В 20—30-е годы XX века нейрохирургия стала самостоятельной клинической дисциплиной. В этом объективно имелась всеобщая востребованность и, несмотря на различия традиций, социальных условий и лидеров, становление нейрохирургии осуществилось почти одновременно в США, Германии, Франции, Англии и СССР. Как представляется, именно в таком историческом аспекте наиболее продуктивно анализировать создание вслед за Ленинградским (1926) Московского института нейрохирургии (1932).

Первоначально Н.Н. Бурденко развивал нейрохирургию в клинике факультетской хирургии медицинского факультета I МГУ, которой заведовал с 1924 г. Однако он понимал, что для истинного успеха в становлении нейрохирургии как клинической дисциплины абсолютно необходимы неврологический базис и рентгенологическая служба. Такие условия сложились в Государственном рентгенологическом институте на Солянке. Судьбоносное для отечественной медицины знакомство и сотрудничество Николая Ниловича Бурденко с директором неврологической клиники проф. В.В. Крамером, одним из основоположников учения о локализации мозговых функций, определило открытие в феврале 1929 г. нейрохирургической клиники именно в Государственном рентгенологическом институте на 25 коек и площадью 493,6 м2 — таков был старт и необходимый этап организации в последующем нейрохирургического НИИ (рис. 1, 2).

В архивном фонде Совнаркома РСФСР в протоколе заседания Малого Совнаркома РСФСР №50 от 29 мая 1928 г. в пункте 8 указано:

«Слушали:

Ходатайство Наркомздрава об отпуске средств в сумме 133 829 руб. на организацию клинического стационара при Государственном рентгенологическом институте для нейрохирургических больных.

Постановили:

Отпустить Наркомздраву из резервного фонда СНК РСФСР 50 тыс. руб. на расходы, связанные с выселением жильцов из дома, занимаемого Государственным рентгенологическом институтом, и приспособлением помещения для клинического стационара для нейрохирургических больных.

Остальную сумму, необходимую для организации указанного стационара, поручить Наркомздраву включить в свою смету на 1928—1929 б.г.».

Первая задача, которую сообща решали Н.Н. Бурденко и В.В. Крамер, — подготовка кадров для изначально задуманного ими института. Они привлекли в свою клинику талантливых врачей — хирургов Б.Г. Егорова, А.А. Арендта, К.Г. Тэриана, С.С. Брюсову, Е.М. Россельса, С.М. Берга, неврологов — М.Ю. Рапопорта, С.Г. Ахундова, рентгенолога — М.Б. Копылова, офтальмолога — М.Н. Благовещенского, оториноларинголога — Г.С. Циммермана, нейроморфолога — А.С. Чернышева, ставших костяком рождавшейся отечественной комплексной дисциплины — нейрохирургии и основоположниками различных разделов и направлений новой нейронауки (рис. 3, 4).

Николай Нилович обучал нейрохирургов оперативным вмешательствам на нервной системе, а Василий Васильевич — топической диагностике ее очаговых поражений. Такое замечательное сотрудничество быстро давало плоды в клинической и научной деятельности молодого коллектива единомышленников. К ним вскоре присоединились Л.А. Корейша, Ю.В. Коновалов, А.Я. Подгорная, Л.О. Корст, С.М. Блинков, Б.Н. Клосовский, Г.П. Корнянский, А.А. Шлыков, Л.С. Кадин, А.И. Арутюнов и др.

Количество нейрохирургических коек увеличилось с 25 до 45. И медицинский персонал, и больные испытывали огромные неудобства из-за тесноты. На всех нейрохирургов и невропатологов приходилась маленькая ординаторская; еще меньше были кабинеты у рентгенологов и морфологов. В крохотной комнате поочередно вели осмотр окулист и отоларинголог. Была лишь одна операционная.

В октябре 1931 г. было принято постановление Совнаркома РСФСР (№1137 от 29.10.31) об организации на базе нейрохирургической клиники самостоятельного нейрохирургического научно-исследовательского института. В последовавшем затем приказе Наркомздрава РСФСР от 2 января 1932 г. его директором был назначен проф. Н.Н. Бурденко, а зам. директора — доктор Е.М. Россельс и проф. В.В. Крамер (рис. 5).

