Гидротерапевтическое воздействие морских купаний на детский организм в условиях евпаторийского курорта

С.В.Абазова^{1, 2}, В.П.Евстигнеев^{1, 2}, С.В.Власенко^{1, 2}

¹ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия;

²ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», Севастополь, Россия

Hydrotherapeutic effect of sea baths on the children’s body in the conditions of the yevpatoria resort

S.V.Abazova^{1, 2}, V.P.Evstigneev^{1, 2}, S.V.Vlasenko^{1, 2}

¹State Healthcare Institution of the Republic of Crimea «Research Institute of Children’s Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation», Evpatoria, Russia;

²Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Sevastopol State University», Sevastopol, Russia

Евпатория — это лечебно- оздоровительная местность и курорт, привлекающий большое количество людей своими уникальными лечебными природными ресурсами для прохождения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением климатических природных лечебных ресурсов.На 2025 год курорт Евпатория располагает 39 учреждениями санаторно-курортного профиля и 74 пляжами и другими местами массового отдыха с детьми на водных объектах.Евпаторийский климат степной, умеренно теплый, сухой, с регулярно умеренными морскими ветрами и сменой морского и степного воздуха.Благодаря разности температуры нагрева поверхности моря и суши возникают бризы, которые днем приносят озон, ионы йода, частицы солей брома, хлористого натрия, кальция, магния и других элементов морской воды.Ночью соотношение температур моря и земли меняется, и бризы дуют с земли на море.Эта суточная смена направлений ветров способствует хорошей вентиляции территории, очищению ее от пыли, паров бензина, асфальта.

Евпаторийская бухта мелководна, ее глубина не превышает 3 м.Дно у берега очень пологое, чистое, песчаное, медленно понижается, что позволяет максимально увеличить безопасность морских купаний детей.Значительна ширина пляжной полосы — от 20 до 100 м, протяженностью 10 км.Высокие лечебные качества морской воды для детского оздоровления обусловлены тем, что в Евпаторийскую бухту на всем ее протяжении не поступают пресные воды, а содержание различных микроэлементов позволяет использовать ее не только для купаний, но и для ингаляций, полосканий.Купальный сезон на пляжах Евпатории длится с июня по октябрь.На курорте активно практикуется метод гидротерапии — наружное температурное, механическое и химическое воздействие воды на организм.Одним из методов гидротерапии является талассотерапия.Талассотерапия — это не только морские купания, это и совокупность лечебного применения всех факторов, которые формируются под влиянием моря: климата, морской воды, водорослей, лиманных илов и морепродуктов.Для назначения талассотерапии учитываются показатели температуры воды в море, волнения моря (в баллах), при определенных условиях учитываются показатели эквивалентно-эффективной (ЭЭТ) и радиационно-эквивалентной температуры (РЭЭТ).По I (слабому, щадящему) режиму купания в море у детей проводятся при волнении моря не выше 1 балла и температуре воды в море не ниже 22 °C, по II (среднему, щадяще-тонизирующему) режиму — при волнении моря не выше 2 баллов и температуре воды не ниже 21 °C, по III (сильному, тонизирующему) — при волнении не выше 2 баллов и температуре воды не ниже 20 °C.I режим талассотерапии возможно проводить со второй декады июня в дневные часы, с третьей декады — начиная с утренних часов, а также в течение июля и августа.По II режиму талассотерапия возможна с третьей декады мая, в течение летних месяцев и в большую часть дней первой половины сентября.

Гидротерапевтическое воздействие морских купаний действует на детский организм комплексно и применяется в лечебных и профилактических целях, для реабилитации после различных заболеваний и травм, а также для нормализации психологического состояния.Морской климатический фактор сохраняет и укрепляет здоровье детей в лечебно-оздоровительной местности и курорте Евпатория, обеспечивая активную жизнь.

***

Машинное обучение и искусственный интеллект как инструмент оценки реабилитационного потенциала у кардиологических больных после реваскуляризации миокарда

С.Г.Абрамович¹, О.О.Князюк², В.А.Дробышев³

¹Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Иркутск, Россия;

²АО «Клинический курорт "Ангара"», Иркутск, Россия;

³ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Machine learning and artificial intelligence as a tool for assessing rehabilitation potential in cardiac patients after myocardial revascularization

S.G.Abramovich¹, O.O.Knyazyuk², V.A.Drobyshev³

¹Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education RMANPO of the Ministry of Health of Russia, Irkutsk, Russia;

²JSC «Clinical Resort «Angara», Irkutsk, Russia;

³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Novosibirsk State Medical University» Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, Russia

Методы машинного обучения (МО), которые относят к основным инструментам медицинского искусственного интеллекта (ИИ), развиваются быстрыми темпами и все чаще используются для диагностики и прогнозирования в клинической кардиологии.

Цель исследования.Разработать способы оценки реабилитационного потенциала (РП) с помощью математического моделирования у пациентов после реваскуляризации миокарда.

Материал и методы.Поперечное сравнительное ретроспективное исследование «случай—контроль».Проведен анализ выписных эпикризов 137 пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), в лечении которых было использовано стентирование коронарных сосудов (СКС) и 118 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ) в возрасте от 34 до 85 лет.Разделение на группы с различным РП осуществлялось методом К-средних (k-means) с проверкой точности многофакторным дискриминантным анализом.Для каждой из групп были построены линейные дискриминантные функции.Оценка РП проводилась разработанными авторами способами с помощью программных продуктов для ЭВМ.

Результаты.Среди больных ОИМ после СКС выделено 3 группы: 1-я группа — 29 пациентов с высоким РП; 2-я группа — 66 пациентов со средним РП; 3-я группа — 42 пациента с низким РП.Доказательная база была представлена 109 показателями, среди которых 19 оказались наиболее значимыми.У больных ИБС после КШ выделено 4 группы: 1-я группа — 18 пациентов с отсутствием РП; 2-я группа — 50 пациентов со средним РП; 3-я группа — 27 пациентов с высоким РП и 4-я группа — 23 пациента с низким РП.Доказательная база была представлена 99 показателями, среди которых 10 оказались наиболее значимыми.Они характеризовали данные антропометрии, коронарографии, эхокардиографии, лабораторных исследований и наличие осложнений.Выявленным показателям были определены значения коэффициентов линейных классификационных функций.Среди них наиболее информативными оказались конечно-диастолический объем (98,39683; p=0,000002), признак обнаружения неокклюзионного стеноза коронарных сосудов 2 степени (11,41554; p=0,00003), «двойное произведение» (14,38878; p=0,000009), коэффициент атерогенности крови (11,43944; p=0,000029), индекс массы тела пациента (8,97094; p=0,000238), фракция выброса (7,70845; p=0,000109) и активированное частичное тромбопластиновое время (7,68184; p=0,000105).

Заключение.Внедрение технологий ИИ в клиническую практику является одним из важных факторов становления персонифицированной медицины.С помощью ИИ были сформированы и обучены математические модели определения РП у кардиологических больных после реваскуляризации миокарда.Созданные программные продукты для ЭВМ упрощают работу по оценке РП, определение всех показателей, заложенных в предложенные математические формулы, проводится в обязательном порядке и в силу существующих требований формулируются в выписке пациентов из отделения кардиохирургии.Таким образом, они могут быть использованы специалистами по медицинской реабилитации.

***

Портрет пациента С ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования миокарда с позиций международной классификации функционирования: фокус на реабилитационный потенциал

С.Г.Абрамович¹, О.О.Князюк², В.А.Дробышев³

¹Иркутская ГМА ПО — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Иркутск, Россия;

²АО «Клинический курорт "Ангара"», Иркутск, Россия;

³ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Portrait of a patient with coronary artery disease after coronary artery bypass grafting from the perspective of the international classification of functioning: focus on rehabilitation potential

S.G.Abramovich¹, O.O.Knyazyuk², V.A.Drobyshev³

¹Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education RMANPO of the Ministry of Health of Russia, Irkutsk, Russia;

²JSC «Clinical Resort «Angara», Irkutsk, Russia;

³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Novosibirsk State Medical University» Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, Russia

В настоящее время ведущей стратегией лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с многососудистым поражением коронарных артерий является хирургическая реваскуляризация миокарда с помощью коронарного шунтирования (КШ).Реабилитационный потенциал (РП) больного — это обоснованная с медицинских позиций комплексная характеристика, отражающая способность пациента к расширению двигательной активности.Инструменты международной классификации функционирования (МКФ) позволяют наиболее полно дать оценку различных аспектов функций организма как интегративного показателя здоровья человека.

Цель исследования.Изучить возможность международной классификации функционирования для оценки всего комплекса нарушенных функций у больных ИБС с низким РП, перенесших КШ.

Материал и методы.Поперечное сравнительное ретроспективное исследование «случай—контроль».Проведен скрининг выписных эпикризов историй болезни 118 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 85 лет (средний возраст 63,3+2,0 года).Основной причиной направления пациентов на КШ являлось многососудистое поражение и значительное стенозирование русла венечных артерий.Оценка РП проводилась разработанным авторами способом с помощью программного продукта для ЭВМ.Для реализации цели исследования сравнивались данные пациентов с низким РП (основная группа, 41 человек) и больных с высоким РП (группа сравнения, 27 человек).

Результаты.Анализ категорий доменов у больных ИБС, перенесших операцию КШ, в зависимости от реабилитационного потенциала показал, что у пациентов с дефицитом РП наблюдаются существенные нарушения функционирования по доменам МКФ, характеризующих ритм сердечных сокращений (b4101), сократительную способность миокарда (b4102), коронарное кровоснабжение (b4103), общую физическую выносливость (b4550), толерантность к физическим нагрузкам (b460) и обмен липидов (b5403).В этом перечне у большинства проанализированных доменов нарушения функционирования были расценены как легкие и умеренные.Наиболее значимые различия в сравниваемых группах наблюдались в домене, который характеризует кровоснабжение сердца.У лиц с низким РП имелся преимущественно выраженный (критический) стеноз коронарных сосудов, а уровень нарушений составил 92,5%, тогда как у представителей группы сравнения — 81,3% (p<0,001).

Заключение.Категории МКФ являются важным элементом эффективной кардиореабилитации и позволяют сосредоточить внимание не только на ключевых проблемах болезни, но и на функционировании человека и глобальных составляющих его здоровья.При этом нецелесообразно применение МКФ для количественной оценки эффективности технологий реабилитации в качестве единственного диагностического инструмента.Оптимальным и рациональным подходом следует считать комплексное использование как традиционных методов научного медицинского статистического анализа, так и доменов МКФ.

***

Характеристика пациентов с ишемической болезнью сердца с низким реабилитационным потенциалом после коронарного шунтирования миокарда

С.Г.Абрамович¹, О.О.Князюк², В.А.Дробышев³

¹Иркутская ГМА ПО — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Иркутск, Россия;

²АО «Клинический курорт "Ангара"», Иркутск, Россия;

³ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Characteristics of patients with coronary artery disease with low rehabilitation potential after coronary artery bypass grafting

S.G.Abramovich¹, O.O.Knyazyuk², V.A.Drobyshev³

¹Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education RMANPO of the Ministry of Health of Russia, Irkutsk, Russia;

²JSC «Clinical Resort «Angara», Irkutsk, Russia;

³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Novosibirsk State Medical University» Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, Russia

Проблема поиска информативных методов оценки реабилитационного потенциала (РП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) является актуальной.Больные с низким РП нуждаются в персонифицированной тактике восстановительного лечения.

Цель исследования.Сравнительная оценка клинико-анамнестических и антропометрических данных, показателей эхокардиографии, коронароангиографии и лабораторных исследований у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования (КШ) в зависимости от их реабилитационного потенциала.

Материал и методы.Поперечное сравнительное ретроспективное исследование «случай—контроль».Проведен скрининг выписных эпикризов историй болезни 118 пациентов ИБС в возрасте от 36 до 85 лет.Среди обследованных было 86 мужчин и 32 женщины.РП определяли разработанным нами способом с помощью программного продукта для ЭВМ.Из 118 обследованных — больные с низким РП — 41 человек (основная группа), больные с высоким РП — 27 человек (группа сравнения).Для реализации цели исследования мы сравнивали клинико-анамнестические и антропометрических данные, показатели эхокардиографии, коронароангиографии и лабораторных исследований у пациентов с низким РП и больных с высоким РП.

Результаты.Среди больных с низким РП преобладали мужчины: их оказалось на 13,8% больше (p=0,009), чем в группе лиц с высоким РП.Наряду с этим треть основной группы обследованных были подвержены курению, тогда как у пациентов с высоким РП этот фактор риска наблюдался лишь в 7,4% случаев (p<0,001).Больные ИБС с низким РП, перенесшие КШ, характеризуются тяжелым, прогрессирующим течением заболевания, проявляющимся дислипидемией, нарушениями сократительной способности миокарда левого желудочка, значительной массой миокарда левого желудочка и низкой относительной толщиной его стенки, что указывает на эксцентрическую гипертрофию миокарда как преимущественный вариант ремоделирования сердца.Потеря объема сократительного миокарда, о чем свидетельствует более частое обнаружение у лиц с низким РП зон асинергии, приводит к снижению насосной функции сердца и формированию хронической сердечной недостаточности (ХСН).У лиц с низким РП ХСН I ст.и ХСН I ФК отмечена в 7,3 и 12,2% случаев, тогда как у лиц с высоким РП — в 22,2 (p=0,007) и 25,9% (p=0,008) соответственно.

Заключение.С помощью скрининга по РП появилась возможность прогнозирования состояния пациентов с ИБС после КШ по окончании I этапа реабилитации.Обнаружение низкого РП должно быть основанием для индивидуального подхода к организации восстановительного лечения.Физические нагрузки, без которых невозможна полноценная реабилитация, у данного контингента могут оказаться неадекватными, что может привести к осложнениям.

***

Реабилитация комбатантов с применением лечебно-дианостического комплекса ormed strong back

И.А.Авдеева

Филиал «Клинический санаторий "Звенигородский"» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс "Подмосковье"» Минобороны России, Московская область, Россия

Rehabilitation of combatants using the «ormed strong back» treatment and diagnostic complex

I.A.Avdeeva

Branch «Clinical sanatorium «Zvenigorodskiy» of FGBU «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Современные технологии в области медицинской техники и реабилитационного оборудования помогают решать задачи восстановления после травм и заболеваний комбатантов с большей эффективностью и в более сжатые сроки, помогая им вернуться к полноценной жизни и службе.Лечебно-диагностический комплекс Ormed Strong back, сочетающий в себе передовые разработки в области биомеханики, физиологии и искусственного интеллекта для комплексной реабилитации позвоночника.Оборудование помогает в безопасном режиме проводить занятия с целью укрепления мышечного корсета туловища, восстанавливая тонус, устраняя дисбаланс силы мышц и нарушения координации, что способствует не только избавлению от боли и дискомфорта, но и помогает взять под контроль проблему опорно-двигательного аппарата, снижая вероятность рецидива.

Система биологической обратной связи Ormed Biofeedback позволяет пациенту управлять движением своего тела в игровой форме на экране, а также отслеживать все необходимые параметры в процессе занятия.Во время прохождения курса есть возможность делать анализ качества выполнения программы, оценивая эффективность, а промежуточное тестирование помогает вовремя вносить коррективы в тренировочный план.

Программное обеспечение позволяет демонстрировать наглядный график прогресса по нагрузке и качеству выполнения заданий, что дополнительно мотивирует пациентов на выполнение программы, соревнуясь с самим собой.В результате занятий уменьшается мышечный дисбаланс, увеличивается объем движений в сегментах позвоночника, нарастает сила, улучшается координация движений, нормализуется психоэмоциональное состояние.

Для достижения устойчивых результатов необходимо прохождение курса 8—12 процедур, выполняемых ежедневно или через день.Комплекс не только устраняет болевые синдромы, но и восстанавливает функциональность позвоночника, нормализует психоэмоциональное состояние, улучшая качество жизни.В отделении ЛФК санатория на лечебно-диагностическом Ormed Strong back было отпущено 818 процедур 117 пациентам с различными заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и позвоночника.После прохождения комплексной программы реабилитации, включающей регулярные занятия на тренажерах с БОС, пациенты отмечают исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома, дискомфорта, чувства скованности, улучшается осанка, нормализацию психоэмоционального фона.В результате сравнения показателей первичного и заключительного тестирования по окончании курса наблюдаются увеличение гибкости и повышение мышечной силы и выносливости.

***

Опыт сравнительного лечения тендинопатии ротаторной манжеты плечевого сустава методами ударно-волновой терапии, магнитотерапии высокой интенсивности (SIS) и их сочетанного применения

С.О.Аверин^{1, 2}, Ф.К.Шумасова¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации "Сибирь"», Тюменская область, Россия;

²ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень, Россия

The experience of comparative treatment of rotator cuff tendinopathy of the shoulder joint using shock wave therapy, high intensity magnetic therapy (sis) and their combined use

S.O.Averin^{1, 2}, F.K.Shumasova¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tyumen, Russia

Введение.Тендинопатия ротаторной манжеты (ТРМ) плечевого сустава вызывает боль и мышечную слабость при наружной ротации и сгибании плеча, обусловлена чрезмерной нагрузкой на ткани манжеты ротаторов.Боль в плечевом суставе чаще возникает у людей, выполняющих повторяющиеся движения, например, малярные, плотницкие и др., значительно ухудшая качество жизни.

Актуальность.ТРМ плеча считается наиболее распространенным типом боли в плече, встречается примерно у 30% популяции людей, увеличивается с возрастом.

Цель исследования.Провести сравнительный анализ эффективности лечения ТРМ плечевого сустава у пациентов, получающих стандартизированное санаторно-курортное лечение (ССКЛ), а также ударно-волновую терапию (УВТ), магнитотерапию высокой интенсивности (SIS) или их сочетанное применение в один день.

Материалы и методы.Проведен анализ лечения у 80 человек: 40 женщин и 40 мужчин II зрелого возраста, получавших ССКЛ в течение 14 дней.У всех пациентов клинически и на МРТ диагностирована ТРМ плечевого сустава.Созданы 3 опытные группы по 20 человек –10 мужчин и 10 женщин.Использовались аппараты: УВТ «Дуолит СД 1» фирмы; BTL-6000 SIS ELITE, курс состоял из 4 процедур через день.1 группа получила ССКЛ и сочетанное воздействие УВТ и SIS в один день; 2 — ССКЛ и УВТ; 3 — ССКЛ и SIS-терапию.Контрольная группа получала только ССКЛ без УВТ, SIS.Аналгетики, НПВП и мази в группах не применялись.Эффективность лечения оценивалось во всех группах при первичной консультации травматолога и перед выпиской после проведенного лечения: по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли в баллах от 0 до 10, а также по индексу плечевой боли и нарушения дееспособности (SPADI).Эта анкета заполнялась пациентами до начала лечения и после его окончания в опытной и контрольной группах.

Результаты.ВАШ боли до лечения во всех опытных группах составила в среднем 5 баллов, в контрольной группе — 5 баллов.Индекс плечевой боли (SPADI) перед лечением в контрольной и трех опытных группах составил в среднем 35 баллов (из 100).После лечения: ВАШ — Опытные группы: 1 группа, получившие УВТ и SIS в один день — 0 баллов; 2 — получавшие УВТ – 2 балла; 3 — получавшие SIS-терапию — 3 балла.Контрольная группа – 4 балла, Индекс плечевой боли (SPADI) после лечения.Опытные группы: 1 группа, получившие курс УВТ и SIS в один день — 14 баллов; 2 группа — получавшие УВТ 18 баллов; 3 группа — получавшие SIS -терапию —18 баллов.Контрольная группа — 28 баллов.

Выводы.В лечении ТРМ плечевого сустава — комплексное использование ССКЛ в сочетании УВТ и SIS одновременно усиливают лечебный эффект в купировании болевого синдрома, формируют синергию, уменьшают нарушения дееспособности плечевого сустава (SPADI) независимо от гендерной принадлежности и требуют дальнейшего изучения и накопления статистических данных.

***

Опыт применения автоматизированного тренажерного комплекса для физической реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Ю.Р.Агапова¹, К.И.Засядько², Л.М.Тафинцева², С.А.Маскалянова², О.А.Данковцев ²

¹Липецкий государственный технический университет, Липецк, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова Тян-Шанского», Липецк, Россия

The experience of using an automated training complex for the physical rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (copd)

Yu.R.Agapova¹, K.I.Zasyadko², L.M.Tafintseva², S.A.Maskalyanova², O.A.Dankovtsev²

¹Lipetsk State Technical University, Lipetsk, Russia;

²Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia

Заболевания органов дыхания в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения.

В комплексном лечении больных хроническими заболеваниями легких физическая реабилитация является неотъемлемой частью и занимает определяющее место среди восстановительных мероприятий.

Дыхательная недостаточность, сопровождающая тяжелое течение ХОБЛ, требует введения в программу легочной реабилитации респираторной терапии, а коррекция гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения.

Целью работы было разработать и апробировать применение автоматизированного тренажерного комплекса для физической реабилитации пациентов с ХОБЛ на основе метода сочетания физической тренировки и оксигенотерапии.

Физическая нагрузка обеспечивается поднятием груза на тренажере, путем сведения пациентом рук перед грудью.Пациент одновременно с выполнением упражнений дышит газовой смесью с повышенной концентрацией кислорода (87—95,5%) производимой портативным кислородным концентратором.Смесь с поступает к пациенту по удлинительной трубке, через назальные канюли.Сопряжение интенсивности подачи кислорода физической нагрузке производилось через специально разработанное устройство.

В исследовании приняли участие мужчины в возрасте 52—63 лет, в анамнезе которых ХОБЛ со стажем 6—9 лет.С учетом функциональной характеристики, по данным спирографии, средняя степень обструкции бронхов установлена у 43% больных ХОБЛ, доля вентиляционных нарушений тяжелой степени составила 57%.Субъективные указания на одышку при выполнении стереотипной физической нагрузки предъявляли 76% больных.

Исследования проводились в течение 3 недель — 15 занятий лечебной гимнастикой.Состояние пациентов оценивалось как объективно, с использованием аппаратных методов, так и субъективно.Все пациенты заполняли анкеты самочувствия, анализ которых показал достоверные улучшения по всем показателям.

Объективные показатели, зафиксированные на начальных и конечных этапах исследования, свидетельствуют о том, что ЧД в покое снизилась у 56% занимающихся, у 32% зафиксированы физиологически нормальные показатели.ЧД после дозированной нагрузки снизилась у 100% занимающихся, и у 82% наблюдался нормальный показатель.Объем форсированного выдоха за 1 с увеличился у 75% пациентов.Отмечено снижение частоты дыхания у обследуемых в покое на 7%, после специфической физической нагрузки на 19%, увеличение ЖЕЛ на 4%, увеличение ОФВ1 на 17%, увеличение времени задержки дыхания на вдохе на 33% и на выдохе на 36%.

Таким образом, реабилитация с использованием автоматизированного тренажерного комплекса для физической реабилитации пациентов с (ХОБЛ) обеспечивает уменьшение симптомов заболевания, повышает толерантность к физическим нагрузкам.

***

Точечная электростимуляция в профилактике сексуальных расстройств у мужчин

Л.Г.Агасаров^{1, 2}, Т.В.Кончугова¹, Т.В.Апханова¹, Т.В.Марфина¹, И.А.Бокова²

¹НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России

²Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России, Москва

Point electrical stimulation in the prevention of sexual disorders in men

L.G.Agasarov^{1, 2}, T.V.Konchugova¹, T.V.Apkhanova¹, T.V.Marfina¹, I.A.Bokova²

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation

²I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Исследование посвящено анализу результативности медикаментозно-рефлекторного комплекса, примененного в области мужской сексологии.

Под наблюдением находилось 90 мужчин в возрасте до 35 лет, котирующихся практически здоровыми, однако отличающихся снижением качества половой деятельности.Исходно, помимо сексологического, оценивали психический статус этих лиц, активность гипофизарно-гонадной системы и состояние нервно–мышечных и сосудистых образований малого таза.

В первой фазе была уточнена эффективность самостоятельного применения ряда комплексных препаратов, показанных при дисфункциях у мужчин.Недостаточная результативность этого подхода определила дополнительное использование чрескожной точечной электростимуляции.В этой фазе были выделены лечебные группы, в которых помимо сочетанного медикаментозно-рефлекторного воздействия использовали аппаратное плацебо.

В результате в случае сочетанной стимуляции улучшение половой деятельности отметили 65% мужчин, тогда как при использовании плацебо — 46% (различия достоверны).

Кроме того, согласно катамнестическим данным, предложенный комплекс обеспечивал достоверно большую устойчивость результатов, что может объясняться сложением и, не исключено, потенцированием лечебных эффектов.

***

Клинический опыт использования lsvt-терапии при дизартрии у пациента с болезнью паркинсона.(клинический случай)

А.О.Агафонова, К.М.Назарова

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия

Clinical experience of using lsvt therapy for dysarthria in a patient with parkinson’s disease.(clinical case)

A.O.Agafonova, K.M.Nazarova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования — оценить клиническую эффективность использования LSVT-терапии при дизартрии у пациента с болезнью Паркинсона.

Пациент, мужчина 67 лет, с диагнозом болезни Паркинсона (БП) II стадии по шкале Хен и Яру, обратился с жалобами на снижение громкости речи, быструю утомляемость при речевом усилии, нечеткость произношения и затруднения в общении с окружающими.Эти симптомы привели к снижению социальной активности и субъективному ощущению изоляции.Нарушения речи прогрессировали на протяжении последних двух лет.Объективно при первичном обследовании отмечалось умеренное снижение уровня звукового давления (в среднем 64 дБ при произнесении гласных), уменьшенная интонационная вариативность, а также снижение разборчивости речи (по шкале intelligibility — 2 из 5).По речевому компоненту UPDRS-III пациент набрал 6 баллов, общее моторное нарушение — 32 балла.На фоне стабильной медикаментозной терапии леводопой пациенту была предложена индивидуальная программа голосовой терапии Ли Сильвермана (LSVT Loud) продолжительностью 4 недели, включающая занятия 4 раза в неделю с акцентом на увеличение громкости голоса, модуляцию интонации и автоматизацию речевых стратегий.

До начала терапии была проведена базовая оценка речевой функции, по результатам которой определены зоны речевого дефицита: ограниченная амплитуда голосовых движений, монотонность речи, пониженное звуковое давление, недостаточная четкость произношения.Во время курса применялись стандартные элементы методики LSVT — интенсивные вокальные упражнения, речевые задания с нарастанием громкости, тренировки речевого дыхания и фразовой интонации, а также закрепление навыков в бытовых коммуникативных ситуациях.В домашних условиях пациент выполнял рекомендации по самостоятельной практике под супервизией логопеда.

По завершении терапии наблюдались достоверные улучшения: увеличение звукового давления до 74 дБ, повышение вариативности интонации (стандартное отклонение полутонов увеличилось на 22%), снижение речевого компонента UPDRS-III с 6 до 3 баллов, разборчивость речи улучшилась до 4 из 5 баллов.Пациент отметил повышение уверенности при разговоре, снижение тревожности, улучшение эмоционального состояния и восстановление интереса к социальному взаимодействию.Родственники подтвердили положительную динамику в коммуникативной активности.

Таким образом, использование метода LSVT Loud у пациента с БП привело к значимому улучшению речевой функции, подтвержденному как объективными инструментальными методами, так и субъективной оценкой пациента.Полученные результаты подтверждают эффективность LSVT как одного из наиболее обоснованных подходов к коррекции гипокинетической дизартрии при БП.Учитывая положительную динамику, пациенту рекомендованы повторные курсы терапии, а также включение голосовой практики в ежедневную рутину с целью сохранения достигнутого результата.

***

Эндотелий «правит бал»: коррекция эндотелиальной дисфункции в основе кардиоваскулярной реабилитации

Т.В.Алекперова

АО «Клиника персональной медицины LA SALUTE», Москва, Россия

The endothelium «rules the ball»: correction of endothelial dysfunction at the heart of cardiovascular rehabilitation

T.V.Alekperova

LA SALUTE Personal Medicine Clinic JSC, Moscow, Russia

Актуальность.Современная кардиоваскулярная реабилитация не может не учитывать новые возможности коррекции дисфункции эндотелия, выстилающего изнутри не только все сосудистые системы периферического кровообращения, но и полости сердца, стенки кардиальных сосудов.

Цель исследования.Оценить эффективность эндотелиопротекторной терапии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний на этапе амбулаторной помощи.

Материалы и методы.Наблюдались 16 пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей 1—2 стадии по классификации Фонтейна—Покровского.Применялось ультразвуковое ангиосканирование на аппаратуре экспертного уровня, позволяющее оценить состояние эндотелиального слоя стенки артериальных сосудов, до и после использования лекарственного препарата полипептидов сосудов.Для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения использовался опросник «Самочувствие, активность, настроение» (САН).

Результаты.После применения препарата регуляторных пептидов у 14 пациентов самочувствие улучшилось, исчез болевой синдром, увеличилась дистанция безболевой ходьбы, повысилась толерантность к физической нагрузке.У одного пациента эпителизировалась трофическая венозная язва на голени.У 2 пациентов не было отмечено изменения состояния.Ухудшений состояния пациентов не отмечалось.Данные ультразвукового исследования показали стабилизацию структуры атером, формирование усиленного «нового» эндотелиального слоя, исчезновение эхо-признаков формирующего атеротромбоза над поверхностью имеющейся атероматозной «бляшки».Таким образом, на фоне применения препарата регуляторных пептидов не только улучшалось состояние пациентов, но и уменьшался риск возможных сосудистых осложнений.

Заключение.Ангиопротекторная терапия, направленная на поддержку эндотелиальной функции, может стать одним из базовых подходов кардиоваскулярной реабилитации.

***

Спектральная фототерапия в реабилитации пациентов после эндопротезирования коленных суставов

Т.А.Александрова¹, О.В.Кустова², Г.Н.Пономаренко²

¹ООО «СФТ Центр», Москва, Россия;

²ФГБУ «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им Г.А.Альбрехта» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия

Spectral phototherapy in rehabilitation ofpatientsafter implantation of knee arthroplasty

T.A.Aleksandrova¹, O.V.Kustova², G.N.Ponomarenko²

¹LLC «SFT Center», Moscow, Russia;

²Federal State Budgetary Institution «Federal Scientific and Educational Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation named after G.A.Albrecht» of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation, St.Petersburg, Russia

Актуальность.Ежегодно в мире проводится более 1,5 млн операций по замене коленных и тазобедренных суставов.Процесс реабилитации таких пациентов остается сложным и длительным, что обусловливает внедрение инновационных методов, способствующих улучшению результатов оперативного вмешательства и максимально быстрого восстановления функционального состояния оперированной нижней конечности, функции опоры и передвижения.Спектральная фототерапия (СФТ) представляет собой уникальный метод лечебного воздействия с принципиально новым физическим фактором — линейчатым спектром излучения химических элементов.Технология позволяет адресно и физиологично восполнить дефицит микроэлементов в организме, тем самым гармонизировать обменные процессы и активизировать восстановительные механизмы у пациентов после тотального эндопротезирования коленных суставов (ТЭКС).

Цель исследования.Оценка эффективности комплексного подхода к восстановлению пациентов после эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде, включающего современные технологии спектральной фототерапии.

Материалы и методы.В работе были исследованы и проанализированы данные 80 пациентов после ТЭКС в раннем постоперационном периоде, среднего возраста 64,52±6,72 лет.Контрольная группа (n=40) получала стандартную реабилитацию: лечебную физкультуру, низкочастотную магнитотерапию и перемежающуюся пневмокомпрессию.Основная группа (n=40) дополнительно проходила спектральную фототерапию с кремом СФТ №1.Технология проводилась излучателем со спектрами K, Na, Ca, Mg, Mn и Cu, продолжительность воздействия составила 10—15 минут, курс 10 процедур.С целью контроля эффективности и безопасности применения спектральной фототерапии у пациентов основной группы проводились диагностические исследования мышечной силы, амплитуды движения, болевого синдрома по ВАШ, оценка отека в области эндопротезированного коленного сустава.С учетом полученных данных формировалась персонализированная программа медицинской реабилитации.Перед данным исследованием от всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на сбор данных и проведение реабилитационных мероприятий.

Результаты и обсуждения.Результаты исследования показали значительное снижение болевого синдрома в области оперированного коленного сустава в обеих исследуемых группах.В основной группе исходный показатель интенсивности боли по ВАШ составлял 6,43±1,02 баллов, тогда как после завершения лечебного курса он снизился до 2,01±0,09 баллов по ВАШ.Отмечено достоверное снижение послеоперационного отека с 3,1±0,0 9 см до 1,09±0,46 см.Объем движений в эндопротезированном коленном суставе увеличился до 98,41±1,32 градусов, что показывает значительную положительную динамику исследуемых показателей, достоверную положительную динамику в возможностях самообслуживания и выполнении повседневных задач.

Выводы.Воздействие спектрами K, Na, Ca, Mg, Mn и Cu на область послеоперационного шва позволяет купировать воспалительный и болевой синдромы, оптимизировать микроциркуляцию и трофику тканей, восстановить функциональность оперированного коленного сустава.Противовоспалительное, анальгетическое, репаративно-регенеративное и иммуномодулирующее действие СФТ способствует улучшению результатов оперативноголечения, сокращению сроков реабилитации.Практическое применение спектральной фототерапии в реабилитации позволяет достичь повышения всех необходимых показателей и поставить реабилитацию после эндопротезирования на более высокий уровень.

***

Оценка влияния северной ходьбы и симультанной физиотерапии на уродинамические и клинические показатели у мужчин с хроническим простатитом

А.М.Алентьев

ФГКУЗ «5 военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации», Екатеринбург, Россия

Evaluation of the effect of nordic walking and simultaneous physiotherapy on urodynamic and clinical parameters among men with chronic prostatitis

A.M.Alentev

Federal State Budgetary Institution of Healthcare «5 Military Hospital Troops of the National Guard of the Russian Federation»

Актуальность.Хронический простатит (ХП) широко распространен среди населения (от 8,2 до 14%) всего мира, из них более 50% обращаются за медицинской помощью.В большинстве случаев патогенез ХП остается неизвестным, а этиологический агент и механизм возникновения инфекции даже при бактериальном ХП зачастую трудно выявляемы.Четкая корреляция клинической картины и наличия воспаления также отсутствует.Сидячий образ является фактором риска развития ХП и усугубляет проявления заболевания, особенно болевой синдром.Широко дискутируется и леченая тактика ХП.Повсеместно назначается антибактериальная эмпирическая терапия по причине положительного клинического ответа у большинства пациентов.

Цель исследования.Обоснование целесообразности применения в комплексное лечение хронического простатита северной ходьбы и симультанной физиотерапии от аппарата «Тилайн-ЭМ».

Материал и методы.В исследовании 124 мужчин в возрасте 24—51 года с ХП простой рандомизацией были распределены на три группы: основную (n=42), которая получала комплексное лечение (базовые медикаменты, занятия северной ходьбой (СХ) и симультанная физиотерапия); группу сравнения (n=42), принимавшую базовую терапию и занятия СХ; контрольную (n=40) — только базовую терапию.Выполнена оценка клинико-функциональных показателей мочеиспускания (максимальная скорость тока мочи по урофлоуметрии — Qmax, определение объема остаточной мочи — ООМ), а также исследована динамика клинических проявлений ХП (по шкале NIH-CPSI)

Результаты.Проведенная оценка уродинамических показателей (ООМ и максимальная скорость тока мочи (Qmax)) показала равные тенденции к улучшению этих параметров (p<0,001) во всех трех группах.На 28 сутки медиана Qmax основной группы и группы сравнения не имели значимого различия (p=0,32) и превосходили контрольную группу (p=0,004, p=0,045).ООМ значимо регрессировал в основной группе к 14 и 28 суткам по отношению к пациентам других групп (14 сутки p=0,02, p<0,001, на 28 сутки p=0,0004, p<0,001).Показатели ООМ группы сравнения были достоверно лучше контрольной группы на 14 и 28 сутки (p<0,001).На 14 и 28 сутки получена достоверная положительная динамика симптомов ХП по шкале NIH-CPSI в каждой из групп, при этом показатели основной группы превосходили остальные.Проведенное исследование показало, что при использовании комплексной терапии ХП достигается достоверный и значимый регресс симптомов заболевания и значимое улучшение уродинамических показателей.

Заключение.Дано обоснование разработанному новому комплексному подходу к терапии пациентов с ХП с применением СХ и аппаратной физиотерапии (Тилайн-ЭМ) дополненных стандартной медикаментозной терапией.Комплексное воздействие позволяет улучшить уродинамические показатели, клиническую картину ХП, а также нивелирует фактор риска развития ХП (сидячий образ жизни), а также оказывает этиологическое и патогенетическое терапевтическое воздействие.

***

Влияние физических тренировок на нейропластичность и адаптацию к физическим нагрузкам в процессе занятий сценическим движением у студентов

О.В.Алешина¹, Ю.В.Мельникова¹, А.С.Гладких², С.А.Кормилин³

¹ГОБУК ВО «Волгоградский государственный институт искусств и культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия;

³Волгоградский филиал ФГБОУ ВО «Российский экономический университет им.Г.В.Плеханова», Волгоград, Россия

The effect of physical training on neuroplasticity and adaptation to physical exertion in the process of performing stage movement in students

O.V.Alyoshina¹, Y.V.Melnikova¹, A.S.Gladkikh², S.A.Kormilin³

¹Volgograd State Institute of Arts and Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Technical University, Volgograd, Russia;

³Volgograd Branch of the Plekhanov Russian University of Economics, Volgograd, Russia

Физическая активность играет важную роль в поддержании здоровья и развития профессиональных навыков студентов актерских специальностей.В отличие от традиционных видов спорта, двигательная подготовка актеров направлена не только на повышение силы и выносливости, но и на развитие координации, ритмической адаптации, пластичности движений и сценической выразительности.Высокая учебная нагрузка, преобладание статических занятий и недостаточная двигательная активность могут снижать уровень физической подготовки студентов, что приводит к ухудшению их работоспособности и сценической адаптивности.

Современные исследования нейрофизиологии подтверждают, что физическая активность способствует формированию нейронных связей и реорганизации двигательных паттернов через механизмы нейропластичности.Несмотря на очевидные преимущества, влияние физических тренировок на нейропластичность и адаптацию к эстетическим нагрузкам у студентов изучено недостаточно.

Целью исследования было изучение влияния различных форм двигательной активности на физическое состояние, когнитивные функции и эмоциональную устойчивость студентов.

Исследование проводилось среди 43 студентов, разделенных на две группы: экспериментальную (22 человека) и контрольную (21 человек).Экспериментальная группа занималась физической активностью, включая йогу, танцы, сценическое движение и фитнес.Контрольная группа следовала обычной программе.В течение восьми недель отслеживались физиологические показатели (выносливость, гибкость, баланс, уровень мышечного тонуса), психофизиологическое состояние (уровень тревожности по шкале Спилбергера—Ханина) и когнитивные функции.

После восьми недель у студентов экспериментальной группы было зафиксировано улучшение координации на 28% (p<0,05), тогда как в контрольной группе этот показатель составил 11% (p=0,07).Выносливость повысилась на 35% (p<0,01), в контрольной группе — 12% (p=0,09).Уровень тревожности снизился на 18% (p<0,05).Скорость реакции в тесте Струпа улучшилась на 22% (p<0,05), что свидетельствует о лучшей интеграции моторных и когнитивных процессов.

Анализ данных подтверждает, что регулярные двигательные практики не только улучшают физическое состояние студентов, но и оказывают значительное влияние на их когнитивные функции и эмоциональную устойчивость.

Физическая активность является важным компонентом подготовки будущих актеров, способствуя развитию координации, стрессоустойчивости, моторной памяти и сценической выразительности.Регулярные занятия, включая йогу, ритмопластические упражнения, танцы и функциональный тренинг, активизируют нейропластичность, улучшают адаптивность к сценическим нагрузкам и помогают формировать устойчивые моторные паттерны.Результаты исследования подтверждают необходимость интеграции специализированных физических практик в образовательный процесс, что позволит повысить профессиональную подготовку студентов и снизить риски, связанные с высокими психофизическими нагрузками.

***

Лечение бронхолегочной патологии в санатории «Бакирово»

Л.Р.Алтынбаева, В.Д.Файрузова

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с.Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Treatment of bronchopulmonary pathology in the sanatorium «Bakirovo»

L.R.Altynbaeva, V.D.Fajruzova

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Болезни органов дыхания у детей всегда остаются одной из актуальных проблем.В связи с этим санаторно-курортное лечение имеет очень важное значение.В последнее время предпочтение отдается оздоровлению в местной климатической зоне.

В санатории «Бакирово» реабилитационный комплекс включает в себя: лечебно-оздоровительный режим, полноценное питание (разработано детское меню), климато-бальнеотерапию, ЛФК, массаж, физиотерапию.Бальнеотерапия представлена сероводородными ваннами (37 градусов 10 мин с концентрацией 25—5 0 мг/л) с чередованием хвойными или жемчужными ваннами (37 градусов 10 мин).В комплекс физиотерапевтических процедур входят УФО зева и носа по схеме №5, ингаляции с эвкалиптом, фитотерапия (чай грудной или витаминный), дополнительно спелеокамера, кислородный коктейль.Из местных процедур примняются грязевые аппликации на межлопаточную область 37 градусов 10 мин через день, в чередовании с полихроматическим поляризованным светом (аппартат «Биоптрон Про») в дозах до 3 лет 2—4 мин, 6—10 лет 6—8 мин, 10—14 лет 8—10 мин, в количестве 5—7 процедур, расстояние 10 см ежедневно.

Использование полихроматического света в сочетании с грязевыми аппликациями и в целом комплексный подход в лечении часто болеющих детей, при трахеобронхитах, рецидивирующих бронхитах, бронхиальной астме позволяет повысить эффективность лечения.Что проявляется в урежении и продуктивности кашля, снижении заболеваемости респираторными инфекциями, при возникновении заболеваний более быстрым выздоровлением без осложнений, уменьшением обострений бронхиальной астмы.

***

Физиотерапия при аденоидах у детей в санатории «Бакирово».виды процедур и эффективность

Л.Р.Алтынбаева, Н.В.Халиуллин

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с.Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Physiotherapy for adenoids in children at the Bakirovo sanatorium, types of procedures and effectiveness

L.R.Altynbaeva, N.V.Khaliullina

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Физиотерапия — вспомогательный способ лечения аденоидов.Оно направлено на нормализацию обменных процессов и уменьшение отеков тканей.

— УФО зева и носа.

— Лазеротерапия на аппарате «Рикта» — воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением эндонозально.

— Озонотерапия — эндоназально.

— Дарсонвализация — придаточные пазухи носа.

— Биоптрон на носовые пазухи.В основе лежит мощное воздействие поляризованным светом.

— Спелеовоздействие.

— ЭП-УВЧ-терапия — воздействие электрическим полем УЗ-частоты на область гайморовых пазух 15 Вт на 3—8 мин.

— Лекарственный электрофорез — лечебный метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества через электроды.

— ДДТ-терапия-диадинамотерапия, основанная на воздействие электрического тока с частотой 50—100 Гц при амплитуде 2—20 мА — воздействие на нервные волокна путем поляризации.

Эффективность заключается в уменьшении отека носоглотки, санации хронических очагов инфекции, улучшении тканевого обмена за счет усиления кровообращения в носовых пазухах, противовоспалительный, обезболивающий эффект.Повышение общего иммунитета, уменьшение аллергической реакции.Проводится курсом 5—7 дней.

Все методики безопасны, имеют минимум противопоказаний, минимальный риск негативной реакции у ребенка, большой выбор безболезненных методик, общее положительное влияние на организм.

При исследовании 36 детей за период с 01.01.2024 по 31.12.2024 отмечена при выписке 100% положительная динамика.

Таким образом, физиотерапия имеет комплексное лечение при всех нозологических формах заболеваниях носа.

***

Оценка эффективности экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна при синдроме хронической тазовой боли в условиях санатория «Бакирово»

Л.Р.Алтынбаева, И.Ф.Шамсутдинов

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с.Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Evaluation of the effectiveness of extracorporeal magnetic stimulation of the neuromuscular apparatus of the pelvic floor in chronic pelvic pain syndrome in the conditions of the sanatorium «Bakirovo»

L.R.Altynbaeva, I.F.Shamsutdinov

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Цель исследования.Изучение эффективности экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна в сравнении с фармакологическим лечением пациентов для облегчения симптомов при синдроме хронической тазовой боли.

Пациенты и методы.Исследование проводилось в двух группах, включающих 50 пациентов, страдающих от хронической тазовой боли не менее 3 месяцев.Обе группы получали терапию 7—10 сеансов в течение 10—14 дней.Группа 2 была контрольной.Терапию проводили на аппарате «Авантрон».В первой группе пациенты получили лечение 7—10 сеансов в течение 10—14 дней в соответствии с определенным протоколом (СХТБ).Контрольная группа получала фармакологическое лечение.Стандартизированное последующее исследование проводили через 10—14 дней после применения терапии.

Результаты.Все пациенты прошли амбулаторное лечение и последующее врачебное наблюдение.У всех 42 пациентов (82%) в первой группе значительно снизилась боль, улучшилось качество жизни по сравнению с участниками контрольной группы, которые имели менее значительные улучшения.Применение экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна легко и безопасно для выполнения, оно прошло без каких-либо нежелательных воздействий.

Вывод.Исследование показало, что применение аппарата «Авантрон» является безопасным и эффективным вариантом терапии при СХТБ по сравнению с фармакологическим лечением.Хорошо переносится пациентами, эстетично и безболезненно.

Мы используем эту методику у пациентов, все они отметили положительную динамику в своем состоянии.Данная методика лечения пациентов СХТБ позволяет добиться стойкого снижения клинического проявления заболевания, улучшения качества жизни пациентов.

***

Ударно-волновая терапия при лечении хронического подошвенного фасциита в условиях санатория «Бакирово»

Л.Р.Алтынбаева, З.В.Шамсутдинов

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с.Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis in the conditions of the sanatorium «Bakirovo»

L.R.Altynbaeva, Z.V.Shamsutdinov

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Плантарный фасциит, или пяточная шпора — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной фасции.

Пациенты, страдающие от подошвенного фасциита (ПФ), как правило, жалуются на возникновение боли после утреннего подъема с постели или после периода бездействия.Они утверждают, что после ходьбы в течение некоторого времени болевые ощущения уменьшаются.Большинство пациентов терпят такое состояние, прежде чем обращаются за медицинской помощью.Современные консервативные методы лечения подошвенного фасциита включают отдых, физическую терапию, применение ортопедических подушек под пятку, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов, наложение повязок, модификацию обуви.Ударные волны воздействуют на пораженные участки, являющиеся источником возникновения хронической боли.Под воздействием ударных волн происходит разрушение кальцинированных фибропластов, улучшается микроциркуляция, впоследствии чего боль устраняется.Ударно-волновая терапия (УВТ) является довольно новым методом лечения.

Целью работы является определение роли ударно-волновой терапии при лечении хронического подошвенного фасциита в резистентных случаях.Настоящее исследование проводилось с участием 30 пациентов, страдающих от хронического подошвенного фасциита, резистентного к консервативным методам лечения, в течение не менее 6 месяцев.Это были пациенты отделения физиотерапии санатория «Бакирово».Всех участников оценивали в протоколе исследования в соответствии с критериями включения и исключения.Отсутствие перелома пяточной кости и другой патологии было подтверждено рентгенограммой в боковой проекции до начала терапии.Группа включала в себя 30 пациентов (10 мужчин и 20 женщин), средний возраст которых составил 48—58 лет.Группа пациентов получала грязевые и сероводородные ванны через день и дополнительно принимали лечение низкоэнергетической ударной волной, которую применяли 3—5 сеанса при двухдневных интервалах с использованием 2000 импульсов (при давлении 2,5—3,5 бар и частоте 10—12 Гц).Для УВТ использовался базовый блок УВТ BTL-6000 swt (давление 1—4 бар, частота 1—15Hz).Все процедуры были выполнены в соответствии с инструкциями, которые содержались в руководстве по эксплуатации оборудования.

В исследованной группе средняя оценка боли посредством визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в диапазоне от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль) снизилась с 8,3 до 3 через 8—14 дней.В группе у 26 из 30 пациентов было достигнуто улучшение в отношении боли, составившее 86,6%, у оставшихся 4 пациентов — без изменений.УВТ является неинвазивным, безопасным и эффективным средством лечения резистентного подошвенного фасциита на фоне применения бальнеогрязелечения в условиях санатория «Бакирово».

***

Особенности влияния физических факторов на центральную нервную систему подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода

И.Н.Андреева, М.К.Андреев, О.В.Точилина

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия

Features of the influence of physical factors on the central nervous system of adolescents with hypothalamic syndrome of puberty

I.N.Andreeva, M.K.Andreev, O.V.Tochilina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Astrakhan State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russia

Своевременная коррекция нейроэндокринной патологии у подростков имеет большое значение для сохранения репродуктивного потенциала нации.Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) — это заболевание, проявляющееся полигландулярными нарушениями и прежде всего нарушением функции гипоталамуса.Дисфункция нервной системы у подростков проявляется психоэмоциональными, вегетативными и нейроэндокринными нарушениями.Пациенты жалуются на головные боли, головокружения, раздражительность, плаксивость, нарушения менструального цикла.

Цель исследования.Оценить влияние комплексного лечения с включением физических факторов на биоэлектрическую активность головного мозга подростков с ГСПП.

Проведена оценка электроэнцефалограмм (ЭЭГ) по Е.А.Жирмунской у 241 больного с ГСПП.Преобладал IV (дезорганизованный) тип ЭЭГ — у 58,51%.Доминировал альфа-ритм нерегулярный по частоте, с признаками плохой модулированности, с нарушениями зональной представленности.На фоне альфа-ритма присутствовали высокоамплитудные тета- и дельта-волны.У 19,50% выявлялся промежуточный I—IV тип ЭЭГ, у 7,48% больных наблюдался V дезорганизованный тип ЭЭГ с преобладанием тета- и дельта- волн, 5,39% подростков имели II гиперсинхронный тип ЭЭГ, у 3,73% больных выявлен III (десинхронный) тип ЭЭГ, нормальный I тип ЭЭГ наблюдался лишь у 5,39% пациентов.Таким образом, были выявлены признаки отставания сформированности биоэлектрической активности для данной возрастной категории.

Все пациенты получали базисную терапию — гипокалорийную диету, массаж, ноотропы, витамины группы B и E.На фоне базисной терапии I группа (17 чел.) дополнительно получала электрическое поле УВЧ (э.п.УВЧ) трансцеребрально, II (36 чел.) — транскраниальную электростимуляцию (ТЭС), III (39 чел.) — визуальную фотохромотерапию (ВФ), IV (29 чел.) — иглорефлексотерапию (ИРТ), V (28 чел.) — комбинацию ВФ+ИРТ, VI (36 чел.) — плацебо.

В группе УВЧ наблюдалось увеличение максимальной амплитуды альфа-ритма с 56,47±5,62 до 61,88±6,20 мкВ.В группе ТЭС увеличился средний индекс альфа-ритма с 56,96±3,23 до 61,65±2,21% на фоне снижения максимального индекса с 69,26±1,16 до 65,43±1,25% и максимальной амплитуды дельта-ритма с 77,93±7,48 до 58,53±4,1 2 мкВ.В группе ВФ на фоне увеличения максимальной амплитуды альфа-ритма с 58,11±3,45 до 70,64±4,99 мкВ происходило возрастание индекса дельта-волн с 11,91±1,48 до 17,15±1,67% и максимальной амплитуды тета-волн с 47,74±3,14 до 65,03±6,17 мкВ.В группе ИРТ снизилось число пациентов с признаками ирритации диэнцефальных структур с 62,07 до 34,48% и с межполушарной асимметрией альфа-ритма, с 39,29 до 21,43%.В группе ВФ+ИРТ была выявлена нормализация зональной представленности и увеличение среднего индекса альфа-ритма с 42,47±5,34 до 55,59±4,46%.В группе плацебо достоверной динамики не отмечено.

Таким образом, наиболее оптимальная коррекция изменений биоэлектрической активности головного мозга, характерных для ГСПП, происходит при включении в комплекс лечения ТЭС, э.п.УВЧ трансцеребрально и ВФ+ИРТ.

***

Возможности электрофореза пентоксифиллина в терапии пациентов с ревматоидным артритом

А.В.Андриенко, Е.А.Денисова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Possibilities of pentoxifylline electrophoresis in the treatment of patients with rheumatoid arthritis

A.V.Andrienko, E.A.Denisova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Altai State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Russia

Актуальность.Клинико-социальная значимость ревматоидного артрита обусловлена преимущественным поражением лиц молодого трудоспособного возраста и развитием таких осложнений, как нарушение функции суставов и системных проявлений (заболеваний системы кровообращения, амилоидоза почек и других).

Цель исследования.Внедрить в клиническую практику новый метод физиотерапевтического лечения ревматоидного артрита с целью оптимизации базисной терапии, снижения клинической симптоматики и лабораторных параметров активности воспалительного процесса.

Материалы и методы исследования.В проводимом авторами клиническое исследование осуществлялось исследование динамики клинико-лабораторных маркеров активности процесса у 76 пациенток с установленным диагнозом ревматоидного артрита.В основу постановки этого диагноза были включены диагностические клинические и лабораторные критерии ACR (1988).Основная группа включала пациентов женского пола (n=76).Обязательным считалась серопозитивность по ревматоидному фактору и циклическому цетруллинированному пептиду.Активность воспалительного процесса традиционно оценивалась по шкале DAS-28.Все наблюдаемые пациентки в обязательном порядке использовали классическое базисное лечение препаратом метотрексат в оральной форме, среднестатистическая доза которого варьировала от 15 до 30 мг в неделю.В ходе исследования все пациентки в дальнейшем были разделены на 2 подгруппы: сравнения (n=36) и вмешательства (n=40).В первой из них больные получали только стандартную терапию метотрексатом, во второй в дополнение к базисному лечению было подключено введение пентоксифиллина на область пораженных суставов методом электрофореза.

Результаты.На 25-е сутки с момента лечения наблюдалась статистически значимая разница по оценке активности заболевания (шкала DAS-28) в обеих и оказалась на 11,2% ниже в группе вмешательства, чем в группе сравнения (p=0,001).

Заключение.Разработанный авторами метод лечения ревматоидного артрита путем электрофореза пентоксифиллина позволяет снижать активность заболевания и его клинические проявления.

***

Инсульты и травмы опорно-двигательного аппарата часто приводят к стойким нарушениям двигательных функций, требующим длительной реабилитации.традиционные методы, такие как физиотерапия и лечебная физкультура, эффективны, но могут быть монотонными, что снижает мотивацию пациентов.виртуальная (vr) и дополненная реальность (ar) предлагают инновационный подход, сочетающий иммерсивные технологии с нейропластичностью — способностью мозга перестраивать нейронные связи для восстановления утраченных функций

А.А.Андрущенко, М.А.Сергиевский, Е.И.Погиба

Московский медицинский университет «Реавиз», Москва, Россия

Strokes and musculoskeletal injuries often lead to persistent motor impairments that require long-term rehabilitation.traditional methods such as physical therapy and occupational therapy are effective, but they can be monotonous, which reduces patients’ motivation. virtual reality (vr) and augmented reality (ar) offer an innovative approach that combines immersive technologies with neuroplasticity, the brain’s ability to reorganize neural connections to restore lost functions

A.A.Andrushchenko, M.A.Sergievsky, E.I.Pogiba

Reaviz Moscow Medical University

Цель исследования.Оценить роль VR-тренажеров в стимуляции двигательной адаптации и нейропластичности у пациентов после инсультов и травм.

Материалы и методы.Основываясь на проведенном исследовании в 2015 году, было отобрано 60 пациентов с постинсультными двигательными нарушениями и были разделены на две группы — экспериментальную и контрольную.Исследование проводилось в течение 8 недель.Экспериментальная группа включала в себя 30 пациентов, которые проходили VR-тренировки 3 раза в неделю с использованием Oculus Rift с программами, имитирующими бытовые действия (сценарии: захват виртуальных объектов, ходьба по изменяемому рельефу).Контрольная группа: 30 пациентов, которые получали стандартную физиотерапию [1].Для оценки двигательных функций была использована Шкала Фугла—Мейера (FMA) для измерения диапазона движений, координации и силы до и после исследования, тест на ловкость рук, а именно скорости и точности перемещения предметов (Box and Block Test), для нейровизуализации и анализа изменений в моторной коре головного мозга — функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ )[2].

Результат.По завершению 8-недельного исследования у экспериментальной группы было выявлено улучшение по шкале FMA около 32 против 18% в контрольной группе.Функциональное МРТ показало увеличение активности в сенсомоторной коре у 80% пациентов из экспериментальной группы.Согласно опроснику качества жизни SF-36 уровень удовлетворенности и мотивации оказался на 40% выше в экспериментальной группе испытуемых.

Вывод.VR-тренажеры играют значимую роль в реабилитации, усиливая двигательную адаптацию через интерактивность и персонализацию, а также стимулируя нейропластичность за счет многократного повторения и мультисенсорного вовлечения, демонстрируя значительный потенциал за счет сочетания точной биомеханической обратной связи и адаптивности пациентов.Интеграция объективных методов оценки (МРТ, FMA) позволяет всесторонне анализировать эффективность терапии.Их внедрение в клиническую практику требует учета индивидуальных потребностей пациентов и комбинации с другими методами для достижения максимального эффекта.

Литература

s://doi.org/10,1161/01.STR.0000162715,43417,91.Epub 2005 May 12.Erratum in: Stroke.2005 Jul;36(7):1625.PMID: 15890990.

***

Природные лечебные ресурсы профсоюзных здравниц в Татарстане

Д.В.Антонов ¹, О.В.Булашова^{1, 2}, Н.А.Мурзаева¹

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, Казань, Россия

Natural healing resources in the trade union sanatoriums of Tatarstan

D.V.Antonov¹, O.V.Bulashova^{1, 2}, N.A.Murzaeva¹

¹Labour Union’s Federation of Republik of Tatarstan, Kazan, Russia;

²Kazan State Medical University, Kazan, Russia

В системе медицинской помощи важное место занимают курортные организации, основной целью которых является лечение на основе преимущественного применения природных лечебных ресурсов.Республика Татарстан обладает значительными запасами минеральных лечебных вод, лечебными грязями, а также территорией с лечебным климатом.

Цель исследования.Изучение особенности природных лечебных ресурсов профсоюзных санаториев Татарстан.

Материалы и методы.Проведен анализ архивных документов, протоколов лабораторных исследований, специальных медицинских заключений.

Результаты.В настоящее время профсоюзы в Татарстане располагают пятью санаториями, в их числе «Бакирово», «Васильевский», «Жемчужина», «Шифалы су—Ижминводы», «Ливадия—Татарстан», в которых ежегодно проходят лечение около 60 тысяч человек.Санатории «Бакирово», «Васильевский», «Шифалы су—Ижминводы» имеют статус местного курорта, а санаторий «Жемчужина» — лечебно-оздоровительной местности.Всего на территории санаториев используются 7 месторождений целебных источников питьевых лечебных и лечебно-столовых минеральных вод, 6 скважин для наружного бальнеотерапевтического применения.Имеется 2 собственных месторождения лечебных грязей: сапропелевая низкоминерализованная слабосульфидная высокозольная слабощелочная и торфяная низкоминерализованная слабосульфидная высокозольная слабощелочная.Кроме того, санаторий «Шифалы су—Ижминводы» один из первых в Республике Татарстан получил специальное медицинское заключение на лечебный климат.Использование природных лечебных ресурсов основывается на лицензии на недропользование, а лечебная эффективность, показания и противопоказания к их применению определены специальными медицинскими заключениями.

Основной ионный состав питьевых минеральных вод определяется содержанием различных минеральных веществ, главным образом в виде анионов хлора и сульфата и катионов натрия, кальция, магния, важные особенности минеральным водам придают специфические биологически активные вещества.

Для бальнеологического лечения в 4 санаториях используются водоносные комплексы, содержащие крепкие хлоридные натриевые рассолы, обогащенные бромом, ортоборной кислотой и йодом.Скважины, пробуренные на территории санатория «Бакирово», выводят сульфатно-хлоридные натриевые, очень крепкие сероводородные, борные, бромные воды «Ново-Мацестинского типа».

Ежегодно отпускается около 180 тысяч лечебных ванн с минеральной водой, порядка 210 тысяч процедур грязелечения, прием питьевой минеральной воды проводится пациентами 3 раза в день по режимам, установленным в зависимости от заболевания.При сочетанном применении природных ресурсов и преформированных факторов улучшение после санаторно-курортного лечения наступает у более чем 97% пациентов профсоюзных здравниц Татарстана.

Выводы.Применение в санаториях профсоюзов Татарстана широкого спектра природных лечебных ресурсов позволяет внедрять новые методы лечения и осуществлять высокоэффективное санаторно-курортное лечение отдыхающих.

***

Комплексное применение лечебного массажа и синусоидальных модулированных токов у больных с мышечно-тоническим и болевым миофасциальным синдромами в области спины в условиях многопрофильного санатория

П.Ф.Антонов, О.В.Ситников, А.В.Павлов, И.Е.Гриншпан, А.А.Корнеев, А.А.Сажко

ФГБУ «СКК "Северокавказский"» Минобороны России, Пятигорск, Россия

Complex application of therapeutic massage and sinusoidal modulated currents in patients with musculotonic and painful myofascial syndromes in the back in a multidisciplinary sanatorium

P.F.Antonov, O.V.Sitnikov, A.V.Pavlov, I.E.Grinshpan, A.A.Korneev, A.A.Sazhko

Sanatorium and resort complex «North Caucasus» Ministry of Defense of the Russian Federation, Pyatigorsk, Russia

Цель исследования.Проанализировать эффективность сочетанного применения двух методов (синусоидальных модулированных токов и лечебного массажа) в комплексном санаторно-курортном лечении отдыхающих с миофасциальным болевым синдромом в области спины в условиях многопрофильного санатория.

Методы исследования: 44 человека с миофасциальным болевым синдромом в области спины были разделены на 2 группы: пациенты 1 группы (24 человека, 54,5%) в течение 21 дня получала комплексное лечение с сочетанным применением СМТ через день в количестве 8 процедур и лечебного массажа в течение 15 минут ежедневно в количестве 8 процедур, пациенты 2 группы (20 человек,45,5% — получали один из видов лечения — СМТ или лечебный массаж в количестве 8 процедур через день или ежедневно).Эффективность лечения оценивалась при помощи визуально-аналоговой шкалы боли и на основании объективного обследования врачом мышц спины на наличие спазмов и триггерных зон.

Результаты.Анализ совместного применения двух методов санаторно-курортного лечения (СМТ и лечебного массажа) в лечении миофасциального болевого синдрома в области спины показал, что через 14 и 21 день от начала лечения в обеих группах произошло уменьшение интенсивности болевого синдрома (по ВАШ): в 1 группе с 8 баллов до 2 баллов, во 2 группе с 8 баллов до 5 баллов.При пальпации спины у пациентов 1 группы триггерных зон не определялось, тонус мышц нормализовался; у пациентов 2 группы выявлялось до 3 триггерных зон, у части больных сохранялось повышение мышечного тонуса в области спины.

Выводы.Сочетанное применение двух методов лечения (СМТ и лечебный массаж) у больных с миофасциальным болевым синдромом в области спины позволяет достигнуть стойкого обезболивающего эффекта, уменьшения проявления отечности в отличие от применения только одного лечебного массажа или только СМТ.В результате сочетанного применения данных методов уменьшаются частота применения пациентами медикаментозной терапии, частота повторных обострений, что, в свою очередь, приводит к более быстрому восстановлению работоспособности.

***

Северная ходьба как доступный метод первичной профилактики старческой астении в Чувашской республике

Е.С.Антонова^{1, 2}, И.Ю.Филиппов², Т.В.Каратаева², М.Р.Малов², Л.В.Тарасова²

¹ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия;

²ФГБОУ ВО «ЧГУ им.И.Н.Ульянова», Чебоксары, Россия

Nordic walking as an accessible method of primary prevention of osteoarthritis in the Chuvash republic

E.S.Antonova^{1, 2}, I.Y.Filippov², T.V.Karataeva², M.R.Malov², L.V.Tarasova²

¹The State Autonomus Institution of the Chuvash Republic Supplementary Vocational Education «Postgraduate Doctors’ Training Istitute» of Health Care Ministry of the Chuvash Republic, Cheboksary, Russia;

²FGBOU VO «ChSU named after I.N.Ulyanov», Cheboksary, Russia

Актуальность.В условиях глобального старения населения проблема сохранения функциональной активности и качества жизни пожилых людей приобретает особую значимость.Одним из ключевых возрастных симптомов, существенно ограничивающих независимость лиц старшего возраста, является старческая астения.По данным ВОЗ, распространенность старческой астении среди людей старше 65 лет достигает 10—15%, а после 80 лет — более 30%.Северная ходьба является эффективным и малозатратным методом профилактики старческой астении.В Чувашской Республике уделено особое внимание доступности СХ как инструменту профилактики и коррекции возрастных изменений.

Цель исследования.Провести анализ эффективности систематических мастер-классов по СХ и оценить его влияние на качество жизни среди пожилого населения.

Материалы и методы.Проведено анкетирование 76 пациентов (30 мужчин, 46 женщин) с использованием опросника SF-36.Средний возраст пациентов составлял 65,6 ±11,7 года.

Результаты.В течение 5 месяцев (с января по май 2025 года) на территории общественных пространств проводились мастер-классы по северной ходьбе региональным отделением организации «Волонтеры-медики» для пожилых людей.Занятия проводились 2—3 раза в неделю в течение 30—40 мин.Критериями исключения были: пациенты с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелыми формами артериальной гипертензии, декомпенсированным сахарным диабетом, острыми воспалительными заболеваниями, выраженным остеопорозом с риском переломов, а также послеоперационными состояниями.

Перед тренировками проводилась суставная гимнастика, обучение правильной технике северной ходьбы, подбор палок.Оценка качества жизни проводилась на первом мастер-классе и на занятии через 5 месяцев с использованием опросника SF-36.

По шкале «Физическое функционирование» (Physical Functioning — PF) исходный уровень составлял 50,3±11,1, через 5 мес.регулярных занятий — 61,4±8,5.В категории ролевое физическое функционирование (Role-Physical Functioning — RP) исходный уровень составлял 47,8±9,3, через 5 мес.— 56,2±13,7.Интенсивность боли (Bodily pain — BP) снизилась с 58,4±3,3 до 49,4±2,6.Показатели общего здоровья (General Health — GH) улучшились с 59,3±8,1 до 67,2±6,8; показатель жизнеспособности (Vitality — VT) повысился с исходного 57,2±12,4 до 65,9±8,3.Показатель социального функционирования (Social Functioning — SF) повысился с 45,8±9,6 до 59,3±6,2; ролевого эмоционального функционирования (Role-Emotional — RE) — с 54,2±13,8 до 67,3±11,4; психического здоровья (Mental Health — MH) — с 61,7±9,5 до 70,1±5,6.

Заключение.Регулярные занятия скандинавской ходьбой способствовали улучшению всех показателей качества жизни по опроснику SF-36 после 5 месяцев регулярных занятий северной ходьбы.Наибольшие изменения наблюдались в категориях Физического функционирования (PF) и Социального функционирования (SF).Таким образом, регулярные аэробные тренировки на открытом воздухе способствуют улучшению общего физического и психоэмоционального состояния.

***

Санаторно-курортное лечение с включением озонотерапии у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей

В.И.Архипова, Е.Е.Шинкарчук, Т.Ф.Голубова

Санаторий «Нижняя Ореанда» Управления делами Президента РФ, Ялта, Республика Крым, Россия

Sanatorium-resort treatment with ozone therapy in children with diseases of the upper respiratory tract

V.I.Arkhipova, E.E.Shinkarchuk, T.F.Golubova

Sanatorium «Nizhnyaya Oreanda» of the Office of the President of the Russian Federation, Yalta, Republic of Crimea, Russia

В структуре общей заболеваемости детей и подростков на протяжении последнего десятилетия по-прежнему лидирует патология верхних дыхательных путей (ВДП), в первую очередь острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, что обосновывает актуальность проблемы профилактики и лечения этих заболеваний в современной педиатрии.Основной принцип консервативного лечения воспалительных заболеваний ВДП у детей состоит в правильном сочетании местных процедур с мерами общего воздействия.Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для дренирования в очаге воспаления, подавления локальной инфекции и стимулировании репаративных процессов.Одним из эффективных и наиболее физиологичных методов восстановительного лечения детей с заболеваниями ВДП является озонотерапия.Лечебное действие озона определяется прямым дезинфицирующим и улучшающим трофику действиями при местном применении; системным антибактериальным и антивирусным действием за счет дискретного образования пероксидов; противовоспалительным, дренирующим, иммунокоррегирующим и саногенетическим влиянием, что обеспечивается многокомпонентным терапевтическим действием чрезвычайно малых доз вещества.

Целью работы явилось изучение применения озонотерапии у детей с заболеваниями ВДП на этапе санаторно-курортного лечения в условиях санатория «Нижняя Ореанда».

Под наблюдением находились 136 детей школьного возраста (7—12 лет) с заболеваниями ВДП (гипертрофия миндалин и аденоидов, хронические синуситы, назофарингиты, вазомоторный ринит), которые получали озонотерапию в виде действия медицинского озона как самостоятельного метода лечения.Озон вводили шприцами объемом 10 мл в обе ноздри одновременно.Ребенку предлагалось выдохнуть и на вдохе «втянуть» в нос озон, подаваемый медсестрой в шприцах.Процедуры №10 проводились ежедневно.

Проведены следующие обследования: клиническое с отоларингологической оценкой локального статуса и лабораторное с определением расчетных показателей периферической крови.

Под влиянием проведенного курса озонотерапии большинство детей отмечали улучшение носового дыхания, уменьшение апное, храпа (улучшение сна), уменьшилось количество респираторных жалоб на эпизодическую заложенность носа.При рино- и фарингоскопическом осмотре выявлено уменьшение количества детей с зернистостью задней стенки глотки, в значительной степени уменьшилась умеренная гиперемия зева.Слизистая носовых ходов после процедур розовая, без синюшного оттенка, уменьшалась отечность.Динамика показателей гемограммы характеризовалась достоверным уменьшением количества детей с исходно повышенными значениями лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов; с нормализацией показателей гемоглобина и эритроцитов.

Таким образом, проведенные исследования и предварительно изложенные результаты свидетельствуют о положительном влиянии озонотерапии у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей

***

Аромафитобальнеотерапия с применением жидкостей-концентратов «рамед» в восстановительном лечении больных хроническими неинфекционными заболеваниями

Н.К.Ахкубекова, Н.В.Ефименко, В.Ю.Амиянц, Е.Н.Чалая, Л.А.Череващенко

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Aromaphytobalneotherapy with the use of liquid concentrates «ramed» in the restorative treatment of patients with chronic non-infectious diseases

N.K.Akhkubekova, N.V.Efimenko, V.Yu.Amiyants, E.N.Chalaya, L.A.Cherevaschenko

Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Актуальность исследования.Аромафитобальнеотерапия относится к методам восстановительного лечения за счет благоприятного воздействия биологически активных веществ эфирных масел, способствующих активации саногенетических реакций организма.На сегодняшний день вызывает интерес применение в клинике внутренних болезней жидкостей-концентратов, насыщенных витаминами и микроэлементами со сверхкритическим содержанием экстрактов и эфирных масел лекарственных растений производства ООО «Рамед» (г.Ростов-на-Дону).В ряде исследований продемонстрировано, что при включении их в программы медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата значимо повышается эффективность реабилитационных мероприятий.

Цель исследования.Изучить эффективность восстановительного лечения больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) при включении в программу аромафитобальнеотерапии с применением жидкости-концентрата «Имбирь с лимоном» на фоне стандартизированной сахароснижающей фармакотерапии.

Материал и методы исследования.Проведены наблюдения 73 больных СД2 в условиях дневного стационара, которые были рандомизированы в 2 группы: контрольную (n=36), программа лечения которых была составлена в соответствии с российскими клиническими рекомендациями по сахарному диабету 2 типа у взрослых (2022) и основную (n=37), где дополнительно была назначена аромафитобальнеотерапия в виде имбирно-лимонных аромафитованн.Для оценки эффективности терапевтических мероприятий использовали следующие диагностические методы: исследование уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и липидов (холестерин и триглицериды), инсулина и кортизола в сыворотке крови, оценка качества жизни по опроснику ADDQoL-19 (Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life — 19).

Полученные результаты.После проведенного курса восстановительного лечения у 81,1% пациентов основной группы было зарегистрировано достоверно значимое снижение гликемии (p<0,01), уровня гликированного гемоглобина (p<0,01), триглицеридов (p<0,01), кортизола при повышении содержания инсулина в сыворотке крови (p<0,01).В группе контроля положительная динамика была выявлена всего у 66,7% при достоверных межгрупповых различиях p<0,05.При этом отмечалась также достоверность между конечными показателями при p<0,05.Высокая эффективность положительной динамики лабораторных показателей подтверждалась динамическими данными показателей качества жизни по опроснику ADDQoL-19, причем по большинству доменов межгрупповые конечные результаты были достоверно значимо лучше у пациентов основной группы при p<0,05.

Заключение.Курсовое применение имбирно-лимонных аромафитованн на фоне рациональной сахароснижающей фармакотерапии формирует у пациентов с СД2 метаболический, липолитический, гормонкорригирующий, противоотечный и др.лечебные эффекты, что приводит к повышению эффективности терапевтических мероприятий данного контингента и является основанием для их включения в программы восстановительного лечения, в том числе на санаторно-курортном этапе.

***

Восстановительное лечение больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Н.К.Ахкубекова¹, А.А.Цаликова², Т.В.О.Мехтиев³, З.Р.Аликова²

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия;

³Центральная районная больница, Шеки, Азербайджанская республика

Rehabilitation treatment of patients with type 2 diabetes mellitus who have had a new coronavirus infection COVID-19

N.K.Akhkubekova¹, A.A.Tsalikova², T.V.O.Mekhtiev³, Z.R.Alikova²

¹Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «North Ossetian State Medical Academy» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Vladikavkaz, Russia;

³Central District Hospital, Sheki, Republic of Azerbaijan

При правильной организации лечебного процесса с разумным использованием природных лечебных факторов именно санатории становятся решающим этапом в медицинской реабилитации детского населения.Как известно, в возникновении различных заболеваний главное значение имеет не столько усиление патогенных факторов, сколько ослабление системы защиты.В этой связи логичным заключением является необходимость укрепления защитно- адаптационных резервов детского организма для повышения «запаса прочности» ребенка.Многолетними исследованиями ученых СКФНКЦ обоснована целесообразность использования питьевых минеральных вод (МВ) как средства первичной профилактики распространенных заболеваний.Была разработана методика дополнительного к традиционной дозе маломинерализованной МВ назначения водного экстракта яблочного пектина (из расчета 3—6 г в сутки, то есть 150—200 мл на один прием, 3 раза в день, перед едой).Повышение лечебного эффекта при назначении экстракта яблочного пектина достигалось за счет полной ликвидации болевого и диспепсического синдромов.Достигнутые результаты позволяют положительно оценивать влияние внутреннего приема МВ в сочетании с водным экстрактом яблочного пектина на состояние соматического статуса детей.

В ФГБУ «СКФНКЦ ФМБА России» применяется новая щадящая методика пелоидотерапии, в основу которой положен принцип воздействия грязевой процедуры, назначаемой в определенной последовательности, начиная с отдаленных участков тела и постепенным переходом на различные рефлексогенные зоны.Сравнительный анализ результатов лечения подтвердил преимущество рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии.Так, при ее назначении положительный эффект наблюдался у 97%, при традиционной схеме — у 83%, а в группе, не получившей грязевые аппликации, положительный результат получен только у 60% пациентов.

В результате многолетних исследований научно обоснованы принципы применения лечебных факторов Кисловодского курорта для оздоровления и реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой.Доказано, что наиболее эффективным для этой группы больных является комплексное назначение питьевой МВ, нарзанных ванн и процедур в камере искусственного солевого микроклимата с проведением в ней занятий лечебной гимнастики.Положительные результаты получены также под влиянием пенно-солодковых ванн в сочетании с ингаляциями МВ, обеспечивающих улучшение бронхиальной проходимости и увеличение жизненной емкости легких у данной группы детей.

