Изменения, происходящие в обществе и здравоохранении нашей страны, ставят на повестку дня необходимость решения ряда сложных проблем неврологического образования. Врачи, проходящие дополнительное профессиональное образование в области неврологии, предъявляют новые требования к качеству и содержанию образовательных услуг, включая освоение новых технологий диагностики и лечения неврологических заболеваний, в частности эпилепсии у детей. В настоящее время традиционные стереотипы образовательного процесса практически не соответствуют современному уровню развития неврологии. Предполагается, что реформирование системы дополнительного профессионального образования врачей будет проводиться в соответствии с требованиями Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации», приказов Министерства образования и науки и Министерства здравоохранения Российской Федерации^1—6. К сожалению, наметилась тенденция к снижению уровня подготовки специалистов в системе дополнительного профессионального образования, что отражает противоречивость современных требований в данной области и нуждается в соответствующей коррекции [1].

Цель исследования — выявление методологических и дидактических условий разработки новой компетентностно-ориентированной образовательной программы для врачей-неврологов.

В современный период в системе дополнительного профессионального образования принципиально важной является подготовка врача-невролога к выполнению трудовых функций, регламентированных профессиональным стандартом. Трудовая функция — система трудовых действий, предполагающая наличие необходимых компетенций для их выполнения. В связи с этим возникла необходимость создания новой образовательной программы повышения квалификации врачей-неврологов по теме «Детская эпилептология. Вопросы клиники, диагностики и лечения», разработанной на основе компетентностного подхода в соответствии с модульным принципом (далее — программа). Компетентностный подход выступает методологической основой подготовки врачей, способных оперативно реагировать и быстро адаптироваться к изменяющимся требованиям практического здравоохранения в соответствии с профессиональными задачами [2].

Принцип модульного построения процесса применительно к подготовке врачей выступает теоретической основой отбора, структурирования учебного содержания и организации учебно-познавательной деятельности в соответствии с профессиональными и учебно-профессиональными задачами, стоящими перед специалистом [3, 4]. Руководствуясь требованиями модульного принципа, программа представляет собой систему учебных модулей. Системообразующей связью является образовательная цель — формирование у врачей-неврологов способности и готовности к оказанию специализированной медицинской помощи страдающим эпилепсией детям с учетом знания современных технологий и механизмов эпилептогенеза. Каждый учебный модуль имеет конкретную цель, содержание, планируемые результаты. Последние включают в себя подробную характеристику компетенций врача-невролога, выполняемых им трудовых функций в различных условиях в виде оказания специализированной медицинской помощи.

Трудовые функции врача-невролога в амбулаторных условиях (не предусматривают круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) подразумевают оказание специализированной медицинской помощи детям при проведении профилактических мероприятий в плановом порядке при заболеваниях (эпилепсия), не сопровождающихся угрозой жизни и не требующих оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях. Для этого врач-невролог должен владеть универсальными компетенциями (УК) — способностью и готовностью осуществлять профессиональную деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну; профессиональными компетенциями (ПК) — способностью оказывать специализированную медицинскую помощь детям с эпилептическими приступами, не сопровождающимися угрозой жизни и не требующими оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях, при наличии медицинских показаний осуществлять направление детей для оказания медицинской помощи в условиях стационара.

Выполнение трудовых функций в стационарных условиях (обеспечивают круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) накладывает на врача-невролога еще большую ответственность и характеризуется рядом особенностей. Их суть заключается в оказании специализированной медицинской помощи детям, имеющим нетипичное или осложненное течение заболевания, с необходимостью применения комплексной терапии.