В 1938 г. на базе ЦНХИ была открыта кафедра нейрохирургии Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУ), которой руководил Н.Н. Бурденко (рис. 7).

В 30-е годы в ЦНХИ сложилась крупнейшая школа отечественных нейрохирургов: Н.Н. Бурденко, Б.Г. Егоров, А.А. Арендт, Л.А. Корейша, К.Г. Тэриан, Л.С. Кадин, С.С. Брюсова, А.А. Шлыков, А.И. Арутюнов и др. Их объединяла приверженность сформулированным Н.Н. Бурденко положениям о нейрохирургии как комплексной дисциплине, об оперативном вмешательстве как вынужденном эксперименте на человеке и о необходимости при хирургии головного и спинного мозга всегда соблюдать анатомическую доступность, физиологическую дозволенность и техническую возможность.

В эти же годы в институте сформировались школы: неврологов в нейрохирургии (В.В. Крамер, М.Ю. Рапопорт, Ю.В. Коновалов, А.Я. Подгорная, Л.О. Корст и др.), нейрорентгенологов (М.Б. Копылов, Н.Н. Альтгаузен, А.М. Кун), нейроморфологов (А.С. Чернышев, Б.Н. Клоссовский, Б.Н. Могильницкий, Л.И. Смирнов), нейрофизиологов (П.К. Анохин, В.С. Русинов), отоневрологов (Г.С. Циммерман, О.С. Агеева-Майкова), нейроофтальмологов (М.Н. Благовещенский, А.В. Скородумова), нейропсихиатров (А.С. Шмарьян).

В 1936 г. приказом Наркомздрава СССР от 26 августа при ЦНХИ была создана лаборатория специального назначения по проблеме восстановления жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью. Ее возглавил В.А. Неговский, заложивший при поддержке Н.Н. Бурденко основы реаниматологии.

Создателем Московского института нейрохирургии (совместно с В.В. Крамером) и его первым директором был академик Николай Нилович Бурденко (1876—1946) (рис. 8).

Как нейрохирург Н.Н. Бурденко широко оперировал при различной патологии ЦНС. Как ученый изучал (совместно с Б.Н. Могильницким) влияние подбугорной области на сосудистую и вегетовисцеральную деятельность, травматический отек мозга, разрабатывал противоболевые операции (совместно с Б.Н. Клоссовским) на стволе мозга при тяжелых формах невралгии тройничного нерва, коррекцию экстрапирамидных гиперкинезов трактотомией, аутопластику твердой мозговой оболочки (расщепление ее листков), предложил интракаротидное введение сульфаниламидов и антибиотиков при церебральных воспалительных осложнениях и ряд других методов. Как главный хирург Красной Армии, Н.Н. Бурденко был одним из авторов военной доктрины советской медицины, основанной на этапности и специализированности медицинской помощи (особые роты медицинского усиления на фронте; госпитали «Голова», «Грудь», «Живот» в тылу и т.д.) и обеспечившей возвращение в строй до 75% раненых. Как гражданин, после Октябрьской революции он «сразу начал активную деятельность на пользу советской власти», использовав ее в том числе и на благо своей профессии. Общественная позиция Н.Н. Бурденко высоко ценилась партией и правительством. Он был избран депутатом Верховного Совета СССР, академиком АН СССР, стал Героем Социалистического Труда, получил высшее медицинское воинское звание — генерал-полковник медицинской службы и Сталинскую премию I степени. Благодаря этому было принято именно его (а не других ученых) предложение об организации Академии медицинских наук. В 1944 г. Н.Н. Бурденко стал ее первым президентом (рис. 9).

Николай Нилович был сложной личностью: взрывной, противоречивый, исключительно внимательный к больным, но не всегда справедливый к сотрудникам и коллегам; при этом отходчивый и незлопамятный.