Лечение с использованием природных факторов Кавказских Минеральных Вод в ФГБУ «СКФНКЦ ФМБА России» по разработанным современным методическим технологиям позволяет повысить у детей резервы здоровья и сопротивляемость к неблагоприятным факторам окружающей среды, определить широту диапазона медицинских показаний для курортного региона в целом и специализацию лечебного профиля каждого из его курортов для решения вопроса не только первичной профилактики, но и медицинской реабилитации.

***

Вихревое магнитное поле в комплексной реабилитации лиц с возрастассоциированными заболеваниями.(пилотное исследование)

Н.Г.Бадалов, К.С.Бородин

ФГБУ «ФНКЦ МРИК ФМБА России», Москва, Россия

Vortex magnetic field in comprehensive rehabilitation of persons with age-associated diseases (pilot study)

N.G.Badalov, K.S.Borodin

SBI FSCC MR556 FMBA of Russia, Moscow, Russia

Цель исследования.Оценка эффективности применения вихревого магнитного поля (ВМП) в комплексной реабилитации лиц с возрастассоциированными заболеваниями (с артериальной гипертензией (АГ)).

Методы.ЭКГ, сфигмография (СГ), велоэргометрия, оценка качества жизни по опроснику SF-36, биохимический анализ крови: липидный профиль, эндотелин-1, C-реактивный белок высокочувствительный, белок Klotho, сиртуин-1, остеопротегерин; ФНО-альфа и интерлейкины.Одной из задач исследования было изучение взаимосвязи основных параметров ЭКГ и СГ с показателями биологического возраста.Оценивались: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), пульсовое артериальное давление (ПАД), пульс, скорость распространения пульсовой волны в сонной артерии (СРПВСА), лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) для правой и левой конечностей, интервалы QTc и PQ, комплекс QRS, амплитуды SV1, RV5, RV6, RaVL(маркер гипертрофии левого желудочка), SV3, SV5, ВМП.Двадцать возрастных пациентов с АГ получили курс ВМП от аппарата «Магнитотурботрон».

Результаты.При оценке связей биомаркеров старения и клинико-функциональных показателей была выявлена позитивная корреляционная связь между уровнем белка Klotho и показателем психического здоровья (SF-36)(rs=0,367, p=0,046), отрицательная корреляционная связь между уровнем провоспалительных медиаторов (ИЛ-1b) и жизненной активностью (rs=–0,377, p=0,004).Установлена высокая корреляционная связь между СРПВСА, RaVL и уровнями метилирования генов 21 CpG-сайтов в периферической крови (r=0,52, p<0,01).После 15 процедур ВМП у 75 % пациентов отмечалось снижение уровней САД, ДАД, ПАД, коррекция показателей липидного спектра, СРПВСА и ЛПИ в конечностях.Отмечалась хорошая переносимость процедур.

Выводы.ВМП обладает достаточным терапевтическим эффектом в реабилитации пациентов с возрастассоциированными заболеваниями(с АГ).Высокие корреляции между параметрами СРПВСА, RaVL, с показателями эпигенетического и биологического возраста, биомаркеров старения и системного воспаления с параметрами качества жизни могут иметь прогностическое значение.

***

Комплексное санаторно-курортное лечение и реабилитация в условиях санатория «Красноусольск»

Р.Р.Бадретдинов, Л.М.Бадретдинова

АО «Санаторий "Красноусольск"», Республика Башкортостан

Comprehensive sanatorium treatment and rehabilitation in the Krasnousolsk sanatorium

R.R.Badretdinov, L.M.Badretdinova

Krasnousolsk Sanatorium JSC, Republic of Bashkortostan

Актуальность.Анализ основных показателей деятельности санатория позволяет оценить текущее состояние, учесть риски и благоприятные факторы, составить прогноз на будущее.

Цель исследования.Оценить эффективность медицинской и маркетинговой деятельности санатория «Красноусольск» за 2022—2024 гг.

Материал и методы.Применены показатели статистического анализа, методы маркетинговых исследований: планирование объема и ассортимента оказываемых медицинских услуг, анализ рыночной сегментации.

Результат.За 2022—2024 гг.фактическое количество проведенных койко-дней увеличилось от 140 176 до 170 251, что составило 121%, также увеличилось фактическое количество оздоровленных человек от 19 465 до 20 844 чел., что составило 107%.

Количество коечного фонда за 2022—2024 гг.увеличилось на 110%, в то же время заполняемость санатория за этот период увеличилась на 115%.

В 2024 г.среди профильного контингента преобладали пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы — 35,0%, системы пищеварения — 25,0%, органов дыхания — 20,0%, периферической нервной системы — 4,4%.

В 2024 г.санаторно-курортное лечение получили в основном гости из Республики Башкортостан — 66,2%, также гости из разных регионов России: Оренбургской области –12,4%, Тюменской области — 7,2%, Челябинской области — 5,4%, Свердловской области — 2,0%, Самарской области — 1,9%, из ближнего зарубежья — 1,2%.

Выводы.Сравнительный анализ результатов мониторинга основных показателей за последние 3 года как фактическое количество проведенных койко-дней, количество оздоровленных человек, процент заполняемости имеет четкую тенденцию к росту, что свидетельствует о положительной динамике развития санатория «Красноусольск».

***

Опыт комплексного лечения методом общей магнитотерапии с ударно-волновой терапией при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Л.М.Бадретдинова, Р.В.Валитова, С.Г.Баймурзин, И.А.Салимгареева

АО «Санаторий "Красноусольск"», Республика Башкортостан

Experience of complex treatment by general magnetic therapy with shock wave therapy for diseases of the musculoskeletal system

L.M.Badretdinova, R.V.Valitova, S.G.Baymurzin, I.A.Salimgareeva

Krasnousolsk Sanatorium JSC, Republic of Bashkortostan

Актуальность.Остеохондроз позвоночника и полиостеоартроз — деструктивно-дегенеративные заболевания суставов, являются одной важнейших проблем современной медицины.Современные реалии жизни — неправильное питание и малоподвижный образ жизни являются одними из основных причин, способствующих распространению и «омоложению» этих заболеваний.

Цель исследования.Изучить эффективность воздействия методом общей магнитотерапии и ударно-волновой терапии у пациентов при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы.Для исследования были отобраны пациенты с диагнозами полисегментарный остеохондроз позвоночника вне обострения и полиостеоартроз с медленно прогрессирующим течением, НФС 0—1», всего — 64 чел., из них мужчин 28(44,1%) и женщин 36(55,9%) в возрасте от 36 до 62 лет.Исследуемый контингент был равномерно распределен на 2 группы:

I группа исследования — пациенты получали курс стандартного санаторно-курортного лечения и процедуры общей магнитотерапии на аппарате «Магнитотурботрон ПРО» в количестве 5—6 процедур, ежедневно, в сочетании с ударно-волновой терапией на аппарате ShokMaster-500 в количестве 3—4 процедур, через день.

II группа (группа сравнения) — пациенты получали курс стандартного санаторно-курортного лечения, продолжительность 12—14 дней.

Для оценки эффективности лечения применялись шкала самооценки (САН), визуально-аналоговая шкала (ВАШ), определялась интенсивность болевого синдрома в суставах до и после проводимой терапии.

Результаты исследования.Все пациенты, включенные в I группу исследования, отмечали улучшение самочувствия.Оценка по шкале САН: 3,4—3,8 баллов до лечения и 7—8,7 баллов после лечения.Соответственно, у пациентов II группы эти показатели составили 3,4—3,8 баллов и 5,6—6 баллов.

Оценка болевого синдрома по шкале ВАШ (10 см): исходные показатели выраженности боли в обеих группах до лечения достоверно не различались (p>0,05) и составили в среднем 4,7 см.

Интенсивность болевого синдрома у пациентов в конце курса лечения составила:

— в покое I группы — 2,1 см, II группы в среднем 2,7 см;

— при движении I группы — 1,9 см, соответственно у пациентов II группы — 3,4 см.

Так, уменьшение болевого синдрома у пациентов в I группе исследования наблюдалось на 2—3 день лечения, во II группе сравнения отмечали в среднем на 5—6 день.

Выводы.Применение комплексного лечения методом общей магнитотерапии с ударно-волновой терапией у пациентов с диагнозом полисегментарный остеохондроз позвоночника и полиостеоартроз оказывало взаимно потенцирующее воздействие и способствовало более интенсивному снижению болевого синдрома и скорейшему выздоровлению пациентов.

***

Применение современных методов лечения у спортсменов с сердечно-сосудистой патологией

В.А.Бадтиева^{1, 2}, Н.В.Сичинава¹, Е.А.Теняева¹, Н.В.Трухачева¹, Ю.М.Иванова¹, З.Г.Сугарова¹, В.А.Куликова¹, В.И.Павлов¹, М.С.Мельгунова³

¹Государственное автономное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

³ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

Modern treatment approaches to athletes with cardiovascular disorders

V.A.Badtieva^{1, 2}, N.V.Sichinava¹, E.A.Tenyaeva¹, N.V.Trukhacheva¹, Yu.M.Ivanova¹, Z.G.Sugarova¹, V.A.Kulikova¹, V.I.Pavlov¹, M.S.Melgunova³

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine,Moscow, Russia;

²I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

³Federal State Budgetary Scientific Institution «Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems», Irkutsk, Russia

Актуальность.В структуре причин внезапной смерти у спортсменов более 50% приходится на сердечно-сосудистые заболевания.Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) среди атлетов от 0,5 до 2,1 на 100 тыс.в год (у элитных спортсменов до 1:5200), что значительно выше, чем в общей популяции.Обследование спортсменов сконцентрировано на выявлении состояний, ассоциированных с риском ВСС.К патологическим изменениям ЭКГ у спортсменов относится, в том числе, инверсия зубца Т, что может быть вызвано синдромом перетренированности, воспалением миокарда.Неполная коррекция таких нарушений может привести к ухудшению спортивных результатов и к повышению риска ВСС.Ограничения со стороны антидопинговых органов, контролирующих медикаментозную терапию, открывают возможности применения физических факторов в восстановительном лечении спортсменов.

Цель исследования.Оценить эффективность применения нормоксической баротерапии (НОБТ) и усиленной наружной контрпульсации (УНКП) в восстановительном лечении спортсменов с патологическими изменениями на ЭКГ (инверсия зубца «Т»).

Материалы и методы.В исследование вошло 68 спортсменов, членов сборных команд г.Москвы с инверсией зубца «Т» на ЭКГ в ≥4 смежных отведениях, по данным велоэргометрии (ВЭМ) или в покое.При эхокардиографии исключались органические причины ЭКГ-изменений.В анамнезе имелись указания на перенесенную вирусную инфекцию за последние 6 мес.и/или перетренированность.25 спортсменам выполнялся курс НОБТ из 10 процедур (при избыточном давлении 0,3 атм.с содержанием кислорода до 30% в камере), 20 спортсменам выполнялся комплекс НОБТ и УНКП 10 процедур (создание давления на икры, бедра и ягодичную область в диастолу для формирования в артериальном русле обратной пульсовой волны), 23 спортсмена составили группу контроля.Всем спортсменам назначалась метаболическая терапия, разрешенная российским антидопинговым агентством (левокарнитин, убидекаренон и т.д.).Группы были сопоставимы по полу, возрасту, антропометрическим и клинико-анамнестическим показателям, типу спорта и интенсивности нагрузки.

Результаты.Клиническая эффективность (нивелирование инверсии зубцов Т при ВЭМ) была отмечена у 68% в группе НОБТ, у 80% в группе комплекса НОБТ и УНКП и в 50% в группе контроля.В группе НОБТ было отмечено снижение уровня диастолического артериального давления (ДАД) покоя (67 [63; 76] vs.60 [58; 67] мм рт ст до и после соответственно) и ЧСС покоя (68 [61; 79] vs.60 [57; 71] уд/мин до и после соответственно), p≤0,05.В группе комплексного лечения было отмечено повышение уровня пикового потребления O₂ с 29 [25,8; 32,2] до 29,4 [26; 38,5] мл/мин/кг, p≤0,05.

Заключение.НОБТ и комплекс НОБТ и УНКП эффективны в восстановлении спортсменов с метаболическими изменениями миокарда в 68 и 80% соответственно, что позволяет допускать спортсменов к тренировочному и соревновательному процессу непосредственно после курса лечения.НОБТ улучшает гемодинамические параметры (ЧСС и ДАД покоя), комплексное применение НОБТ и УНКП улучшает аэробную выносливость спортсмена.

***

Лечение посттравматического стрессового расстройства как эффективный метод реабилитации участников специальной военной операции

А.С.Баисламов

АО «Санаторий "Зеленая Роща"», Уфа, Росия

Treatment of post-traumatic stress disorder as an effective method of rehabilitation of participants in a special military operation

A.S.Baislamov

The green grove sanatorium, Ufa, Russia

Актуальность.Проблема лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) приобретает особую значимость в связи с участившимися случаями участия российских военнослужащих в специальных военных операциях (СВО).По данным различных исследований, около 30%–50% военнослужащих, вернувшихся из зон конфликтов, страдают различными формами психотравмы, наиболее распространенной из которых является именно ПТСР.Поэтому разработка эффективных методик диагностики и комплексного подхода к лечению имеет огромное значение для улучшения качества жизни бывших участников боевых действий и успешного их возвращения к полноценной социальной жизни.

Цель исследования.Выявление оптимальных методов диагностики и эффективного лечения ПТСР у участников специальной военной операции с акцентом на современные методы медицинской психологии и психотерапии.

Материал и методы.Исследование проводилось на базе АО «Санаторий "Зеленая Роща"» г.Уфы в период с июля 2024 года по июнь 2025 года.Было обследовано 50 человек, проходящих службу в зоне специальной военной операции и направившихся за психиатрической и реабилитационной помощью после возвращения.

Методы исследования включали:

— Стандартизированные тесты для оценки выраженности симптомов ПТСР (опросник CAPS-5).

— Когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, физиолечение, бальнеотерапию, медикаментозное лечение антидепрессантами и анксиолитиками.

— Групповую арт-терапию и телесно ориентированную психотерапию.

— Оценку результатов лечения с использованием повторно проведенного тестирования и наблюдения специалистов-психологов.

Данные были обработаны статистически с применением критериев значимости различий по t-критерию Стьюдента и критерию Уилкоксона.

Результаты.По результатам проведенного исследования установлено следующее:

— Эффективность предложенных методов составила свыше 70%, проявляясь в снижении выраженности симптоматики ПТСР, улучшении сна, повышении работоспособности и улучшении социальной адаптации.

— Использование комплекса подходов позволило сократить сроки госпитализации и длительность периода реабилитации.

— Показатели удовлетворенности качеством оказанной помощи превысили 80%.

Таким образом, разработанный подход показал свою эффективность и практическую применимость для широкого внедрения в систему оказания медико-социальной помощи лицам, прошедшим специальную военную операцию.

Заключение.Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность комплексной методики лечения ПТСР у участников специальной военной операции.Предложенный подход позволил существенно облегчить течение заболевания, повысить показатели социальной адаптации и вернуться к полноценной жизнедеятельности большинства исследуемых лиц.Необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики и повышения квалификации специалистов остается актуальной задачей для органов здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации.

***

Реабилитация участников специальной военной операции в санаторно-курортных условиях

А.С.Баисламов, К.И.Якупова²

¹ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России, Уфа, Россия;

²АО «Санаторий "Зеленая Роща"», Уфа, Россия

Rehabilitation of participants of a special military operation in sanatorium-resort conditions

A.S.Baislamov¹, K.I.Yakupova²

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

²The green grove sanatorium, Ufa, Russia

Введение.Реабилитация военнослужащих — важная составляющая восстановительного процесса после участия в боевых действиях.Участникам специальной военной операции необходим комплекс мер, направленных на восстановление здоровья, психологического состояния и социальной адаптации.Одним из эффективных методов реабилитации является использование санаторно-курортных условий, позволяющих сочетать медицинские процедуры с благоприятным климатом и природными факторами.

Санатории и курорты обладают уникальными возможностями для восстановления организма человека благодаря сочетанию следующих факторов:

— природная среда: чистый воздух, минеральные воды, лечебные грязи способствуют укреплению иммунитета и улучшению общего самочувствия;

— медицинские процедуры: физиотерапия, массаж, бальнеология помогают восстановить физические силы и устранить последствия травм и заболеваний;

— психологическая поддержка: специализированные программы психологической помощи позволяют справиться с эмоциональными проблемами и стрессовыми ситуациями.

Основные направления санаторно-курортной реабилитации:

1.Физическая реабилитация:

различные виды физической активности, такие как ЛФК, плавание, прогулки на свежем воздухе.

2.Физиотерапевтические методы.

Применение магнитотерапии, электротерапии, так же ультразвука помогает ускорить процесс заживления ран, уменьшить болевые ощущения и повысить общий тонус организма.

3.Лечебное питание.

Специально разработанные диеты обеспечивают организм необходимыми витаминами и микроэлементами, способствуя восстановлению сил и нормализации обмена веществ.

4.Психологическое сопровождение.

Психологи проводят индивидуальные консультации, групповые занятия, направленные на снижение уровня тревожности, преодоление посттравматических стрессов и адаптацию к мирной жизни.

5.Социальная адаптация.

Участники проходят обучение новым профессиям, получают поддержку в трудоустройстве, налаживании семейных отношений.

Организация санаторно-курортной реабилитации.Для организации эффективной реабилитации важно учитывать следующие аспекты:

— разработка индивидуальных программ лечения, учитывающих особенности каждого пациента;

— создание комфортных условий проживания и отдыха;

— обеспечение доступности транспортных услуг для доставки пациентов в санаторий и обратно.

Заключение.Санаторно-курортная реабилитация играет важную роль в восстановлении здоровья и социальной адаптации участников специальной военной операции.Комплексный подход, включающий медицинскую помощь, физическую активность, психологическое консультирование и социальную поддержку, позволяет значительно улучшить качество жизни ветеранов и вернуть их к активной гражданской деятельности.

Использование природных ресурсов и современных медицинских технологий способствует ускорению процессов выздоровления и повышению эффективности реабилитационных мероприятий.Таким образом, санаторно-курортная реабилитация становится важным элементом государственной политики по поддержке участников специальных операций.

***

Применение гидролатов эфиромасличных растений в бальнеологии

Н.Н.Бакова, В.В.Тонковцева

ФГБУН «НБС-ННЦ», Ялта, АР Крым, Россия

Uza idrolatu sira husi ai-horis mina esensiál nian iha balneolojia

N.N.Bakova, V.V.Tonkovtseva

Federal State Budgetary Institution «NBS-NNSC», Yalta, Crimea, Russia

В бальнеотерапии в настоящее время все шире применяются ароматические ванны.Терапевтическое действие ароматических ванн обусловлено раздражением рецепторов кожи биологически активными веществами и эфирными маслами.Они хорошо проникают через протоки потовых, сальных желез, волосяные фолликулы, в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающее воздействие на немиелинизированные нервные проводники, что приводит к изменению кожной чувствительности.Стимулируется иммунореактивная система кожи, повышается устойчивость и неспецифическая резистентность организма.Натуральные гидролаты в своем составе содержат извлеченные паром из цветочного сырья и технологически растворенные в воде натуральные эфирные масла и биологически активные вещества в концентрациях, обеспечивающих длительное сохранение их полезных свойств.Отличительной особенностью натуральных гидролатов от существующих биологических концентратов является легкость растворения их в воде, что позволяет поддерживать безопасную для человека дозировку по всему объему воды в ванной.

Применение ванн с натуральными гидролатами перспективно для коррекции психоэмоционального состояния.Второе направление в комплексе профилактических мер ориентировано на улучшение состояния кожи.

Натуральным гидролатам не требуются дополнительные химические консерванты, поскольку роль стабилизатора в них выполняют эфирные масла, извлеченные паром из цветочного сырья и технологически растворенные в воде.Основное преимущество использования натуральных гидролатов по сравнению с эфирными маслами состоит в равномерном растворении в воде, более щадящем воздействии на кожу и слизистые оболочки, в ходе применения они не вызывают ожогов и раздражений.Малая концентрация эфирных масел в гидролате позволяет точнее дозировать их в ванных, в отличие от обычных эфирных масел, требующих покапельной дозировки.

Нами апробированы несколько гидролатов: гидролат бархатцев отмеченных (Tagetes minuta L.) имеет приятный, цветочно-пряный горьковатый аромат, относится к оцименово-тагетоновому хемотипу, оказывает противогрибковую активность против Candida и золотистого стафилококка.Получены позитивные эффекты курса жемчужных ванн с гидролатом бархатцев в концентрации 0,05% (100 мл), характеризующиеся снижением уровня тревожности, улучшением общего состояния, настроения, повышением работоспособности, бодрости, внимательности, жизненной активности, с улучшением физического и психологического компонентов здоровья, регистрирующиеся после 5 процедур.Гидролат бархатцев может быть рассмотрен как дополнительный вариант комплексного лечения или альтернативный — наружной терапии при псориазе и экземах, обладает широким антимикробным и антибактериальным потенциалом.

Гидролат розмарина лекарственного (Rosmarinus officinalis L.) содержит камфору (22%), цинеол (16%) — эффективен при синдроме хронической усталости, стабилизирует нервное состояние, способствует улучшению общего состояния и качества жизни человека.

Гидролат монарды — (Monarda citriodora), тимольно-карвакрольного хемотипа, демонстрирует выраженное антибактериальное и противогрибковое действие, особенно в отношении штаммов, устойчивых к стандартным антимикотикам.Его использование в комплексной терапии микозов позволяет ускорить выздоровление и снизить вероятность побочных эффектов.Средство может быть рекомендовано в качестве альтернативного метода лечения грибковых заболеваний кожи.

Таким образом, натуральные гидролаты оказывают многообразные эффекты: снижение тревожности и депрессивности, улучшение показателей качества жизни (в том числе, состояния кожных покровов) и могут быть рекомендованы к применению в оздоровительных спа-процедурах, а также в комплексе мероприятий в санаторно-курортной практике.

***

Санаторно-курортное лечение псориаза: междисциплинарный, персонифицированный подход

Т.Н.Баранова, И.А.Михайлюченко

ФГБУ «Многофункциональный комплекс Министерства финансов Российской Федерации», Москва, Россия

Sanatorium and resort treatment of psoriasis: an interdisciplinary, personalized approach

T.N.Baranova, I.A.Mikhailyuchenko

Federal State Budgetary Institution «Multifunctional Complex of the Ministry of Finance of the Russian Federation», Moscow, Russia

Ведение.Псориаз относят к мультифакторным хроническим заболеваниям, ассоциированным с повышенным риском развития различных коморбидных состояний.Так, по результатам 67-й ассамблеи ВОЗ, псориаз признан неизлечимым заболеванием, ассоциированное с такими заболеваниями, как псориатический артрит, сердечно-сосудистая патология, метаболический синдром и психоэмоциональные нарушения.Действительно, обострение псориаза сопровождается психоэмоциональным стрессом с выраженными депрессивными расстройствами (54%), снижением социальной адаптации (81%), чувством неудовлетворенности жизнью, что свидетельствует о значимости применения методов психоэмоциональной коррекции в санаторно-курортной реабилитации пациентов.

Цель исследования.Определить эффективность комплексной реабилитации пациентов с псориазом в состоянии ремиссии, достигнутой по окончании терапии.

Материалы и методы.Под наблюдением находилось 20 человек (13 женщин и 7 мужчин, возраст 40,5±9,3 года) с псориазом в анамнезе.Все пациенты находились в стадии ремиссии, с жалобами на психоэмоциональное состояние (тревожность, апатия, проблемы с социализацией на фоне клинических проявлений псориаза).Все испытуемые проходили ежедневные сеансы групповой психотерапии (аудиовизуальный комплекс с программой релаксационной гипнотерапии «АВК-комплекс»), аудиовизуальную вибротактильную стимуляцию на базе кресла «нулевой» гравитации «Сенсориум», сеансы ароматерапии и психофизиологической коррекции с помощью аппаратных методик, индивидуальные консультации медицинского психолога.По результатам индивидуальной консультации диетолога пациенты получали назначение специализированной диеты.На консультациях физиотерапевта составлялся персонифицированный план реабилитации с помощью физиотерапевтических методов.

Во время процедур пациенты отмечали улучшение настроения, аппетита и сна, состояние покоя, уменьшение напряжения.

Результаты.До начала программы по результатам шкалы тревожности Спилбергера—Ханина и личностной шкалы тревожности Тейлора 81% пациентов испытывал высокую тревожность, 19% — умеренный уровень.

После окончания программы: высокий уровень тревожности не выявлен, диагностировано повышение настроения, отсутствие зуда, улучшение сна и самочувствия.

Эффективность физио- и диетотерапии подтверждается уменьшением выраженности симптомов (отсутствие шелушения, значительное уменьшение инфильтрации, разрешение бляшек в центре, отсутствие субъективных ощущений).

Выводы.Комплексный подход к санаторно-курортной реабилитации пациентов с псориазом в стадии ремиссии, основанный на психотерапевтических методах психокоррекции, диетотерапии и физиотерапевтических методов показывает выраженную эффективность, увеличение длительности ремиссии, улучшение качества жизни.

Следует отметить, что для максимальной эффективности проведения реабилитации требуется персонифицированный и междисциплинарный подход к каждому пациенту.

***

Особенности занятий по физическому воспитанию учащихся старшего школьного возраста специальной медицинской группы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Т.В.Бахнова, А.И.Антонова

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры»

Features of physical education classes for high school students of a special medical group with diseases of the cardiovascular system

T.V.Bakhnova, A.I.Antonova

Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia

В последнее время различные исследования медиков и физиологов свидетельствуют о том, что более 40% школьников имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, в том числе и заболевания сердечно-сосудитой системы.В нашей стране патология сердечно-сосудитой системы среди детей и подростков наблюдается у 2,4—18% от общего числа заболеваемости.

Известно, что важной составляющей профилактических и лечебных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудитой системы является двигательная активность.В связи с этим организация занятий по физической культуре в общеобразовательных учреждениях требует особых подходов.

Основной целью преподавания дисциплины «Физическая культура» является обеспечение условий для освоения школьников практических и методических умений, навыков техники выполнения физических упражнений, развития и совершенствования физических способностей занимающихся, а также воспитание и формирование их высоких морально-волевых и личностных качеств.

Подбор физических упражнений, средств и методов обучения, развития и воспитания школьников, занимающихся в специальной медицинской группе, осуществляется с учетом специфики имеющихся отклонений в состоянии здоровья организма.Так, школьники с вегето-сосудистой дистонией направляются для занятий физической культурой в специальные медицинские группы и занимаются по специальной методике.

Однако на сегодняшний день методики по физической культуре для учащихся специальной медицинской группы не содержат в должной мере средств, необходимых для профилактики и коррекции таких заболеваний.В связи с этим актуальным является необходимость совершенствования стандартных программ по физической культуре для школьников специальной медицинской группы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования.Разработать и экспериментально обосновать эффективность методики занятий по физической культуре учащихся старшего школьного возраста специальной медицинской группы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Исследование было организовано на базе МОУ Лицей №9 им.звслуженного учителя А.Н Неверова.В фоновых исследованиях принимали участие ученицы среднего школьного возраста в количестве 14 человек.Из них 9 с вегето-сосудистой дистонией и 5 с тахикардией.

Экспериментальная методика дополнительно к содержанию традиционных занятий по физической культуре включала в себя такие средства физической культуры, как общеразвивающие упражнения, фитбол-гимнастку, оздоровительную ходьбу, плавание.

Результаты проведенного эксперимента показали, что занятия физическим воспитанием по разработанной методике старшеклассниц с вегетативными нарушениями способствует улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, повышению уровня физической подготовленности и работоспособности по сравнению с традиционной методикой физического воспитания школьников специальных медицинских групп.

***

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и переменного магнитного поля в отделении реанимации и интенсивной терапии на II этапе медицинской реабилитации

А.Б.Бергер, Т.В.Кончугова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Application of low-intensity laser therapy and alternating magnetic field in the intensive care unit at the second stage of medical rehabilitation

A.B.Berger, T.V.Konchugova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

У пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а особенно после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), наблюдается высокая частота мышечной атрофии, развитие контрактур, потери подвижности, мышечной слабости и общего снижения устойчивости к усталости, которые прямо пропорциональны времени иммобилизации.Одними из наиболее частых методов физиотерапии, используемых у данной категории пациентов, являются низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с использованием красного и/или инфракрасного спектра и низкоинтенсивное переменное магнитное поле (ПеМП).

Цель исследования.Изучить динамику восстановления моторной функции пораженных конечностей и мобильности пациентов вследствие инсульта при использования НИЛИ инфракрасного спектра (0,89 мкм) и ПеМП у пациентов после ОНМК, находящихся на II этапе медицинской реабилитации в отделении ОРИТ.

Материалы и методы.В исследовании принимали участие 29 пациентов с диагнозом ишемический инсульт в бассейне правой/левой средней мозговой артерии, в возрасте от 52 до 67 лет (58 лет; 56; 64), обоего пола (16 женщин и 13 мужчин).Все пациенты были разделены на 2 группы: основная (n=15) и группа сравнения (n=14).Моторная функция определялась по 5-балльной шкале мышечной силы и шкале мобильности Ривермид с модификацией для ОРИТ.Мышечная сила в руке и ноге в начале реабилитации оценивалась в 0 и 1 баллов соответственно.Ривермид 1 балл НИЛИ, курсом 18 процедур, проводилось в основной группе с общей экспозицией в 20 минут на области позвоночных артерий, кубитальных и подколенных областей с матричными излучателями по 50 см², мощностью до 90 Вт.В группе сравнения проводился курс ПеМП 30 мТл индукторами площадью 80 см², 18 процедур с экспозицией 20 минут на аналогичные области.Кроме того, все пациенты получали индивидуальные тренировки ЛФК, массаж и пассивную механотерапию.

Результаты.По окончании 20-дневного срока реабилитации в основной группе мышечная сила в пораженных верхних и нижних конечностях составила 1,2 (0; 1,5) балла, 1,8 (1,5; 2,3) балла соответствено, Ривермид 1,8 балла.В группе сравнения 0,9 (0,1,3) балла, 1,5 (1; 1,9) балла соответственно, Ривермид 1,9 балла.При этом статистически значимой разницы между курсом НИЛИ и ПеМП выявлено не было (p>0,05).

Заключение.В группах, получавших магнитотерапию и лазеротерапию, были получены сравнимые результаты.В то же время можно предположить, что комплексное воздействие этими физическими факторами позволит повысить эффективность лечения и минимизирует неблагоприятные последствия пребывания в отделении интенсивной терапии.

***

Аппаратные методы массажа в оптимизации функционального состояния спортсменов

М.М.Богомолова, Д.В.Медведев, А.Т.Бессолов, А.А.Пономарев

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Hardware massage methods in optimizing the functional state of athletes

M.M.Bogomolova, D.V.Medvedev, A.T.Besolov, A.A.Ponomarev

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Volgograd State Academy of Physical Education, Volgograd, Russia

Современные виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол, единоборства и др.) требуют от спортсменов высокой физической готовности, быстрого восстановления и устойчивости к нагрузкам.Традиционные методы восстановления, такие как активный и пассивный отдых, растяжка, ручной массаж, не всегда обеспечивают необходимую эффективность, что повышает интерес к аппаратным методикам массажа.Последние позволяют стандартизировать процедуры, точно дозировать воздействие и сокращать время постнагрузочного восстановления.

Цель исследования.Оценить влияние аппаратного массажа на функциональное состояние спортсменов, включая динамику мышечного тонуса, скорость восстановления и общую работоспособность, с использованием неинвазивных методов контроля.

Материалы и методы.В исследовании участвовали 30 спортсменов (футболисты и боксеры) 18—25 лет, разделенные на две группы:

— экспериментальная группа (n=15) получала курсовой аппаратный массаж (3 раза в неделю) с применением вибрационных, роликовых и вакуумных массажеров;

— контрольная группа (n=15) использовала традиционные методы восстановления (ручной массаж, стретчинг).

Методы оценки:

— миотонометрия — измерение мышечного тонуса,

— анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) — оценка восстановления вегетативной нервной системы,

— субъективная оценка усталости (опросник Borg RPE).

Результаты

— снижение мышечного гипертонуса в основной группе на 15—25% (p<0,05) по сравнению с контролем,

— нормализация показателей ВСР: ускоренное восстановление парасимпатической активности на 12—15%,

— снижение субъективной усталости: спортсмены отмечали субъективное улучшение самочувствия после аппаратного массажа.

Заключение.Аппаратный массаж эффективно оптимизирует функциональное состояние игроков в баскетбол и боксеров.Его применение способствует снижению мышечного напряжения, улучшению микроциркуляции и ускоренному восстановлению.Неинвазивные методы (ВСР, субъективная оценка самочувствия) позволяют точно контролировать состояние спортсменов без дискомфорта.

Вывод.Дальнейшие исследования могут быть направлены на сравнение разных видов аппаратного массажа и их влияние на различные группы мышц в зависимости от игровой специализации.

***

Санаторно-курортное лечение женщин с постмастэктомическим синдромом

О.А.Болдырева¹, Е.Н.Минина², Е.А.Бирюкова²

¹АО «Клинический санаторий "Полтава"», Саки, Республика Крым, Россия;

²Крымский федеральный университет им.В.И.Вернадского, Симферополь, Республика Крым, Россия

Sanatorium treatment for women with postmastectomy syndrome

O.A.Boldyreva¹, E.N.Minina², E.A.Biryukova²

¹JSC Poltava Clinical Sanatorium, Saki, Republic of Crimea, Russia;

²Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Republic of Crimea, Russia

Актуальность проблемы постмастэктомического синдрома связана с частотой рака молочной железы, который занимает 2-е место в общей структуре онкологических заболеваний, при этом выходит на 1-е место у женщин.Вопросы профилактики потери и восстановления трудоспособности у женщин после перенесенной мастэктомии являются одним из наиболее важных направлений восстановительного лечения.

Кафедрой медицинской реабилитации, спортивной медицины и адаптивной физкультуры Ордена Трудового Красного знамени Медицинского Института им.С.И.Георгиевского структурное подразделение КФУ им.В.И.Вернадского (г.Симферополь) была разработана «Программа санаторно-курортного лечения/медицинской реабилитации 3 этапа для пациентов, перенесших мастэктомию, которая прошла апробацию на базе АО «Клинический санаторий "Полтава"» (г.Саки).

Целью настоящего исследования была оценка эффективности комплексного санаторно-курортного лечения с применением природных лечебных факторов у женщин с постмастэктомическим синдромом.

Материалы и методы.В исследование было включено 12 женщин, перенесших мастэктомию.Индивидуальная программа восстановительного санаторно-курортного лечения в АО «Клинический санаторий "Полтава-Крым"» включала методики применения природных лечебных факторов Республики Крым, лечебной физкультуры, массажа, аппаратной физиотерапии, психотерапии.В качестве критериев эффективности применялись методы антропометрии, шкала боли ВАШ, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS.Сроки санаторно-курортного лечения составили 14—18 дней.

Результаты.Разработанная программа восстановительного санаторно-курортного лечения женщин с ПМЭС, включающая применение природных лечебных факторов Республики Крым, показала высокую эффективность, что подтверждалось положительной динамикой критериев эффективности: уменьшением степени выраженности отека верхней конечности — уменьшением разницы окружностей на стороне операции и здоровой конечности на уровне тенара до 1,6±0,9 см (p<0,01), на уровне запястья на 1,7±0,9 см (p<0,01), на уровне предплечья до 1,7±0,8 см (p<0,01), на уровне плеча до 1,5±0,7 см (p<0,01); увеличением объема движений плечевого сустава: отведения без участия лопатки до 83,3±8,6 градусов (p<0,05), отведения с участием лопатки до 129,2±18,3 градусов (p<0,05), сгибания до 152,9±21,8 градусов (p<0,01), разгибания до 35,8±6,0 градусов (p<0,05), наружной ротации до 66,3±17,3 градусов (p<0,05), внутренней ротации до 76,7±8,9 градусов (p<0,05); уменьшением степени выраженности болевого синдрома до 3,5±1,1 баллов шкалы ВАШ (p<0,05); улучшением психоэмоционального состояния — снижением уровня тревоги до 7,7±1,6 баллов (p<0,05), уровня депрессии до 7,7±1,6 баллов (p<0,05) госпитальной шкалы HADS.

Заключение.Результаты данной научно-исследовательской работы направлены на обоснование возможности восстановительного лечения онкологических больных на базе санаторно-курортных учреждений Республики Крым с применением местных природных лечебных факторов.

***

Эффективность подводного вытяжения в реабилитации пациентов с дорсопатией пояснично-крестцового отдела

В.В.Бояринцев, С.В.Журавлёв, Т.В.Исаева, А.Л.Левин, И.В.Поденок

ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

The effectiveness of underwater traction in the rehabilitation of patients with dorsopathy of the lumbosacral region

V.V.Boyarintsev, S.V.Zhuravlev, T.V.Isaeva, A.L.Levin, I.V.Podenok

Federal State Budgetary Institution «Clinical Hospital No.1» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia

Дегенеративные заболевания позвоночника чрезвычайно распространены среди взрослого населения.В последнее время обращаемость за медицинской помощью в первичное звено по поводу боли в нижней части спины выросла в несколько раз и вышла на первое место, оставив позади себя сердечно-сосудистую и бронхолегочную патологию (Коновалов Н.А., 2009; de Schepper E.I.T., 2016, Rahyussalim A.J., 2020; AlAteeq M.et al., 2020).

Спондилолистез I степени составляют большую его часть — до 75%, являясь самостоятельной нозологией, часто бессимптомными либо проявляющейся болью в спине на фоне сегментарной нестабильности или фасет-синдрома (Wang Y.X.J.et al., 2017; de Schepper E.I.T., 2016).

Несмотря на прогресс в консервативной терапии, данных о специфической эффективности подводного вытяжения позвоночника в случае нестабильного спондилолистеза недостаточно, что подчеркивает важность данного исследования для создания новых стандартов реабилитации и улучшения состояния пациентов.

Цель исследования.Изучение эффективности подводного вытяжения в реабилитации пациентов с нестенозирующим нестабильным дегенеративным спондилолистезом пояснично-крестцового отдела I степени, сопровождающимся болевым синдромом.

Материалы и методы.В исследовании участвовали 23 пациента (13 мужчин и 10 женщин, средний возраст 52,5 года с нестенозирующим нестабильным дегенеративным спондилолистезом пояснично-крестцового отдела I степени, сопровождающимся болевым синдромом.

Процедуры проводились по методике Пушкаревой—Воздвиженской с постизометрическим расслаблением паравертебральной мускулатуры.В специальной ванне с пресной водой при температуре 37 °C, с фиксацией пациентов в положении провисания, а величина тяги начиналась с 10% от массы тела и постепенно увеличивалась до 6 кг.Каждая процедура состояла из 40 секунд вытяжения и 20 секунд расслабления, в общей сложности 30 минут.Пациенты проходили курс из 6 процедур каждый день, что обеспечивало необходимое физиологическое воздействие на восстановление биомеханики позвоночника.После процедур было рекомендовано ношение фиксирующего корсета на 30 минут в положении лежа на спине.

Результаты.Все пациенты завершили курс лечения без побочных эффектов.На фоне процедур отмечено достоверное (p=0,002) снижение по шкале Освестри с 30,55 до 12,55 баллов, что указывает на улучшение двигательной активности и снижение ограничения жизнедеятельности.Также получены достоверные изменения (p=0,003) по анкете Роланда—Морриса с 11,0 до 7,5 баллов, что демонстрирует снижение болевого синдрома.Корреляция данных опросников была значима как на исходном уровне (r=0,673; p=0,008), так и после лечения (r=0,801; p=0,001).

Заключение.Подводное горизонтальное вытяжение позвоночника по методике Пушкаревой—Воздвиженской с постизометрическим расслаблением паравертебральной мускулатуры является эффективным и безопасным методом консервативной терапии нестабильного нестенозирующего спондилолистеза I степени с болевым синдромом.Метод снижает интенсивность боли и улучшает повседневную активность пациентов.Рекомендуется дополнить вытяжение лечебной гимнастикой с механотерапевтическими тренажерами для достижения наилучших клинических результатов.Полученные данные подтверждают использование подводного вытяжения и гимнастики в качестве стандартного подхода в реабилитации данного контингента пациентов.

***

Эффективность применения различных средств медицинской реабилитации у пациентов с детским церебральным параличом на амбулаторном этапе лечения

А.А.Бруйков¹, К.И.Засядько², Г.В.Гулеватый³, Ф.В.Евстигнеев³

¹ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им.Г.Р.Державина», Тамбов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

³Филиал «Санаторий "Марфинский"» ФГБУ Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

The effectiveness of the use of various means of medical rehabilitation in patients with cerebral palsy at the outpatient stage of treatment

A.A.Bruykov¹, K.I.Zasyadko², G.V.Gulevaty³, F.V.Evstigneev³

¹Tambov State University named after G.R.Derzhavin, Tambov, Russian Federation;

²Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia;

³Branch «Sanatorium «Marfinsky» «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie», Moscow region, Russia

В настоящее время в мире отмечается рост неврологической патологии, которая приводит к ранней инвалидизации детского населения, в структуре которой значительное место занимает детский церебральный паралич (ДЦП).Двигательные нарушения при этой патологии ставят проблему ДЦП в ряд важнейших задач медицинской реабилитации.

В этой связи особую актуальность приобретает поиск новых средств медицинской реабилитации, направленные на развитие физических качеств и формирования разнообразных двигательных навыков.Особое внимание заслуживает метод фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой.

Цель исследования.Изучить эффективность применения фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой у детей с ДЦП на амбулаторном этапе лечения в условиях Центра медицинской реабилитации.

Материалы и методы.Исследование проводилось на базе Центра медицинской реабилитации ГУЗ «Липецкая городская детская больница» в период с 01.04.2023 по 01.04.25 г.В исследовании приняло участие 18 детей в возрасте от 5 до 7 лет обоих полов с диагнозом ДЦП в форме спастической диплегии с уровнем развития моторных функций по шкале GMFCS II.Дети были разделены на 2 равные группы.В группе 1 (средний возраст составил 5,7±1,2 года) реабилитационные мероприятия включали в себя лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.У детей из группы 2 (средний возраст — 5,4±1,5 года) применялись фиксационный массаж с онтогенетической гимнастикой и физиотерапия.Физиотерапевтические процедуры были идентичными в двух группах и включали в себя парафинолечение и лекарственный электрофорез (с 1% раствора эуфиллина продольно).У детей из двух групп было проведено 3 курса медицинской реабилитации, каждый продолжительностью 10 дней.Перерыв между курсами составил 4 месяца.Для достижения цели использовали шкалы мышечной силы (MRS), оценку спастичности мышц (шкала Эшворта), оценку равновесия (шкала Берга).Тестирование проводили в начале исследования и после окончания курсов медицинской реабилитации.

Результаты и обсуждение.В результате исследования выявили, что в группе 1 показатель по шкале MRC увеличился на 1 балл у 45% детей, у остальных исследуемых это показатель не изменился, а в группе 2 было отмечено увеличение на 1 балл у 90% детей, у 10% — не изменился.

По шкале Эшворта в группе 2 отмечается значительное снижение показателя с 2,8±0,5 до 1,6±0,3, тогда как в группе 1 были получены менее значимые результаты с 2,6±0,3 до 2,1±0,3.Индекс Берга у детей в группе 2 изменился на 54%, а в группе 1 всего лишь на 28%, что свидетельствует о низкой устойчивости, снижении координации и общем нарушении равновесия пациентов с ДЦП.

Таким образом, метод фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой является более эффективным по сравнению с классическими методами лечения у детей с ДЦП.Поэтому может применяться в рамках медицинской реабилитации на амбулаторном этапе лечения у детей младшего школьного возраста с ДЦП в форме спастической диплегии.

***

Применение микрополяризации головного мозга у детей с задержкой психического развития в условиях городского центра медицинской реабилитации

А.А.Бруйков¹, К.И.Засядько², Л.М.Тафинцева², С.А.Маскалянова²

¹Тамбовский государственный университет им.Г.Р.Державина, Тамбов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

The use of micropolarization of the brain in children with mental retardation in an urban medical rehabilitation center

A.A.Bruykov¹, K.I.Zasyadko², L.M.Tafintseva ², S.A.Maskalyanova²

¹Tambov State University named after G.R.Derzhavin, Tambov, Russian Federation;

²Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia

Введение.Анализ отечественных литературных источников показывает, что более 20% детей рождается с поражениями центральной нервной системы.Перинатальная патология приводит к задержке психо-речевого и моторного развития.В этой связи особую актуальность приобретают средства медицинской реабилитации, направленные на улучшение психо-речевого развития и формирования моторных навыков.

Цель исследования.Изучить эффективность применения транскраниальной микрополяризации у детей с задержкой психо-речевого развития в рамках проведения медицинской реабилитации.

Материалы и методы.Исследование проводилось на базе городского Центра медицинской реабилитации ГУЗ «Липецкая городская детская больница» в период с 01.02.2024 по 30.10.24 г.В исследовании приняло участие 32 ребенка в возрасте от 4 до 6 лет обоих полов с диагнозом: задержка психо-речевого развития на фоне резидуальной энцефалопатии.Дети были разделены на 2 равные группы.В группе 1 (средний возраст составил 4,8±1,3 года) реабилитационные мероприятия включали в себя лечебную физкультуру, массаж, транскраниальную микрополяризацию, занятия с логопедом и медицинским психологом.У детей из группы 2 (средний возраст — 4,7±1,4 года) применялись такие же процедуры, как у детей из группы 1, но транскраниальная микрополяризация была заменена на лекарственный электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника.У детей из двух групп было проведено 2 курса медицинской реабилитации, каждый продолжительностью 14 дней.Перерыв между курсами составил 3 месяца.Для достижения цели использовали программно-методический комплекс «Лонгитюд» параметр «Активная речь».Тестирование проводили в начале исследования и после окончания двух курсов медицинской реабилитации.

В результате проведенного исследования выявили, что в группе 1, в которой применялась транскраниальная микрополяризация, показатель параметра «Активная речь» увеличился на 21,4%, а в группе 2 было отмечено увеличение всего лишь на 5,7%.

Таким образом, метод транскраниальной микрополяризации является высокоэффективным средством для развития «активной речи» у детей с задержкой психо-речевого развития на фоне резидуальной энцефалопатии.

***

Современное состояние и перспективы развития санаторно-курортного лечения и оздоровления женщин на базе профсоюзных санаториев Татарстана

О.В.Булашова^{1, 2}, Н.А.Мурзаева¹

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

The current state and prospects for the development of sanatorium-resort treatment and care for female health in the trade union sanatoriums of Tatarstan

O.V.Bulashova^{1, 2}, N.A.Murzaeva¹

¹Labour Union’s Federation of Republik of Tatarstan, Kazan, Russia;

²Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Здоровье женщин можно рассматривать как один из индикаторов физического, духовного и социального благополучия семьи.Проблемы со здоровьем у женщин могут возникать на разных этапах жизни, поэтому важно заботиться о здоровье на протяжении всей жизни, начиная с рождения.

Цель исследования.Анализ направлений санаторно-курортной медицины в лечении и оздоровлении женщин.

Материалы и методы.Исследование проводилось на базе санаторно-курортного комплекса профсоюзов Татарстана, включающего 5 здравниц мощностью около 2400 коек: «Бакирово», «Васильевский», «Жемчужина», «Шифалы су—Ижминводы», «Ливадия-Татарстан».Изучены половозрастные, социальные, нозологические особенности пациентов профсоюзных санаториев Татарстана, дана оценка применяемым методам диагностики, лечения и оздоровления.

Результаты.Анализ структуры гостей санаториев показал, что доля женщин составляет 61%, при этом 52% всех женщин приходится на возраст 19—59 лет, а 33% составляют женщины старше 60 лет.По социальному составу 48% пациентов — это работающие, а 30% пенсионеры.В структуре заболеваемости пациентов ведущую роль занимают заболевания костно-мышечной системы 54%, болезни органов пищеварения 14%, мочеполовой системы 12% и системы кровообращения 8%.Учитывая особенности пациентов, в санаториях активно развиваются различные направления медицинской деятельности.Руководствуясь тем, что здоровье женщины — родом из детства, большое внимание уделяется семейному отдыху: проводится оздоровление детей любого возраста, для детей с 4-х лет разрабатываются программы лечения, родителям предлагаются специальные меню для детей по трем возрастным категориям, оборудуются детские комнаты и детские площадки.Ряд санаториев участвует в реализации государственных программ по реабилитации детей-инвалидов и лечении детей с хроническими заболеваниями в сопровождении родителей, применяются программы для детей школьного возраста в рамках санаторно-курортного лагеря.Большое внимание уделяется здоровью женщин фертильного возраста: проводится лечение беременных женщин группы риска, внедрены лечебные программы при бесплодии и заболеваниях женских половых органов, программы подготовки к ЭКО.Для женщин трудоспособного возраста реализуются туры выходного дня.Важная роль отводится поддержанию психоэмоционального состояния женщин: используется лечебный климат, формируются комплексы лечебной гимнастики, в том числе на открытом воздухе, оборудуются комнаты психорелаксации, расширяется спектр косметологических, косметических и спа-процедур.Для лиц старших возрастов развивается геронтологическое направление.Во всех учреждениях профсоюзов Татарстана функционируют школы здоровья, основная цель которых — профилактика и снижение рисков заболеваемости, культивирование здорового образа жизни.

Выводы.Итогом реализованных организационных мероприятий явилось формирование эффективной системы санаторно-курортной помощи в профсоюзных здравницах Татарстана, позволяющей достигать улучшение состояния более чем у 95% пациентов.

***

Работа городского детского санатория в режиме дневного стационара.теоретическое исследование возможностей

А.А.Бураков¹, Е.Л.Кац², С.А.Валиуллина¹

¹ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы — Клиника доктора Рошаля», Москва, Россия;

²ГБУЗ города Москвы «Детский бронхолегочный санаторий №29 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Urban children’s sanatorium activities in day stay hospital format. Theoretical research of possibilities

A.A.Burakov¹, E.L.Katz², S.A.Valiullina¹

¹State Budgetary Institution of Healthcare of the City of Moscow «Clinical Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology of the Moscow City Health Department — Dr.Roshal’s Clinic», Moscow, Russia;

²State Budgetary Institution of Healthcare of the City of Moscow «Children’s Bronchopulmonary Sanatorium No.29 of the Moscow City Health Department», Moscow, Russia

В государственную систему здравоохранения города Москвы входит 12 санаторно-курортных организаций и одно санаторное отделение многопрофильного круглосуточного стационара.Пять санаторно-курортных организаций и санаторное отделение стационара расположены на территории города Москвы, в том числе в плотной городской застройке.

Москва не является ни курортной, ни оздоровительной местностью.Несмотря на улучшающуюся год от года экологическую обстановку в мегаполисе, лечение детей в санаториях, расположенных на территории города, не может в полной мере соответствовать принципам санаторно-курортного лечения в связи с отсутствием природных лечебных факторов и лечебного климата.

Подавляющее большинство санаториев имеют бронхолегочный профиль, что оправдано, так как до 50% заболеваемости детского населения города Москвы относится к нозологической группе «Болезни органов дыхания», до 5% из которых составляют деструктивные заболевания органов дыхания и бронхиальная астма, то есть — болезни, приводящие к стойким нарушениям функций организма ребенка.Кроме того, в Москве ежегодно регистрируется значительное количество заболеваний органов дыхания, не входящих в перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения и не имеющих в клинических рекомендациях показаний к санаторно-курортному лечению и реабилитации, но приводящих в значительном количестве случаев к нарушениям функций организма (к примеру, группа J20 МКБ-10).

При этом, в течение дня при круглосуточном пребывании пациента в санатории непосредственно медицинские мероприятия занимают не более 4 часов.Площади помещений, используемых для организации круглосуточного пребывания пациентов (спальни, групповые помещения, помещения для приготовления и приема пищи), занимают существенную часть в санатории.

Вектор развития детских санаториев города Москвы и внедрение современных технологий лечения позволили вплотную приблизить «наполнение» курса санаторного лечения к курсу медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями при 2—3 уровнях курации.Состав специалистов в санаториях также вплотную приближен к составу реабилитационных мультидисциплинарных команд, в рутинную практику при санаторном лечении в Москве входит целеполагание и оценка эффективности в критериях МКФ, мультидисциплинарный подход в лечении пациентов.

Таким образом, потенциальное «переформатирование» работы детских санаториев государственной системы здравоохранения города Москвы, расположенных в черте города, на оказание помощи в условиях дневного стационара, могло бы повысить доступность помощи за счет почти двукратного увеличения количества потенциальных пациентов, сохранив при этом качество помощи, снизить себестоимость пролеченного за счет уменьшения расходов, связанных с обеспечением круглосуточного пребывания пациентов в санаториях.

***

Комплексное лечение хронической ежедневной головной боли психотерапевтическими методами в условиях санатория

О.А.Важенина¹, Ф.К.Шумасова¹, С.В.Казакова¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации "Сибирь"», Тюменская область, Россия;

²ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия

Comprehensive treatment of chronic daily headache by psychotherapeutic methods in a sanatorium

O.A.Vazhenina¹, F.K.Shumasova¹, S.V.Kazakova¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹AO «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tyumen, Russia

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) продолжительностью более 3 месяцев и частотой не менее 15 дней в месяц является шестой причиной нетрудоспособности во всем мире.Комплексный безмедикаментозный метод, в основе которого когнитивно-поведенческая психокоррекция на фоне стандартизированного санаторно-курортное лечения (ССКЛ) может быть эффективной при данной проблеме.

Женщина 57 лет, с 2015 ХЕГБ на фоне стрессов, климактерического синдрома, повышение АД только при стрессовых ситуациях.Наблюдается неврологом, курсами получает сосудистую терапию, с эффектом на 2—3 недели.МРТ головного мозга (ГМ) от 24.11.2024 г: МР-признаки единичных очагов глиоза в веществе больших полушарий ГМ, вероятно, сосудистого генеза.МРТ шейного отдела позвоночника (ШОП) от 24.11.2024 г: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроза, спондилоартроза) ШОП; диско-остеофитного комплекса на уровне C5-C6.УЗДГ БЦС от 11.2024 г: артерии головы и шеи проходимы.Справа в каротидной зоне ОСА, БЦС — утолщение КИМ.Непрямолинейность хода позвоночных артерий в позвоночном канале с обеих сторон.Терминальный отдел ВСА проходим с обеих сторон.Артерии с ретроградным потоком не обнаружены.В ноябре 2024 получила 14-дневный курс стандартизированного санаторно-курортного лечения (ССКЛ) — 3-разовое сбалансированное питание, ежедневно плаванье и гидромассаж в бассейне с термальной водой скважины 13-Б (хлоридно-натриевая средне-высокоминерализованная поликомпонентного состава (спец.мед.закл.№Н10 1/2740—2023 18,10,2023 г.выдано ФБУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора), терренкур, массаж позвоночника, лечебная физкультура по остеохондрозу.Дополнительно прошла комплекс процедур у медицинского психолога: когнитивно — поведенческую терапию (КПТ) — 7 процедур (пр.), релаксацию по Шульцу в комбинации с дыхательными упражнениями — 7 пр., методику БосЛаб с биологически обратной связью — 7 пр., терапию майндфулнесса (практика осознанности) — 7 пр., ТЭС-терапию — 4 пр.Вела дневник ежедневной головной боли и активности, который затем был проанализирован совместно с психологом, медикаментозное лечение в течение ССКЛ не получала.

На фоне получаемых процедур отметила уменьшение интенсивности и продолжительности головных болей, по окончанию курса лечения отмечает полный регресс головных болей.После выписки пациентка продолжает самостоятельно ежедневно сеансы релаксации, ЛФК, также получила две онлайн-консультации медицинского психолога санатория, где была уточнена динамика головных болей.Боли не возобновлялись после выписки.

Выводы.Комплексный безмедикаментозный метод, в основе которого были когнитивно-поведенческая психокоррекция и ССКЛ показывает эффективность при лечении ХЕГБ.

Для более продолжительного эффекта важно: предоставить пациенту необходимую информацию, разъяснить и проинструктировать его относительно правильного восприятия лечебных воздействий, сделать акцент на активной роли пациента, дать необходимые рекомендации на период лечения и в последующем.

***

Влияние ручного массажа и виброакустического воздействия на интерстиций при лимфотропной терапии

Н.В.Варданян¹, Т.Ю Цветкова², Ю.Н.Шариков³, Л.И.Королева-Мунц⁴

¹ООО МЦМиР «Курорт Увильды» п.Увильды, Челябинская область, Россия;

²ООО «ЭндоЭкоМед», Москва, Россия;

³Российский университет дружбы народов, Москва, Россия;

⁴ООО «ЭндоЭкоМед», г.Москва

Effect of manual massage and vibroacoustic impact on the interstitium in lymphotropic therapy

N.V.Vardanyan¹, T.Yu Tsvetkova², Yu.N.Sharikov³, L.I.Koroleva-Munts⁴

¹LLC MCMIR «Uvildy Resort» Uvildy settlement, Chelyabinsk region, Russia;

²LLC «EndoEcoMed», Moscow, Russia;

³Peoples’ Friendship University of Russia named, Moscow, Russia;

⁴LLC «EndoEcoMed», Moscow, Russia

Управление функциями прелимфатических путей транспорта лимфы является важной задачей клинической лимфологии.

Цель исследования.Изучение изменения объемной скорости поступления раствора в интерстиций при лимфотропных инъекциях при ручном массаже и виброакустическом воздействии.

В задачи исследования входило определение влияния массажа и виброакустического воздействия на изменение объемной скорости поступления жидкости (лекарственного средства) в ткани при лимфотропной терапии.

Материал и методы.Оценка изменения объемной скорости лимфотропно вводимого препарата определялась с помощью расчетов.Пациентке 45 лет, проходившей лечение по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника, лимфотропно в межостистые связки на уровне С6—7 вводился хондролон (50 мг) в 10,0 мл физиологического раствора №10.Раствор вводился при помощи шприцевого дозатора для внутривенных вливаний ДШВ-1 при скорости движения поршня шприца 6 мл/час.В каждую процедуру пациентка получала лимфотропную инъекцию, массаж и виброакустическую терапию от аппарата «Витафон», последовательность которых была различной.В 1, 4 и 7-ю процедуры массаж и виброакустическое воздействие проводились после лимфотропной инъекции.В остальные процедуры лимфотропной инъекции предшествовали либо массаж, либо виброакустическое воздействие.

Результаты.При лимфотропной терапии без предварительного физического воздействия наблюдалось появление одного пика объемной скорости (0,17 мл/мин) между 55-й и 65-й мин.Средняя максимальная объемная скорость превышала начальную скорость в 3 раза.К концу процедуры (90-я мин) объемная скорость снижалась до 0,10 мл/мин.

После предварительного массажа достижение единственного максимума объемной скорости, 0,19 мл/мин, поступления раствора наблюдалось на 35—45-й минутах процедуры.

Предварительная обработка паравертебральной области шейного отдела позвоночника виброакустическим фактором приводила к значительному увеличению объемной скорости поступления раствора в ткани, в некоторых процедурах показатель превышал отметку 0,41 мл/мин.Кроме того, увеличивалось количество пиков (иногда до трех пиков), и первый пик отмечался в более ранние временные сроки, от 15 до 35 минут.В среднем виброакустическое воздействие перед лимфотропной инъекцией приводило к тенденции формирования двух пиков объемной скорости, 0,22 мл/мин на 35-й мин.и 0,15 мл/мин на 80-й мин.соответственно.Предварительное применение виброакустического фактора почти в 1,4 раза увеличивало объемную скорость поступления препарата и в 1,2 раза после предварительного массажа воротниковой зоны.Кроме того, достижение пиков объемной скорости происходит в среднем на 30 минут раньше, а виброакустическое воздействие имело тенденцию к увеличению количества пиков до двух.

Выводы.Массаж и в большей степени виброакустическое воздействие способствуют повышению функциональных возможностей лимфатической системы.

***

Результаты применения современной реабилитационной стратегии у пациентов с ожирением и посттромбофлебитическим синдромом

В.А.Васильева, Т.В.Кончугова, Т.В.Апханова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Outcomes of modern rehabilitation strategy in patients with obesity and post-thrombotic syndrome

V.A.Vasileva, T.V.Konchugova, T.V.Apkhanova

FSBI «National Medical Research Center for Rehabilitation and Resort Medicine» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования.Сравнительное изучение влияния комплексных методов медицинской реабилитации, включающих различные методики лазерного облучения крови (надсосудистую и внутривенную), импульсную магнитотерапию и суховоздушные углекислые ванны, на динамику показателей композитного состава тела по данным биоимпедансометрии у пациентов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей и ожирением.

Материал и методы.Проведено рандомизированное проспективное исследование на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.В исследование вошлои 40 пациентов с посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС) нижних конечностей и сопутствующим ожирением, средний возраст которых составил 58,3 [51,5; 68,0] года), рандомизированных на две группы.Пациенты 1-й группы получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на аппарате «ЛАЗМИК-ВЛОК» (Россия), импульсную магнитотерапию и суховоздушные углекислые ванны, а также лечебную гимнастику в зале.Пациенты 2-й группы получали комплекс, включающий надсосудистую лазеротерапию, импульсную магнитотерапию и суховоздушные углекислые ванны, а также лечебную гимнастику в зале.Курс медицинской реабилитации пациентам обеих групп проводился на фоне низкокалорийной диеты (НКД).

Для оценки противоотечного и липолитического эффектов после проведенного комплексного курса медицинской реабилитации применялись антропометрические измерения (масса тела, маллеолярный объем), а также методика биоимпедансометрии состава тела (ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия).

Результаты.У пациентов с ПТФС нижних конечностей и ожирением после проведения курса медицинской реабилитации с использованием преформированных физических факторов, включающих различные методики лазерного облучения крови (надсосудистую и внутривенную) наблюдались достоверное снижение показателей массы тела (p<0,001), снижение ИМТ (p<0,001), общей и внеклеточной жидкости (p<0,001) без существенных различий между группами.Выявлено существенно значимое снижение показателя жировой массы (кг) (p=0,007) у пациентов основной группы.

Выводы.Поддержание здорового веса тела, а также борьба с ожирением являются мерами вторичной профилактики первой линии, рекомендованными всем пациентам с ПТФС нижних конечностей.Для контроля за динамикой композитного состава тела эффективным чувствительным методом является метод биоимпедансометрии, позволяющий оценить редукцию внеклеточной жидкости (противоотечный эффект) и жировой массы тела (липолитический эффект).Методика биоимпедансометрии, использованная для оценки композитного состава тела, показала высокую чувствительность и позволила установить большую эффективность разработанного комплекса, включающего ВЛОК с длиной волны низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) 635 нм в снижении жировой массы.

***

Особенности восстановления двигательной активности у пациентов с разной массой тела в условиях медицинской реабилитации

В.А.Васильева, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Characteristics of physical activity restoration in patients with varying body weight under medical rehabilitation

V.A.Vasileva, L.A.Marchenkova

FSBI «National Medical Research Center for Rehabilitation and Resort Medicine» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Проблема оценки двигательной активности пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, остается актуальной, в том числе при ожирении.

Цель исследования.Изучить характер и степень нарушений мышечной силы, двигательной и координационной функций у пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

Материал и методы.Одномоментное исследование поперечного среза включило 160 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с нормальной и избыточной массой тела.Комплекс исследования включал функциональные тесты и оценку мышечной силы и баланса.

Результаты.У пациентов с ожирением по сравнению с лицами с нормальной массой тела того же возраста выявлены достоверно (p<0,05) более низкие показатели мышечной силы правой и левой рук, силы мышц живота и спины, меньшая выносливость мышц живота и мышц спины и более длительное время выполнения теста «Встань и иди».Также при ожирении оказалось достоверно меньшее время удержания равновесия в тестах «Стойка на одной ноге» на правой и на левой ногах с открытыми глазами.Выявлена статистически значимая прямая зависимость между уровнем мышечной силы спины (γ=–0,82, p=0,0038) и массой тела.Также обнаружены достоверная связь между уровнем выносливости мышц спины к физической нагрузке и ИМТ, γ=–0,79, p=0,01.При этом не было выявлено зависимости между возрастом и уровнем выносливости мышц спины к физической нагрузке (γ=0,107, p=0,36).

Выводы.У пациентов, проходящих курс медицинской реабилитации, ожирение ассоциируется со снижением мышечной силы и двигательной активности.У пациентов с ожирением в возрасте 40—65 лет по сравнению лицами с нормальной массой тела того же возраста и пола наблюдается статистически значимое снижение мышечной силы рук, живота и спины, более длительное время выполнения теста «Встань и иди», а также ухудшение функции статического равновесия по результатам теста «Стойка на одной ноге».

***

Инновационные технологии кинезиотерапии в комплексной медицинской реабилитации детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Е.Л.Вахова1, 2

1ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ» Москва, Россия;

2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова« Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Innovative technologies of kinesiotherapy in complex medical rehabilitation of children with damage to the capsular-ligamentous apparatus of the knee joint

E.L.Vakhova1, 2

1Moscow center for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine» of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

2I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Коленный сустав является одним из самых сложных анатомических суставов, имеет мощный капсульно-связочный аппарат, позволяющий выдерживать значительные динамические и статические нагрузки.Повреждение даже одной из стабилизирующих структур сустава приводит к снижению функции конечности.Высокая распространенность травм коленного сустава у детей, нередко требующих оперативного лечения и интенсивной реабилитации, определяют актуальность разработки технологий кинезиотерапии, повышающих эффективность реабилитационных мероприятий.

Цель исследования.Научное обоснование применения технологий кинезиотерапии (подвесная система «Экзарта», система для реабилитации функции ходьбы с БОС «Стэдис») в медицинской реабилитации детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

Под влиянием кинезиотерапии с подвесной системой «Экзарта» у детей в позднем постиммобилизационном периоде (через 8 недель после операции) выявлено уменьшение степени выраженности болевого синдрома в коленном суставе, регресс отека у большинства детей, что сопровождалось приростом показателя мышечной силы поврежденной конечности (Medical Research Council Scale, 1984) в 1,5 раза (с 3,1 [2,08; 4,07] до 4,5 [3,11; 5,13] баллов, p<0,05.По данным стабилометрии в пробе Ромберга отмечалось достоверное снижение площади статокинезиограммы (с отрытыми глазами в 1,27 раза и с закрытыми — в 1,64 раза) при одновременном снижении показателя отклонения общего центра давления во фронтальном направлении (с открытыми глазами в 1,17 раза и с закрытыми — в 1,22 раза).Исследование микроциркуляции в области повреждения методом лазерной допплеровской флоуметрии позволили установить увеличение показателя перфузии тканей кровью у 66,6% детей с 5,38 [4,38; 6,32] до 7,4 [7,41; 7,41], p=0,0014; повышение показателя миогенного и нейрогенного тонуса артериол на 27% (p<0,01) и 21% (p<0,01), соответственно, что свидетельствовало об улучшении тонуса сосудов микроциркуляторного русла, снижении сопротивления и вероятного усиления кровотока по артериоло-венулярному шунту.

Применение системы для реабилитации функции ходьбы с БОС «Стэдис» в позднем постиммобилизационном периоде у детей после артроскопических операций позволяет выявить нарушение стереотипа ходьбы с последующим проведением целевой тренировки ходьбы с БОС.Анализ параметров шага у детей, проведенный после курсового применения метода с БОС «Стэдис», свидетельствовал об улучшении показателя ритмичности ходьбы в 75% случаев, p=0,028; увеличении одиночной опоры на пораженной стороне в 87,5% случаев, p=0,036 и периода переноса на здоровой стороне, p=0,025; у всех детей отмечалось достоверное увеличение длины шага, p=0,012.

Комплексная программа медицинской реабилитации с включением инновационных технологий кинезиотерапии способствует более раннему восстановлению функции поврежденной конечности, коррекции вторичных компенсаторных биомеханических нарушений под контролем параметров биомеханики.

***

Современные подходы к медицинской реабилитации детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

Е.Л.Вахова1, 2

1ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия;

2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Modern approaches to medical rehabilitation of children with diseases and injuries of the musculoskeletal system

E.L.Vakhova1, 2

1Moscow center for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine» of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

2I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Частота травм опорно-двигательного аппарата и показатели заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детей не имеют тенденции к снижению, что определяет актуальность поиска новых эффективных технологий медицинской реабилитации таких детей.Большое внимание в настоящее время уделяется применению комплексных и сочетанных воздействий, повышающих эффективность программ медицинской реабилитации.

Сколиоз является одной из наиболее сложных проблем детской ортопедии, характеризуется высокой распространенностью в структуре ортопедической патологии (до 27,6%), тяжелым, нередко прогрессирующим течением, риском ранней инвалидизации.Использование корсета Шено в сочетании с физической терапией по методике K.Schroth считается золотым стандартом лечения сколиоза.К числу современных технологий магнитотерапии относится высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, оказывающая более активное возбуждающее действие на состояние нервно-мышечного аппарата, чем электростимуляция, что определяет перспективность ее применения у детей со сколиозом в комплексе с физической терапией по методике K.Schroth.

Методы физической реабилитации являются одними из ключевых в комплексной программе медицинской реабилитации детей с болезнью Шойермана—Мау.В механизме действия кинезиотерапии с подвесной системой «Экзарта» лежит активация системы глубоких мышц, обеспечивающих стабилизацию позвоночника, с последующей коактивацией системы поверхностных мышц.Курсовое воздействие данного метода у детей с болезнью Шойермана—Мау способствует увеличению выносливости мышц туловища, уменьшению степени выраженности кифоза, бокового отклонения позвоночника, а также снижению показателя отклонения общего центра давления по данным оптической компьютерной топографии.

Получены новые данные об эффективности применения инновационной технологии медицинской реабилитации — подошвенного имитатора опорной нагрузки «Корвит» в комплексе с ЛФК у детей с плоскостопием, характеризующиеся купированием болевого синдрома при физической нагрузке, утомляемости; улучшением тонуса и силы сводоподдерживающих мышц под влиянием механической стимуляции опорных зон стоп.

Перспективным методом физиотерапии в педиатрии является импульсное низкочастотное электростатическое поле (глубокий резонансный массаж), применение которого в комплексе с СРМ-терапией (Continuous Passive Motion) у детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава в раннем постиммобилизационном периоде способствует раннему регрессу болевого синдрома, отека в области повреждения; восстановлению амплитуды движений в коленном суставе, устранению явлений посттравматического синовита.

Применение современных информативных диагностических методов (оптическая компьютерная топография, стабилометрия) дополняет и расширяет представление о механизме лечебного действия новых реабилитационных технологий.

***

Опыт применения высокоинтенсивной магнитотерапии на аппарате BTL-6000 super inductive system (BTL-6000 SIS) у пациента с организованной обширной подкожной гематомой бедра.(клинический случай)

С.Д.Верхозина¹, Ф.К.Шумасова¹, С.В.Казакова¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «ЦВМиР "Сибирь"», Тюменская область, Россия;

²ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень, Россия

The experience of using high-intensity magnetic therapy on the BTL-6000 SUPER INDUCTIVE SYSTEM (BTL-6000 SIS) device in a patient with an organized extensive subcutaneous femoral hematoma.a clinical case

S.D.Verchozina¹, F.K.Shumasova¹, S.V.Kazakova¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tyumen, Russia

Мужчина 49 лет поступил на стандартизированное санаторно-курортное лечение (СКЛ) с жалобами на наличие опухолевидного образования в месте ушиба мягких тканей правого бедра.

Анамнез: травма в сентябре 2023 г.— ушиб мягких тканей правого бедра с формированием подкожной гематомы.Амбулаторно — удаление подкожного кровоизлияния путем пункции дважды, со слабо положительной динамикой.

В Центре при обследовании выявлено: визуально:- под кожей наружной поверхности правого бедра пальпируется тестообразной консистенции овальное подвижное образование 8×7 см, безболезненное при пальпации.В ОАК: Hb — 151 г/л, Эр — 4,7·10¹²/л, лейк — 8,7·10⁹/л, Тр — 228·10⁹/л.В б/х анализе крови: АЛТ — 21,7 Е/л, АСТ — 20,7 Е/л, креатинин — 79,7 мкмоль/л, КФК — 132/3 Е/л, СРБ — 0,9 мг/л.УЗИ мягких тканей (мышц и подкожных структур) — в проекции средней трети латеральной поверхности правого бедра подкожно визуализируется образование 7×8 см средней эхогенности, с капсулой, однородной структуры (вероятно, сгусткокв крови).СКЛ 13 дней — ежедневно плаванье и гидромассаж в бассейне с натриево-хлоридной среднеминерализованной водой, механомассаж позвоночника №5, душ каскадный №5, импульсные токи с 0,25—5% р-р Новокаина, 25% р-р Димексида на поясничный отдел позвоночника поперечно и на правое бедро (зону гематомы) поперечно №5, а также на зону гематомы BTL-6000 SIS №5 (программы гематома+отек).По окончании лечения контрольное обследование: визуально и пальпаторно уменьшение образования в правом бедре, ОАК — лейк — 9,2·10⁹/л, другие показатели без существенной динамики, в б/х анализе крови — креатинин 78,3 мкмоль/л, увеличение КФК 238/5 Е/л, СРБ — 0,8 мг/л.По УЗИ через 10 дней: на уровне верхней и средней трети правого бедра подкожно визуализируется неравномерно утолщенная подкожно-жировая клетчатка, толщина 11—35 мм.Ультразвуковых достоверных данных о наличии гематомы на момент исследования не выявлено.Обсуждение: при СКЛ в комплексе с BTL-6000 SIS отмечено положительная динамика в виде рассасывания гематомы (данные визуального осмотра и УЗИ мягких тканей) с активацией фермента скелетной мускулатуры — креатифосфокиназы, о чем свидетельствует увеличение КФК, без острой воспалительной реакции — по ОАК лейкоциты незначительно повысились, СРБ без существенной динамики.

Основываясь на результатах, считаем, что лечение подкожной гематомы любой локализации BTL-6000 SIS может быть рекомендовано как в комплексе СКЛ, так и отдельной методикой.

***

Возможности комплексной реабилитации с включением низкоинтенсивного лазерного излучения в восстановительном лечении пациентов кардиохирургического профиля.среднесрочные результаты

В.Е.Владимирский¹, Т.Н.Фильцагина¹, А.Н.Лунина², Н.Н.Чудинова²

¹ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.акад.Е.А.Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия;

²ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им.С.Г.Суханова» Минздрава России, Пермь, Россия

The possibilities of complex rehabilitation with the inclusion of low-intensity laser radiation in the rehabilitation treatment of patients with cardiac surgery, medium-term results

V.Ye.Vladimirsky¹, T.N.Filtsagina¹, A.N.Lunina², N.N.Chudinova²

¹FSBEI HE «Perm State Medical University named after Academician Ye.A.Wagner» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Perm, Russia;

²FSBI «Federal Center for Carrdiovascular Surgery named after S.G.Sukhanov» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Perm, Russia

Актуальность.Кардиореабилитация, как и другие направления реабилитации, несомненно, нуждается в дальнейшем изучении, разработке новых программ и подходов.

Цель исследования.Изучение влияния комплексной реабилитации (КР) на клинический статус пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после проведенного аортокоронарного шунтирования (АКШ) в среднесрочной перспективе.

Материалы и методы.В сравнительном, проспективном, рандомизированном клиническом исследовании приняло участие 52 пациента, которые были разделены методом блочной рандомизации на две группы по 26 человек.Пациенты 1 группы получали КР, пациенты 2 группы только физическую реабилитацию (ФР).КР была представлена ФР в комбинации с оригинальной методикой лазеротерапии (ЛТ) (применение ЛТ на проекции сосудов и на проекцию висцеральной жировой ткани).

Результаты.Особенностью проведения исследования в 2020—2021 гг.было то, что отлаженная система трехэтапной кардиореабилитации была вынужденно нарушена.Через 6 месяцев после АКШ в 1 группе диагностировано 4 случая впервые выявленного СД 2 типа, в 1 случае — тревожные фобические расстройства, 1 случай деменции, 1 случай повторной госпитализации с нагноившейся раной грудины и голени.В 1 группе таких исходов не зарегистрировано.Таблицы сопряженности показали достоверную умеренную зависимость уменьшения одышки при физической нагрузке и уменьшение ангинозных болей в позднем восстановительном периоде от включения ЛТ в комплекс реабилитации (Ki (коэффициент информативности)=0,496, p (уровень значимости)=0,007).Также достоверно утверждение, что имеется зависимость уменьшения ангинозных болей в позднем восстановительном периоде от включения лазеротерапии в комплекс реабилитации — (Ki=0,376, p=0,049).Анализ зависимости возникновения нежелательных явлений в среднесрочном периоде после АКШ также выявил статистически значимое положительное влияние ЛТ (Ki=0,569, p=0,002).