ПК оформляются в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования (ФГОС ВО), которые характеризуются: в диагностической деятельности способностью (готовность) устанавливать окончательный клинический диагноз в связи с нетипичностью течения заболевания, использовать расширенные возможности электроэнцефалографического обследования (ЭЭГ), применять возможности методов визуализации структур мозга (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга — КТ/МРТ); в лечебной деятельности способностью (готовность) своевременно назначать комплексную терапию детям, имеющим нетипичное течение заболевания, выявлять у больных осложненное течение заболевания с необходимостью назначения комплексной терапии; при необходимости устанавливать окончательный клинический диагноз в связи с нетипичностью течения заболевания в диагностически сложных случаях и (или) применять комплексную предоперационную подготовку у детей с осложненными формами заболевания при отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения.

Основной контингент обучающихся по программе представлен врачами-неврологами. Трудоемкость обучения — 36 академических часов; форма — очная (с отрывом от работы).

На примере четвертого модуля «Медикаментозное лечение больных эпилепсией» рассмотрим характеристики профессиональных компетенций врачей-неврологов, обеспечивающих выполнение трудовых функций. Характеристика компетенций включает в себя перечень знаний, умений, навыков, а также опыт в выполнении трудовых функций врача-невролога. Трудовая функция в амбулаторных условиях — оказание специализированной медицинской помощи детям при проведении профилактических мероприятий в плановом порядке при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни и не требующих оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях. Так, например, формирование профессиональной компетенции в лечебной деятельности основывается на знаниях: 1) показателей эффективности лечения эпилепсии у детей при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни и не требующих оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях; 2) противоэпилептической терапии, а также на умениях проводить первоначальную синдромологическую оценку состояния здоровья пациентов и при наличии медицинских показаний направлять их для оказания медицинской помощи в детское психоневрологическое отделение стационара; выбрать оптимальную тактику назначения терапии при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни детей и не требующих оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях; анализировать данные лекарственного мониторинга, исследующего уровень лекарственных (противоэпилептические) препаратов (ПЭП) в крови; оценивать эффективность ПЭП по критериям, показывающим динамику терапии при эпилепсии.

Врач должен обладать практическими навыками владения алгоритмом назначения терапии у детей при заболеваниях, не сопровождающихся угрозой жизни и не требующих оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях.

Практический опыт врача должен включать выбор оптимальной терапии пациентам при заболеваниях (эпилепсия), не сопровождающихся угрозой жизни детей и не требующих оказания медицинской помощи в экстренных и неотложных состояниях.

Трудовая функция в стационарных условиях — оказание специализированной медицинской помощи детям, имеющим нетипичное, а также осложненное течение заболевания, связанное с необходимостью применения комплексной терапии, включает в себя знания общих принципов и индивидуального подхода к терапии эпилепсии у детей, показателей эффективности противоэпилептической терапии у детей на различных этапах лечения, лекарственных взаимодействий и основных механизмов действия ПЭП у детей, неблагоприятных побочных реакций на ПЭП у детей.

Формирование компетенций в системе дополнительного профессионального образования зависит не только от содержания, но и организации учебного процесса [5]. Особенностью компетентностно-ориентированных программ является не только определение содержания программы, но и подробное проектирование процесса обучения в рабочей программе каждого модуля. Например, в четвертом учебном модуле «Медикаментозное лечение больных эпилепсией» самостоятельная работа обучающихся представлена следующей темой: «Обоснование назначения терапии пациентам с идиопатической эпилепсией, выявление допущенных ошибок назначения терапии пациентам с эпилепсией и эпилептическими синдромами». Для этого обучающимися будут использованы архивные материалы клинических наблюдений пациентов. Тематика интерактивных форм учебных занятий представлена в виде семинара — это клинический разбор больных по теме «Анализ терапевтических ошибок у детей с различными формами эпилепсии», что позволяет усилить практическую направленность подготовки врачей. Контроль компетенций по освоению каждого модуля планируется с помощью оценочных средств, проверяющих теоретическую и практическую подготовку обучающихся [6, 7].

Контрольные вопросы открытого выбора позволяют выявлять осознанность усвоения содержания четвертого учебного модуля:

1. Какие общие принципы терапии эпилепсии у детей вы знаете?

