Д.Ф. Хритинин, В.В. Новиков. «Психические расстройства при ВИЧ-инфекции в XXI веке». М.: Бином; 2016:224.

Рецензируемая монография подготовлена известным российским психиатром, чл.-корр. РАН, проф. Д.Ф. Хритининым и доцентом кафедры психиатрии и психотерапии Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, канд. мед. наук В.В. Новиковым.

Несмотря на наличие большого количества литературы, посвященной психическим нарушениям при ВИЧ-инфекции (СПИД), опубликованная книга привлекает к себе внимание, поскольку ориентирована на проблемы и реалии XXI века.

К настоящему времени характер ВИЧ-инфекции существенно изменился: из смертельного заболевания она трансформировалась в медикаментозно управляемую хроническую инфекцию с длительным течением. Одновременно выросло и количество вторичных заболеваний, в том числе психических расстройств, частота которых неуклонно увеличивается. Это особенно значимо для России, так как в последние годы наблюдается стойкий рост заболеваний ВИЧ-инфекцией. При этом больные часто обращаются за помощью в общемедицинские учреждения.

Ранее многими зарубежными и отечественными психиатрами был описан широкий спектр психической патологии — от легких расстройств адаптации до глубокой деменции. При этом остается актуальной проблема их системного комплексного изучения во всем многообразии клинико-динамических и терапевтических закономерностей на основе современной научной методологии.

Авторы представили собственные результаты изучения психических расстройств, наблюдающихся на разных стадиях развития ВИЧ-инфекции.

Монография состоит из 5 глав, в которых последовательно раскрываются исторические аспекты проблемы и ее современное состояние. Приводятся не только клинико-динамические и патогенетические характеристики психических нарушений, но и основы лечебно-терапевтических мероприятий при рассматриваемом заболевании.

В первой главе дается краткое изложение истории и современного состояния проблемы психических расстройств у ВИЧ-инфицированных. Авторы лаконично и в то же время достаточно подробно раскрывают основные этапы изучения психических расстройств у ВИЧ-инфицированных и указывают на ряд вопросов, которые требуют дальнейшего, более углубленного изучения с позиций настоящего времени.

Две следующие главы (вторая и третья) посвящены собственным исследованиям авторов, основанным на обследовании 250 ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти наблюдения позволили им выделить основные психопатологические характеристики психических расстройств, которые обсуждаются ими в рамках современной биопсихосоциальной модели болезней. Важно также, что психические нарушения рассматриваются в аспекте их единства с соматической патологией (авторы в этом случае считают возможным говорить о мультифакториальном единстве имеющихся расстройств) и с учетом различной степени прогредиентности заболевания. Авторы убедительно доказали, что сквозным психическим расстройством у ВИЧ-инфицированных пациентов является психоорганический синдром, в процессе развития которого наиболее ярко проявляется астенический симптомокомплекс, представляющий собой облигатный экзогенно-органический патологический процесс. Установлено, что изменения органического характера сочетаются с психогенно-реактивными и личностными расстройствами, формируя полиморфную психопатологическую картину. Заслуга авторов в подробном анализе трансформации синдромов от астенических и неврозоподобных до более грубых органических в контексте нарастающей прогредиентности и углубления уровня психических нарушений. Показано, что по мере углубления психоорганического синдрома на фоне развития когнитивных нарушений, огрубления эмоциональных реакций наблюдается снижение удельного веса психогенно-реактивных расстройств и усиление аномально-личностных изменений.

В следующей главе авторы доказывают возможность выделения трех вариантов развития патологического процесса — малопрогредиентный, высокопрогредиентный и среднепрогредиентный. Каждый из этих вариантов представляет собой многообразие сочетаний психогенно-личностных и органических нарушений, отражающих всю сложность патогенетических механизмов.

Существенное научно-практическое значение имеет пятая глава издания, посвященная лечению психических расстройств, наблюдающихся на отдельных стадиях развития ВИЧ-инфекции. Основное положение авторов в этом отношении сводится к необходимости интегративного и комплексного подхода в организации лечебных мероприятий при наличии психических расстройств у ВИЧ-инфицированных. Речь идет о программе, включающей в себя этиотропную терапию, лечение сопутствующей соматической патологии, психофармакотерапию, психотерапию и социально-реабилитационные воздействия. Последние особенно важны с учетом недостаточной приверженности этих пациентов к обращению за лечебной помощью. Авторы обоснованно приходят к выводу о необходимости создания мультидисциплинарных бригад специалистов для работы с ВИЧ-инфицированными пациентами. По их мнению, такие бригады должны включать инфекциониста, психиатра, психиатра-нарколога, клинического психолога и социального работника. Научно-практическую ценность представляет разработанный авторами алгоритм диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий — дифференцированные схемы психофармакотерапии психических расстройств. Такие схемы помогут практическому врачу назначать адекватную терапию психотропными средствами с учетом клинико-психопатологического разнообразия, особенностей психофармакологического профиля, рисков развития побочных эффектов и возможных осложнений.

Следует отметить высокий научный уровень изложения теоретического аспекта рассматриваемой проблемы и практических рекомендаций. Монография написана хорошим языком, в традициях классического клинического подхода, присущего отечественной психиатрии. Она может быть полезной не только специалистам в сфере психического здоровья, но и студентам медицинских вузов, врачам разных специальностей, а также в системе послевузовского образования.

Профессор, чл.-корр. РАН Б.Д. Цыганков

e-mail: boristsygankov@yahoo.com