Заключение.Высокая частота возникновения болевого синдрома и одышки у исследуемых пациентов в сравнении с общеизвестными данными связана с эпидемическими ограничениями и отсутствием полноценного проведения II и III этапов реабилитации.У пациентов, получивших КР в раннем послеоперационном периоде, через 6 месяцев отмечалось значимое улучшение клинического статуса в виде уменьшения частоты возникновения одышки в 1,9 раза и ангинозного болевого синдрома в 5,5 раза по сравнению с исходным уровнем.Также у этих пациентов в среднесрочной перспективе не зарегистрировано осложнений, нежелательных явлений и повторных госпитализаций, что, вероятно, связано с дополнительной и более сильной активацией саногенетических механизмов, индуцированных низкоинтенсивным лазерным излучением.

***

Корреляция биоимпедансометрии и денситометрии у детей с дцп: прогностическая роль имт в оценке костной плотности

С.В.Власенко, Г.В.Лёвин, Э.А.Османов, М.В.Непейпиво

ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия

Correlation of bioimpedanceometry and densitometry in children with cerebral palsy: prognostic role of bmi in bone density assessment

S.V.Vlasenko, G.V.Lyovin, E.A.Osmanov, M.V.Nepeypivo

GBHU RC «SRI of Children’s Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation», Yevpatoria, Russia

Актуальность.Оценка нутритивного статуса и минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у пациентов с ДЦП является ключевым элементом реабилитационных программ.Однако традиционный метод денситометрии (DXA), несмотря на высокую точность, сопряжен с лучевой нагрузкой, что ограничивает его частое применение.Биоимпедансометрия (БИМ), напротив, предоставляет безопасную и доступную альтернативу для оценки состава тела, включая индекс массы тела (ИМТ).Установление корреляции между ИМТ и параметрами DXA у детей с ДЦП позволит использовать БИМ в качестве прогностического инструмента, минимизируя необходимость частых рентгенологических исследований.Это особенно актуально при динамическом мониторинге состояния пациентов.

Цель исследования.Выявить взаимосвязь между показателями DXA и ИМТ, измеренным методом БИМ, у детей с диплегической формой ДЦП, оценить прогностическую ценность БИМ для оценки костной плотности.

Материал и методы.В исследование включены 98 пациентов с ДЦП (средний возраст 10,1±1 год; 61 мальчик, 37 девочек) со спастической диплегией и I–II уровнем GMFCS, проходивших санаторно-курортное лечение, и 94 здоровых ребенка (средний возраст 11,4±2,3 года).ИМТ измерялся методом многочастотной биоимпедансометрии с расчетом сигмального отклонения (z-score) на основе номограмм ВОЗ.Участники распределены на три группы: Группа A (z-score< –1,1): дети с недостаточностью питания (n=22); Группа B (–1,1 ≤ z-score ≤1,1): дети с нормальным нутритивным статусом (n=53); Группа C (z-score>1,1): дети с избыточной массой тела (n=23).Параметры DXA (индекс качества кости — BQI, скорость ультразвука — SOS, широкополосное ослабление — BUA) анализировались относительно средних арифметических выборок.Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistica 12,0 с использованием однофакторного дисперсионного анализа и корреляционного коэффициента Пирсона (p<0,05).

Результаты.Пациенты с ДЦП продемонстрировали следующие результаты: в группе A 86% пациентов имели сниженные показатели DXA: BQI — 36,83 у мальчиков и 42,15 у девочек; SOS — 1478,1 и 1491,6 м/с; BUA — 39,1 и 32,1 дБ/МГц соответственно (p<0,05).В группе C 87% детей демонстрировали повышенные значения DXA: BQI — 96,7 (мальчики) и 79,47 (девочки); SOS — 1529,4 и 1518,3 м/с; BUA — 98,9 и 76,37 дБ/МГц (p<0,05).Группа B показала неоднородность: 56% значения DXA выше медианы, 44% — ниже (p<0,05), что указывает на слабую корреляцию.У здоровых детей при разделении по полу выявлены значимые различия у девочек: в группе A 88% имели BQI 77,2 и 116,9 в группе C (p<0,05).У мальчиков статистически значимые изменения отмечены только для SOS (1540 м/с в группе C и 1510,1 м/с в группе A; p<0,05).У пациентов с ДЦП мальчики демонстрировали более выраженную корреляцию SOS с ИМТ (межгрупповая разница 51,3 м/с; p<0,01), тогда как у девочек значимые различия наблюдались для всех параметров DXA (BQI, SOS, BUA; p<0,05).

Заключение и выводы.У детей с ДЦП биоимпедансометрия демонстрирует прогностическую ценность для оценки костной плотности при отклонениях ИМТ (z-score< –1,1 или >1,1).Это позволяет сократить применение DXA, уменьшив лучевую нагрузку.Выявленная специфика у девочек с ДЦП требует разработки гендерно-ориентированных реабилитационных программ.Результаты обосновывают включение БИМ в алгоритмы санаторно-курортного лечения детей с ДЦП для динамической оценки нутритивного статуса и прогнозирования риска остеопении.

***

Влияние особенностей родительского моделирования эмоциональной регуляции на здоровье ребенка

С.И.Волоскова¹, Ф.К.Шумасова¹, С.В.Казакова¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «ЦВМиР "Сибирь"», Тюменская область, Россия;

²ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень, Россия

The influence of parental modeling of emotional regulation on the child’s health

S.I.Voloskova¹, F.K.Shumasova¹, S.V.Kazakova¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tyumen, Russia

Актуальность.Психологические особенности здорового эмоционального развития ребенка в семье формируются под воздействием множества взаимосвязанных факторов, где ключевым является атмосфера безопасности и безусловной любви, чтобы ребенок чувствовал себя принятым и ценным независимо от достижений.Родительское моделирование эмоциональной регуляции играет огромную роль.Наблюдая, как родители справляются со стрессом и проявляют эмпатию, ребенок учится аналогичным стратегиям.У детей распространен синдром навязчивых движений (СНД), выражающийся в повторяющихся, непроизвольных действиях (моргание, подергивания плечами и т.п.), которые влияют на социальную адаптацию и успеваемость ребенка, вызывая дискомфорт и смущение.Причины СНД многообразны и включают генетическую предрасположенность, нейрохимические нарушения и психоэмоциональные факторы.Диагностика и терапия требует комплексного подхода и включает консультацию невролога, психолога, психиатра.

Цель исследования.Изучить особенности родительского моделирования эмоциональной регуляции на здоровье ребенка.

Материалы и методы.Проведено исследование личностных особенностей матерей 22 детей 4—10 лет с СНД с помощью шкалы реактивной тревожности Спилберга—Ханина, которая представляет собой информативный инструмент для измерения тревожности в какой-либо определенный момент.Реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активизацией вегетативной нервной системы.Высокий показатель реактивной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении человека.Шкала Спилбергера—Ханина состоит из 20 вопросов, на каждый из которых возможны 4 варианта ответа (вовсе нет; пожалуй, так; верно; совершено верно).После обработки результатов показатель ниже 30 баллов свидетельствует о слабой тревожности, от 31 до 45 баллов — умеренной, свыше 45 баллов — высокой.

Результаты и обсуждение.Получены результаты: менее 30 баллов у 9 % участников, от 31 до 45 баллов — 38%, более 45 баллов — 53%, т.е.в 91% случаев выявлена умеренная и высокая тревожность.Как известно, повышенный уровень родительской тревожности индуцирует тревогу у детей, создавая замкнутый круг эмоционального напряжения в семье.Родители, испытывающие тревогу, часто демонстрируют гиперопеку и контролирующее поведение, лишая детей возможности самостоятельно справляться с трудностями и развивать уверенность в себе, что формирует у детей негативное восприятие мира.В результате дети чувствуют себя менее защищенными и более уязвимыми, что и усиливает их собственную тревогу.

Заключение.Конструктивным подходом в терапии СНД у детей является осознание и проработка собственных тревожных состояний родителями, а также создание в семье атмосферы доверия, открытости и поддержки.

***

Физическая культура и спорт в реабилитации глухих и слабослышащих детей

Гао Цяньцянь^{1, 2}, Т.Г.Кириллова¹, А.В.Лысенко¹, Д.С.Лысенко¹, Д.Ю.Глушкова¹

¹ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия;

²Physical Education School of Taishan University, Taishan, People’s Republic of China

Physical education and sports in the rehabilitation of deaf and hard of hearing children

Gao Qianqian^{1, 2}, T.G.Kirillova¹, A.V.Lysenko¹, D.S.Lysenko¹, D.Yu.Glushkova¹

¹Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Southern Federal University”, Rostov-on-Don, Russia;

²Physical Education School of Taishan University, Taishan, People’s Republic of China

Физическая культура и спорт активно используются в процессах реабилитации и абилитации у людей с отклонениями в состоянии здоровья.В современном Китае, как и в России, наиболее многочисленной группой инвалидов, вовлеченных в адаптивную физическую культуру, являются инвалиды по слуху.С целью реабилитации инвалидов широко используется несколько десятков видов спорта.Для плодотворной работы тренерам и учителям необходимо учитывать некоторые их особенности.Применение адекватно спроектированной технологии организации учебно-тренировочного процесса достаточно эффективно для физической и психической реабилитации детей-инвалидов с нарушением слуха.Поэтому наряду с общими задачами в работе с этими детьми решаются специальные задачи, направленные на преодоление проблем развития двигательной сферы и коррекции имеющихся дефектов.Эти специальные задачи и определяют специфику методики организации учебно-тренировочной работы с глухими и слабослышащими детьми.В свете всего вышесказанного актуальность проведенного исследования очевидна.

Цель исследования.Изучение особенностей методических подходов к занятиям физической культурой и спортом для глухих и слабослышащих детей.В исследовании приняли участие 36 школьников с нарушениями в слуховой системе, обучающихся в специальных школах Китая провинции Шаньдун.Обучение детей с тугоухостью двигательным специфическим двигательным действиям, связанным со спортивной деятельностью, можно представить в виде схемы, состоящей из нескольких этапов.Так, на первом этапе необходимо сформировать общее представление о двигательном действии.Обозначить связь этого двигательного упражнения с ранее изученными.На втором этапе формирования двигательных действий используется принцип комплексности применения двигательных действий в формировании специфических спортивных действий.На этом этапе отводится большое количество времени для коррекции неточно сформированных двигательных стереотипов.На третьем этапе осуществляется закономерное развитие и совершенствование двигательных качеств, при этом планомерно увеличивается мощность выполняемой нагрузки.Для повышения эффективности обучения необходимо сочетание слова и показа, при последовательном поочередном чередовании при применении в процессе тренировочной деятельности.При этом на начальном этапе, конечно же, доминирующими методами должны выступать методы наглядного показа, методы графической и видеозаписи исполнения упражнений.

После показа упражнения необходимо представить основные понятия, необходимые при представлении данного упражнения.При этом используется многократный повтор, насколько это возможно, проговаривание детьми с помощью своих механизмов обеспечения речи.Затем учащиеся выполняют при соблюдении строгого алгоритма двигательные действия и при этом сопровождается их речевое сопровождение.

Создание гармоничной образовательной среды способствует повышению функциональных возможностей организма глухих школьников, повышению уровня физической подготовленности.

***

Анализ корреляционных взаимоотношений прогестерона сыворотки крови и слюны у девочек с нарушениями менструального цикла при поступлении на санаторно-курортное лечение

О.И.Гармаш, О.Ф.Гаврилова

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Республика Крым

Analysis of correlation relationships between blood serum and saliva progesterone in girls with menstrual cycle disorders upon admission for sanatorium-resort treatment

O.I.Garmash, O.F.Gavrilova

State Healthcare Institution of the Republic of Crimea «Research Institute of Children’s Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation», Evpatoria, Republic of Crimea

Цель исследования.Изучение корреляционных связей между уровнем прогестерона в крови и слюне у девочек с нарушениями менструального цикла (НМЦ) при поступлении на санаторно-курортное лечение.

Под наблюдением было 60 девочек с НМЦ, находившихся на лечении в детском клиническом санатории «Здравница» г.Евпатория, в возрасте от 12 до 17 лет.20 здоровых девочек составили контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту.Среди 60 девочек с нарушениями менструального цикла определили дисменорею у 24 человек, олигоменорею у 15 девочек.Для установления корреляционных связей у одних и тех же девочек с нарушениями менструального цикла были проведены исследования гормонального статуса методом иммуноферментного анализа в слюне и сыворотке крови уровней прогестерона в сравнительном аспекте.Для интерпретации результатов полученные данные сравнивались с показателями контрольной группы, также использовались референсные значения для данных реактивов.В целом по группе уровень прогестерона в слюне составлял 179,6±17, 5 пг/мл.При анализе содержания прогестерона в слюне девочек с НМЦ в зависимости от фазы менструального цикла: в лютеиновую фазу уровень прогестерона оказался в пределах нормальных значений (195,5±27,8 пг/мл), что подтверждено индивидуальным анализом — у 95% девочек показатель в норме.Определение количества прогестерона в слюне в фолликулярную фазу показало его повышенное содержание (160,0±23,8 пг/мл), при этом у 30% девочек показатель был в пределах нормы.В целом по группе уровень прогестерона в сыворотке крови составлял 24,4±1, 5 пг/мл.Определение количества прогестерона в лютеиновую фазу в сыворотке крови показало его нормальное содержание (39,6±2,8 пг/мл), как и при анализе его количества в слюне.При индивидуальном анализе прогестерон был в пределах нормальных значений у 73%, у 11% — снижен и у 16% — повышен.Уровень прогестерона в фолликулярную фазу был повышен (19,8±3,1 пг/мл), при этом у 45% девочек показатель был в пределах нормы.Проведен корреляционный анализ данных у 30 девочек, независимо от фазы цикла выявил среднюю корреляционную связь (r=0,69) прогестерона крови и слюны, в то время как в лютеиновую фазу цикла между прогестероном крови и слюны наблюдалась средняя корреляционная связь (r=0,66) и высокая взаимосвязь в фолликулиновую фазу(r=0,73).При анализе показателей у девочек с дисменореей независимо от фазы цикла коэффициент корреляции r=0,78, при этом в лютеиновую фазу определена высокая коррелятивная связь (r=0,92), в фолликулиновую фазу — средняя (r=0,51).У девочек с олигоменореей коэффициент корреляции r=0,76, в лютеиновую фазу высокая (r=0,89).

Таким образом, оценка корреляционных связей девочек с нарушениями менструального цикла показала достаточно высокий уровень корреляционных связей между уровнем прогестерона в сыворотке крови и слюны.Анализ содержания прогестерона в слюне может быть использован для оценки эффективности применения новых лечебных методик в санаторно-курортном лечении этой категории больных.

***

Психологическое благополучие сотрудников в виртуальной среде

П.А.Герасимова

Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Аэрокосмический лицей», Химки, Россия;

ФГБОУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», Россия

The psychological well-being of employees in a virtual work environment

P.A.Gerasimova

Municipal autonomous educational institution Aerospace Lyceum of Khimki, Russia;

Financial University under the Government of the Russian Federation, Moscow, Russia

Увеличение распространенности виртуальных рабочих сред, особенно после пандемии, вызвало озабоченность по поводу психологического благополучия сотрудников.

Цель исследования.Изучить влияние виртуальной работы на психическое здоровье сотрудников и определить факторы, которые могут улучшить их благополучие.

Было проведено кросс-секционное исследование с участием 500 сотрудников, работающих в виртуальных средах в различных отраслях.В опросе использовались стандартизированные шкалы для измерения психологического благополучия, удовлетворенности работой, воспринимаемой социальной поддержки и уровня стресса.Результаты показали, что 68% сотрудников в виртуальных средах испытывают средний или высокий уровень стресса по сравнению с 45% в традиционных условиях.Кроме того, 52% сообщили о чувствах изоляции.Однако сотрудники, которые регулярно получали виртуальную поддержку от руководителей, показали на 25% более высокий балл по показателям психологического благополучия.Кроме того, те, кто участвовал в программах релаксации на основе виртуальной реальности (VR), продемонстрировали значительное снижение уровня стресса (p<0,05) и увеличение удовлетворенности работой на 15%.

Исследование заключает, что, хотя виртуальная работа представляет уникальные вызовы для благополучия сотрудников, целевые вмешательства, такие как эффективное виртуальное лидерство и использование иммерсивных технологий, могут смягчить эти эффекты и способствовать созданию более здоровой рабочей среды.

Организациям рекомендуется инвестировать в обучение руководителей навыкам управления виртуальными командами и внедрять программы на основе VR для поддержки психического здоровья сотрудников.

***

Результаты исследования инновационной технологии кокон-терапии — информационно-сенсорной изоляции в капсулах кокон и методики психо-физиологической коррекции стресса и тревоги

Ж.М.Гермер

ООО «БИОКОКОН», Москва, Россия

The results of the testing of the innovative technology of cocon therapy — information and sensory isolation in cocoon capsules and methods of psycho-physiological correction of stress and anxiety

J.M.Germer

BIOCOCON LLC, Moscow, Russia

Актуальность.Взлет стресса, тревожности в обществе в связи с ковидом, пандемией, дистанционного обучения у школьников в семьях, реорганизациях и удаленной работой, мобилизацией, СВО и наступлением нового технологического этапа с адаптацией к искусственному интеллекту направил внимание на поиск немедикаментозных методов снижения стресса и тревоги.Тревога вызывает расстройства всех систем организма и существенно влияет на работу, обучение, сон и качество жизни.Увеличение количества фармакологических препаратов в России для снижения тревоги и стресса побудило нашу компанию искать немедикаментозные методы снижения стресса и тревоги, которые могут быть применены в коллективах и семьях.В 2021 году мы начали исследование по изучению взаимовлияния людей с высоким уровнем тревоги за жизнь на коллективы и семьи, которые столкнулись с шоковыми ситуациями.Мы разработали технологию с помощью информационно-сенсорной изоляции для снижения тревоги и стресса и начали ее апробацию в разных коллективах.

Цель исследования.Найти немедикаментозные методы снижения стресса и тревоги.

Материалы и группы:

— военные бойцы после пневмонии;

— участники специальной военной операции (СВО);

— группы с лишним весом;

— сотрудники реабилитационного центра, которые работают с детьми с ограниченными возможностями здоровья;

— врачи-стоматологи.

Методы измерений.Госпитальная шкала тревожности, миссисипская шкала тревожности, шкала тревожности Спилбергера—Ханина, приложение для комплексной оценки стресса «Биогеном».

Методы воздействия.Технология кокон-терапия — информационно-сенсорная изоляция в капсулах кокон и методика психофизического снижения стресса и тревоги.

Результаты.Применяя новую технологию в капсулах кокон, мы заметили, что у 87% участников положительная реакция на технологию в виде снижения стресса, выявления причин тревоги и снижение симптомов и показателей по тестированию, улучшения сна.Результаты сохраняются через неделю и через месяц у 72%.

Заключение.Проведенная кокон-терапия показала актуальную немедикаментозную краткосрочную терапию по психофизическому снижению тревожности в клинически значимых показателях.

***

Особенности развития моторных функций у детей старшего дошкольного возраста с тяжелыми нарушениями речи

Л.В.Грабаровская

ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия

Features of motor function development in older preschool children with severe speech disorders

L.V.Grabarovskaya

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Введение.По медицинским статистическим данным профилактических ежегодных осмотров дошкольников, были выявлены проблемы, связанные с нарушением нейромоторного развития, отставанием в физическом и двигательном развитии, нарушением моторной координации и адаптации организма к новым физическим нагрузкам.Ученые установили, что это связано с тотальной гиподинамией и функциональной незрелостью.Больше 60% детей, посещающие дошкольные учреждения, имеют проблемы со здоровьем: заболеванием нервной, мышечной и костно-мышечной систем.

Цель исследования.Определить особенности развития моторных функций у детей старшего дошкольного возраста с тяжелыми нарушениями речи.

Материалы и методы.Экспериментальная работа проводилась на базе муниципального дошкольного образовательного учреждения (МДОУ) №275 г.Ростов-на-Дону.В эксперименте участвовали две группы детей: основная и контрольная.В группе было 40 человек, из них 19 мальчиков и 21 девочка.В качестве диагностики были выбраны серии тестов С.Г.Блайт для оценки нейромоторной незрелости, которая фиксируется нарушением двигательных паттернов и двигательного контроля у детей в соответствии с возрастом.Диагностировались особенности равновесия, ориентировка в пространстве, латеральность и рефлексы.

Результаты.Анализ результатов показал, что не все дети выполняют тесты правильно: у многих наблюдалась нейромоторная незрелость.

Тест Ромберга при выполнении с открытыми глазами показал, что у 35% детей легкая степень незрелости, а с закрытыми глазами 55% детей показали легкую и 20% среднюю степень нарушений.

Тест «Удержание равновесия на одной ноге» показал, что 25% детей выполнили тест меньше на 2 секунды, чем положено по возрасту, 35% — на 4 секунды и 20% детей практически сразу опускали ногу, простояв на 6 секунд меньше.

Тест «Ползание на четвереньках» показал, что 45% детей имели только одно отклонение, они поворачивали при движении одну или обе кисти рук на 45° наружу или внутрь, 5% детей имели несколько отклонений.

Тест «Противопоставление большого пальца пальцам руки» 70% детей выполняли упражнение, но у них наблюдались незначительные зеркальные движения пальцами другой руки и у 10% детей наблюдались более заметные зеркальные движения.

Тест «Айрес» на проверку асимметричного шейного тонического рефлека (АШТР).У 50% рефлекс активен на 25%, у 25% детей рефлекс активен на 50% и у 5% рефлекс был активен на 75%.

Тест симметричного шейного тонического рефлека (СШТР).У 15% детей рефлекс активен на 25%, у 45% детей рефлекс активен на 50% и у 10% детей рефлекс активен на 75%.

Тест лабиринтного тонического рефлекса (ЛТР).У 40% детей активность рефлекса на 25%, у 15% детей рефлекс активен на 50% и у 10% детей рефлекс был активен на 75%.

Выводы.Тесты на равновесие, латеральность и мелкую моторику показали лучшие результаты, чем тесты на интеграцию рефлексов.Для дальнейшей работы необходима программа по адаптивной физической культуре (АФК) для интеграции рефлексов.

***

Включение кинезиологических упражнений в программу занятий по адаптивной физической культуре (афк) у детей с расстройством аутистического спектра (рас) для снятия стресса

Л.В.Грабаровская, А.В.Грабаровский

ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия

Inclusion of kinesiological exercises in the program of classes on and ros in children with asd to relieve stress

L.V.Grabarovskaya, A.V.Grabarovsky

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Введение.Кинезиологические упражнения — это набор движений, которые делятся на четыре основные группы и включают в себя серию упражнений на пересечение средней линии, на концентрацию внимания, на растяжку и на релаксацию для снижения стрессов.

Цель исследования.Апробировать программу по адаптивной физической культуре (АФК) для дошкольников с расстройством аутистического спектра (РАС), включая кинезиологические упражнения для снятия стрессов.

Материалы и методы.Экспериментальная работа проводилась на базе частного центра «Говорун» г.Ростов-на-Дону.В эксперименте участвовали дети дошкольного возраста с РАС.В группе было 20 человек, из них 11 мальчиков и 9 девочек.В качестве диагностики были использованы методики «Линеограмма» Мира—Лоренц и методика исследования эмоционального состояния Э.Г.Дорофеевой.Результаты диагностики показали необходимость включения кинезиологических упражнений в ежедневную работу с дошкольниками с РАС для стабилизации психоэмоционального состояния.

Результаты.На первом этапе реализации программы занятия с детьми проводились ежедневно индивидуально и парами.Это было связано с тем, что дети не готовы были к выполнению групповых инструкций при выполнении упражнений.На втором этапе проводились занятия в парах и мини группах.Для детей, которые испытывали моторные трудности при выполнении упражнений занятия, продолжали проводить индивидуально.Третий этап включал проведение групповых занятий.

Все кинезиологические упражнения разбирались с детьми в строгой последовательности.При начальном разучивании двигательных действий ставилась задача усвоения ребенком целостного представления о движении, важно было дать правильный образец выполнения движений, сопровождая его словами.Для углубленного разучивания упражнений было необходимо обратить внимание на детали и технику при выполнении упражнений, мы закрепляли и совершенствовали двигательные действия.Дети осознанно выполняли задания и действовали целенаправленно, включая выученные действия в новые, более сложные движения уже самостоятельно.

Оценивая эффективность программы по АФК с включением кинезиологических упражнений, мы провели сравнительный анализ результатов с двумя диагностическими замерами.В экспериментальной группе 80% детей стали демонстрировать средний уровень различения эмоций, 20% детей — высокий уровень.Количество детей, способных различать эмоции, увеличилось в два раза.

Результаты сравнительного анализа показателей методики Дорофеевой показали, что 70% детей находятся в состоянии функционального расслабления, а у детей с функциональным напряжением сохраняется готовность к контакту с людьми и к обучению.Ориентировочные реакции характеризуются повышением внимания и активностью.

Заключение.Проведенный анализ результатов экспериментального исследования позволяет нам утверждать, что программа по АФК для дошкольников с РАС, включая кинезиологические упражнения для снятия стрессов, эффективна, так как нам удалось стабилизировать и гармонизировать психоэмоциональное состояние дошкольников с РАС.

***

Клинические аспекты лечения синдрома хронической боли в условиях санатория на примере санаториев-филиалов АО «ЦСТЭ» (холдинг)

П.М.Гречаник

Санаторий «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг), Кисловодск, Россия

Clinical aspects of treatment of chronic pain syndrome in a sanatorium using the example of sanatoriums-branches of JSC «CSTE» (holding)

P.M.Grechanik

Sanatorium «Victoria» — Kislovodsk branch of JSC «CSTE» (holding), Kislovodsk, Russia

Опора на науку и передовую практику, рекомендации медицинского сообщества, создание и совершенствование специализированных программ лечения, оздоровления и реабилитации — отличительная черта каждого санатория холдинга.

Санаторно-курортное лечение — это комплекс курортных методов по оздоровлению и восстановлению функций организма человека.Мы на нашей медицинской базе здравницы осуществляем комплексное лечение.

Согласно клиническим рекомендациям, хронический болевой синдром является самостоятельным заболеванием.Хроническая боль ведет к дезадаптации и аномальному восприятию болевых и не болевых импульсов и сопровождается различными нарушениями функции ЦНС.Основная причина возникновения хронического болевого синдрома — это постоянная активизация нейронных рецепторов и волокон, что стимулирует нервную систему.

TECAR (Transfer of Energy Capacitive and Resistive) — это метод, основанный на передаче высокочастотной энергии в ткани организма.Принцип метода ТЕКАР-терапии заключается в воздействии электромагнитных полей с частотой от 300 кГц до 1 мГц, в результате которого стимулируется регенерация тканей.На данный момент встречается разнообразие аппаратов для TECAR-терапии.

Одним из аппаратов для TECAR-терапии является испанский Indiba activ, пользующийся активным спросом в санатории «Виктория».Особенность Indiba activ — это его частота 448 кГц.

На базе санатория «Виктория» было проведено открытое проспективное исследование.В связи с разнообразием заболеваний и состояний пациентов мы добавили еще воздействие фототерапии на аппарате Healite II Lutronic.

В ходе исследования были проведены:

— лабораторные исследования до и после лечения,

— капилляроскопия,

— субъективная оценка по шкале ВАШ,

— субъективная оценка количества пробуждений в ночное время.

Исследовали 26 человек в возрасте от 25—60 лет, среднего телосложения.

В ходе комплексного лечения отмечалось:

— улучшение объективной и субъективной оценки состояния пациентов;

— более выраженный эффект от TECAR-терапии был получен у тех пациентов, у которых в основе болевого синдрома в большей степени имеются минимальные функциональные нарушения, тогда как при сформировавшейся хронической патологии суставов и нервной системы с болевым синдромом, эффект от TECAR-терапии менее выраженный.

***

Факторы риска хронических респираторных заболеваний у пациентов В санаторно-курортных организациях

И.А.Гришечкина, М.Ю.Яковлев

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия

Risk factors for chronic respiratory diseases in patients in health resorts

I.A.Grishechkina, M.Yu.Yakovlev

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Хронические респираторные заболевания — бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких — ежегодно являются причиной около 4,1 миллионов преждевременных смертей.Активное выявление модифицируемых факторов риска и воздействие на них в санаторно-курортных организациях позволит в перспективе увеличить ожидаемую продолжительность жизни в Российской Федерации.

Цель работы.Оценить распространенность факторов риска развития хронических респираторных заболеваний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) у пациентов, проходящих лечение в санаторно-курортных организациях по профилю «Пульмонология» с целью дальнейшего планирования профилактических мероприятий в санаторно-курортных организациях у данной категории пациентов.

На базе СКК «Вулан», ЛРКЦ «Куротная больница», санатория «Россия» — научно-клинических филиалов ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России в рамках проведения открытого многоцентрового клинического исследования по разработке и научному обоснованию сроков санаторно-курортного лечения при различных заболеваниях у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и хроническим бронхитом (n=140, из них 93 мужчины и 47 женщин в возрасте от 18 до 82 лет) оценена распространенность модифицируемых факторов риска хронических респираторных заболеваний.До начала лечения всем пациентам проведены интервьюирование и антропометрия.

При опросе и физикальном осмотре пациентов были оценены модифицируемые факторы риска респираторных заболеваний: активный статус курения (у 22 пациентов; 15,71%), наличие производственных (у 8 пациентов; 5,71%) и бытовых загрязнений вдыхаемого воздуха (0 пациентов; 0,0%), избыток массы тела (у 43 пациентов; 30,71%) и ожирение (у 46 пациентов; 32,86 %).Один фактор риска встречался у 81 пациента (57,86%), два фактора риска — у 13 (9,29%), три и более фактора риска — у 4 пациентов (2,86%).У 32 пациентов (22,86%) дополнительно было зарегистрировано повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление.

Распространенность модифицируемых факторов риска хронических респираторных заболеваний среди пациентов, проходящих санаторно-курортное лечение, с установленным диагнозом бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, высока — 70,00%.При этом у каждого десятого пациента регистрируются множественные факторы риска (2 и более).Необходимо внедрение групповых и индивидуальных мероприятий по ранней диагностике (при хроническом бронхите) и профилактике хронических респираторных заболеваний в практическую деятельность санаторно-курортных организаций.

***

Эффективность аппаратной механотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов с травмами коленного сустава

Г.В.Гулеватый¹, Ф.В.Евстигнеев¹, К.И.Засядько³, Ю.Р.Агапова⁴, А.В.Шакула²

¹Филиал «Клинический санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс "Подмосковье"» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс "Подмосковье"» Минобороны России, Московская область, Россия;

³Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского, Липецк, Россия;

⁴Липецкий государственный технический университет, Липецк, Россия

Effectiveness of hardware mechanotherapy in complex medical rehabilitation of patients with knee joint injuries

G.V.Gulevaty¹, F.V.Evstigneev¹, K.I.Zasyadko³, Yu.R.Agapova⁴, A.V.Shakula²

¹Branch «Clinical sanatorium «Marfinsky» FGBU «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²FGBU «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

³Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia;

⁴Lipetsk State Technical University, Lipetsk, Russia

Своевременное и эффективное лечение пациентов с остеоартрозом приобретает огромное социальное и экономическое значение.Все они нуждаются в длительном восстановлении с помощью применения патогенетически обоснованных функциональных методов реабилитации: ЛФК, массажа, физиотерапии, роботизированной механотерапии.Последняя обеспечивается при помощи различных аппаратов, в том числе аппарата ORMED Flex- F01.

Исследования проводились на базе липецкого Центра реабилитации.Под наблюдением находилось 34 пациента с заболеваниями и повреждениями коленного сустава в возрасте от 18 до 60 лет.Все пациенты были разделены на две группы по 16 человек в каждой одинакового половозрастного состава.Средний возраст пациентов группы сравнения составил 42,8±0,9 года, а основной — 40,4±1,0.В обеих группах с пациентами в течение 21 дня проводились комплексные лечебно-восстановительные процедуры согласно нозологии: лечебную гимнастику групповым методом в зале в течение 30 минут, занятия в бассейне в течение 35 минут, массаж нижней конечности и поясницы — 8 процедур.У всех пациентов был применен аппарат роботизированной механотерапии нижних конечностей ORMED FLEX-F01, предназначенный для пассивной разработки коленного и тазобедренного суставов с нагреваемым ортезом.

Улучшение функционального состояния коленных суставов выявлено в обеих группах пациентов.При этом по результатам реабилитационных мероприятий во 2 группе разгибание в коленном суставе увеличилось в среднем на 12,2°±1,1°, и амплитуда движений возросла на 15,2°±1,6°, в то время как в первой группе — на 9,7°±1,2° и 12,2°±1,4° соответственно.Полученные данные отражают статистически достоверные различия в изменениях параметров функционального состояния суставов в исследуемых группах.Использование аппарата роботизированной механотерапии нижних конечностей с нагреваемым ортезом для реабилитации по разработанной методике позволяет снизить болевой синдром за счет ранней нормализации функции в суставах нижней конечности, уменьшить степень ограничения жизнедеятельности в более короткие сроки, усилить кровообращение в области сустава и, как следствие, улучшить трофические и регенеративные процессы.Это позволило ускорить восстановление объема движений в суставах нижней конечности и сократить время проведения реабилитационных мероприятий.Оснащение тренажера для реабилитации при заболеваниях и повреждениях коленного сустава нагреваемым ортезом позволило достичь более значительного улучшения качества жизни пациентов, что является основополагающим фактором в пользу использования предложенного метода.

***

Эффективность применения пассивной механотерапии в специализированном реабилитационном отделении после инсульта

Е.А.Гурьянова^{1, 2}, Н.В.Журавлева², П.А.Мохов³, В.А.Афиногенова², Е.С.Антонова^{1, 2}, Р.С.Максимов²

¹ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия;

²ФГБОУ ВО «ЧГУ им.И.Н.Ульянова», Чебоксары, Россия;

³ИЦФИРМ, Аргун, Россия

The effectiveness of passive mechanotherapy in the rehabilitation department after stroke

E.A.Guryanova^{1, 2}, N.V.Zhuravleva², P.A.Mokhov³, V.A.Afinogenova², E.S.Antonova^{1, 2}, R.S.Maksimov²

¹SAU DPO «Institute for Advanced Medical Training» of the Ministry of Health of Chuvashia, Cheboksary, Russia

²FSBEI HE «Chuvash State University named after I.N.Ulyanov», Cheboksary, Russia;

³ICPhARM, Argun, Russia

Введение.Инсульт остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности во всем мире.По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 12 миллионов случаев инсульта, причем у многих пациентов сохраняются двигательные, речевые и когнитивные нарушения.В связи с этим реабилитация после инсульта приобретает особую значимость, так как от ее своевременности и эффективности зависит качество жизни, их социальная адаптация и возможность возвращения к повседневной деятельности.

Цель исследования.Проанализировать эффективность включения в программу реабилитации тренажера для пассивной разработки лучезапястного сустава и мелкой моторики кисти и пальцев рук у пациентов с постинсультными спастическими и паретическими нарушениями на втором этапе реабилитации.

Материалы и методы.В проспективном исследовании участвовали 53 пациента в возрасте от 47 до 65 лет (28 мужчин, 25 женщин), перенесших инсульт не более 6 месяцев назад, проходивших реабилитацию в неврологическом отделении ИЦФИРМ (г.Аргун, Чеченская Республика).

В программу реабилитации были добавлены 30-минутные занятия на тренажере Flex-F05F под руководством инструктора ЛФК (N10).Параметры устройства настраивались индивидуально под анатомические особенности кисти (правой и левой).В качестве контрольной группы выступали 20 пациентов, которым осуществлялись реабилитационные мероприятия без использования тренажера.Оценка эффективности результатов осуществлялась с помощью следующих параметров: визуально аналоговая шкала (ВАШ), тест мышечной силы, модифицированная шкала Эшворта.Оценку проводили члены мультидисциплинарной реабилитационной команды во время первого осмотра и при выписке.Статистический анализ проводился в программе SPSS Statistics с применением критериев Стьюдента (для параметрических данных), Вилкоксона и Манна—Уитни (для непараметрических распределений).Уровень статистической значимости p<0,05 считался пороговым для подтверждения достоверности различий.

Результаты.В ходе исследования установлено, что роботизированная механотерапия обеспечила значительное улучшение клинических показателей: снижение боли по шкале ВАШ на 23% (в контрольной группе на 21%), увеличение мышечной силы на 21% (в контрольной группе на 11%) по данным теста мышечной силы, уменьшение степени тяжести спастичности поверхностного сгибателя запястья на 23% (в контрольной группе на 16%) по модифицированной шкале Эшворта.

Заключение.Использование пассивной механотерапии в условиях специализированного медицинского центра способствует повышению эффективности восстановительного лечения у пациентов, перенесших инсульт.В ходе наблюдений за контрольной группой было отмечено ускорение сроков реабилитации, улучшение мышечной силы, снижение выраженности гипертонуса мышц запястья.Полученные данные подтверждают целесообразность более широкого внедрения данного метода в комплекс реабилитационных мероприятий для пациентов после инсульта.

***

Интернет-маркетинг санатория: комплексный подход для роста числа обращений

И.К.Гущина

ООО Санаторий «Танып», Республика Башкортостан, Россия

Sanatorium’s online marketing: an integrated approach for the growth of leads

I.K.Gushchina

Sanatorium «Tanyp» LLC, Republic of Bashkortostan, Russia

За последнее десятилетие российский рынок пережил масштабную трансформацию медиапотребления.По данным исследований, уровень интернет-проникновения в России увеличился с 70,4% в 2015 г.(1) до 92,2% в 1 квартале 2025 г.(2).При этом доля мобильного трафика возросла с 37,2% (1) до 95,8% (2), что коренным образом изменило требования к продвижению.

Особый интерес представляет санаторно-курортный сегмент, где традиционно преобладало оффлайн-продвижение.По данным Яндекс.Вордстат, рост ключевых запросов по тематике «санатории» составил 76,7% за 2018—2025 гг.(с 4,3 до 7,6 млн запросов), что свидетельствует о формировании устойчивого онлайн-спроса.

Санаторий «Танып», следуя за интересами потенциальной аудитории, выбрал стратегию онлайн-продвижения в 2017 году.Начали работу с внедрения контекстной рекламы.Санаторно-курортный сегмент характеризуется низкой конкуренцией в интернет-пространстве.Это создает благоприятные условия для получения недорогого целевого трафика.Позднее было решено расширять взаимодействие с клиентами через интеграцию CRM с сайтом и социальными сетями.

В 2021—2025 гг.в санатории «Танып» была реализована комплексная программа цифровой трансформации:

1.Внедрение CRM-системы с интеграцией всех каналов коммуникации, оперативная связь с клиентами.

2.Разработка чат-бота с ответами на частые вопросы, внедрение шаблонов для быстрых ответов.

3.Полная модернизация сайта с акцентом на мобильную версию.

4.Запуск сквозной аналитики.

Рекламные каналы в онлайн-пространстве показали высокую эффективность для привлечения клиентов.По данным за 2024 г.с помощью контекстной рекламы было привлечено 2226 лидов, при этом средняя стоимость клика (CPC) составила 18,5 руб.С помощью таргетированной рекламы за этот период в группу ВКонтакте было привлечено 6420 чел.при средней стоимости подписчика 30 руб.Заметный результат показало платное продвижение в геосервисах: с сентября 2023 по сентябрь 2024 г.было получено 10184 целевых действий при стоимости одного действия (CPA) 9 руб.

Самым эффективным решением оказалось обновление сайта.Усиление главной страницы, обновление формата, добавление продающих элементов позволило достичь роста конверсии сайта в 7 раз — с 0,41 до 2,88% по данным сквозной аналитики.При этом за год выросло и число обращений в CRM с 9989 до 21456.

Внедрение маркетинговой стратегии с акцентом на интернет-продвижение демонстрирует высокую эффективность в санаторно-курортной отрасли.За 4 года работы в этом направлении санаторий «Танып» добился увеличения наполняемости до 105% в 2024 г.и ежегодного прироста выручки на 15—20% (с 2022 по 2024 год).

Ключевыми факторами успеха санатория являются комплексный подход к взаимодействию с клиентами, высокий сервис на каждом этапе работы, усиление преимуществ, акцент на мобильный трафик и внедрение систем сквозной аналитики.

Источники: (1) Омнибус GfK, Проникновение Интернета в России: Итоги 2015 года Январь 2016.

(2) DataReportal, Digital 2025 Global Overview Report (February, 2025).

***

Опыт применения динамической электронейростимуляции в реабилитации детей с детским церебральным параличом

С.С.Давыдова, А.А.Назирова, Н.Л.Аношкина К.И.Засядько, С.А.Маскалянова

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

The experience of using dynamic electrical stimulation in the rehabilitation of children with cerebral palsy

S.S.Davydova, A.A Nazirova., N.L.Anoshkina, K.I.Zasyadko, S.A.Maskalyanova

Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia

Для лечения детского церебрального паралича (ДЦП) применяются различные методы физической реабилитации: лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, которые направлены на снижение уровня болевых ощущений, приобретение и сохранение двигательных навыков, снижение фармакологической нагрузки на организм.Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является самостоятельными высокоэффективным методом лечения различных заболеваний, который позволяет ускорить процесс выздоровления.Рядом исследований подтверждена целесообразность широкого применения ДЭНС-сопровождения ортопедо-хирургического лечения детей, в том числе и с ДЦП.

Цель исследования.Дать сравнительную оценку эффективности применения динамической электронейростимуляции в комплексной реабилитации, диагностике и лечении детей, больных церебральным параличом.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 18 детей с диагнозом ДЦП — спастическая диплегия.Курс лечения у 9 детей контрольной группы с ДЦП включал стандартные медикаментозную терапию, ЛФК, массаж, использование тренажерных устройств.Вторая группа из 9 пациентов (основная) получала такое же лечение и ДЭНС.До и после курса процедур определялись средняя длина шага (см), объем движения в голеностопном суставе, время удержания равновесия на одной ноге (с).Проводились электромиография (ЭМГ) на отечественном аппарате «ЭМГ-Микро».Диагностика и ДЭНС-терапия аппаратом «ДиаДЭНС-ПК» заключалась в обработке зон универсального общего действия в дозированном режиме.Сила тока подбиралась индивидуально.Конечности обрабатывали по принципу горизонтальной, вертикальной и тетрасимметрии («крест-накрест»).Время воздействия составило 3 минуты на одну зону.

Результаты.Выявлено повышение эффективности реабилитации у детей с ДЦП в форме спастической диплегии при использовании ДЭНС.Произошло достоверное увеличение (p<0,05) длины шага до и после лечения в основной и контрольной группах, достоверное увеличение объема движений в голеностопном суставе у 17,9% детей контрольной группы и 33,7% пациентов основной группы (p<0,05), достоверное увеличение среднего времени удержания равновесия на одной ноге в основной группе, выявлено увеличение амплитуды в мышцах голени передней группы (p<0,05) у детей основной и контрольной групп, увеличилась средняя амплитуда БЭА в задней группе мышц у детей основной группы (p<0,05).

Заключение.Применение ДЭНС в комплексном лечении положительно влияет на клинические проявления ДЦП: уменьшает степень выраженности неврологического дефицита, вызывает благоприятную динамику клинического теста на удержание равновесия, увеличивает длину шага, силу ослабленных мышц, уменьшает тонус спастичных мышц.По данным электрофизиологических показателей, включение динамической электронейростимуляции в реабилитацию больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии положительно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, снижает болевой синдром, улучшает новые двигательные навыки и сохраняет достигнутые.

***

Восстановительное лечение больных с умеренной преэклампсией с применением физических факторов

З.Л.Дзагоева

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия

Rehabilitation treatment of patients with moderate preeclampsia using physical factors

Z.L.Dzagoeva

North Ossetian State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Vladikavkaz, Russia

Актуальность.Преэклампсия (ПЭ) — одно из грозных осложнений беременности, характеризующееся наличием артериальной гипертензии (АГ) и протеинурией, а также развитием полиорганной недостаточности — ежегодно выявляется у 8,5 миллионов женщин в мире.Опыт врачей — акушеров-гинекологов и специалистов в области физической и реабилитационной медицины свидетельствует о том, что вовремя начатые лечебно-профилактические мероприятия способствуют нивелированию проявлений ПЭ.И в этом важная роль принадлежит лечебным физическим факторам, в частности, электроцеребральной терапии (ЭЦТ) и нормобарическим гипоксическим интервальным тренировкам (НГИТ), включение которых в программу лечения может обеспечить существенное улучшение их физического и психического состояния.

Цель исследования.Изучить эффективность программы восстановительного лечения больных с умеренной ПЭ с применением ЭЦТ и НГИТ на фоне стандартизированной гипотензивной терапии.

Материал и методы.В исследовании приняли участие 122 беременные женщины (33—34 недели беременности) с преэклампсией умеренной степени тяжести, которые методом простой рандомизации были распределены в 3 группы: в основной (n=41) на фоне гипотензивной фармакотерапии метилдопой были назначены лечебные физические факторы — НГИТ (дыхательные упражнения с гипоксически-гиперкапнической газовой смесью от дыхательного тренажера Фролова) и комплексная ЭЦТ (транскраниальная микрополяризация и диэнцефальная стимуляция головного мозга); в группе сравнения (n=41) были применены только комплексная ЭЦТ и фармакотерапия; в группе контроля (n=40) была использована только рациональная фармакотерапия.За критерии эффективности были приняты оценка психологического состояния по индексу жизненной удовлетворенности; исследование периферической кислородной сатурации; анализ качества жизни; ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.

Результаты.После окончания курса восстановительного лечения было выявлено, что у пациенток основной группы существенно уменьшилась выраженность клинических проявлений (головной боли, сонливости, парестезий нижних конечностей, диспепсии) — до нормативных значений по шкале Ликерта (p<0,01), нормализовались артериальное давление (p<0,05) и периферическая кислородная сатурация, восстановилась продолжительность дыхательного акта (p<0,01), результирующим чего стало улучшение их физического и психического здоровья (p<0,01) и УЗИ плода (p<0,05).Во второй группе положительная динамика изученных показателей была ниже данных в основной группе на 7—10%, а в группе контроля (третья) по большинству показателей достоверность различий составила p<0,05.Такое преимущество положительной динамики объясняется нами интеграцией адаптогенных эффектов НГИТ и репаративно-регенеративным, психокорригирующим воздействия ЭЦТ.

Заключение.Включение ЭЦТ и НГИТ в программу восстановительного лечения пациенток с ПЭ способствует значимому повышению эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

***

Влияние гидрокинезотерапии на восстановление функциональности верхних конечностей после повреждений плечевого сустава

Е.А.Дианова¹, Е.С.Кутин¹, С.А.Трофимова¹, А.А.Моисеенко¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия

The effect of hydrokinesotherapy on the restoration of upper limb functionality after injury to the shoulder joint

E.A.Dianova¹, E.S.Kutin¹, S.A.Trofimova¹, A.A.Moiseenko¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia;

²Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность.Плечевой сустав — самый подвижный сустав в теле человека и одновременно один из наиболее уязвимых.Повреждения этой анатомической зоны приводят к значительному снижению качества жизни, ограничению в самообслуживании, трудовой деятельности и двигательной активности.В период реабилитации особенно важно использовать методы, обеспечивающие не только восстановление объема движений, но и снижение болевого синдрома, профилактику контрактур и улучшение психоэмоционального состояния пациента.В этом контексте особый интерес представляет гидрокинезотерапия — метод, сочетающий физические упражнения и воздействие водной среды, который, несмотря на свою доказанную эффективность, все еще недостаточно широко применяется в стандартных схемах реабилитации.

Цель исследования.Оценить влияние гидрокинезотерапии на восстановление двигательной активности верхних конечностей у пациентов после травм плечевого сустава.

Материалы и методы.Реабилитационный процесс был организован с учетом периодов восстановления: иммобилизационного, постиммобилизационного и тренировочного.Основной акцент сделан на втором и третьем периодах, в которых проводились гидрокинезотерапевтические занятия, включавшие: свободные движения в воде с опорой, упражнения с водными гантелями и пенопластовым оборудованием, элементы плавания (при сохранении частичной амплитуды движений), контрастные и локальные охлаждающие водные процедуры.Занятия проводились в теплой воде (32—34 °C) 3 раза в неделю в течение 4 недель.

Для оценки эффективности применялись субъективные шкалы боли (VAS), тесты на амплитуду движения и опросники качества жизни (например, DASH).

Результаты.У большинства пациентов (85%) после курса гидрокинезотерапии наблюдалось снижение боли по шкале VAS в среднем на 3,2 балла, увеличение объема активных движений (абдукции, ротации) плеча на 25—40%, улучшение показателей по шкале DASH (уменьшение функциональных ограничений на 18—22%), повышение общего тонуса и уменьшение мышечной скованности, улучшение психоэмоционального состояния и снижение уровня тревожности.Пациенты отмечали удобство выполнения упражнений в воде и отсутствие чувства перегрузки, что способствовало лучшей приверженности к терапии.

Выводы.Гидрокинезотерапия является эффективным методом восстановления функциональности верхней конечности после травм плечевого сустава.Воздействие водной среды снижает нагрузку на сустав, облегчает выполнение упражнений и позволяет избежать чрезмерной нагрузки, особенно на ранних этапах восстановления.Метод способствует не только улучшению двигательных функций, но и снижению болевого синдрома, ускорению мышечного восстановления, а также улучшению эмоционального состояния пациентов.Гидрокинезотерапия заслуживает более широкого применения в медицинской реабилитации как эффективный и безопасный компонент восстановительных программ.

***

Связь уровня стресса и проявлений бруксизма у населения россии: данные популяционного исследования

А.Д.Дубинская ¹, О.В.Юрова², Е.В.Терентьева ³

¹Международный университет восстановительной медицины, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого», Москва, Россия;

³Стоматологическая клиника «Святая Варвара», Москва, Россия

Association between stress levels and bruxism manifestations in the russian population: data from a population-based study

A.D.Dubinskaya¹, O.V.Yurova², E.V.Terenteva³

¹International University of Restorative Medicine, Moscow, Russia;

²S.I.Spasokukotsky Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

³St.Varvara Dental Clinic, Moscow, Russia

Актуальность.Вопросы, связанные с исследованием стресса, занимают ключевое место в современной медицине и психологии.Анализ стресса осуществляется не только с точки зрения психологических изменений личности, но и с акцентом на выявление физических проявлений, среди которых особое значение имеет повышенный тонус жевательных мышц.Установлено, что выраженность гипертонуса этих мышц может коррелировать с интенсивностью стрессовых воздействий.

Цель исследования.Основная задача работы заключалась в определении взаимосвязи между уровнем психоэмоционального стресса и проявлениями бруксизма, обусловленными спазмом жевательных мышц, рассматриваемых как соматический индикатор стрессовой реакции.

Материалы и методы.В рамках исследования было проведено онлайн-анкетирование с участием 501 человека (331 женщина и 170 мужчин) через специально разработанное приложение.Оценка психоэмоционального состояния была проведена с применением 6 стандартизированных методик оценки стресса, тревоги, депрессии, жизнеспособности и здоровья.

Результаты.В ходе работы выявлена корреляционная связь между психоэмоциональным состоянием и клиническими проявлениями бруксизма.Полученные данные способствовали расширению научных представлений о механизмах взаимодействия стресса и повышенного мышечного тонуса в челюстно-лицевой области.

Заключение.Проведенное исследование подтвердило наличие значимой взаимосвязи между уровнем психоэмоционального стресса и выраженностью симптомов бруксизма, связанных с гипертонусом челюстно-лицевых мышц.Полученные результаты подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и профилактике стрессовых состояний, учитывающего как психологические, так и соматические проявления.Выявление соматических маркеров стресса, таких как бруксизм, может способствовать раннему выявлению и коррекции стрессовых нарушений, что имеет важное значение для сохранения здоровья пациентов.

***

Климатотерапия и климатопрофилактика в филиале «Санаторий "Сочинский"» ФГБУ «СКК "Сочинский"» Минобороны России

А.А.Дьяков, А.Н.Княжище, А.Е.Шабалин, О.А.Дьякова

Филиал «Санаторий "Сочинский"» ФГБУ «СКК "Сочинский"» МО РФ, Сочи, Россия

Climatotherapy and climatoprophylaxis in the branch «Sanatorium «Sochinsky» of the Federal State Budgetary Institution «SKK «Sochinsky» of the ministry of Defense of The Russian Federation

A.A.Dyakov, A.N.Knyazhyshche, A.E.Shabalin, O.A.Dyakova

Branch «Sanatorium «Sochinsky» of the Federal State Budgetary Institution «SKK «Sochinsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Sochi, Russia

Ежегодно санаторий «Сочинский» для отдыха и лечения посещают тысячи людей.Для них приезд к Черному морю является самым оптимальным вариантом коррекции своего здоровья.

Санаторий у моря — это лучшее средство при лечении большого списка заболеваний.Особое место в оздоровительных и лечебных программах занимают различные направления климатотерапии.Помимо лечебного эффекта они оказывают положительное воздействие на психоэмоциональное состояние человека, увеличивают резервные возможности организма.

Аэротерапия представляет собой пребывание на открытом свежем воздухе возле моря, в окружении субтропических и хвойных растений — источников драгоценных фитонцидов, которые отдыхающие вдыхают вместе с морским воздухом, вдали от пыльных и загазованных мегаполисов.

Аэротерапия помогает избавиться от головных болей, снять раздражительность, понизить либо нормализовать артериальное давление, улучшить качество сна.

Особенно аэротерапия полезна пациентам с неврастенией, атеросклерозом, гипертонией, повышенной метеочувствительностью, людям пенсионного возраста.При этом человек может находиться на открытом свежем воздухе неограниченное количество времени.

Идеальные условия для аэротерапии предлагает своим гостям санаторий «Сочинский».В первую очередь, это связано с расположением санатория: на самом берегу Черного моря, где расположен собственный благоустроенный пляж, оборудованный фуникулером для спуска и подъема, шезлонгами.

Здравница расположена в великолепной парковой зоне с субтропическими и хвойными деревьями, наполняющими воздух волшебными запахами субтропиков, хвои.Здесь можно прогуляться по дорожкам, посидеть на удобных лавочках.

Гелиотерапия — это лечение солнечными лучами.Излучаемая солнцем энергия оказывает тепловое действие, вызывая реакцию организма.Инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи:

— снижают вязкость крови;

— понижают уровень холестерина, что особенно полезно при атеросклерозе;

— уничтожают различные бактерии, вирусы;

— повышают защитные свойства организма;

— улучшают обмен веществ.

Яркая цветовая гамма природы Краснодарского края, окружающая санаторий «Сочинский», в противовес преобладающим серым оттенкам городов, положительно влияет на психоэмоциональное состояние человека.Пышная зелень субтропиков окутывает человека уютом, а синь неба и морских волн приносит ощущение умиротворения.

Талассотерапия — направление климатолечения, при котором методы лечения и профилактики заболеваний связаны с лечебными факторами моря, купанием в морской воде, в сочетании с приемом воздушных ванн.Климат морского курорта, благоприятные погодные условия, природные источники положительного психоэмоционального состояния человека.Красивые пейзажи, плеск набегающих волн, специфический запах моря, водорослей — все это лучшим образом сказывается на здоровье гостей санатория «Сочинский».

Санаторий «Сочинский», расположенный на Черноморском побережье города Сочи, благодаря которому тысячи людей стали не только здоровее, но и счастливее — прямое тому доказательство.

***

Эффективность и безопасность использования коллагенсодержащих биоматериалов в восстановлении повреждений мягких тканей

П.С.Еремин, П.А.Марков, Е.А.Рожкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Efficacy and safety of collagen-containing biomaterials in the repair of soft tissue damage

P.S.Eremin, P.A.Markov, E.A.Rozhkova

National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность.Повреждения мягких тканей, возникающие в результате травм, хирургических вмешательств и хронических заболеваний, представляют серьезную медицинскую проблему из-за длительного заживления, неполного восстановления функций и высокого риска инфекций.Коллаген как основной структурный белок внеклеточного матрикса, играет ключевую роль в регенерации тканей, что делает его идеальным материалом для создания биоматериалов.Коллагенсодержащие биоматериалы широко применяются в тканевой инженерии благодаря своей биосовместимости, биодеградируемости и способности имитировать естественную среду для клеточной пролиферации и адгезии.

Цель исследования.Провести анализ литературных данных по оценке эффективности и безопасности использования коллагенсодержащих биоматериалов в лечении повреждений мягких тканей.

Материал и методы.Проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников по ключевым словам.

Результаты.Коллаген составляет до 30% от общего количества белков в организме человека и является основным компонентом соединительной ткани.Его фибриллярная структура обеспечивает механическую поддержку тканей, а взаимодействие с клетками посредством целого семейства рецепторов регулирует процессы пролиферации, миграции и дифференцировки, что, в свою очередь, обеспечивает регуляцию и ремоделирование тканей.

Коллагеновые биоматериалы представлены различными типами, каждый из которых обладает уникальными свойствами и областями применения.Коллаген типа I является наиболее широко используемым биоматериалом в тканевой инженерии и регенеративной медицине благодаря структурным характеристикам и биологической активности.

Биокаркасы на основе коллагена I типа находят широкое применение в тканевой инженерии благодаря разнообразию источников получения, хорошей биосовместимости, низкой иммуногенности и способности к биодеградации.

Коллагенсодержащие материалы могут быть модифицированы для улучшения их функциональных свойств, например, путем сшивания для усиления механических характеристик или добавления факторов для повышения биологической активности.Обработка химическими или физическими методами могут улучшить механические свойства коллагена, однако они могут привести к побочным эффектам, например цитотоксичности.

Биоматериалы на основе коллагена находят применение в различных направлениях, включая лечение ран и тканевую инженерию.Они обеспечивают механическую устойчивость с подходящей эластичностью и прочностью для различных тканей, включая кожу, сухожилия и другие.

Таким образом, материалы на основе коллагена являются важными компонентами восстановления мягких тканей благодаря своим благоприятным свойствам и широкой применимости в различных биомедицинских задачах.Коллагеновые биоматериалы представлены в разных формах и типах, каждая из которых предназначена для конкретного использования в тканевой инженерии и регенеративной медицине.

***

Современные методики курортной гастроэнтерологии в ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»

Н.В.Ефименко, Г.Н.Тер-Акопов, А.С.Кайсинова, Е.В.Гребенюк

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Modern methods of resort gastroenterology in the fsbi «North Caucasian federal scientific and clinical center of the Federal medical and biological agency», Essentuki

N.V.Efimenko, G.N.Ter-Akopov, A.S.Kaisinova, E.V.Grebenyuk

FSBI «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Актуальность санаторно-курортного лечения пациентов гастроэнтерологического профиля связана с ростом заболеваемости и частотой патологии органов пищеварения у контингента, прибывающего на бальнеологические курорты.Научные исследования в области курортной гастроэнтерологии доказали высокую эффективность применения природных лечебных факторов Кавказских Минеральных Вод, а также их сочетания с аппаратной физиотерапией экспертного класса.

В федеральном государственном бюджетном учреждении «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ «СКФНКЦ ФМБА России») разрабатываются и внедряются в практику дифференцированные методики прежде всего на основе внутреннего и наружного применения минеральных вод (МВ) в зависимости от нозологической формы, фазы патологического процесса, физико-химического состава и минерализации МВ, а также их сочетания и модификации биологически активными веществами и растительными компонентами (селеном, цинком, янтарной кислотой, экстрактом мелиссы, L-карнитином и др.), что существенно повышает их биологически активный потенциал.

Для лиц с метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени установлены особенности специфического воздействия углекисло-сероводородных ванн и их эффективность при наличии холестаза, печеночно-клеточной недостаточности, нарушениях печеночной гемодинамики, разработана и внедрена методика сочетания бальнео-сульфидотерапии с применением масляного экстракта из иловой сульфидной грязи Тамбуканского озера; методика фонофореза с маслом расторопши, СМТ-фореза с пентоксифиллином на область правого подреберья в чередовании с грязевыми аппликациями.В настоящее время разрабатываются программы восстановительного лечения стеатоза печени и стеатогепатита с использованием лазерной терапии МЛС (Multiwave Locked System — многоволновая закрытая система).Это инновационная терапевтическая технология с хорошо исследованными эмиссионными характеристиками для повышения терапевтической эффективности лазера, что в сочетании с природными лечебными факторами Железноводского курорта обеспечит прицельное влияние на интенсивность печеночного кровотока, уменьшение активности печеночного процесса и профилактику фиброза.

Разработаны и применяются инновационные методы лечения на курорте эрозивно-язвенных поражений гастро-дуоденальной зоны с дифференцированным применением питьевых МВ, бальнеофизиотерапии на фоне медикаментозной противоязвенной терапии, что позволяет расширить контингент больных, ранее противопоказанных для санаторно-курортного лечения, обеспечить высокий терапевтический эффект за счет суммации антисекреторного, противовоспалительного, антиоксидантного, трофического действий, коррекции метаболических нарушений, биохимических, гормональных показателей.

***

Влияние реабилитации на субъективную оценку состояния коленного сустава через 1—2 месяца после пластики передней крестообразной связки

Р.А.Жаворонков, М.Ю.Яковлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Influence of rehabilitation on subjective knee joint assessment 1—2 months after arthroplasty of the anterior cruciate ligament

R.A.Zhavoronkov, M.Yu.Yakovlev

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность.Состояние пациентов после пластики передней крестообразной связки (ПКС) имеет свои характерные особенности на каждом этапе восстановления.Наиболее заметное улучшение состояния пациенты отмечают в период от 4 до 8 недель после операции.

Цель исследования.Определить с помощью опросника самочувствие пациентов на начало реабилитации и проанализировать его изменение за время прохождения двухнедельного курса реабилитации.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 46 человек в возрасте от 18 до 45 лет сроком 1—2 месяца после артропластики ПКС.Оценка самочувствия пациентов проводилась с помощью опросника Lysholm до и после 14 дней реабилитации.

Результаты.В начале реабилитации средний балл был 61.Двадцать пациентов отметили наличие постоянной, 26 периодической хромоты.Два пациента не опирались на оперированную ногу, 12 использовали костыли или трость.Восемь человек ощущали скованность в коленном суставе в данный момент, 8 — часто, 15 — время от времени, 4 человека ощущали медлительность, и только 2 человека не испытывали ни медлительность, ни скованность.Один пациент сообщил о чувстве нестабильности в колене при каждом шаге, 1 — о частом смещении при бытовой деятельности, 2 — о частом и 8 — о редком смещении только при занятии активными видами деятельности.Три пациента жаловались на постоянную боль в оперированном суставе, 6 — на боль, возникающую после прогулки, 9 — на умеренные и 16 — на легкие или периодические боли во время активной деятельности, 12 не испытывали болевого синдрома.На вопрос о наличии отека 6 пациентов отметили наличие постоянного отека, 9 отметили, что отек возникает после обычной повседневной активности и 13 — после активной, 18 — отсутствие отека.Пять пациентова не могли пользоваться лестницей, 35 испытывали затруднения.Одиннадцать пациентов не могли приседать, 18 — не ниже 90°, 16 испытывали затруднения при приседании и только 1 пациент мог делать это свободно.

В конце реабилитации средний балл составил 76.Тридцать человек отметили снижение скованности, 7 (50%) полностью отказались от средств дополнительной опоры, 8 из 12 пациентов отметили улучшение стабильности в коленном суставе, 7 сообщили о полном исчезновении болевого синдрома.У 54% пациентов снизилась, а 6 человек отметили исчезновение отечности сустава, 63% стали свободней подниматься и спускаться по лестнице, 30% перестали испытывать какие-либо трудности, 16% смогли приседать.

Заключение.Спустя 1—2 месяца после операции сохраняется выраженное снижение функции коленного сустава.Пациенты, которые пришли на реабилитацию позже, также набирали больше баллов в первый опрос, но значительно уступали тем, кто к этому сроку уже прошел 1—2-недельный курс реабилитации (p<0,05).Только 8,7% отметили чувство нестабильности в коленном суставе, что говорит о том, что артропластика ПКС практически полностью устраняет нестабильность в коленном суставе, однако за время иммобилизации и гиподинамии мышцы значительно ослабли.

***

Особенности ранней реабилитации после расширенных экстирпаций матки с парааортальной лимфодиссекцией при раке эндометрия

В.В.Жаворонкова

ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», Волгоград, Россия

Features of early rehabilitation after extended hysterectomy with para-aortic lymph node dissection for endometrial cancer

V.V.Zhavoronkova

Volgograd regional oncological hospital, Volgograd, Russia

Расширенная экстирпация матки с парааортальной лимфодиссекцией имеет ряд особенностей по прогнозируемым послеоперационным осложнениям, что необходимо учитывать при формировании программ ранней реабилитации.

За 2022—2024 гг.было выполнено 119 подобных операций.Средний возраст больных составил 62,2 года.Распределение по стадиям: I стадия — 84%, II стадия — 13%, III стадия — 3%, гистологически преимущественно эндометриальная аденокарцинома (73,2%).Эндоскопическим доступом выполнено 35 операций (29,4%).Оценку ранних послеоперационных осложнений проводили по шкале ВАШ — послеоперационную боль, степень выраженности лимфорреи и наличие лимфатических кист — ультразвуковым методом, гнойно-воспалительные осложнения — клинически лабораторно-инструментальными методами, выраженность дизурических явлений клинически и согласно классификации Д.В.Кана.Все больные получали базовую часть программы ранней реабилитации (нутритивная поддержка, психологическая поддержка, лечебная физкультура, антибиотикопрофилактика и профилактика тромбоэмболических осложнений), сформированные с учетом стандартных протоколов ERAS.Максимальное влияние на качество жизни больных в послеоперационном периоде оказал выраженный болевой синдром, причем практически вне зависимости от доступа, что, вероятно, связано с зоной вмешательства и его травматичностью.9—10-балльный болевой синдром зарегистрирован у 87% больных, сохраняясь на уровне 7—8 баллов до 3 суток послеоперационного периода.Лимфорея свыше 50 см³ зарегистрирована у 42,7% больных без клинически значимых лимфокист.Гнойно-септические осложнения были зарегистрированы лишь у 2 больных (1,9%) в виде серозита послеоперационного рубца после лапаротомных вмешательств.Недержание мочи было отмечено у 15,6% больных.

Таким образом, основное внимание в программах ранней реабилитации больных после расширенных экстирпаций матки с парааортальной лимфодиссекцией стоит уделять качественному обезболиванию, с пролонгацией по необходимости и включением методов физиотерапевтического лечения для модуляции эффективности медикаментозных методов.Целесообразно также включение в программы электростимуляции мочевого пузыря с учетом достаточно часто регистрируемых дизурических явлений.

***

История открытия первых минеральных источников на Дальнем Востоке

В.Н.Завгорудько, В.В.Кортелев, Г.В.Завгорудько, Т.И.Завгорудько

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

History of the discovery of the first mineral springs in the Far East

V.N.Zavgorudko, V.V.Kortelev, G.V.Zavgorudko, T.I.Zavgorudko

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia

История становления курортного дела на Дальнем Востоке начинается с Камчатки.Первое письменное упоминание о Больше-Банных горячих источниках датируется 24 декабря 1707 года — т.е.за 10 лет до Петровского Указа и за 30 лет до начала исследований на п-ове Камчатка.

Исследователь Камчатки С.П.Крашенинников зимой 1737 г.посетил «горячие ключи при речке Бааню» (так тогда назывались источники), «сочинил описание оным ключам на латинском языке и сделал план».В 1755 г.из-под пера С.П.Крашенинникова вышел труд «Описание земли Камчатки», в котором он описал шесть групп горячих источников: Озерновские, Паужетские, Банные, Начикинские и две группы Семячинских.

Интересно отметить, что в те времена туземное население Камчатки считало горячие источники жилищами злых духов.Они страшились в них купаться и держали в строгой тайне их местонахождение.

В последующие годы источники посещали знаменитые мореплаватели, путешественники, ученые.Они добавили Малкинские и Паратунские источники.

Первый, хотя и примитивный, химический анализ Начикинских источников сделал в 1779 г.сын французского консула в Петербурге — Лессепс, единственный оставшийся в живых член экспедиции капитана Лаперуза.В его книге о Камчатке впервые упоминаются Малкинские ключи.В том же году в Начикинских термах купался капитан Кларк из знаменитой экспедиции Кука, а спустя пять лет — Сарычев и Беринг (внук легендарного командора Витуса Беринга).

В 1805 г.врач-натуралист Лангсдорф, участник экспедиции Крузенштерна, посетил и описал Начикинские, Малкинские и Паратунские источники.В своих записках капитан Кларк, побывавший после Начикинских и на более мощных Малкинских источниках, вспоминает об этом с гордостью.

Капитан Шабельский, волею судьбы оказавшийся первым на Паратунских источниках (1822 г.), представил в отчете первые сведения о них.

Первый источник на материковой части Дальнего Востока (Хабаровский край) был открыт и описан русским горным инженером В.Н.Амосовым в 1856 г.во время первой экспедиции в поисках драгоценных металлов.Ими стали «Анненские воды».А уже в 1864 г.военным губернатором Приморской области контр-адмиралом П.В.Казакевичем была направлена на горячие ключи комиссия, состоящая из морских врачей, которая подтвердила целебные свойства минеральных вод и целесообразность строительства курорта.И уже 25 мая 1866 г.была произведена торжественная закладка и строительство лечебницы на водах.

Первые сообщения о Кульдурском источнике (ЕАО) были, опубликованы в журнале «Природа и охота» за 1897 г., а так же в «Отчетах о геологических исследованиях в Амурско-Приморском золотоностном районе».Систематическое исследование источника началось в 1910 г., когда были опубликованы первые результаты химических анализов проб воды Кульдурского источника в «Трудах Амурской экспедиции», а с 1913 года на Кульдуре начинают лечиться больные.

Открытые еще в прошлом веке минеральные источники по сей день активно используются в восстановлении здоровья дальневосточников.

***

Влияние очага поражения, пола, возраста и образования на объем слухоречевой памяти у перенесших инсульт пациентов

А.Ю.Загайнова, А.А.Кузюкова, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The influence of the lesion site, gender, age and education on the volume of auditory-verbal memory in stroke patients

A.Y.Zagaynova, A.A.Kuzyukova, L.A.Marchenkova

National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Одним из часто встречающихся когнитивных нарушений у пациентов, перенесших инсульт является дефицит памяти, который повышает риск возникновения деменции.Степень выраженности данного расстройства может различаться в зависимости от локализации очага поражения и социальных факторов.

Цель исследования.Изучение объема слухоречевой памяти (СРП) у перенесших ишемический инсульт пациентов в зависимости от латерализации поражения, возраста, пола и образования.

Методы.Обследовано 156 пациентов с ишемическим инсультом в бассейне правой (Гр1) или левой (Гр2) средней мозговой артерии, все пациенты были праворукими, без афатических нарушений.В каждую из групп входило по 78 пациентов, из них 39 мужчин.Средний возраст пациентов Гр1 — 59,4±10, Гр2 — 60,2±9,5.Оценка объема СРП производилась с использованием методики «10 слов» А.Р.Лурия.Учитывались пять непосредственных (STM) и одно отсроченное (LTM) воспроизведение.Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v.3,1.10.

Результаты.Объем СРП при STM и LTM больше в Гр1, чем в Гр2 (p<0,001).В Гр1 с увеличением возраста отмечалось ухудшение продуктивности воспроизведения слухоречевых рядов по всем показателям STM и LTM (0,001≤p<0,02).Однако при исследовании влияния возраста на продуктивность СРП в зависимости от пола, в Гр1 отчетливая негативная корреляция была выявлена только у женщин (p<0,02), а у мужчин нет.В Гр2 негативные связи объема СРП с возрастом выявлены только у мужчин, и лишь по показателям STM (0,003≤p<0,05).Сравнительный анализ показателей СРП в зависимости от пола отдельно в Гр1 и Гр2 достоверных различий не выявил.Межгрупповое сравнение СРП с учетом уровня образования выявило более высокие показатели объема СРП у пациентов с высшим и со средне-специальным образованием в Гр1: пациенты со средне-специальным образованием Гр1 отличались лучшими показателями по всем пяти STM и LTM в сравнении с Гр2(p<0,001), пациенты с высшим образованием Гр1 отличались от Гр2 достоверно более высокими результатами СРП только в двух STM.В Гр2 достоверные более высокие результаты STM и LTM были выявлены у пациентов с высшим образованием по сравнению со средним и средне-специальным, тогда как в Гр1 такой закономерности не установлено.Изучение половых различий внутри ГР2 показало, что данная корреляция была присуща только мужчинам, у женщин такой зависимости установлено не было.

Таким образом, худшие показатели объема СРП регистрировались у пациентов с левополушарным поражением.Различия в показателях СРП между мужчинами и женщинами внутри ГР1 и внутри ГР2 получено не было.Негативное влияние возрастного фактора отчетливо прослеживалось у женщин с правополушарным поражением и у мужчин с левополушарным поражением, но в меньшей степени.Высшее образование оказывало важную протекторную функцию при правополушарном поражении вне зависимости от пола, тогда как при левополушарном поражении такая тенденция прослеживается лишь у мужчин.

***

Применение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в сочетании с компьютерными когнитивными тренингами для преодоления односторонней пространственной агнозии у пациента, перенесшего инсульт

А.Ю.Загайнова, А.А.Кузюкова, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of repetitive transcranial magnetic stimulation in combination with computer cognitive training to overcome unilateral spatial agnosia in a patient who suffered a stroke

A.Y.Zagaynova, A.A.Kuzyukova, L.A.Marchenkova

National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Односторонняя пространственная агнозия (ОПА) в большинстве случаев возникающая при правополушарном поражении головного мозга, характеризуется неспособностью реагировать или ориентироваться на контралатеральные стимулы, которые не вызваны элементарным сенсомоторным дефицитом.Частота встречаемости нарушения достаточна высока и в раннем периоде инсульта может достигать 90%.Проявление данного синдрома значительно затрудняет реабилитационный процесс и качество жизни таких пациентов.Поиск и разработка эффективных методов, направленных на преодоление ОПА, является очень актуальным.

Цель исследования.Оценить эффективность метода, направленного на преодоление ОПА с применением ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) и компьютерных когнитивных тренингов (КТ).Пациент Б., 65 лет, в раннем восстановительном периоде после перенесенного ишемического инсульта в правой гемисфере и с диагностированной ОПА грубой степени выраженности в зрительной и тактильной модальностях проходил 3-недельную реабилитацию в «ЛРКЦ-Юдино».Помимо стандартного комплекса, направленного на восстановление двигательной функции, для преодоления ОПА пациенту был назначен курс рТМС: использовалась ингибирующая повторяющаяся рТМС в режиме постоянных тета-вспышек, применяемая к левой теменной коре (международная система 10/20; интенсивность стимуляции 60% от порогового моторного ответа; за сеанс выполнялись 2 сессии вспышек по 3 стимула с частотой 50 Гц, предъявляемые с частотой 5 Гц в постоянном режиме в течение 40 с, с интервалом 15 мин (всего 1200 стимулов), каждый сеанс рТМС длился 16 мин 20 с) и КТ (на системе Rehacom, Hasomed, использовались программы: «Саккады», «Эксплорация», «Плоскостное изображение» длительностью по 30 мин) по10 процедур каждый.К концу реабилитации у пациента Б.ОПА уменьшилась до средней степени выраженности в зрительной модальности, с полным исчезновением ОПА в тактильной.Динамика показателей по шкале SNAP, определяющей степень выраженности ОПА, с 75 баллов в начале реабилитации до 35 баллов в конце, по шкале MOCA с 25 до 27 баллов, и по батарее лобной дисфункции (FAB) с 13 до 15 баллов соответственно.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности выбранного метода преодоления ОПА у пациента Б.и могут быть полезны при составлении индивидуального нейропсихологического маршрута у пациентов с ОПА.