Заслуги Н.Н. Бурденко были увековечены, пожалуй, больше, чем кого-либо другого из советских медиков. Его имя носит Главный военный клинический госпиталь и Московский НИИ нейрохирургии, Воронежская медицинская академия и клиника факультетской хирургии Первого московского государственного медицинского университета, Пензенская областная клиническая больница, улицы и корабли.

Ему установлены памятники в Москве и Тарту, мемориальные доски в других городах; неоднократно выпускались марки и почтовые конверты с его изображением. Феномен Бурденко требует глубокого исторического изучения.

Необходимо уделить внимание и другому из основателей института — профессору Василию Васильевичу Крамеру (1871—1935) (рис. 10).

После смерти Н.Н. Бурденко директором института назначили акад. АМН СССР, генерал-лейтенанта медицинской службы, лауреата Ленинской премии Владимира Николаевича Шамова (1882—1962), крупного советского хирурга, одного из основоположников трансфузиологии и трансплантологии (рис. 12).

Третьим директором института стал ближайший соратник Н.Н. Бурденко Борис Григорьевич Егоров (1892—1972), впоследствии академик АМН СССР (рис. 13).

За 5 мес до полета сына Бориса в космос в октябре 1964 г. в качестве врача-исследователя (рис. 14)

Его место в июне 1964 г. занял член-корреспондент АМН СССР Александр Иванович Арутюнов (1904—1975), впоследствии академик и Герой Социалистического Труда (рис. 15).

Творчество А.И. Арутюнова тяготело к методологическим вопросам нейрохирургии. Он был генератором идей, предоставляя их доказательство другим (в частности, так обстояло дело с концепцией фазности течения опухолей головного мозга).

В предкомпьютерную эру А.И. Арутюнов занялся модернизацией хирургических доступов к базальным опухолям мозга.

Александр Иванович перенес несколько инфарктов и клиническую смерть, но вновь вставал за операционный стол. Умер он на директорском посту от очередного инфаркта.

С 1975 г. по настоящее время институт возглавляет акад. РАН и РАМН Александр Николаевич Коновалов.

Н.Н. Бурденко заблаговременно уделил огромное внимание подготовке нейрохирургов страны к работе в военных условиях. Им были составлены Инструкции по неотложной хирургии. К началу войны Советский Союз располагал хорошо подготовленными кадрами. Была создана разветвленная сеть нейрохирургической помощи, включая эвакогоспитали «Голова» в тылу, прифронтовые госпитали и отдельные роты медицинского усиления (ОРМУ) на фронте.

В августе 1941 г. Н.Н. Бурденко был назначен главным хирургом Красной Армии (рис. 16).

Осенью 1941 г., когда над Москвой нависла угроза, большая часть сотрудников института была эвакуирована в тыл для оказания специализированной нейрохирургической помощи раненым. В Казани в нейрохирургическом эвакогоспитале лечение раненых осуществлялось под наблюдением А.А. Арендта и М.Ю. Рапопорта. В Уфе эвакогоспиталем «Голова» руководил Б.Г. Егоров. В тыловом госпитале в г. Фрунзе нейрохирургическое отделение возглавлял Ю.В. Коновалов. В этих госпиталях лечились десятки тысяч нейрораненых, были выполнены многие тысячи операций. Одновременно изучались научные проблемы огнестрельных повреждений центральной и периферической нервной системы в остром, промежуточном и отдаленном периодах (рис. 17).

В декабре 1941 г., когда Москва еще продолжала находиться на осадном положении, был сформирован эвакогоспиталь №5016. Он располагался в зданиях авиационного техникума (бывший дворянский пансион-приют). Раненых доставляли в госпиталь с Белорусского вокзала на трамваях, с Савеловского вокзала на автобусах.

Сам Институт нейрохирургии, хотя в нем осталось всего 6 врачей, продолжал работать в осажденной Москве под руководством Б.Н. Клоссовского (рис. 18).

С осени 1942 г., когда в Москву из Казани были переведены А.А. Арендт и М.Ю. Рапопорт, на базе клиники института на Ульяновской улице было организовано отделение на 150 коек для лечения бойцов Красной Армии с поражениями центральной и периферической нервной системы. Летом 1943 г. в Москву из Уфы вернулся Б.Г. Егоров с группой сотрудников, и 1000-коечный госпиталь №5016 стал клинической базой института (рис. 19).

В целом отечественная нейрохирургия и коллектив Московского института достойно выдержали тяжелые испытания военных лет.

После окончания Великой Отечественной войны главными проблемами, которыми занимались ученые Института нейрохирургии, являлись последствия и поздние осложнения боевой травмы нервной системы. Теоретическим и методологическим базисом исследований клиницистов служило разработанное Л.И. Смирновым учение о травматической болезни головного мозга.

В послевоенные годы также получают развитие исследования по церебральной онкологии, гидроцефалии, воспалительным заболеваниям головного мозга, опухолям спинного мозга и другой нейрохирургической патологии.

В институте возникают новые направления в нейрохирургии и шире — в нейронауках, организуются новые клинические отделения. В декабре 1946 г. по инициативе А.А. Арендта открывается первое в СССР отделение детской нейрохирургии, что послужило основой для формирования этого важного раздела нашей дисциплины, учитывающего в полной мере возрастные особенности нейрохирургической патологии у педиатрического контингента.

В 1955 г. в институте по инициативе Ф.М. Лясса начались работы, посвященные использованию радиоактивных изотопов и источников ионизирующих облучений для диагностики и лучевой терапии у нейрохирургических больных.

В послевоенные годы в институте развертываются электрофизиологические исследования под руководством В.С. Русинова и В.Е. Майорчик.

С 1948 г. проводятся систематические исследования электрической активности коры мозга и подкорковых ядер на открытом мозге во время нейрохирургических операций — электрокортикография и электросубкортикография. Лаборатория электрофизиологии явилась пионером применения математических методов анализа электроэнцефалограмм на электронно-вычислительных машинах.

Во второй половине 40-х годов XX века в Институте нейрохирургии появляется новая нейронаука — нейропсихология. Ее создатель А.Р. Лурия изучил мозговые механизмы высших корковых функций человека и их нарушения при очаговых поражениях больших полушарий. Монография А.Р. Лурия «Травматическая афазия» (1947) была переведена на английский язык и получила большой резонанс в мире.

В конце 40-х годов XX века основоположник зародившейся в институте нейропсихиатрии А.С. Шмарьян предлагает Б.Г. Егорову заняться психохирургией. Борис Григорьевич модифицирует операцию лейкотомии и с успехом ее осуществляет при тяжелых, не поддающихся консервативному лечению формах шизофрении. Однако прежде всего по идеологическим мотивам использование этого метода в 1950 г. запрещается.

В 50—60-х годах прошлого века М.А. Барон разрабатывает учение о строении и функциях мягких оболочек мозга. Применяя трахиоскопию, пленчатые препараты и полидиапазонную электронную микроскопию, ученый создает стереоморфологию оболочек мозга, впервые выявляя при этом морфологически и функционально различные системы ликвороносных каналов и субарахноидальных ячей.

В 1951 г. С.М. Блинков создает в институте лабораторию нейрохирургической анатомии и экспериментальной неврологии, где развивает учение о смещениях и деформациях головного мозга, а главное, основывает новое направление — количественную нейроанатомию. Его фундаментальная монография (совместно с И.И. Глезером) «Мозг человека в цифрах и таблицах» (1964), в дальнейшем изданная на английском и немецком языках, стала классической для изучения зависимости сохранности функций тех или иных церебральных образований от количества в них нервных клеток.

Э.И. Кандель организует в институте в 1958 г. первую в стране группу функциональной и стереотаксической нейрохирургии.

М.Ш. Промыслов в 60-е годы XX века в эксперименте раскрывает механизмы нарушений энергетического обмена при черепно-мозговой травме.

Научные достижения и расцвет Института нейрохирургии в послевоенные годы был во многом связан с деятельностью его директора Б.Г. Егорова, заботившегося и о сотрудниках, и о технической модернизации, и о расширении площадей. Строятся новый трехэтажный лечебный корпус, отдельный патолого-анатомический корпус, семиэтажный жилой дом, приводится в порядок сад. Заслугой Б.Г. Егорова является как сосредоточение в институте выдающихся ученых (А.П. Авцын, М.А. Барон, С.М. Блинков, А.Р. Лурия, В.С. Русинов, А.С. Шмарьян), так и привлечение талантливой молодежи (Н.Я. Васин, Г.А. Габибов, Э.И. Кандель, А.А. Маляревский, В.И. Салалыкин, Ф.А. Сербиненко, Н.А. Смирнов, С.Н. Федоров, Ю.М. Филатов, А.Р. Шахнович), которая в дальнейшем достойно продолжила дела старших поколений последователей Н.Н. Бурденко (рис. 20).

В июне 1964 г. директором Института нейрохирургии становится А.И. Арутюнов. Александр Иванович решительно обновляет и омолаживает руководящий состав института (рис. 21).

Развиваются новые направления нейрохирургии. В 1965 г. создается отделение патологии сосудов головного мозга с группой по изучению патофизиологии мозгового кровообращения. В 1974 г. открывается отделение по изучению проблемы внутримозговых опухолей.

Для осуществления функций головного учреждения по проблеме союзного значения «Нейрохирургия» и методического руководства обширной нейрохирургической службой страны в 1968 г. создается научно-организационный отдел института, который сначала возглавлял Н.И. Миронович, а с 1973 по 2006 г. — В.В. Ярцев. Формируются группы научной медицинской информации (И.Н. Виноградова) и патентно-лицензионная.

Развитие нейрохирургии потребовало организации в институте анестезиологической и реанимационной службы. Первым анестезиологом был В.И. Салалыкин, а первым руководителем отделения анестезиологии-реаниматологии в 1964 г. стал Г.А. Рябов. С 1970 г. отделение возглавил А.З. Маневич, один из основоположников нейроанестезиологии и нейрореаниматологии.

В 1974 г. создается группа реабилитации нейрохирургических больных под руководством В.Л. Найдина.

В конце 70-х годов XX века А.В. Лившиц организует при институте Всесоюзный центр спинальной нейрохирургии и разрабатывает методы радиочастотной стимуляции регенеративных процессов при повреждениях спинного мозга.

В 70-е годы прошлого века в институте происходит внедрение в практику новых нейрохирургических технологий, прежде всего микрохирургии и эндоваскулярной хирургии (рис. 22).

Ф.А. Сербиненко завершает многолетние испытания созданного им управляемого баллон-катетера и в 1970 г. успешно производит первую реконструктивную эндоваскулярную операцию при каротидно-кавернозном соустье. После публикации в 1974 г. статьи в «Journal of Neurosurgery» эндоваскулярная хирургия Ф.А. Сербиненко получает всеобщее признание, утверждая мировой приоритет ее создателя и Московского института в разработке нового перспективного направления в нейрохирургии.

Ю.М. Филатов всесторонне разрабатывает клинику, диагностику и хирургическое лечение артериовенозных аневризм больших полушарий головного мозга, включая их глубинную локализацию.

В 1968 г. при институте создается первый в стране Специализированный совет по защите докторских и кандидатских диссертаций.

В 1971 г. в Москве состоялся I Всесоюзный съезд нейрохирургов, подготовленный Институтом нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Это событие ознаменовало переход от проводившихся ранее всесоюзных конференций к съездам — полномочным форумам, на которых обсуждались стратегические проблемы развития нейрохирургии.

Расширяются связи с зарубежными коллегами. Делегации советских нейрохирургов начинают регулярно принимать участие в международных мероприятиях.

Этот период характеризуется широким применением современных методов нейровизуализации, расширением сферы микронейрохирургии и минимально инвазивной хирургии, эффективным использованием интраоперационных навигации и мониторинга. За достижения в области микронейрохирургии и внедрение ее в практику А.Н. Коновалову присуждена Государственная премия РФ (2007).

