Процессы воспаления и демиелинизации зрительного нерва, развивающиеся при оптических невритах и других заболеваниях ЦНС, являются частыми причинами острых нарушений зрительных функций [1]. Поскольку эти процессы локализуются в части зрительного нерва позади глазного яблока, то развивающиеся демиелинизирующий оптический неврит или демиелинизирующая оптическая нейропатия (ДОН) получили также название ретробульбарного неврита (РБН) [2-5]. Острый РБН (ОРБН) развивается у лиц молодого возраста, сопровождается резким снижением статической остроты зрения (СОЗ) и может быть одной из форм манифестации рассеянного склероза (РС) [6-11]. Снижение сенсорной чувствительности зрительной системы и качества жизни у пациентов с РС, связанные с нарушением зрения, отмечается на протяжении многих лет после перенесенного ОРБН [9, 12]. Принято считать, что причиной снижения зрительных функций у пациентов с ДОН является вовлечение в процессы воспаления и демиелинизации аксонов ганглиозных клеток (ГК) сетчатки, формирующих зрительный нерв [3, 13-18].

Хотя объективными признаками развития ДОН при ОРБН являются морфологические изменения зрительного нерва и истончение слоя нервных волокон сетчатки, выявляемые методами магнитно-резонансной (МРТ) и оптической когерентной томографии, первыми симптомами этого заболевания, с которыми пациенты обращаются к врачу, являются изменения зрительных функций [9].

Одни из наиболее ранних функциональных нарушений при ОРБН - снижение СОЗ, цветовой и контрастной чувствительности, обычно возникают без предшествующей продромальной симптоматики или эпизодов преходящих нарушений зрения [6, 19-24]. Поскольку эффективность терапии ОРБН возрастает при своевременно начатом лечении, его ранняя диагностика имеет важное значение для восстановления зрительных функций и, вероятно, предупреждения развития РС.

Цель настоящего исследования - изучение характера изменений показателей сенсорной чувствительности зрительной системы - контрастно-цветовой (КЦЧ), контрастно-частотной (КЧЧ) чувствительности и динамической остроты зрения (ДОЗ) при остром РБН.

Показатели сенсорной чувствительности были изучены у 21 пациента (31 глаз), 5 мужчин и 16 женщин в возрасте 20-32 лет (средний - 25 лет) с ДОН при ОРБН.

Заключение о наличии у пациентов ОРБН основывалось на выявлении таких неврологических и классических нейроофтальмологических признаков этого заболевания, как внезапное (в течение нескольких часов или дней) снижение СОЗ, нарушение цветовосприятия; ощущение боли в орбите одного или обоих глаз при их движении; наличие центральных дефектов полей зрения и нарушение зрачковых рефлексов. Демиелинизирующий характер нейропатии подтверждался выявлением очагов демиелинизации в зрительном нерве и белом веществе мозга при МРТ.

В качестве контроля показатели сенсорной чувствительности были исследованы у 67 здоровых в возрасте 21-30 лет с СОЗ 1.0. Статическую остроту зрения оценивали общепринятым методом распознавания буквенных знаков, КЦЧ центральной области поля зрения, КЧЧ и ДОЗ - компьютерными методами [25, 26].

При определении КЦЧ использовали принцип компьютерной статической периметрии, с помощью которой оценивали способность зрения воспринимать яркость и контраст визуального объекта на нейтральном фоне. Исследование проводили в состоянии максимально возможного физического и психологического комфорта испытуемых, находившихся в положении сидя, в шумо- и светоизолированном помещении, после 20-минутной адаптации к темноте.

Для определения КЦЧ использовали визуальный объект красного цвета нарастающей яркости, который формировался случайным образом в различных координатах на ахроматическом темно-сером фоне монитора компьютера размером 32×24 см (типа Samsung SyncMaster 795df, «Samsung Electronics Co. Ltd.»). Размер объекта составлял 2×2 мм, или 25 угловых минут. КЦЧ исследовали для центральной области поля зрения в пределах 20^o от центральной ямки сетчатки. Расстояние от экрана монитора до глаза составляло 30 см.

Красный свет для тестирования КЦЧ использовали с учетом приведенных N. Accornero и соавт. [27], C. Lueck и соавт. [28] данных о большем изменении чувствительности зрительной системы к этому цвету, чем к другим цветам, и высокой информативности получаемых данных при оптических нейропатиях, развивающихся при заболеваниях ЦНС.