***

Опыт применения иглорефлексотерапии в лечении хронической мигренозной боли.(клинический случай)

А.А.Заимских¹, Д.А.Галицина¹, Ф.К.Шумасова¹, С.В.Казакова¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «ЦВМиР "Сибирь"», Тюменская область, Россия;

²ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень, Россия

The experience of using acupuncture in the treatment of chronic migraine pain. A clinical case

A.A.Zaimskikh¹, D.A.Galitsina¹, F.K.Shumasova¹, S.V.Kazakova¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tyumen, Russia

Анамнез.Женщина 30 лет, в течение 18 лет отмечала на фоне психоэмоциональных нагрузок и нарушений сна частые головные боли (2—3 раза в неделю) в лобной области.Болевые приступы достигали 8 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), сопровождались светобоязнью, тошнотой, иногда рвотой.Принимала комбинированные анальгетики (до 3—4 таблеток за приступ) с малым эффектом.Отмечала тревожность, снижение настроения и повышенную эмоциональную лабильность.С диагнозом хроническая мигрень (G43,8) пациентка получала стандартизированное санаторно-курортное лечение (СКЛ) 14 дней в условиях нашего центра, к которому добавлены сеансы иглорефлексотерапии (ИРТ) №10.При поступлении объективно: соматический статус без особенностей; неврологический статус: сознание ясное, менингеальный синдром отсутствует, черепно-мозговые нервы интактны.Выявлен выраженный мышечно-тонический синдром на шейном уровне и умеренный в грудном и поясничном отделах; психическое состояние: речь монотонна, движения замедлены, выражены гипотимия и тревожность.

Методика иглорефлексотерапии: проведено 10 сеансов ИРТ.Иглы устанавливались в биологически активные точки, соответствующие: GV20 (Бай Хуэй), LI4 (Хэ Гу), ST36 (Цзу Сан-Ли) — для нормализации активности центральной нервной системы, GB20 (Фэн Чи), GV14 (Да Джуй) — для снижения мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне.Процедуры проводились 5 раз в неделю, длительностью 25—30 минут.

Результаты.После первого сеанса пациентка отметила снижение интенсивности боли (ВАШ с 8 до 6 баллов).К пятому сеансу интенсивность боли снизилась до 3 баллов по ВАШ, уменьшились тревожность и эмоциональная лабильность, улучшилось качество сна.После 10 сеансов пациентка выписана с улучшением.Через 6 месяцев повторно поступила на СКЛ 14 дней.Частота мигренозных приступов в результате ранее проведенного лечения уменьшилась с 2—3 раз в неделю до 1 раза в месяц, интенсивность боли не превышала 2 баллов.Использование анальгетиков снизилось до 1 таблетки в месяц.

Обсуждение.Иглорефлексотерапия в сочетании с СКЛ способствовала значительному снижению частоты и интенсивности мигренозных приступов, улучшению эмоционального состояния и снижению потребности в анальгетиках.ИРТ оказывает многоуровневое влияние на патогенез хронической мигрени, включая повышение порога возбудимости болевых рецепторов, угнетение проведения ноцицептивных импульсов, активацию антиноцицептивной системы, коррекцию аффективных нарушений, что особенно важно у пациентов с хроническими болевыми синдромами.Полученные данные подтверждают результаты ранее опубликованных исследований (Якупов Р.А.и др., 2006), демонстрируя высокую эффективность ИРТ при мигрени.

***

Повышение реабилитационного потенциала больных детским церебральным параличом путем восстановления двигательной функции и биомеханики ходьбы с использованием виртуальной реальности

К.И.Засядько, С.А.Маскалянова, Л.М.Тафинцева, М.Н.Язлюк

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

Increasing the rehabilitation potencial of patients with cerebral palsy by restoring motor function and walking biomechanics using virtual reality

K.I.Zasyadko, S.A.Maskalyanova, L.M.Tafintseva, M.N.Yazlyuk

Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia

Самостоятельная ходьба является важной целью клинической и социальной реабилитации детей с церебральным параличом (ДЦП).

Тренировка ходьбы с использованием беговой дорожки является распространенным терапевтическим методом, применяемым к детям с церебральным параличом.Она помогает им повторять действия, ориентированные на задачу.Соответственно, они контролируют скорость и вырабатывают правильный шаблон движения, обрабатывая повторяющиеся сенсорные сигналы, полученные во время перемещения.

Однако тяжело постоянно вызывать интерес детей к таким терапевтическим программам.Занятия с использованием программ виртуальной реальности — это один из способов, который может помочь удержать интерес детей и может использоваться при их реабилитации.

В своем исследовании мы изучали влияние тренировок на беговой дорожке с виртуальной реальностью на походку, равновесие, мышечную силу и крупную моторику у детей с ДЦП.

Двадцать детей со спастическим ДЦП были случайным образом разделены на группу тренировок на беговой дорожке с виртуальной реальностью («игра») (10 человек, средний возраст 10,2 года) и группу тренировок на беговой дорожке («дорожка») (10 человек, средний возраст 9,4 года).

Группа «игра» выполняла тренировку ходьбы на беговой дорожке с виртуальной реальностью в течение 30 минут в день 3 раза в неделю в течение 8 недель, в то время как группа «дорожка» выполняла тренировку ходьбы на беговой дорожке без виртуальной реальности с той же частотой и в тот же период.Кроме того, все участники получали общую физиотерапию в течение 30 минут в день 3 раза в неделю в течение всего 8 недель.В программе виртуальной реальности использовалась программа для бега трусцой от Nintendo Wii (Nintendo, Токио, Япония).

Мышечную силу оценивали с помощью ручного динамометра.Крупную моторику оценивали с помощью шкалы оценки общей моторики (GMFM).Баланс оценивали с помощью детской шкалы баланса (PBS).Скорость походки оценивалась с помощью теста ходьбы на 10 метров, а выносливость походки оценивалась с помощью теста ходьбы в течение 2 минут.

После завершения реабилитации походка и равновесие улучшились в группе «игра» по сравнению с группой «дорожка» (p<0,05).Улучшения в показателях GMFM (стоя) и PBS были больше в группе «игра», чем в группе «дорожка» (p<0,05).Кроме того, группа «игра» показала более высокие значения теста ходьбы на 10 метров и теста ходьбы в течение 2 минут по сравнению с группой «дорожка» (p<0,05).В основной группе отмечено повышение скорости ходьбы (на 20,5%, p=0,028) и уменьшение ширины шага (на 8,2%, p=0,048), что свидетельствует о восстановлении физиологического паттерна ходьбы.

Таким образом, комплекс реабилитации, включающий технологии виртуальной реальности при занятиях на беговой дорожке, повышает их терапевтическую эффективность и может быть рекомендован для восстановления двигательной функции и биомеханики ходьбы у детей с ДЦП.

***

Влияние комплексной бальнеофитоароматерапии на состояние адаптации у пациентов с артериальной гипертензий

К.И.Засядько, Л.М.Тафинцева, С.А.Маскалянова, О.А.Данковцев, Н.Л.Аношкина

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

The effect of complex balneophytoaromatherapy on the state of adaptation in patients with arterial hypertension

K.I Zasyadko, L.M.Tafintseva, S.A.Maskalyanova, O.A.Dankovtsev, N.L.Anoshkina.

Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia

К базовым методам санаторно-курортного лечения многих заболеваний относятся баль-неотерапевтические процедуры.Эффективность водолечебных процедур повышается при добавлении в ванну лекарственных и фитоароматических препаратов в виде бальнеофитотерапии (БФТ).Одним из наиболее эффективных методов достижения оптимального функционального состояния пациентов в настоящее время также признается метод ароматерапии.Перспективным, но малоизученным является применение ванн с натуральными содержащими комплекс биологически активных веществ растительного происхождения в комплексе с ароматерапией-бальнеофитоаромотерапией (БФАТ).

Цель исследования.Выяснение влияния комплексной бальнеофитоароматерапии (БФАТ) на состояние адаптации пациентов санатория при артериальной гипертензии (АГ).

Материалы и методы.Проведены наблюдения 20 пациентов с АГ, которые получали на фоне щадящего двигательного режима, диетического питания, лечебной физкультуры, нарзанные ванны с фитоотваром из пустырника, душицы, шалфея, №10 на курс лечения.Через 10—15 минут после приема ванн пациенты опытной группы из 10 человек кроме того получали ароматерапию с помощью термического ароматизато-ра Accord-СТ.Использовались лавандовое и розмариновое масла по 2 капли на 5 м² площади.

Для сравнения характера влияния комплексной БФАТ и БФТ на состояние адаптации использовались как общепринятые гемодинамические показатели, так и показатели кардиоинтервалографии (КИГ).

Установлено, что под влиянием БФАТ по параметрам изменения Мо и АМо, вариационного размаха (Дх) происходит более выраженное снижение тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы с одновременным понижением напряженности адаптационной системы, усилении роли автономных процессов, а также повышении адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, чем у пациентов контрольной группы.

Средняя величина показателя индекса напряжения (ИН) в опытной группе понизилась на 34,3%, тогда как после 10 процедуры БФТ произошло снижение его значения на 23,7%.

После прохождения курса процедур снижение средней величины показателя систолического АД у больных контрольной группы произошло со 176,6±5,2 мм рт.ст.до 141,2±4,1 мм рт.ст.(p<0,01).У пациентов, принимающих БФАТ, динамика более выражена: после 10 сеансов АД снизилось со 171,2±4,1 мм рт.ст.до 133,4±1,8 мм рт.ст.(p<0,01).

Изменения диастолического давления во всей совокупности больных аналогичны динамике систолического АД.Диастолическое АД за время проводимого курса БФТ понизилось со 109,8±2,1 мм рт.ст.до 99,5±1,9.(p<0,01).У пациентов опытной группы после процедур произошло более выраженное снижение повышенного диастолического АД — с 108,7±2,1 до 95,4±1,2 мм рт.ст мм рт.ст.p<0,001, что подтверждает большую эффективность процесса БФАТ.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о более высокой адаптогенной активности комплексной БФАТ при АГ, что обусловлено взаимопотенцирующим действием ее составляющих элементов.

***

Тренировка силовой выносливости пожилых лиц с начальными проявлениями остеоартроза нижних конечностей с применением виртуальной реальности с биологической обратной связью

К.И.Засядько¹, Л.М.Тафинцева¹, С.А.Маскалянова¹, А.В.Шакула², Г.В.Гулеватый ²

¹ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им.П.П.Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс "Подмосковье"» Минобороны России, Московская область, Россия

Strength endurance training for the elderly with the initial manifestations of osteoarthritis of the lower extremities using virtual reality with biofeedback

K.I.Zasyadko¹, L.M Tafintseva¹, S.A.Maskalyanova¹, A.V.Shakula², G.V.Gulevaty²

¹Lipetsk State Pedagogical University named after P.P.Semenov Tyan-Shan, Lipetsk, Russia;

²Federal State Budgetary Institution «Sanatorium and Resort Complex «Podmoskovye» of the Russian Ministry of Defense, Moscow Region, Russia

Возрастные изменения у пожилого человека, а именно атрофия мышечных волокон быстрого типа, ответственных за силовую нагрузку и остеоартроз вследствие дегенерации суставных хрящей коленного и тазобедренного суставов являются естественным процессом.Для его замедления необходимо укрепление мышц нижних конечностей.Сегодня для облегчения реабилитации пациентов предлагают использовать виртуальную реальность (ВР) — интерфейс, позволяющий человеку взаимодействовать с компьютером и «погружаться» в создаваемую им среду, с возможностью моделировать практически любое пространство, предъявлять практически неограниченную обратную связь.

Цель исследования.Повышение функциональных возможностей нижних конечностей пожилых лиц с начальными проявлениями остеоартроза тренировками силовой выносливости с биологической обратной связью, основанной на использовании ВР.

Контент ВР с биологической обратной связью представлял поддержание симметрии движения на велосипеде по виртуальному коридору.Изменение ускорения или замедление движения коридора влекло за собой непроизвольное изменение скорости испытуемого.Таким образом, манипулируя потоком оптической информации на экране дисплея, удавалось увеличивать скорость передвижения у больных, увеличивая силовую нагрузку.

В исследование было включено 22 женщины (12 человек в основной группе 1 и 10 — в контрольной группе 2.Группы были сопоставимы по возрасту (64,18±3,63 vs.63,88±3,33 года; p>0,05).Пациенты имели жалобы на дискомфорт в коленных и тазобедренных суставах при выраженной физической нагрузке.

Предварительное обследование лиц групп 1 и 2 включало определение индекса массы тела, динамометрию кисти, заполнение вопросника LEFS.Измерение скорости ходьбы осуществляли дважды: до и после курса занятий.Курс для пациентов группы 1 состоял из 10 занятий (2 в неделю) на велотренажере для нижних конечностей с биологической обратной связью ВР при сочетании силовой нагрузки и нагрузки на выносливость.

Результаты.Пациентки групп 1 и 2 имели избыточную массу тела, сниженную силу мышц кисти, затруднения при выполнении интенсивных физических нагрузок статического и динамического характера, скорость ходьбы соответствовала нижней границе нормальных значений параметра.После тренировок у лиц группы 1 определено повышение скорости ходьбы на 9%, тогда как в группе 2 изменений не обнаружено.В этой же группе выявлено достоверное возрастание числа баллов по шкале LEFS (с 39,17+3, 15 до 45, 3+4, 25) определено за счет снижения большинства жалоб на длительные статические нагрузки (стояние и сидение), приводящие к мышечному утомлению, и движения, связанные с повышенной нагрузкой на мышцы и суставы.

Таким образом, анализ проведенных исследований показывает, что виртуальная реальность с биологической обратной связью является перспективным методом для повышения силовой выносливости нижних конечностей у пожилых пациенток с начальными проявлениями остеоартроза.

***

Курорт «сергиевские минеральные воды» в годы Великой Отечественной Войны

Е.А.Земляков, Л.С.Ревчук

ФГБУЗ «Медицинский реабилитационный центр "Сергиевские минеральные воды"» Федерального медико-биологического агентства, Самарская область, Россия

Sergiev mineral waters resort during thE Great Patriotic War

E.A.Zemlyakov, L.S.Revchuk

Federal State Budgetary Healthcare Institution Medical Rehabilitation Center «Sergiev Mineral Waters» of the Federal Medical and Biological Agency, Samara Region, Russia

Великая Отечественная война стала серьезной проверкой жизнеспособности отечественной медицины.По данным Всероссийской Книги Памяти, в военные годы на фронте и в тылу трудились свыше 200 тыс.врачей и почти полмиллиона медицинских работников среднего звена.В эти тяжелые годы удалось создать службу охраны здоровья работников оборонных предприятий и организовать помощь раненым.Свыше 72% раненых были возвращены в строй.

На курорт «Сергиевские минеральные воды» еще в 1940 г.начали поступать первые красноармейцы после Финской кампании.С началом Великой Отечественной войны в срочном порядке были выписаны все отдыхающие и пациенты, а в конце июля 1941 г.в освободившиеся корпуса прибыли первые эвакуированные семьи из Москвы и Ленинграда.Первоначальные планы по немедленному развертыванию госпиталя пришлось изменить.Четыре месяца (с сентября 1941 по январь 1942 г.) в условиях строжайшей секретности в стенах учреждения размещалась разведшкола.С октября 1941 до первой половины 1942 г.в «степных» корпусах курорта базировались 750 человек личного состава Липецкого авиационного учебного центра, готовившего летчиков на боевые истребители.

Большинство медицинских работников отправились на фронт или в тыловые госпитали, что поставило под угрозу возможность продолжения работы учреждения.Вместо 24 врачей на курорте осталось только 13.Не хватало медицинских сестер, из-за чего были организованы курсы, которые посещали санитарки, местные колхозницы, школьницы.Преподавали врачи госпиталя А.С.Байрашевский, А.Б.Каратыгин и др.Занятия проводили после работы по вечерам там, где были свободные места в лечебных помещениях, иногда в темноте.Писали конспекты и практиковались на легкораненых.Из учебных пособий были только таблицы, скелет человека и 3—4 учебника.Всего было два выпуска, часть медицинских сестер отправили на фронт, а остальные остались работать на курорте.

С 1942 по 1945 г.на курорте было развернуто от 200 до 300 санаторных коек для рабочих.Возглавляли работу учреждения в эти годы главные врачи: И.Н.Дворкин, В.В.Ерикалин, Л.П.Прессман, Х.И.Хаст, С.А.Горбунов.

С 12 марта 1943 по 12 сентября 1945 г.на курорте функционировал эвакуационный госпиталь для раненых №5392 на 200 коек.Начальником эвакогоспиталя была назначена опытный врач из Сызрани, подполковник медицинской службы В.М.Пономарёва, а невропатологом-консультантом ─ заслуженный врач РСФСР О.В.Ясинская.Бойцам были выделены корпуса №№2, 6, 7 и поликлиника.Прибывали раненые на долечивание из госпиталей Куйбышева (ныне Самара), иногда они доставлялись санитарными поездами прямо с фронта.Количество больных превышало количество коек в палатах, было тесно, койки ставились в коридорах, в красных уголках и в кабинетах врачей.

Работа курорта осложнялась острой потребностью в медикаментах, топливе и перевязочном материале.Вспомогательный штат курорта составляли лица, не годные к военной службе, старики, женщины и дети.В корпусах не хватало места, так как для бойцов были переданы самые просторные помещения, все аппараты и прочее оборудование, необходимые для лечения, приходилось размещать в маленьком и тесном корпусе №9.К 1944 г.стала ощущаться нехватка транспорта, электроэнергия подавалась с перебоями, постоянно ломались оборудование и аппаратура.Ближайшие колхозы были отданы для снабжения курорта продовольствием, что несколько помогло разнообразить больничную еду, а благодаря подшефному хозяйству курортного совхоза у бойцов были иногда фрукты, ягоды, овощи, продукты животноводческого и пчеловодческого хозяйств.

В практической работе врачами курорта применялись общепринятые методики лечения заболеваний, рекомендованные Государственным институтом физиотерапии и Государственным центральным институтом курортологии с поправками, внесенными на месте на основании практического опыта.Врачи госпиталя успешно освоили и применяли специальный комплекс лечения ранений.Терапия проводилась двумя способами: с интенсивными и облегченными методами лечения.Положительные результаты достигались при применении схем бальнеологических процедур, разработанных врачом-бальнеологом курорта А.И.Рождественским.Именно в годы войны впервые на курорте было налажено лечение пациентов с поражением спинного мозга, с трофическими язвами, с длительно незаживающими ранами.Применение природных ресурсов ─ серной воды и лечебной грязи в сочетании с хирургическим лечением быстро приносило улучшение больным.Большое количество раненых возвращалось в строй.Всего за военные годы пролечено более 20 тыс.человек.

Несмотря на военное время, врачи курорта продолжали проводить научную деятельность.Были написаны работы по бальнеологическому лечению огнестрельных ранений, гинекологических заболеваний, облитерирующего эндартериита, полиневритов, чешуйчатого лишая, бруцеллеза, выполнена работа «Эссенциальная гипертония, ее лечение медикаментозное и бальнеологическое».

В день окончания войны на курорте лечилось около 1000 бойцов.Раненые долечивались и выписывались домой, но приезжали все новые пациенты, в основном это были лица с боевыми травмами и инвалиды войны.В 1945 г.еще были частые простои в работе рентген- и электрокабинетов из-за неполадок с электричеством, но последующий послевоенный период стал временем масштабного преобразования курортной инфраструктуры.В 1947 г.было развернуто отделение для инвалидов Великой Отечественной войны с травмами спинного мозга, где персонал пытался облегчить их участь, помогал восстанавливаться.Сегодня в медицинском реабилитационном центре «Сергиевские минеральные воды» ФМБА России продолжают лечиться участники боевых действий, в том числе с позвоночно-спинномозговой травмой.

Сотрудники МРЦ «Сергиевские минеральные воды» с честью прошли через сложнейшие испытания войной, принимали раненых солдат и тружеников тыла, готовили будущих медицинских сестер, помогали процессу обучения военных летчиков, вносили вклад в науку, разрабатывая новые способы лечения с использованием серных источников и сульфидно-иловой грязи.

***

Физиотерапия в подготовке к программе экстакорпорального оплодотворения

М.В.Ипатова¹, Д.К.Алборов²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад.В.И.Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГБУЗ «Родильный дом №2» Минздрава Республики Северная Осетия-Алания, Владикавказ, Россия

Physiotherapy in preparation for the in vitro fertilization program

M.V.Ipatova¹, D.K.Alborov²

¹National Medical Research Center for Obsterics, Gynecology and Perinatology named Academician V.I.Kulakov of Ministry of Health of Russian Federation;

²State Budgetary Healthcare Institution «Mathery Hospital No.2» of the Ministry of the Repablic of North Ossetia-Alania, Vladikavkaz, Russia

Введение.В последнее время внимание репродуктологов обращено на целесообразность применения физической терапии (ФТ) в программах подготовки женщин к вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), имеющей ряд преимуществ.Это ее локальное специфическое действие непосредственно на «патологический очаг», т.е.матку, и неспецифическое — зоны, органы и системы, рефлекторно связанные с ней.

В нашем Центре проводится разработка персонализированных лечебных подготовительных программ, включающих новые физические проводники энергии.В этой связи хорошо зарекомендовали себя экстракорпоральная магнитная стимуляция (ЭМС) — «Авантрон-Pro» и низкочастотная электростатическая терапия (НЭТ) — «Элгос».

Материалы и методы.Обследовано 84 пациентки репродуктивного возраста (средний возраст 38,8±0,5 года) с пролиферативными заболеваниями репродуктивной системы (миома матки и эндометриоз I—II ст.распространения), не требующих оперативного лечения.Из них сформировали 2 сопоставимые группы, по 42 человека в каждой.Всем обследованным проведены УЗ-исследование, допплерометрия сосудистого бассейна малого таза.

Во II группе пациенток в комплекс лечения были включены метаболическая и гормонотерапия.А в I группе — дополнены ЭМС (10 процедур) и НЭТ (20 процедур).Курс составил 10 дней.

Все женщины ФТ переносили хорошо, реакция на лечение была адекватной.На 5—7 д.м.ц.у женщин I и II групп толщина эндометрия составила 4,81±0,12 и 4,63±0,20 мм при его однородной структуре.После ФТ на 20—22 день овуляторного цикла толщина эндометрия составила 9,32±0,10 и 8,00±0,11 мм, а структурная характеристика соответствовала секреторной фазе у 37 (88,1%) и 29(69,0%) женщин соответственно.

У пациенток I группы динамика показателей сосудистого сопротивления в правой и левой маточных артериях (Ма) составила: исходные RI –0,99±0,02 и 0,94±0,01 снизились (p<0,05) до 0,82±0,02 и 0,80±0,02 у.е.соответственно, а исходные S/D — 6,11±0,22 и 5,99±0,16 до 5,91±0,22 и 5,68±0,16 у.е.соответственно, что соответствовало нормативному значению.И только у 33(78,6%) пациенток II группы в правой и левой маточных артериях отмечено снижение (p<0,05) исходно высокого RI-0,95±0,01 и 0,92±0,01 до 0,85±0,02 и 0,83±0,01 у.е.соответственно, а S/D — с 6,77±0,31 и 6,60±0,16 до 5,97±0,31 и 5,60±0,14 у.е.соответственно до нормативного значения.При этом визуализация базальных и спиральных артерий была в среднем в 40,5% случаев в I группе и в 11,9% случаев — во II.

Выводы.Результаты исследования указывают на улучшение маточной гемодинамики и устранение дефицита кровоснабжения.Важно отметить, что включение в интенсивный комплекс лечения ЭМС и НЭТ у пациенток I группы было наиболее целесообразным.Следует заметить, что «мелкие» сосуды матки наиболее важны, т.к.обеспечивают пульсирующий поток крови через капиллярную сеть, передачу пульсовых колебаний давления и определяя уровень кровенаполнения органа при переходе из артериальной системы в венозную.Результат — устранение признаков тканевой гипоксии в 45,2 (I гр.) и 26,2% (II гр.) случаев.

***

Медицинская реабилитация пациентов после ампутации нижних конечностей

А.С.Кайсинова, Е.В.Жукова, Т.Б.Меньшикова, А.М.Божко, А.Г.Пак, А.Ю.Маргиева, А.Л.Леончук

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Medical rehabilitation of patients after lower limb amputation

A.S.Kaisinova, E.V.Zhukova, T.B.Menshikova, A.M.Bozhko, A.G.Pak, A.Yu.Margieva, A.L.Leonchuk

Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Тотальное эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей — наиболее эффективный метод хирургического лечения при длительном анамнезе дегенеративно-дистрофических процессов, последствиях аутоиммунных заболеваний, врожденных диспластических аномалиях и их травматических повреждениях.

В 2023—2024 гг.в отделении медицинской реабилитации 84 пациента после тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов получили курс ранней послеоперационной реабилитации, включавшей контроль и обработку раневой поверхности, снятие швов на 11—14 сутки, механотерапию, обучение пациентов основным бытовым двигательным навыкам, лечебную физкультуру, аппаратную физиотерапию.На первичном приеме мультидисциплинарной реабилитационной командой определялись цели, задачи, формировался план индивидуальной реабилитации с учетом ограничивающих факторов.Реализация реабилитационных мероприятий начиналась непосредственно в первый день поступления: постановка пациента на костыли, обучение основным правилам использования средств опоры, ознакомление с комплексом нового стереотипа двигательной активности в послеоперационном периоде.Второй день пребывания — выполнение индивидуального плана реабилитации с использованием роботизированной механотерапии («Артромот К»), тренажера лестница-брусья «Альтерстеп», магнитотерапия от аппаратов «Мантис», «АМО-АТОС-Э», лечебная физкультура индивидуально.Всем пациентам проводилась индивидуальная психокоррекция, в том числе с использованием аппарата с биологической обратной связью («Колибри«).После снятия швов к вышеперечисленному комплексу добавлялся массаж пояснично-крестцового отдела и суховоздушные углекислые ванны.К концу курса лечения пациенты самостоятельно передвигались на костылях по прямой поверхности и по ступенькам, были адаптированы в социальной среде.

В отделение также поступили 62 пациента в более поздние сроки после тотального эндопротезирования (через 2—6 месяцев).Основной задачей этого периода являлось восстановление функции движения, ходьбы без дополнительных средств опоры, восстановление координации, обучение переносу массы тела на оперированную конечность.Индивидуальная программа реабилитации включала более интенсивные методики лечебной физкультуры, в том числе в бассейне, применение подвесной системы РедКорд, коррекцию нарушения двигательной функции на стабилоплатформе с биологической обратной связью, лазеротерапию, электронейромиостимуляцию, иглорефлексо- и мануальную терапию.Анализируя функциональные возможности опорно-двигательного аппарата пациентов, поступивших на медицинскую реабилитацию (через 1—2 месяца) и пациентов, получивших раннюю послеоперационную реабилитацию (через 3—7 дней), было отмечено, что чем раньше начата реабилитация, тем выше функциональные показатели двигательной активности оперированного сустава, последовательность и преемственность всех этапов медицинской реабилитации в значительной степени увеличивают эффективность высокотехнологичной медицинской помощи пациентам.

***

Использование дыхательного тренажера «самоздрав» для повышения функциональных возможностей организма человека

А.Г.Камчатников¹, Г.А.Дзержинский², О.А.Ахметов², С.Г.Дзержинский¹, М.А.Даянова³, Е.И.Коробейникова³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский институт управления российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Волгоградской государственный социально-педагогический университет», Волгоград, Россия

Using the breathing trainer «samozdrav» to increase the functional capabilities of the human body

A.G.Kamchatnikov¹, G.A.Dzerzhinsky², O.A.Akhmetov², S.G.Dzerzhinsky¹, M.A.Dayanova³, E.I.Korobeynikova³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd Institute of Management of the Russian Academy of People’s Administration and Public Administration under the President of the Russian Federation», Volgograd, Russia;

³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Socio-Pedagogical University», Volgograd, Russia

Проблема повышения физической работоспособности и функциональных возможностей организма является одной из актуальных в современной спортивной тренировке и восстановительной медицине.Имеются многочисленные данные о положительных эффектах применения дыхательного тренажера ТФИ «Самоздрав» для нормализации функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования.Экспериментальное обоснование эффективности использования тренажера «Самоздрав» в тренировочном процессе спортсменов различного уровня подготовленности.

Задачей настоящего исследования явилось выявление динамики изменения показателей кардио-респираторной системы и состояния вариабельности сердечного ритма при регулярных тренировках с тренажером «Самоздрав».На основе полученных данных определились оптимальные режимы дыхательных тренировок с гиперкапническим тренажером.

В исследовании приняли участие 12 девушек-легкоатлеток в возрасте 19—20 лет, спортивной квалификацией от II взрослого разряда до КМС.Исследование осуществлялось на базе кафедры медико-биологических дисциплин и медико-санитарной части ФГБОУ ВО «ВГАФК».Спортсмены проводили дыхательные тренировки на тренажере ежедневно утром и вечером до приема пищи.Вся процедура дыхания была поделена на 3 этапа, различающихся между собой концентрацией CO₂ в воздухе, вдыхаемом во время тренировки.От этапа к этапу концентрация углекислоты возрастала на 0,5% за счет добавления дополнительных емкостей к основной части прибора — капникатору.Длительность одного этапа составляла 2 нед.Диагностика проводилась 1 раз в неделю.В рамках научной работы использовались следующие методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме НИР с использованием интернет-ресурсов eLibrary, PubMed (US National Library of Medicine National Institutes of Health); физиологические методы исследования (анализ вариабельности сердечного ритма с помощью аппаратно-программного комплекса «Биомышь индивидуальная», аппаратной части комплекса «Диамант-Р», измерение артериального давления методом Короткова, Рива-Роччи); методы математической обработки данных.

Исследование показало эффективность применения прибора «Самоздрав» для повышения функциональных показателей организма.Дополнительные занятия с тренажером «Самоздрав» приводят к увеличению возможностей дыхательной мускулатуры, улучшению состояния регуляторных систем организма и эффективности процесса восстановления.Отмечено, что регулярное использование тренажера в тренировочном процессе легкоатлетов показывает положительное влияние на состояние регуляторных процессов.Это связанно, по нашему мнению, с произошедшей активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и снижением диастолического артериального давления.Достигнутая оптимизация функционального состояния будет способствовать повышению общей и специальной работоспособности спортсменов.

***

Выяснение психофизиологических критериев тренированности футболистов различного возраста

А.Г.Камчатников¹, В.А.Лиходеева¹, Г.А.Дзержинский², М.А.Инев², А.Д.Тяпков³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский институт управления российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», Волгоград, Россия;

³ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия

Identifying psychophysiological criteria of football players of different ages

A.G.Kamchatnikov¹, V.A.Likhodeeva¹, G.A.Dzerzhinsky², M.A.Inev², A.D.Tyapkov³

¹Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Academy of Physical Culture», Volgograd, Russia;

²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd Institute of Management of the Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration», Volgograd, Russia;

³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia», Volgograd, Russia

Цель исследования.Выяснение психофизиологических критериев тренированности футболистов в зависимости от их возраста.

Исследования проводились на базе кафедры медико-биологических дисциплин ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры».В качестве испытуемых выступали юные футболисты Волгоградского училища олимпийского резерва (ВУОР).

Исследования проводились в несколько этапов: первый этап — компьютерная психодиагностика с помощью программы «ОКО» как фоновое исследование у обеих групп; второй этап — то же самое, но на фоне утомления после двусторонней игры у старших ребят и на фоне отдыха у младших; третий этап — на фоне отдыха у обеих групп; четвертый этап — на фоне утомления обеих групп после 12-минутного бега и 6-минутного бега.Тест Купера продолжительностью 12 минут использовался при работе со старшими ребятами, а 6-минутный — у младших.

В качестве критериев тренированности нами использовались показатели времени простой двигательной реакции и реакции на движущийся объект, так как они являются наиболее специфическими показателями из всего комплекса психофизиологических характеристик.Помимо этих тестирований в комплекс исследований был включен метод интервьюирования для субъективной самооценки и оценки тренером уровня тренированности спортсменов.

Установлено, что у тренированных (более опытных) спортсменов наблюдается большая сбалансированность нервных процессов по сравнению с менее опытными спортсменами.У игроков с меньшим опытом и уровнем тренированности достоверно ухудшаются время простой двигательной реакции и реакции на движущийся объект по сравнению с более квалифицированным игроками.Эти показатели являются наиболее специфическими из всего комплекса психофизиологических критериев тренированности.Исследования так же показали, что у квалифицированных футболистов большее совпадение результатов психологического анкетирования с психофизиологическими показателями.Поэтому нежелательно применение только психологических методов изучения степени психоэмоционального напряжения у юных футболистов.

***

Изучение влияния утомления на точность двигательной активности тяжелоатлетов

А.Г.Камчатников¹, В.А.Лиходеева¹, Е.Г.Прыткова², С.В.Сурнина², С.Н.Гусев³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

³ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия

Study of the influence of fatigue on the accuracy of motor activity of weightlifters

A.G.Kamchatnikov¹, V.A.Likhodeeva¹, E.G.Prytkova², S.V.Surnina², S.N.Gusev³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Technical University, Volgograd, Russia;

³Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia

Проведенное исследование позволило выявить закономерности изменения точности двигательных реакций тяжелоатлетов в условиях утомления и определить влияние уровня спортивной квалификации на устойчивость к физическим нагрузкам.Анализ данных показал, что у спортсменов, имеющих звание мастера спорта (МС), показатели времени реакции и коэффициента точности (КТ) остаются более стабильными по сравнению с кандидатами в мастера спорта (КМС), что свидетельствует о развитых механизмах адаптации к утомлению.У тяжелоатлетов с более низкой квалификацией наблюдаются значительные колебания показателей, выраженные в увеличении времени реакции и снижении коэффициента точности после выполнения физической нагрузки.Это указывает на недостаточную тренировочную адаптацию нервно-мышечной системы и меньшую устойчивость к влиянию утомления.

Разница в средних значениях коэффициента точности между спортсменами разной квалификации составила 54%, что подтверждает более высокую способность мастеров спорта сохранять точность выполнения движений даже при выраженной усталости.Это объясняется лучшей координацией, более экономичным использованием моторных ресурсов и развитой способностью к предвосхищению движений (антиципации), что особенно важно в тяжелой атлетике, где даже небольшие технические ошибки могут существенно повлиять на спортивный результат.

Таким образом, проведенное исследование подтвердило, что утомление оказывает существенное влияние на точность двигательных реакций тяжелоатлетов, а степень выраженности этого влияния зависит от уровня их квалификации.Спортсмены более высокого уровня демонстрируют лучшую устойчивость к утомлению за счет оптимизации нервно-мышечной регуляции и совершенствования двигательной координации.Полученные результаты могут быть использованы для совершенствования тренировочного процесса, направленного на повышение устойчивости к утомлению, что позволит минимизировать ошибки при выполнении соревновательных упражнений и повысить спортивные результаты тяжелоатлетов.

***

Влияние занятий спортивной акробатикой на показатели внешнего дыхания у юных спортсменов

А.Г.Камчатников¹, В.В.Чемов¹, В.И.Косяченко², Е.А.Репникова³, Ю.А.Миронова³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия;

³ФГОУ ВО «Владимирский государственный университет им.Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых», Владимир, Россия

The influence of sports acrobatics on external respiration parameters in young athletes

A.G.Kamchatnikov¹, V.V.Chemov¹, V.I.Kosyachenko², E.A.Repnikova³, Yu.A.Mironova³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia;

³FGOU VO «Vladimir State University named after.Alexander Grigorievich and Nikolai Grigorievich Stoleto», Vladimir, Russia

Настоящая работа заключалась в установлении базовых показателей внешнего дыхания у юных спортсменов-акробатов и оценки влияния тренировок на показатели внешнего дыхания.

Представленные результаты демонстрируют выраженные различия в функциональном состоянии дыхательной системы экспериментальной и контрольной групп.Комплексный анализ показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ), жизненно важных функций (ЖИ) (как абсолютных, так и относительных на массу тела), а также результатов проб Штанге и Генчи, позволяет сделать ряд важных выводов о физиологических механизмах адаптации спортсменов к специфической мышечной нагрузке.Наблюдаемые более высокие значения ЖЕЛ в экспериментальной группе (2187 мл против 1910 мл в контрольной группе) свидетельствует о большей функциональной емкости легких.По нашему мнению, возможные механизмы увеличения ЖЕЛ в результате занятий спортивной акробатикой могут быть сведены к следующим фактором: увеличение эластичности легочной ткани; усиление силы дыхательной мускулатуры; увеличение объема грудной клетки.Отмечено также повышение ЖИ в экспериментальной группе (65,5 мл против 47,5 мл в контрольной группе), что указывает на возросшую эффективность вентиляции легких у юных спортсменов-акробатов.Этот показатель важен для оценки проходимости дыхательных путей и способности легких эффективно осуществлять газообмен.Показатель относительной величины ЖИ на массу тела (ЖИ, мл/кг) позволяет устранить влияние индивидуальных различий в размерах тела и более точно оценить эффективность дыхания.Значительно более высокий показатель ЖИ/кг в экспериментальной группе (60,9 против 37,6 мл/кг) еще раз подчеркивает преимущество этой группы в эффективности вентиляции легких.Результаты проб Штанге и Генчи, являющихся индикаторами устойчивости организма к гипоксии, также демонстрируют значительно более высокие показатели экспериментальной группы.Более длительное время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге: 60,9 против 37,6 с) и на выдохе (проба Генчи: 22,1 против 17,8 с) указывает на более эффективное использование кислорода и более высокую толерантность к снижению концентрации кислорода в крови.

***

Нейробос-терапия в структуре междисциплинарного подхода при лечении детей в условиях санатория

Е.Л.Кац¹, Т.А.Бородулина², С.А.Валиуллина³

¹ГБУЗ города Москвы «Детский бронхолегочный санаторий №29 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия;

²ООО Медицинский центр функциональной диагностики «Нейромед» (ООО МЦФД «Нейромед»);

³ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы — Клиника доктора Рошаля», Москва, Россия

Neurofeedback-therapy in the structure of an interdisciplinary approach to the treatment of children in a sanatorium

E.L.Katz¹, T.A.Borodulina², S.A.Valiullina³

¹State Budgetary Institution of Healthcare of the City of Moscow «Children’s Bronchopulmonary Sanatorium No.29 of the Moscow City Health Department», Moscow, Russia;

²Medical center of functional diagnostics «Nejromed»;

³State Budgetary Institution of Healthcare of the City of Moscow «Clinical Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology of the Moscow City Health Department — Dr.Roshal’s Clinic», Moscow, Russia

В настоящее время отмечается повышенная информационная и учебная нагрузка у детей, что ведет к повышению у них уровня тревожности и может привести к нарушению сна, вегетативным расстройствам и формированию пограничных невротических и соматических расстройств.

Эти общие тенденции отмечаются среди детей, поступающих на санаторное лечение в ГБУЗ «ДС №29 ДЗМ».Так, в 2024 году у 60% детей выявлен повышенный уровень тревожности; по результатам нейропсихологического тестирования лишь 17% детей имели показатели возрастной нормы.

С целью коррекции уровня тревожности и когнитивных функций в комплекс санаторного лечения детей была добавлена методика ритмоБОС-терапии с использованием мобильного кроссплатформенного приложения «НейроБОС» и проведено исследование его эффективности на нейропсихологический статус детей с повышенной тревожностью.

В исследовании приняло участие 139 детей в возрасте от 6 до 12 лет, из них 43 ребенка составили контрольную группу (без включения в программу лечения нейроБОС-терапии), 96 детей помимо базового лечения получили нейроБОС-терапию, курс которой составил 10 сеансов.

Всем детям проводилось нейропсихологическое тестирование при поступлении в санаторий и по окончании пребывания в санатории с оценкой следующих показателей: внимание, скорость психических функций, саморегуляция, удержание заданной программы.Применяемые методики: проба Шульте, корректурная проба, реакция выбора, графокинетическая проба, оценка воспроизведения ритма.

Результаты.Улучшение показателей были зафиксированы как в контрольной группе, так и у испытуемых.Однако у детей, которые прошли БОС-терапию, получены более значимые улучшения: у 90% детей снизилась импульсивность, 65% детей увеличили время нахождения в задании, скорость психических реакций у школьников, получавших нейроБОС-терапию, увеличилась в 1,5 раза по сравнению с детьми из контрольной группы.

По результатам тестирования на уровень тревожности после получения нейроБОС-терапии высокий уровень тревожности сохранился лишь у 8% детей.

Выводы

1.Санаторное лечение в целом оказывает положительное влияние на нейропсихологические показатели и снижает уровень тревожности детей.

2.Дополнительное использование НейроБОС-терапии значительно повышает уровень саморегуляции и скорость психических реакций, снижает уровень тревожности и импульсивности у детей.

3.НейроБОС-терапия практически не имеет противопоказаний, методика легкая в использовании, дети позитивно и заинтересованно относятся к тренингам на НейроБОС.

Таким образом, включение в комплекс санаторного лечения НейроБОС-терапии наряду с классическими технологиями и методиками позволяет за короткий промежуток времени существенно повысить когнитивные функции и снизить уровень тревожности детей, что опосредованно влечет за собой повышение адаптационных возможностей, дает ребенку возможность более уверенно себя чувствовать при освоении образовательной программы, повышая стрессустойчивость и сопротивляемость внешним факторам, в том числе инфекционным.

***

Профилактика и коррекция сколиоза у юных спортсменов в процессе занятий в секции «стрельба из лука»

Т.Г.Кириллова, Н.В.Чертов, В.Л.Фомин, О.В.Чертов

ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону—Таганрог, Россия

Prevention and correction of scoliosis in young people during training in the archery section

T.G.Kirillova, N.V.Chertov, V.L.Fomin, O.V.Chertov

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Southern Federal University», Rostov-on-Don—Taganrog, Russia

Стрельба из классического лука является видом спорта, который включен в программу Олимпийских игр, представляющую собой стрельбу на дальность, время и меткость.В настоящее время стрельба из лука набирает большие обороты среди желающих заниматься.Данный вид спорта развивает внимательность, чуткость, стрессоустойчивость и меткость.Но помимо положительного влияния на спортсмена есть и отрицательное, которое сказывается на здоровье лучника.В силу специфичности этого вида спорта, а именно асимметричной работы мышц верхних конечностей, развивается мышечный дисбаланс, который способствует развитию искривления позвоночника в фронтальной плоскости.Помимо асимметрии в работе верхних конечностей в тренировочном процессе лучника присутствуют скручивания тела, которые также негативно влияют на форму позвоночного столба.Поэтому сколиотическая болезнь при стандартных тренировках лучников неизбежна.

Цель исследования.Профилактика и коррекция сколиоза у юных атлетов, занимающихся стрельбой из лука.Исследования проходили на МБУ «Спортивная школа №1» г.Таганрога Ростовской области.В исследовании приняли участие подростки, занимающиеся в секции «стрельба из лука».Юные спортсмены были разделены на экспериментальную и контрольную группы.Изучение состояния опорно-двигательного аппарата проводили с помощью инструментальных и визуальных методов исследования до начала экспериментальной работы и после ее завершения.В учебно-тренировочный процесс экспериментальной группы была включена программа профилактики и коррекции сколиотической болезни.В контрольной группе учебно-тренировочный процесс проходил по стандартной программе обучения.

В ходе проведенного нами эксперимента было выявлено, что динамика диагностических показателей стрелков, выполняющих разработанную нами программу физических упражнений положительна, в отличие от лучников, занимающихся в обычном режиме тренировок.Внедрение экспериментальной коррекционно-профилактической программы позволило стабилизировать функциональное состояние опорно-двигательного аппарата юных спортсменов из экспериментальной группы.Ухудшений в их в состоянии не выявлено.При этом в контрольной группе выявлены признаки функциональных и патологических изменений состояния опорно-двигательного аппарата.Количество юных атлетов из контрольной группы с показателями нормальной оценки опорно-двигательного аппарата уменьшилось в три раза.

Эти данные свидетельствуют о том, что предложенная коррекционно-профилактическая программа является эффективной, но требует дальнейшего развития и подключения других методов профилактики и борьбы со сколиотической болезнью.

***

Возможности применения природных факторов в лечении расстройств сна у пациентов пожилого возраста

О.Л.Кирюхин, А.А.Пыко, А.И.Рогачиков

Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской области», Рязань, Россия

Using environmental factors for treatment of sleep disorders in elderly patients

O.L.Kiryukhin, A.A.Pyko, A.I.Rogachikov

Federal State Healthcare Institution «Medical and Sanitary Unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia for the Ryazan Region», Ryazan, Russia

По данным исследований, жалобы на расстройства сна у пожилых больных занимают третье место по частоте встречаемости.При этом сопутствующая патология и возрастные изменения ограничивают возможности медикаментозного лечения, а психотерапия имеет ограничения из-за когнитивных расстройств.Поэтому применение природных факторов для улучшения сна пожилого человека представляет определенные перспективы.

Цель исследования.Оценка эффективности применения природных факторов в лечении расстройств сна у пожилых пациентов в сравнении с лекарственной терапией.

Материалы и методы.Обследовано 68 больных, 27 мужчин и 41 женщина, средний возраст которых составил 74±11,3 года, с жалобами на «бессонницу».Ночной сон оценивали по показателям актиграфии: общая продолжительность сна, эффективность сна и доля глубокого сна.

Вмешательство представляло собой 30-минутную теплую ножную ванну после проведения легкого массажа стоп за 1 час до сна.Пациенты контрольной группы принимали небензодиазепиновое лекарственное средство, разрешенное к применению у больных пожилого возраста.

Результаты и обсуждение.В начале терапии больным проводили коррекцию режима дня и питания, устранение поздних приемов пищи, сокращение в рационе стимулирующих и нарушающих сон продуктов питания (кофе, чай, кола, сыры) и пищевых добавок (для похудения, сексуальной стимуляции).

На втором этапе пациентов разделили на две статистически сравнимые группы, где больным первой группы назначали седативное лекарственное средство за 30 мин до отхода ко сну.А участникам другой проводили массаж стоп, 30-минутную теплую ножную ванну с последующим вытиранием ног махровым полотенцем и укутыванием их на период засыпания.Показатели сна оценивали на 1-й и 12-й день лечения.

По итогам лечения в обеих группах наблюдалось увеличение продолжительности сна на 32±2,7 мин и 27±1,9 мин соответственно, улучшилось качество ночного сна, измеряемое по времени ночного бодрствования на 17,8±3,5% и 16,9±3,5%.Изменилось соотношение фаз сна в направлении увеличения доли глубокого сна.При сравнении показателей двух групп достоверной разницы получено не было, что говорит о сравнимой эффективности лекарственной терапии и природных факторов.

Однако в группе фармакотерапии 38% пациентов отмечали сонливость днем и «пошатывание при ходьбе, а 7 больных вынуждены были прекратить прием снотворного из-за побочных эффектов, чего не наблюдалось в группе физиолечения.

Заключение.Водолечение и массаж стоп улучшает продолжительность сна у пожилых пациентов более чем на 30 минут и снижает время ночного бодрствования как и традиционная лекарственная терапия.Применение природных факторов, в отличие от использования снотворных лекарственных средств, лишено таких побочных эффектов, как пошатывание при ходьбе и дневная сонливость.

***

Терапия пациентов с хроническим пиелонефритом с применением радона

В.А.Кияткин, Л.А.Марченкова, Н.Н.Зубарева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Therapy of patients with chronic pyelonephritis using radon

V.A.Kiyatkin, L.A.Marchenkova, N.N.Zubareva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность.Инфекционно-воспалительные заболевания почек и верхних мочевыводящих путей занимают второе место по частоте после респираторно-вирусных инфекций и в 25—27% случаев являются причиной инвалидизации популяции трудоспособного возраста, что является и социальной проблемой.В связи с вышеизложенным научно обоснованное использование новых физических факторов в терапии пациентов с хроническим пиелонефритом (ХП) является актуальным.

Цель исследования.Апробация способов радонотерапии пациентов с ХП в курортной терапии.

Материалы и методы.В зависимости от применяемой лечебной методики пациенты были разделены на 2 группы: I группа — 30 пациентов с ХП, проводили терапию капсулами содержащими 1 мкКи радона (КСР).Пациенты принимали по 1 капсуле 3 раза в день, ежедневно в течение 10—12 дней.II группа — 30 пациентов с ХП, осуществляли терапию питьем радоновой воды (ПРВ) концентрацией 1 мкКи в 100,0 мл кипяченой воды.Питье проводилось 3 раза в день, ежедневно, в течение 10—12 дней.Использовали следующие исследования: проба Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, проба Зимницкого, динамическая сцинтиграфия почек, T-(CD2,CD3,Cd4,CD8) B-лимфоциты (CD19—21), иммуноглобулины A, M и G.

Результаты.Проведенные клинические исследования пациентов I и II групп отметили положительную динамику основных клинических симптомов ХП.После завершения терапии КСР и ПРВ по данным динамической сцинтиграфии почек отмечено улучшение функционального состояния почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей.Выявлено увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) после окончания радонотерапии.При изучении клеточного и гуморального иммунитета выявлен иммунокорригирующий эффект в системе клеточного и гуморального иммунитета.Выявленный противовоспалительный эффект у пациентов I и II групп обусловлен в первую очередь повышением иммунологической реактивности организма, улучшением функционального состояния почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей, а также местным действием α-излучения на клеточные структуры мочевыделительной системы.В результате лечения у пациентов I группы значительное улучшение отмечено у 10,0% пациентов, улучшение у 56,7% пациентов.У пациентов II группы соответственно — 16,7% и 53,3%.

Анализ результатов терапии пациентов I и II групп не выявил существенных и достоверных различий в механизме лечебного действия и эффективности терапии пациентов с ХП КСД и ПРВ.Это обусловлено одинаковым способом введения радона и его дочерних продуктов (per os) и прямым действием α-излучения на инфекционно — воспалительный процесс в почках и верхних мочевыводящих путях, а также рефлекторно — гуморальным путем на центры нейро-эндокринной регуляции, что и обеспечивает лечебный эффект.

Заключение.Выполненные исследования показывают возможность включения приема КСД и ПРВ в санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с ХП.

***

Санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим пиелонефритом питьем минеральной воды, минеральными ваннами и импульсным магнитным полем

В.А.Кияткин¹, Л.А.Марченкова¹, Ю.А.Мягков²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии»Минздрава России, Москва, Россия;

²ФАУ МО РФ ЦСКА Медицинский центр им.С.М.Белаковского», Москва, Россия

Sanatorium-resort treatment of patients with chronic pyelonephritis by drinking mineral water, mineral baths and pulsed magnetic field

V.A.Kiyatkin¹, L.A.Marchenkova¹, Yu.A.Myagkov².

¹Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²FAU of the Ministry of Defense of the Russian Federation CSKA Medical Center named after S.M.Belakovsky, Moscow, Russia

Актуальность.Хронический пиелонефрит (ХП) в течение длительного времени является вторым по частоте заболеванием человека.Распространенность ИМП в РФ — 1000 случаев на 100 тыс.населения в год.Выявлена тенденция к увеличению диагностирования ХП.Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек.Женщины болеют в 2—5 раз чаще мужчин.Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%.

Цель исследования.Научное обоснование и разработка комплексных методик санаторно-курортного лечения (СКЛ) пациентов с хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы.Под наблюдением находилось 60 пациентов с хроническим пиелонефритом, которые были разделены на две радомизированные групы.I группа (30 пациентов) получала базовую терапию: общие минеральные ванны, №10 в комплексе с питьем маломинеральзованной минеральной воды Московского типа и II группа ( 30 пациентов) получала базовую терапию в комплексе с импульсным низкочастотным магнитным полем высокой интенсивности (ИНМП на область проекции почек, 5—6 шкала переключения индукции), №10.Всем пациентам до и после завершения СКЛ проводились: проба Нечипоренко, проба Зимницкого, динамическая сцинтинефрография (ДС), бактериологическое исследование мочи, суточная экскреция оксалатов.

Результаты.У пациентов I группы отмечено увеличение дневного и ночного диурезов, уменьшение суточной экскреции оксалатов мочи, уменьшение лейкоцитурии и эритроцитурии.У пациентов II группы выявлено снижение суточной экскреции оксалатов и кальция при исходно повышенной секреции, снижение лейкоцитурии и эритроцитуриии, увеличение дневного и ночного диурезов, улучшение секреторно-экскреторной функции почек по данным ДС.Увеличение дневного и ночного диурезов у пациентов обеих групп обусловлено диуретическим эффектом комплексного применения минеральной воды.Снижение экскреции оксалатов у пациентов с гипероксалурией обусловлено улушением функции почеченых канальцев, полостного и пристеночного пищеварения, диетотерапией в период СКЛ.Достоверное улучшение уродинамики верхних мочевыводящих путей у пациентов II группы обусловлено в первую очередь стимулирующим действием ИНЧМП на функциональный водитель ритма и гладкомышечные миоциты чашечно-лоханочной системы почек.Снижение активности воспалительного процесса в почках обусловлено улучшением у интраорганного кровотока и уродинами верхних мочевоводящих путей.

Заключение.Проведенные клинические исследования показали эффективность питья маломинеральзованной воды Московского типа и общих минеральных ванн в комплексе с преформированным физическим фактором ИНМП в санаторно-курортном лечении пациентов с хроническим пиелонефритом с латентной фазой активности воспалительного процесса.

***

Применение природных и преформированного физического фактора в санаторно-курортном лечении пациентов с хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью

В.А.Кияткин, М.Ю.Яковлев, Н.Н.Зубарева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of natural and preformed physical factors in spa treatment of patients with chronic pyelonephritis and urolithiasis

V.A.Kiyatkin, M.Yu.Yakovlev, N.N.Zubareva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность проблемы хронического пиелонефрита (ХП) и мочекаменной болезни (МКБ) в Российской Федерации обусловленао беспрерывным ростом числа пациентов.Так, с 1990 по 2014 г.количество пациентов возросло в 3,47 раза.При этом совокупность МКБ в урологических заболеваниях составляет 35%.

Цель исследования.Определение и изучение взаимосвязи активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях и миграцией конкрементов у пациентов после проведенного комплексного санаторно-курортного лечения.

Материалы и метолы.Проведено открытое проспективное сравнительное исследование.Обследовано 60 пациентов в возрасте 30—61 года сХП и МКБ с конкрементами 5 мм и менее в чашечно-лоханочной системе и верхней трети мочеточника, в средней трети мочеточника не более 7 мм и в нижней трети — менее 9 мм.Изучены 2 группы пациентов.В I группу вошло 30 пациентов, которым проводили Амплипульс-терапию в комплексе с питьем радоновой воды и радоновыми ваннами.II группа состояла из 30 пациентов, которые получали импульсные токи в комплексе с питьем минеральной воды Московского типа и общие минеральные ванны.В методы исследования входили: проба Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, УЗДГ почечных артерий, обзорная урография, динамическая сцинтинефрография.

Результаты.В результате проведенной СКЛ у 83,3% пациентов I группы и 70,0% пациентов II группы выявлено снижение активности воспалительного процесса в почках и верхних мочевых путях по данным определения лейкоцитурии, бактериурии, а эритроцитурии только у пациентов после отхождения конкрементов или их фрагментов.Литокинез конкрементов фиксировался ультразвуковыми и лучевыми методами диагностики.После завершения СКЛ у пациентов I группы конкременты или их фрагменты из ЧЛС почки и верхней трети мочеточника отошли или мигрировали у 50,0%, из средней трети мочеточника — у 62,5% и из нижней трети мочеточника — у 81,2% пациентов.У II группы пациентов конкременты или их фрагменты из ЧЛС почки и верхней трети мочеточника отошли или мигрировали у 28,5%, из средней трети мочеточника — у 50,0% и из нижней трети мочеточника — у 73,3% пациентов.Выявлена прямая зависимость отхождения конкрементов с уменьшением активности воспалительного процесса и которая обусловлена, по нашему мнению, восстановлением нормальной уродинамики верхних мочевыводящих путей и улучшением интраренального кровотока.

Заключение.Комплексное применение Амплипульс-терапии, радона и природных минеральных вод в санаторно-курортном лечении показано пациентам с хроническим пиелонефритом с латентной фазой и фазой ремиссии активности воспалительного процесса и МКБ с наличием конкрементов в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике с размерами 5—8 мм.Включение радона повышает клиническую эффективность санаторно-курортного лечения.

***

Психолого-педагогическое сопровождение детей и подростков на этапе санаторно-курортного лечения

Н.А.Клочко

Научно-исследовательский институт Неотложной детской хирургии и травматологии — Клиника доктора Рошаля.Отделение реабилитации, Москва, Россия

Psychological and pedagogical support of children and adolescents at the stage of sanatorium treatment

N.A.Klochko

Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma Moscow Healthcare Department — Dr.Rashal’s clinic.Department of Rehabilitation, Moscow, Russia

Пациенты, поступающие в санаторное отделение после травмы опорно-двигательного аппарата или имеющие заболевания костно-мышечной системы, уже прошли длительный путь восстановительного лечения и могут находится в неблагополучном психоэмоциональном состоянии по разным причинам.В целом, лечебный процесс для детей-пациентов является стрессогенной ситуацией, так как обусловлен оперативными вмешательствами, а также интенсивностью медицинских мероприятий, которая сопровождается тревогой и страхами по поводу последствий и жизненных перспектив.

Изолированность ребенка от привычных социальных контактов при вынужденной длительной госпитализации и в условиях домашнего обучения, провоцирует у него нарушение режима сна и отдыха, появление привычек и хобби, аутентичного характера, что, в свою очередь, создает проблемы взаимодействия с другими детьми в коллективе и остро проявляется при прохождении санаторно-курортного лечения.

Главная задача психологического сопровождения пациента на всех этапах лечения — не допустить развития у него проблем вторичного характера, таких как эмоциональные и поведенческие нарушения, негативно влияющие на личностное развитие ребенка в целом и провоцирующие развитие социальной дезадаптации.Отсюда существует необходимость исследования данной проблематики для разработки формата и объема психологической помощи пациентам обозначенных нозологий на отдаленных этапах лечения.

На базе НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии — Клиники доктора Рошаля, отделения санаторно-курортного лечения, на протяжении последних двух лет (2023—2025 гг.) проводится работа по изучению проблем социального характера у детей и подростков, проходящих лечение, возрастом от 5 до 17 лет включительно.На текущий момент, исследовано 2261 человек.Под проблемами социального характера обозначаются конфликтность, агрессивное поведение в отношении с другими детьми, своенравие, неуправляемость, отказ от соблюдения правил и норм, установленных в учреждении, а также отстраненность, изоляция, отказ от группового взаимодействия, негативный эмоциональный фон, апатия, нарушение гигиены и пищевого поведения.

Разработаны и применяются диагностические мероприятия и методы коррекционного воздействия в формате групповых и индивидуальных занятий психолого-педагогической направленности с детьми.Для повышения качества, оказываемой медицинской помощи в целях интенсификации восстановительного лечения, улучшения взаимодействия с детьми и оптимизации реабилитационной программы ведется работа со специалистами санатория в формате лекций и семинаров, а также с родителями пациентов в рамках индивидуальных консультаций.

Повышение уровня понимания медицинскими специалистами и педагогическим персоналом психологических особенностей данных пациентов, включенность родителей в процесс восстановления ребенка и осознание рисков, качественное повышение уровня взаимодействия между детьми — результат, подтверждающий значимость, проводимой психолого-педагогической работы в данном направлении.

***

Оценка клинической эффективности санаторно-курортного лечения различной длительности пациентов с ожирением

Т.А.Князева¹, И.А.Гришечкина¹, М.Ю.Яковлев^{1, 2}

¹ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Evaluation of the clinical effectiveness of spa treatment of varying duration in patients with obesity

T.A.Knyazeva¹, I.A.Grishechkina¹, M.Yu.Yakovlev^{1, 2}

¹Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Sechenov University, Moscow, Russia

Одним из важных вопросов в настоящее время является научное обоснование оптимальных сроков санаторно-курортного лечения (СКЛ) при наиболее распространенных заболеваниях.Ожирение признано глобальной эпидемией XXI века.По данным ВОЗ, в 2022 году насчитывалось около 890 млн страдающих ожирением.

Цель исследования.Оценить клиническую эффективность СКЛ различной продолжительности (7, 14, 18 и 21 день) у пациентов с ожирением.

Материал и методы.В период с 1 августа по 31 декабря на базе «Санатория им.И.М.Сеченова» (г.Ессентуки) и «Россия» (г.Ессентуки) — научно-клинических филиалов ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России было проведено открытое проспективное рандомизированное клиническое исследование.В предварительный анализ включены 32 пациента с диагнозом «Ожирение».Средний ИМТ пациентов составил 34,7 [30,6; 37,9] кг/м².Пациенты методом рандомизации разделены на 4 сопоставимые группы в зависимости от срока лечения (7, 14, 18, 21 день).

До и после лечения проводились клинический осмотр, тестирование (тест 6-минутной ходьбы, опросник теста качества жизни (EQ-5L, EuroQoLGroup, 1990)).

Лечение включало рекомендации по диете и физической активности, питьевом применении минеральных вод «Ессентуки», ванн с экстрактами трав или минеральной водой через день, пелоидотерапии на область эпигастрия (аппликации лечебной грязи «Тамбуканская») через день, микроклизм с лекарственными веществами или минеральной водой через день; курса лечебной гимнастики при заболеваниях обмена веществ, курса дозированной ходьбы по маршрутам терренкура в течение 30—40 минут 6 раз в неделю, курса акватренировок в бассейне с пресной водой в течение 30 минут ежедневно, общей магнитотерапии по стандартной методике до 15 процедур («Полимаг», Россия), индивидуальную клинико-психологическую релаксации 5 раз в неделю.

Результаты.В предварительный анализ были включены 2 группы пациентов со сроком СКЛ 7 и 14 дней.После проведения курса СКЛ в обеих группах пациентов отмечено статистически значимое снижение веса, индекса массы тела, объема талии, бедер, увеличение толерантности к физической нагрузке в тесте 6-минутной ходьбы, более выраженное в группе пациентов со сроком СКЛ 14 дней, отмечена тенденция к снижению уровня систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, но эти изменения были статистически не значимы.В группе пациентов после СКЛ 7 дней получено статистически достоверное улучшение качества жизни по профилю здоровья, по визуально-аналоговой шкале — в обеих группах пациентов.При сравнении групп между собой после лечения не отмечено статистически достоверной разницы по показателям теста качества жизни (по критерию Манна—Уитни (p>0,05)).

Заключение.Клиническая эффективность СКЛ пациентов возрастает при удлинении срока СКЛ до 14 дней.В окончательном отчете на основании анализа клинической эффективности непосредственных и отдаленных результатов СКЛ в 4 группах пациентов планируется обосновать оптимальные сроки СКЛ у пациентов с ожирением.

***

Оценка эффективности азотно-кремнистых слаборадоновых ванн в комплексном лечении больных с хронической инсомнией на курорте «Белокуриха»

Т.С.Коваленко¹, А.Г.Горяев¹, Т.В.Кулишова²

¹АО «Курорт Белокуриха», Белокуриха, Россия;

²ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Evaluation of the effectiveness of nitrogen-siliceous low-sodium baths in the complex treatment of patients with chronic insomnia at the Belokurikha resort

T.S.Kovalenko¹, A.G.Goryaev¹, T.V.Kulishova²

¹Belokurikha Resort JSC, Belokurikha, Russia;

²Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Russia

Актуальность.Приоритетным методом лечения больных хронической инсомнией (ХИ) являются немедикаментозные технологии.Азотно-кремнистые слаборадоновые ванны положительно влияют на психоэмоциональный статус.

Цель исследования.Повысить эффективность комплексного санаторно-курортного лечения больных ХИ посредством применения азотно-кремнистых слаборадоновых ванн.

Материалы и методы.Проведено исследование с участием 60 больных ХИ в возрастном диапазоне от 30 до 60 лет, проходивших 10-дневный курс санаторно-курортного лечения.Вошедшие в основную группу 30 пациентов проходили процедуры базисного комплекса: электросон, массаж по Мошкову, групповую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, терренкур и дополнительно принимали азотно-кремнистые слаборадоновые ванны.Тридцать пациентов группы сравнения кроме базисного комплекса проходили процедуры жемчужных ванн.Оценка степени дневной сонливости определялась при помощи шкалы Эпворта.Психоэмоциональные нарушения выявлялись при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS.Для изучения динамики сна осуществлялась полисомнография.Обследование пациентов ХИ выполняли до и после лечения.

Результаты.В обеих группах отмечена положительная динамика дневной сонливости по шкале Эпворда.Так, в основной группе снижение составило 30,6% (p<0,001), а в группе сравнения только 12,9% (p<0,01).Анализ параметров тревоги и депрессии у всех наблюдаемых больных ХИ определил их достоверную динамику, однако у пациентов, принимавших азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, она была более значимой: уровень тревоги уменьшился на 27,9% (p<0,001), а в группе сравнения — на 18,2% (p<0,001).Снижение показателей депрессии в основной группе отмечалось на 14,8% (p<0,001), у пациентов группы сравнения — только на 7,5% (p<0,05).По данным полисомнографии после лечения у больных обеих групп общее время сна достоверно не увеличилось, однако анализ внутренних параметров качества сна продемонстрировал положительную достоверную динамику.Так, время бодрствования в течение сна в основной группе снизилось на 25,8% (p<0,001), в группе сравнения — на 12,0% (p<0,01).Количество пробуждений в течение сна у больных ХИ основной группы уменьшилось на 24,9% (p<0,001), у пациентов группы сравнения на 11,3% (p<0,01).Установлено сокращение латентности засыпания на 25,5% (p<0,001) в основной группе, а у пациентов, принимавших жемчужные ванны, — только на 10,6% (p<0,01).Снижение индекса микроактиваций в основной группе зафиксировано на 35,2% (p<0,001), у пациентов группы сравнения — лишь на 17,6% (p<0,01).Среднее значение общей эффективности сна у пациентов основной группы возросло на 9,3% (p<0,01), что достоверно выше, чем у больных, принимавших жемчужные ванны (p<0,05).

Заключение.Включение азотно-кремнистых слаборадоновых ванн в комплексное санаторно-курортное лечение больных ХИ способствуют достоверному сокращению проявлений дневной сонливости, улучшению качества сна, нормализации психоэмоционального статуса.

***

Особенности биомеханической адаптации на уровне грудной клетки у военнослужащих с ампутацией нижней конечности в период подготовки к постановке на протез

А.Б.Коновалов^{2, 3}, В.В.Матвиенко^{1, 2, 3}, А.Д.Бучнов^{1, 2}, А.А.Будко¹, А.М.Бурлак¹, А.И.Руднев^{2, 3}, О.С.Ежова¹, П.С.Шайкевич¹, А.Н.Подолянский², Н.В.Козырина², В.И.Доценко⁴

¹Филиал №2 «НМИЦ ВМТ им.А.А.Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

²«Институт остеопатии» , Москва, Россия;

³ВО «МУВМ» , Москва, Россия;

⁴Научно-медицинская фирма «Статокин» , Москва, Россия

Characteristics of biomechanical adaptation at the level of the chest in soldiers with amputation of the lower limb during preparation for placing on the prosthesis

A.B.Konovalov^{2, 3}, V.V.Matvienko^{1, 2, 3}, A.D.Buchnov^{1, 2}, A.A.Budko¹, A.M.Burlak¹, A.I.Rudnev^{2, 3}, O.S.Yezhova¹, P.S.Shaikevich¹, A.N.Podoliansky², N.V.Kozyrina², V.I.Dotsenko⁴

¹Branch No.2 of the FSBI «NMRC for HMT A.A.Vishnevsky» Russian defense Ministry, Moscow Russia;

²«Osteopathy Institute», Moscow, Russia;

³HE «IURM», Moscow, Russia;

⁴Medical science firm «Statokin», Moscow, Russia

Ранения, приводящие к ампутации нижней конечности (АНК), относятся к наиболее распространенным травмам в современных военных конфликтах.Передвижения с асимметричной опорой приводят к статодинамическим перегрузкам, в частности на уровне грудной клетки (ГК), снижая качество функционирования дыхательной системы (ДС).

В исследовании приняли участие военнослужащие мужчины на этапе медицинской реабилитации, в период подготовки к постановке на протез.В 1 группу вошло 32 пациента с АНК в области правой голени, во 2 группу — 24 пациента с АНК в области левой голени.В 3 группу вошло 16 здоровых военнослужащих.Все группы были сопоставимы по возрасту, росту, весу.Участникам исследования проводилось: остеопатическое обследование; спирометрия: объем форсированного выдоха за 1 с, форсированная жизненная емкость легких; пробы Штанге, Генчи; антропометрия: измерение окружности и полуокружностей грудной клетки в покое, на вдохе и выдохе — экскурсии грудной клетки (ЭГК) и коэффициента асимметрии (КА) между правой и левой полуокружностями.Оценка выраженности общей слабости проводилась по стандартной 10-балльной системе.Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики.

При анализе биомеханических особенностей в 1 и 2 группах во всех случаях определялись ограничения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах в грудном отделе — в Th 3—4, в направлении ограничения ротации и бокового наклона со стороны ампутации (СА), с ограничением во флексии в 19% случаев, в экстензии — в 81%; в Th 9—10, в направлении ограничения ротации и бокового наклона в сторону опорной ноги (ОН), с ограничением во флексии — в 15% случаев, в экстензии — в 85%; дисфункции (Дф) ребер: 1 ребра в положении вдоха со стороны ОН, 11 и 12-го — в положении выдоха со СА; Дф диафрагмы преобладали со СА.Отмечалась противоротация со СА: плечевой пояс ротировался в сторону ОН на 60±0,07, тазовый пояс — в противоположную сторону на 80±0,06.

Отмечались более низкие показатели по сравнению с 3 группой: спирометрии — в 1,4 раза в 1 группе (гр), в 1,2 раза во 2 гр; проб Штанге в 1,6 раза с 2-х сторон и Генчи в 1,6 раза в 1 гр, в 1,2 раза во 2 гр,; ЭГК — в 1 гр в 2,1 раза, во 2 гр в 1,5 раза, ЭГК со СА в 1 гр в 2,0 раза, во 2 гр в 1,7 раза и со стороны ОН в 1 гр в 2,3 раза, во 2 гр в 1,4 раза; КА в 1 гр превышал показатели 3 гр в 3,3 раза, во 2 гр — в 2,5 раза.Более выраженные отклонения отмечались в 1 гр.Выраженная общая слабость (8,29±0,12 балла) отмечалась у 75,4%.

Учитывая постуральное скручивание грудной клетки при асимметричной опоре, пациенты обучались деротационным положениям (ДП).ДП рекомендовали проводить перед сном, в горизонтальном положении в течение 10 мин, в сочетании с элементами постизометрической релаксации (ПИР).

На фоне остеопатического лечения в течение 1 месяца — мягкотканые техники с ПИР, 2 р/неделю и применения ДП, еж/дн перед сном, отмечалось: снижение выраженности общей слабости (p<0,001), нормализация показателей спирометрии, проб Штанге и Генчи, ЭГК.

***

Применение широкополосного света (bbl-технологии) и магнитофореза кремния у пациента с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом розацеа.тактика ведения пациента

И.Ю.Конопаткина

Клиника доктора Конопаткиной, ИП Конопаткина И.Ю., Киров, Россия

Using of broadband light (bbl technology) and silicium magnetophoresis in a patient with erythemato-telangiectatic rosacea. patient management

I.Yu.Konopatkina

Clinic of Dr.Konopatkina, IE Konopatkina I.Yu., Kirov, Russia

Аннотация.Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа является одним из самых распространенных при этом хроническом дерматозе (до 64%) и характеризуется преходящей или стойкой эритемой, чувствительностью кожи, появлением телеангиэктазий.В последние годы BBL-технология (широкополосный свет) и магнитофорез кремния начали применять как методы лечения розацеа.

В данной статье рассматриваем опыт сочетанного применения этих технологий у пациента с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом заболевания.

Введение.Розацеа — это хронический воспалительный дерматоз центрофациальной области, которое чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.Эритематозно-телеангиэктатический подтип проявляется персистирующей центральнолицевой эритемой, повышенной чувствительностью кожных покровов, наличием или отсутствием телеангиэктазий, сниженной толерантностью к солнечному свету и температурным изменениям, и может сопровождаться вторичными признаками розацеа (приливы, жжение, отек, сухость).Несмотря на существующие терапевтические подходы, многие пациенты испытывают недостаточную эффективность традиционных методов лечения, что подстегивает интерес к новым технологиям.

BBL-технология представляет собой новый метод фототерапии, использующий широкий спектр света 420—800 нм, позволяющий адресно воздействовать на сосудистую патологию.Магнитофорез кремния основан на использовании магнитного поля с трансдермальной доставкой активных препаратов для улучшения проницаемости клеточных мембран, противовоспалительного и ангиопротекторного действия.

Методология.В данном исследовании был представлен случай 36-летней пациентки с эритематозно-телеангиэктатическим подтипом розацеа.Пациентка обратилась с жалобами на постоянное покраснение лица, ощущение «приливов», жжения и наличие расширенных капилляров, ухудшение качества жизни.Основываясь на данных анамнеза и клинической картины, пациентке был поставлен диагноз: L71.Розацеа.

Лечение проводилось в два этапа в одну сессию: первично BBL-терапия, затем магнитофорез кремния.Проведено 8 сеансов с интервалом 2 недели.

1.BBL-терапия проводилась на аппарате Joul, Sciton с использованием световых фильтров 560 нм, 590 нм, 800 нм, с целью уменьшения эритемы и улучшения качества кожи.

2.Магнитофорез кремния проводился сразу после завершения BBL-терапии с целью ускорения восстановительных процессов в коже.Процедура проводилась на аппарате «Градиент» с использованием малых магнитоиндукторов, (магнитная индукция 10—15 мТл) в течение 15 минут.

Результаты.По окончании курса лечения была проведена оценка состояния кожи пациентки.На 12-й неделе после завершения курса BBL-терапии и магнитофореза кремния наблюдалось значительное уменьшение эритемы, выраженности телеангиэктазий и общей чувствительности кожи.Результаты сохранились до 12 месяцев после окончания курса лечения.Объективные результаты оценивались по данным высокочастотного ультразвукового исследования датчиком 22 MHz, по данным 3D-визуализации LifeViz и шкале GAIS.

Обсуждение.Комбинированное применение BBL-технологии и магнитофореза кремния у данного пациента показало высокую эффективность в лечении эритематозно-телеангиэктатического подтипа розацеа.Сочетание двух физиопроцедур позволило купировать воспаление, улучшить сосудистый компонент и общее состояние кожи.

Заключение.Лечение розацеа остается сложной задачей, поэтому комбинированная физиотерапия может являться ключом к успешной терапии этого полисимптоматического заболевания.

В данном материале мы представили случай эффективной терапии сочетания BBL-технологии с магнитофорезом кремния при эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа; результаты лечения полностью удовлетворили пациента и позволи принципиально изменить качество его жизни.

***

Система последовательного применения методов электростимуляции при дорсопатиях

Т.В.Кончугова¹, Л.Г.Агасаров^{1, 2}, Т.В.Апханова¹, Т.В.Марфина¹

¹НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия;

²Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

System of sequential application of methods of electrical stimulation in dorsopathy

T.V.Konchugova¹, L.G.Agasarov^{1, 2}, T.V.Apkhanova¹, T.V.Marfina¹

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

²I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Работа посвящена анализу эффективности последовательного применения методов точечной электростимуляции при дорсопатиях.Под наблюдением находилось 90 пациентов в возрасте до 65 лет с затянувшимся обострением пояснично-крестцовой дорсопатии.Результаты неврологического осмотра сопоставляли с данными психологического и электрофизиологического анализа.В фазе стационарного лечения пациенты были распределены на две группы, в которых выполняли медикаментозно-ортопедическое лечение.

В группе сравнения из 30 человек воздействие им ограничивалось, а в основной (60 лиц) дополнительно использовали инвазивный метод электроакупунктуры из 10 процедур.По истечению месяца пациенты самостоятельно проводиди цикл неинвазивной чрескожной электростимуляции (ЧЭНС) из 7 процедур.При этом в группе сравнения, как и в ½ основной группы выполняли истинную ЧЭНС, а в другой ½ — ее имитацию.

По завершении стационарного лечения отмечена достоверно большая результативность лечения, проводимого в основной группе.Это проявлялось в регрессе неврологической симптоматики, включая алгии, а также в тенденции к нормализации психического и сосудистого фона.

Кроме того, по истечению полугода только в той ½ основной группы, в которой пациенты применяли истинную ЧЭНС, фиксировали достоверно меньшее количеством обострений процесса.Отмеченное преимущество последовательных курсов электростимуляции может объясняться формированием следовой реакции, обеспечивающей кумуляцию эффектов.

***

Курс медицинской реабилитации и его роль в оптимизации качества жизни при метаболическом синдроме

Т.В.Кончугова, В.А.Васильева, Т.В.Апханова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Medical rehabilitation program and its impact on quality of life improvement in metabolic syndrome

T.V.Konchugova, V.A.Vasileva, T.V.Apkhanova

FSBI «National Medical Research Center for Rehabilitation and Resort Medicine» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования.Метаболический синдром (МС) часто встречается в общей популяции и часто сочетается с ухудшением качества жизни (КЖ).Изучение эффективности метода немедикаментозного лечения, включающего физиотерапевтические факторы общего и локального воздействия на фоне физической активности, на фоне применения методов ЛФК (балансотерапия, гидрокинезотерапия, групповые занятия ЛГ в зале, велотренировки с использованием велоэргометра) по сравнению с применением только лечебной физкультуры у пациентов с МС.

Материалы и методы.Проведено рандомизированное проспективное исследование на базе отделения медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями №2 ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.В исследование вошло 40 пациентов с МС, средний возраст которых составил 52,42 [48,0; 57,0] года, рандомизированных на две группы.Пациенты 1 группы получили комплексный немедикаментозный метод, включающий пневмокомпрессию, электронный лимфодренаж, транскраниальную магнитную стимуляцию и методы лечебной физкультуры с использованием балансотерапии, гидрокинезотерапии, групповых занятий лечебной гимнастикой (ЛГ) в зале и велотренировки с использованием велоэргометра.Пациенты 2 группы получали только комплекс, включающий вышеперечисленные методы лечебной физкультуры.Курс немедикаментозного лечения пациентам обеих групп проводился на фоне низкокалорийной диеты (НКД).

Для оценки эффективности проведенного комплексного курса применялись антропометрические измерения, а также оценка качества жизни по шкале SF-36.

Результаты.У пациентов основной группы после проведения курса немедикаментозного лечения выявлено достоверное снижение показателей массы тела в кг (p<0,001), снижение индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 (p<0,001), улучшение общего психического благополучия (ОПБ) (p<0,001) и общего физического благополучия (ОФБ) (p<0,01).Также после проведенного курса лечения у пациентов 1 группы (основной) отмечено существенно значимое уменьшение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ) в см (p<0,05), по сравнению со 2 группой (сравнения), по критерию Манна—Уитни.В исследовании были получены достоверные данные об ухудшении ОПБ в группе сравнения.

Выводы.У пациентов, получивших курс немедикаментозного лечения с включением транскраниальной магнитной стимуляции, отмечено значимое улучшение качества жизни по показателям психического и физического благополучия, сопровождавшиеся более значимым уменьшением объемных размеров (ОТ и ОБ) за счет локальных лимфодренажных физиотерапевтические методов.Таким образом, применение комплексного немедикаментозного метода лечения с использованием электронного лимфодренажа, пневмокомпрессии, транскраниальной магнитной стимуляции на фоне применения методов ЛФК приводил к улучшению общего КЖ за счет улучшения ОПБ и ОФБ по соответствующим шкалам.

***

Организация оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом

В.В.Корнякова¹, В.А.Бадтиева^{2, 3}, Н.Г.Анпилова¹

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, филиал №1, Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Organization of medical care for people involved in physical education and sports

V.V.Kornyakova¹, V.A.Badtieva^{2, 3}, N.G.Anpilova¹

¹Omsk State Medical University, Omsk, Russia;

²Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

³Sechenov University, Moscow, Russia

Актуальность исследования обусловлена необходимостью обеспечения ежегодно увеличивающейся доли граждан, активно занимающихся физкультурой и спортом, медицинской помощью.Национальный проект «Демография» предусматривает увеличение до 55% доли лиц, регулярно занимающихся физкультурой и спортом.

Цель.Изучить обеспеченность граждан, занимающихся физкультурой и спортом в Омской области, медицинской помощью и предложить мероприятия по совершенствованию ее организации.

Материалы и методы.В исследовании использовали статистические данные по Омской области на основании анализа форм №12, №30 и №53.

Результаты.В 2019 г.количество посещений в Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Врачебно-физкультурный диспансер» (БУЗОО «ВФД») для медицинского осмотра и обследования составило 271 737 человек, в том числе по поводу заболеваний — 40 813.Углубленное медицинское обследование в 2019 г.прошли 12 432 спортсмена.В 2020 г.количество посещений для медицинского осмотра и обследования было на 32,1% меньше по сравнению с предыдущим годом, что обусловлено введением карантина в связи с COVID-19 и, соответственно, временной отменой медицинских осмотров.В связи с этим снижено также и число посещений по поводу заболеваний — на 41,2%, по углубленному медицинскому обследованию — на 0,2%.В 2021 г.у в БУЗОО «ВФД» количество посещений для медицинского осмотра и обследования увеличилось на 32,5%, по прохождению УМО — на 7,9% по сравнению с 2020 г., по поводу заболеваний снизилось на 26,1%.В 2022 г.у число обратившихся для медицинского осмотра снизилось на 12,2%, по поводу заболеваний — на 4,2%, по прохождению УМО — на 0,1% соответственно по сравнению с предыдущим календарным годом.Наиболее часто у обратившихся за медицинской помощью лиц из первичных диагнозов диагностированы травмы, болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, соединительной ткани и органов дыхания.Анализ выполненных исследований по поводу заболеваний в БУЗОО «ВФД» показал, что большее их количество проведено с применением метода электрокардиографии.Наибольшее число заболеваний у детей зарегистрировано по классу SOO-Т98.Из реабилитационных мероприятий наиболее широко использовались лечебная физкультура, массаж, физиолечение.Необходимо отметить, что имеется кадровый дефицит врачебного состава в БУЗОО «ВФД».

Заключение.Проведена оценка обеспеченности медицинской помощью лиц, занимающихся физкультурой и спортом в Омской области.С целью повышения ее эффективности предложены практические рекомендации: наращивание кадрового резерва, увеличение перечня реабилитационных мероприятий, повышение квалификации персонала БУЗОО «ВФД».

***

Оценка восстановительных процессов у борцов по биохимическим показателям мочи

В.В.Корнякова¹, В.А.Бадтиева^{2, 3}, Н.А.Коренкова¹, Е.Л.Щеглова¹, А.А.Ходосевич¹

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, филиал №1, Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Evaluation of recovery processes in wrestlers based on biochemical parameters of urine

V.V.Kornyakova¹, V.A.Badtieva^{2, 3}, N.A.Korenkova¹, E.L.Shcheglova¹, A.A.Khodosevich¹

¹Omsk State Medical University, Omsk, Russia;

²Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

³Sechenov University, Moscow, Russia

Актуальность.Интенсивность физических нагрузок в профессиональном спорте возрастает.Следствием воздействия на организм спортсмена физических нагрузок повышенной интенсивности и недостаточного восстановления являются неблагоприятные изменения в биохимическом статусе.Для повышения эффективности тренировочного процесса и своевременной коррекции физических нагрузок актуально выявление биохимических маркеров, свидетельствующих о недостаточном восстановлении.

Цель исследования.Оценить параметры срочного и отставленного восстановления у спортсменов-борцов по показателям биохимического анализа мочи.

Материалы и методы.В выборку вошло 16 спортсменов мужского пола высокой квалификации, занимающихся ММА, в возрасте от 18 до 30 лет.Для оценки протекания восстановительных процессов проводили биохимическое исследование мочи.Забор мочи для исследования осуществляли перед тренировкой, непосредственно после завершения нагрузки и через 15 часов по окончании тренировочного занятия.В моче спортсменов определяли содержание мочевой кислоты, мочевины, креатинина, малонового диальдегида, значение pH.Статистическую обработку проводили с помощью программы SPSS 13,0.При проведении исследования соблюдали принципы Хельсинкской декларации.

Результаты.При биохимическом анализе мочи выявлено, что по завершении тренировочного занятия в период срочного восстановления показатель малонового диальдегида увеличивается в 1,53 раза и остается повышенным через 15 часов после тренировки — в 1,64 раза (p<0,05).Содержание мочевины в моче незначительно увеличивается в период срочного восстановления, измерение этого параметра через 1 5 ч показывает его увеличение в 1,5 раза по сравнению с исходным значением (p<0,01).В период срочного и отставленного восстановления повышено содержание в моче спортсменов креатинина в 1,6 раза (p<0,05).Также отмечено снижение pH мочи (p<0,05).

Заключение.В результате проведенного исследования установлено, что биохимическими маркерами недостаточного восстановления спортсменов после тренировочной нагрузки являются повышенное содержание в моче мочевины и креатинина, увеличение концентрации малонового диальдегида и снижение pH.

***

Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на нейроны паравентрикулярного ядра гипоталамуса при радиации

Ю.Н.Королев, Л.А.Никулина, Л.В.Михайлик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The effect of low-intensity laser radiation on the neurons of the paraventricular nucleus of the hypothalamus during radiation

Y.N.Korolev, L.A.Nikulina, L.V.Mikhailik

FSBI National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

В этом исследовании проводилось изучение ультраструктурных изменений в нейронах паравентрикулярного ядра гипоталамуса крыс при применении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на область проекции надпочечников после радиационного облучения.Эксперимент проведен на нелинейных крысах-самцах, которые подвергались однократному радиационному облучению на аппарате «АГАТ-Р» гамма — лучами 60Со в дозе 1 Гр (мощность дозы 0,57 Гр/мин).Через 30 дней после облучения крыс подвергали воздействию НИЛИ на область надпочечников от аппарата «Альфа-1» с частотой 400 Гц, длина волны 0,89 мкм, 10 процедур, время воздействия 2 мин.Крысы контрольной группы получали ложные процедуры.Декапитацию крыс проводили после окончания процедур.Ультратонкие срезы просматривали на электронном микроскопе Libra 120.

Действие радиации вызывало ослабление процессов секреции в исследованных клетках: в крупноклеточных нейронах, вырабатывающих вазопрессин и окситоцин, число секреторных везикул уменьшилось на 11,9%, в мелкоклеточных нейронах, вырабатывающих кортикотропин-рилизинг-фактор и другие гормоны, численность везикул снизилась еще больше — на 23,7%.Изменения в численности везикул сопровождались нарушениями ультраструктур, которые чаще проявлялись со стороны белоксинтезирующих органелл (вакуолизация гранулярной эндоплазматической сети, снижение числа рибосом и полисом), а также митохондрий (просветление матрикса, уменьшение числа крист).При применении НИЛИ, наряду с нарушениями обнаруживались также и признаки развития внутриклеточной регенерации, которые более отчетливо определялись в крупноклеточных нейронах в виде увеличения числа рибосом и полисом.При этом обнаруживались существенные различия в содержании секреторных везикул в зависимости от их структурно-функциональной специализации.В крупноклеточных нейронах количество везикул достоверно возрастало (на 44,3%, p<0,01) и превышало уровень интакта (на 27,2%).Эти сдвиги были связаны с замедленным выведением везикул за пределы клетки и усилением процессов их депонирования, о чем, в частности, свидетельствовало и увеличение их размеров.В мелкоклеточных нейронах наблюдалась другая реакция: число везикул оставалось на прежнем низком уровне и проявляло тенденцию к дальнейшему снижению по сравнению с контролем (на 11,2%).Видимо, это происходило, в результате их быстрого выведения из тел нейронов.Можно полагать, что такое низкое содержание везикул отражает повышенную потребность организма в стрессорных гормонах, которые синтезируются в мелкоклеточных нейронах.Следовательно, используемый режим воздействия НИЛИ в пострадиационном периоде не является оптимальным для процессов секреции в этих нейронах.

Результаты исследования раскрывают характерные различия в реакциях указанных субпопуляций нейронов паравентрикулярного ядра гипоталамуса при действии НИЛИ в условиях радиации.Эти данные могут быть использованы в разработке новых подходов к способам регуляции процессов адаптации в организме.

***

Изменения митохондрий при профилактическом применении лечебных факторов в условиях иммобилизационного стресса

Ю.Н.Королев, Л.А.Никулина, Л.В.Михайлик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Changes in mitochondria during the preventive use of therapeutic factors under conditions of immobilization stress

Y.N.Korolev, L.A.Nikulina, L.V.Mikhailik

FSBI National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

В настоящем сообщении представлены ультраструктурные данные о профилактическом действии питьевой сульфатной минеральной воды (МВ) и электромагнитного излучения (ЭМИ) сверхвысокой частоты (СВЧ) на регенераторно-гиперпластические процессы митохондрий клеток Лейдига семенников в условиях иммобилизационного стресса.Эти клетки характеризуются высоким содержанием митохондрий, которые участвуют в синтезе тестостерона.

Эксперимент проведен на нелинейных крысах-самцах.В 1 опытной группе животные получали питьевую сульфатную магниево-кальциево-натриевую МВ (концентрация сульфат-ионов 2,35 г/л, минерализация 4,3 г/л), вводимую внутрижелудочно по 3 мл, курс 12 процедур; во 2 опытной группе — курс из 8 процедур низкоинтенсивного ЭМИ СВЧ на зону проекции надпочечников от аппарата «Акватон-2» (ППМ менее 1 мкВт/см², частота около 1000 МГц), время воздействия 2 мин.Использовали 2 контрольные группы.После процедур крысы подвергались иммобилизационному стрессу по методу Г.Селье.Забой осуществляли через день после стресса.Морфометрический анализ митохондрий проводили на электронном микроскопе Libra (Германия).

Установлено, что под влиянием стресса у животных контрольных групп повышалось число деструктивно измененных клеток Лейдига.В клетках без деструктивных нарушений митохондрии становились более мелкими в связи с уменьшением их средней площади (почти в 4 раза, p<0,01).Отмечалось снижение суммарной площади митохондрий (общей массы) в 2,3 раза (p<0,01), несмотря на повышение их численности.Эти выраженные нарушения внутримитохондриальной регенерации привели к развитию явлений дезадаптации и резкому ослаблению биоэнергетического потенциала митохондрий.При применении МВ и ЭМИ СВЧ происходило повышение устойчивости клеток Лейдига и их митохондрий к действию стресса.Наиболее эффективно регенераторно-гиперпластические процессы развивались при действии питьевой сульфатной МВ: на фоне снижения числа деструктивно измененных клеток наблюдалось увеличение размеров митохондрий, которое осуществлялось за счет активации внутримитохондриальной регенерации (в частности, гиперплазии крист), а также в результате слияния митохондрий.При этом средняя площадь митохондрий возрастала по сравнению с контролем в 2,4 раза (p<0,01), а суммарная — на 40,1% (p<0,01).Эти адаптационные сдвиги свидетельствовали об отчетливом повышении биоэнергетического потенциала митохондрий.Применение ЭМИ СВЧ также стимулировало развитие внутримитохондриальной регенерации, но в меньшей степени: средняя площадь митохондрий увеличивалась в 2,1 раза (p<0,01), а суммарная на 19,6%.Полученные данные показывают, что при профилактическом применении питьевой сульфатной МВ и ЭМИ СВЧ митохондрии в клетках Лейдига становились более мощными энергетическими структурами, способными в той или иной мере противостоять негативному действию стресса.Для оптимизации эффектов низкоинтенсивного ЭМИ СВЧ следует использовать более адекватные режимы его воздействия.

***

Морфофункциональные изменения в семенниках крыс при действии лечебных факторов в условиях метаболического синдрома

Ю.Н.Королев, Л.А.Никулина, Л.В.Михайлик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Morphofunctional changes in the testicles of rats under the influence of therapeutic factors in conditions of metabolic syndrome

Y.N.Korolev, L.A.Nikulina, L.V.Mikhailik

FSBI National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Для предупреждения и лечения нарушений в органах мужской репродуктивной системы при метаболическом синдроме целесообразно использовать лечебные физические факторы.В настоящей работе изучалось сочетанное действие питьевой сульфатной минеральной воды (МВ) и низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) сверхвысокой частоты (СВЧ) на клетки семенников крыс при экспериментальном моделировании этого синдрома.Эксперимент проведен на нелинейных крысах-самцах, модель воспроизводилась в течение 60 дней с применением высококалорийной диеты с избыточным потреблением насыщенных жиров и углеводов.Вначале животные на фоне применения высококалорийной диеты получали питьевую МВ (24 процедуры), а затем курс низкоинтенсивного ЭМИ СВЧ (12 процедур), ежедневно, по 2 мин на зону проекции надпочечников от аппарата «Акватон» (ППМ 1 мкВт/см², частота около 1000 МГц).В качестве контроля животные получали водопроводную воду и ложные процедуры ЭМИ СВЧ.Применяли светооптические, электронно-микроскопические и морфометрические методы исследования.

Установлено, что в семенниках крыс контрольной группы, которые получали высококалорийную диету, происходило развитие дистрофических и некробиотических процессов, снижение числа половых клеток (на 14,6%, p<0,05), индекса сперматогенеза, нарушение ультраструктуры (в основном митохондрий) в клетках Сертоли и сперматогенном эпителии.Сочетанное применение питьевой МВ и ЭМИ СВЧ вызывало усиление процессов клеточной и внутриклеточной регенерации и снижало степень выраженности выявленных нарушений.В первую очередь это проявлялось в увеличении общего количества половых клеток ( на 20,7%), в том числе наиболее зрелых гамет.При этом происходило увеличение численности и регуляторных клеток Сертоли (на 18,8%, p<0,01).Они активно выполняли фагоцитарную функцию, о чем свидетельствовало увеличение в их цитоплазме числа первичных лизосом и фаголизосом, содержащих детрит и фрагменты разрушенных мембран.Иногда обнаруживались молодые митохондрии и свободные рибосомы.Кроме того, в клетках Сертоли часто проявлялись признаки аутофагии, которые были связаны с поглощением и переработкой поврежденных собственных структур клетки в аутофагосомах.По-видимому, аутофагия как механизм адаптации способствовала выживанию (сохранению) клеток Сертоли, что в данном эксперименте проявилось в виде увеличения их численности.Таким образом, сочетанное применение питьевой сульфатной МВ и низкоинтенсивного ЭМИ СВЧ вызывало усиление адаптационно-защитных реакций в семенниках крыс и ослабляло развитие метаболического синдрома.

***

Влияние курортных факторов на синдром обструктивного апноэ сна.(клинический случай)

Е.Л.Коротцова¹, Ф.К.Шумасова¹, С.В.Казакова¹, Е.А.Пугина¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации "Сибирь"», Тюменская область, Россия

²ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, Тюмень, Россия

The influence of resort factors on obstructive sleep apnea syndrome. A clinical case

E.L Korottsova¹, F.K.Shumasova¹, Kazakova S.V.¹, E.A.Pugina¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tyumen, Russia

Актуальность.Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) растет: ожирение является одним из основных факторов риска развития храпа и СОАС.

Мужчина 59 лет, артериальная гипертония 2 ст, Риск 3.Дислипидемия.Ожирение 2 ст., экзогенно-конституционного генеза.Индекс массы тела (ИМТ) 38 кг/м².Узловой нетоксический зоб, эутиреоз.Андрогенный дефицит.Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамических значимых стенозов.Анамнез: АГ около 5 лет, прием гипотензивных препаратов регулярный.Избыточный вес более 10 лет.СОАС диагностирован впервые.

В рамках ССКЛ пациент получал трехразовое сбалансированное питание, ежедневно плаванье и гидромассаж в бассейне с термальной водой скважины 13-Б (хлоридно-натриевая средне-высокоминерализованная поликомпонентного состава (спец.Мед.закл.№Н10 1/2740—2023 18,10,202 3 г.выдано ФБУН «ЕМНЦ ПОЗРПП» Роспотребнадзора), терренкур, массаж позвоночника, другие локальные процедуры по сопутствующим заболеваниям.Для диагностики СОАС и МС в начале и после лечения использовали компьютерный сомнограф Watch PAT 300, биоимпедансометрию (БИМ).

Результаты.До курса ССКЛ — рост 174 см; вес 119, 5 кг; БИМ: ИМТ 38 кг/м², жировой массы тела 39,7 (норма (N) до 25).Висцеральный жир 16 (N до 8), площадь 315 см² (N до 100).Объемы груди (ОГ) 129 см; талии (ОТ) –127 см; бедер (ОБ) — 116 см Диагностика на аппарате Watch PAT 300: Хроническая инсомния.Интрасомническое расстройство на фоне СОАС тяжелой степени, доходившей до крайне тяжелой степени тяжести.Эпизодов расстройств дыхания –288.

После курса ССКЛ рост 174; вес 117 кг, ИМТ 38 кг/м², % жировой массы тела 38,6, уровень висцерального жира 16, площадь 314 см².ОГ —128 см; ОТ —127 см; ОБ –111 см.Диагностика на аппарате Watch PAT 300: хроническая инсомния.Интрасомническое расстройство на фоне синдрома обструктивного апноэ сна тяжелой степени.Эпизодов расстройств дыхания 256.Итог: в результате 14-дневного курса ССКЛ удалось добиться положительных изменений при Watch PAT-диагностике и снижение показателей МС, что еще раз доказывает выраженную взаимосвязь МС и СОАС.

Заключение.СОАС является частой проблемой, существенно ухудшающий прогноз жизни у пациентов с ожирением.Знание клинических проявлений заболевания, более широкое внедрение методов диагностики и применение санаторно-курортных факторов позволит более эффективно снижать риски этих пациентов.

***

Как проложить путь к успешному отцовству

М.Н.Коршунов

Кафедра урологии ФГБУ ДПО «ЦГМА» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

How to pave the way towards a successful paternity

M.N.Korshunov

Urology department of Federal State Budgetary Institution «Central State Medical Academy of the Administative Department» of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia

Бесплодие ― одна из актуальных проблем современности: по статистике 15% супружеских пар обращаются из-за отсутствия беременности в течение 1 года.В структуре бесплодия мужской фактор занимает 40%.Это свидетельствует об уязвимости мужчин в современном мире.Существующие методы лечения мужского бесплодия обладают ограниченной эффективностью, поскольку все они оказывают точечное воздействие на отдельные этапы патогенеза болезни.Препараты на основе регуляторных полипептидов семенников являются наиболее физиологичными и универсальными в этом отношении, поскольку они оказывают комплексное влияние на саморегуляцию тканей яичка, включая предотвращение повреждений ДНК и мембран, повышение устойчивости митохондрий к повреждениям, их количества и активности в тканях семенников и непосредственно в сперматозоидах, усиление репаративных процессов в репродуктивных клетках, антиоксидантные (активация собственных антиоксидантных систем) и защитные свойства, подтвержденные исследованиями in vitro и in vivo.

Единственный зарегистрированный лекарственный препарат на основе полипептидов семенников — Тестивелл, прошел все стадии доклинических исследований и I–III фазы клинических исследований, которые подтвердили клиническую эффективность и высокий профиль безопасности препарата.В многоцентровом, проспективном, двойном слепом, плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании у 100 мужчин с нарушениями сперматогенеза в возрасте от 21 до 55 лет был достигнут выраженный терапевтический ответ у 83,7% пациентов при применении Тестивелла.Были достигнуты статистически достоверные результаты, более чем трехкратный рост концентрации сперматозоидов (в 5 раз превышая показатели плацебо); двукратный рост абсолютного количества прогрессивно-подвижных сперматозоидов (превышая эффект плацебо в 3,4 раза сразу после окончания курса и в 5 раз через 3 недели после окончания терапии); в 2,6 раза достоверное увеличение абсолютного количества морфологически нормальных форм сперматозоидов, при эффекте плацебо не более 6,7—11%.Отмечено сохранение эффектов в отношении показателей спермограммы как минимум 3 недели после окончания курса.При анализе отдаленных клинических эффектов у пациентов — участников регистрационного исследования III фазы беременность и живорождение в парах после курса Тестивелла наступали достоверно чаще: в период от 1 до 9 месяцев после завершения терапии шансы наступления беременности были в 2,23 раза выше по сравнению с результатами группы плацебо.Также отмечена тенденция к более раннему наступлению беременности: период ожидания зачатия сократился на 33% (с 6 до 4 месяцев) у партнерш мужчин, проходивших лечение исследуемым препаратом.

Все беременности завершились рождением живого здорового ребенка, антропометрические параметры новорожденных между двумя группами значимо не различались (p>0,05).

***

Определение задач программы 2-го этапа послеполетной реабилитации космонавтов в санаторно-курортных условиях

Ю.В.Корягина, Ю.В.Кушнарева, С.М.Абуталимова

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Definition of objectives of the program of the 2nd stage of post-flight rehabilitation of cosmonauts in health resort conditions

Yu.V.Koryagina, Yu.V.Kushnareva, S.M.Abutalimova

Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Цель исследования.Исследование исходного психофункционального состояния космонавтов, в том числе завершивших лётную деятельность, и определение задач программы их санаторно-курортного лечения.

В исследовании приняли участие 7 космонавтов-мужчин (вернувшихся из полета, а также завершивших лётную деятельность) и группы добровольцев — 84 здоровых мужчины.

Исследование проводилось на базе филиалов ФГБУ «СКФНКЦ ФМБА» России в г.Кисловодске и г.Пятигорске и включало в себя реакционные тесты, тесты Шульте и EPI Айзенка, теппинг-тест, а также определение типа темперамента, вариабельности сердечного ритма (ВСР) и состава тела.Исследование состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА) проводилось с помощью роботизированных биомеханических комплексов (РБК) CON-TREX и CENTAUR.

Результаты исследования свидетельствуют о преимущественно средних показателях психомоторики у космонавтов, о высоком уровне уравновешенности нервных процессов и психической устойчивости.Также у космонавтов спокойный и выдержанный характер, отсутствие страха перед трудностями, устойчивость к неудачам, высокая самооценка, легкая переключаемость и отсутствие ригидности, тревожность отсутствует.Исходные данные ВСР, характеризующие симпато-парасимпатический баланс и адаптационные резервы, свидетельствуют о незначительно повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжения адаптационных систем.Состояние ОДА космонавтов характеризуется хорошими показателями костной ткани, но небольшим мышечным компонентом массы тела и меньшими максимальными силовыми возможностями.Имеется сильный дисбаланс в развитии мышц конечностей: больше развиты мышцы левых конечностей, что указывает на необходимость применения и разработки специальных восстановительных мероприятий для повышения функциональных возможностей ОДА и оптимизации баланса мышц левой и правой половины тела.

Полученные данные позволили определить задачи программы санаторно-курортного лечения космонавтов: снижение уровня напряжения психоэмоционального состояния и уровня физиологического напряжения; повышение уровня психической работоспособности и функций внимания, психомоторных способностей; укрепление и повышение силы мышечных групп верхних и нижних конечностей, оптимизация баланса силы мышц правой и левой половины тела; поддержание силовых характеристик мышц торса; снижение жировой и увеличение мышечной массы тела, увеличение физической работоспособности.

Заключение.Обозначенные задачи программы санаторно-курортного лечения планируется реализовать с помощью разработки: методики электроэнцефалографического нейробиоуправления для оптимизации психофизиологического состояния космонавтов; методики реадаптации ОДА космонавтов с использованием физио-, бальнеофакторов и РБК механотерапии; персонализированной комплексной технологии, сочетающий вышеперечисленные методы воздействия.

***

Применение периферической магнитной стимуляции для восстановления нервно-мышечного аппарата у спортсменов-мужчин различных видов спорта

Ю.В.Корягина¹, Ю.В.Кушнарева¹, И.Н.Митин², С.В.Нопин¹

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия

The use of peripheral magnetic stimulation for the restoration of the neuromuscular system in male athletes of various sports

Yu.V.Koryagina¹, Yu.V.Kushnareva¹, I.N.Mitin², S.V.Nopin¹

¹Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Federal State Budgetary Institution «Federal Research-Clinical Center of Sports Medicine and Rehabilitation of Federal Medical and Biological Agency», Moscow, Russia

Цель исследования.Определить эффекты применения периферической ритмической магнитной стимуляции (ПРМС) для восстановления нервно-мышечного аппарата (НМА) у спортсменов мужчин различных специализаций.Были проанализированы данные 15 спортсменов мужского пола высокой квалификации, разделенные на 3 группы: 1 — циклические виды спорта (Ц), единоборства (Е) и спортивные игры (С).ПРМС проводили с помощью системы высокоинтенсивной магнитотерапии BTL-6000 Super Inductive System Elite.Область стимуляции — пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Применяли предустановленный протокол «Миорелаксация», состоящий из 7 секций с заданными типами амплитудной модуляции (постоянная-постоянная-трапецеидальная-трапецеидальная-постоянная- синусоидальная-постоянная) и модуляцией частоты 1—150 Гц.Интенсивность стимула подбиралась индивидуально, до достижения порога моторного ответа (20 (±5)%).Продолжительность процедуры 10 минут, количество сеансов 5.Для исследования динамики функционального состояния НМА применяли стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ).Сравнение показателей НМА проводилось до, после первого сеанса и после курса ПРМС.

Анализ динамики показателей моторного ответа справа у Е в ходе применения ПРМС выявил увеличение длительности М-ответа после курса процедур в точках стимуляции головка малоберцовой кости (малоберцовый нерв) (до — 6,4 (5,85; 6,45) мс, после первого сеанса — 6,5 (5,7; 6,7) мс, после курса — 6,65 (6,57; 7) мс, p<0,04) и подколенная ямка (малоберцовый нерв) после первого сеанса и курса процедур (до — 6,6 (6,37; 6,75) мс, после первого сеанса — 6,75 (6,55; 6,8) мс, после курса — 6,8 (6,77; 7) мс, p<0,05).В точке стимуляции медиальная лодыжка (большеберцовый нерв) справа после первого сеанса повысилась резидуальная латентность (p<0,04).После курса ПРМС у Е слева в точке подколенная ямка (большеберцовый нерв) выявлено значимое снижение амплитуды М — ответа (до — 10,6 (6,5; 12) мВ, после — 6 (1,8; 6,2) мВ, p<0,04) и площади М — ответа (до — 22,9 (15,1; 24,9) мВ×мс, после — 11,2 (4,5; 12,6) мВ×мс, p<0,04).

У Ц имелась тенденция к небольшому увеличению показателей латентности справа во всех точках стимуляции малоберцового и большеберцового нерва.У И выявлены статистически значимые изменения функционального состояния НМА только после всего курса ПРМС.Значимо увеличились справа в точке стимуляции предплюсна (малоберцовый нерв) показатели терминальной (до — 3,2 (2,9; 3,7) мс, после — 4,9 (3,8; 5,4) мс, p<0,04) и резидуальной латентности (до — 1,89 (1,58; 2,19) мс, после — 3,67 (2,36; 3,91) мс, p<0,04).В точке стимуляции головка малоберцовой кости (малоберцовый нерв) справа увеличилась терминальная латентность (p<0,04).В точке стимуляции подколенная ямка (большеберцовый нерв) справа снизилась скорость моторного проведения (до — 51,8 (46,1; 53,9) м/с, после — 43,7 (42,2; 46,1) м/с, p<0,04).

Следовательно, у Е и С отмечались большие, по сравнению Ц, изменения (снижение) параметров нервно-мышечной передачи, по-видимому, связанные с расслаблением мышц.

***

Сравнительная оценка ландшафтно-рекреационного потенциала и лечебного климата городов-курортов кавказских минеральных вод

Ю.В.Корягина, А.П.Тычинина, С.В.Нопин, В.С.Нопина

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Comparative assessment of landscape and climatic potential and therapeutic climate of the resort cities of the caucasian mineral waters

Yu.V.Koryagina, A.P.Tychinina, S.V.Nopin, V.S.Nopina

North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia

Цель исследования.Проведение сравнительной оценки ландшафтно-рекреационного потенциала и лечебного климата городов-курортов Кавказских Минеральных Вод (КМВ).Определялись следующие микроклиматические параметры: температура, влажность, давление воздуха, уровень радиационного загрязнения гамма-излучения, содержание аэрозольных частиц, кислород и углекислый газ в атмосферном воздухе, концентрация легких аэроионов.В работе использовались приборы: малогабаритный счетчик аэроионов МАС-01, дозиметр «РадиаСкан-801», анализатор аэрозоля САЧМ 4801—01 и др.

Результаты исследования характеризуют оцениваемые площадки как имеющие исключительно благоприятный микроклимат для организации различных форм климатотерапии (аэротерапии, гелиотерапии и др.).Полученные данные свидетельствуют об отсутствии резкой изменчивости гигротермических показателей на территориях городов-курортов КМВ.

Кисловодск является самым южным бальнеологическим и горноклиматическим курортом.Абсолютные высоты в пределах города изменяются в диапазоне 750—1060 м.Климат — умеренно-континентальный.Количество часов солнечного сияния в среднем составляет 2147 часов в год.Среднегодовая температура — 7,9 °C.Комплексная оценка биоклиматического потенциала (БКП) составила 2,56 балла и оценивается как очень высокая.

Ессентуки, в отличие от города Кисловодска, лежат на равнинной возвышенности — город окружен предгорной степью, прорезанной руслами рек, на высоте 600—700 м.Климат — умерено континентальный.Продолжительность солнечного сияния ниже, чем в Кисловодске (1804 часа в год).Комплексная оценка БКП составила 2,15 балла и оценивается как высокая.

Город-курорт Пятигорск расположен практически в центре предгорной части Северного Кавказа, средняя высота курортной части города около 510 метров над уровнем моря.Город расположен в условиях расчлененного рельефа — от равнинного и волнистого до типичных форм горного рельефа.Климат умеренно континентальный.Средняя температура в июле — 21,7 °C, в январе — 4,1 °C.Продолжительность солнечного сияния ниже, чем в Кисловодске (1756 часов).Комплексная оценка БКП составила 1,9 балла и оценивается как высокая.

Климат города-курорта Железноводска относится к умеренно-континентальному.Средняя температура в июле — 21,0 °C, в январе — 3,8 °C.Продолжительность солнечного сияния ниже, чем в Кисловодске (1740 часов).Комплексная оценка БКП составила 1,97 балла и оценивается как высокая.

Заключение.Состояние воздушной среды и особенности климата на курортах выступают в качестве оптимизирующих факторов, обеспечивающих благоприятные условия для организации различных форм климатолечения и климатопрофилактики, направленных на повышение функциональных резервов организма человека.Ландшафтно-климатические ресурсы и мягкость воздействия природных лечебных факторов, в механизме которых преобладает поливалентность, создают предпосылки для разработки фундаментальных программ восстановительной медицины и перспектив их использования в курортной и спортивной медицине.

***

Оценка эффективности программы медицинской реабилитации, включающей комплексную дренирующую терапию в сочетании с психотерапией творческим самовыражением и аппаратной психотерапией, у пациенток с синдромом постмастэктомического лимфатического отека

Н.В.Котенко, О.О.Борисевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

To evaluate the effectiveness of a medical rehabilitation program, including complex drainage therapy in combination with psychotherapy, creative self-expression and instrumental psychotherapy, in patients with postmastectomy lymphedema syndrome

N.V.Kotenko, O.O.Borisevich

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Актуальность.По данным различных авторов, частота постмастэктомического синдрома приближается к 50%.Эпидемиологические данные литературных источников отличаются большим разбросом: от 16—20 до 65%.Постмастэктомический синдром негативно сказывается на психологическом здоровье женщины и на качестве ее жизни.Своевременное восстановительное лечение способно значительно улучшить психоэмоциональное состояние и качество жизни пациенток.

Цель исследования.Оценка эффективности метода медицинской реабилитации, включающего комплексную дренирующую терапию в сочетании с психотерапией творческим самовыражением и аппаратной психотерапией у пациенток с синдромом постмастэктомического лимфатического отека.

Материалы и методы.В исследование были включены 30 пациенток с постмастэктомическим синдромом, удовлетворяющих критериям включения, в возрасте от 30 до 55 лет.Женщины методом рандомизации были разделены на две группы: 15 пациенток контрольной группы получали комплексную дренирующую терапию (аппаратный лимфодренаж, мануальный лимфодренажный массаж по Водеру, групповые занятия в зале ЛФК и гидрокинезиотерапию в бассейне) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.Пациентки основной группы получали разработанную программу реабилитации, включающую комплексную дренирующую терапию в сочетании с групповой психотерапией творческим самовыражением и пассивным тренингом психологической релаксации с использованием системы психофизиологического воздействия.Продолжительность терапии составляла 14 дней с оценкой эффективности до и после проводимого лечения.

Результаты.По результатам исследования у женщин основной группы наблюдалось улучшение качества жизни за счет увеличения показателя психологического компонента здоровья Mental Health (MH) по шкале качества жизни SF-36 на 25,8% (p=0,034), снижение выраженности болевого синдрома по результатам комплексного болевого опросника на 32,4% (p=0,041), снижение показателей ипохондрии, депрессии и психастении по результатам СМОЛ-теста на 43,9 (p=0,03); 38,3 (p=0,038) и на 14,6 % (p=0,048) соответственно, а также снижению показателя ситуационной тревожности (Шкала тревоги Спилбергера—Ханина) на 47,0 % (p=0,029).

Заключение.Результатами проведенного исследования доказано, что использование психотерапии творческим самовыражением и аппаратной психотерапии достоверно улучшает психоэмоциональное состояние пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу рака молочной железы, и может быть рекомендован как эффективный и безопасный метод лечения психоэмоциональных расстройств.

***

Эффективность тренировок мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи на фоне применения увлажняющего геля для интимной гигиены на основе минеральной воды у пациенток с рецидивирующими вульвовагинитами

Н.В.Котенко, О.О.Борисевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The effectiveness of pelvic floor muscle training under biofeedback control using a moisturizing gel for intimate hygiene based on mineral water in patients with recurrent vulvovaginitis

N.V.Kotenko, O.O.Borisevich

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Воспалительные заболевания органов малого таза представляют собой распространенную медицинскую проблему и выявляются примерно у 70% гинекологических пациенток.В последние годы все чаще наблюдается рост числа явлений устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии, поэтому весьма важной оказывается профилактика рецидивирования урогенитальных инфекций у женщин из числа группы риска.

Цель.Оценить эффективность тренировок мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи на фоне применения геля для интимной гигиены на основе минеральной воды типа «Московская» (патент RU 2767694 C1 от 18,03,2022) у женщин с рецидивирующими вульвовагинитами.

Материал и методы.В исследуемую выборку вошли 49 женщин с рецидивирующим вульвовагинитом и пролапсом гениталий I—II степени, в возрасте от 30 до 42 лет, разделенных на 2 группы: основную (n=25) и контрольную (n=24).Для интимной гигиены использовался гель, активными компонентами которого являются: гиалуроновая кислота, экстракты кипариса, гамамелиса, иглицы шиповатой, винограда культурного, жимолости японской, жимолости душистой, молочная кислота, вода минеральная (скважина №2/69).Пациентки основной группы в течение 30 дней, ежедневно перед сном и, по мере необходимости, в дневное время, а также перед половым актом, наносили на область вульвы и вводили во влагалище 5 мл средства, в соотношении 2:3 соответственно.Также им проводились тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью, продолжительностью 50—60 минут, количеством 12 сеансов, через день.Пациенткам контрольной группы были даны рекомендации по выполнению упражнений Кегеля в домашних условиях.

Результаты.У пациенток основной группы после 30 дней лечения было выявлено улучшение показателя микроскопической оценки мазка по шкале Ньюджента с 7,0 [6,0; 8,0] до 2,0 [1,0; 3,0] баллов (p=0,028), увеличение интегрального показателя Индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ) с 16,1 [10,5; 18,9] до 25,7 [21,0; 28,3] баллов (p=0,033, p=0,05 — в сравнении с контролем), показателя «боль» ИЖСФ с 2,9 [1,7; 3,4] до 4,2 [3,6; 4,9] баллов (p=0,039), и показателя «лубрикация» ИЖСФ с 2,3 [1,9; 2,9] до 4,6 [3,9; 4,9] баллов (p=0,027), а также показателя микроциркулляции слизистой задней стенки влагалища по данным лазерной допплеровской флоуметрии с 12,6 [10,3; 13,2] до 15,8 [13,9; 17,1] перфузионных единиц (p=0,021).В контрольной группе не было выявлено значимых изменений ни по одному из исследуемых показателей (p>0,05)

Заключение.Применение тренировок мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи на фоне использования увлажняющего геля для интимной гигиены на основе минеральной воды позволяет эффективно улучшить состояние микрофлоры влагалища, устранить проявления сексуальной дисфункции, а также улучшить микроциркулляцию в половых органах, что позволяет использовать данный комплекс у женщин с рецидивирующими вульвовагинитами, тем самым снижая нагрузку антибактериальными препаратами.

***

Эффективность увлажняющего геля для интимной гигиены на основе минеральной воды у пациенток с атрофическим вульвовагинитом

Н.В.Котенко, О.О.Борисевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The effectiveness of a moisturizing gel for intimate hygiene based on mineral water in patients with atrophic vulvovaginitis

N.V.Kotenko, O.O.Borisevich

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Актуальность.Перименопаузальный период является закономерным явлением, представляющим собой угасание функции яичников.Физиологически обусловленный дефицит женских половых гормонов, помимо психоэмоциональных и соматических расстройств, может проявляться урогенитальными нарушениями, вызванными атрофическими процессами в мочеполовой системе.Самым эффективным методом лечения атрофического вульвовагинита является гормональная терапия, но не всегда представляется возможным ее применение, ввиду имеющихся противопоказаний и предполагаемых побочных эффектов, поэтому разработка новых эффективных методов коррекции урогенитальных расстройств в периоде перименопаузы остается весьма актуальной на сегодняшний день.

Цель.Оценить эффективность применения геля для интимной гигиены на основе минеральной воды типа «Московская», разработанного и запатентованного на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России (патент RU 2767694 C1 от 18,03,2022), у женщин с атрофическим вульвовагинитом.

Материал и методы.Исследуемую выборку составили 42 женщины с атрофическим вульвовагинитом, в возрасте от 40 до 55 лет.Для интимной гигиены использовался гель, активными компонентами которого являются: гиалуроновая кислота высокомолекулярной массы (1400—1800 кДа), экстракты кипариса, гамамелиса, иглицы шиповатой, винограда культурного, жимолости японской, жимолости душистой, молочная кислота, вода минеральная (скважина №2/69).Пациентки основной группы в течение 30 дней, ежедневно вечером перед сном и, по мере необходимости, в дневное время, а также перед половым актом, наносили на область вульвы и, с помощью аппликатора, вводили во влагалище 5 мл средства, в соотношении 2:3 соответственно.Пациентки контрольной группы находились под наблюдением, не используя никаких средств интимной гигиены.

Результаты.У пациенток основной группы после завершения исследования было выявлено увеличение показателя индекса вагинального злоровья на 52% (с 12,5 [10,0; 14,0] до 19,0 [17,0; 20,0] баллов, p=0,032, p=0,048 — в сравнении с контролем), увеличение показателя «боль» на 110% (с 2,0 [1,6; 2,2] до 4,2 [3,2; 4,6] баллов, p=0,012, p=0,031 — в сравнении с контролем), и показателя «лубрикация» на 73,9% (с 2,3 [1,6; 2,8] до 4,0 [3,3; 4,8] баллов, p=0,04, p=0,044 — в сравнении с контролем).В контрольной группе не было выявлено значимых изменений ни по одному из исследуемых показателей (p>0,05)

Заключение.Таким образом, увлажняющий гель для интимной гигиены на основе минеральной воды типа «Московская» позволяет эффективно увлажнять слизистую вульвы и влагалища, при этом обладая выраженным регенерирующим и противовоспалительным эффектами, что позволяет использовать его при терапии урогенитальных расстройств у женщин перименопаузального периода, которым противопоказана заместительная менопаузальная терапия.

***

Магнитно-резонансная томография мышц и митохондриальные нарушения при семейной форме лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии Ландузи-Дежерина

С.В.Котов, М.С.Бунак, А.Ш.Латыпов, Е.В.Проскурина, О.П.Сидорова, И.А.Василенко, А.А.Фомичева

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского», Москва, Россия

Muscle mri and mitochondrial abnormalities in familial facioscapulohumeral muscular dystrophy of Landouzy-Dejerine

S.V.Kotov, M.S.Bunak, A.S.Latypov, E.V.Proskurina, O.P.Sidorova, I.A.Vasilenko, A.A.Fomicheva

Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia

Введение.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — объективный метод оценки поражения мышц.При лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии Ландузи-Дежерина (ЛЛПМД) выявляют изменение митохондриальных ферментов, что является показанием для назначения энерготропной терапии.

Цель.Сравнить изменение МРТ мышц у родственников с ЛЛПМД и динамику на фоне энерготропной терапии.

Материал и методы.Мать 61 г и сын 33 лет с ЛЛПМД 1 типа, подтвержденной ДНК- диагностикой.Активность митохондриальных ферментов лимфоцитов периферической крови, являющиеся «энзематическим зеркалом тканей», определяли по методу A.G.E.Pears в модификации Р.П.Нарциссова.Определяли активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и α-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ).МРТ мышц проводили на аппарате с индукцией магнитного поля 1,5 Тл (Optima MR450w, GE Healthcare) в режиме TH1 и TH2.

Результаты.2 пациента с ЛЛПМД заболели примерно в одном возрасте (мать — в 22 г, сын — в 23 г).По данным МРТ мышц конечностей у матери было значительное ухудшение по сравнению с сыном в состоянии прямой мышце бедра, длинной малоберцовой, камбаловидной, икроножной мышцах.Минимальные отличия были в поражении портняжной, полуперепончатой, приводящей, двуглавой мышц бедра, большой ягодичной.У матери отмечалась выраженная асимметрия поражения (от 0 с одной стороны до 4 баллов с другой).У сына отмечались более выраженные нарушения функции митохондрий.Активность α-ГФДГ составила 4,3 гранул/лимфоцит, у матери — 6,5 гранул/лимфоцит (в норме 11—13 гранул/лимфоцит).Активность СДГ в обоих случаях не была изменена.Учитывая значительное снижение активности α-ГФДГ сын принимал 900 мг L-карнитина в сутки.При этом отмечено увеличение силы в сгибателях пальцев рук до 32 кг справа по сравнению с 20,5 кг и слева до 46 кг по сравнению с 26 кг.В проксимальных отделах рук и дистальных отделах нижних конечностей мышечная сила не увеличилась.На МРТ мышц конечностей через 2 г от начала приема мг L-карнитина отмечено улучшение до 0 баллов состояние прямой мышцы бедра (был 1 балл справа и 2 баллов слева до лечения), длинной и короткой малоберцовой мышц (был 1 балл до лечения).Ухудшение на 1 балл отмечалось в мышцах с первоначальным поражением в 2 балла.

Заключение.Заболевание дебютирует примерно одинаково в одной семье с ЛЛПМД.В более старшем возрасте прогрессирует поражение ряда мышц с выраженной асимметрией.Снижена активность α-ГФДГ, участвующего в жировом обмене митохондрий.L-карнитин улучшает ряд клинических показателей и МРТ мышц конечностей.

***

Возможности сахаджа-йоги для индивидуального и коллективного оздоровления

Р.А.Кректулева¹, В.А.Шамаков², К.В.Карташов³

¹АНО «Истинные знания», Москва, Россия;

²Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск, Россия;

³Центр Компетенций «Интегративные, волновые, квантовые биотехнологии» НО Союз Организаций и Специалистов в Сфере Управления Здоровьем «Здоровье Здоровых», Москва, Россия

The possibilities of sahaja yoga for individual and collective health improvement

R.A.Krektuleva¹, V.A.Shamakov², K.V.Kartashov³

¹ANO «True Knowledge», Moscow, Russia;

²National Research Tomsk State University, Tomsk, Russia;

³Union of organizations and specialists in the field of health management «Health of the healthy», Competence Center «Integrative, Wave, Quantum, and Biotechnologies», Moscow, Russia

Сахаджа-йога (СЙ) — методика саморегуляции, управления стрессом, повышения стрессоустойчивости и личностного роста для максимальной самореализации человека во благо общества путем самопознания и осознанной самотрансформации.СЙ основана с применением древних восточных и современных научных знаний в 1970 г.заслуженным и почетным членом Академий нескольких стран, обладательницей более 100 наград и дипломов, автором 3-х книг, уважаемой подвижницей и миротворцем (медаль Мира ООН, 1989 г.) госпожой Нирмалой Шриваставой (Индия).Сочетание в СЙ представлений об «энергетической системе» человека и морально-этических нормах, аутогенных и медитативных методик, дыхательных и двигательных практик, физических и пищевых факторов, индивидуальных и коллективных занятий, ресурсосберегающей концепции жизни и позитивного мышления, душевного мира и миротворчества получили признание более чем в 130 странах Мира.СЙ в Индии преподается в школах, применяется в полиции и спецподразделениях.Первые научные исследования по управлению стрессом СЙ проведены в 1980-х гг.в Индии и Англии [1].Широкое применение СЙ в России с начала 1990-х гг.также сопровождается научными социологическими, психофизиологическими и медицинскими исследованиями.Состоялось несколько научных конференций посвященных СЙ [3].Исследования показали, что практикующие СЙ легче противостоят стрессу и соблазнам [1—5], быстро искореняют вредные привычки, меньше болеют и снижают груз хронических заболеваний [3—5], повышают продуктивность жизнедеятельности и труда, позитивно психологически и социально трансформируются [3, 5].Подробную информацию о более чем 50 исследований можно получить у авторов.С 2003 г.СЙ активный участник «Программ Здоровье Здоровых» [3], выставок, форумов и других мероприятий.По всей территории России имеются филиалы СЙ, регулярно проводятся теоретические и практические занятия.В Движение СЙ входят ученые и педагоги, медработники и люди различных специальностей, студенты и родители с детьми.Таким образом, СЙ является перспективной методикой для более глубокого изучения с целью широкого применения в России для программ «Здоровье здоровых» на государственном уровне.

Литература

3.Оздоровительные и диагностические технологии восстановительной медицины.Многотовный каталог-справочник: 2003; 304:271

Под ред.член-корр.РАМН А.Н.Разумова — М.: ООО «АльянсИнвест», 2003; 304:271

***

Клинический опыт реабилитации пациента с саркопенией на фоне перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения

К.Д.Кузнецов, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Clinical experience of rehabilitation of a patient with sarcopenia against the background of acute cerebrovascular accident

K.D.Kuznetsov, L.A.Marchenkova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Реабилитация пациентов с вторичной саркопенией на фоне двигательных нарушений вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляет сложности вследствие мало изученности данной проблемы.

Цель.Описание опыта комплексной реабилитации пациентки с саркопении на фоне перенесенного ОНМК с использованием комплексного метода реабилитации с использованием методов электростимуляции и роботизированной механотерапии с биологической обратной связью (БОС).

В апреле 2024 г.ФГБУ «НМИЦ РК» МЗ РФ для лечения обратилась пациентка М., 65 лет, с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу в правом каротидном бассейне от 12.12.2023 г., ранний восстановительный период, правосторонний умеренный спастический гемипарез, умеренная сенсорная афазия.Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО 4.

Жалобы: на выраженную слабость и онемение в нижних конечностях, быструю утомляемость, трудности при передвижении, невозможность находиться длительно в вертикальном положении.Данные обследования: общее состояние средней степени тяжести, рост 167 см, вес 53 кг, ЧСС 84 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст., ШРМ 4 балла.Показатели клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи — в пределах референсных значений.Оценка риска саркопении опроснику SARC-F — 5 баллов, результаты теста «Встань и иди» 25 сек.Индекс тощей массы по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии 1,8 (соответствует саркопении).По данным тестирования на роботизированном комплексе с БОС Con-Trex, максимальная сила разгибания (МСР) правой ноги — 548 Н, средняя сила разгибания (ССР) — 383 Н, средняя мощность разгибания (СМР) — 19 Вт.

Скорость ходьбы по результатам измерений на сенсорной беговой дорожке-эргометре 21 шаг в минуту.

Программа реабилитации: групповые занятия лечебной гимнастикой в зале №15; лечебный массаж нижних конечностей №15; лазеротерапия на шейно-воротниковую зону, зоны затылочных бугров, на подколенные ямки, кубитальные вены №15; вихревые ванны №10; электростимуляцю мышц спины и нижних конечностей синусоидальными модулированными токами, несущая частота 2000 Гц, частота модуляции 25—30 Гц для мышц нижних конечностей, 5000 Гц и 20—100 Гц, соответственно для мышц спины, №12; роботизированную механотерапию на тренажере с БОС для прицельной тренировки мышц нижних конечностей, №15.

Состояние после завершения реабилитации: удовлетворительное, улучшилась двигательная функция, наблюдается умеренное повышение показателей мышечной массы, мышечной силы.Тест «Встань и иди» 20 сек.МСР правой ноги — 739 Н, ССР — 3506 Н, СМР — 29 Вт.Скорость ходьбы 35 шагов в минуту.

Данный клинический случай демонстрирует возможности комплексной программы реабилитации с использованием методов электростимуляции и роботизированной механотерапии с БОС на фоне применения базовых немедикаментозных методов реабилитации при саркопении вследствие ОНМК.

***

Организационно-методические модели санаторно-курортного лечения, медицинской и медико-психологической реабилитации военнослужащих в современных условиях

В.М.Кузнецов¹, А.В.Шакула¹, А.В.Соболев¹, И.А.Дашко¹, Г.В.Гулеватый²

¹ФГБУ«Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²Филиал «Клинический санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Organizational and methodological models of sanatorium-resort treatment, medical and medical-psychological rehabilitation of military personnel in modern conditions

V.M.Kuznetsov¹, A.V.Shakula¹, A.V.Sobolev¹, G.V.Gulevaty²

¹Sanatorium and resort complex «Podmoskovie», Moscow region, Russia;

²Branch «Clinical sanatorium «Marfinsky», Sanatorium and resort complex «Podmoskovie, Moscow region, Russia

Медицинскую реабилитацию (МР) и медико-психологическую реабилитацию (МПР), санаторно-курортное лечение (СКЛ) и организованный отдых проводят в санаторно-курортных организациях (СКО) Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ), ветеранам военной службы и членам их семей с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов в сочетании с лечебным питанием, лечебной физической культурой, активным отдыхом и культурно-досуговыми мероприятиями на основе разработанных порядков, стандартов и клинических рекомендаций.Основными задачами МР в условиях военных СКО являются: физическая и психологическая реабилитация с преимущественным использованием природных и искусственных лечебных физических факторов; восстановление физической работоспособности; вторичная профилактика хронических заболеваний и предупреждение хронизации острых процессов; продолжение обучения пациентов и их родственников активному участию в реабилитационном процессе.

Для организации МПР военнослужащих под руководством Главного военно-медицинского управления Минобороны России были разработаны методические указания, «Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации» и «Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих летного состава авиации Вооруженных сил Российской Федерации», а также учебное пособие «Медико-психологическая реабилитация военнослужащих в санаторно-курортных организациях».

С целью дальнейшего развития современной системы СКЛ, МР и МПР реабилитации в ВС РФ целесообразно рассмотреть различные модели.Первая модель — это стандартное СКЛ в условиях СКО на курорте, вторая модель включает СКЛ с дополнением МР и МПР, третья модель предусматривает СКЛ в сочетании с МПР, четвертая модель может быть реализована в специализированном центре МР, пятая модель — в условиях дома отдыха с отделением МПР, шестая модель — на базе отдыха.В санаториях первой модели должны быть предусмотрены специализированные отделения по заболеваниям органов и систем, а также специализированные кабинеты врачей-специалистов по профильным заболеваниям данного санатория.Во второй модели должны быть предусмотрены проведение СКЛ, отдельные виды МР и возможности для лечения МР с третьей степенью утомления.Третья — предназначаются для МПР пациентов со второй и третьей степенью утомления.Четвертая модель санатория — проведение СКЛ и МР на втором и третьем этапе реабилитации.Пятая модель дома отдыха с отделением медико психологической реабилитации — для МПР пациентов с первой степенью утомления.Шестая модель — базы отдыха, служат для широкого распространения методик профилактики для здоровых и практически здоровых людей (спортивные игры, туризм ближний и дальний, использование экскурсионного обслуживания) с включением специальных комплексов физической подготовки для военнослужащих.

***

Использование природных факторов курорта «ключи» в реабилитации постковидного синдрома

М.А.Кузнецова

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.Академика Е.А.Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

The application of natural healing resources at «klyuchi» resort in managing post-covid syndrome

M.A.Kuznetsova

Academician E.A.Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia

Актуальность.Пандемия COVID-19 существенно нарушила качество жизни и социальную адаптацию населения.Постковидная когнитивная дисфункция (ПККД) — это состояние, при котором у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКВИ) через три месяца после начала заболевания наблюдаются когнитивные нарушения, которые не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.

Цель.Определить эффективность бальнеогрязетерапии курорта «Ключи» для улучшения функций памяти и внимания у взрослых, которые испытывают когнитивные нарушения после COVID-19.

Материалы и методы.До и после санаторно-курортного лечения на курорте проведено обследование 80 пациентов (57 женщины, 23 мужчин) с ПККД.Средний возраст составил 47 (42; 54) лет.56 пациентов (69%) перенесли НКВИ в легкой форме, 24 пациента (31%) имели течение средней степени тяжести.Всем больным проводилась оценка уровня внимания, памяти (шкалы МоСА, MMSE, корректурная проба Бурдона) и изучение содержания глиального нейротрофического фактора (glial cell line-derived neurotrophic factor, GDNF) и глиального фибриллярного кислого белка (glial fibrillary acidic protein, GFAP) в сыворотке крови методом ИФА.По методам санаторно-курортного лечения пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1-я группа (32 человека) получала базовый курс лечения (сульфидные грязи №6 через день, ЛФК и массаж спины №10 ежедневно) в сочетании с сероводородными ваннами №6 через день; пациентам 2-й группы (31 человек) базовый курс сочетали с применением йодобромных ванн (№6, через день, чередуя с грязями).17 человек находились на курорте без лечения.Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы STATISTICA 10.

Результаты.Сравнительный анализ до лечения в сравнении с условно здоровыми выявил существенное (p<0,05) снижение объема внимания по пробе Бурдона, увеличение количества ошибок на 2-й и 3-й минуте.Анализ когнитивных шкал показал, что после лечения с применением как сероводородных, так и йодобромных ванн статистически значимо повысилась беглость речи и концентрация внимания пациентов.При сравнении результатов после лечения комплекс с йодобромными ваннами оказался значимо эффективнее по общему баллу шкалы МоСА (p=0,013) и снижению количества ошибок в корректурной пробе Бурдона (p=0,048).У пациентов, получавших дополнительно к базовому комплексу сероводородные ванны, получено значимое увеличение уровня GDNF в сыворотке крови (p=0,029) относительно до лечения.Отдыхающие, которые не получали санаторно-курортного лечения, не показали достоверных сдвигов по шкалам оценки когнитивных функций и концентрации внимания, более того у них наблюдалось достоверное снижение концентрации GDNF в крови.

Заключение.Применение бальнеопелоидотерапии курорта «Ключи» способствует улучшению когнитивных функций и внимания у пациентов с постковидным синдромом.Включение в комплекс сероводородных ванн способствует повышению GDNF в сыворотке крови, что может свидетельствовать об активации нейрогенеза.

***

Когнитивные нарушения у пациенток после радикальной операции по поводу рака молочной железы с синдромом постмастэктомического лимфатического отека

А.А.Кузюкова, О.И.Одарущенко, Ю.А.Юрова, М.А.Симонян, Д.В.Гузь, Н.В.Котенко, О.О.Борисевич, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Cognitive impairment in patients after radical surgery for breast cancer with postmastectomy lymph edema syndrome

A.A.Kuzyukova, O.I.Odarushchenko, M.A.Simonyan, D.V.Guz, N.V.Kotenko, O.O.Borisevich, L.A.Marchenkova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Особенности применяемого к пациенткам после радикальной операции по поводу рака молочной железы (РМЖ) с синдромом постмастэктомического лимфатического отека лечения (которое может включать химио-, лучевую терапию и длительные курсы ингибиторов синтеза эстрогенов), последствия длительных общих наркозов (в период радикальных и реконструктивных оперативных вмешательств) и нередко присутствующий сниженный эмоциональный фон, могут негативно отражаться на их когнитивном статусе.

При помощи Шкалы МоСА и Методики «Таблицы Шульте» обследовано 27 пациенток после радикальной операции по поводу рака молочной железы с синдромом постмастэктомического лимфатического отека, поступивших реабилитацию в ФГБУ НМИЦ РК, средний возраст — 47,7 лет (с 34 до 55 лет).В результате: у 23 пациенток показатели по шкале МоСА соответствовали норме (варьировали с 26 до 30 баллов), и лишь у 4 (14,8%) показали когнитивные нарушения (25 баллов и ниже).Более детальный анализ показал, что у 6 (22%) пациенток имели место проблемы с непосредственным запоминанием (не могли повторить предлагаемых 5 слов сразу после предъявления); 15 (55,6%) пациенток — не смогли повторить предложенные 5 слов при отсроченном воспроизведении; у 8 (29,6%) — проблемы с беглостью речи (в течении минуты называли менее 11 слов на заданную букву).По методике «Таблице Шульте» у 26 пациентов средний показатель соответствовал норме (до 40—50 секунд) и лишь у 1 — превышал норму, однако при детальном анализе установлено, что у 8 (29,6%) данный показатель находился в пограничной зоне (между 40 и 50 секундами) и у 8 (29,6%) пациенток время выполнения хотя бы одного задания превышало норму.У 13 (48,1%) пациенток величина разброса между самым быстрым и самым медленным выполнением задания превышала 15 секунд, при этом тенденции к истощению внимания (удлинение времени выполнения задания от таблицы к таблице) не наблюдалось, что свидетельствовало о неустойчивости внимания.

Таким образом, несмотря на то, что при формальном подходе у большинства обследованных пациенток нарушений когнитивных функций установлено не было и средние показатели соответствовали норме, у 1/5 пациенток выявлены сложности с непосредственным запоминанием, у 30% определяются нарушение беглости речи, превышение нормы выполнения хотя бы одного задания по методике «Шульте» и нахождение в крайней границе нормы по среднему показателю данного параметра; почти у половины пациенток обнаружена неустойчивости активного внимания.Полученные данные свидетельствуют о наличии негрубых, но существенных когнитивных нарушений, которые негативным образом отражаются на повседневной активности и трудовой деятельности таких пациенток, что подтверждается нередкими жалобами с их стороны на нарушения памяти и внимания.Выявленные нарушения не стоит игнорировать, необходимы дальнейшие исследования по оценке влияния на когнитивные функции пациенток с РМЖ современной реабилитации, с возможной разработкой эффективных программ, направленных на их коррекцию.

***

Результаты анкетирования врачей и клинических психологов по соматическим и когнитивным проявлениям стресса

А.А.Кузюкова, Л.А.Марченкова, Н.А.Левченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The results of a survey of doctors and clinical psychologists on the somatic and cognitive manifestations of stress

A.A.Kuzyukova, L.A.Marchenkova, N.A.Levchenko

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

В рамках реализуемой научно-исследовательской работы «Разработка программного обеспечения для диагностики стрессовой напряженности как основы для применения персонифицированной медико-психологической реабилитации», включающей в себя создание опросника «Комплексная оценка физиологических симптомов проявления стресса», проведено предварительное анкетирование врачей и клинических психологов.

Цель.Сбор объективной экспертной информации по соматическим и когнитивным проявлениям стресса у специалистов различного профиля, работающих в медучреждениях и имеющих клинический опыт работы с пациентами.

Предварительно нами была разработана анкета в цифровом формате, в которой специалистам предлагалось выбрать один или несколько блоков, относящихся к определенным системам, органам или функциям, и в свободном виде описать телесные и когнитивные жалобы пациентов, носящие функциональный/стрессовый характер, которые они наблюдали в своей клинической практике.Всего было предложено 12 дисфункциональных блоков: «дисфункция сердечно-сосудистой системы», «дисфункция дыхательной системы», «дисфункция пищеварительной системы», «дисфункция периферической нервной системы», «когнитивные нарушения», «дисфункция мочеполовой системы», «дисфункция вегетативной нервной системы», «кожные проявления», «патология челюстно-лицевой области», «дисфункция лор-органов», «иммунные нарушения» и «иное», последний блок подразумевал другие физиологические симптомы стресса, которые не подходили для описания в предыдущих 11 блоках.В анкетировании приняли участие 160 специалистов из различных регионов страны, в возрасте от 29 до 72 лет (средний возраст 52 года).Превалировали клинические психологи (16,9% от всей выборки), неврологи (13,2%) и врачи-терапевты/врачи общей практики (10%).В чуть меньшем количестве — врачи-кардиологи, психиатры/психотерапевты и гинекологи, реабилитологи, хирурги, эндокринологи и стоматологи.Мужчины составили 20,6% от всей выборки.Количественный анализ показал, что чаще всего выбирались блоки, относящиеся к дисфункции сердечно-сосудистой системы (выбрало 36% всех специалистов), когнитивным нарушениям (32,2%), дисфункция нервно-мышечной системы (30,0%), дисфункция пищеварительной системы, вегетативной и дыхательной систем (29,4, 23,1 и 20,1% соответственно), что вполне соотносится с общеизвестными данными о клинических проявлениях стресса.В то же время частота выбора других блоков была достаточно значимой (выбиралась как минимум 7,5% специалистов, относящихся не только к профильной, но и к другим специальностям).В результате обобщения схожих описаний были выделены 47 значимых симптомов, характеризующих телесные и когнитивные дисфункции, ассоциированные со стрессом.

Проведенное анкетирование позволило рассмотреть широкий спектр значимых телесных и функциональных расстройств, ассоциированных со стрессом, анализ которых установил их неспецифический характер и необходимость их более детального описания, позволяющего правильно определить стрессовый характер расстройства.Выделенные симптомы легли в основу разрабатываемого опросника.

***

Сравнительная оценка возможностей современных диагностических опросников для оценки уровня стресса и психоэмоциональных расстройств у пациентов, перенесших инсульт

А.А.Кузюкова, О.И.Одарущенко, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Comparative assessment of the capabilities of modern diagnostic questionnaires for assessing the level of stress and psychoemotional disorders in stroke patients

A.A.Kuzyukova, O.I.Odarushenko, L.A.Marchenkova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

В настоящее время для выявления эмоциональной патологии и стресса у пациентов используются различные скрининговые шкалы, в то же время для более точной оценки состояния психологами предлагаются комплексные методики.Цель исследования — сравнительная оценка возможностей современных диагностических опросников для оценки уровня стресса и психоэмоциональных расстройств у пациентов, перенесших инсульт.При помощи скрининговой Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и комплексной авторской методики (включающей «Шкалу ситуационной и личностной тревожности» Спилбергера-Ханина, «Шкалу состояний» Леоновой А.Б.; методику «Степень хронического утомления» Леоновой А.Б.и Шишкиной И.В., «Шкалу тревожно-депрессивных эмоций» Леоновой А.Б.и Капицы М.С.) обследовано 2 группы перенесших инсульт пациентов (по 30 человек каждая), сопоставимых по клиническим и демографическим параметрам.Группа 1 получала базовую программу медицинской реабилитации; Группа 2 — базовую программу медицинской реабилитации в сочетании с курсом когнитивно-поведенческой психотерапия (КПТ).

Результаты.Шкала HADS оказалась не достаточно чувствительной как для оценки исходного состояния, так и результатов проведенной реабилитации.Степень имеющихся эмоциональных нарушений, измеренных по шкале HADS, у обследованных пациентов была значительно ниже и по медиане соответствовала верхней границе нормы, тогда как при помощи методик авторской программы диагностировались высокие уровни тревоги и депрессии.К концу реабилитации разницы в улучшении эмоционального фона и снижении уровня стресса между Группой 1, получавшей базовый комплекс, направленный преимущественно на двигательную реабилитацию и Группой 2, дополнительно получавшей курс КПТ, по шкале HADS получено не было.Тогда как авторская методика достоверно показала преимущественную эффективность реабилитационного комплекса, включающего курс КПТ, на снижение стресса, тревоги и повышение уровня субъективного комфорта.

Заключение.Скрининговые методы удобны своей простотой, универсальностью в использовании, могут легко интерпретироваться клиницистами различного профиля, но за счет своей краткости не могут охватить весь спектр возможных симптомов дискомфортного состояния.Батареи высокоинформативных тестов, позволяют надежно оценить состояние пациента, однако являются трудоемкими, затратными, сложными для обсчета результатов, с необходимостью анализа большого количества полученных баллов и индексов для итоговой интерпретации состояния пациента; они требуют определенных знаний и обучения и могут использоваться только специалистами, прошедшими соответствующую подготовку; к недостатком их можно отнести и небольшую известность применяемых комплексов, что не позволяет сопоставлять полученные результаты с результатами других исследователей, использующих другой набор тестов.Поиск и разработка простых и эффективных методик, направленных на выявление дискомфортных стрессовых состояний у перенесших инсульт пациентов, до сих сохраняет свою актуальность.

***

Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом

Т.В.Кулишова, С.Н.Барбаева, Е.А.Бойко, А.А.Крянга, Е.В.Мышкина, Н.А.Табашникова, А.О.Тиканов

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

The effectiveness of transcranial electrical stimulation in the complex treatment of women with menopausal syndrome

T.V.Kulishova, S.N.Barbaeva, E.A.Boyko, A.A.Kryanga, E.V.Myshkina, N.A.Tabashnikova, A.O.Tikanov

Altai State Medical University, Barnaul, Russia

Актуальность.К настоящему времени во всем мире более 500 миллионов женщин находятся в возрасте старше 50 лет, поэтому их состояние здоровья и общее качество жизни с каждым годом приобретает все большее значение.Известно, что используемые для лечения климактерического синдрома (КС) гормональные и химические лекарственные препараты оказывают побочные эффекты на организма и имеют ряд противопоказаний к применению.В связи с чем возрастает потребность в использовании современных немедикаментозных методов лечения.

Цель.Изучить эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом.

Материалы и методы.Под нашим наблюдением находилось 57 женщин с КС легкой и средней степени тяжести (средний возраст 53,6±1,3 года), которые были разделены на 2 рандомизированые группы: 29 пациенткам основной группы назначалась диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, ЛФК, дозированная ходьба, транскраниальная электростимуляция (ТЭС); 28 пациенток группы сравнения проходили такое же лечение, но без ТЭС.Гормонозаместительная терапия данным больным не назначалась из-за нежелания приема препаратов.Методика ТЭС заключалась в воздействии на центральную нервную систему пациента импульсными токами прямоугольной формы с фиксированной частотой 77 Гц и длительностью 3,5—4,0 мс.Все женщины хорошо переносили лечение, побочных эффектов не наблюдалось.Обследование пациенток включало в себя оценку клинических симптомов, психофизического статуса, качества жизни (КЖ) по опроснику SF-38.

Результаты.В основной группе отмечалась достоверная динамика клинических симптомов, так головная боль уменьшилась у 86,7% больных, приливы у 80,0%, сердцебиение у 77,8%, раздражительность у 71,1%, бессонница у 60,0%.После завершения лечения в основной группе, пациентки которой проходили процедуры ТЭС, уровень тревоги уменьшился на 34,1% (p<0,001), в группе сравнения на 18,8% (p<0,001).Показатель депрессии в основной группе снизился на 31,6% (p<0,001), в группе сравнения на 23,7% (p<0,001).Сравнение межгрупповых показателей свидетельствовало о выраженности положительной динамики у больных основной группы, проходивших процедуры ТЭС по уровню тревоги на 15,3% (p<0,01), уровню депрессии на 7,9% (p<0,01).После комплексного санаторного лечения у больных, в лечебный комплекс которых была включена ТЭС, достоверно улучшились показатели КЖ, в частности таких шкал, как «физическая функция» на 39,5% (p<0,001), «ролевое физическое функционирование» на 38,2% (p<0,001), «эмоциональная роль» на 37,7% (p<0,001), «социальная роль» на 26,1% (p<0,001), «психическое здоровье» на 23,9% (p<0,001).В группе сравнения динамика значений вышеуказанных показателей носила однонаправленный характер, но была статистически менее значима.

Заключение.Таким образом, включение в комплексное лечение климактерического синдрома у женщин процедур транскраниальной электростимуляции способствует положительной достоверной динамики клинических симптомов, уровней тревоги, депрессии и качества жизни.

***

Эффективность комплексной медико-психологической реабилитации военнослужащих с боевым посттравматическим стрессовым расстройством с включением «пантогематогена»

Т.В.Кулишова¹, Б.И.Козлов¹, М.Н.Дочилова²

¹ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Алтайский край, Россия;

²ООО «Пантопроект», Бийск, Алтайский край, Россия

Efficiency of complex medical and psychological rehabilitation of military personnel with combat post-traumatic stress disorder with the inclusion of «pantogematogen»

T.V.Kulishova¹, B.I.Kozlov¹, M.N.Dochilova²

¹Altai State Medical University, Barnaul, Altai Region, Russia;

²Pantoproject Ltd., Biysk, Altai Region, Russia

Актуальность.В условиях выполнения специальной военной операции (СВО) приобретает особое значение проблема медико-психологической реабилитации военнослужащих с боевым посттравматическим стрессовым расстройством (БПСР).Рядом авторов показана эффективность применения различных природных адаптогенов, в том числе и средств на основе субстанций пантового оленеводства, в комплексной реабилитации военнослужащих с БПСР.

Цель исследования.Оценка эффективности «Пантогематогена» в комплексной медико-психологической реабилитации военнослужащих с боевым посттравматическим стрессовым расстройством астенического типа.

Материалы и методы.Под наблюдением находились 40 военнослужащих, участников боевых действий с БПСР астенического типа, проходивших реабилитацию в санаторно-курортных условиях.Пациенты были разделены на 2 рандомизированные группы.Военнослужащие основной группы (20 человек) проходили базисный комплекс, включающий ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию, селективную хромотерапию красным цветом, акупунктуру, пантовые ванны «О-Панто», ЛФК.Дополнительно военнослужащие принимали «Пантогематоген», который назначался по 2 капсулы 2 раза в день (вечерний прием исключался).Пациенты, составившие группу сравнения (20 человек), проходили процедуры только базисного комплекса.Оценка эффективности комплексной медико-психологической реабилитации военнослужащих с БПСР по астеническому типу осуществлялась с помощью изучения динамики клинических симптомов и проявления астенического синдрома с помощью шкалы астении «MFI-20» до и после реабилитации.

Результаты.Динамика клинических симптомов на фоне приема «Пантогематогена» носила циклический характер: ранний фармакологический эффект проявлялся тонизирующим влиянием на ЦНС примерно на 6-й день; при дальнейшем применении «Пантогематогена» у пациентов развивалось противоневротические действие в среднем на 10-й день.По данным шкалы «MFI-20», у всех наблюдаемых военнослужащих прослеживались исходные признаки физической, психической астении и пониженной активности.После реабилитации в основной группе физическая астения уменьшилась на 23,4% (p<0,001), психическая на 21,6% (p<0,001), активность повысилась на 19,6% (p<0,001).В группе сравнения также наблюдалась достоверная положительная динамика астенических проявлений, но статистически менее значимая.

Заключение.Включение «Пантогематогена» в комплексную программу санаторно-курортной реабилитации военнослужащих с БПСР по астеническому типу вызывает достоверное снижение клинической симптоматики, а также повышение показателей физической, психической астении и активности.

***

Проблемы оценки, использования и охраны природных лечебных ресурсов в соответствии с новыми нормативно-правовыми требованиями

В.Ю.Курочкин¹, Е.И.Хорошавина¹, А.А.Федоров^{1, 2}

¹ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Problems of assessment, use and protection of natural healing resources in accordance with new regulatory requirements

V.Yu.Kurochkin¹, E.I.Khoroshavina¹, A.A.Fedorov^{1, 2}

¹Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Yekaterinburg, Russia;

²Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia

Федеральным законом от 04,08,2023 №469-ФЗ и принятыми для его реализации нормативными правовыми актами (НПА) внесены кардинальные, но не всегда оптимальные изменения в законодательство о курортах.Практика применения положений указанных НПА выявила ряд проблем, связанных с оценкой, использованием и охраной природных лечебных ресурсов (ПЛР), в частности:

— Классификация ПЛР (Приказ Минздрава России от 27,03,2024 №143н) содержит не все ПЛР, признанные таковыми (нет морских вод, слабо-, средне- и высокоминерализованных вод поверхностных водоемов, гейзеров, ландшафтных условий и др.); лишена стройности, иерархического построения; нет градаций по уникальности ПЛР; отсутствует дифференциация медицинских показаний в зависимости от вещественного состава ПЛР;

— Правила подготовки и выдачи специальных медицинских заключений (Постановление Правительства РФ от 27,05,2024 №681, СМЗ) не содержат требований для экспертизы и оценки упакованных природных минеральных вод; не учтена стадийность разработки СМЗ в зависимости от степени изученности ПЛР; отсутствуют критерии оценки безопасности минеральных вод наружного бальнеотерапевтического назначения и лечебных грязей, допустимые (безопасные) суточные и курсовые дозы ПЛР для детей и (или) взрослых;

— Правила отнесения территорий к курортам (К), лечебно-оздоровительным местностям (ЛОМ) регионального, федерального значения (Постановление Правительства РФ от 19,06,2024 №822), предусматривают установление их границ по существующим границам территориально-административных образований (населенных пунктов, муниципальных районов), что в связи с установленными ограничениями для К, ЛОМ (рубка лесов, организация свалок, нормы по загрязненности воздуха) будет находиться в противоречии с хозяйственной деятельностью этих районов, особенно в промышленно развитых регионах;

— Законодательно из сферы охраны исключены территории К, ЛОМ; округа санитарной (горно-санитарной) охраны (ОГСО) устанавливаются только для ПЛР, причем в Положении об ОГСО ПЛР (Постановление Правительства РФ от 30,08,2024 №1186) отсутствуют критерии для установления II и III зон, а также зоны охраны лечебного климата.

Указанные проблемы требуют внесения соответствующих изменений в принятые НПА, в частности, предусматривающих возможность сохранения для ряда К и ЛОМ существующих границ ОГСО, обязательное включение в охраняемые объекты ОГСО территорий и объектов санаторно-курортной инфраструктуры, разработку норм безопасного применения ПЛР и критериев установления II и III зон ОГСО.

***

Комплексное применение роботизированной механокинезотерапии у пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей: персонализированный подход

О.В.Кустова¹, С.С.Хозяинова², Г.Н.Пономаренко³, Т.А.Александрова⁴

¹ФГБУ «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им.Г.А.Альбрехта» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

³ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны России, Санкт-Петербург, Россия;

⁴Центр спектральной фототерапии, Москва, Россия

Complex use of robotic mechanokinesiotherapy in patients after endoprosthetics of large joints of the lower extremities: a personalized approach

O.V.Kustova¹, S.S.Khozyainova², G.N.Ponomarenko³, T.A.Alexandrova⁴

¹Federal Scientific and Educational Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation named after G.A.Albrecht, St.Petersburg, Russian Federation

²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St.-Petersburg, Russia;

³Kirov Military Medical Academy, St.-Petersburg, Russia;

⁴Center for Spectral Phototherapy, Moscow, Russia

Актуальность.Инновационные технологии реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) и тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) доказали свою эффективность.Современные методы роботизированной механокинезотерапии, включая комплексы с биологической обратной связью, Артромот, Ормед-флекс и RT-300 с электростимуляцией, позволяют быстро улучшить трофику, чувствительность и объем движений, уменьшить боль, восстановить паттерн ходьбы.

Цель.Оценка эффективности роботизированной механокинезотерапии и персонализированного подхода в восстановлении функций нижних конечностей после эндопротезирования крупных суставов.

Материалы и методы.Исследование проводилось на 120 пациентах после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов (по 60 человек в каждой категории, разделенных на основные и контрольные группы по 30 человек).Возраст пациентов составил 66,74±4,86 лет.

Контрольная группа получала стандартную реабилитацию с механотерапией на CPM-аппарате.Основная группа дополнительно проходила электростимуляцию и тренировки на системе RT-300 с 7-х суток после операции.

Эффективность оценивалась по функциональным пробам, объему конечностей, болевому синдрому (визуально-аналоговая шкала (ВАШ)), чувствительности.Фиксировались показатели силы мышц, объема движений (углы наружной ротации, сгибания и разгибания), гониометрические измерения, результаты тестирования по шкалам WOMAC, Харриса и Лекена.

Результаты.Исследование показало значительное снижение болевого синдрома у пациентов обеих групп.В основной группе оценка боли по ВАШ уменьшилась с 6,42±0,87 до 1,95±0,07 баллов для ТЭКС и с 5,69±0,74 до 1,93±0,09 баллов для ТЭТС (p<0,05).В контрольной группе показатели снизились с 5,96±0,12 и 5,45±0,13 до 1,99±0,11 баллов (p<0,05).

Индекс Харриса в основной группе улучшился с 39,88±1,74 до 78,06±0,95 для тазобедренного сустава (p<0,05), в контрольной группе с 40,41±1,34 до 64,56±1,09; и с 40,34±1,58 до 79,23±1,01 в основной группе и с 39,95±1,99 до 79,95±1,08 в контрольной группе для коленного сустава.Индекс Лекена в основной группе после лечения уменьшился с 19,34±0,98 до 7,79±0,89, в контрольной группе с 18,35±0,87 до 9,39±0,45 для ТЭТС и с 20,44±0,65 до 6,45±0,92 в основной группе и с 19,24±0,76 до 8,41±0,62 для ТЭКС (p<0,05).

По шкале WOMAC показатели существенно улучшились: для ТЭТС в основной группе с 41,45±1,98 до 10,56±0,49, в контрольной группе с 39,89±2,11 до 22,98±2,98, для ТЭКС в основной группе с 39,39±1,55 до 11,21±0,51, в контрольной группе с 40,72±1,67 до 20,34±1,85 (p<0,05).

Гониометрические измерения выявили значительное увеличение амплитуды флексии тазобедренного сустава в обеих группах.Оценка на системе RT-300 продемонстрировала существенное улучшение мышечной силы и скоростных характеристик, а также увеличение объема движений в оперированном суставе у пациентов основной группы по сравнению с контрольной.

Заключение.Исследование показало эффективность интегрированного реабилитационного подхода с использованием системы RT-300 и электростимуляции после ТЭКС и ТЭТС.Роботизированные технологии значительно улучшили восстановление локомоторной функции и рекомендуются для применения в клинической практике.

***

Арт-терапия как элемент психологического сопровождения женщин с диагнозом бесплодие на этапе прегравидарной подготовки

О.А.Ланберг

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Art therapy as an element of psychological support for women diagnosed with infertility at the stage of pre-pregnancy training

O.A.Lanberg

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Аннотация.Описан опыт применения арт-терапевтических технологий как средства психологического сопровождения пациенток с диагнозом бесплодие в ходе реализации программы прегравидарной подготовки.

Психологическое бесплодие рассматривается как осознанное или неосознаваемое нежелание женщины иметь ребенка.Иногда это страх перед беременностью и родами или нежелание иметь ребенка от данного мужчины и т.п.Арт-терапия* — «система психологических и психофизических лечебно-коррекционных воздействий, основанных на занятиях пациентов изобразительной деятельностью, построении и развитии психотерапевтических отношений».Важные задачи, которые стояли перед нами в ходе реализации программы: помочь женщине вступить в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности, проработать страхи, тревогу, помочь пережить ситуации репродуктивной потери, корректировать неэффективные копинг-стратегии.

В ходе программы психологического сопровождения пациенток средствами арт-терапии, были использованы следующие психокоррекционные методики: Ландшафты моего тела (А.И.Копытин), Рисунок семьи в образе рыб (Л.Д.Лебедева в адаптации О.А. Ланберг), Рисунок моя беременность (О.А.Ланберг), Авторская методика Метафорических ассоциативных карт «Мать и дитя.Ресурсы и Страхи.Шедевры мировой живописи» (О.А.Ланберг), Авторская методика «Путешествие семечка» (О.А.Ланберг).В исследовании участвовало 149 женщин, Результаты: У 69% (104 пациентки) из 149 с диагнозом бесплодие отягощенный психологический семейный анамнез: алкоголизация одного из родителей(40 %); смерть одного из родителей (пациентка была младше 18 лет) (18%); сексуальное домогательство от близкого родственника (15%); эмоционально холодные отношения с матерью(70%), *присутствует также сочетанность психотравматических критериев.

Особенности профиля личности: эмоциональная незрелость, инфантильность (37%); высокая личностная тревога (42%); высокая социальная активность (50%); заниженная/нестабильная самооценка (65%); эгоистично-эйфоричное отношение к беременности (30%)*, присутствует также сочетанность показателей.

После прохождения программы арт-терапии у пациенток достоверно снизились показатели личностной и ситуативной (реактивной) тревожности, улучшились показатели удовлетворенности качеством жизни, изменялось отношение к будущей беременности от эгоистично-эйфоричного в сторону более гармоничного.Повышалась самооценка, вера в собственные силы, выбирались более эффективные копинг-стратегии.

В ходе реализации программы было проведено исследование, которое позволило отследить полученные эффекты от включения арт-терапии в программу прегравидарной подготовки.

***

Набор метафорическиХ ассоциативныХ подушЕК в групповой работе медицинского психолога с пациентами, перенесшими инсульт

О.А.Ланберг

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

A set of metaphorical associative pillows in the group work of a medical psychologist with stroke patients

O.A.Lanberg

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Аннотация.Описывается опыт использования психологических объемных разнофактурных метафорических ассоциативных подушек (МАП) на арт-терапевтических занятиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы (ЦНС).

На сегодняшний день становятся актуальными программы комплексной реабилитации пациентов в реабилитационный период период после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), направленные в том числе и на психологическую коррекцию эмоциональных нарушений.Нами был разработан многофункциональный инструмент для применения медицинскими психологами, эрготерапевтами, логопедами — набор объемных метафорических ассоциативных карт в виде мини-подушек (МАП) [1].МАП с разными фактурами, наполнителями, звучанием, цветовым сочетанием позволяет расширить спектр решаемых задач медицинского психолога.Одним из основополагающих принципов работы МАП является мультимодальная сенсорная стимуляция различных каналов восприятия информации, позволяющая использовать данный набор не только в работе с психоэмоциональным состоянием, но и с восстановлением когнитивных функций, разработкой мелкой моторики, восстановлением чувствительности руки и т.д.В то же время Метафорические ассоциативные подушки способны вызывать различные воспоминания из личного опыта.Стимулируют ассоциации, метафорические образы, способствующие диссоциации пациента с его актуальной проблемой (заболеванием) и появлению возможности говорить о своих переживаниях, связанных с заболеванием, о своих страхах через метафору, что позволяет избегать психологической ретравматизации.Благодаря МАП стимулируется сразу несколько органов чувств, использование МАП оказывает не только психологический, но психофизиологический эффект: позволяет одновременно в зависимости от инструкции стимулировать различные виды чувствительности (кинестетической, мышечно-суставной, слуховой, болевой чувствительности, зрения), что обеспечивает более комплексное воздействие.Наборы МАП могут быть использованы в практической работе с различными группами пациентов, включая как здоровых людей, пациентов с психоэмоциональными нарушениями, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), кардиологического, неврологического, ортопедического и других соматических профилей, в том числе — с нарушениями функций различных органов чувств, в частности зрения, осязания, слуха, причем как в индивидуальном формате, так и в группах.

Литература

1. Патент на изобретение RU 2809319 (от 11.12.2023, «Набор психологических объемных метафорических ассоциативных карт в виде подушек «МАП», Ланберг О.А., Катыкова И.М.

***

Нейрофелтинг

О.А.Ланберг

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Москва, Россия

Neurofelting

O.A.Lanberg

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Аннотация.Описывается опыт использования метода нейрофелтинга [1] в программе психологического сопровождения пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), находящихся на реабилитации.

Ключевые слова: нейрофелтин, психология, клиническая психология, арт-терапия, мелкая моторика, реабилитация после инсульта, ОНМК.

Медицинскому психологу, работающему с пациентами, перенесшими ОМНК, важно подобрать интегративные методики, которые позволили бы работать и с психоэмоциональным состоянием, и с когнитивными нарушениями, и стимулировать сенсомоторную систему, мелкую моторику, речь.

Многофункциональный метод применения различных методик работы с непряденой овечьей шерстью в групповом арт-терапевтическом процессе, позволяющий стимулировать компоненты аффективной, когнитивной и сенсомоторной систем, стимулировать (ввиду особенностей пациентов с нарушением функции ЦНС, пациентов с двигательными нарушениями, нарушениями мелкой моторики, чувствительности и т.п.) сенсомоторную интеграцию[1].Включает в себя методики, основанные на разных способах работы с непряденой овечьей шерстью (мокрое валяние, сухое валяние, выкладка картин из непряденой шерсти и т.п.).

Нейрофелтинг — этот метод или комплекс методик, основанный на использовании непряденой овечьей шерсти в арт-терапевтическом процессе с целью коррекции, улучшения психоэмоционального состояния, когнитивных функций и мелкой моторики.Для достижения как сочетанных эффектов, так и для изменения в каждом из направлений [2].

Методики Нейрофелтинга могут применяться в контексте различных направлений арт-терапии, эрготерапии и органично сочетаются с программой медицинской реабилитации.Экспериментальные занятия проводились на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций ЦНС (реабилитационного центра) в течение шести лет.По данным диагностических тестов, проведенных до и после курса нейрофелтинга, у пациентов улучшились мелкая моторика, пороги ощущения и различения для тактильной, кинестетической чувствительности.По данным HADS снизились уровни тревожности и депрессии до нормативного диапазона значений.По данным ВАШ выраженность болевого синдрома снизилась с 5 баллов (умеренно сильная боль, постоянно присутствующая) до 3 баллов (слабая боль, периодически возникающая) [2].

Литература

1. Патент на изобретение RU 2809319 (от 11,12,2023, «Набор психологических объемных метафорических ассоциативных карт в виде подушек «МАП», Ланберг О.А., Катыкова И.М.

2. Свидетельство о регистрации базы данных «Нейрофелтинг в работе с эмоциональным выгоранием» №2025620290

***

Биоритмы в здоровой жизни человека

А.О.Лукьянчикова, З.С.Каитова

ФГАОУ «Российский университет дружбы народов им.Патриса Лумумбы», Москва, Россия

Biorhythms in healthy human life

A.O.Lukyanchikova, Z.S.Kaitova

Peoples’ Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia

Биологические ритмы — это циклические процессы, лежащие в основе всех функций организма.Они делятся на инертные (устойчивые, генетически запрограммированные, например рост) и лабильные (гибкие, адаптирующиеся к внешним условиям, например сон или метаболизм).У человека выявлено более 300 суточных ритмов, регулирующих физиологию и режим жизни.

Все процессы во Вселенной и организме цикличны — от вращения планет до биоритмов живых существ.Хронобиолог Ф.Хальберг выделил три группы биоритмов: высокочастотные (до 30 минут — сердцебиение, дыхание), среднечастотные (30 минут — 7 дней — сон, метаболизм) и низкочастотные (2 недели — год — менструальный цикл, сезонные адаптации).

Регуляция биоритмов происходит на нескольких уровнях.Главный «дирижер» — эпифиз (шишковидная железа), вырабатывающий мелатонин — ключевой гормон-регулятор циклов.Второй уровень — гипоталамус, получающий сигналы от эпифиза.Третий уровень — клеточные мембраны, чья активность меняется под влиянием магнитных полей.Супрахиазматическое ядро гипоталамуса — главный «водитель» суточных ритмов.

Нарушения биоритмов (десинхронозы) возникают при смене часовых поясов, ночной работе, стрессе, геомагнитных бурях.Они проявляются сбоями сна, усталостью, снижением работоспособности.Особенно опасны частые перелеты для пилотов и космонавтов, у которых полностью сбивается 24-часовой цикл.

Для коррекции десинхронозов существуют экспресс-методы: светотерапия (утренний яркий свет подавляет мелатонин), мелатонин в таблетках, адаптогены (родиола розовая), строгий контроль кофеина.Важно избегать алкоголя перед сном и хронического недосыпа.

Согласно теории биоритмов, на человека влияют три основных цикла: физический (23 дня), эмоциональный (28 дней) и интеллектуальный (33 дня).Когда все три ритма одновременно в минимуме (2—3 раза в год), лучше избегать важных решений.В периоды максимумов — идеальное время для старта проектов.

Практическое применение знаний о биоритмах: в физический пик — заниматься спортом и начинать энергозатратные проекты; в эмоциональный подъем — решать конфликты и проявлять креативность; в интеллектуальный максимум — учиться и принимать важные решения.В критические дни циклов следует быть особенно осторожным.

***

Динамика значимых факторов психофункционального состояния спортсменов как предиктор успешности нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга

Н.В.Лунина^{1, 2}, Ю.В.Корягина¹

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Российский университет спорта «Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва, Россия

Dynamics of significant factors of the psychofunctional state of athletes as a predictor of the success of neurobiofeedback on the β-rhythm of the brain

N.V.Lunina^{1, 2}, Yu.V.Koryagina¹

¹North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia;

²Russian University of Sports «GTSOLIFK», Moscow, Russia

Целью исследования явилось выявление значимых факторов психофункционального состояния спортсменов различных видов спорта в ходе курса (из 10 сеансов) нейробиоуправления по β-ритму головного мозга.

В исследовании приняли участие 73 спортсмена, занимающиеся циклическими, ациклическими и ситуационными видами спорта.Дизайн исследования был зарегистрирован в виде патента на промышленный образец №136002 от 29,03,2023 Схема «Диагностика функционального состояния спортсменов в процессе курса нейробиоуправления по β-ритму головного мозга».Результаты факторного анализа переменных функционального состояния спортсменов различных видов спорта (показателей вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и параметров ритмов электроэнцефалограммы (ЭЭГ)) на начальном этапе курса нейробиоуправления по β-ритму (на 1-м сеансе) показали, что к первым наиболее значимым является гемодинамический фактор (общая доля дисперсии 17%).Вторым по значимости явился ЭЭГ фактор (общая доля дисперсии 15%), третьим по значимости явился смешанный фактор (ВСР и ЭЭГ), включающий индекс напряжения регуляторных систем и альфа-ритм (α-ритм) (%) в графической сессии первого сеанса β-тренинга (общая доля дисперсии 11%).Факторный анализ переменных функционального состояния спортсменов различных видов спорта на заключительном этапе курса нейробиоуправления по β-ритму (на 10-м сеансе) отразил сохранение первого фактора — гемодинамического (общая доля дисперсии 13%), вторым по значимости явился фактор ВСР (общая доля дисперсии 11%), третий фактор — ЭЭГ (общая доля дисперсии 11%).Одновременно с этим можно заключить об уменьшении доли дисперсии 3 первых наиболее значимых факторов, что говорит об уменьшении количества корреляций между показателями разных функциональных систем организма и с точки зрения теории систем (Судаков К.В.) — о снижении общего физиологического напряжения организма.

Заключение.В результате курса нейробиоуправления по β-ритму головного мозга снижается значимость, а, следовательно, и напряжение центральной гемодинамики и регуляционных механизмов вегетативной нервной системы (ВНС), но повышается доля ритмов ЭЭГ и в частности α-ритм и β-ритма.Полученные данные факторного анализа свидетельствуют о достижении прогнозируемого эффекта — повышении концентрации внимания, достижении состояния оптимального функционирования в условиях пониженного напряжения сердечно-сосудистой системы спортсменов (экономизация функций).

***

Технологии медицинской реабилитации при дисфункции органов малого таза у детей на санаторно-курортном этапе

Н.А.Лян^{1, 2}, М.А.Хан^{1, 3}, Л.Б.Меновщикова³, А.В.Львова¹, Р.И.Джаватханова³

¹ГАУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия;

³ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф.Филатова ДЗМ», Москва, Россия

Technologies of medical rehabilitation for pelvic organ dysfunction in children at the sanatorium stage

N.A.Lyan^{1, 2}, M.A.Khan^{1, 3}, L.B.Menovshchikova³, A.V.Lvova¹, R.I.Javatkhanova³

¹S.I.Spasokukotsky Moscow Centre for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

³Filatov Childrens City Clinical Hospital, Moscow, Russia

Тазовое дно представляет собой сложный анатомический комплекс, состоящий из мышц тазового дна, соединительной ткани и фасций, формирующие поддерживающую структуру для органов малого таза и контролируют процесс мочеиспускания и дефекации.Частота распространенности различных клинических проявлений дисфункции органов малого таза у детей составляет 1,5—7%, недержанием мочи страдает 5—7% детей, функциональными запорами — до 50%, энкопрезом — до 3%.

У 40—45% подростков отмечаются сочетанные нарушения.

В основе этих нарушений — различные варианты дисфункции мышц тазового дна: опущение мышечных структур тазового дна, электрофизиологические изменения состояния мышечного аппарата, тонуса детрузора, сфинктеров ануса.

Воздействие интерференционными токами на мышцы тазового дна у детей с гипермоторным мочевым пузырем способствует уменьшению сокращений мочевого пузыря, внутрипузырного давления, увеличению емкости мочевого пузыря.Флюктуирующие токи у детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки повышают функциональный резерв мышц ануса.

Воздействие на n.tibialis реципрокно ингибирует активность детрузора, увеличивая резервуарную функцию мочевого пузыря.Использование переменного тока по ректальной методике является более эффективным при хроническом запоре, осложненном энкопрезом.

Биорегулируемая электронейростимуляция оказывает выраженное стимулирующее действие на моторику, кровообращение, лимфоток в толстой кишке.

Медицинская реабилитация с включением высокоинтенсивной импульсной магнитной терапии положительно влияет на уродинамику мочевых путей, способствует восстановлению ритма мочеиспускания у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.Экстракорпоральная магнитная стимуляция оказывает нейромоделирующее влияние на спинальные центры мочеиспускания, приводя к угнетению ургентных позывов, устранению поллакиурии и ургентного недержания мочи.У детей с аноректальрными пороками стимулирует мышцы тазовой диафрагмы, увеличивает тонус сфинктеров прямой кишки.

БОС-тренинг позволяет устранить диссинергию или дискоординацию мышц брюшной стенки, прямой кишки, уретрального и наружного анального сфинктера, пуборектальной мышцы, а также усилить нейросенсорное восприятие заполнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Методы кинезиотерапии и массажа способствуют повышению повышения эффективности лечения детей с дисфункцией мышц тазового дна.

Нарушение психоэмоционального статуса детей обусловливает включение в реабилитацию методов психокоррекции.

Таким образом, программа медицинской реабилитации детей с нарушением функций органов малого таза включает оказание этапной помощи в санаторно-курортных организациях, проводимой мультидисциплинарной реабилитационной командой, с включением широкого спектра немедикаментозных технологий, направленных на восстановление моторной активности мочевого пузыря, кишечника, улучшение функционального состояния мускулатуры тазового дна, что позволяет значительно повысить качество жизни таких детей.

***

Потенциал развития санаторно-курортного лечения на природных объектах хребта мяо-чан хабаровского края

А.Е.Мажара^{1, 2}

¹ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства», Хабаровск, Россия;

²КГСАУ «Дальневосточная база авиационной охраны лесов», Хабаровск, Россия

The potential for the development of sanatorium-resort treatment at natural sites of the miao-chan ridge of the khabarovsk territory

A.E.Mazhara^{1, 2}

¹Far East Forestry Research Institute, Khabarovsk, Russia;

²Far Eastern Forest Aviation Protection Base, Khabarovsk, Russia

Природно-климатические условия хребта Мяо-Чан, популяризация экологического туризма в Хабаровском крае, а также транспортная доступность природных объектов дают высокий потенциал для развития санаторно-курортного отдыха в Хабаровском крае.Предлагается организовать на природной территории озера Амут, которое пользуется популярностью у населения, санаторно-курортные объекты для оздоровления, повышения качества жизни и привлекательности туристической отрасли в дальневосточном регионе России.

Объектом исследования выступает памятник природы «Оползневое озеро Амут», а также прилегающие территории озера, расположенные в центральной части горного хребта Мяо-Чан.

При анализе рекреационных ресурсов использовались статистические материалы, применялись картографический, статистический, сравнительный и другие общегеографические методы.

Площадь памятника природы составляет 12 га, охватывает озеро и прилегающие склоны долины р. Амут на расстоянии 500 м.Сам водоем имеет среднюю глубину 12,5 метров и 1600 метров береговой линии, находится на высоте 761 метр над уровнем моря с окружающими горными вершинами от 900 до 1200 метров.Средняя температура воздуха зимой около –30 °C, летом+17—18 °C.

Растительное сообщество памятника природы выражено еловой формацией и кустарниками.11 видов растений, произрастающих на территории хребта Мяо-Чан, занесены в Красную книгу России.

Хребет Мяо-Чан можно отнести к следующим рекреационным группам: горнолыжная, пляжная, пешеходная и климатотерапевтическая.Последняя группа особенно актуальна — умеренный континентальный климат с прохладным летом и снежной зимой, с совокупностью видового разнообразия таежной растительности, подходит для реабилитации и профилактики стрессов.Горный воздух, насыщенный фитонцидами хвойных лесов, благотворно влияет на дыхательную и иммунную системы человека.

На основе проведенного анализа рекреационного потенциала территории Дальневосточным федеральным университетом установлен высокий балл аттрактивности природного объекта (4,7 из 5).

Учитывая возросшую стихийную рекреационную нагрузку Мяо-Чана, зафиксированы нарушения целостности первозданного природного объекта с его уникальными свойствами.Появление хаотичной сети троп привело к нарушению целостности почвенной подстилки.Отсутствие благоустроенных мест отдыха способствует захламлению.Появился риск исчезновения некоторых видов растений.

По результатам оценки рекреационных особенностей хребта Мяо-Чан установлено, что территория памятника природы «Оползневое озеро Амут» имеет большой потенциал к развитию санаторно-курортного лечения в регионе и экологического туризма.Создание санаторно-курортных объектов значительно улучшит природоохранную функцию — организует и благоустроит места отдыха, тем самым сохранит уникальное биоразнообразие.

***

Восстановительное лечение больных с воспалительными заболеваниями придатков матки с применением физических факторов и природных лечебных ресурсов

Л.В.Майсурадзе, С.В.Хутиева, К.М.Галуаева, Л.А.Гурциева

ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия

Restorative treatment of patients with inflammatory diseases of the uterine appendages using physical factors and natural healing resources

L.V.Maisuradze, S.V.Khutieva, K.M.Galuaeva, L.A.Gurtsieva

North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia

Актуальность исследования.Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27,03,2024 №143н утвержден перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением природных лечебных ресурсов, где болезни мочеполовой системы у женщин представлены, в основном, воспалительными болезнями матки и ее придатков.

Цель.Изучить эффективность новой технологии восстановительного лечения больных хроническим сальпингитом и оофоритом с применением сульфатных магниево-натриевых глин-тереклитов Республики Северная Осетия-Алания и широкополосной электромагнитной терапии на фоне рациональной фармакотерапии.

Материал и методы.В условиях Женской консультации Городской поликлиники №1 г.Владикавказа проведены наблюдения 80 пациенток с хроническим сальпингитом и оофоритом в фазе ремиссии с рубцово-спаечными изменениями по данным лапароскопии, при условии, что последнее обострение было не менее 3 месяцев назад.Всеми женщинами было подписано информированное добровольное согласие на участие в исследовании.Все пациентки были распределены в 2 группы по 40 человек в каждой: основную, где программа восстановительного лечения включала глинолечение на трусиковую зону и широкополосную электромагнитную терапию на фоне рациональной фармакотерапии (биостимуляторы (алоэ), циклическую витаминотерапию (фолиевая кислота в I фазу менструального цикла, аскорбиновая кислота — во II фазу), витамин Е, препараты, устраняющие нарушения в микробиоценозе кишечника и влагалища (флюкостат, ацилакт), и ректального введения иммуномодулирующего препарата полиоксидоний; в группе сравнения пациентки получали только рациональную фармакотерапию.За критерии эффективности были приняты: показатели бимануального исследования, интерферонового статуса, ультразвукового исследования органов малого таза, качества жизни.

Результаты.Анализ результатов исследования продемонстрировал целесообразность разработанной нами технологии восстановительного лечения больных хроническим сальпингитом и оофоритом.Так, реализация данной программы обеспечила редуцирование клинических проявлений заболевания у 92,1% пациенток, улучшение сонографических показателей и кровообращения органов малого таза — у 83,3%, нормализацию показателей иммунорезистентности — у 88,9%, снижение цитокиновой активности — у 86,5% больных.Результирующим явилось восстановление физического и психического здоровья в 92,3% случаев.Необходимо отметить, что в группе сравнения положительная динамика аналогичных показателей была достоверно значимо ниже.

Заключение.Разработанная программа восстановительного лечения больных хроническим сальпингитом и оофоритом с применением природных и преформированных физических факторов на фоне рациональной фармакотерапии обеспечивает достоверно значимое повышение клинической эффективности терапевтических мероприятий.

***

Модуляция функции моноцитов периферической крови пектиновыми полисахаридами: усиление пролиферации, фагоцитоза, продукции активных форм кислорода и экспрессии генов

П.А.Марков, Е.А.Рожкова, П.С.Еремин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Modulation of peripheral blood monocyte function by pectin polysaccharides: increased proliferation, phagocytosis, production of reactive oxygen species, and gene expression

P.A.Markov, E.A.Rozhkova, P.S.Eermin

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Пектиновые полисахариды, сложные углеводы клеточных стенок растений, демонстрируют значительный иммуномодулирующий потенциал, влияя на ключевые функции моноцитов — пролиферацию, фагоцитоз, генерацию активных форм кислорода (АФК) и экспрессию генов.Моноциты играют центральную роль в иммунном ответе, дифференцируясь в макрофаги и дендритные клетки, что делает их мишенью для терапевтических стратегий.

Цель.Провести анализ современных литературных данных по исследованию механизмов действия пектинов, включая активацию сигнальных путей (MAPK, NF-κB), модуляцию цитокинов (IL-6, TNF-α) и перспективам клинического применения.

Материал и методы.Проведен анализ отечественных и зарубежных литературных источников по ключевым словам.

Результаты.К основным действующим эффектам и механизмам пектиновых полисахаридов на моноциты относят:

Стимулирование пролиферации моноцитов.Пектины активируют внутриклеточные сигнальные пути, такие как митоген-активируемая протеинкиназа, что способствует росту и делению моноцитов.

Усиление фагоцитарной активности.Пектины усиливают фагоцитарную активность моноцитов, что подтверждается исследованиями на клеточных линиях RAW264,7.

Увеличение продукции АФК.Пектины увеличивают генерацию АФК в моноцитах, что усиливает их антимикробную активность.Это связано с активацией NADPH-оксидазы — ферментного комплекса, ответственного за продукцию АФК.

Модуляция экспрессии генов, связанных с иммунным ответом.Пектины модулируют экспрессию генов, связанных с иммунным ответом, таких как IL-6 и TNF-α.Это подтверждается исследованиями, где пектины индуцировали продукцию цитокинов в макрофагах.

Пектины взаимодействуют с поверхностными рецепторами моноцитов, запуская каскад сигнальных путей, включая MAPK и NF-κB.Их структурные особенности, такие как степень этерификации и наличие нейтральных сахаров, определяют биологическую активность.Пектины демонстрируют более выраженные эффекты по сравнению с другими полисахаридами, такими как хитин и β-глюкан.Например, пектиновые олигосахариды (POS) обладают противовоспалительным действием и стимулируют врожденный иммунитет.

Пектины могут быть использованы для терапии воспалительных и инфекционных заболеваний.Однако их применение в широкой клинической практике ограничено из-за вариабельности структуры и отсутствия стандартизированных методов экстракции.Будущие исследования должны быть направлены на:

1.Уточнение молекулярных механизмов взаимодействия пектинов с моноцитами.

2.Проведение клинических испытаний для оценки эффективности и безопасности.

3.Изучение синергизма пектинов с другими иммуномодуляторами.

Таким образом, пектиновые полисахариды являются перспективными иммуномодуляторами, способными усиливать функцию моноцитов.Их влияние на пролиферацию, фагоцитоз, продукцию АФК и экспрессию генов открывает новые возможности для терапии иммунодефицитных и воспалительных заболеваний.

***

Результаты ретроспективного анализа историй болезни пациентов, перенесших ишемический инсульт, с выраженными нарушениями зрения

Т.В.Марфина¹, Т.В.Кончугова¹, Т.В.Апханова¹, Л.Г.Агасаров^{1, 2}, А.А.Мухина¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

The results of a retrospective analysis of the medical history of patients with ischemic stroke with severe visual impairment

T.V.Marfina¹, T.V.Konchugova¹, T.V.Apkhanova¹, L.G.Agasarov^{1, 2}, A.A.Mukhina¹

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia;

²I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Введение.По данным научных исследований по изучению распространенности и структуры зрительных нарушений, у 45—65% пациентов в ранние сроки после ишемического инсульта (ИИ) выявляются выраженные зрительные нарушения в виде снижения остроты центрального зрения, дефицита полей зрения, ограничения подвижности глаз и нарушения зрительного восприятия, что существенно снижает качество жизни, общее функционирование, вплоть до потери независимости, депрессии, а также ухудшает исходы медицинской реабилитации.

Цель.Изучить распространенность и структуру зрительных нарушений у пациентов, проходивших медицинскую реабилитацию в восстановительный период ишемического инсульта, на основании ретроспективного анализа историй болезни.

Материалы и методы.Проводился ретроспективный анализ 3457 историй болезней пациентов, перенесших ИИ и госпитализированных для проведения 2-го этапа медицинской реабилитации в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, за период 2021—2023 гг.Все пациенты исходно были осмотрены врачом-офтальмологом для выявления постинсультных нарушений зрения, с определением полей зрения с помощью автоматического компьютерного периметра «Tomey AP-3000», позволяющего осуществлять комбинированную кинетическую и статическую периметрию.

Результаты.По результатам проведенного исследования было выявлено 1521 (44%) пациентов со зрительными нарушениями, среди них 882 (58%) мужчин и 639 (42%) женщин.Возраст пациентов составил от 18 до 85 лет.Причиной ИИ у пациентов со ЗН в 90% (1369 больных) явилась артериальная гипертензия 3 ст., 325 (23%) пациентов страдали ишемической болезнью сердца, 289 (19%) — сахарным диабетом (СД) 2-го типа с развитием ангиопатии сетчатки, острый инфаркт миокарда (ОИМ) был выявлен в анамнезе у 130 (8,5%) пациентов.

Среди вновь выявленных нарушений зрения и глазодвигательных функций, возникших в результате церебрального инсульта, преобладали дефекты поля зрения с преобладанием гомонимной гемианопсии и квадрантанопии — у 686 (45%) пациентов, что совпадает с литературными данными.

Заключение.Установлено, что у пациентов после ИИ со зрительными нарушениями в 90% выявляется АГ, в 23%- ИБС, в 8,5% — ОИМ, в 19%-СД 2-го типа, что подтверждает ранее полученные в метаанализах данные о мультифокальном поражении различных сосудистых бассейнов при атеросклерозе, а также важности проведения вторичной профилактики для снижения сердечно-сосудистых факторов риска у данной категории пациентов.

***

Комплексное оздоровление в филиале «Санаторий "Аврора"» ФГБУ «СКК "Сочинский"» Минобороны России

Е.А.Мельник, О.А.Дьякова

Филиал «Санаторий "Аврора"» ФГБУ «СКК "Сочинский"» МО РФ, Сочи, Россия

Comprehensive rehabilitation in the branch «Sanatorium «Aurora» of the federal state budgetary institution «SCC «Sochinsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation

E.A.Melnik, O.A.Dyakova

Branch «Sanatorium «Aurora» of the Federal State Budgetary Institution «SCC «Sochinsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Sochi, Russia

Современный ритм жизни, стрессы, экология и возрастные изменения оказывают значительное влияние на здоровье.Чтобы поддерживать организм в тонусе, важно применять не только традиционные медицинские методы лечения, но и использовать природные факторы, которые способствуют естественному восстановлению.

Основными задачами комплексного оздоровления на санаторно-курортном этапе являются: комплексный подход к оздоровлению: сочетание природных и медицинских методов; создание условий для реализации потребности граждан в двигательной активности и здоровом образе жизни; оперативный контроль состояния здоровья пациентов; индивидуализация комплексного оздоровления.

Здравница находится в поселке «Хоста» в Краснодарском крае.Это место уникально! Благодаря его расположению возможно сочетать релаксирующий эффект щедрых природных богатств Кавказа, целебность его среды, красоту и первозданность природы с терапевтическим интенсивом: бальнеологические процедуры, массажи, физиотерапевтические процедуры, релакс-процедуры, кислородные коктейли и травяные чаи.

Санаторий «Аврора» — это место, где природные методы оздоровления дополняются современными медицинскими технологиями: аэротерапия; комплексные программы лечения и профилактики заболеваний «Легкая походка», «Здоровый позвоночник», «Женское здоровье», «Здоровье» и «Свободное дыхание»; современные физиотерапевтические процедуры; бальнеотерапию и грязелечение; лечебное питание по 4 вариантам диет; занятия ЛФК: лечебная гимнастика, терренкур, скандинавская ходьба, спортивные игры; культурные мероприятия: посещение библиотеки, клуба (выступления художественной самодеятельности), экскурсии.

Оздоровление должно быть многогранным — сочетание природных факторов и медицинских методов позволяет достичь максимального эффекта.В санатории «Аврора» созданы оптимальные условия для восстановления сил, профилактики заболеваний и укрепления здоровья.За последние 5 лет количество отдыхающих, восстановивших свое здоровье в здравнице возросло почти вдвое, а количество пациентов, почувствовавших на себе оздоровительный эффект и приезжающие повторно достигает 82 %.В 2025 г.выписано из здравницы с исходом «улучшение» 98,7%.Приезжая сюда, отдыхающие не только погружаются в атмосферу покоя и гармонии с природой, но и получают профессиональный медицинский подход к оздоровлению.Это место, где природа и медицина работают в едином ритме для вашего здоровья!

***

Оценка эффективности санаторно-оздоровительного лечения пациентов с бронхиальной астмой в условиях ГБУЗ «Детский бронхолегочный санаторий №23 ДЗМ»

В.В.Мешков, Д.А.Антропов, А.Ю.Томилин, М.Т.Зиннатуллина, Е.Н.Осипова, А.А.Козлова

ГБУЗ «Детский бронхолегочный санаторий №23 ДЗМ», Москва, Россия;

Evaluation of the effectiveness of health resort treatment of patients with bronchial asthma in the conditions of the state budgetary health institution «Children’s bronchopulmonary sanatorium No. 23 of the Moscow Health Department»

V.V.Meshkov, D.A.Antropov, A.Y.Tomilin, M.T Zinnatullina, E.N.Osipova, A.A.Kozlova

Children’s Bronchopulmonary Sanatorium No.23 of the Moscow Health Department, Moscow, Russia

Актуальность.Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей РФ и составляют около 59,4%.Среди путей по улучшению данной ситуации, предложенных в Указе Президента РФ от 17 мая 2023 г.№358 «О Стратегии комплексной безопасности детей в РФ на период до 2030 года», важная роль отведена ранней диагностике заболевания, прогнозированию течения и исходов заболевания, рациональному выбору профилактических и лечебных мероприятий.Тем самым, правительство РФ выделило вопросы здоровья детей в числе главных приоритетов своей деятельности.

Цели и задачи.Оценить эффективность санаторно-оздоровительного лечения пациентов с бронхиальной астмой в условиях ГБУЗ «Детский бронхолегочный санаторий №23 ДЗМ»

Материалы и методы.На базе санатория обследовано 30 детей в возрасте от 7 до 10 лет, средний возраст 8,7+0,9 лет.Диагноз БА был выставлен в соответствии с критериями, рекомендованными Национальной программой «Бронхиальная астма у детей».Всем пациентам проводилось общеклиническое, анамнестическое обследование, исследование функции внешнего дыхания в сочетании с комплексным санаторно-оздоровительным лечением в течение 14 дней.Комплекс включал: 1.Климатические процедуры (прогулки).Территория санатория расположенная на юго-востоке Московской области, в зоне целебного действия сосново-еловых лесов.2.Оздоровительный массаж.3.Дыхательную гимнастику.4.Аппаратное лечение на «Биоптрон» и «Астер».5.Комплексная галотерапия.

Результаты.Большинство обследованных мальчики (61,4%).Легкая бронхиальная астма диагностирована у 57,7%, средней степени тяжести — 42,3%.Длительность заболевания до 2 лет — у 15%, от 2 до 5 лет — 26%,больше 5 лет — 59%.Дети получали базисную терапию: 60% находились на Ингаляционных глюкокортикостероидах (ИГКС), 20% на ИГКС и Антилейкотриеновых препаратах и только 20% находились в состоянии полной ремиссии.При исследовании функции легких (ФВД) у 35% пациентов при отсутствии клинических проявлений БОС наблюдались признаки нарушений бронхиальной проходимости: Обструкция периферических бронхов у 85% пациентов.Анализ результатов, полученных в ходе исследования, показывает, что у детей с БА после получения комплекса в санатории на 14 день, наблюдается улучшение клинических симптомов, таких как кашель и одышка в 90% случаев.При сравнении изменений функции внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой до и после санаторно-оздоровительного лечения были установлены достоверные различия (p<0,05).Отмечается улучшение функциональных легочных показателей в 80%.Анализ статистических данных производился с использованием непараметрического критерия Пирсона х².

Заключение.Санаторно-оздоровительное лечение в условиях «Детский бронхолегочный санаторий №23 ДЗМ» эффективно сочетается с элементами базисной терапии у пациентов с бронхиальной астмой и может быть рекомендовано в качестве эффективного и безопасного нелекарственного метода лечения в составе комплексной терапии при бронхиальной астме.

***

Возможности применения нейроразвивающих технологий у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы

Н.А.Микитченко¹, М.А.Хан¹, М.Г.Дегтярева²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

The possibilities of using neuro-developmental technologies in children with perinatal brain damage

N.A.Mikitchenko¹, M.A.Khan¹, M.G.Degtyareva²

¹S.I.Spasokukotsky Moscow Centre for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Переход на новые критерии регистрации живорождения и совершенствование технологий выхаживания определили снижение летальности новорожденных, что сопровождалось увеличением числа недоношенных детей.Вместе с тем недоношенность является ведущим фактором роста распространенности перинатальной патологии.Так, частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) у детей, рожденных раньше срока, достигает 80%, против 45% у доношенных.При этом риск формирования стойкого неврологического дефицита и инвалидизирующих заболеваний (ДЦП, эпилепсии) у таких пациентов составляет 20—50%, что определяет актуальность поиска и внедрения эффективных технологий медицинской реабилитации детей с ПП ЦНС.

К числу эффективных методов относится рефлекторная кинезотерапия по методике В.Войты, основанная на применении рефлекторных локомоций.Принцип рефлекторной локомоции заключается в активации двигательных комплексов переворота и ползания посредством ответа на раздражение определенных зон на теле ребенка.Проведенными исследованиями установлено статистически значимое повышение оценки мышечно-постурального тонуса и рефлексов по шкале INFANIB после курса Войта-терапии.Анализ исходов ПП ЦНС в возрасте 1 года показал, что применение Войта-терапии способствовало снижению частоты формирования стойких инвалидизирующих нарушений (ДЦП) до 21,4% против 40,7% в группе сравнения.

В последние годы возрастает интерес к применению нейроразвивающей терапии по методу Бобат.Принцип метода заключается в формировании двигательных навыков путем сенсорной стимуляции проприорецепторов.На основании проведенных исследований получены данные о формировании новых двигательных навыков в соответствии с возрастом у большего числа пациентов при применении Бобат-терапии, чем в группе сравнения, что подтверждалось статистически значимым приростом суммарной балльной оценки по шкале INFANIB.К концу курса лечения показатели мышечно-постурального тонуса нормализовались у 55,6% детей против 5% в группе сравнения (p=0,001).Оценка исходов перинатального поражения ЦНС в возрасте 1 год показала, что применение Бобат-терапии способствовало восстановлению показателей моторного развития до уровня возрастной нормы у 71% пациентов.

Таким образом, раннее начало реабилитационных мероприятий, комплексное применение нейроразвивающих технологий в программах медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением центральной нервной системы способствуют восстановлению двигательных нарушений.

***

Эффективность применения светодиодной и микротоковой терапии у пациентов после блефаропластики

В.В.Миронов^{1, 2}, Е.А.Гурьянова^{1, 2}

¹ФГОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», Чебоксары, Россия;

²ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей», Чебоксары, Россия

The effectiveness of a combination of led and microcurrent therapy in the rehabilitation of patients after blepharoplasty

V.V.Mironov^{1, 2}, E.A.Guryanova^{1, 2}

¹I.N.Ulyanov Chuvash State University, Cheboksary, Russia;

²Institute of Advanced Medical Training, Cheboksary, Russia

Эстетическая блефаропластика (ЭБП) занимает одно из ведущих мест среди эстетических хирургических вмешательств в мировой практике.Несмотря на малую инвазивность, послеоперационный период сопровождается отечностью, гематомами, болевым синдромом, риском образования грубых рубцов.Вместе с тем, до настоящего времени в клинической практике отсутствует единый подход к назначению лечебных физических факторов после ЭБП.

Цель.Оценка эффективности комбинации микротоковой и LED-терапии в раннем восстановительном периоде после ЭБП в амбулаторных условиях.В исследование включили 60 пациенток* (35 — 60 лет), средний возраст — 49,6±1,8 лет, разделенных на 2 группы, сопоставимые по возрасту, клиническим характеристикам, объему проводимой коррекции век (p<0,05):

— *Группа 1 (n=30)* — получала микротоковую и LED-терапию;

— *Группа 2 (контрольная, n=30)* — без физиотерапии.

Клиническую эффективность оценивали на основании анализа жалоб и данных физикального обследования (оценка кожных покровов, степень выраженности отека мягких тканей параорбитальной области, локальных подкожных уплотнений (по балльной шкале визуальных проявлений элементов раневого процесса), оценка рубцовых изменений в области верхних и нижних век (по четырем признакам (тип, консистенция, цвет и чувствительность), выраженным в баллах).Микротоковая терапия проводилась на аппарате (АМЛК) 3,01 «Галатея», использовали импульсные токи с частотой 10—200 имп/с^–1, амплитудой 40—200 мкА, продолжительность воздействия — 20 мин, 7—10 сеансов.LED-терапия (λ=630—650 нм, плотность мощности 25 мВт/см², продолжительность — 15 минут, 7—10 сеансов ежедневно), проводилась за час до микротоковой терапии.

Статистическая обработка проводилась с помощью программ SPSSv.27 и прикладных пакетов программы Microsoft Excel.

В группе 1 отмечено достоверное улучшение всех клинических параметров по сравнению с контрольной.Болевой синдром к 3-м суткам сохранялся только у 26% пациенток.На 7-й день после операции средняя выраженность отечности век в основной группе составила 1,6±0,5 балла, что значительно ниже по сравнению с контрольной группой (2,3±0,6).Площадь гематомы на 5-й день также была меньше в основной группе (12,3±3,5 мм² против 19,8±4,1 мм², p<0,05).Полное исчезновение гематом к 10-м дню наблюдалось у 83,3% пациенток группы 1 и у 46,7% в группе 2.На 30-й день оценка рубца по шкале POSAS пациентом составила 11,2±2,1 против 15,6±3,3 в контрольной группе, а наблюдателем — 10,5±1,9 против 13,8±1,6.На 3-й день после операции боль по VAS была менее выраженной в основной группе: 2,1±0,3 баллов против 3,6±0,7 в контрольной (p=0,05).К 7-му дню ни одна пациентка из основной группы не жаловалась на боль, тогда как в контрольной сохранялся дискомфорт у 6 человек.

Таким образом, комбинация микротоковой и LED-терапии вызывает значимый регресс основных клинических признаков, снижает болевой синдром, улучшает биомеханические свойства кожи орбитальной зоны.

***

Использование нейробосс технологий для улучшения показателей концентрации внимания у детей с диагнозом детский церебральный паралич

С.С.Мирошникова, И.И.Овечкина, Ю.А.Грабина, Б.И.Рудницкий

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

The use of neuroboss technologies to improve concentration indicators in children diagnosed with cerebral palsy

S.S.Miroshnikova, I.I.Ovechkina, Yu.A.Grabina, B.I.Rudnickij

Volgograd state academy of physical education, Volgograd, Russia

Актуальность.В последние десятилетия наиболее перспективными методами оптимизации работы центральной нервной системы (ЦНС), восстановления ее нарушенных функций в процессе реабилитации инвалидов выступают технологии, основанные на нейробиообратной связи.Отмечены положительные эффекты нейроБосс технологий в реабилитации нарушений опорно-двигательного аппарата, различных неврологических, психических и других заболеваний.На сегодняшний день недостаточно изучено применение биологической обратной связи, позволяющей через нейровизуализацию улучшить когнитивные процессы и стабилизировать эмоциональное состояние в ходе реабилитации больных с диагнозом ДЦП.

Цель.Изучить возможности нейроБосс технологий в развитии показателей концентрации у детей с диагнозом ДЦП.

Методы.Исследование проводилось с помощью нейрогарнитуры NeuroPlay-6C и интерактивных нейроигр, в ходе которых фиксировались бета-ритмы головного мозга.Для их стимуляции участникам предлагалось три повторяющихся сеанса нейроигры с интервалом в пять минут, в которой путем концентрации на различных объектах, осуществлялось их перемещение на экране.В исследовании приняли участие дети в возрасте от 14 до 17 лет с диагнозом ДЦП, все они занимаются в конно-спортивном клубе «Живая тропа».Ограничением участия в исследовании были возраст младше 14 лет, диагнозы задержка психического развития, аутизм и эпилепсия.Основными критериями оценки влияния сеанса нейро игры на показатели концентрации выступали время самого длительного удержания внимания в секундах и эффективное время тренировки в процентах от общего времени тренировки.

Результаты.По результатам проведенного исследования отмечены факты повышения концентрации внимания у всех испытуемых.В среднем процент эффективности тренировки увеличивался на 10—20%, а в отдельных случаях возрастал практически в два раза.Установлено, что на эффективность проведения сеансов оказывает влияние как физическое, так и эмоциональное состояние пациентов, поэтому перед и после сеансов оценить их психофизиологическое состояние с помощью опросника САН.

Заключение.Таким образом, установлено положительное влияние интерактивных нейро игр на показатели концентрации у детей с ДЦП.Согласно опросу, проведенному после сеансов, использование интерактивных нейро игр, вызвало у испытуемых улучшение настроения и общего самочувствия.Необходимо дальнейшее изучение и совершенствование процесса реабилитации когнитивных функций у детей с ДЦП посредством нейроБосс технологий.

***

Возможность применения фармакопунктуры у пациентов с фиброзными изменениями печени

Р.Ш.Мирхайдаров^{1, 2, 3}, О.В.Юрова³, Р.Н.Кильдебекова¹, З.М.Мирхайдарова¹

¹ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;

²Клиника регенеративной терапии «СуставСпина+», Уфа, Россия;

³ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого, Москва, Россия

Possibility of using pharmacopuncture in patients with fibrotic changes in the liver

R.Sh.Mirkhaydarov^{1, 2, 3}, O.V.Yurova³, R.N.Kildebekova¹, Z.M.Mirkhaidarova¹

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

²Regenerative Therapy Clinic «SustavSpina+», Ufa, Russia;

³State Autonomous Healthcare Institution Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine named after S.I.Spasokukotsky, Moscow, Russia

Восстановительное лечение пациентов с фиброзными изменениями печени является одной из актуальных проблем здравоохранения.Одной из самых распространенных причин фиброза и цирроза печени является хронический вирусный гепатит С.В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести наиболее частых причин смерти у пациентов в возрасте от 35 до 60 лет.

В основе патогенеза фиброза лежат такие механизмы, как дисфункция иммунной системы с гиперпродукцией провоспалительных цитокинов и нарушением процесса апоптоза, избыток свободных радикалов, которые могут как непосредственно вызывать гибель гепатоцитов, так и индуцировать цитотоксические иммунные реакции, а также повреждение мембранного аппарата гепатоцитов радикалами кислорода, что приводит к нарушению регенерации тканей печени.

В настоящее время в лечении фиброза и цирроза печени широко применяются препараты, обладающие гепатопротективной активностью, антиоксидантные препараты, при вирусных гепатитах — препараты иммунокорректирующего действия, используются методы тканевой терапии.

Однако существующие на сегодняшний день способы лечения последствий хронического гепатита в виде фиброза печени являются, как правило, симптоматическими и приводят только к временным улучшениям, в связи с чем существует необходимость поиска новых методов лечения, направленных на повышение эффективности лечения пациентов с фиброзом и циррозом печени.

В экспериментальных и клинических исследованиях была показана эффективность применения диспергированного биоматериала Аллоплант (ДБМА) при непосредственном введении биоматериала в пораженную ткань печени кроликов, при интраоперационном введении ДБМА непосредственно в печень у пациентов с хроническом гепатитом и циррозом печени, а также при эндоскопическом канюлировании пупочной вены биоматериалом Аллоплант и при его чрескожном введении.

Все вышеизложенное позволяет отнести применение ДБМА к достаточно эффективным методам лечения различных стадий фиброза печения, однако недостаткам предложенных ранее методов является необходимость хирургического вмешательства, что ограничивает его применение в широкой практике.В связи с чем существует необходимость поиска новых, малоинвазивных методов введения ДБМА при лечении данной категории пациентов.

В настоящее время в клинической практике широко применяется фармакопунктура суспензии диспергированного биоматериала Аллоплант, введение которого в акупунктурные точки по разработанной нами схеме способствует нормализации показателей иммунного статуса и перекисного окисления липидов при лечении широкого спектра заболеваний, в связи с чем проведение исследований, направленных на изучение эффективности фармакопунктурного применения ДБМА в восстановительном лечении пациентов с различными стадиями фиброза печени, в частности, после перенесенного вирусного гепатита С, основанного на данных экспериментальных и клинических исследований является актуальным и целесообразным.

***

Методики восстановления и реабилитации опорно-двигательного аппарата, применяемые в ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»

Т.А.Михайленко, Ю.В.Корягина, Е.В.Костюк, Н.В.Ефименко

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Methods of restoration and rehabilitation of the musculoskeletal system, applied in the North Caucasian Federal scientific and clinical center of the Federal medical and biological agency

T.A.Mykhailenko, Yu.V.Koryagina, E.V.Kostyuk, N.V.Efimenko

North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia

Цель.Определить эффективность использования сочетанного метода восстановления и реабилитации опорно-двигательного аппарата (ОДА) с помощью роботизированных комплексов (РБК) с биологически обратной связью (БОС) у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Были проанализированные данные 14 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет, из них 10 мужского и 4 женского пола.Исследование проводилось на базе ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) в г.Ессентуки и включало в себя оценку неврологического статуса: расчеты индекса мобильности Ривермид, индекса активности повседневной жизни Бартел, оценку теста Ромберга, тестов на оценку мышечной силы и мышечного тонуса.Исследование состояния ОДА и диагностика параметров шага проводились с помощью РБК CON-TREX и C-MILL.Занятия проводились на сенсорной беговой дорожке C-MILL, применялся протокол ручной ходьбы, длительность процедуры — 20 минут, количество процедур — 10.Лечебные занятия на РБК CON-TREX проводились в изокинетическом баллистическом, эксцентрическом и концентрическом режимах работы мышц.

Анализ динамики показателей биомеханики ходьбы выявил увеличение скоростных показателей (в начале курса 0,86 (0,76; 0,95) км/ч, в конце курса 1,27 (1,22; 1,37) км/ч, p<0,001), уменьшение ширины шага (в начале курса 168 (149; 172) мм, в конце курса 164 (151; 179) мм), улучшение показателей теста попадания в метки (в начале курса 87 (56; 120) раз, в конце — 141 (127; 229) раз, p<0,003).Отмечались изменения крутящего момента силы мышц голени пораженной конечности: сила мышц разгибателей в начале курса составила 101 (81; 102) Нм, в конце — 160 (113; 213) Нм, p<0,05, сила мышц сгибателей в начале курса была 176 (150; 200) Нм, в конце — 230 (181; 483) Нм, p<0,05.Выявлено увеличение силовых показателей, оцениваемых врачом при проведении осмотра (в начале курса 3,5 (3,5; 4) балла, в конце курса 4 (4; 4) балла, p<0,003.

Заключение.Применение РБК с БОС доказало свою эффективность для восстановления ОДА, что позволяет рекомендовать его к использованию в процессе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

***

Рекреационные возможности особо охраняемых зон городских ландшафтов

Е.В.Млынар¹, А.В.Млынар², А.В.Гаськова¹

¹ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия;

²Станция скорой медицинской помощи г.Хабаровска, Хабаровск, Россия

Recreational opportunities of specially protected areas of urban landscapes

E.V.Mlynar¹, A.V.Mlynar², A.V.Gaskova¹

¹Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia;

²Khabarovsk Ambulance Station, Khabarovsk, Russia

В современном мире у населения существует острая потребность в реализации рекреационной составляющей.Этот термин в настоящее время трактуется не только с медицинской точки зрения, когда для рекреации используются соответствующие учреждения лечебно-оздоровительного профиля.

Рекреационная деятельность, способствующая восстановлению организма, может происходить довольно широким перечнем мероприятий, затрагивающих не только санаторно-курортное лечение, но и другие виды отдыха и развлечений (например, активный туризм или посещение памятников природы и культуры, садоводство и др.).Использование потенциала памятников природы является одним из самых интересных аспектов, поскольку позволяет сочетать в себе элементы физического расслабления, отдыха и познавательной деятельности.

Цель особо охраняемых природных территорий (ООПТ), на наш взгляд, состоит не только в сохранении уникальных объектов, но и возможном использовании этих комплексов для рекреационной деятельности.

В свете этого необходимо уделять большее внимание рекреационной составляющей отдельных особо охраняемых природных территорий, особенно находящихся в городских ландшафтах.Необходимо обратить особое внимание на данную категорию ООПТ, поскольку именно они в первую очередь могут быть использованы для рекреационной деятельности.

Преимущества подобных территорий очевидно: высокая посещаемость, хорошая доступность (в том числе для маломобильных людей), наличие поблизости торговой инфраструктуры и доступных укрытий (низкая зависимость от погодных условий) и т.д.В свете этого, при распределении целевых средств на поддержание ООПТ, целесообразно в первую очередь обеспечивать полноценное благоустройство и функционирование именно ООПТ, находящихся в городских ландшафтах, что позволит полноценно осуществлять мероприятия по рекреации.В качестве ориентира при определении рекреационной нагрузки можно в качестве примера использовать территории, которые уже активно используются горожанами для рекреационных мероприятий.

Среди обследованных автором территорий имеется множество мест, реализовавших полностью свой потенциал в данном направлении.К подобным местам можно отнести памятники природы регионального значения «Парк Динамо» и «Дендрарий» в городе Хабаровск, «Эльтавский лес» в городе Махачкала, «Дача Башкирцева», г.Семилуки, «Ковшовский лесопарк» г.Брянск, «Областной дендрологический сад имени Г.И.Гензе» г.Омск и др.

При создании перспективной схемы планирования данные ООПТ изначально предполагают в себе рекреационную составляющую.Она может быть выражена в создании экологических троп, площадок для активных физических нагрузок, обустроенных мест/беседок для отдыха, концертных площадок, искусственных водоемов для наблюдения за эндемичными или декоративными водными животными и растениями.Использование вышеперечисленных компонентов будет во многом способствовать не только сохранению уникальных объектов, но и повышению качества жизни населения.

***

Перспективы использования импульсной магнитотерапии в среднеинтенсивном диапазоне у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов

Н.В.Мозолев, Т.В.Кончугова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Prospects for the use of pulsed magnetic therapy in the medium-intensity range in patients with degenerative-dystrophic diseases of the joints

N.V.Mozolev, T.V.Konchugova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Одним из перспективных направлений восстановительной медицины является разработка новых эффективных физиотерапевтических технологий лечения и реабилитации пациентов с распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, такие как остеоартроз различной локализации и остеохондроз позвоночника, сопровождаются болью, воспалением, ограничением локомоторных функций и постепенным разрушением хрящевой ткани.В настоящее время накоплен успешный клинический опыт курсового применения высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, известной также под названием магнитной стимуляции, у данной категории пациентов.Установлено существенное улучшение кровообращения в пораженной области, уменьшение выраженности болевого синдрома и воспалительного процесса, увеличение подвижности суставов под влиянием курса магнитной стимуляции.В ряде исследований указывается не только на повышение качества жизни пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, но и о замедлении прогрессирования заболевания по результатам лечения данным физическим фактором.

В арсенале физиотерапевтических методов в последние годы появилось оборудование, в основе которого лежит использование импульсного магнитного поля средней интенсивности (200—700 мТл).Несмотря на то, что производители этих физиотерапевтических аппаратов используют в названии аппаратов термин «высокоинтенсивная», по классификации методов магнитотерапии этот диапазон относится к средней интенсивности, и в научной литературе практически отсутствует информация об особенностях физиологических реакций и клинической эффективности данного вида магнитных полей.С учетом общих закономерностей ответных реакций организма на действие физических факторов, в частности, зависимости выраженности получаемых эффектов от дозы применяемого фактора, представляет большой научный интерес изучение влияния магнитотерапии средней интенсивности на клиническую эффективность при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов.Можно предположить, что при магнитной индукции 500—700 мТл будет происходить возбуждение нервно-мышечных структур и сокращение мышц в области воздействия.

Таким образом, представляется целесообразным проведение научных исследований по изучению терапевтических возможностей импульсного магнитного поля средней интенсивности у пациентов с различными распространенными заболеваниями, в частности, у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

***

Синдром OS TRIGONUM: консервативное или оперативное лечение?

А.А.Моисеенко¹, Е.С.Кутин¹, С.А.Трофимова¹, Д.С.Серебряков¹, К.И.Уразметова¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

OS TRIGONUM syndrome: conservative or surgical treatment?

A.A.Moiseenko¹, E.S.Kutin¹, S.A.Trofimova¹, D.S.Serebryakov¹, K.I.Urazmetova¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Треугольная кость, os trigonum — одна из самых распространенных добавочных костей (до 25%), располагающаяся позади таранной кости стопы.Треугольная кость имеет важное клиническое значение, так как нередко бывает симптоматической, особенно при большой подвижность в голеностопном суставе.В некоторых ситуациях os trigonum может вызывать импиджмент-синдром заднего отдела голеностопного сустава при тыльном сгибании стопы.

Цель.Сравнить эффективность консервативного и хирургического лечения импиджмент-синдрома, вызванного os trigonum.

Материалы и методы.Подбор и анализ современной научной литературы из международных баз данных по ключевым словам.

Результаты.Если задний импиджмент-синдром голеностопного сустава развивается из-за наличия os trigonum, его так и называют — «синдром os trigonum».Это состояние характеризуется ущемлением мягких тканей между пяточной костью и задней поверхностью tibia при сгибании стопы вниз, что проявляется болью в задней части сустава.Наиболее подвержены данному синдрому люди, чья профессиональная или спортивная деятельность связана с многократными подошвенными сгибаниями стопы.

Диагностика включает сбор симптомов и рентгенологическое обследование в боковой проекции в положении максимального подошвенного сгибания.Хотя чаще всего синдром наблюдается у спортсменов, он может развиваться и у людей, не связанных со спортом.Около 1,1% пациентов с острым растяжением связок голеностопа впоследствии сталкиваются с синдромом os trigonum, а у 5,5% пациентов, прошедших стандартное лечение растяжения, обнаруживается данная патология.

Первой линией лечения синдрома os trigonum является консервативная терапия: применение компрессов, ограничение нагрузки на стопу, использование фиксирующих повязок, а также физиотерапия.Несмотря на эффективность локальных инъекций кортикостероидов для уменьшения боли, что используется спортсменами в период соревнований, специалисты предостерегают от такого лечения из-за риска повреждения сухожилия.Эффективность консервативного лечения для неспортивного населения достигает 80%.

Оперативное лечение показано в случае неэффективности консервативной терапии в течение 3—6 месяцев, а также спортсменам.Поскольку спортсмены испытывают постоянную нагрузку, консервативное лечение часто оказывается малоэффективным.Основной целью хирургического вмешательства является резекция os trigonum.Наиболее предпочтительной является малоинвазивная методика.Она характеризуется более низким риском осложнений и сокращенными сроками реабилитации, что позволяет пациентам, особенно спортсменам, быстрее вернуться к активной деятельности.

Выводы.Первой линией лечения синдрома os trigonum является консервативная терапия.При сохранении симптоматики показан один из видов хирургических вмешательств, наиболее предпочтительный — малоинвазивный.У спортсменов ввиду повышенной нагрузки консервативное лечение чаще оказывается неэффективным, поэтому для данной группы наиболее актуально хирургическое лечение.

***

Эффективность ингаляций ксенона и общей криотерапии в лечении вазомоторных симптомов менопаузы

М.В.Молдованова¹, Л.А.Марченкова²

¹GMT-Clinic, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Effectiveness of xenon inhalation and general cryotherapy in the treatment of vasomotor symptoms of menopause

M.V.Moldovanova¹, L.A.Marchenkova²

¹GMT-Clinic, Moscow, Russia;

²National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Введение.Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников, что может сопровождаться появлением специфических симптомов эстрогенной недостаточности — вазомоторных, психоэмоциональных, вагинальных и др.(T.Muka et al., 2016; R.C.Thurston et al., 2017).Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, сердцебиение, потливость и повышение артериального давления (C.Costanian et al., 2020), 39—47% на нарушения сна и психоэмоциональные нарушения (N.Santoro et al., 2015).Для женщин, которые имеют противопоказания или отказываются от приема менопаузальной гормональной терапии, могут быть предложены альтернативные методы лечения (M.Rees et al., 2020; М.И.Ярмолинская с соавт., 2021; S.V.Yureneva et al., 2020), эффективность которых требует изучения.

Цель.Исследование эффективности комплексного применения ингаляций ксеноно-кислородной смесью (ИКСС) и общей криотерапии (ОКТ) для лечения вазамоторных проявлений климактерического синдрома.

Материалы и методы.В исследование включены 60 женщин в возрасте от 40 до 60 лет в периоде менопаузального перехода или постменопаузы (уровень ФСГ>25 МЕ/л), имеющие как минимум 30 эпизодов «приливов» в течение недели и более 12 баллов по шкале Грина и не принимающие МГТ по причине наличия противопоказаний или категорического отказа.Пациентки были рандомизированы на 2 группы: основную (n=30), где на 13 дней было назначено комбинированное лечение, включающее последовательное назначение ИКСС, №5 и ОКТ, №8 (патент на изобретение №2804583 от 02,10,2023), и контрольную (n=30), где была назначена стандартная негормональная терапия климактерического синдрома препаратом цимицифуги кистевидной 2,8 мг 2 р.в день.Оценку тяжести симптомов менопаузы исходно и после лечения оценивали по клинической шкале Грина.

Результаты.Через 60 дней суммарный балл по шкале Грина снизился с 18,0 [13,0; 21,0] до 7,0 [3,0; 10,0] баллов в основной группе (p=0,016) и с 18,5 [14,0; 20,5] до 12,0 [8,0; 15,5] в контрольной (p=0,069 в сравнении с исходным уровнем, p=0,034 — с основной группой).После лечения в основной группе, по сравнению с контрольной, была ниже доля пациентов, имеющих приливы жара (53,3% и 83,3% соответственно, p=0,013), жалующихся на учащенное или усиленное сердцебиение (30,0% и 63,3% соответственно, p=0,01) или головные боли (36,7% и 63,3% соответственно, p=0,039).Достоверно значимых различий в динамике в группах таких симптомов, как «головокружение или периодически возникающие обморочные состояния» и «ночная потливость» выявлено не было (p>0,05).Побочных эффектов не было зафиксировано ни в одной группе.

Выводы.Показано, что у женщин 40—60 лет в пери- и постменопаузе, имеющих климактерический синдром, комбинированное применение ИКСС и ОКТ позволяет более эффективно, чем стандартная негормональная терапия, снизить выраженность некоторых вазомоторных симптомов эстрогенной недостаточности.

***

Лабораторные исследования по программе производственного контроля для выявления эпидемиологических индикаторов риска в санатории

Н.А.Мурзаева¹, М.А.Патяшина^{2, 3}, О.В.Булашова^{1, 4}, Л.Г.Авдонина^{2, 3}, Д.В.Лопушов²

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия;

³Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Казань, Россия;

⁴ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия

Laboratory studies under the production control program to identify epidemiological risk indicators in the sanatorium

N.A.Murzaeva¹, M.A.Patyashina^{2, 3}, O.V.Bulashova^{1, 4}, L.G.Avdonina^{2, 3}, D.V.Lopushov²

¹Labour Union’s Federation of Republik of Tatarstan Kazan, Russia;

²Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia;

³Office of Rospotrebnadzor in the Republic of Tatarstan, Kazan, Russia;

⁴Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Обязанностью юридических лиц и индивидуальных предпринимателей является организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-профилактических мероприятий.

Цель.Формирование плана лабораторных исследований по программе производственного контроля по результатам оценки эпидемиологических рисков в учреждения санаторного типа.

Материалы и методы.Проведен анализ направлений деятельности 5 санаториев профсоюзов Татарстана мощностью более 2000 коек: «Бакирово», «Васильевский», «Жемчужина», «Шифалы су — Ижминводы», «Ливадия-Татарстан».Изучены эпидемиологические риски с учетом специфики санаториев на основании справок и актов по итогам проверок ведомственных и государственных, протоколов заседаний комиссий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, результатов лабораторных исследований за предыдущие 15 лет.

Результаты.К основным направлениям деятельности санаториев относится медицинская помощь, включающая ряд специфических медицинских услуг, часть из которых связана с нарушением кожных покровов и слизистых, эксплуатация природных лечебных ресурсов, питьевое водоснабжение из собственных артезианских скважин, организация питания.Планы лабораторных исследований формируются в рамках программы производственного контроля (далее — ППК) в санаториях, основные разделы которого определены санитарными правилами СП 1,1.1058-01.В связи с изданием после 2020 г.новых нормативно-правовых актов ППК санаториев требует значительного изменения в разделы медицинского осмотра и вакцинации сотрудников санаториев, форм учета и отчетности, а также объектов, в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний.Для своевременного выявления эпидемиологических индикаторов риска рекомендуется формировать следующие планы лабораторных исследований:

– План проведения лабораторных исследований и испытаний природных лечебных ресурсов, разработанный на основании лицензионных требований и в соответствии с технологической схемой.

– План по программе производственного контроля питьевой пресной воды, утверждаемый Территориальным отделом Роспотребнадзора и включающий исследования холодной и горячей воды.

– План лабораторных исследований и испытаний сточных вод собственной канализационно-насосной станции санатория, утверждаемый Территориальным отделом Роспотребнадзора.

– План проведения лабораторных исследований и испытаний медицинской деятельности санаториев, включающий качество дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, организацию питания, работу бассейнов и спа-комплексов, работу систем вентиляции, прачечных и др.

Выводы.Разноплановость видов деятельности в медицинских организациях санаторного типа требует планового проведения разнообразных лабораторных исследований в рамках программы производственного контроля для своевременного выявления возможных рисков ухудшения санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждении.

***

Применение минеральной воды в немедикаментозном лечении нарушения функции тазовых органов у пациента после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (клинический случай)

О.М.Мусаева, В.А.Кияткин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of mineral water in the non-drug treatment of pelvic organ dysfunction in a patient after acute cerebrovascular accident (clinical case)

O.M.Musaeva, V.A.Kiyatkin

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является ведущей причиной инвалидизации и смертности среди взрослого населения во всем мире, частыми осложнениями являются нарушения функции тазовых органов: задержка кала и нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря.

Цель.Оценить субъективный комфорт и улучшение качество жизни пациента после перенесенного ОНМК, сопровождающегося нарушением функции тазовых органов по окончании курса медицинской реабилитации (МР).Материалы и методы исследования.Пациент К., 56 лет.Жалобы: запоры по 3—4 дня, ложные позывы на акт дефекации, учащенное, безболезненное мочеиспускание днем до 6 раз, неконтролируемую ноктурию в памперс, 2 ургентных позыва.Периодически чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.Объективно: общее состояние удовлетворительное.Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации во всех отделах, слегка чувствительный в эпигастрии, немного урчит в левой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, грыжевые выпячивания отсутствуют, шумы перистальтики выслушиваются четко.Печень: край печени по краю реберной дуги.Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи отрицательные.Селезенка не пальпируется.Почки не пальпируются, область их проекции безболезненная.Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.Пальпаторно органы мошонки без патологических изменений.Стул склонен к запорам до 3 суток.Мочеиспускание учащенное, безболезненное, днем 4—6 раз.Ноктурия в памперс, 2 ургентных позыва.Per rectum: предстательная железа незначительно увеличена в размерах, эластической консистенции, безболезненная, границы четкие, междолевая бороздка сглажена.Диагноз: ранний восстановительный период перенесенного ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии от 01.03.2025 г.Нарушение функции тазовых органов: недержание и задержка каловых масс, нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, инфекция мочевыводящих путей.Использовались шкалы: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), шкала состояний, опросник SF-36, опросник ICIQ-SF, NIH-CPSI,IPSS, опросник нейроурологаю, общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря.В комплексной терапии использовалась лечебно-столовая сульфатная-натриево-магниево-кальциевая холодная минеральная вода (18—20 °C) по 200 мл 3 раза в день натощак в течение 18 дней.

Результаты.После курса МР у пациента отмечался регресс основных клинических симптомов, улучшилось настроение, нормализовался сон и аппетит, гораздо реже стали возникать запоры, исчезли такие диспептические явления как: изжога, тяжесть в эпигастрии, уменьшение выраженности ирритативных симптомов, снижение активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.Отмечено улучшение состояния по данным результатов шкал и опросников, ОАМ, показателей УЗИ мочевого пузыря.

Заключение.Применение лечебно-столовой сульфатной-натриево-магниево-кальциевой минеральной воды показано в МР пациентов после перенесенного ОНМК с нарушением функции тазовых органов.

***

Комплексный метод реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, осложнившегося развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клинический случай)

О.М.Мусаева, К.М.Назарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Comprehensive method of rehabilitation of patients after acute cerebrovascular accident complicated by the development of gastroesophageal reflux disease (clinical case)

O.M.Musaeva, K.M.Nazarova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Реабилитация пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из приоритетных задач неврологии.Очень часто период восстановления затягивается по времени, приводя к различного рода нарушениям работы внутренних органов, в частности, верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.Это обосновывает актуальность разработки эффективных доступных комплексных реабилитационных программ, направленных на улучшение качества жизни пациентов.

Цель.Оценить клиническую эффективность комплексной медицинской реабилитации, включая прием минеральной воды (МВ) и эрготерапию, у пациентов, перенесших ОНМК, осложненное развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Клинический случай.Пациентка С., 59 лет, поступила на курс реабилитации после ишемического ОНМК.Помимо неврологического дефицита (NIHSS — 6 баллов), предъявляла жалобы на изжогу, слюнотечение, отрыжку, дисфагию, чувство тяжести в эпигастрии, а также выраженные эмоциональные нарушения (по шкале HADS: тревожность — 12 баллов, депрессия — 11 баллов).В результате обследования выявлены признаки ГЭРБ.Проведено комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (прокинетики, ферменты, растительные слабительные), прием лечебно-столовой сульфатной-натриево-магниево-кальциевой МВ, физио- и бальнеотерапию, а также курс эрготерапии.

С учетом хронического течения ГЭРБ и ее влияния на повседневную активность особое внимание в рамках реабилитационной программы уделено эрготерапевтической поддержке.Эрготерапевт провел оценку по шкале COPM и выявил факторы, усиливающие симптомы, особенно в ночное время и после еды.Основной акцент сделан на адаптацию спальни и санитарных зон.В спальне обеспечено приподнятое положение головы с помощью клиновидной подушки и изменения угла кровати, что снизило проявления ночного рефлюкса.В ванной установлены поручни и сиденье в душе для повышения безопасности при эпизодах слабости.На кухне и в столовой — организация пространства для приема пищи в полусидячем положении, устранение необходимости наклонов и физического напряжения, способных спровоцировать симптомы ГЭРБ.

Результаты.После трехнедельной программы отмечено улучшение состояния: нормализация сна, исчезновение ночной изжоги, снижение выраженности диспепсических симптомов и стабилизация эмоционального фона.По шкале COPM зафиксировано повышение удовлетворенности в сферах «сон» и «прием пищи» в среднем на 4 балла, что отражает рост функциональной независимости и улучшение контроля над заболеванием.

Заключение.Включение эрготерапии с акцентом на адаптацию домашнего пространства у пациентов с ГЭРБ демонстрирует высокую эффективность как компонент комплексного подхода, направленного на облегчение симптомов, улучшение повседневного функционирования и повышение качества жизни.

***

Роль эрготерапии в коррекции немоторных симптомов при болезни паркинсона (клинический случай)

О.М.Мусаева, К.М.Назарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The role of occupational therapy in the correction of non-motor symptoms in parkinson’s disease (clinical case)

O.M.Musaeva, K.M.Nazarova

National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Болезнь Паркинсона (БП) — одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, характеризующееся как двигательными, так и немоторными нарушениями.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запоры, наблюдаются более чем у 60% пациентов и значительно ухудшают общее состояние, снижая мотивацию к участию в реабилитации.Немоторные симптомы часто недооцениваются, однако они напрямую влияют на качество жизни и повседневное функционирование.Эрготерапия как часть комплексной реабилитации позволяет не только адаптировать повседневную активность, но и воздействовать на немоторные проявления.

Цель.Оценить эффективность эрготерапевтического вмешательства в коррекции задержки стула у пациентки с болезнью Паркинсона в рамках программы медицинской реабилитации.

Клинический случай.Пациентка С., 68 лет, с диагнозом: болезнь Паркинсона II стадии по Хен и Яру.Жалобы: тремор, мышечная ригидность, запоры (стул 1 раз в 3—4 дня), слабость, нарушение координации и сна.Селезенка не пальпируется.Стул склонен к запорам, был накануне вечером после приема 15 мл лактулозы мягковатой консистенции, однократный, коричневого цвета, без патологических примесей.Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.Проведено 14-дневное комплексное лечение, включающее эрготерапию, лечебное питание (минеральная вода сульфатно-магниевого состава) и психоэмоциональное сопровождение.

Оценка проводилась по следующим шкалам: Международная шкала оценки активности повседневной жизни (Barthel Index): до лечения — 65 баллов, после — 80 баллов.Шкала оценки качества жизни PDQ-39 (раздел «Бодрость и самочувствие»): улучшение с 55 до 39 баллов.Шкала тяжести немоторных симптомов NMSQuest: снижение общего балла с 21 до 13.

Результаты.После курса лечения отмечено: нормализация стула (ежедневный, оформленный), улучшение сна, снижение уровня тревожности и увеличение самостоятельности в повседневной активности.У пациентки повысился уровень мотивации к активной деятельности, улучшились адаптивные навыки и бытовая активность.

Выводы.Применение эрготерапии при болезни Паркинсона с выраженными немоторными нарушениями, такими как задержка стула, показывает клиническую эффективность.Комбинированный подход с использованием эрготерапевтической модели (Barthel Index) позволяет не только снизить выраженность симптомов, но и повысить функциональную независимость пациента.Метод заслуживает дальнейшего внедрения в реабилитационную практику для данной категории больных.

***

Изменение качества жизни пациентки с лимфедемой верхней конечности при применении усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии (клинический случай)

О.М.Мусаева, К.М.Назарова, Т.В.Апханова, Т.В.Кончугова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Changes in the quality of life of a patient with upper limb lymphedema using modified hardware pneumatic compression (clinical case)

O.M.Musaeva, K.M.Nazarova, T.V.Apkhanova, T.V.Konchugova

National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Лимфатические отеки ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов, их психоэмоциональное состояние, приводя к беспокойству, эмоциональному дистрессу, нарушению образа тела, что, в свою очередь, определяет актуальность социального компонента настоящей проблемы.У пациентов с лимфедемой, связанной с раком груди (ЛСРГ) отмечается ограничение повседневной деятельности, формируются негативные суждения и низкая самооценка состояния своего здоровья, что приводит к снижению приверженности лечению.

Цель.Изучение влияния метода реабилитации пациентки с лимфедемой верхней конечности с использованием усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии на показатели качества жизни.

Материалы и методы.Пациентка Г., 68 лет.с жалобами на боли и слабость в левой верхней конечности, отечность левой руки с ощущением пощипывания, ограничение движений левого плеча, затруднения при выполнении базовых бытовых активностей (ADL), онемение подмышечной области слева, тревожность, плаксивость поступила в отделение соматической реабилитации для проведения медицинской реабилитации.Из анамнеза известно, что в 2020 г.перенесла радикальное лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ), включающее мастэктомию, лучевую терапию.В настоящее время наблюдается у онколога по месту жительства с 3 клинической группой.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, контактна, поведение адекватное, эмоционально лабильна, фиксирована на своих ощущениях и жалобах.

Диагноз: I97,2 Постмастэктомический синдром слева, хроническая лимфовенозная недостаточность левой верхней конечности.

Для обследования пациентки использовались шкалы: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).В немедикаментозном лечении применялась усовершенствованная аппаратная пневмокомпрессия на левую верхнюю конечность №10.

Результаты.До лечения у пациентки наблюдалась выраженная отечность левой руки (окружность плеча — 34 см, локтя — 31 см, нижняя треть предплечья — 25 см), ограничение движений, снижение физического и эмоционального состояния.Уровень тревожности по шкале HADS составлял 16 баллов, физическое благополучие по SF-36 — 38,69 баллов, субъективный комфорт — 30 баллов.По шкале FIM — 91 балл, по шкале COPM: выполнение — 3, удовлетворенность — 2 балла.После курса аппаратной пневмокомпрессии и консультации эрготерапевта отек значительно уменьшился (плечо — до 32 см, локоть — до 28 см, предплечье — до 23 см), улучшилась подвижность и активность.HADS снизился до 11 баллов.FIM увеличился до 115 баллов, показатели COPM по выполнению и удовлетворенности — до 6 баллов.Улучшения подтверждают эффективность комплексной терапии.

Заключение.Комплексная реабилитация с применением усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии и эрготерапевтического вмешательства способствовала значительному снижению отека, улучшению двигательной функции и способности к самостоятельному выполнению ADL.Это, в свою очередь, привело к повышению уровня удовлетворенности и качества жизни пациентки.

***

Влияние продуктов функционального питания на восстановление микрофлоры кишечника при метаболическом синдроме

О.М.Мусаева, Р.М.Филимонов, Т.Р.Филимонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Effect of functional foods on restoration of intestinal microflora in metabolic syndrome

O.M.Musaeva, R.M.Filimonov, T.R.Filimonova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Дисбаланс эволюционно сложившейся экологической системы организма человека с представителями микромира (бактерии, вирусы) несет для человека тяжелейшие последствия и изменяет состояние и функционирование не только иммунной системы, но всех жизненно важных систем и, в целом, гомеостаза.При действии повреждающих факторов (антибиотики, дефицит пищевых волокон, стресс и т.п.) происходят изменения метаболизма с активацией анаэробного гликолиза и гексозомонофосфатного шунта, что сопровождается изменением трофологической базы колоноцитов, которые перестают употреблять летучие жирные кислоты и начинают использовать в качестве энергетического субстрата эндогенный метаболит –глюкозу.Происходит «автоматизация» эпителиальной подсистемы от макроорганизма, что порождает ряд факторов, приводящих не только к изменению метаболизма колоноцитов, но и к нарушению метаболический взаимоотношений с сахаролитическими анаэробами, а затем к нарушению метаболических взаимосвязей внутри микробиоценоза.Следовательно, можно говорить о формировании «порочного круга», где дисбиоз кишечника способствует развитию метаболического синдрома, который в свою очередь ухудшает состояние эндоэкологии кишечника.

Цель.Изучение влияния продукта функционального питания Натив-комплекс в сочетании с гепатопротектором гепамин на течение метаболического синдрома, сопровождающегося нарушением микрофлоры кишечника.

Материал и методы.В исследование были включены 60 пациентов.Средний возраст пациентов составлял 51±0,23 лет.

1-я группа (30 пациентов) получала: гипокаллорийную диету в сочетании с продуктом функционального питания Натив-комплекс (по 1 столовой ложке 3 р/д за 30 мин.до еды) с гепатопротектором (гепамин по 2 таб.3 р/д)- 1 месяц на фоне занятий ЛФК, бальнеопроцедур.

2-я группа контрольная (30 человек): гипокаллорийная диета, гепатопротектор (гепамин по 2 таб.3 р/д)- 1 месяц на фоне занятий ЛФК, бальнеопроцедур.

Результаты.В результате проведенных исследований установлено, что морепродукт Натив-комплекс оказывает выраженное антисептическое, иммуномодулирующее и антиоксидантное действие по сравнению с контрольной группой за счет полисахаридов фукоидана и фукоксантина, способствующих купированию хронического воспалительного процесса, часто диагностируемого у пациентов с нарушенными метаболическими реакциями; быстрой и эффективной нормализации кишечного микробиома за счет восстановления его количественного и качественного состава и купированию проявлений диспепсического и психовегетативного синдрома.

***

О роли нейрофизиологических исследований в оценке эффективности реабилитации пациентов после фаллоэндопротезирования

Ю.А.Мягков¹, А.Ю.Мягкова², С.Н.Казанцев³

¹ФАУ МО РФ ЦСКА Врачебно-спортивный диспансер, Москва, Россия;

²ФГБУ «Консультативно-диагностический центр Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации, Москва, Россия;

³ФБГУ филиал №3 «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им А.А.Вишневского» Министерства обороны России, Москва, Россия

The role of neurophysiological research in assessing the effectiveness of rehabilitation of patients after phalloendoprosthetics

Yu.A.Myagkov¹, A.Yu.Myagkova², S.N.Kazantsev³

¹CSKA Medical and Sports Dispensary, Moscow, Russia;

²Clinical and Diagnostic Center of the General Staff, Moscow, Russia;

³Branch No.3 of the A.A.Vishnevsky National Medical Research Center for Military Medical Hygiene, Moscow, Russia

Эректильная дисфункция (ЭД) для многих мужчин являются источником тяжелых внутренних переживаний, проблем в семье, работе и на службе.Это создает не только медицинскую, но значительную социально-экономическую проблему.Психическое напряжение, возникающее при нарушении сексуальной функции, создает в центральной нервной системе нервную доминанту, которая может влиять в соответствии с законами нейрофизиологии на все формы деятельности человека.Одним из эффективных методов хирургического лечения органической формы ЭД является фаллопротезирование современными видами протезов (пластическими, надувными).Включение в алгоритм реабилитационных мероприятий и исследований методов клинической нейровизуализации, в частности компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволило исследовать изменения нейрофизиологических процессов головного мозга у пациентов до и после фаллоэндопротезирования.

Материалы и методы.В условиях кабинетов нейрофизиологических исследований филиал №2, №3 НМИЦ ВМГ им А.А.Вишневского МО РФ и Врачебно-спортивного диспансера ЦСКА было исследовано 34 пациента мужского пола в возрасте от 21 до 65 лет (средн.возраст=43 года) до операции фаллопротезирования и спустя 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.Исследования проводились на цифровом 20-канальном автоматизированном компьютерном комплексе фирмы МБН (г.Москва), используя программное обеспечение «Нейрокартограф», а также на 22—32 канальном стационарном электроэнцефалографе «Неврополиграф»(Россия).

Анализ пространственно-временной организации электрической активности головного мозга, применяя метод картирования и дипольной локализации наряду со спектральным и визуальным исследованием до оперативного вмешательства показал, что в большинстве паттернов ЭЭГ доминировал Тета-ритм.Альфа-ритм был дезорганизован с множественными пароксизмами остро волновой активности альфа диапазона в лобных и лобно-височных областях обоих полушарий с преобладанием слева.Спустя 6—12 месяцев после фаллопротезирования отмечено уменьшение пароксизмальной активности в лобно-височных областях, а также тенденция к нормализации градиента альфа-ритма с исчезновением его патологических форм.Клинически отмечалось улучшение настроения, исчезновение фобий, появилось чувство уверенности в себе и интерес к жизни, работе и службе.

Вывод.Проведенные исследования позволяют заключить, что фаллоэндопротезирование является эффективным методом реабилитации ЭД, улучшает качество жизни, оказывая положительное влияние на динамику нейрофизиологических процессов головного мозга, что отчетливо регистрируется на паттернах ЭЭГ.Данная методика исследования нейрофизиологических процессов позволяет объективно оценить эффективность фаллоэндопротезирования у пациентов с ЭД до 98% случаев.

***

К вопросу о медицинской реабилитации врожденной эректильной деформации полового члена

Ю.А.Мягков¹, А.Ю.Мягкова², М.М.Лотоцкий³, В.А.Кияткин⁴, С.Н.Казанцев⁵

¹ФАУ МО РФ ЦСКА Врачебно-спортивный диспансер, Москва, Россия;

²ФГБУ Клинико-диагностический центр ГШ МО РФ, Москва, Россия;

³ФГБОУ ВО ««Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны России, Москва, Россия;

⁴ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

⁵ФБГУ филиал №3 «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им А.А.Вишневского» Министерства обороны России, Москва, Россия

On the issue of medical rehabilitation of congenital erectile deformity of the penis

Yu.A.Myagkov¹, A.Yu.Myagkova², M.M.Lototsky³, V.A.Kiyatkin⁴, S.N.Kazantsev⁵

¹CSKA Medical and Sports Dispensary, Moscow, Russia;

²Clinical and Diagnostic Center of the General Staff, Moscow, Russia;

³S.M.Kirov Military Medical Academy, Moscow, Russia;

⁴National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia;

⁵Branch No.3 of the A.A.Vishnevsky National Medical Research Center for Military Medical Hygiene, Moscow, Russia

Введение.Врожденная эректильная деформация (ВЭД) занимает скромное место среди аномалий развития полового члена.По данным (J.Ebehoe et al., 1987) частота ВЭД составляет 0,37% на 1000 мужчин.По данным D.Yachia, 1990, обследовавшего новорожденных детей, частота аномалии составляет до 0,6%.Основными причинами развития ВЭД считаются диспропорции между развитием кавернозных тел и спонгиозного тела уретры, а также порциальной гипоплазии белочной оболочки.

Материалы и методы.Возраст 67 пациентов с ВЭД полового члена(ПЧ) составил от 18 до 25 лет (средн.возраст 22,5 лет).В 73% (n=49) случаях инициатива обращения к урологу принадлежит самим пациентам, в 16,5% (n=11) — родителям, в 10,5% (n=7) — половым партнершам (ПП).

Характер жалоб, предъявленных больными, однообразен.Большинство пациентов расценивали свое состояние как «уродство».Мысль о собственной неполноценности («Я не такой как все») или уродстве, в 10% случаев была навязана извне — ПП или сверстниками.

Причинами самостоятельного обращения к урологу явились: эстетический аспект, трудности вагинальной пенетрации, эректильная дисфункция(ЭД), зачастую дебютная и чрезвычайно разнообразная по своим проявлениям.8,9% (n=6) пациентов имели отрицательный опыт первых половых контактов, осложненный психологической травмой со стороны половой партнерши.В 53,7% (n=36) случаев у больных отсутствовал сексуальный опыт и попытки к проведению коитуса не предпринимались.При обследовании больных с ВЭД использовались программа: анкета МИЭФ-5, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).Выраженность ВЭД полового члена оценивалась на основании жалоб, графического изображения и аутофотографирования, виагра-теста в комбинации с визуальной и генитальной стимуляцией, фармакологической искусственной эрекции, вакуум-индуцированной эрекции с использованием вакуумных медицинских изделий.

Степень искривления ПЧ определялась как угол между двумя виртуальными аксиальными линиями, проведенными через его основание и головку ПЧ.В 13,4%(n=9) случаях пациентам с ЭД при баллах МИЭФ (ниже 20) выполнялась фармакодопплерография ПЧ с целью уточнения характера ЭД.

Лечение пациентов с ВЭД полового члена заключалось в использовании различных хирургических подходов.Сложности в проведении полового акта приемущественно связаны с величиной угла деформации, то есть с индивидуальными особенностями геометрии ПЧ.В основном, при нормальных размерах ПЧ использовались пликационные методики: операция Nesbit(1965), ее модификаций (Щеплева П.А.1985) и операция D.Yachia (1990).

Вывод.Проблема медицинской реабилитации ВЭД полового члена является комплексной медико-социальной проблемой, так как приводит к психологическим травмам, снижению качества жизни и социальной дезадаптации пациентов молодого возраста.Обязательным является приобретение пациентом минимального сексуального опыта для определения функционального значения ВЭД ПЧ.ВЭД ПЧ может быть определена объективно в фазу полноценной эрекции, которая достигается методом искусственной фармакологической эрекции, а также с использованием индивидуального вакуумэректора или виагра-теста.Функционально значимой ВЭД, подлежащей хирургической коррекции, считаем пенильную деформацию>20°.Для коррекции ВЭД в основном используются пликационные хирургические методики.По нашему мнению, в диагностический алгоритм необходимо включать методы оценки психосексуального статуса и качества жизни.Разработанная нами реабилитационная программа ВЭД позволяет решать данную проблему более чем в 96% случаев.

***

Динамика постуральной устойчивости при движениях у пациентов с позными деформациями на фоне болезни Паркинсона

К.М.Назарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Dynamics of postural stability during movement in patients with postural deformities on the background of Parkinson’s disease

K.M.Nazarova

National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

В ходе исследования была проведена оценка постуральной устойчивости у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) в различных функциональных тестах: «наклоны корпуса вперед» и «подъем из положения сидя».Анализ динамических изменений распределения центра тяжести (ОЦТ), симметрии и координации показал выраженные различия в зависимости от типа позной деформации.

У пациентов с синдромом «Пизанской башни» при наклоне корпуса вперед наблюдалось значительное смещение ОЦТ вправо, сопровождающееся увеличением нагрузки на правую ногу на 8%, что обусловлено выраженной латерализацией туловища.У пациентов с камптокормией перераспределение нагрузки имело менее выраженный характер (смещение нагрузки на правую конечность на 3,85%) и сопровождалось увеличением нагрузки на левую ногу.Эти особенности отражают компенсаторную перестройку двигательных стратегий, направленную на поддержание равновесия при нарушенной осанке.

Анализ флуктуаций в положении наклона корпуса вперед показал, что наиболее выраженные показатели нестабильности наблюдаются у пациентов с синдромом «Пизанской башни» (15,94%) и камптокормией (12,45%).Это указывает на существенные трудности в поддержании устойчивости даже при частичном изменении положения тела, и повышает риск падений в повседневной активности.

При подъемах из положения сидя наблюдались значительные нарушения в равновесии и координации движений.У пациентов с камптокормией снижение индекса координации составило 33%, что отражает сложности в инициации движения и поддержании баланса.У пациентов с синдромом «Пизанской башни» снижение составило 29%.Для обеих групп также характерно смещение ОЦТ вправо, сопровождаемое снижением нагрузки на левую ногу (на 7,41% и 9,09% соответственно), что подтверждает выраженную асимметрию и постуральную дисфункцию.

Индекс симметрии у пациентов с камптокормией оказался на 52% ниже нормы, у пациентов с синдромом «Пизанской башни» — на 37%.Эти данные свидетельствуют о нарушении баланса при переходе в вертикальное положение, что делает данный этап движения особенно уязвимым с точки зрения риска падений.

Таким образом, динамика постуральной устойчивости при изменении положения тела у пациентов с БП значительно нарушается при наличии позных деформаций.Наиболее выраженные изменения фиксируются при камптокормии и синдроме «Пизанской башни», что требует включения специализированных реабилитационных мероприятий, направленных на тренировку симметрии, стабилизации ОЦТ и координации движений в динамике.

***

Распространенность, клинических проявлений и морфологических характеристик постуральных деформаций у пациентов с болезнью паркинсона

К.М.Назарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Prevalence, clinical manifestations, and morphological characteristics of postural deformities in patients with parkinson’s disease

K.M.Nazarova

National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Цель.Изучение распространенности, клинических проявлений и морфологических характеристик постуральных деформаций у пациентов с болезнью Паркинсона.

Обследовано 100 пациентов с БП, из которых 89% имели различные формы постуральных деформаций.Среди них: камптокормия — 33%, синдром «Пизанской башни» — 19%, антероколлис — 27%, латероколлис — 10%.Эти состояния сопровождаются выраженными ограничениями двигательной активности, нарушением равновесия и увеличением риска падений.

Для объективной оценки нарушений применялась компьютерная оптическая топография (3D-сканер «Неврокор»), с использованием контрольной группы из 25 здоровых лиц (возраст 45—75 лет).

Результаты топографического анализа показали: значительное увеличение углов наклона позвоночных отделов у пациентов с деформациями по сравнению с контрольной группой.У пациентов с антероколлисом фронтальный угол наклона шейного отдела превышал норму на 91,75%, сагиттальный — на 393,3%.При синдроме «Пизанской башни» угол наклона шейного отдела превышал норму на 84,39%, грудного — на 91,91%.Наиболее выраженное отклонение надплечий — у пациентов с латероколлисом (92,83%).

Постуральные деформации сопровождаются значительным смещением общего центра тяжести, снижением поля зрения и дыхательной функции, нарушением координации, равновесия и устойчивости при ходьбе.Постуральные деформации при БП являются частым и недооцененным осложнением, существенно влияющим на качество жизни.Использование 3D-сканирования позволяет проводить количественную оценку нарушений и оптимизировать выбор тактики коррекции.

***

Эрготерапия как ключ к функциональной независимости: внедрение в санаторно-курортную практику

К.М.Назарова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Occupational therapy as the key to functional independence: introduction to sanatorium practice

K.M.Nazarova

National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

В условиях активного развития системы медицинской реабилитации особую актуальность приобретает внедрение эрготерапии в санаторно-курортную практику.Эрготерапия направлена не только на восстановление физических функций, но и на возвращение пациента к активному участию в повседневной жизни, что особенно важно для пожилых и неврологических пациентов.

Санаторий — это не просто место отдыха, а уникальная среда для моделирования повседневной активности в контролируемых условиях.Здесь возможно безопасное и реалистичное восстановление навыков самообслуживания, мобильности и социальной активности.

На примере пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих позными деформациями (камптокормия, синдром Пизанской башни и др.), был реализован курс эрготерапии, включающий: ежедневные занятия (10 сеансов по 30 минут), тренировки в адаптированной «эргозоне» (кухня, санузел, гардероб), обучение использованию вспомогательных средств и безопасному передвижению.

По результатам терапии зафиксировано: снижение количества падений до 75%, улучшение показателей повседневной активности по шкале FIM, рост уровня функциональной независимости пациентов.

Эрготерапевт выступает связующим звеном мультидисциплинарной команды, координируя работу с логопедом, физиотерапевтом, диетологом и психологом.Он адаптирует среду, обучает родственников, внедряет инструменты для безопасного питания и организует быт пациента под его индивидуальные ограничения.Внедрение эрготерапии не требует масштабных инвестиций, но обеспечивает устойчивый клинический эффект, который сохраняется в течение 3—4 месяцев после санаторного курса.

Таким образом, эрготерапия должна рассматриваться как ключевой компонент современной санаторно-курортной модели, ориентированной на возвращение пациента к самостоятельной и безопасной жизни.

***

Комплексная реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием слинг-системы «Redcord» на горноклиматическом курорте

Л.Н.Начкебия¹, А.А.Мартиросян^{1, 2}, Л.С.Ходасевич²

¹ГБУЗ «Городская больница №8 города Сочи», Сочи, Россия;

²ФГБОУ ВО «Сочинский государственный университет» Минобрнауки России, Сочи, Россия

Comprehensive rehabilitation of patients after total hip arthroplasty using the «Redcord» sling system at a mountain resort

L.N.Nachkebia¹, A.A.Martirosyan^{1, 2}, L.S.Khodasevich²

¹City Hospital No.8 of Sochi, Sochi, Russia;

²Sochi State University, Sochi, Russia

Актуальность.Дегенеративно-дистрофиечкие поражение крупных суставов относятся к числу самых распространенных заболеваний.В Российской Федерации коксартрозы занимают второе место в структуре суставной патологии по заболеваемости и первое место — по срокам временной и стойкой утраты трудоспособности.Заболевание часто приводит к инвалидности, профессиональной непригодности и значительному снижению качества жизни.Патология распространена преимущественно среди взрослого населения; основной группой риска являются пациенты старших возрастных групп.

Целью исследования явился анализ результатов комплексной реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием слинг-системы «Redcord» на горноклиматическом курорте.

Методы и организация исследования.Проведен ретроспективный анализ результатов комплексной реабилитации 126 больных в возрасте от 22 до 73 лет, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов.Восстановительные мероприятия для больных, перенесших тотальное эндопротезирование, включали: медикаментозную терапию, кинезотерапию, массаж, теплолечение, физиотерапию, рефлексотерапию.

Результаты и обсуждение.Ведущим фактором реабилитации больных после эндопротезирования суставов являлась кинезотерапия в виде активной, пассивной, тренажерной и резистивной гимнастики, постизометрической релаксации, ЛФК с элементами PNF-терапии (проприацептивной нейромышечной фасилитации), коррекции походки, гимнастики с функциональной электростимуляцией мышц во время ходьбы.У 67% больных выявили осложненное течение позднего послеоперационного и отдаленного периодов.В процессе реабилитации пациентов, перенесших артропластическое вмешательство, широко использовали нейромышечную активацию.Данная технология давала дополнительные возможности для укрепления основных динамических стабилизаторов тазобедренного и коленного суставов — средней ягодичной мышцы и подколенных мышц.Кроме того, подвесные системы «Redcord» облегчали выполнение различных упражнений узла локомоции в процессе занятий с пациентами (ритмической инициации, комбинации изотонических движений, реверса антагонистов, ритмической стабилизации, стрейч-рефлексов и т.д.).Индивидуальный набор упражнений для каждого пациента и группировка упражнений с их ранжированием проводился специалистом по двигательной реабилитации в начале курса.В процессе занятий постепенно увеличивалась сложность упражнений и скорость их выполнения.Отмечалось общее улучшение функции по сравнению с традиционным лечением.Пациенты быстрее возвращались к нормальной жизни в обществе.

Заключение.Комплексная реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием слинг-системы «Redcord» в условиях горноклиматического курорта продемонстрировала свою эффективность.

***

Оценка индивидуального статуса симпатоадреналовой системы и определение уровня стрессоустойчивости к различным видам трудовой деятельности

Е.В.Невзорова, Е.Ю.Невзоров, С.В.Семилетова

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им.Г.Р.Державина», Тамбов, Россия

Assessment of individual status of sympathadrenal system and determination of the level of stress resistance to various types of work activities

E.V.Nevzorova, E.Yu.Nevzorov, S.V.Semiletova

Tambov State University named after G.R.Derzhavin, Tambov, Russia

Актуальность.Стрессоустойчивость в условиях современного рынка труда играет ключевую роль не только в успешной карьере, но и в сохранении здоровья в целом.Отсутствие стрессоустойчивости у работающего человека приводит к совершению ошибок и рабочим конфликтам.Данное обстоятельство обусловливает при приеме на работу оценивать кандидатов на стрессоустойчивость и работать над ее повышением у уже нанятых сотрудников.

Цель.Разработать и апробировать метод оценки индивидуального статуса симпатоадреналовой системы и определения уровня стрессоустойчивости к профессиональной, учебной и спортивной деятельности.Определить существование одномерной модели прогноза состояния дезадаптации по значениям биохимических и психофизиологических показателей.

Материалы и методы.Группу исследования составили студенты Медицинского института ТГУ имени Г.Р.Державина.Для определения уровня стрессоустойчивости использовали показатели β — адренорецепции клеточных мембран эритроцитов (β — АРМ) и кортизола в слюне.Субъективное состояние оценивали по методике «ДОРС» (Дифференцированная оценка состояний сниженной работоспособности).По интегральному показателю полученных результатов определяли уровень стрессоустойчивости.

Результаты.Предложен метод, позволяющий определить 3 уровня стрессоустойчивости: высокий, средний, низкий и прогнозировать риск развития дезадаптивных психосоматических расстройств.Метод апробирован в центре авиационной медицины ВВС, г.Липецк, аэроклубе РОСТО, г.Грязи, Тамбовской региональной общественной организации «Спортивная федерация кикбоксинга», Медицинском институте ТГУ имени Г.Р.Державина.С использованием предложенного метода определены уровни стрессоустойчивости.У военных летчиков: 65% высокий, 20% средний, 15% низкий; у парашютистов аэроклуба РОСТО 55% высокий; 25% средний; 20% низкий; у спортсменов-кикбоксеров 45% высокий, 30% средний, 25% низкий; у 37% студентов Медицинского института 37% высокий, 23% средний, 40% низкий.На основе ROC- анализа определена одномерная модель прогноза состояния дезадаптации по значениям биохимических и психофизиологических показателей.Произведен расчет клинической информативности данных тестов.Большая чувствительность параметров предлагаемых методов и высокая прогностическая их ценность позволяет рекомендовать их для тестового отбора группы риска по дезадаптационным и соматическими расстройствам.

Заключение.Результаты исследования показали возможность использования показателя адренореактивности мембран эритроцитов β — АРМ, анализа кортизола в слюне и метода «ДОРС» для оценки индивидуального статуса симпатоадреналовой системы и прогноза индивидуальной стрессоустойчивости.Предложенный метод может быть использован при приеме на работу, при оценке адаптации к трудовой, спортивной и учебной деятельности.С помощью метода можно выявить развитие донозологических состояний и соматических расстройств.

***

Физиологические и психофизиологические особенности кинезиотерапии в восстановительном микроцикле тренировочного процесса

Е.В.Невзорова, Е.Ю.Невзоров, Н.Н.Хромова

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им.Г.Р.Державина», Тамбов, Россия

Physiological and psychophysiological features of kinesiotherapy in the recovery microcycle of the training process

E.V.Nevzorova, E.Yu.Nevzorov, N.N.Khromova

Tambov State University named after G.R.Derzhavin, Tambov, Russia

Актуальность.В качестве научно-обоснованного подхода к восстановительному периоду целесообразно рассмотреть использование кинезиотерапии в восстановительном микроцикле тренировочного процесса, так как данная методика позволяет ускорить процесс оздоровления и восстановления организма после перенесенных травм или в качестве профилактики их получения у спортсменов, что существенно повлияет на последующую соревновательную и спортивную деятельность спортсмена.

Цель.Изучить физиологические и психофизиологические особенности кинезиотерапии в восстановительном микроцикле тренировочного процесса; разработать, научно обосновать и внедрить восстановительную методику кинезиотерапии у спортсменов в качестве восстановительного микроцикла в тренировочном режиме.

Материалы и методы.В исследовании приняли участие 3 группы спортсменов спортивной и художественной гимнастики.Группы исследования были сформированы в зависимости от прохождения программ восстановления спортсменов в восстановительном режиме тренировочного процесса.В качестве восстановительных средств комплексно применялись педагогические, медицинские и психологические средства, а также средства общей физической подготовки, неспецифические для данного вида: в первой группе — восстановительное плаванье, во второй — восстановительный бег в лесу, в третьей — кинезиотерапия.В ходе исследования была проведена в сравнительном аспекте оценка показателей электроэнцефалографии, вариабельности сердечного ритма, микроциркуляции крови и тканевого метаболизма у спортсменов при различных программах восстановительного микроцикла тренировочного процесса; осуществлена оценка психофункционального состояния организма обследуемых спортсменов по показателям восприятия, сенсомоторных реакций и работоспособности в различных условиях тренировочного процесса по программе «Ягуар» компьютерного коррекционно — развивающего комплекса «Effecton Studio».

Результаты.Показано, что различные методы восстановительных микроциклов тренировочного процесса вызывают различную степень напряжения адаптационных регуляторных систем организма спортсменов.В группах сравнения выявлено более выраженное позитивное влияние кинезиотерапии на физиологические и психофизиологические параметры организма спортсмена, что позволяет рекомендовать метод кинезиотерапии в качестве восстановительного микроцикла в тренировочном процессе.Выявлена корреляционная зависимость между физиологическими и психофизиологическими показателями.Дана математическая оценка функционального напряжения организма спортсменов при различных восстановительных микроциклах тренировочного процесса с использованием многофакторного регрессионного анализа полученных результатов физиологических и психофизиологических исследований.В результате исследования разработана, научно обоснована и внедрена в практику спортивной школы методика кинезиотерапии в качестве восстановительного микроцикла в тренировочном режиме спортсменов спортивной и художественной гимнастики.

***

Опыт применения программы по коррекции веса в условиях санаторно-курортной организации

А.А.Нижегородцева, И.И.Урусова, А.В.Сенюшина, И.В.Иванова, Т.М.Тишкина, Н.А.Горелова

ООО «Санаторий «Самарский», Самара, Россия

The experience of using a weight correction program in a sanatorium-resort organization

A.A.Nizhegorodceva, I.I.Urusova, A.V.Seniushina, I.V.Ivanova, T.M.Tishkina, N.A.Gorelova

LLC Sanatorium Samarskiy, Samara, Russia

Цель.Анализ эффективности программы «Снижение веса» в условиях санаторно-курортной организации.

Материалы и методы.За период с января 2023 по апрель 2025 г.программу «Снижение веса» в условиях ООО «Санаторий Самарский» прошли 102 пациента: 87 (85,3%) женщин и 15 (14,7%) мужчин.Средний возраст пациентов составил 48 лет.Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 12 дней.В процессе лечения проводились следующие процедуры: электромиостимуляция (78%), стимуляция лимфатической и венозной дренажных систем на аппарате ЛимфаВижн (43%), прессотерапия (89%), карбокситерапия (82%), иглорефлексотерапия (18%), душ Шарко (95%), подводный душ-массаж (92%), озокеритовые аппликации на проблемные зоны (45%), массаж ручной проблемных зон (100%), питье минеральной воды (100%), фитотерапия (100%).В качестве физической нагрузки проводились ежедневные занятия в тренажерном зале (беговая дорожка, велотренажер, эллиптический тренажер) — у 58%, групповые занятия ЛФК (95%), скандинавская ходьба (88%), плавание в бассейне (100%).Все пациенты получали гипокалорийное питание (до 1600 ккал в сутки), в которое были включены два разгрузочных дня на выбор (исходя из сопутствующих заболеваний и пищевых предпочтений пациентов): овощной, творожный, овсяный, кефирный, белковый, гречневый.

С целью оценки эффективности программы «Снижение веса» всем пациентам 2 раза за период лечения (при поступлении и по окончанию лечения) проводились: биоимпедансный анализ состава тела на аппарате АВС-02 «Медасс», консультация врача-диетолога с антропометрией (измерение роста, веса, окружности талии, окружности бедер) и калиперометрией.

Результаты.В группе наблюдения выявилась отчетливая положительная динамика: в среднем по антропометрическим показателям наблюдалось снижение веса пациентов на 3,6 кг, уменьшение окружности талии на 2,2 см, окружности бедер на 2,8 см, уменьшение индекса массы тела на 1,2 кг/м2.По результатам биоимпедансометрии выявлено уменьшение доли жировой массы на 3,2%, увеличение доли скелетно-мышечной массы на 1,8%, уменьшение внеклеточной жидкости на 1,4 кг.

Вывод.Таким образом, применение программы «Снижение веса» в условиях санаторно-курортной организации продемонстрировало свою эффективность в снижении веса, уменьшении объемов тела, улучшении показателей биоимпедансметрии, что свидетельствует о стимуляции обменных процессов и активации дренажных систем организма.

Кроме того, данная программа способствует формированию здорового образа жизни, правильных пищевых привычек, повышению физической активности, что в целом приводит к улучшению качества жизни пациентов.

***

Возможности медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией

Е.В.Новикова^{1, 2}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Possibilities of medical rehabilitation of children with obstructive uropathy in moscow hospitals

E.V.Novikova^{1, 2}

¹Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine named after S.I.Spasokukotsky, Moscow, Russia;

²I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia

Пороки развития органов мочевой системы у детей по частоте и разнообразию занимают первое место среди пороков всех органов и систем.У детей с хронической болезнью почек почти в половине случаев (46,6%) выявляется врожденная аномалия развития мочевой системы, преимущественно в виде обструктивной уропатии.Мегауретер занимает лидирующее место и составляет 20—40% от всей урологической патологии.

Среди технологий медицинской реабилитации особое внимание привлекает селективная хромотерапия, оказывающая активирующее влияние на регионарное кровообращение, микроциркуляцию, регенерацию тканей.Использование лекарственных средств, оказывающих противовоспалительное, антисклеротическое действие, таких как лекарственный электрофорез йода, кальция является патогенетически обоснованным.

Цель.Оценка применения селективной хромотерапии и лекарственного электрофореза йода, кальция в медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией.

Материал и методы.Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 40 детей с обструктивной уропатией, в возрасте от 2 до 10 лет.Основную группу составили 20 детей, получавших селективную хромотерапию и лекарственный электрофорез йода, кальция, 20 детей составили контрольную группу (без физиотерапии).Группы формировались методом рандомизации.

Результаты.К концу курса медицинской реабилитации у 80,0% детей основной группы отмечалось снижение симптомов нарушенного мочеиспускания, повышение физической активности в быту и игровом процессе.Установлено положительное влияние селективной хромотерапии и лекарственного электрофореза кальция и йода на состояние уродинамики у 70,0% детей с обструктивной уропатией, о чем свидетельствовало сокращение размеров коллекторной системы почек и мочеточников.Выявлено статистически значимое улучшение функционального состояния почек у детей основной группы, что подтвердилось увеличением скорости клубочковой фильтрации, снижением уровня мочевины в крови, протеинурии (p<0,05).

Вывод.В результате проведенных исследований эффективность медицинской реабилитации с включением физических факторов составила 80,0%, в контрольной группе — 40,0% (p<0,02).

***

Анализ распространенности полипатической отягошенности среди пациентов реабилитационного профиля и обоснование необходимости персонализированного подхода к физиотерапии данной категории больных

У.Нуржан уулу, М.А.Сагымбаев

Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения, Бишкек, Кыргызская Республика

Analysis of the prevalence of polypathic strain among rehabilitation patients and justification of the need for a personalized approach to physiotherapy in this category of patients

U.Nurzhan uulu, M.A.Sagimbayev

Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation Treatment, Bishkek, Kyrgyz Republic

Введение.Полипатическая отягощенность, или мультиморбидность, характеризуется наличием у одного пациента двух и более хронических заболеваний, что существенно усложняет процесс восстановительного лечения и требует индивидуализированного подхода.Согласно данным последних исследований, дорсопатия является ведущим клиническим диагнозом среди пациентов, обращающихся за медицинской реабилитацией, и в большинстве случаев сопровождается полипатией.При этом традиционные подходы к физиотерапии, ориентированные на монопатологию, не всегда учитывают взаимное влияние сопутствующих заболеваний, что может снижать эффективность реабилитационных мероприятий и повышать риск осложнений.

Цель.Определить распространенность и структуру полипатической отягощенности среди пациентов реабилитационного профиля и научно обосновать необходимость персонализированного подхода к физиотерапии данной категории больных.

Методы.Проведено проспективное когортное контролируемое рандомизированное клиническое исследование с участием 2798 пациентов, обратившихся за медицинской реабилитацией в Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения.Длительность исследования составила 4 года.Для оценки степени полипатической отягощенности использовались актуальные классификационные критерии и коэффициент полиморбидности.Определялись частота полипатии, структура сопутствующих заболеваний и степень коморбидной нагрузки.

Результаты.Установлено, что полипатическая отягощенность диагностируется у двух третей пациентов, обращающихся за медицинской реабилитацией.Проведенный кластерный анализ подтвердил наличие устойчивых групп пациентов с различными комбинациями заболеваний и выявил высокую значимость различий между ними по большинству клинических параметров (p<0,001).Установлено, что такие факторы, как возраст, длительность заболевания и исходная выраженность симптомов, существенно влияют на эффективность реабилитационных мероприятий.

Выводы.При выборе и сочетании физических факторов у пациентов с полипатией необходимо учитывать клиническую совместимость воздействий, возможные противопоказания и ограничения.Использование валидированных суррогатных конечных точек (VAS, индекс МТС, показатели ОФВ1, АД, уровня глюкозы) и инструментария оценки качества жизни (SF-36) позволяет стандартизировать методы оценки исходов и объективно интерпретировать результаты лечения.Персонализированный подход к физиотерапевтической реабилитации, основанный на стратификации пациентов по возрастным и нозологическим группам, обеспечивает клинико-экономическую целесообразность и безопасность лечения больных с полипатией.

***

Комплексная оценка эффективности сочетания физиотерапевтических методов (магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия) у пациентов с дорсопатией, отягощенной артериальной гипертензией, ХОБЛ и сахарным диабетом

У.Нуржан уулу, М.А.Сагымбаев

Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения, Бишкек, Кыргызская Республика

Comprehensive assessment of the effectiveness of a combination of physiotherapy methods (magnetic therapy, low-intensity laser therapy, electrotherapy) in patients with dorsopathy, aggravated by arterial hypertension, COPD and diabetes mellitus

U.Nurzhan uulu, M.A.Sagimbayev

Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation Treatment, Bishkek, Kyrgyz Republic

Введение.Дорсопатия является распространенным заболеванием, которое часто сопровождается наличием сопутствующей патологии, особенно у пациентов старшей возрастной группы.Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями у пациентов с дорсопатией являются артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и сахарный диабет [1].Традиционные схемы физиотерапии, ориентированные на монопатологию, не всегда учитывают взаимное влияние сопутствующих заболеваний, что может снижать эффективность реабилитационных мероприятий и повышать риск осложнений [2].

Цель.Оценить клиническую эффективность и безопасность различных сочетаний физиотерапевтических методов (магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия) у пациентов с дорсопатией, отягощенной артериальной гипертензией, ХОБЛ и сахарным диабетом 2-го типа.

Методы.Проведено проспективное когортное исследование с участием пациентов с дорсопатией и сопутствующими заболеваниями: артериальной гипертензией, ХОБЛ и сахарным диабетом 2-го типа.Пациенты получали различные комбинации физиотерапевтических методов: 1) магнитотерапию в комбинации с лазеротерапией; 2) комплекс из магнитотерапии, лазеротерапии и электротерапии синусоидально-модулированными токами.

Результаты.Включение электротерапии усиливало действие магнитотерапии и лазеротерапии, способствуя уменьшению обструкции бронхов и улучшению кислородного обмена.У пациентов с дорсопатией и сахарным диабетом физиотерапия оказывала положительное влияние на углеводный обмен: наблюдалось снижение уровня глюкозы натощак и переход степени гликемии в стадию компенсации.Особенно важные результаты получены у пациентов с артериальной гипертензией: при применении сочетания магнитотерапии и лазеротерапии показатели артериального давления оставались стабильными.

Выводы.Для пациентов с дорсопатией, отягощенной ХОБЛ и сахарным диабетом, оптимальным сочетанием физиотерапевтических методов является комплекс из магнитотерапии, лазеротерапии и электротерапии, который не только эффективно купирует проявления основного заболевания, но и положительно влияет на течение сопутствующей патологии.У пациентов с дорсопатией и артериальной гипертензией включение электротерапии в схему лечения требует осторожности, поскольку может приводить к повышению артериального давления.Для данной категории больных наиболее безопасным и эффективным вариантом является сочетание магнитотерапии и лазеротерапии без применения электротерапии.

Литература

1. Тарловская Е.И.Коморбидность и полиморбидность: современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом.Кардиология.2018; 58(S9).29-38.

s://doi.org/10,18087/cardio.2562.

2. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А., Гранаткин М.А., Пыко А.А.Коморбидная патология при хронической обструктивной болезни легких.Вестник ГМУ.2020; 74(2).174-177.

s://doi.org/10,19163/1994-9480-2020-2(74)-174-177.

***

Когнитивно-поведенческая психотерапия в психокоррекции дистресса у пациентов с инсультом, осложненным кардиологическим анамнезом

О.И.Одарущенко, Т.А.Князева, О.М.Мусаева, Т.В.Марфина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Cognitive behavioral psychotherapy in psychocorrection of distress in patients with stroke complicated by a cardiological history

O.I.Odaruschenko, T.A.Knyazeva, O.M.Musaeva, T.V.Marfina

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — один из наиболее доказательных используемых методов психотерапии дистресса у пациентов.В ряде исследований показано улучшение психологического статуса пациентов с инсультом на фоне КПТ.Однако до настоящего времени недостаточно изучены механизмы терапевтического действия и предикторы эффективности метода, что необходимо для разработки дифференцированных показаний к его применению.

Цель.Изучить эффективность КПТ и выделить факторы, позволяющие ее прогнозировать при коррекции психологического состояния пациентов с инсультом, осложненным кардиологическим анамнезом.

Материал и методы.Были обследованы 64 пациента с инсультом, осложненным кардиологическим анамнезом, с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы для оценки уровня ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина и шкалы состояний (методика «Шкала состояний», русскоязычная адаптация А.Б.Леоновой, 1984).Методом случайного отбора пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную.В основную группу вошли 32 человека, которым была назначена психокоррекция с помощью КПТ, в контрольную — 32 пациента, которым психокоррекцию не проводили.Для изучения предикторов эффективности КПТ в основной группе были выделены две подгруппы.Подгруппа А включала 12 пациентов, у которых за период наблюдения состояние нормализовалось, подгруппа Б — 20 пациентов, у которых к концу наблюдения было отмечено улучшение состояния.Был проведен сравнительный анализ фоновых показателей выделенных подгрупп.

Результаты.В основной группе к концу наблюдения отмечалось достоверно более выраженное, чем в контроле, снижение показателей по шкалам: HADS, Спилбергера-Ханина и повышение по шкале состояний.Позитивное влияние КПТ на психологический статус пациентов с инсультом, осложненным кардиологическим анамнезом, происходит в основном за счет уменьшения тревожности, напряженности, изменении установок катастрофизации, повышения толерантности к стрессовым воздействиям, а также из-за повышения субъективного комфорта пациентов.Изучение предикторов эффективности КПТ выявило, что пограничные показатели по шкале Спилбергера-Ханина и низкие показатели по шкале состояний позволяют прогнозировать недостаточную эффективность метода.

Заключение.Выявлено, что пограничный уровень тревожности снижает эффективность КПТ из-за склонности пациентов фиксироваться на своем эмоциональном состоянии и снижении способности вести работу по изменению установок катастрофизации.Предикторами высокой эффективности метода оказались снижение уровня тревожности до высокого уровня, а также удовлетворительное общее состояние пациента.

***

Проявления психологического дистресса у пациентов, перенесших вентральную фиксацию шейного отдела позвоночника, проходящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара

О.И.Одарущенко, А.А.Кузюкова, Д.Н.Романенко, Л.А.Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Manifestations of psychological distress in patients undergoing ventral fixation of the cervical spine undergoing medical rehabilitation in a hospital setting

O.I.Odarushchenko, A.A.Kuzyukova, D.N.Romanenko, L.A.Marchenkova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

За последние годы в связи со старением популяции, снижением физической активности людей, всемирной индустриализацией, развитием медицины и механизацией неуклонно растет число лиц, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и позвоночно-спиномозговой травмы (ПСМТ) шейного отдела позвоночника.Пациенты, которые подверглись оперативному вмешательству по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и ПСМТ шейного отдела позвоночника, могут иметь клинически выраженные эмоциональные нарушения, отрицательно сказывающиеся на эффективности медицинской реабилитации.

Цель.Оценка проявлений психологического дистресса у пациентов, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и ПСМТ шейного отдела позвоночника, проходящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара.

Материалы и методы.Обследовано 20 пациентов, оперированных по поводу по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и ПСМТ шейного отдела позвоночника, проходящих медицинскую реабилитацию в стационаре: 9 мужчин и 11 женщин в возрасте от 30 до 70 лет (49,5±11,7).Проявления дистресса исследовались по шкале депрессии Бека (Beck Depression Inventory: BDI) и шкале тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI).

Результаты.Выявлены следующие проявления дистресса у пациентов: по шкале Бека (BDI) показатели, достигающие депрессии были у 11 (55,0%) пациентов; по тесту Спилбергера-Ханина показатели ситуативной и личностной тревожности, не соответствующие референсному значению (ниже 35 баллов и выше 45 баллов) отмечались у 12 (60,0%) и 10 (50,0%) пациентов соответственно.

Заключение.К психологическим факторам, оказывающим отрицательное воздействие на результаты медицинской реабилитации пациентов, оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний и ПСМТ шейного отдела позвоночника, следует отнести такие проявления дистресса как: высокий уровень тревоги и депрессии, выявляемый более чем у половины пациентов в период восстановления.Эти данные необходимо учитывать при построении реабилитационных программ.Пациентам с установленной депрессией и/или уровнями тревоги по шкале Спилбергера-Ханина ниже 20 баллов и превышающими 60 баллов для получения эффективного результата от реабилитации необходимо обеспечение медико-психологического сопровождения, направленного на коррекцию эмоциональных нарушений (в случаях наличия депрессии и высоких уровней тревоги) и повышения критики к своему состоянию и мотивации к реабилитации (при низком уровне тревожности).

***

Психологический дистресс у пациентов после инсульта с нарушениями зрения

О.И.Одарущенко, Т.В.Марфина, А.А.Кузюкова, Т.В.Кончугова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Psychological distress in post-stroke patients with visual impairment

O.I.Odarushchenko, T.V.Marfina, A.A.Kuzyukova, T.V.Konchugova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Расстройства зрения, включающие в себя снижение центрального зрения, нарушение периферического зрения, ограничения подвижности глаз и нарушения зрительного восприятия широко распространены у пациентов, перенесших инсульт.У этих пациентов отмечено снижение субъективного комфорта, нарушены толерантность к психологическим нагрузкам и качество жизни.

Цель.Определить распространенность психологического дистресса у пациентов после инсульта с нарушениями зрения.

Материалы и методы.В пилотном исследовании были обследованы 21 пациент, перенесший инсульт с нарушениями зрения, из них 6 (29%) женщин и 15 (71%) мужчин.Средний возраст пациентов — 56,48 [37; 79].Обследование проводилось с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы состояний (методика «Шкала состояний», русскоязычная адаптация А.Б.Леоновой, 1984), опросника о состоянии зрения NEI VFQ-25 (National Eye Institute Visual Function Questionnaire).

Результаты.Клинически значимые показатели психологического дистресса были отмечены у 57,5% пациентов.Эти пациенты переживали тревогу и депрессию высокого уровня, испытывали низкий субъективный комфорт.

В своем состоянии они часто отмечали трудности ориентации в пространстве и выполнения процедур из-за нарушения зрения, напряжение и беспокойные мысли.Для них характерны снижение самооценки, низкий уровень притязаний, выраженные депрессивные компоненты поведения.

Заключение.Психологический дистресс широко распространен у пациентов после инсульта с нарушением зрения.Это состояние ассоциировано с выраженными эмоционально-волевыми нарушениями, снижением качества жизни и активности.

***

Возможности рентгенологического исследования постуральных рентгенограмм позвоночника

А.М.Орел

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия

Possibilities of x-ray examination of postural radiographs of the spine

A.M.Orel

The Moscow Scientific and Practical Center of medical rehabilitation, restorative and sports medicine of the Department of Health of the city of Moscow named after S.I.Spasokukotsky, Moscow, Russia

Современная цифровая рентгенография позволяет исследовать позвоночник целостно с охватом всех его рентгенопозитивных структур.Доза лучевой нагрузки на пациента при цифровой рентгенографии по сравнению с обычной рентгенографией на пленке меньше в десятки раз.При этом качество рентгенограмм в силу высокой разрешающей способности цифровой матрицы возросло значительно, позволяя уверенно диагностировать состояние позвонков в переходных зонах позвоночника.Цифровое изображение удобно для последующей обработки на экране персонального компьютера.

Рентгенография пациента осуществляется в положении стоя, в стандартных позициях и затем полученные по-отдельности цифровые изображения каждого отдела сшиваются в единое панорамное изображение, охватывающее все структуры от основания черепа до верхних третей бедер, как в сагиттальной, так и во фронтальной проекции.Подобные постуральные рентгенограммы отражают морфологические особенности: аномалии развития, дегенеративно-дистрофические изменения, любые деструктивные изменения, а также нарушения величины, формы и размеров отдельного позвонка, положение каждого позвонка, положение отделов позвоночника относительно друг друга.С помощью постуральной рентгенографии можно определить и оценить количественно стояние позвонков в каждом сегменте позвоночника.Метод системного анализа рентгенограмм позвоночника решает множество задач объективизации состояния позвоночника.Описание рентгенограмм представляется в виде системной модели.На ней получают отражение свыше 200 рентгенологических признаков.Более того большинство моделей предоставляют возможности количественных оценок значимых параметров в доступной схематизированной форме.

Можно учесть изменения, возникающие сразу на всех уровнях позвоночника и адресовать техники мануального воздействия с учетом этих изменений, перекрестно воздействуя сразу на весь позвоночник, все его анатомические образования.

Разработаны критерии старения позвоночника в зависимости от положения ключевых позвонков на уровне кранио-цервикальной зоны, шейно-грудного и пояснично-грудного переходов, положения крестца.Эти количественные показатели можно использовать для оценки результатов работы мануальных терапевтов и остеопатов.

Исследование системных моделей системного анализа рентгенограмм позвоночника (САРП) позволило доказать существование в позвоночнике центра устойчивости, в котором пересекаются гравитационные, антигравитационные и тенсегрити силы, внутри структур позвоночника.

Это открывает новые перспективы для верификации результатов восстановительного лечения.

***

Сложность позвоночника

А.М.Орел

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия

The complexity of the spine

A.M.Orel

The Moscow Scientific and Practical Center of medical rehabilitation, restorative and sports medicine of the Department of Health of the city of Moscow named after S.I.Spasokukotsky, Moscow, Russia

Позвоночник — крайне сложная структура организма человека.Он состоит из 24—25 свободных позвонков, крестца, основания черепа и присоединенных к ним структур: ребер, костей таза, грудной клетки, пояса верхних конечностей.

Эти структуры можно увидеть при рентгенологическом исследовании, и сделать заключение о их положении, форме, структуре и контурах.Помимо того позвоночник окружен связочно-капсульным аппаратом, мышцами, апоневрозами, комплексом фасций, его покрывают кожа и ее дериваты.К позвоночнику прикрепляются связочные и фасциальные структуры внутренних органов.Внутри позвоночного канала находятся структуры спинного мозга и его оболочек, проводящие пути нервной системы, лимфатические и кровеносные сосуды.

Позвоночник является центральным органом, управляющим постуральным равновесием при вертикальной позе человека; это основной компонент опорной системы, обеспечивающий взаимодействие всех частей организма; позвоночник осуществляет взаимосвязь в передаче управляющих импульсов центральной нервной системы к периферическим органам как соматической, так и висцеральной ее части.Изменение положения позвонков в результате микротравм, устойчивых смещений отражается на положение всех остальных структур в колонне позвонков, вызывая каскад адаптационных и компенсаторных изменений, выявить которые позволяет рентгенологическое исследование, охватывающее все структуры позвоночника.Вот почему структуры позвоночника и связанные с ним нервные стволы и сплетения практически всегда определяют развитие и течение почти любого заболевания

Все это делает позвоночник чрезвычайно важной структурой в организме человека, обеспечивающей свободу функционирования всех остальных структур.Важно отметить, что сложные объекты нуждаются в сложных методах для своего исследования.Метод системного анализа рентгенограмм позвоночника позволяет учесть разнородные и разнообразные изменения и положения и морфологических особенностей структур, что может быть использовано для лечения пациентов методами восстановительной медицины.

***

Проблемы совместимости осуществления рекреационной деятельности и промышленного использования земель лесного фонда при планировании и развитии лечебно-профилактических и спортивно-массовых учреждений в Дальневосточном Федеральном округе

А.М.Орлов^{1, 2}, О.С.Громыко¹

¹Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства, Хабаровск, Россия;

²Институт водных и экологических проблем Дальневосточного отделения Российской академии наук, Хабаровск, Россия

Problems of compatibility of recreational activities and industrial use of forest lands in the planning and development of medical and preventive and sports facilities in the Far Eastern Federal district

A.M.Orlov^{1, 2}, O.S.Gromyko¹

¹Far East Forestry Research Institute, Khabarovsk, Russia;

²The Institute of Water and Environmental Sciences of the Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences, Khabarovsk, Russia

Дальний Восток (ДВ) имеет очень большой потенциал для рекреационной деятельности.Наряду с южным побережьем Приморья, природных водных и грязевых источников острова Сахалин и Камчатского полуострова, не меньшее значение имеют возможности строительства лечебно-оздоровительных и спортивно-массовых учреждений, расположенных в лесном фонде Приморского, Хабаровского краев и Еврейской автономной области, где произрастают насаждения из хвойных деревьев-эфироносов — ели аянской, лиственницы Гмелина, пихты почкочешуйной (белокорой), сосны обыкновенной, сосны корейской (кедра корейского).В этих трех субъектах, по данным государственного лесного реестра, на площадь лесных земель с преобладанием вышеуказанных хвойных пород, приходится около 43 млн га.

Тем не менее, периодически, возникают проблемы совместимости с «промышленными» видами использования лесов, в частности, с осуществлением геологического изучения недр, разведки и добычи полезных ископаемых.Например, по этому виду использования лесов, в Дальневосточном федеральном округе в 2023 г.было заключено 8 502 договора аренды, что составляет 37% от общего количества договоров на аренду земель лесного фонда, а для осуществления рекреационной деятельности — 1 189 договоров аренды (5%).Действующее лесное законодательство позволяет использовать один и тот же лесной участок в нескольких целях.Однако в подзаконных нормативных актах нет четко определенных принципов совместимости разных видов деятельности на лесных землях.Совершенно очевидно, что два вышеуказанных вида использования лесов несовместимы между собой на одном участке и не должны быть расположены близко.Но, на практике, возникают подобные ситуации.Одним из примеров таких «совмещений», которых не должно быть, является действующий горнолыжный курорт, расположенный в Солнечном лесничестве, Солнечном муниципальном районе Хабаровского края.Открытый в 2004 г.курорт расположен на территории опережающего развития «Хабаровск», его проект оценивается в 1,26 млрд руб., включает в себя 38 км горнолыжных трасс, единственный на ДВ имеет собственную жилую инфраструктуру на 250 мест.И в 2022 г.на этот же лесной участок и прилегающие территории выдается лицензия на пользование недрами, которая предполагает буровые и, впоследствии, взрывные работы, использование тяжелой техники, что, конечно же, несовместимо со спортивно-оздоровительной деятельностью.

В качестве выводов предлагается следующее: 1.Необходимо сформулировать принципы совместимости видов использования лесов, на основе которых, будет разрабатываться «матрица совместимости» для лесохозяйственных регламентов лесничеств.2.Федеральному агентству по недропользованию, при формировании лицензионных участков, следует учитывать месторасположение существующих и планируемых лечебно-профилактических и спортивно-массовых объектов.

***

Эффективность ударно-волновой терапии в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов с хронической болью в плечевом суставе

С.А.Павловский, Л.А.Марченкова, Т.В.Кончугова, М.В.Никитин, А.М.Никитина, Н.Н.Зубарева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Efficiency of shock wave therapy in complex spa treatment of patients with chronic pain in the shoulder joint

S.A.Pavlovskiy, L.A.Marchenkova, T.V.Konchugova, M.V.Nikitin, A.M.Nikitina, N.N.Zubareva

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Введение.Актуальность исследования обусловлена широким распространением хронических болей в плечевом суставе, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, а также недостаточной эффективностью стандартной терапии пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

Цель.Разработка и научное обоснование нового комплексного физиотерапевтического метода лечения пациентов с хронической болью в плечевом суставе, повышающего эффективность санаторно-курортного лечения у данной категории пациентов.

Материалы и методы.Исследование проводилось в сравнительном аспекте на трех рандомизированных группах пациентов с хронической болью в плече (по 30 человек в каждой).В 1-й группе проводилось стандартное санаторно-курортное лечение, во 2-й группе пациенты дополнительно получали 3 процедуры ударно-волновой терапии (УВТ) 1 раз в неделю, в 3-й группе пациенты дополнительно, помимо УВТ, получали 8 воздействий импульсным низкочастотным электростатическим полем (ИНЭСП).Результаты оценивались до лечения и на 15-й день санаторно-курортного лечения.

Результаты.В сравниваемых группах после лечения были установлены статистически значимые изменения по показателю активности Свансона с преимуществом в основной группе (p<0,001).При анализе показателя амплитуды разгибания и сгибания в плечевом суставе до лечения не удалось установить статистически значимых различий между группами (p>0,05).После лечения отмечена достоверно значимая динамика обоих этих показателей во всех трех группах (p<0,001), однако после лечения выявлены значимые межгрупповые различия этих показателей: в основной и контрольной группах они были лучше, чем в группе с равнения (p<0,001).При оценке показателя боли по МКФ после лечения были установлены существенные различия по сравнению с исходным уровнем по всех трех группах (p<0,001), однако уровень боли был ниже, чем в группе сравнения (p=0,031).

Заключение.Комплексное воздействие УВТ и ИНЭСП на фоне базового санаторно-курортного лечения у пациентов с хронической болью в плечевом суставе способствует более значимому анальгетическому эффекту, увеличению объема активных движений в плечевом суставе и повышению уровня активности пациента в повседневной жизни по сравнению со стандартным санаторно-курортным лечением.

***

Связь между изменением двигательного паттерна и бассейном ишемического инсульта у пациентов в раннем восстановительном периоде

Я.Г.Пёхова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Relationship between changes in the movement pattern and the basin of ischemic stroke and the focus of ischemic stroke in patients in the early recovery period

Ya.G.Pekhova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Нарушения двигательной функции оказывают наибольшее влияние на независимость в повседневной жизни и трудоспособность пациентов после инсульта.Для определения структуры двигательных нарушений при парезе, и, соответственно, для точного целевого выбора методов восстановительной терапии после перенесенного инсульта, необходима объективная диагностика количественных и качественных характеристик изменившегося двигательного паттерна.Основным локомоторным актом человека является ходьба, в связи с чем, именно стереотип ходьбы исследуется при диагностике двигательной патологии.

Цель.Изучение пространственно-временных и кинематических параметров двигательного паттерна в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) при локализации очага в бассейне средней мозговой артерии (СМА) и вертебро-базилярной системе (ВБС).

Материал и методы.Обследованы 30 пациентов (женщин — 17, мужчин — 13, возраст — 60,6±6,45 года) на 4—6 неделе ИИ.Ишемический очаг в СМА — 15 пациентов, в ВБС —15.Сумма баллов по шкале FIM составила 118±5,2/121,8±4,5, по модифицированной шкале Эшворта — 0,5±0,6/0,3±0,7, парез ноги проксимально — 4±0,4/4,3±0,5 балла, парез ноги дистально — 3,9±0,4/4,1±1,0 балла соответственно.Пространственно-временные (цикл шага, фаза опоры, фаза переноса, длина, скорость, база и частота шага) и кинематические (движение таза в 3 плоскостях при ходьбе) параметры изучали в лаборатории 3D-видеоанализа, оснащенной высокоточной цифровой оптико-электронной системой высокого разрешения SMART-DX Motion analysis system, Serial SDX — 0313—0071 (Италия) для анализа всех типов движения по международному протоколу Davis.

Результаты.У пациентов с легким парезом после ИИ структура цикла шага (процентное соотношение периода опоры и периода переноса) сохраняется, но пространственно-временные и кинематические параметры движения отклоняются от нормы в обеих группах.Больные с локализацией ИИ в СМА отличались избыточным подъемом таза во фронтальной плоскости на стороне пареза с его недостаточным опускание на здоровой стороне при ходьбе.У больных с ИИ в ВБС ведущей особенностью явилось патологические смещение таза вперед в сагиттальной плоскости при ходьбе.Различий между группами по изменениям пространственно-временных параметров не выявлено.Важно отметить, что при парезе легкой степени выраженности изменения параметров двигательного паттерна развиваются на здоровой стороне одновременно с паретичной с первого месяца заболевания.

Заключение.Больные с ИИ в СМА и ВБС с парезами легкой степени выраженности и отсутствием спастичности, схожи между собой по изменениям пространственно-временных параметров ходьбы и достоверно различаются по кинематическим характеристикам движения таза при ходьбе.Полученные результаты обусловливают важность дифференцирования реабилитации с учетом локализации инсульта в СМА или в ВБС.

***

Реабилитация как фактор улучшения психоэмоционального благополучия пациентов с рассеянным склерозом в стадии ремиссии

Я.Г.Пёхова, А.А.Кузюкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Rehabilitation as a factor in improving the psycho-emotional state of patients with multiple sclerosis in remission

Ya.G Pekhova, A.A.Kuzyukova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Распространенность тревожных расстройств среди пациентов с рассеянным склерозом (РС) достигает 40%, что значительно превышает показатель в общей популяции.Коморбидность с депрессивными расстройствами наблюдается в 60—70% случаев, что затрудняет диагностику и лечение тревожных состояний.Психоэмоциональные нарушения влияют на качество жизни пациентов, приводя к ухудшению физического функционирования, снижению социальной активности, когнитивным дисфункциям и накоплению инвалидизации.

Цель.Изучить влияние реабилитации (с применением санаторно-курортных методов) на психоэмоциональное состояние пациентов с ремиттирующим течением РС (РРС) в стадии ремиссии.

Материалы и методы.Обследовано 30 пациентов с РРС (возраст — 40,6±7,5 г.; EDSS — 4,1±0,9 баллов, длительность РС — 8,0 [3,0; 21,0]г).Реабилитационный комплекс был стандартизирован, составлял 2,5 недели, включал занятия гимнастикой, роботизированную механотерапию, вихревые ванны для конечностей, общие сухие углекислые ванны, электростимуляцию мышц.Обследование проводилось до и после курса реабилитации.Психоэмоциональные нарушения оценивали при помощи шкал депрессии Бека и тревоги Спилбергера — Ханина; когнитивные функции по шкале MoCA; физическое (PF) и социальное функционирование (SF) оценивались согласно опроснику качества жизни SF-36.

Результаты.При поступлении у пациентов диагностирован высокий уровень тревожных расстройств, субдепрессия и легкие когнитивные нарушения.После завершения реабилитации выявлено достоверное снижение степени личностной (с 43 [40; 47] до 40,5 [38,5; 44,7]) и ситуативной (с 38 [34,7; 44,7] до 36 [34; 41,5]) тревожности, выраженности депрессивных нарушений (с 10 [4; 13] до 6 [4,7; 9]).Уровень когнитивной дисфункции соответствовал легкой степени и остался без динамики — 27 [25; 28] по шкале MoCA.Анализ физического состояния согласно опроснику SF-36 показал достоверную положительную динамику по показателю PF — с 40 [30; 50] до 50 [43,7; 70], что свидетельствует о снижении ограничений, связанных с физическим состоянием.По показателю SF также выявлено значимое улучшение — с 62,5 [50; 75] до 75 [62,5; 87,5], что подтверждает снижение ограничений, связанных с физическим и эмоциональным состоянием на социальную активность, улучшение уровня общения.

Заключение.В рамках исследования проанализировано влияния курса реабилитации (с применением санаторно-курортных методов) на психоэмоциональное состояние пациентов с РРС в стадии ремиссии.Результаты показали, что применение реабилитационного комплекса привело к значительному уменьшению тревожности и депрессивных проявлений, а также к улучшению качества жизни и психического благополучия у данной группы больных.Для обеспечения комплексного управления психоэмоциональным состоянием пациента рекомендуется применение мультидисциплинарного подхода к лечению.Реабилитацию можно рассматривать как один из эффективных способов коррекции тревожных состояний, легкой депрессии и профилактики когнитивных нарушений у данных пациентов.

***

Бальнеологический потенциал курортов Крыма

В.А.Поберская, О.А.Нагаец

ФКУЗ «Санаторий «Буревестник» МВД России», Евпатория, Россия

Baineological potential of the Crimean resorts

V.A.Poberskaya, O.A.Nagaez

Sanatorium Burevestnik MIA of Russia, Evpatoria, Russia

Для круглогодичного функционирования курортных регионов Крыма особое значение имеет наличие определенного бальнеологического потенциала.Особенности характеристики физико-химических компонентов природных минеральных вод составляют основу методологии бальнеотерапии.Диапазон минерализации солей, температурного режима минеральных вод определяют показания для наружного и внутреннего применения минеральных вод Крыма.Особую значимость в процессе восстановительного лечения и развития оздоровительных технологий имеют термальные минеральные воды и бромсодержащие минеральные воды западного региона Крыма.При инвалидизирующих заболеваниях основную бальнеотерапевтическую составляющую определяют рапные разводные ванны с минерализацией солей до 80 г/дм3 и непосредственной подачей рапы в бальнеологические отделения (о.Сакское, о.Мойнакское).Отмечаются возможности совершенствования бальнеотерапии и гидротерапии с развитием отечественных инновационных технологий для бальнеологического оборудования.Расширены возможности совершенствования практического спектра бальнеотерапии при сочетанном применении с неселективной хромотерапией, вибромассажем, аэро- и гидромассажем.Перспективным направлением и неотъемлемой частью восстановления функционального состояния организма является питьевой прием минеральных вод Крыма.Отмечают преимущество формирования лечебно-профилактического эффекта при использовании минеральных вод, вскрытых скважинами в восточном и южном регионах, что значительно расширяет показания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

В условиях ФКУЗ «Санаторий «Буревестник» МВД России» планомерно совершенствуется процесс санаторно-курортного лечения на основе комплексного применения минеральных вод, пелоидов и инновационных медицинских технологий.При наличии противопоказаний к общей бальнеотерапии наиболее эффективно используются четырехкамерные гидрогальванические или контрастные ванны для нижних и верхних конечностей, суховоздушные углекислые ванны.Восстановлению регуляции нейромышечных процессов способствуют процедуры бесконтактного гидромассажа, ванны сухого флоатинга.При бесконтактном воздействии воды на пациента в комплексе с аэромассажем и гидромассажем формируется эффект миорелаксации, улучшение кровообращения, уменьшение посттравматических стрессовых проявлений и астении.Комплексное использование природных ресурсов Крыма и современных медицинских технологий направлено на повышение уровня круглогодичной санаторно-курортной помощи, восстановление функциональных резервов организма при наиболее распространенных хронических заболеваниях и здоровьесбережение.Следует отметить перспективные направления развития оздоровительного процесса в СПА-технологиях на основе термальных минеральных вод Крыма.

***

Некоторые вопросы постсоветского становления системы результатов научных исследований в санаторно-курортной отрасли

А.Н.Разумов^{1, 3, 4}, Е.В.Нестерова^{1, 3}, И.М.Катыкова², В.И.Лимонов²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³АНО ВО «Международный Университет Восстановительной Медицины», Москва, Россия;

⁴Национальная курортная ассоциация, Москва, Россия

Some issues of the post-soviet development of the system of research results in the sanatorium and resort industry

A.N.Razumov^{1, 3, 4}, E.V.Nesterova^{1, 3}, I.M.Katykova², V.I.Limonov²

¹S.I.Spasokukotsky Moscow Centre for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia Moscow, Russia;

³International University of Restorative Medicine, Moscow, Russia;

⁴National spa association, Moscow, Russia

Аннотация.В санаторно-курортной отрасли происходит формирование современной «рыночной» отраслевой системы результатов научных исследований.Текущая практика демонстрирует присутствие значительного разрыва между созданными знаниями и научными успехами, с одной стороны, и способностью современного курортного дела осваивать эти знания и успехи, практически реализовать этот потенциал в работе — с другой.Разрешение данной проблемы является одним из сложнейших и неформальных вопросов управления результатами интеллектуальной деятельности в этой отрасли.К сожалению, следует констатировать, что в настоящее время в санаторно-курортной отрасли отсутствует эффективно работающая система объединения процессов получения и экономически выгодного использования новых научных знаний в санаторно-курортных организациях (здравницах).

Ключевые слова: санаторно-курортная отрасль, научные исследования, патент, интеллектуальная деятельность, изобретение.

Введение.Интенсивное развитие курортного дела в советское время определило формирование самой большой, не имеющей аналогов в мире, самобытной системы курортного дела.Эта система характеризовалась научностью, доступностью, профилактической направленностью, являлась важной составляющей государственного здравоохранения.

По разнообразию природных лечебных факторов в России: минеральных вод, лечебных пелоидов, ландшафтно-климатических условий имеется превосходство не только в количественном отношении, но и по наличию оригинальных методик лечебного их использования [7, 8].В практическую деятельность здравниц вводились новейшие передовые формы санаторно-курортного оздоровления.Организации научного обеспечения курортного дела предоставляли производителям санаторно-курортных услуг методики и методы использования природных лечебных факторов, изучалось и применялось их действие на организм человека с лечебно-профилактическими, реабилитационными и оздоровительными целями.

Произошедшая социально-экономическая трансформация российского общества в конце XX века повлекла перемены, которые охватили все стороны жизни общества.К фундаментальным изменениям можно отнести трансформацию института интеллектуальной собственности, системы результатов научных исследований в том числе и в санаторно-курортной отрасли [6].

Основной материал.В советское время все методики, подготовленные отечественными учеными-курортологами в результате принятой процедуры, принимали финальную форму методических рекомендаций (указаний, инструкций, руководств, пособий для медицинских работников).Осуществлялось их централизованное направление в здравницы.Непременным условием создаваемых научных знаний было несомненное новшество разработанных методик, а также реальность их воспроизведения при оказании санаторно-курортной помощи.В то время система защиты новшества изобретений (авторские свидетельства, а позднее — патенты) и авторских прав исследователей была направлена сугубо на удостоверение новизны и авторства исследования и не более того.Она не была ориентирована на введение новых научных знаний в хозяйственный оборот с точки зрения ее финансовой, коммерческой привлекательности, организациями-создателями продукта интеллектуальной деятельности не осуществлялось поддержание в силе патентной защиты разработок (не оплачивались пошлины) [2, 4].

Сформированная в новых постсоветских условиях нормативно-правовая база не только дает возможность осуществлять охрану прав исследователей, патентообладателей на результаты научных исследований, но и ставит на повестку дня вопрос их «рыночности», введения объектов интеллектуальной собственности в хозяйственный оборот с целью получения прибыли, делая их объектом цивилизованной купли-продажи.

В настоящее время примерно 80% патентов в санаторно-курортной отрасли не поддерживаются в силе из-за неуплаты пошлин, ввиду отсутствия подтверждения их рыночной привлекательности.При этом государственные организации-создатели продукта интеллектуальной деятельности не в состоянии препятствовать бесплатному потреблению результатов их интеллектуальной деятельности со стороны третьих лиц.Затруднена также объективная оценка стоимости объектов интеллектуальной собственности.

В связи с этим многие организации научного обеспечения курортного дела не проявляют заинтересованности и, соответственно, не осуществляют реальных действий по становлению инновационной инфраструктуры по учету, охране, оценке стоимости продуктов интеллектуальной деятельности, то есть развитию «рыночности» таких объектов.Отсутствует мотивация и стимулирование исследователей к созданию результатов своей интеллектуальной деятельности.

Для начала, не дожидаясь изменения нормативно-правовой базы, которое может занять достаточно длительный срок, необходимо скорректировать сложившееся положение.Необходимо организовать проведение инвентаризации объектов интеллектуальной собственности в организациях-создателях продукта интеллектуальной деятельности, вовремя привлекать экспертов для оценки их стоимости и возможности их «рыночного» использования.Иначе говоря, нужно упорядочить процесс «рыночности» результатов исследований: сформировать локальные нормативные акты по инновационной деятельности и управлению объектами интеллектуальной собственности, регулирующие вопросы взаимосвязи «Работодатель-Исследователь», которые связаны с разработкой изобретения, получением патента и обеспечением «рыночности» результата интеллектуальной деятельности, в т.ч.с определением размера и порядка выплаты вознаграждения авторам-исследователям [4, 5].

В этих вопросах организациям-создателям продукта интеллектуальной деятельности методическую помощь может оказать Министерство здравоохранения, которое, в свою очередь, должно установить контроль за деятельностью этих организаций в области создания, правовой охраны и использования продуктов интеллектуальной деятельности, с учетом использования определяемых показателей такой деятельности при оценке ее эффективности, составлении рейтинга организаций и, следовательно, при их дальнейшем финансировании.Данные меры должны помочь организациям курортологии организовать и оживить работу патентных служб по введению научной продукции в хозяйственный, рыночный оборот.

При решении данных вопросов стоит также обратить особое внимание на функциональные обязанности планово-экономических, финансовых, договорных, юридических подразделений организаций-создателей продукта интеллектуальной деятельности.Должностные обязанности их сотрудников должны включать исчерпывающие данные по правилам оценки ими (совместно с патентной службой) результатов интеллектуальной деятельности, постановке их на бухгалтерский учет и снятии с него при прекращении действия патентов, возможностях вывода патентов на широкий рынок.Должны быть четко прописаны необходимые взаимосвязи этих подразделений с патентной службой организации для обеспечения четкого выполнения этих действий.

