Рассеянный склероз (РС) — заболевание, характеризующееся многообразием клинических проявлений и поражающее преимущественно лиц молодого возраста, поэтому поздний дебют РС (ПдРС), как правило, сопряжен со значительными диагностическими трудностями. Дебют Р.С. принято считать поздним при возникновении первых клинических проявлений заболевания в возрасте старше 50 лет. Частота ПдРС, по данным литературы, варьирует от 1 до 9,6% среди всех больных РС, в среднем составляя 3—6% в зависимости от расы и географической локализации популяции. Начало заболевания у лиц старше 60 лет встречается еще реже (0,45—1,7%), однако имеются описания дебюта РС даже в 87-летнем возрасте. Как и при РС с ранним дебютом (РдРС) среди заболевших преобладают женщины, однако различия по полу выражены в существенно меньшей степени. Клиническая картина ПдРС имеет свои особенности. Чаще, чем при РдРС, наблюдаются двигательные расстройства и атипичные проявления заболевания, чаще возникают эпизоды депрессии; реже в дебюте встречается поражение зрительного нерва. В то же время сведения о встречаемости при ПдРС сенсорных расстройств, глазодвигательных нарушений, атаксии и астении противоречивы. К атипичным клиническим проявлениям ПдРС относят опухолеподобный вариант дебюта болезни, изолированные когнитивные нарушения, острый кохлеовестибулярный синдром. Особенностями данных, получаемых с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, являются меньшая специфичность МР-критериев Баркофф (65—67%), частое наличие атипичных очагов, меньшая частота накопления очагами гадолиния (15% против 63%, по данным В. Kis и соавт., 2008). При ПдРС чаще, чем при РдРС, обнаруживаются очаги в спинном мозге (81% против 48%, B. Kis и соавт., 2008). Исследования вызванных потенциалов и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) обычно демонстрируют результаты, аналогичные наблюдаемым при РдРС. Течение ПдРС также имеет свои особенности. Значительно чаще, чем при РдРС (в 54—83% случаев, согласно данным литературы), регистрируется первично-прогрессирующий тип течения; при дебюте в возрасте старше 60 лет ремиттирующее течение наблюдается крайне редко. Многие исследователи отмечают, что ПдРС характеризуется более быстрым прогрессированием заболевания и худшим прогнозом в сравнении с РдРС. В то же время, согласно данным H. Tremlett и соавт. (2006), проанализировавших данные 132 больных с дебютом болезни в возрасте старше 50 лет, тяжелая инвалидизация (EDSS=6,0 баллов) при ПдРС наступала в значительно более позднем возрасте, чем при РдРС (71,2 года против 58,4 года), при этом скорость прогрессирования неврологического дефицита не различалась при первично-прогрессирующем и ремиттирующем типах течения заболевания. Особую сложность представляет дифференциальный диагноз ПдРС. Круг дифференцируемых заболеваний включает цереброспинальные сосудистые синдромы, компрессионные миелопатии, первичный и вторичный васкулит, метаболические расстройства, нейродегенеративные заболевания. Необходимо тщательно обследовать пациента, выполнив широкий спектр анализов крови, МРТ головного и спинного мозга, исследования зрительных вызванных потенциалов и анализ ЦСЖ. Эффективность лечения кортикостероидами при ПдРС ниже, чем при РдРС (73% против 93%, согласно данным В. Kis и соавт., 2008). Препараты иммуномодулирующей терапии назначают при ремиттирующем течении заболевания. К вопросам, требующим дальнейшего изучения, относят целесообразность назначения иммуносупрессивной и нейропротективной терапии при ПдРС, роль менопаузы в развитии этого варианта РС (R. Bove и соавт., 2012). В Нижегородском областном центре РС процент больных с ПдРС составляет 3,4. В докладе будут приведены 2 собственных наблюдения сложных в диагностическом отношении пациентов.