2. От каких факторов зависит эффективность ПЭП?

3. Какие взаимодействия ПЭП вы знаете? В чем их особенности?

4. Основные механизмы действия ПЭП. Их отличия?

5. Какие существуют проявления токсичности ПЭП?

Следующие контрольные задания проверяют способность врачей-неврологов применять знания в практической деятельности:

1. Перечислите причины низкой/высокой концентрации ПЭП в крови.

2. Перечислите возможные причины неэффективности ПЭП у детей.

3. Назовите алгоритм отмены ПЭП у детей, страдающих эпилептическими приступами.

Тестовые задания позволяют проверять у врачей знания конкретных фактов, признаков, свойств. Например, критериями выбора ПЭП у детей являются:

А. Вид эпилептического приступа.

Б. Форма эпилепсии.

В. Сопутствующая эпилепсии терапия.

Г. Все из перечисленного выше.

Д. Ничего из перечисленного выше.

Эталонный ответ: Г.

К каждому учебному модулю предложен перечень основной и дополнительной литературы, интернет-ресурсы. Основная учебная литература включает в себя учебные издания (учебники, учебные и учебно-методические пособия), научные издания (монографии), национальные руководства, профессиональные стандарты, клинические рекомендации, опубликованные за последние 5—10 лет, освещающие содержание разделов программы. Дополнительная литература содержит дополнительный материал к разделам и темам программы. Нами использованы следующие интернет-ресурсы (см. режим доступа): база данных систематических обзоров и метаанализов в области здравоохранения Cocharane registry of randomized controlled trials. http://www.thecochranelibrary.com/; бесплатная текстовая база данных медицинских публикаций Medline [http://www.pubmed.gov/]; бесплатная текстовая база данных медицинских публикаций Embase [http://www.embase.com/]; бесплатный медико-биологический информационный портал для специалистов Medline.ru [http://www.medline.ru/]; медицинская библиотека сервера Medlinks.ru [http://www.medlinks.ru/]; официальный сайт ВОЗ [http://www.who.int/ru/index.html].

Итоговая аттестация по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей по теме «Детская эпилептология. Вопросы клиники, диагностики и лечения» проводится в форме зачета и выявляет соответствие квалификационным требованиям и профессиональным стандартам, утвержденным Порядком оказания медицинской помощи. Обучающиеся, освоившие программу и успешно прошедшие итоговую аттестацию получают документ о дополнительном профессиональном образовании — удостоверение о повышении квалификации.

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации может реализовываться частично (или полностью) в форме стажировки, осуществляющейся в целях изучения передового опыта, закрепления теоретических знаний, приобретения практических умений и навыков, их эффективного использования при исполнении должностных обязанностей врачом по специальности «Неврология». Стажировка носит индивидуальный или групповой характер, ее содержание направлено на достижение цели программы и получение планируемых результатов освоения.

Таким образом, ежедневное высококвалифицированное выполнение врачом-неврологом трудовых функций, регламентированных профессиональным стандартом в соответствии с реформированной системой дополнительного профессионального образования, является одной из ключевых задач практического здравоохранения.

Проектирование образовательной программы повышения квалификации врачей-неврологов по теме «Детская эпилептология. Вопросы клиники, диагностики и лечения» осуществлялось на основе компетентностного подхода, ориентирующего содержание и процесс подготовки специалиста на формирование компетенций, обеспечивающих выполнение трудовых функций. Программа была разработана на кафедре неврологии детского возраста ФГБОУ ДПО РМАПО д.м.н., профессором кафедры О.А. Миловановой и утверждена на Учебно-методическом совете РМАПО (протокол № 6 от 26 сентября 2016 г.).

Особенностью компетентностно-ориентированных образовательных программ является их ориентированность на подготовку врача, способного и готового к решению конкретных профессиональных задач, обеспечивающих выполнение трудовых функций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.