Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Представление об идеальной терапии рассеянного склероза
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(8‑2): 51‑52
Прочитано: 709 раз
Как цитировать:
Представление об идеальной терапии рассеянного склероза (РС) менялось в соответствии с изменениями представлений о его патогенезе и появлением новых методов лечения. В последнее десятилетие представление о РС как воспалительно-демиелинизирующем заболевании существенно изменилось. Доказан значимый нейродегенеративный аспект патогенеза, который в наибольшей степени определяет прогрессирование и инвалидизацию при Р.С. Еще 40 лет назад идеальными препаратами казались кортикостероиды, 30 лет назад — митоксантрон. Однако разочаровывающими были кратковременность действия первых и токсические эффекты второго препарата. В настоящее время на роль идеальной может претендовать терапия, которая полностью подавляет воспаление. Среди препаратов с длительным действием в качестве наиболее подходящего кандидата рассматривается алемтузумаб, несмотря на его нередкие серьезные побочные эффекты. Вторым желательным качеством идеального лечения является сильный нейропротективный эффект. Подобным эффектом алемтузумаб также обладает, он проявляется в замедлении на 42% потери объема вещества мозга в сравнении с пациентами, получавшими подкожно интерферон β-1а. В то же время пока нет оснований считать нейропротективные способности алемтузумаба достаточными. Ряд других препаратов также обладают слабыми нейропротективными свойствами, в частности копаксон, финголимод, лаквинимод, диметилфумарат и антилинго-1. Наиболее значимые нейропротективные и нейротрофические эффекты имеют аутологичные мезенхимальные стволовые клетки (АМСК), которые в настоящее время изучаются в контролируемом исследовании III фазы при РС в странах Евросоюза. В проведенном нами исследовании у 6 пациентов с ремиттирующим РС (3 мужчин и 3 женщины, возраст от 21 года до 38 лет, тяжесть от 3 до 6 баллов по EDSS) в разные сроки после (у 1 пациента — до) подавления воспаления алемтузумабом осуществлено введение АМСК внутривенно капельно в дозе 2 млн/1 кг массы тела 1 раз в месяц в течение 4 мес. Установлена хорошая переносимость комбинированной терапии; побочные эффекты наблюдались только непосредственно после введения алемтузумаба (сыпь, головная боль, недомогание). Алемтузумаб у всей группы пациентов вызвал длительную ремиссию со значимым регрессом неврологической симптоматики. АМСК, вводимые после алемтузумаба, оказали у всех, кроме 1 пациента, дополнительный клинический эффект, который проявлялся стойким улучшением по шкале FS (обычно зрение или тазовые функции). Эффект введения АМСК до алемтузумаба был более клинически значимым, но недолговременным (сохранялся лишь 1 около года). Таким образом, предположительно наиболее эффективная комбинация современных методов лечения РС, включающая высокоинтенсивную противовоспалительную длительного действия терапию (алемтузумаб) и наиболее перспективную нейропротективную терапию (АМСК), показала свою безопасность и хорошую переносимость в описанной группе пациентов при наблюдении длительностью от 6 мес до 3 лет, а также сопровождалась выраженным длительным клиническим улучшением.
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.