Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Симанив Т.О.

ФГБУ «Научный центр неврологии», Москва

Воробьева А.А.

ФГБУ "Научный центр неврологии" РАМН, Москва

Смирнова Н.В.

ФГБУ «Научный центр неврологии», Москва

Зигангирова Н.А.

ФГБУ «ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия

Захарова М.Н.

Научный центр неврологии РАМН, Москва

Оптиконевромиелит и аквапорин-ассоциированные синдромы

Авторы:

Симанив Т.О., Воробьева А.А., Смирнова Н.В., Зигангирова Н.А., Захарова М.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1257

Загрузок: 33


Как цитировать:

Симанив Т.О., Воробьева А.А., Смирнова Н.В., Зигангирова Н.А., Захарова М.Н. Оптиконевромиелит и аквапорин-ассоциированные синдромы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(8‑2):79‑80.
Simaniv TO, Vorob'eva AA, Smirnova NV, Zigangirova NA, Zakharova MN. Optikonevromielit i akvaporin-assotsiirovannye sindromy. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(8‑2):79‑80. (In Russ.)

Несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза и семиотики демиелинизирующих заболеваний, актуальной проблемой остаются вопросы дифференциальной диагностики, поскольку число ошибочных диагнозов рассеянного склероза (PC) достигает 30%, особенно при изолированных синдромах (оптический неврит, острая трансверсивная миелопатия). Дифференциальный диагноз необходимо проводить и с другими демиелинизирующими заболеваниями: острым рассеянным энцефаломиелитом и оптиконевромиелитом, так как, несмотря на схожую клиническую картину, подходы к лечению принципиально различны, более того, классические препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), могут ухудшить состояние пациента при оптиконейромиелите. В настоящее время обнаружены аутоантитела, высокоспецифичные для оптиконейромиелита (NMO-IgG), мишенью которых является водный канал аквапорин-4. Выявление антител к аквапорину-4 включено в диагностические критерии для оптиконейромиелита (D. Wingerchuk, 2006). Однако частота их выявления при оптиконейромиелите варьирует в различных исследованиях и, по всей вероятности, зависит в том числе от этнической принадлежности изучаемой группы пациентов. Также было показано, что данные антитела выявляются и при других состояниях: при изолированных синдромах, системных аутоиммунных заболеваниях, которые составляют спектр расстройств оптиконейромиелита. Цель исследования — изучение особенностей клинической картины оптиконейромиелита в российской популяции и определение диагностического значения антител к аквапорину-4 у больных при оптиконевромиелите и изолированных синдромах (оптический неврит, продольный распространенный миелит), в том числе при системных аутоиммунных заболеваниях, и сопоставление полученных данных с клиническими и радиологическими особенностями заболеваний. Материал и методы. В исследование были включены 233 пациента: 30 с оптиконевромиелитом, 49 с изолированным миелитом, 39 с оптическим невритом, 10 с острым рассеянным энцефаломиелитом (ОРЭМ), 89 — с рассеянным склерозом (РС) (из них 14 — с его дебютом) и 16 больных с системными заболеваниями, у 8 из них в клинической картине основным проявлением был оптический неврит или миелит. Антитела к аквапорину-4 были определены методом непрямой иммунофлуоресценции с клеточной презентацией антигена (cell-based assay) на трансфицированных клетках с применением коммерческого набора EUROIMMUN (Германия). Результаты. Клиническими особенностями оптиконейромиелита в российской популяции являются преобладание женщин, относительно поздний возраст дебюта, развитие полного поперечного миелита с поражением шейного и грудного отделов спинного мозга, рецидивирующее течение, а также наличие монофазного и двустороннего оптического неврита. Антитела к аквапорину-4 были выявлены у 26 из 30 (86,7%) больных оптиконейромиелитом, у 3 из 21 (14,2%) больного продольным распространенным миелитом (очаг протяженностью 3 и более сегмента), у 1 (9%) из 11 пациентов с билатеральным и/или оптическим невритом, у 8 (100%) пациентов с СКВ с наличием оптического неврита или миелита. Ни у одного больного из группы низкого риска (РС, ОРЭМ, системные заболевания соединительной ткани без неврологических проявлений) антитела к аквапорину-4 выявлены не были. В группе больных, у которых были выявлены антитела к аквапорину-4, имелись достоверно более протяженные очаги повреждения спинного мозга по данным МРТ (распространенные на 3 и более сегмента) (p<0,001) и отсутствовало очаговое поражение головного мозга по данным МРТ (р=0,0106). Чувствительность метода непрямой иммунофлуоресценции с клеточной презентацией антигена для определения антител к аквапорину-4 составила 86,7%, а специфичность — 94,1%, при этом прогностическая ценность положительного результата составила 68%, прогностическая ценность отрицательного результата — 98%. Заключение. Определение антител к аквапорину-4 является обязательным методом при дифференциальной диагностике демиелинизирующих заболеваний ЦНС. Целесообразно проведение данного исследования всем пациентам со зрительными нарушениями, поражением спинного мозга, а также при изолированных синдромах и при отсутствии типичных клинических и нейровизуализационных проявлений Р.С. Необходимо быть настороженным в отношении неврологических проявлений системных заболеваний соединительной ткани и в случае выявления антител к аквапорину-4 проводить поиск маркеров таких заболеваний.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.