Перед определением КЦЧ измеряли время визуальной сенсомоторной реакции испытуемых, для чего просили их расположиться в кресле перед экраном на расстоянии около 70 см и 8-10 раз нажимать на клавиатуре компьютера клавишу ввода мгновенно после высвечивания на экране яркого визуального объекта. Среднее значение времени сенсомоторной реакции автоматически учитывалось компьютером при определении КЦЧ.

Больных просили расположить подбородок на подставке фиксатора и тем самым зафиксировать максимально неподвижно голову так, чтобы зрительная ось глаз располагалась на уровне центра экрана. Один глаз закрывали шторкой и объясняли, что второй глаз должен все время смотреть на крестик-метку в центре экрана и при восприятии боковым зрением периодически (каждые 6 с) возникающих в разных точках экрана квадратиков красного цвета нарастающей яркости следует как можно быстрее нажимать клавишу ввода.

Если по каким-либо причинам, например при проекции изображения тестирующего объекта на область слепого пятна, скотомы или по рассеянности, невнимательности, испытуемый не воспринимал объект, достигнувший 100% яркости, компьютерной программой предусматривалось повторное предъявление объекта в данной координате. Только когда реакция на этот объект отсутствовала повторно, компьютер отмечал отсутствие КЦЧ в этой точке поля зрения.

До определения КЦЧ пациентам демонстрировали эти действия и предлагали повторить их. После этого проводили реальное определение КЦЧ.

Результаты определения КЦЧ зрительной системы представляются в цветовом или цифровом виде на координатной сетке, построенной на том же принципе, как принято офтальмологами отражать поля зрения на стандартном бланке. В определенных координатах сетки по осям Х и Y цветом или цифрой, обозначающими процент от максимальной яркости тестирующего объекта, отмечается его яркость, воспринимавшаяся испытуемым. Высокой КЦЧ соответствуют сине-фиолетовые, средней чувствительности - желто-зеленые, низкой - оттенки красного цвета. Программой предусмотрено также представление результатов в виде интегрированной цветной диаграммы.

Полученные данные о КЦЧ центральной области поля зрения оцениваются по ряду показателей, имеющих важное клиническое значение: наличие пятен сниженной чувствительности, выпадения чувствительности (скотомы), их локализация и характер, величина чувствительности поля в целом и равномерность ее распределения. Оценивается также состояние КЦЧ в центральных участках поля зрения - в пределах 3° вокруг точки фиксации, и проводится сравнительная оценка чувствительности в полях зрения обоих глаз.

Для оценки КЧЧ, которую называют также пространственно-контрастной чувствительностью, применяли сформированные на экране монитора стандартные оптотипы в виде синусоидальных решеток, имеющих в верхней части по отношению к общему фону минимальный контраст [29], постепенно нарастающий по направлению книзу и достигающий максимума в нижней части. Каждая из 16 использовавшихся таблиц характеризуется определенной частотой нанесенных полос (от 18 циклов/град до низкой - 0,37 цикла/град) и переменным контрастом - от минимального до максимального.

Обследуемому предлагали удобно расположиться в кресле на расстоянии около 1 м от экрана компьютера так, чтобы зрительная ось глаза находилась на уровне центра экрана. Один глаз закрывали шторкой, просили внимательно смотреть другим глазом на верхнюю часть экрана и при постепенном открывании решетки сверху вниз зафиксировать нажатием клавиши ввода момент, когда он начал четко различать ее линии. После завершения демонстрации всех 16 таблиц компьютер автоматически строит для каждого глаза график зависимости контрастной чувствительности от частоты полос на решетке. Показатели КЧЧ выражаются в процентах от нормальной, которая принимается за 100%. Оценивали цифровые значения КЧЧ для высоких (18-16 циклов/град), средних (3-2 цикла/град) и низких (0,46-0,37 цикла/град) частот.

Несмотря на исключительную важность СОЗ для оценки состояния функций зрительной системы, ее определение не может характеризовать такие свойства зрения, как способность четко различать детали движущихся предметов. Эта функция зрительной системы, получившая название ДОЗ, является сложно организованной, и в ее осуществлении принимают участие не только структуры собственно зрительной системы в ее классическом понимании, но и отделы мозга, контролирующие движения глаз, формирующие восприятие пространства и движения (теменные области коры, вестибулярная система, мозжечок, гиппокамп).

В основу использованного нами метода определения ДОЗ положен принцип, разработанный T. Haarmeier, P. Thier [30] для анализа восприятия движения объектов, когда испытуемым предлагалось распознавать направление дефекта кольца Ландольта, движущегося с различной скоростью.

Для определения ДОЗ испытуемому предлагали удобно расположиться в кресле на расстоянии 70 см от экрана компьютера так, чтобы зрительная ось глаза находилась на уровне центра экрана. В зависимости от величины СОЗ выбирали из предлагаемых программой вариантов хорошо различаемый зрительный объект и исходное время презентации кольца Ландольта 500 мс. Больному объясняли, что он должен внимательно следить за перемещением на экране пятна красного цвета и называть или отмечать соответствующей клавишей в какую сторону - вверх, вниз, вправо, влево (⇑ ⇓ ⇒ ⇐) был направлен разрыв в кольце Ландольта черного цвета, появлявшемся на короткое время на фоне пятна. Уменьшали время презентации кольца на экране до тех пор, пока испытуемый не переставал уверенно определять направление дефекта кольца. За показатель ДОЗ принимается минимальное время презентации кольца Ландольта в мс на экране, при котором испытуемый безошибочно называл направление его дефекта.

У всех пациентов с ДОН ОРБН был монокулярным. В соответствии с величиной СОЗ пациенты были подразделены на три подгруппы: 1-я - 9 пациентов с СОЗ до 0,09, 2-я - 7 пациентов с СОЗ от 0,1 до 0,5, 3-я - 5 пациентов с СОЗ от 0,6 до 0,9.

Выявили, что у 10 пациентов с ДОН второй глаз по показателю СОЗ 1,0 оставался здоровым. У других пациентов СОЗ второго глаза по разным причинам была снижена. При этом у 4 пациентов ранее в другом глазу был перенесен РБН, острота зрения в нем у 3 пациентов не восстановилась и осталась на уровне 0,1. У одной пациентки второй глаз был амавротичным вследствие ранее перенесенного РБН.

Оказалось, что у пациентов с ДОН величина сенсомоторной реакции на визуальный стимул, определение которой проводилось перед измерением КЦЧ, составила 390,4±97,4 мс и была на 100 мс больше (p<0,001), чем у здоровых испытуемых - 290,0±41,4 мс.

Результаты исследования сенсорной чувствительности здорового и больного глаз пациентов с ДОН при ОРБН и в контроле представлены в таблице.

Из данных, приведенных в таблице и на рис. 1 (см. на цв. вклейке), видно, что у пациентов с ДОН при ОРБН имеется не только выраженное общее снижение КЦЧ в сравнении со здоровыми контрольной группы, но в центральной области поля зрения этих пациентов формируется ряд очагов (скотомы) существенно сниженной чувствительности, расположенных вокруг точки фиксации.

Прослеживается область сниженной чувствительности между точкой фиксации и областью слепого пятна, т.е. по ходу проекции макулопапиллярного пучка. Примечательным является наличие у пациентов с ОРБН центральной скотомы в области точки фиксации. Это в определенной мере объясняет снижение СОЗ у пациентов с ДОН при ОРБН. Так, при наличии центральной скотомы с КЦЧ 77,5±9,9 у 9 (42,9% пациентов из 21) СОЗ составила 0,03-0,09 и у 7 (33,3%), у которых КЦЧ центральной скотомы составила 62,7±11,7, СОЗ была снижена до 0,1-0,5. У остальных 5 (23,8%) пациентов, у которых скотома в области точки фиксации практически не выявлялась, СОЗ составила 0,6-0,9.

При сопоставлении КЦЧ в центре поля зрения (±3° вокруг точки фиксации) у пациентов, отнесенных к подгруппам с различной СОЗ, видно, что между величинами КЦЧ и СОЗ прослеживается определенная связь. Коэффициент корреляции между ними у пациентов с ДОН при ОРБН в подгруппе с СОЗ до 0,09 составил 0,52 (p<0,05), в подгруппе с СОЗ от 0,1 до 0,5 - 0,38, что свидетельствует о наличии между КЦЧ центральной скотомы и СОЗ отрицательной связи умеренной силы.

Связь между КЦЧ в области точки фиксации и величиной СОЗ отчетливо видна и на рис. 2 (см. на цв. вклейке), где слева у пациентов с СОЗ до 0,09 демонстрируется существенное снижение КЦЧ, отражаемое зелено-желтыми тонами, а в точке фиксации видно пятно (скотома), отмеченное желтым цветом.

Известно, что при монокулярном ОРБН, как правило, офтальмоскопически во втором глазу каких-либо изменений не выявляется, СОЗ в нем часто остается сохранной и на этом основании глаз можно считать здоровым. Однако при исследовании КЦЧ центральной области поля зрения этого глаза с СОЗ 1,0 оказалось (рис. 3, см. на цв. вклейке), что в здоровом глазу пациентов с ДОН при остром РБН нет равномерного распределения КЦЧ, которое характерно для здоровых молодых людей той же возрастной группы.

Исследование других показателей сенсорной чувствительности здоровых глаз показало, что в них также снижена ДОЗ до 125,4±48,1 мс против 92,4±9,7 мс у здоровых (p<0,01), а также КЧЧ в области низких частот до 84,4±12,1 против 96,7±3,2 у здоровых (p<0,01).

У ряда пациентов с ДОН при ОРБН представилась возможность исследовать показатели сенсорной чувствительности зрительной системы в динамике заболевания. На рис. 3 (см. на цв. вклейке) показано распределение КЦЧ в центральной области поля зрения пациентки Л. с ДОН при ОРБН в процессе восстановления СОЗ.

Из представленных данных на рис. 3 (см. на цв. вклейке) видно, что у пациентки не произошло полного восстановления КЦЧ после перенесенного ОРБН до ее уровня у здоровых, хотя СОЗ восстановилась до 0,9. У нее сохранились жалобы на нечеткость, затуманенность зрения, остались затруднения с чтением, особенно низкоконтрастного текста, выполнением тонких манипуляций, осуществляемых под контролем зрения. Эти симптомы нарушения зрительных функций могут объясняться неполным восстановлением у пациентки ДОЗ, КЧЧ, а также движений глаз.

Результаты проведенных нами исследований показали, что сенсорные зрительные функции страдают у пациентов с ДОН, развившейся при ОРБН. Эти результаты не противоречат данным других исследований, в которых при ДОН было выявлено нарушение СОЗ, контрастной чувствительности, цветового зрения, полей зрения [31-34].

При анализе результатов исследований сенсорных функций зрения, полученных другими авторами [32], обращает внимание, что, как правило, оно проводится для больного глаза. Меньше внимания обращается на состояние зрительных функций во втором, здоровом глазу. Это обусловлено, вероятно, тем, что СОЗ в нем при монокулярном ОРБН, встречающемся в 70% случаев, обычно остается сохранной [31]. Таким образом, исследование рутинными методами зрительных функций в здоровом глазу, в качестве показателя которых чаще всего принято определять СОЗ, обычно не позволяет выявить их тонкие изменения.

В то же время в последнее десятилетие рядом авторов выявлены и описаны тонкие морфологические изменения в здоровом глазу пациентов с ДОН при ОРБН [18]. Это вошло в определенные противоречия с тем, что СОЗ, как это подтверждается и результатами наших исследований, остается в здоровом глазу нормальной или незначительно сниженной. Возможность наличия нарушений зрительной функции в здоровом глазу обычно не вызывает обеспокоенности пациентов, а также врачей, после констатации того, что СОЗ в нем нормальна.

В то же время при внимательном осмотре глазного дна в этом глазу часто выявляется бледность височной половины диска зрительного нерва. Сопоставление изменений показателей световой чувствительности в центральной области поля зрения второго, здорового глаза пациентов с ДОН при ОРБН с такими же показателями глаз здоровых испытуемых одной возрастной группы показывает, что КЦЧ, КЧЧ и ДОЗ здорового глаза при ДОН значимо понижаются.

Из выявленных нами в больном и здоровом глазах у пациентов с ДОН при ОРБН более низких показателей СОЗ, КЦЧ, ДОЗ и КЧЧ можно сделать несколько выводов. Во-первых, существенное снижение КЦЧ в больном глазу в области точки фиксации у пациентов с ДОН при ОРБН приводит к формированию центральной скотомы. Это является важнейшей причиной резкого снижения СОЗ, выраженного снижения ДОЗ вплоть до невозможности ее определения (когда СОЗ составила ниже 0,1), резкого снижения КЧЧ, особенно в области высоких частот.

Во-вторых, учитывая существенное снижение световой чувствительности во втором (здоровом) глазу у пациентов с ДОН при ОРБН, при проведении нейроофтальмологического обследования необходимо параллельно с исследованием сенсорных функций больного глаза обязательно проводить исследование КЦЧ, КЧЧ и ДОЗ второго глаза независимо от значения в нем СОЗ.

