, что при выполнении переднемедиальной височной лобэктомии ряд авторов [27] рекомендуют сохранять верхнюю височную извилину.

Из вспомогательных методов в ходе операции широко используется ЭКоГ. Это единственная методика, позволяющая проводить оценку активности мозговой коры во время операции. Метод имеет ограничения: запись кратковременна и часто не выявляет типичных изменений (низкая чувствительность метода, сложность интерпретации полученных данных). В нашей серии ЭКоГ была выполнена в 5 случаях, при этом в 1 (№ 1) - она повлияла на план операции: была зарегистрирована активность с неокортикальных отделов височной доли с их последующей резекцией (иссечение до регистрации не планировалось). При наличии постоянной интериктальной эпилептической активности возможна также интраоперационная запись скальповой ЭЭГ с оценкой изменений в динамике. «Нормализация» скальповой ЭЭГ в процессе операции зафиксирована у больной № 2.

В 2 случаях нашей серии (№ 12 и № 13) переднемедиальная лобэктомия выполнена вторым этапом - спустя более года после удаления каверномы в связи с неэффективностью операции. У обоих больных ввиду фармакорезистентности и значительной продолжительности болезни можно было запланировать расширенную операцию изначально. Однако в ряде случаев концепция второго хирургического этапа с целью лечения эпилепсии оправдана. Авторы [25], придерживающиеся такой тактики, приводят следующие доводы для ее обоснования: 1) простая каверномэктомия зарекомендовала себя как безопасный и предельно эффективный метод лечения эпилепсии, связанной с наличием каверномы головного мозга, даже в случаях тяжелых фармакорезистентных приступов; 2) положительный эффект от использования ЭКоГ и резекции дополнительного объема мозгового вещества подтверждается далеко не всеми исследованиями, при этом различие минимально; 3) резекция мозгового вещества потенциально может привести к развитию неврологического дефицита; 4) длительное обследование, использование дополнительной интраоперационной техники и специалистов приводят к существенному увеличению общей продолжительности госпитализации и затраченных на лечение средств. Следует, однако, заметить, что повторная операция часто технически сложнее и в ряде случаев крайне вероятна уже при первичном обследовании больного.

Осложнения противоэпилептических операций

Амигдалогиппокампэктомию следует относить к операциям с повышенным риском осложнений. Осложнения с формированием стойкого инвалидизирующего неврологического дефекта, как правило, возникают в единичных случаях, вероятность их развития во многом зависит от опыта хирурга. Потенциально возможны геморрагические и ишемические осложнения при повреждении сосудов и небольших перфорирующих ветвей, а также осложнения, обусловленные непосредственным повреждением определенных структур мозга: дефекты поля зрения за счет повреждения петли Мейера, нарушения памяти, поведения, эмоциональных реакций вследствие вмешательств на амигдало-гиппокампальном комплексе. Достаточно характерным является появление гемианопсии (наблюдение № 2). Показана большая вероятность появления зрительного дефекта при переднемедиальной височной лобэктомии [37, 38]. Нарушения высших корковых функций, обнаруживаемые при специальных нейропсихологических исследованиях, выявлены во многих сериях, и чаще всего проявляются в виде нарушений памяти, преимущественно слухоречевой модальности [34, 39, 40]. Дефект может обнаруживаться после операции как со стороны доминантного, так и со стороны субдоминантного полушария. Выраженность дефекта, как правило, больше после левосторонней АМГЭ. Некоторые авторы указывают, что симптомокомплекс этих расстройств часто сложнее и включает также различные изменения эмоционального фона, вплоть до тяжелых депрессий [41]. При оценке послеоперационных нейропсихологических расстройств необходимо учитывать предоперационные особенности больных, психоэмоциональный статус которых часто изначально изменен в результате длительно существующих эпилептических приступов. В ряде работ [29, 42] показано несколько меньшее количество осложнений при выполнении селективной АМГЭ, другие авторы [32] оспаривают достоверность подобных выводов. В нашей серии расстройства памяти возникли у больной после переднемедиальной лобэктомии.

Роль различных факторов в исходе противоэпилептических операций

Зависимость вероятности хорошего исхода лечения от некоторых факторов проанализирована в ряде работ. Надежными предикторами хорошего исхода являются: короткий анамнез приступов (до 1-2 лет у разных авторов) и эффективность назначения антиконвульсантов [3, 21, 25, 43]. Соответственно плохие результаты лечения чаще наблюдаются у больных с длительным анамнезом заболевания, большим количеством приступов в анамнезе, фармакорезистентными приступами. Достоверных сведений по большей эффективности того или иного варианта операции при каверномах нет. В нашей серии исход также не зависел от полноты удаления гиппокампа, однако необходимо всегда максимально придерживаться выбранной методики.

Заключение

Хорошие и отличные результаты у всех больных нашей серии подтверждают высокую эффективность АМГЭ в лечении эпилепсии у больных с каверномами височной доли. Рекомендацией к АМГЭ при этой патологии, по нашему мнению, служит сочетание следующих факторов: типичная височная эпилепсия с длительностью анамнеза более двух лет и частыми или очень частыми фармакорезистентными приступами. В этих случаях АМГЭ следует выполнять одномоментно с удалением каверномы. В прочих случаях при решении вопроса об АМГЭ в дополнение к клиническим данным необходимо использовать электрофизиологические предоперационные и интраоперационные методы исследования с целью выявления и установления локализации источника эпилептической активности. В случаях отказа от АМГЭ допустимо удаление каверномы с полной резекцией макроскопически измененного мозгового вещества с целью удаления продуктов распада крови и обеспечения определенной степени дисконнекции возможных патологических путей циклического возбуждения. АМГЭ может быть выполнена в отдаленные сроки после удаления каверномы в случае отсутствия противоэпилептического эффекта удаления каверномы и окружающего мозгового вещества.

Конфликт интересов отсутствует .

Комментарий

Лечение эпилепсии как взрослой, так и детской, является сложной задачей. В случаях симптоматической эпилепсии, обусловленной структурными дефектами головного мозга, удаление хирургического субстрата эпилептогенеза при соблюдении грамотного подхода в прехирургическом обследовании и выборе оптимальной хирургической тактики дает хорошие результаты. Это позволяет избавить пациента от приступов и необходимости постоянного длительного приема антиэпилептических препаратов. Однако следует учитывать, что во многих случаях удаление исключительно анатомически пораженного субстрата является недостаточным для полного излечения пациентов от эпилепсии. В связи с этим важное значение имеет прехирургическое нейрофизиологическое обследование пациентов и интраоперационная электрокортикография. Следует отметить, что необходимость дополнительного обследования с целью определения показаний к противоэпилептической операции и целесообразность расширения объема резекции за счет эпилептогенных структур нередко не рассматриваются нейрохирургами, занимающимися нейроонкологией и сосудистой нейрохирургией.

Работа построена по классической схеме, содержит таблицу и две иллюстрации. Дан анализ актуальной литературы, понятно изложено мнение авторов о проблеме. Проанализированы результаты лечения небольшой серии из 14 больных. Важно, что для всех пациентов прослежен катамнез. Приведено два клинических наблюдения, одно из которых демонстрирует одномоментное удаление каверномы и гиппокампа, второе - двухэтапное хирургическое лечение. В работе наглядно продемонстрировано, что методика эффективна, но риск осложнений существует. В связи с этим показания для одномоментного удаления каверномы и медиальных структур височной доли должны выставляться с достаточной осторожностью.

Статья полезна для нейрохирургов и неврологов-эпилептологов, а также для широкого круга медицинских специалистов.

А.А. Холин (Москва)

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail