В.И. Крылов. Навязчивые состояния: тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Ростов-на-Дону: Проф-пресс; 2016

Автор монографии — известный петербургский профессор. Поэтому она, естественно, отражает взгляды петербургской психиатрической школы на проблему навязчивостей, что и определяет особый интерес к ней. Изложение и обсуждение разных аспектов данной проблемы составляет содержание монографии.

Первая глава посвящена эпидемиологии, критериям диагностики и систематики навязчивых явлений. Анализируются данные о заболеваемости и болезненности навязчивых состояний в зависимости от возраста, социального статуса, а также облигатные и факультативные признаки навязчивостей.

Во второй главе феноменология навязчивых нарушений представлена более подробно. При анализе структуры синдромов выделяются как сложные многокомпонентные состояния, включающие сенсорные, вегетативные, аффективные, идеаторные и поведенческие составляющие, так и «сквозные деменсии», характерные для всех форм навязчивостей. Проводится дифференциация насильственных и импульсивных влечений. Традиционное выделение первичных и вторичных компульсий сопровождается описанием их связи, особенностей при различных формах патологии, трансформации облигатных свойств навязчивостей в другие психопатологические расстройства, в частности нарушения телесной перцепции, психические автоматизмы, бредовые идеи, кататонические стереотипии.

В третьей главе рассматриваются особенности навязчивых расстройств при неврозах и невротическом развитии личности, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), нарушениях пищевого поведения, аффективных и личностных расстройствах, включая расстройства шизофренического спектра. Феномен «флэшбек» в структуре ПТРС представлен автором как сложный, многоуровневый симптомокомплекс, включающий облигатные (отражение психогении в содержании репереживаний, непроизвольность возникновения, сенсориальность и аффективная насыщенность) и факультативные проявления (интра- или экстрапроекция, автономность или ассимиляция, однотипность или вариативность переживаний). Здесь приведены признаки, позволяющие дифференцировать классический и атипичный феномены «флэшбек» и «флэшфорвард». Анализ навязчивостей при аффективных расстройствах проводится в зависимости от доминирующего аффекта. Уделяется внимание злокачественной болезни навязчивостей («шизообсессия») как осевого симптомокомплекса в клинической картине прогредиентной шизофрении.

В четвертой главе монографии представлены современные данные, свидетельствующие о многофакторной этиологии навязчивых расстройств.

В пятой главе анализируются различные подходы к терапии навязчивых состояний. Делая акцент на методе когнитивно-поведенческой психотерапии, автор тем не менее достаточно подробно рассматривает и методы фармакотерапии, в том числе схемы лечения в случаях терапевтической резистентности. Для практических врачей большой интерес могут представлять сформулированные автором предикторы ответа на терапию и прогноза болезни в целом.

Считаем необходимым выделить некоторые важные положения монографии. В наиболее широко используемых современных классификациях психических и поведенческих расстройств (МКБ-10 и DSM-5) систематика навязчивых расстройств в большей степени основывается на их содержании и фабуле и в меньшей — на психопатологической структуре навязчивостей в целом. Между тем навязчивости с идентичным содержанием могут иметь различную психопатологическую основу. Предлагаемая автором систематика базируется на совокупности клинических признаков — сходстве фабулы болезненных переживаний, особенностях защитного поведения, клинической динамики. Вызывает интерес выделение в отдельную группу фобий нарушения физиологических функций. Для больных с этими фобиями характерна в равной степени озабоченность как состоянием здоровья, так и оценкой их поведения окружающими. В одних случаях страхи нарушения физиологических функций ближе к ипохондрическим фобиям, в других — к социальным. Интересны также данные о вариативности ритуального поведения. Защитное ритуальное поведение больных с психогенными и личностными расстройствами иногда представлено абортивными квазиритуалами, основанными на существующих в массовом сознании представлениях о магическом значении определенных знаков и чисел. В таких случаях оно характеризуется изменчивостью и зависимостью от ситуационных влияний. Ритуальное поведение больных с расстройствами шизофренического спектра представлено сложными ритуалами, включающими идеаторный и моторный компонент, и оно в отличие от описанного выше практически не зависит от внешних ситуационных факторов. Привлекает внимание критический анализ концепции расстройств обсессивно-компульсивного спектра. Автор справедливо отмечает, что большинство относимых к ним диагностических категорий гетерогенны в клиническом и патогенетическом отношении.

Монография В.И. Крылова представляет большой практический и теоретический интерес и несомненно привлечет к себе внимание читателей.

Профессор Е.А. Григорьева*, профессор Л.К. Хохлов (Ярославль)

*e-mail: prof.grigorieva@mail.ru