В-третьих, снижение показателей световой чувствительности здорового глаза у пациентов с ДОН при ОРБН можно, вероятно, рассматривать как свидетельство в пользу того, что процессы воспаления и демиелинизации при ОРБН не являются строго ограниченными зрительным нервом и зрительными путями больного глаза, а протекают одновременно в зрительных путях и структурах другого, здорового глаза и впоследствии могут проявиться клиническими изменениями его функций.

Можно предполагать, что снижение сенсорных функций здорового глаза у пациентов с ДОН при ОРБН скорее всего является следствием потери части аксонов ГК сетчатки, выявленной в нем другими авторами на доклинических стадиях заболевания методами МРТ и оптической когерентной томографии [3, 14, 35, 36].

Потеря части аксонов в ходе самого заболевания объясняет также снижение световой чувствительности и выявленный другими авторами [11, 12, 23, 37] зрительный дискомфорт у пациентов после перенесенного демиелинизирующего заболевания, несмотря на относительно нормальное восстановление СОЗ в больном глазу.

Подтверждением того, что центральная скотома у пациентов с ДОН при ОРБН - одна из причин развития у них низкой СОЗ и очень низкой КЧЧ в области высоких частот, являются данные о том, что различение линий решетки, использующейся для тестирования КЧЧ в области высоких частот, обеспечивается при сохранности передачи информации от малых Р-нейронов сетчатки к нейронам первичной зрительной коры [38]. Известно, что аксоны ганглиозных Р-клеток, связанных через биполярные клетки с колбочками центральной ямки сетчатки, передают зрительную информацию по парвоцеллюлярным путям к Р-нейронам латерального коленчатого тела и далее на нейроны 4-го слоя первичной зрительной коры. Нейронные цепи, сформированные совокупностью этих нейронов, - составная часть вентрального пути передачи тонкой зрительной информации, необходимой для восприятия и анализа цвета, тонких деталей (частота) и контраста зрительных объектов [22, 39].

Гибель ГК сетчатки сопровождается гибелью нейронов латерального коленчатого тела вследствие снижения притока к ним афферентных сигналов от сетчатки. Это было обнаружено при глаукоме как одном из вариантов оптической нейропатии, сопровождающейся гибелью ГК сетчатки и их аксонов вследствие повышенного внутриглазного давления и действия других факторов [40]. В последние годы высказано предположение, что одной из причин высокой уязвимости аксонов ГК является отсутствие в глиальных клетках, формирующих миелиновую оболочку, особых защитных белков - нейро- и цитоглобина [41].

Выявленное нами в больном глазу у пациентов с ДОН при ОРБН резкое снижение КЧЧ к высоким частотам, вероятно, является одним из последствий развития процессов воспаления, демиелинизации и потери аксонов малых ГК сетчатки и, возможно, нейронов других уровней вентрального пути передачи тонкой зрительной информации, описанных исследователями патоморфологических изменений в зрительной системе при ОРБН [9, 14, 36].

Это следует также из данных других исследователей о том, что именно тонкие миелинизированные волокна зрительного нерва - аксоны малых ГК сетчатки являются мишенью для процессов демиелинизации, в которую могут также вовлекаться более высокие уровни зрительных путей и нейроны зрительной коры [6-8, 14, 23, 42-44].

В то же время обнаруженное снижение КЧЧ в области низких частот у пациентов с ДОН при остром РБН дает основание предполагать, что оно является проявлением процесса демиелинизации и гибели аксонов ГК не только макулярной, но и других областей сетчатки. Это подтверждается данными оптической когерентной томографии, при проведении которой у пациентов с ОРБН обнаружено уменьшение не только объема макулярной области сетчатки, но и толщины слоя ее нервных волокон [12, 35, 45-47].

Среди характерных изменений сенсорных зрительных функций у пациентов с ДОН при остром РБН, которые должны учитываться при диагностике ДОН, особенно примечательным является обнаружение очагов существенно сниженной КЦЧ (скотомы) в области точки фиксации, вокруг нее и по ходу макулопапиллярного пучка. Это снижение в определенной мере объясняет наличие у пациентов с ОРБН грубого снижения СОЗ (коэффициент корреляции между величинами КЦЧ и СОЗ составляет –0,52, p<0,05), или потери зрения, грубого снижения или потери ДОЗ и, особенно, снижение КЧЧ.