Институт добивается значительных успехов в хирургическом лечении опухолей труднодоступной локализации — ствола мозга, III желудочка, пинеальной области.

В 90-е годы прошлого века развивается так называемая хирургия основания черепа. Предпосылки к ней были заложены еще Б.Г. Егоровым и А.И. Арутюновым, а в последующем Г.А. Габибовым. Этому способствовали нейровизуализационные технологии и разработка базальных доступов на основе тщательного изучения микрохирургической анатомии в специально созданной лаборатории (1992). В частности, были детально разработаны доступы к кавернозному синусу, пирамиде, скату, затылочному и яремному отверстиям.

В практике краниофациальной хирургии используются эндоваскулярная эмболизация сосудов, интраоперационная идентификация III, IV, VI черепных нервов, современные методы кровосбережения.

Богатый опыт, накопленный в институте по этому направлению за последние 15 лет (около 6000 операций), лег в основу руководства «Хирургия основания черепа» (2004).

При внутримозговых опухолях и метастатических поражениях головного мозга основными в научных исследованиях являлись вопросы лучевого и химического лечения.

Разработаны и широко используются методы интраоперационного картирования головного мозга, интраоперационная навигация, флюоресценция, фотодинамическая терапия, одномоментное удаление глубинных опухолей и шунтирование, предложен ряд новых доступов к труднодоступным образованиям.

Проводится комплексное изучение биологических закономерностей роста глиом. Разработан алгоритм иммуногистохимической дифференциальной диагностики опухолей нервной системы различного гистогенеза с использованием широкой панели антител. На основании данных иммуногистохимии, электронной микроскопии и генетических особенностей опухолей предложены новые классификационные принципы ряда новообразований нервной системы.

Ф.А. Сербиненко в 1985 г. открывает первое в мире отделение эндоваскулярной нейрохирургии и создает свою школу специалистов. Его ученики распространяют новый метод в разных городах страны и за рубежом. Ему присуждается Государственная премия СССР за «Разработку и внедрение в клиническую практику эндоваскулярной хирургии сосудов головного мозга» (1976).

Энергично развивается микрохирургия цереброваскулярной патологии, за достижения в развитии которой группе сотрудников института в 1985 г. присуждают Государственную премию СССР.

В 1984 г. в связи с выполнением Всесоюзной отраслевой научно-технической программы С.09 «Травма центральной нервной системы» создается новое клиническое отделение для изучения черепно-мозговой травмы и ее последствий. Его возглавил А.А. Потапов. Результатами программы С.09 стали патогенетическая классификация острой черепно-мозговой травмы и ее последствий, изучение эпидемиологии нейротравмы в стране, разностороннее исследование диффузных аксональных повреждений мозга, внедрение в практику системы реконструктивной и минимально инвазивной хирургии тяжелой посттравматической патологии черепа и головного мозга. Итоги комплексных разработок были обобщены в трехтомном фундаментальном «Клиническом руководстве по черепно-мозговой травме» под редакцией А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана и А.А. Потапова (1998—2002). За достижения в области нейротравматологии сотрудники института удостоены Государственных премий (1995, 2010) и премии Правительства РФ (2006).

Продуктивно изучаются современные методы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, опухолей и мальформаций спинного мозга с применением микрохирургической, эндоскопической и эндоваскулярной техники.

Активно развиваются в институте детская нейрохирургия, функциональная нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия и ряд других направлений.

В 2005 г. в специально построенном подземном корпусе было открыто отделение радиохирургии, оснащенное современной техникой (Гамма-нож, электронные ускорители со стереотаксической ориентированностью облучения: КиберНож, «Novalis», «Primus»).

Всесторонне изучены нейровизуализационная семиотика и дифференциальная диагностика очаговых поражений центральной нервной системы, что отражено в четырехтомном руководстве по нейрорадиологии В.Н. Корниенко и И.Н. Пронина (2008—2012). Предложены и внедрены в практику нейрофизиологические методики идентификации различных структур нервной системы и отслеживания их состояния во время операций.

Исследования ?