Проведенная нами оценка состояния световой чувствительности зрительной системы у пациентов с ДОН при ОРБН после восстановления СОЗ до 1,0 показала, что у них тем не менее остается зрительный дискомфорт. Он проявляется жалобами на нечеткость зрительного восприятия, быструю утомляемость зрения, затруднения при чтении, выполнении тонких манипуляций, требующих зрительного контроля. Такой зрительный дискомфорт, по данным специального исследования [48], выявлен более чем у 90% выборочно опрошенных пациентов с РС, перенесших РБН. Результаты нашего исследования свидетельствуют, что причиной зрительного дискомфорта у пациентов с ДОН при ОРБН могут быть остаточные нарушения таких тонких компонентов зрения, как КЦЧ, ДОЗ, КЧЧ, выявляемые даже если СОЗ восстановилась до 1,0.

Можно предположить, что хотя патологические изменения у пациентов с ДОН наблюдаются вследствие демиелинизации аксонов зрительных путей обоих глаз, но при ОРБН явные нарушения СОЗ выявляются в больном глазу, так как к измененным аксонам добавляется часть новых, поврежденных воспалением, отеком и демиелинизацией. В другом, «здоровом» глазу, когда число поврежденных аксонов не достигло критического значения для снижения СОЗ, зрение остается нормальным. При этом необходимо учитывать, что при исследовании СОЗ испытуемому предлагаются таблицы с высококонтрастными знаками и у него всегда имеется возможность рассматривания знаков с помощью сканирующих движений глаз, направляя изображение на участки сетчатки с наиболее высокой чувствительностью.

Исследование сенсорных функций зрения более тонкими методами, в частности при определении КЦЧ, проводится с использованием стационарного тестирующего объекта красного цвета, его изображение является более жестко фиксированным на определенных точках сетчатки, возможность смещения изображения на другие участки сетчатки менее вероятна, и в таких условиях выявляются более тонкие нарушения сенсорных показателей зрения.

Известно, что различение низкочастотных полос решеток, используемых для определения КЧЧ, осуществляется с участием ГК сетчатки М-типа, формирующих их аксонами магноцеллюлярные пути. На М-клетки конвергируют не только биполярные, но и горизонтальные и амакриновые клетки сетчатки. Рецептивные поля М-клеток имеют большие размеры и их зрительные сигналы проводятся в зрительные центры по высокомиелинизированным аксонам большого диаметра. В отличие от парвоцеллюлярных путей, несущих зрительную информацию в первичную зрительную кору, информация по магноцеллюлярным путям проводится по волокнам дорсального зрительного пути не только к стриарной зрительной коре, но и внестриарным зрительным полям коры теменной и височной долей мозга. Таким образом, большая толщина нервных волокон этого пути и их большая протяженность являются факторами, предрасполагающими к более высокой уязвимости и вовлеченности в процессы демиелинизации [1].

Учитывая системный характер демиелинизирующих процессов, когда в них вовлекаются структуры центральной нервной и зрительной систем, мы попытались найти тонкие нарушения зрительных функций во втором, «здоровом» глазу. При этом данные о снижении в нем световой чувствительности мы расценили как свидетельство, что они отражают еще доклинические структурно-функциональные изменения нейронов зрительной системы, подтверждаемые данными других авторов [14, 35, 36] о тонких структурных изменениях в здоровом глазу при ОРБН.

По этой причине исследование изменений тонких показателей световой чувствительности можно расценивать как важное дополнение к методам ранней диагностики ДОН при ОРБН, оценки степени тяжести этого заболевания и эффективности его лечения. Продолжение снижения световой чувствительности в больном и здоровом глазах у пациентов, перенесших ОРБН, можно, вероятно, рассматривать как следствие и маркер неуклонности потери аксонов и прогностический признак возможности развития РС после перенесенного РБН.

Таким образом, ДОН, развивающаяся у пациентов с ОРБН, приводит к существенному снижению световой чувствительности зрительной системы, проявляющемуся в больном глазу снижением СОЗ, ДОЗ, КЦЧ и КЧЧ. Эти показатели зрения остаются сниженными у пациентов с ДОН даже после полного восстановления СОЗ, вызывая зрительный дискомфорт и ухудшая качество жизни пациентов.

У пациентов с ДОН при ОРБН исследованные показатели световой чувствительности снижены не только в больном, но и здоровом глазу с нормальной СОЗ.