Кроме того, стоит отметить, что широкий ряд государственных организаций-создателей продукта интеллектуальной деятельности с учетом их уставной деятельности не может осуществлять прямую торговлю своими запатентованными продуктами или заниматься их открытой рекламой для обеспечения вывода на рынок запатентованных ими объектов интеллектуальной собственности.В связи с этим, целесообразно на уровне Министерства здравоохранения и других соответствующих федеральных ведомств предусмотреть возможность внесения в уставы организаций возможных изменений для облегчения вывода на рынок запатентованных ими продуктов.Наряду с предоставлением таким путем некоей меры свободы государственным организациям, следует, однако, четко отразить в соответствующих документах распределение долей возможной прибыли — в государственную казну и в бюджет самой организации-патентообладателя.Как аналог, в данном случае, можно рассматривать, например, особенности получения и распределения прибыли от коммерческих услуг государственных (бюджетных) организаций научного обеспечения курортного дела.

Интересным с точки зрения повышения рыночной привлекательности результатов интеллектуальной деятельности организаций научного обеспечения курортного дела является также решение следующего вопроса.Сотрудники таких организаций, как правило, являются авторами-теоретиками самой идеи создания того или иного продукта, в том числе — технических устройств, биологически активных добавок, пищевых или оздоровительных продуктов и т.п.Такая идея, даже с учетом полученного патента, включающего чертеж устройства или рецептуру продукта питания или биодобавки, носит на этом этапе исключительно теоретический характер.Однако получить реальный, промышленный образец самого продукта или устройства в силу отсутствия в организации-создателя продукта интеллектуальной деятельности соответствующей технической базы не всегда представляется возможным.Иными словами, в организации не может быть создан как таковой новый тренажер — организации для его промышленного воплощения нужна будет помощь инженеров другого, уже промышленного предприятия или фирмы.

Однако в настоящее время четкая нормативно-правовая база, регулирующая такие взаимоотношения государственных организаций-создателей продукта интеллектуальной деятельности с государственными и, тем более, частными промышленными предприятиями, фирмами для совместного патентования технических устройств или медицинских продуктов, с последующим их выводом на рынок, — отсутствует.В связи с этим в подобных случаях руководство организаций, порой, вынуждено идти «на ощупь», поиск подходящего партнера для технического воплощения того или иного продукта затруднен, сопряжен с различными финансовыми ограничениями, которые не позволяют организации напрямую взаимодействовать с промышленными партнерами (правила госзакупок и т.п.).

Для облегчения и, вместе с тем, сохранения прозрачности такой совместной деятельности организаций научного обеспечения курортного дела и промышленных предприятий, фирм, которые могли бы стать партнерами по созданию, совместному владению и выводу на рынок результатов интеллектуальной деятельности, можно было бы предусмотреть создание единой российской базы (онлайн-платформы), на которой под контролем соответствующих министерств и ведомств обе стороны партнерства могли бы находить друг друга.В частности, предприятия-изготовители могли бы рекламировать на такой платформе свои технические возможности, а организации-создатели продукта интеллектуальной деятельности могли бы, воспользовавшись этой рекламной информацией, подбирать партнера для практической реализации собственного продукта или устройства.В последующем эта схема должна позволять выходить на прямые переговоры возможных партнеров и заключение договоров о совместном владении ими патентами на продукт, включая обговоренные условия совместной подачи заявки на изобретение или полезную модель, доли партнеров в суммах оплачиваемых патентных пошлин и в распределении получаемой прибыли от вывода продукта на широкий рынок.Либо — возможности договоров о техническом воплощении продуктов интеллектуальной деятельности организаций-создателей продукта интеллектуальной деятельности санаторно-курортной отрасли (да и любых иных исследовательских учреждений, не имеющих возможности технического воплощения своих продуктов) на базе того или иного промышленного предприятия, фирмы, без включения его в совладельцы патента, однако, с указанием в договоре условий промышленного производства продукта, вывода его на рынок и распределения совместной прибыли от этого.

Вместе с тем необходимо расширить права авторов-изобретателей, например, предусмотреть возможность безвозмездной передачи им ведомственной научной продукции, исключительных прав на нее в случае отказа работодателя от поддержания патента в силе.Это возможно, например, путем обязательного включения в типовой трудовой договор, при поступлении сотрудника на работу, информации о его правах в случае создания им в процессе трудовой деятельности продукта, который может быть запатентован и выведен на рынок.Информация может включать приемлемый размер вознаграждения в процентах от возможной прибыли за рыночное использование такого запатентованного продукта, а также — об упомянутой возможности передачи прав автору (авторам) на такой патент при отказе работодателя от рыночного использования этого продукта.

Особый и немаловажный вопрос — патентование лучших изобретений за рубежом.В настоящее время организации научного обеспечения курортного дела фактически не патентуют свои изобретения за границей: в известной степени это связано с дефицитом финансовых средств, в какой-то мере — обусловлено тем, что руководство не верит в возможность в будущем обеспечить доход от «рыночности» изобретения за рубежом.При этом, если интеллектуальная собственность организаций-создателей продукта интеллектуальной деятельности санаторно-курортной отрасли охраняется лишь национальными патентами, надежда на приличное вознаграждение за использование результатов интеллектуальной деятельности является весьма необоснованной.В данных обстоятельствах Минздраву совместно с Роспатентом было бы уместно подготовить программный документ по протежированию патентования национальных изобретений за границей, в т.ч.в рамках формирования специализированных фондов для помощи в оплате зарубежных патентных пошлин и услуг патентных поверенных за рубежом.

Выводы.Таким образом:

— интеллектуальная собственность создателей продукта интеллектуальной деятельности в санаторно-курортной отрасли, как и в других отраслях, охраняется патентами, которые в течении срока охранного действия осуществляют: защиту разработки от конкурентов; обеспечение добавочного приработка от представления изобретения.Кроме того, интеллектуальная собственность — это ценный нематериальный актив организации, способствующий увеличению ее стоимости, при постановке патента на баланс;

— лишь объединенная, согласованная деятельность как непосредственно организаций-создателей продукта интеллектуальной деятельности, так и Министерства здравоохранения, а также Роспатента, даст возможность внедрять создаваемые и патентуемые результаты интеллектуальной деятельности в широкую практику санаторно-курортной отрасли с получением, наряду с медицинским, значимого экономического эффекта от такого использования.

Литература

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 17,11,2005 г.№685 «Об использовании результатов научно-технической деятельности», Кравец Л.Г.Патентно-информационная поддержка инноваций.М., Изд.Патент, 2013, 224 с.

2. Кусков А.С., Лысикова О.В.Курортология и оздоровительный туризм/Феникс.Ростов-на Дону, 2004.317 с.

3. Лимонов В.И.Некоторые аспекты «рыночности» продуктов научных исследований в санаторно-курортной сфере.Сборник материалов VII Международной научно-практической конференции.Актуальные проблемы общества, экономики и права в контексте глобальных вызовов.М., 2022.С.205-208.

4. Мещеряков В.А.Развитие Российского патентного законодательства на современном этапе.Имущественные отношения в Российской Федерации.2012;(4):29-36.

5. Парфенов А.А., Датий А.В., Лимонов В.И., Королёв Ю.Н.Проблемы развития санаторно-курортного комплекса России.Вестник восстановительной медицины.2019;4(92):67—70.

6. Пономаренко Г.Н., Ковлен Д.В.Физическая и реабилитационная медицина.Клинические рекомендации, основанные на доказательствах/Под.ред.А.Н.Разумова.— 3-е изд., перераб.и доп.— М.: Наука, 2020.–248 с.

7. Разумов А.К., Лимонов В.И.Проблемы совершенствования механизма управления функционированием санаторно-курортного комплекса Российской Федерации.Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.2006;(5):3-5.

***

Роботизированная механотерапия в профилактике осложнений у пациентов после переломов

С.Ю.Рыбакова^{1, 2}, Е.А.Гурьянова^{2, 3}, Е.С.Антонова^{2, 3}, А.А.Павлова², Н.В.Журавлева³

¹БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия;

²ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия;

³ФГБОУ ВО « Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова», Чебоксары, Россия

The robotic mechanotherapy in the prevention of complications in patients after fractures

S.Yu.Rybakova^{1, 2}, E.A.Guryanova^{2, 3}, E.S.Antonova^{2, 3}, A.A.Pavlova², N.V.Zhuravleva³

¹City Clinical Hospital No.1 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, Cheboksary, Russia;

²Institution for Advanced Training of Physicians, Cheboksary, Russia;

³I.N.Ulyanov Cheboksary State University, Cheboksary, Russia

Возникновение контрактур после переломов костей нижних конечностей является серьезной проблемой современной травматологии.В структуре инвалидности в Российской Федерации последствия травм всех локализаций занимают одни из первых ранговых мест.Уровень травм мирного времени в России в 2023 г.увеличился в среднем на 10,5% по сравнению с предыдущими годами.

Цель.Проанализировать эффективность включения сеансов роботизированной механотерапии для профилактики контрактур коленного сустава у пациентов после переломов.

Материалы и методы.В ретроспективное исследование включены 60 пациентов, поступившие на реабилитацию после консолидированных переломов нижних конечностей в БУ «ГКБ №1» Минздрава Чувашии.Основная группа — 40 пациентов получали комплексную программу медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре, включающую лечебную гимнастику в зале ЛФК и на месте, массаж нижней конечности и поясницы, амплипульстерапию, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра.Средняя длительность госпитализации составляла 12,2±0,9 дней.Всем пациентам основной группы также проводилась ежедневно по 20 минут аппаратная механотерапия нижних конечностей на роботизированных аппаратах «Flex — F01» (№10).Группа сравнения включала 20 пациентов, которые проходили аналогичную комплексную программу медицинской реабилитации, но без роботизированной механотерапии.

Результаты и обсуждение.Исходно пациенты двух групп были сопоставимы по возрасту, росту, массе тела и ИМТ, частоте встречаемости контрактур и тугоподвижности суставов.Все пациенты процедуру аппаратной механотерапии переносили хорошо.Уже со 2-го дня процедур пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений, что положительно сказывалось на уровне их жизнедеятельности и на двигательной активности.

Для оценки эффективности применяли ангулометрию, оценку по ВАШ, тест 6-минутной ходьбы.Измерения проводили в первый день госпитализации и в день выписки.В основной группе зарегистрировано увеличение углов сгибания на 19,1±2,4˚, в группе сравнения на 11,1±1,6˚ соответственно.В основной группе до начала реабилитации средний балл по ВАШ при движении в коленном суставе составлял 4,9±0,36, в группе сравнения –4,8±0,4 баллов.На 12-й день в основной группе оценка по ВАШ снизилась на 62% и составила 1,9±0,4 баллов; в группе сравнения соответственно на 30% и составила 3,46±0,5.Показатели теста 6-минутной ходьбы увеличились в основной группе на 110,2±5,5 м, в группе сравнения — на 95,4±4,6 м.

Выводы.Роботизированная механотерапия после травм нижних конечностей повысила эффективность реабилитации на 2-м этапе у пациентов основной группы при сопоставлении с группой сравнения.Это сказалось на уменьшении времени восстановления после травмы, увеличении функционального объема движений, улучшении двигательной активности.Положительные результаты дают основание для увеличения применения предложенного комплекса реабилитационных мероприятий в практике для профилактики контрактур коленного сустава у пациентов после травм.

***

Диетическое питание в санатории «Красноусольск»

И.А.Салимгареева, Л.М.Бадретдинова, Н.П.Саепова

АО Санаторий «Красноусольск», Республика Башкортостан

Dietary meals at the Krasnousolsk sanatorium

I.A.Salimgareeva, L.M.Badretdinova, N.P.Saepova

Krasnousolsk Sanatorium JSC, Republic of Bashkortostan

Актуальность.Обусловлена важностью организации диетического питания в условиях санатория, поскольку нутриенты, составляющие основу лечебного питания, являются неотъемлемым фактором, повышающим физическую работоспособность, адаптационные возможности организма, а также несут реабилитационную и восстановительную функцию в повседневной деятельности больных с хроническими заболеваниями.

Цель.Оценить эффективность лечебного питания у пациентов с сахарным диабетом II типа, поливалентной аллергией и глютеновой энтеропатией.

Материалы и методы.В санатории «Красноусольск» лечебное питание пациентам назначается в виде стандартных диет с учетом основного и сопутствующих заболеваний и строго соответствует плану лечения.Питание организовано в две смены, в трех обеденных залах: ресторане на 280 мест, в корпусах №6, 7 — на 130.Применение диетотерапии основывается на пятиразовом режиме питания — три основных (завтрак, обед, ужин) и два дополнительных (второй завтрак, полдник).Распределение суточной энергетической ценности составляет: на 1-й завтрак до 25%, на 2-й завтрак — 5%, на обед — 35%, на полдник –10%, на ужин –25%.Диетотерапия проведена 124 пациентам с сахарным диабетом (89,3%), поливалентной аллергией (8,2%), глютеновой энтеропатией (2,5%).Среди них 56 (45,1%) мужчин и 68 (54,8%) женщин в возрасте от 56 до 68 лет с продолжительностью санаторно-курортного лечения 14 дней.

Врач-диетолог назначала диету в зависимости от заболевания, а диетсестра распределяла отдыхающих на два потока: в обеденном зале, при отсутствии строгих ограничений в питании; за «диетическими столами», соблюдая принцип 5 стандартных диет: основной вариант диеты, щадящая диета, высокобелковая диета, низкобелковая диета, низкокалорийная диета.

Для каждой позиции разработана карточка с наименованием блюда, с показаниями для диеты, с химическим составом и энергетической ценностью.

Применялись следующие методы исследования: анкетирование по шкалам Самочувствие, активность, настроение (САН) и NRS 2002, исследование пищевого статуса, диагностические исследования глюкометрия дважды, до и после санаторно-курортного лечения.

Результат.У 98% пациентов в процессе лечения отмечались улучшение самочувствия по шкале САН, у 87% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа улучшилось состояние инсулинорезистентности по данным глюкометрии, что подтверждает значимую роль лечебного питания в санаторно-курортном лечении.

Выводы.Лечебное питание является эффективным методом лечения и профилактики, основным фоном для всех других видов санаторно-курортного лечения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, поливалентной аллергией и глютеновой энтеропатией.

***

Тазовая дисфункция.возможности мануальной терапии

А.Е.Саморуков¹, Н.М.Борисов², А.С.Алейников³, К.В.Терентьев⁴, И.А.Гришечкина¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²Клиника «Квинтэссенция», Москва, Россия;

³ФГАУ «Санаторий ФССП России «Зеленая долина», Москва, Россия;

⁴ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им.Н.И.Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Pelvic dysfunction. Possibilities of manual therapy

A.E.Samorukov¹, N.M.Borisov², A.S.Aleinikov³, K.V.Terentyev⁴, I.A.Grishechkina¹

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow

²Clinic «Quintessence», Moscow, Russia;

³Sanatorium of the Federal Bailiff Service of Russia «Green Valley», Moscow, Russia;

⁴National Medical and Surgical Center named after N.I.Pirogov, Moscow, Russia

Актуальность.Дисфункции таза является важной проблемой, имеющей междисциплинарный характер.

Цель.Оценить эффективность комплекса мануальной терапии, направленного на коррекцию тонуса поясничной и пояснично-подвздошной мышцы, с целью уменьшения боли и стабилизации походки пациента, а также влияние метода лечения на нарушение прикуса.

Материалы и методы.На базе клиники «Квинтэссенция» в период с 1 октября 2023 по 1 апреля 2024 г.проведено клиническое исследование 10 пациентов с наличием дистонией подвздошных мышц и нарушением прикуса.В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 69 лет, из них – 4 женщины и 6 мужчин (40 и 60% соответственно).При проведении сеанса мануальной терапии первоначально проводился массаж, затем пациента укладывали на запатентованное устройство (массажную кушетку), фиксируя его правую ногу, после этого пациент выполняется комплекс упражнений (Патент РФ RU 2812397 C1 от 10,08,2023 «Способ устранения асимметрии таза, суставов и мышц по отношению к позвоночнику и устройств к его осуществлению»).Пациенты получали 10 сеансов мануальной терапии и упражнения на разработанном устройстве.До лечения, после 4-го и 10-го сеанса мануальной терапии оценивались жалобы пациента, выраженность боли по опроснику ВАШ, динамометрия (до и после лечения).Статистическая обработка данных проводилась с помощью методов описательной и сравнительной статистики (критерий χ2 и Вилкоксона).

Результаты.Пациенты предъявляли жалобы на избыточную слабость и утомляемость, слабость в мышцах левой или правой ноги, нарушение прикуса, боли в поясничном отделе позвоночника, укорочение правой конечности, атрофия мышц таза и нижней конечности слева.Выраженность боли, до лечения, оцененная по шкале ВАШ составила 5 баллов [4 б.; 5 б.], показатели динамометрии здоровой ноги — 7,7 кг [3,41 кг; 8,7 кг], показатели динамометрии больной ноги — 3,16 кг [1,35 кг; 3,36 кг].

После лечения у всех пациентов стабилизировалось положение таза, все пациенты отметили улучшение походки и улучшение общего самочувствия, дополнительно у 4 пациентов нормализовался прикус, у 2 пациентов уменьшилась эректильная дисфункция, у 1 пациента уменьшился шум в ушах и у 1 пациента купированы панические атаки, улучшился сон.При оценке выраженности боли по шкале ВАШ, после 4-х сеансов мануальной терапии выраженность боли уменьшилась в среднем до 3 баллов, после курса лечения — боль перестала беспокоить.Показатели динамометрии здоровой ноги после курса мануальной терапии составили 7,9 кг [7,7 кг; 8,8 кг], больной ноги — 7,8 кг [7,6 кг; 8,5 кг].При оценке динамики после лечения были зарегистрированы статистически достоверные различия по показателю выраженности боли по шкале ВАШ (p<0,05).

Заключение.Разработанный метод мануальной терапии, направленный на коррекцию тонуса поясничной и пояснично-подвздошной мышцы, позволяет стабилизировать походку пациента, уменьшить проявление болевого синдрома и улучшить течение сопутствующих заболеваний.

***

Применение флексионного теста для выявления блокированных позвоночно-двигательных сегментов (пдс) и контроля за динамикой их устранения

А.Е.Саморуков, С.П.Будылин, Ю.А.Криво, В.С.Михалев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Application of the flexion test to identify blocked vertebral motor segments (vms) and monitor the dynamics of their elimination

A.E.Samorukov, S.P.Budylin, Yu.A.Krivo, V.S.Mikhalev

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Метод основан на физиологическом обосновании формирования статики позвоночника в раннем детском возрасте и роли вестибулярного аппарата в инициации экстензии у ребенка.Начало экстензии связано с установкой головы в среднем положении в положении на животе (вестибулярный шейно-тонический рефлекс).Это связано с активацией аутохтонных мынц первого позвоночного сегмента, при этом активируются мышцы ниже расположенного позвоночного сегмента.Этот эффект сродни с цепной реакцией.Метод защищен патентом.

Предложенный нами способ был применен в течение 3 лет при функциональных блоках (ФБ) позвоночника (с неврологическими проявлениями) у 160 пациентов, в том числе при сопутствующей висцеральной патологии.

Снятие ФБ с помощью предлагаемого способа улучшало как состояние позвоночника, так и течение этих заболеваний.С первых 1—2 сеансов МТ облегчались имеющиеся болевые синдромы, в дальнейшем уменьшалось число обострений без использования иных методов лечебно-профилактического воздействия, включая отсутствие приема соответствующих медикаментозных препаратов.

Так, значение индекса артериальной перфузии при обследовании соответствующих позвоночных сосудов, в основной группе после прохождения курса воздействия по примененной методике (курс 5—7 сеансов по 2—3 раза в неделю) увеличилось в среднем в 2,8 раз (p<0,05), а в контрольной группе — только в 2,2 раза (p<0,05).Показатели систолодиастолического отношения (СДО) в соответствующих сосудах также значимо изменились): в основной группе — в среднем на 12,2%, в контрольной — на 7,9% (p<0,05).При этом сниженное СДО после проведения воздействия в основной группе было достоверно больше, чем этот показатель в контрольной группе (p<0,05).

Кроме того, по данным функциональных исследований у пациентов основной группы более, чем в контрольной, достоверно улучшались движение в позвоночных сегментах, так и объем движений в верхней и нижней конечности По шкале ВАШ средние показатели интенсивности боли уменьшились у пациентов основной группы на 4 балла, в то время как у пациентов контрольной — только на 1—2 балла.

По окончании курса — в контрольной группе улучшение показателей кровотока в заинтересованных сосудах (в области шеи и малого таза), отсутствие болевого синдрома.Было менее выраженным.

В катамнезе — на протяжении 1 г.9 мес при профилактических обследованиях 2 раза в год пациентки жалоб на возврат прежних симптомов не предъявляли.

Следует отметить, что достигнутые положительные результаты у пациентов основной группы сохранялись на протяжении 1—2 лет.У пациентов контрольной группы первые обострения случались уже через полгода, что требовало прохождения повторных курсов лечения.

***

Возможности применения шкалы функциональной независимости fim для оценки эффективности лечения детей с ДЦП в условиях санатория

Л.В.Самсонова, Г.Д.Имаева

ГАУЗ Республиканский психоневрологический санаторий для детей, в том числе для детей с родителями «Акбузат», Уфа, Россия

The possibilities of using the fim functional independence scale to assess the effectiveness of treatment of children with cerebral palsy in a sanatorium

L.V.Samsonova, G.D.Imaeva

Republican Neuropsychiatric Sanatorium for Children, including for children with parents «Akbuzat»,Ufa, Russia

Для детей с ДЦП и их родителей социализация часто важнее, чем восстановление отдельных функций организма.Реабилитация должна быть направлена не только на улучшение двигательных навыков, но и на помощь ребенку к достижению функциональной независимости, адаптации к повседневной жизни, общению, обучению и взаимодействию с окружающим миром, что и является целью комплексного лечения в детском психоневрологическом санатории «Акбузат».В санатории была опробована Шкала функциональной независимости FIM.Под наблюдением находилось 80 детей с ДЦП.Возраст детей от 2 до 17 лет с сохранным интеллектом.Из них мальчиков 52 (65%), что практически в 2 раза превышает количество девочек, по уровню двигательной активности GMFCS II (53 (66,3%) ребенка) доминировали над GMFCS III также в 2 раза, и преобладала гемипаретическая форма ДЦП (35 (43,8%) детей).Лечение комплексное: ЛФК, массаж, парафиновые аппликации с озокеритом, гидротерапия, СМТ или магнитотерапия, иглорефлексотерапия, транскраниальная микрополяризация, КОБС, Галилео, занятия с психологом, логопедом, эрготерапевтом.Суммарная оценка по шкале FIM проводилась мультидисциплинарной командой перед началом лечения и по окончании.Установлено, что в процессе лечения увеличивается, расширяется функциональная активность детей, причем средняя цифра повышалась во всех возрастных группах на 8—9 пунктов.Но после 12 лет показатели функциональной независимости должны были нарастать, так как накапливается опыт, однако в этой возрастной категории идет снижение по шкале FIM, что связано с усталостью как детей, так и родителей, иногда неудовлетворенностью результатом, наступлением переходного возраста, нехваткой мотивации, преобладанием негативизма, поэтому обязательно в реабилитационные мероприятия включается психолог.Для расчета динамики увеличения показателей по шкале FIM в процентах использовали формулу: процентное увеличение=(конечное значение — начальное значение)/начальное значение × 100.Максимальное увеличение показателей наблюдалось в возрастной группе от 2 до 4 лет, далее идет уменьшение показателей, и стагнация в возрасте от 6 лет и старше, что говорит о целесообразности ранней реабилитации и более высоком реабилитационном потенциале возрастной группы от 2 до 6 лет, и снижению функциональных возможностей у детей старшей группы.

Таким образом, в исследовании подтверждается, что возможно применение шкалы функциональной независимости FIM для оценки эффективности лечения детей с ДЦП для получения комплексной оценки восстановления функциональной активности, а также объективно установлено, что ранняя реабилитация дает наилучшие результаты.

***

Влияние когнитивной реабилитации на восстановление исполнительных функций у пациентов с черепно- мозговой травмой

П.Г.Сафронов¹, Е.А.Юнкер¹, А.А.Моисеенко¹, С.А.Трофимова¹, Е.С.Кутин¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The impact of cognitive rehabilitation on the recovery of executive functions in patients with traumatic brain injury

P.G.Safronov¹, E.A.Iunker¹, A.A.Moiseenko¹, S.A.Trofimova¹, E.S.Kutin¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Когнитивные нарушения — наиболее частое последствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ), требующее комплексного подхода с учетом результатов неврологического, нейропсихологического, психиатрического исследований, данных нейровизуализирующих и нейрофизиологических методов исследования, которые в ряде случаев требуется проводить в динамике.Для коррекции когнитивных нарушений, которые являются последствиями ЧМТ, требуется междисциплинарный подход и комплекс фармакотерапевтических мер.

Цель.Рассмотреть патофизиологические процессы, которые возникают при травматических повреждениях головного мозга.Также оценить реабилитационные действия и механизмы, направленные на восстановление когнитивных функций

Материалы и методы.Анализ отечественной и международной литературы медицинских баз данных.

Результаты.После травматического повреждения головного мозга (ТПГМ) запускается каскад вторичных патофизиологических процессов, ухудшающих неврологический исход.Нарушение ионного баланса вызывает гиперметаболизм глюкозы, накопление лактата, секвестрацию кальция и митохондриальную дисфункцию.

В сверхострой фазе недостаток кровотока повышает риск ишемического повреждения.За гиперметаболизмом следует гипометаболизм, схожий с изменениями при сосудистых заболеваниях мозга.Патогенез ТПГМ включает нарушение ликворообращения и гематоэнцефалического барьера, приводящие к отеку мозга и повышению внутричерепного давления.Гипоксия и вазоспазм усугубляют ситуацию.Поэтому перспективно использование вазоактивных и нейрометаболических препаратов, таких как винпоцетин, улучшающий церебральный кровоток и оказывающий нейропротективное действие.

Его эффективность при сосудистых заболеваниях мозга обосновывает применение при ТПГМ.В когнитивной реабилитации необходима оптимизация продолжительности, стандартизация оценки реабилитационного потенциала и определение оптимального соотношения индивидуальных и самостоятельных занятий.

Важно не только восстановление когнитивных функций, но и улучшение повседневной функциональной независимости и социальной реинтеграции.Эффективность когнитивной реабилитации оценивается по регрессу когнитивных нарушений, достижению индивидуальных целей и субъективной оценке пациента, которой в последнее время придается все большее значение.

Заключение.ТПГМ запускает сложные патофизиологические процессы, требующие комплексного подхода к лечению и реабилитации.Ранняя коррекция метаболических и сосудистых нарушений, возможно, с применением препаратов, таких как винпоцетин, важна для улучшения исходов.Когнитивная реабилитация должна быть индивидуализированной, с акцентом на восстановление функциональной независимости и социальной интеграции, а субъективная оценка пациентом должна учитываться при оценке эффективности.Дальнейшие исследования необходимы для оптимизации методов когнитивной реабилитации и улучшения качества жизни пациентов после ТПГМ.

***

Комплексный подход к оздоровлению и лечению семей с детьми в городе-курорте анапа (на примере санаторно-курортного комплекса ДИЛУЧ)

В.С.Севрюкова, И.В.Балабкин

АО «ДиЛУЧ — санаторно-курортный комплекс», Анапа, Россия

An integrated approach to the rehabilitation and treatment of families with children in the resort town of anapa (using the DILUCH sanatorium complex as an example)

V.S.Sevryukova, I.V.Balabkin

Diluch — sanatorium and resort complex, Anapa, Russia

Перед нашей страной стоит наиважнейшая задача по улучшению демографической ситуации.На государственном уровне реализуются мероприятия, направленные на укрепление семейных отношений, пропаганду здорового образа жизни, создаются благоприятные условия для повышения качества жизни семей с детьми.

Комплексный подход к оздоровлению и лечению семей с детьми в санаториях Анапы основывается на сочетании уникальных природных ресурсов, медицинских, психологических и образовательных мероприятий.Анапа славится своим географическим положением, климатом, чистым воздухом, пляжами, минеральными источниками и иловосульфидными грязями.Сбалансированный подход к здоровью включает в себя несколько основных моментов, направленных на улучшение социального, эмоционального и физического состояния семьи.

Основные элементы такого подхода — медицинские услуги, режим питания, психологическое здоровье, досуг, отдых, физическая активность, образовательные мероприятия, индивидуальный подход.АО «ДиЛУЧ — санаторно-курортный комплекс» обладает необходимыми ресурсами для реализации программ оздоровления.

Многолетняя работа с семьями с детьми показывает, что комплексный подход к здоровью не только улучшает физическое состояние, но и укрепляет эмоциональные связи внутри семьи.Количество семей с детьми, получившими лечение в санатории, за последние пять лет увеличилось на 44%, из них повторно приехавшие составили 38%.Проводимые мероприятия расширяют целевую аудиторию и возможности санаторно-курортного лечения.Это наш вклад в здоровье семьи и будущих поколений.

***

Питьевые минеральные воды в комплексных программах санаторно-курортного лечения по снижению рисков развития хронических неинфекционных заболеваний

И.В.Семенова, М.Ю.Яковлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of mineral waters as part of complex sanatorium treatment can help reduce the risk of chronic non-communicable diseases

I.V.Semenova, M.Yu.Yakovlev

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность исследования обусловлена ростом состояний предболезни среди трудоспособного населения, характеризующихся снижением функциональных резервов организма под воздействием неблагоприятных экологических и стрессогенных факторов.Несмотря на доказанную эффективность санаторно-курортного лечения, влияние маломинерализованных вод с субтерапевтическими концентрациями микроэлементов на адаптационный потенциал требует дальнейшего изучения.

Цель.Оценка эффективности включения гидрокарбонатно-хлоридных натриевых минеральных вод, содержащих большой набор микроэлементов, таких как метакремниевая кислота — 18,0—25,0 мг/дм³; ортоборная кислота — 20,0—25,0 мг/дм³; бром — до 5,0 мг/дм³ и сероводород — до 5,0 мг/дм³ и органические вещества в программы санаторно-курортного лечения, для коррекции функциональных резервов.

В исследовании участвовали 90 пациентов 35—55 лет со сниженными функциональными резервами.Контрольная группа получала базовую программу санаторно-курортного лечения — ЛФК, магнитотерапия, терренкур; группа сравнения — базовую программу+питьевую минеральную воду Карачинского месторождения (хлоридно-гидрокарбонатная натриевая, без существенных концентраций данных микроэлементов); основная группа — базовую программу+питьевую минеральную воду Обуховского типа (гидрокарбонатно-хлоридно натриевую с содержанием большого набора микроэлементов).Для комплексной оценки функциональных резервов применен мультипараметрический подход, включающий физические и психологические компоненты.Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Вилкоксона (SPSS 29,0, p<0,05).

Пациенты основной группы, получавшие минеральную воду Обуховского месторождения, продемонстрировали статистически значимое улучшение показателей самооценки здоровья: медианное значение увеличилось с 2,4 [1,7; 4,4] до 4,1 [3,1; 6,2] баллов (p<0,05 по критерию Вилкоксона).В этой же группе зафиксировано снижение индекса массы тела и метаболического возраста (p<0,05).В группе сравнения, принимавшей воду Карачинского месторождения, отмечено улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, однако динамика биохимических и гематологических показателей отсутствовала (p>0,05).В контрольной группе, получавшей только базовую программу санаторно-курортного лечения, положительные изменения ограничивались повышением физической активности по тесту шестиминутной ходьбы и улучшением субъективных оценок по опроснику САН.Межгрупповой анализ подтвердил преимущество программы с включением обогащенной микроэлементами воды Обуховского типа.

Прием питьевых минеральных вод с субтерапевтическими концентрациями микроэлементов статистически значимо повышает сниженный уровень функциональных резервов организма по показателям.Включение данного вида вод в программы санаторно-курортного лечения позволяет снизить риск развития метаболического синдрома, предотвратить появление хронической усталости и хронических неинфекционных заболеваний.

***

Влияние бальнеотерапии и галотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении детей с рецидивирующим бронхитом на показатели велоэргометрии

Е.Г.Семеняк

ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия

Influence of balneotherapy and halotherapy in comprehensive spa treatment of children with recurrent bronchitis on bicycle ergometry performance

E.G.Semenyak

Research Institute of Children’s Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Evpatoria, Russia

Цель.Оценка эффективности бальнеотерапии и галотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении детей с рецидивирующим бронхитом на показатели физической работоспособности и аэробного обеспечения.

Материалы и методы.Обследовано 60 детей с рецидивирующим бронхитом в стадии ремиссии в возрасте от 10 до 15 лет, средний возраст детей составил 13,2±0,2 лет.Группы сформированы с учетом лечебных факторов комплексного санаторно-курортного лечения.I группа — 20 детей, получивших на фоне стандартного комплекса санаторно-курортного лечения хлоридные натриевые ванны (ХНВ) №8.II группа — 20 детей, основной лечебный фактор — галотерапия (ГТ) ежедневно №10.Группа сравнения (ГС) — 20 детей, получивших комплексное санаторно-курортное лечение без включения процедур общего воздействия.Всем детям после периода адаптации (через 3—4 дня после поступления в санаторий) назначали санаторно-курортный режим, климатолечение, диету №15, групповую ЛФК (в группе детей с заболеваниями органов дыхания), ручной массаж мышц грудной клетки №10, ингаляционную терапию в виде ультразвуковых и тепловлажных ингаляций, гальваногрязелечение на межлопаточную область (0,05—0,06 мА/см², 15—20 минут, ежедневно, №10).

Для определения физической работоспособности, переносимости физических нагрузок, аэробной обеспеченности организма была проведена диагностическая методика велоэргометрии.

Результаты и обсуждение.При сравнении показателей велоэргометрии PWC170 и PWC170/кг, МПК и МПК/кг у детей выявлены достоверные различия данных, снижение которых характеризовалось как исходное снижение физической работоспособности, встречающееся у 13,6%, детей.Чаще наблюдалось у детей с дисгармоничным физическим развитием (в 9,1% случаев) — с исходным дефицитом массы тела в 3—5 кг, со сниженными функциональными резервами (по величине «двойного произведения»), с гипокинетическим типом кровообращения (по величине УОК), с напряженностью симпатико–адреналовой системы (по уровню адреналина мочи).У большей части детей снижения показателя PWC170 не выявлено.Динамика показателей велоэргометрии различалась у детей с исходно сниженным уровнем PWC170 и у детей без его снижения.Под влиянием различных комплексов санаторно-курортного лечения, отмечен прирост величин PWC170 и PWC170/кг, МПК и МПК/кг, улучшение физической работоспособности и аэробного обмена во всех группах.По данным велоэргометрии, наиболее благоприятная динамика показателей физической работоспособности (PWC170, PWC170/кг) и аэробного обмена (МПК, МПК/кг) наблюдалась у детей с РБ под влиянием лечебного комплекса с включением курса хлоридных натриевых ванн, с наибольшим приростом показателей PWC170 и PWC170/кг и наибольшей экономизацией аэробного обмена (по величине МПК/кг).Детям с исходно сниженными показателями физической работоспособности и аэробного обмена, рекомендовано назначение стандартного комплекса СКЛ без включения процедур общего воздействия.При значениях показателей PWC170, PWC170/кг, МПК/кг близких к должным величинам можно рекомендовать назначение лечебных комплексов с включением методик общего воздействия в виде бальнеотерапии (ХНВ) и галотерапии ГТ.

***

Перспективы оценки функционального состояния организма спортсменов различных специализаций

Н.Н.Сентябрев¹, А.Г.Камчатников¹, А.И.Иванов², В.В.Пулина³, С.В.Петухов³, В.С.Романюк¹

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия;

³ФГОУ ВО «Владимирский государственный университет им.Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых», Владимир, Россия;

Prospects for assessing the functional state of the body of athletes of various specializations

N.N.September¹, A.G.Kamchatnikov¹, A.I.Ivanov², V.V.Pulina³, S.V.Petukhov³, V.S.Romanyuk¹

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia;

³Vladimir State University named after.Alexander Grigorievich and Nikolai Grigorievich Stoletov, Vladimir, Russia

Цель данного исследования заключалась в определении наиболее перспективных способов и методов оценивания функционального состояния организма спортсменов различных специализаций для дальнейшей коррекции тренировочного процесса.

В исследовании приняли участие спортсмены специализаций бокс (n=8) и тяжелая атлетика (n=7).

Полученные данные, полученные при оценке функционального состояния организма спортсменов позволяют сделать следующие выводы.Во-первых, обнаружено, что у спортсменов высокого уровня квалификации отмечены высокие показатели, отражающие текущее функциональное состояние организма по сравнению с нетренированными людьми.Это может быть связано с более эффективным функционированием ССС и высокой степенью адаптации организма к физическим нагрузкам.Во-вторых, исследования доказывают, что во время физических упражнений наблюдается выраженная корреляция между общим размером сердца (гипертрофия в покое), объемом физической работы, МПК, минутным объемом крови (МОК) и ударным объемом (УО).Причем, чем выше квалификация спортсмена в виде спорта, тем больше МПК и больше увеличение УО.Кроме того, под влиянием физической нагрузки в ССС происходят как срочные, так и долговременные изменения.Все эти адаптационные процессы, в конечном счете, направлены на достижение оптимального обеспечения всего организма энергией.Поэтому при нагрузочном тестировании спортсменов наиболее универсальным и интегральным является показатель максимального потребления кислорода (МПК), отражающий функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем в энергообеспечении всего организма во время максимальной физической нагрузки.

Таким образом, изучение функционального состояния организма у боксеров и тяжелоатлетов различной квалификации позволило сделать вывод о положительном влиянии тренировок на показатель выносливости и аэробную производительность спортсменов.Эти результаты могут быть полезными для разработки оптимальных программ спортивной тренировки, коррекции функционального состояния спортсменов на разных этапах многолетней адаптации, что, несомненно, отразится на их спортивных достижениях.

***

Комплексная программа профилактики бегового травматизма у любителей на основе биомеханического анализа и персонифицированной коррекции

Д.С.Серебряков¹, А.А.Моисеенко¹, С.А.Трофимова¹, Е.С.Кутин¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Comprehensive program for the prevention of running injuries among amateurs based on biomechanical analysis and personalized correction

D.S.Serebryakov¹, A.A.Moiseenko¹, S.A.Trofimova¹, E.S.Kutin¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Бег — массовый вид спорта, характеризующийся высоким травматизмом — до 75% Наиболее частыми патологиями являются синдром надколенно-бедренной боли, плантарный фасциит, стресс-переломы плюсневых костей, тендинит ахиллова сухожилия.Доминируют биомеханические факторы: избыточная пронация стопы, дисбаланс мышц таза/бедра (слабость средней ягодичной мышцы, напрягателя широкой фасции бедра), ограниченная подвижность голеностопного сустава и грудного отдела позвоночника, ошибки в тренировочном процессе (слишком быстрый рост объема и интенсивности тренировок).Стандартные программы лечебно-физической физкультуры часто не учитывают индивидуальную биомеханику бега.Современная спортивная медицина предлагает объективные инструменты анализа (3D-кинематика, электромиография) для разработки точечных коррекционных мер.Эффективная профилактика снижает нагрузку на систему здравоохранения и способствует популяризации физической культуры.

Цель.Оценить клинико-функциональную эффективность комплексной профилактической программы для бегунов-любителей.

Материалы и методы.Поиск источников в базе данных PubMed по ключевым словам, а также анализ списков литературы рассматриваемых статей.

Результаты.Всего для включения в обзор были отобраны статьи, включающие в себя данные о 75 пациентах.Среди данных участников, проходящих подготовку по индивидуально подобранной программе, было зарегистрировано 24 травмы (32,0% участников).Среднее время отсутствия травмированных участников составило 18,2 дней.Были обнаружены статистически значимые различия в группе с индивидуальной программой по сравнению с контрольной группой (p<0,001).Риск возникновения беговых травм снизился на 66,6% по сравнению с контролем (p<0,005, ДИ: 0,16—0,71).Также были значительно снижены такие показатели, как пиковая пронация стопы (–32%), угол вальгуса коленного сустава в фазе опоры (–25%), пиковая вертикальная нагрузка (–15%), что благоприятно отражается на спортивных результатах участников исследования.Было выявлено увеличение симметричности шага, снижение средней оценки боли по шкале VAS с 3,2 до 1,1 (p<0,001), улучшение показателей физического компонента здоровья по шкале SF-36 на 22% (p<0,01).Была выявлена повышенная мотивация и приверженность тренировкам.

Выводы.Комплексная программа, основанная на углубленном биомеханическом анализе и последующей персонализированной коррекции, статистически значимо и клинически релевантно снижает риск беговых травм у любителей на 66,6% в течение 6 месяцев наблюдения.Программа достоверно улучшает ключевые биомеханические паттерны бега, снижает болевой синдром и повышает качество жизни.

***

Поиск эффективных программ медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом 2 типа c макрососудистыми осложнениями

М.А Симонян, Л.А.Марченкова, А.А.Кузюкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Search for effective medical rehabilitation programm for patients with diabetus mellitus type 2 with macrovascular complications

M.A Simonyan, L.A.Marchenkova, A.A.Kuzyukova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Сахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, в виду высокой распространенности, сохраняющихся темпов роста числа больных, хронического течения, кумулятивного характера заболевания, увеличения вероятности развития ишемической болезни сердца, заболевания периферических артерий (ЗПА) и цереброваскулярных заболеваний в 2—4 раза.Окклюзирующие поражения периферических артерий при СД являются причиной ранней инвалидизации и смертности.Важнейшими задачами медицинской реабилитации пациентов с СД 2-го типа, имеющих макрососудистые осложнения являются: восстановление качества жизни и общего уровня здоровья, физической и социальной активности, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, снижение риска отдаленных осложнений, в том числе смертности.Поиск новых возможностей повышения ее эффективности сохраняет актуальность для здравоохранения.

В ФГБУ «НМИЦ РК» исследуется методика медицинской реабилитации пациентов с СД 2-го типа, с ЗПА (I и II стадии), перенесших острый инфаркт миокарда, в рамках которой 58 пациентов основной группы будут получать базовый реабилитационный комплекс (БКР), включающий воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением, воздействие поляризованным светом (Биоптрон), ножные сухие углекислые ванны, групповые занятие ЛФК, тренировки с биологической обратной связью по 8—10 процедур каждой методики.Одновременно они получат 10 внутримышечных инъекций полипептидного регулятора «Пептид Про» (запускающего каскад метаболических реакций, предупреждающего развитие гиперкоагуляции за счет влияния на процессы свертывания крови и фибринолиза, восстанавливающего микроциркуляцию в органах и тканях, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов), который в дозе 5 мг, будет вводиться с периодичностью 2 р в неделю в течение 5 недель (первые 2 недели на фоне БКР, затем, остальные 3 недели амбулаторно).Параллельно 58 пациентов в группе сравнения будут получать лишь БРК.

При поступлении, через 35 дней и через 90 дней после заверения лечения пациентам будут проводится исследования: по шкалам и опросникам (оценка жалоб, Тест 10-метровой ходьбы, Тест «Встань и иди», оценка времени безболевой ходьбы и максимально проходимого расстояния, оценка базовой функциональной активности, индекс Бартела, опросник WIQ и SF-36); с оценкой лабораторных показателей (липидогламмы, коагулограммы, гомоцистеина, N- NT-proBNP, интерлейкинов 1, 6, 8, 10); с проведением инструментальной диагностики: лазерная флуометрия, эхокардиография, велоэргометрия, кардиопульмональное тестирование, видеоанализ походки, биомеханическое исследование силы мышц и движений нижних конечностей.

Ожидается, что разработанная методика БКР+«Пептид Про» будет способствовать сокращению сроков восстановления толерантности к физической нагрузке и качества жизни пациентов с СД 2-го типа, с макроангиопатиями, повысит показатели мышечной силы, скорость ходьбы, улучшит биомеханику ходьбы и микроциркуляцию нижних конечностей в сравнении с БКР.

***

Современные возможности комплексной реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы

О.С.Сментына, Л.С.Ревчук, Е.Н.Холодкова, М.И.Андреева, В.В.Буряков

ФГБУЗ «Медицинский реабилитационный центр «Сергиевские минеральные воды» Федерального медико-биологического агентства, Самарская область, Россия

Modern possibilities of complex rehabilitation of patients with impaired peripheral nervous system function

O.S.Smentyna, L.S.Revchuk, E.N.Kholodkova, M.I.Andreeva, V.V.Buryakov

Medical Rehabilitation Center «Sergiev Mineral Waters» of the Federal Medical and Biological Agency, Samara Region, Russia

Актуальность.Поражения периферических нервов составляют 8—10% от общей патологии и около 50% среди заболеваний нервной системы.Это обусловлено значительной протяженностью структур, входящих в состав периферической нервной системы, их уязвимостью (обычно они не защищены костными структурами) и подверженностью частой травматизации.Восстановление функций периферических нервов у пациентов требует проведения длительной, этапной медицинской реабилитации.Реабилитационные мероприятия направлены на решение таких задач, как стимулирование процессов регенерации аксонов и ремиелинизации, улучшение кровоснабжения, профилактика развития контрактур, укрепление паретичных мышц, устранение или уменьшение болевого синдрома, предотвращение отека нерва и периневральных структур.

Цель.Изучение эффективности комплексной медицинской реабилитации у больных с нарушением функции периферической нервной системы.

Материалы и методы.Обследовано 30 пациентов с последствиями травм периферической нервной системы (нейропатии конкретного нерва), среди которых 11 мужчин и 19 женщин, средний возраст составил 46,9±8,24 года.Базовый курс состоял из лечебной физкультуры, роботизированной механотерапии, массажа, эрготерапии и психотерапии.Аппаратная физиотерапия проводилась по следующим методикам: с патогенетической целью осуществлялась магнитотерапия на пораженную конечность и паравертебрально, 15 мин, №5—7; с симптоматической целью выполнялся инфракрасный лазер на послеоперационную область или болевые точки, 1500 Гц, по 2 мин, на 6 точек, №5—7; стимуляция ослабленных мышц, 15 мин, до сокращения мышц, №5—7; чрескожная электронейростимуляция по ходу нервных стволов нижней конечности, на поясничный отдел, режим «хроническая боль», 15 мин, №5—7.Дополнительно пациенты получали пелоидотерапию, сероводородные ванны и гидротерапию.

Всем больным до и после лечения выполнялись клинико-неврологический осмотр, оценка по шкалам и опросникам: Рэнкина, FIM, Бартела, Берга, Хаузера, MRC Muscle Scale, DN4, Овестри, EQ–5D.

Результаты.В результате применения программ медицинской реабилитации наблюдалось увеличение мышечной силы у 76,6% больных, снижение боли у 86,6% больных, восстановление утраченного стереотипа движения у 13,3% больных, уменьшение степени выраженности парезов у 53,3% больных.По МКФ улучшение на два функциональных класса (ФК) ограничения категорий жизнедеятельности произошло у 9 человек (30%); улучшение на один ФК у 19 (63,3%).Отмечены улучшения показателей, отражающие снижение уровня болевого синдрома, расширение активности по шкалам FIM, Бартела, Берга, Хаузера.При оценке качества жизни (EQ–5D) произошло улучшение в виде снижения с 19,54±1,31 до 15,78±0,64 балла (p<0,05).

Заключение.Реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы положительно влияет на мышечную силу, улучшает двигательные возможности, снижает потребность в дополнительных средствах опоры, тем самым улучшает качество жизни больного.

***

Комплексная медицинская реабилитация военнослужащих с применение современных методик лечебной физкультуры (лфк) в условиях санатория

А.В.Соболев, В.М.Кузнецов, А.В.Шакула

ФГБУ«Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Comprehensive medical rehabilitation of military personnel with the use of modern physical therapy techniques in a sanatorium

A.V.Sobolev, V.M.Kuznetsov, A.V.Shakula

1Sanatorium and resort complex «Podmoskovie», Moscow region, Russia

В отделениях лечебной физкультуры (ЛФК) санаторно-курортного комплекса «Подмосковье» Минобороны России (СКК «Подмосковье» МО РФ) отработаны комплексы лечебной гимнастики, направленные на улучшение функционального состояния культи, развития динамической и статической силы: специальная лечебная гимнастика у пациентов с ампутированными конечностями; артикуляционная гимнастика, применяемая у пациентов, перенесших острый стресс, осложненный заиканием и нарушением речи, а также постинсультным больным с нарушением речи; лечебная гимнастика для мелкой моторики рук при посттравматических нейропатиях верхних и нижних конечностей; фантомно-импульсная гимнастика в сочетании со статическими упражнениями при фантомных болях в конечностях; координационная гимнастика для пациентов с оперированным позвоночником, специальная лечебная гимнастика при сочетанной боевой травме.

При проведении санаторно-курортного лечения (СКЛ) и медицинской реабидитации (МР) на основе синдромно-патогенетического подхода при синдроме локомоторной дисфункции применяются современные методики ЛФК и современное оборудование: биоуправляемая механокинезотерапия (мультисуставные тренажеры и тренажеры для пассивной/активной разработки суставов, балансоплатформы с биологической обратной связью (БОС), велоэргометр с БОС, стабило — и балансоплатформы, оборудование для тренировок с БОС по параметрам электромиографии (ЭМГ); система реабилитационная с беговым тренажером с автоматическим управлением; тренажер интерактивный реабилитационный для функциональной терапии пальцев и кистей рук с БОС — аппарат с системой дополненной реальности для комплексной механотерапии при нарушении функций нейромоторного аппарата верхних конечностей.Проведение упражнений на тренажере способствует восстановлению крупной и мелкой моторики, воссозданию нейронных связей и, как следствие, улучшению взаимодействия между мышечными группами, а также увеличению подвижности суставов, мышечной силы и выносливости, развитию когнитивных функций; декомпрессионная установка электронного вытяжения и роликового вибромассажа; аппараты для горизонтального и вертикального подводного вытяжения при лечении остеохондроза позвоночника (комплекс «Атланта»); лечебно-диагностический комплекс реабилитационных тренажеров с БОС «ORMED STRONG BACK»; стойка с тренажерами активной реабилитации и тренажер интерактивный реабилитационный с БОС для функциональной терапии пальцев и кистей рук; аппараты для роботизированной механотерапии суставов верхних и нижних конечностей, комплекс для диагностики и восстановления нарушений локомоторных функций при поражениях центральной нервной системы (ЦНС) и опорно-двигательного аппарата, велоэргометр роботизированный, роботизированная механотерапия для восстановления навыков ходьбы.

В санаториях СКК «Подмосковье» МО РФ эффективно используются аппараты для роботизированной механотерапии суставов верхних и нижних конечностей в сочетании с лечебной гимнастикой, что позволяет значительно ускорить восстановление объема движения в суставах конечности, сократить время проведения реабилитационных мероприятий и предотвратить послеоперационные контрактуры в суставах.

***

Результаты оказания физиотерапевтической помощи девочкам с гинекологической и сопутствующей экстрагенитальной патологией на современном этапе

Н.Ю.Соломкина^{1, 4, 5}, Е.Ю.Пикалева², Н.А.Городкова³, Т.П.Акимова⁴, В.Ю.Плисецкая⁵, И.В.Юрков¹

¹ФГБОУ ВО «Первый Государственный Санкт-Петербургский медицинский университет им.акад.И.П.Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

²Детская городская клиническая больница №5 им.Н.Ф.Филатова, Санкт-Петербург, Россия;

³СПб ГБУЗ «Городской центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента», Санкт-Петербург, Россия;

⁴СПб ГБУЗ «Детский санаторий-Реабилитационный центр «Детские Дюны», Санкт-Петербург, Россия;

⁵СПб ГБУЗ много-профильный детский санаторий «Солнечное», Санкт-Петербург, Россия

The results of providing physiotherapeutic care to girls with gynecological and concomitant extragenital pathology at the present stage

N.Yu.Solomkina^{1, 4, 5}, E.Yu.Pikaleva², N.A.Gorodkova³, T.P.Akimova⁴, V.Yu.Plisetskaya⁵, I.V.Yurkov¹

¹Pavlov First State Medical University of St.Petersburg, Saint Petersburg, Russia;

²N.F.Filatov Children’s City Clinical Hospital No.5, Saint Petersburg, Russia;

³City Center for the Protection of Adolescent Reproductive Health «Yuventa», Saint Petersburg, Russia;

⁴Children’s Sanatorium-Rehabilitation Center «Children’s Dunes», Saint Petersburg, Russia;

⁵Multidisciplinary Children’s Sanatorium «Solnechnoye», Saint Petersburg, Russia

Актуальность.Гинекологическая патология (ГП) у девочек (Д) в РФ встречается в 10 до 35% наблюдений.Наиболее значимы в формировании репродуктивного потенциала (РП) девочек воспалительные заболевания и спаечный процесс органов малого таза и репродуктивной оси, нарушения менструальной функции, аномальные маточные крово-течения пубертатного периода и опухоли/опухолевидные образования придатков.

Цель.Оценка эффективности внедрения оптимальных методов физиотерапии (ФТ) холистической направленности на всех этапах восстановления РП Д с ГП и сопутствую-щей экстрагенитальной патологией.

Материалы и методы.За период с 2013 г.по настоящее время этапную ФТ получили 550 Д 6 мес—18 лет, 220 перенесли новую коронавирусную ин-фекцию (НКВИ) в легкой форме во время пандемии НКВИ.Разработаны и внедрены в клиническую практику двухуровневые методики дарсонвализации, фотохромотерапии (синяя, зеленая, фиолетовая полосы оптического диапазона), баролазерной, КВЧ, локальной криотерапии умеренно низких температур; грязевые разводные, бишофитные, углекислые (классические, сухие, паровые), фитоминеральные ванны, гало- и гипокситерапия, гирокинезотерапия, транскраниальная электростимуляция, гальванизация и лекарственный электрофорез по авторской методике, биоакустическая коррекция и другие.ФТ назначали дифференцированно, индивидуально дозируя, со стартовым, динамическим, катамнестическим контролем.Стационарный этап помощи Д: гинекологическое отделение Детской городской клинической больницы №5 им.Филатова, амбулаторный: Городской центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента», детские поликлиники; санаторно-курортный (СК): Реабилитационным центр — детский санаторий «Детские Дюны» 2001—2017 г., многопрофильный детский санаторий «Солнечное».Особенностью СК этапа было краткое (21, а после пандемии и 7—14 дней) пребывание в санатории, что исключало полноценное по продолжительности проведение адаптационного, основного и заключительного его периодов, необходимого для восстановления здоровья.Пациентки получали комплексное обследование по принятым стандартам.

Результаты.У Д, выполнявших рекомендации (506), результаты были удовлетворительными; рецидивы у 14.Д, переносившие акклиматизацию, интеркурренктные заболевания во время проведения курсов ФТ, злоупотреблявших курением, алкоголем до, во время и после курсов ФТ (30), ГП рецидивировали.Д с О патологией, получивших помощь на стационарном, амбулаторном и СК этапе, динамика удовлетворительная.

Заключение.ФТ девочкам с ГП и сопутствующей экстрагенитальной патологией на современном этапе необходима и неотъемлема от комплекса реабилитационных меро-приятий для формирования и поддержания высокого уровня их РП.

***

Оценка эффективности медицинской реабилитации у пациентов с рассеянным склерозом в филиале «клинический санаторий "Волга"» ФГБУ СКК «Приволжский» МО РФ

А.В.Сухинин¹, И.В.Горохова², Я.С.Старостин²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия;

²Филиал «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия

Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation in patients with multiple sclerosis in the branch of the clinical sanatorium «Volga» of the federal state budgetary institution SKK «Privolzhsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation»

A.V.Sukhinin¹, I.V.Gorokhova², Ya.S.Starostin²

¹Sanatorium and resort complex «Privolzhsky» , Samara, Russia;

²Branch «Clinical sanatorium «Volga» Sanatorium and resort complex «Privolzhsky», Samara, Russia

Актуальность.Рассеянный склероз является актуальной проблемой современного общества и медицины в целом.Наблюдаемая тенденциия к увеличению заболеваемости и снижению возраста дебюта заболевания создают ряд экономических и социальных трудностей, а также ведут к высокому риску инвалидизации трудоспособного населения.Современные препараты для лечения рассеянного склероза наиболее эффективны в снижении частоты обострений, но не оказывают своего влияния на уже сформировавшиеся последствия заболевания, показатели прогрессирования инвалидизации.

Цель.Оценка эффективности использования алгоритмов выбора методик физической реабилитации для пациентов с рассеянным склерозом с использованием современного оборудования механотерапии.

Материалы и методы.Проанализированы истории болезни 24 пациентов, находившихся на медицинской реабилитации в стационарном отделении медицинской реабилитации филиала «Клинический санаторий «Волга» с диагнозом Рассеянный склероз в возрасте от 26 до 57 лет.При поступлении оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (далее — ШРМ): ШРМ 3 — 9 человек; ШРМ 4 –14 человек; ШРМ 5 — 1 человек.

Пациенты при поступлении осматривались мультидисциплинарной реабилитационной командой с формированием индивидуальной программы реабилитации, включающей в себя лечебную физкультуру с инструктором, физиотерапию, а также механотерапию с использованием высокотехнологичного оборудования с биологической обратной связью (БОС):

— тренажер Орторент — автоматизированная подвесная система с БОС для возможности вертикализации больного и восстановления ходьбы (5—7 сеансов);

— экзоскелет фирмы ExoAtlet — роботизированная механотерапия для реабилитации пациентов с локомоторными нарушениями нижних конечностей (5—7 сеансов).

Результаты.Отмечена положительная динамика в виде повышения адаптационных навыков пациентов и повышения самообслуживания, практически в каждой группе пациентов.При выписке из ШРМ 3 переведено в ШРМ 2 — 8 человек (88,9%); из ШРМ 4 в ШРМ 3 — 10 человек (71,4%).Выписаны без изменений с ШРМ 4 — 5 человек; ШРМ 5 — 1 человек.

Выводы.Комплексное применение тренажеров механотерапии достоверно улучшает качество жизни пациентов с рассеянным склерозом, способствует формированию навыков самообслуживания, снижению страхов падения и улучшению бытовых навыков пациентов.

***

Объективизация динамики функционального состояния организма на сеансе виртуальной реальности

А.В.Сухинин¹, И.В.Горохова², Н.А.Сюрис²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия;

²Филиал «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия

Objectification of the dynamics of the functional state of the body in a virtual reality session

A.V.Sukhinin¹, I.V.Gorokhova², N.A.Syuris²

¹Sanatorium and resort complex «Privolzhsky», Samara, Russia;

²Branch «Clinical sanatorium «Volga» Sanatorium and resort complex «Privolzhsky», Samara, Russia

Актуальность.Люди, пережившие или ставшие свидетелями травматических событий, реагируют комплексом симптомов, включающих повторяющиеся воспоминания о травме, избегание ситуаций, напоминающих об этом, постоянное ожидание опасности и изменения в эмоциональной реактивности.Последствия могут серьезно ограничивать функционирование и качество жизни пострадавших.

Виртуальная реальность (VR) может помочь пациентам выйти из своей травматической зоны комфорта и научиться управлять своими эмоциями.Технология VR позволяет создать безопасное и контролируемое окружение, что может быть полезно при лечении фобий и травм.

Цель.Выявление изменений в функциональном состоянии пациентов на проводимые мероприятия VR.

Материалы и методы.Исследования функционального состояния проводились у 28 пациентов до и после процедур Kat Walk Mini с использованием программ газоразрядной визуализации — биоэлектрограммы (ГРВ-БЭГ) устройством «ГРВ-Экспресс» и методики вариационной кардиоинтервалометрии (ВКМ) (также обозначается в литературе как Вариабельность сердечного ритма — ВСР) устройством «УПФТ-1/30-«Психофизиолог».

Kat Walk Mini — беговая платформа для свободного перемещения в VR пространстве.Устройство позволяет пользователю ходить, бегать, приседать или наклоняться практически без ограничений.Kat Walk Mini соединяет виртуальные миры с реальностью, позволяя пациенту совершать бесконечные действия на 360° в виртуальном мире в компактном пространстве.С помощью VR создавались среды, похожие на сцены, вызывающие у пациента травматические воспоминания, чтобы он мог постепенно привыкать к ним и расширять свою зону комфорта, преодолеть различные психологические проблемы, такие как тревожность, депрессия, фобии и т.д.

Результаты.Контрольные исследования функционального состояния до и после процедур Kat Walk Mini, с использованием программ ГРВ (БЭГ), показало улучшение «энергетического потенциала» (с 70,55% до 79,91%), что свидетельствует о положительном влиянии сеансов виртуальной реальности.Показатель Индекса Баевского повысился с 207,63 до 386,16 (в пределах умеренного напряжения функциональных систем как показатель оптимальной нагрузки в процессе сеанса виртуальной реальности).

Выводы.Объективизация реагирования организма на процедуры VR в комплексной реабилитации в виде показателей вариабельности сердечного ритма и параметров биоэлектрограммы подтверждают эффективность процедур увеличением мощности спектра вариабельности сердечного ритма, увеличением показателей «энергетического потенциала организма», улучшением показателей общего функционального состояния.

***

Комбинированное применение динамической электронейростимуляции и корригирующей лечебной гимнастики при сколиозе у детей

Е.М.Тальковский¹, М.А.Хан^{1, 2}, Д.Ю.Выборнов², Н.И.Тарасов², Е.А.Чернышова², В.В.Коротеев²

¹ГАУЗ « Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого ДЗМ», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова ДЗМ», Москва, Россия

Combined use of dynamic electrical neurostimulation and corrective therapeutic gymnastics for scoliosis in children

E.M.Talkovsky¹, M.A.Khan^{1, 2}, D.Yu.Vybornov², N.I.Tarasov², E.A.Chernyshova², V.V.Koroteev²

¹S.I.Spasokukotsky Moscow Centre for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²Filatov Children’s City Clinical Hospital, Moscow, Russia

Сколиоз является актуальной проблемой детской ортопедии.Высокая распространенность заболевания в структуре детской ортопедии (до 27,6%), прогрессирующее течение болезни среди подростков (до 50%), ранняя инвалидизация (8—9%) обусловливает поиск и разработку новых методов медицинской реабилитации данного заболевания.

Цель.Научное обоснование применения биорегулируемой динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в медицинской реабилитации детей со сколиозом.

Задачи.Изучение влияния ДЭНС на клинико-функциональные показатели детей со сколиозом: ортопедический статус, силовую выносливость мышц спины и живота, а также на микроциркуляцию вершины сколиотической дуги (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), проведение сравнительной оценки терапевтической эффективности применения ДЭНС при ее изолированном применении и в комплексе с лечебной корригирующей гимнастикой (ЛГ) у детей со сколиозом.

Материалы и методы.Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены в динамике у 66 детей со сколиозом в возрасте 5—18 лет.Мальчиков было 21 (31,8%), девочек — 45(68,2%).Основная группа (24 ребенка) — получала комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ с элементами К.Шрот.Первая группа сравнения (26 детей) — только воздействие ДЭНС.Вторая группа сравнения (16 детей) — только ЛГ.

В ходе лечения нами изучались в динамике показатели клинико-ортопедического статуса детей со сколиозом.Анализ полученных результатов позволил установить, что у пациентов основной и второй группы сравнения отмечено статистически значимое уменьшение выраженности асимметрии надплечий, лопаток и треугольников талии, более статистически значимое у пациентов основной группы (p<0,05), страдающих сколиозом II степени.В этой группе наблюдения после лечения в 1,5 раза сократилось число детей с асимметрией надплечий и в 1,2 раза число пациентов с выраженной асимметрией лопаток и треугольников талии.Наибольшая выраженная динамика роста показателей силовой выносливости мышц спины и живота отмечена среди детей, получавших комплексное воздействие ДЭНС и ЛГ и раздельно ДЭНС.

Динамический анализ данных лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) грудного отдела позвоночника выявил увеличение значений показателей микроциркуляции (М) и изменчивости перфузии (σ), более выраженные у детей основной группы и в группе, получавшей только ЛГ.

Заключение.Оценка непосредственных результатов эффективности лечения детей со сколиозом II и III степени показала наиболее выраженные статистически значимые положительные сдвиги клинико-функциональных показателей у детей основной группы — 75,0% (p<0,05), более выраженные у детей со сколиозом II степени.При раздельном применении ДЭНС и ЛГ отмечалась менее значимая динамика симптомов заболевания, эффективность лечения которого составила 53,8% и 68,8% соответственно, при этом достоверные различия были выявлены между основной и первой группой сравнения, а также между двумя группами сравнения.

***

Биологический возраст как фактор, влияющий на выбор игрового амплуа у юных футболистов 12—15 лет

Д.В.Таможников¹, А.П.Комаров¹, В.С.Мартыненко², Д.А.Федосенко³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия Министерства внутренних дел Российской Федерации», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет», Краснодар, Россия

Biological age as a factor influencing the choice of playing role for young football players aged 12—15 years

D.V.Tamozhnikov¹, A.P.Komarov¹,V.S.Martynenko²,D.A.Fedosenko³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation, Volgograd, Russia;

³Kuban State University, Krasnodar, Russia

Вопрос биологической зрелости юных спортсменов приобретает все большую значимость в контексте отбора и подготовки юных футболистов.В юношеском возрасте темпы физического развития существенно варьируются, что влияет не только на спортивные результаты, но и на распределение игровых амплуа.Традиционные методы селекции часто ориентированы на текущие физические показатели, что приводит к преимуществу акселератов перед ретардантами (более поздно созревающими спортсменами).Подобный подход может привести к упущению потенциально одаренных игроков, обладающих высокими техническими и тактическими качествами, но не соответствующими акселеративным критериям.

Цель.Выявить влияния биологического возраста на распределение игровых амплуа среди юных футболистов 12—15 лет.

В исследовании приняли участие 155 юных футболистов в возрасте от 12 до 15 лет, проходящих подготовку в ведущих спортивных школах города Волгограда.

Все футболисты были распределены по игровым амплуа в соответствии с их игровой специализацией.

Анализ данных о влиянии биологического возраста на распределение юных футболистов по игровым амплуа выявил статистически значимые различия, обусловленные степенью биологического развития.

Наибольшие значения биологической зрелости зафиксированы у центральных защитников и нападающих, что соответствует требованиям данных амплуа к развитым силовым и скоростно-силовым качествам.Центральные защитники демонстрируют преимущество в единоборствах и борьбе за верховые мячи, тогда как нападающие более эффективно реализуют голевые моменты.

Вратари, крайние и центральные полузащитники характеризуются умеренными значениями биологической зрелости, что согласуется с функциональными требованиями данных амплуа, предполагающими сочетание физических, технических и тактических навыков.

Позиции опорного и центрального атакующего полузащитников не демонстрируют статистически значимой зависимости от биологического возраста.Успешность игры на этих позициях определяется преимущественно игровым мышлением, техникой и тактическими навыками, что нивелирует влияние биологического развития.

Величина систематической ошибки отбора варьирует в зависимости от игрового амплуа: минимальные значения отмечены у опорных и центральных атакующих полузащитников, максимальные — у центральных защитников, где наблюдается тенденция к отбору биологически более зрелых игроков.

Таким образом, результаты исследования подтверждают существование систематической тенденции в отборе по критерию биологической зрелости в юношеском футболе, при этом выраженность данного эффекта существенно зависит от игровой позиции.Эти выводы подчеркивают важность совершенствования методик селекции и разработки программ подготовки, обеспечивающих равные возможности для спортсменов с разными темпами физического развития.

***

Лечебно-профилактическая роль магнитолазеротерапии в снижении риска осложнений у пациентов с сочетанной травмой

Е.С.Тасоева¹, А.И.Павлов¹, А.В.Шакула², Ю.Ф.Клименко³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

³Филиал «Санаторий «Горки» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Therapeutic and preventive role of magnetolaser therapy in reducing the risk of complications in patients with combined trauma

E.S.Tasoeva¹, A.I.Pavlov¹, A.V.Shakula², Yu.F.Klimenko³

¹National Medical Research Center of High Medical Technologies — Central Military Clinical Hospital named after A.A.Vishnevsky, Moscow Region, Russia;

²Sanatorium and Resort Complex «Podmoskovye» , Moscow Region, Russia;

³Branch «Sanatorium «Gorki» Sanatorium and resort complex «Podmoskovie», Moscow region, Russia

Тяжелая сочетанная травма является одной из основных причин смертности населения и является ключевой проблемой медицинского обеспечения специальной военной операции (СВО).Она характеризуется одновременным повреждением двух или более анатомо-функциональных областей и наблюдается у 50—70% пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями.Одним из осложнений при сочетанной травме является острое повреждение почек, которое является предиктором ухудшения прогноза и высокой летальности.В настоящее время вопросы предупреждении острого повреждения почек при сочетанной травме остаются чрезвычайно актуальными и определяют необходимость разработки эффективных методов лечения.

Работа выполнена в дизайне ретроспективного и проспективного сравнительного анализа лечения раненых участников СВО с тяжелой сочетанной травмой в условиях многопрофильного госпиталя.Комплексное обследование, включало: общий анализ крови (уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов); биохимический анализ сыворотки (концентрации общего белка, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, КФК, калия.В коагулограмме анализировались протромбиновый индекс и АЧТВ.В общем анализе мочи- pH, белок, эритроциты.В КЩС- уровень pH, ВЕ.

Все пациенты получали комплексное лечение, в состав которого входили: антибактериальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия, оперативное лечение (первичная хирургическая обработка ран, этапные некрэктомии, металлоостеосинтез, наложение вторичных швов, ампутации, реампутации, лапаротомии, резекции органов, холецистэтомии, нефрэктомии, спленэктомии), а также местное лечение ран в зависимости от стадии раневого процесса: растворы (борная кислота фурациллин, перекись водорода, борная кислоты, йодопирона), мази (Вишневского, тетрациклиновая, неомициновая, левосин, левомиколь).В стадии грануляции с целью ускорения их рубцевания и эпителизации использовали бетадиновую мазь и повязку «Воскопран» с метилурациловой мазью.Дополнительно назначалась магнитолазеротерапия аппаратом РИКТА на паховые сосудистые пучки (курс лечения из 10—15 процедур по 15 минут).

Комбинированное лечение позволяет улучшать реологические свойства крови, что приводит к снижению риска тромбообразования у больных с сочетанной травмой.Улучшение результатов клинических показателей путем воздействия магнитолазеротерапии на ранних этапах лечения в комплексе со стандартными методами лечения приводит к более быстрому очищению и заживлению ран и уменьшению риска развития острого повреждения почек, предотвращая развитие инфекционных осложнений и миоренального синдрома у больных с сочетанной травмой.

***

Заболевания щитовидной железы у спортсменов в постковидный период

Е.А.Теняева¹, Е.А.Турова¹, ², В.А.Бадтиева¹, ², ³

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г.Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

³ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия

Thyroid diseases in athletes in the post-covid period

E.A.Tenyaeva¹, E.A.Turova¹, ², V.A.Badtieva^{1, 2, 3}

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine named by S.I.Spasokukotsky of the Moscow Healthcar Department, Moscow, Russia;

²I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

³Federal Scientific and Clinical Center for Sports Medicine and Rehabilitation of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia

Цель.Изучение влияния перенесенного COVID-19 на заболевания щитовидной железы у спортсменов сборных Москвы.

Проведен анализ базы данных 7509 спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование в 2021 г., из них 2937 (39%) перенесли коронавирусную инфекцию от 3 до 12 месяцев до обследования.Большинство спортсменов (4572 человека, 61%) не имели указаний на перенесенную коронавирусную инфекцию.COVID-19 преимущественно протекал в бессимптомной и легкой формах.

Среди всех обследованных спортсменов женского пола было 3232 (43%), мужского — 4277 (57%).В группе, перенесшей инфекцию, соотношение спортсменов женского и мужского пола было сопоставимым с группой не болевших спортсменов (1:1,33).Средний возраст спортсменов, перенесших COVID-19, составил 20,1+2,0 года, не болевших — 20,6+1,0 года.Обе группы были сопоставимы по возрасту (p>0,01), полу (p>0,05) и видам спорта (p>0,05).

При анализе частоты заболеваний щитовидной железы в группе, перенесших COVID-19, выявлено 147 (5%) случаев гипотиреоза, тогда как среди не болевших — у 87 (2%) спортсменов.Аутоиммунный тиреоидит наблюдался у 65 (2,2%) спортсменов, а в группе не болевших — у 42 (0,9%) человек.Тиреотоксикоз с диффузным зобом в группе, перенесших коронавирус, выявлен у 18 (0,6%) спортсменов, а среди не болевших — у 4 (0,09%) спортсменов.Узловой и многоузловой зоб — у 161 (5,4%) переболевших спортсменов, у не болевших — у 99 (2,2%) спортсменов.

При проверке нулевой гипотезы критерием Пирсона (χ2) выявлено достоверное различие среди переболевших и не болевших спортсменов в частоте выявления следующих состояний: субклинический гипотиреоз (p<0,001), аутоиммунный тиреоидит (p<0,001).В отличие от данных предшествующего исследования узловой и многоузловой зоб также достоверно чаще наблюдались в группе спортсменов, перенесших COVID-19 (p<0,001).

Таким образом, у спортсменов, перенесших COVID-19, выявлена более высокая частота заболеваний щитовидной железы, что требует регулярного скрининга переболевших вирусной инфекцией спортсменов с исследованием биохимического профиля, гормонального статуса, результатов ультразвукового исследования для ранней диагностики заболевания и своевременного назначения лечения.

***

Превентивная курортология в фокусе сбережения здоровья населения россии: возможности и перспективы

Г.Н.Тер-Акопов, Н.В.Ефименко

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Preventive balneology in the focus of preserving the health of the population of russia: opportunities and prospects

G.N.Ter-Akopov, N.V.Efimenko

North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia

Проблема первичной профилактики заболеваний в свете национальных целей по сохранению и укреплению здоровья российских граждан — одна из первоочередных задач современной медицины.Это обусловлено ростом заболеваемости, доминированием кардио-церебральных, эндокринных, онкологических заболеваний, актуальных синдромов современности, таких как метаболический синдром, синдром хронической усталости и др., где ведущими являются нарушения регуляторных механизмов, обусловливающих снижение общей резистентности организма.

Научными исследованиями курортологов Пятигорского НИИ курортологии в 70—90-х годах прошлого столетия и далее в федеральном государственном бюджетном учреждении «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) проведены масштабные исследования и доказано, что применение бальнеологических факторов — это универсальная возможность мобилизации саногенетических резервов организма, повышения устойчивости его основных адаптационных систем к стрессовым, экологическим и техногенным влияниям.Тогда же и возникло само понятие «превентивная курортология» (Б.Г.Кузнецов, Н.Д.Полушина, В.К.Фролков, Л.А Ботвинева, 1984—1997 гг; Ю.М.Гринзайд, Н.В.Ефименко, А.С.Кайсинова и др.2000—2017 гг.), предполагающее оптимизацию под влиянием бальнеотерапии деятельности важнейших гормональных жизнеобеспечивающих систем.Установлен такой важный феномен, как повышение уровня серотонина и эндорфинов в крови под влиянием курортных факторов от 30 до 70%, что имеет прямое отношение к увеличению продолжительности и качества жизни человека.Уровень инсулина у больных, получавших бальнеотерапию, в конце курса лечения достоверно увеличился, а уровень кортизола достоверно снизился.При этом инсулин-кортизоловый коэффициент повысился в 1,5 раза, что свидетельствует о наращивании резервов антистрессорных систем.Получены принципиально новые сведения о нейро-иммунно-гормональных регуляторных влияниях питьевых минеральных вод (МВ), обладающих мощным реабилитационным потенциалом.

С целью изучения механизмов действия МВ Ессентуки-4 и Славяновская на основные компоненты метаболического синдрома (МС) были изучены две модели с использованием белых крыс-самцов линии Wistar для воспроизведения проявлений МС: с длительной гиперкалорийной диетой или с инсулинорезистентностью и жировой дистрофией печени под влиянием стрептозотоцина.В результате проведенных исследований установлено, что курс поения МВ лабораторных животных активирует инкретиновый механизм регуляции гормонально-субстратного взаимодействия и вызывает восстановление уровня глюкозы натощак, снижение глюкагона в крови, изменение кальциевого гомеостаза, снижение напряжения антиоксидантной системы в крови и печени, снижение уровня провоспалительных интерлейкинов и повышение противовоспалительных, восстановление цитоархитектоники печени.Именно это оптимизирующее воздействие МВ на гормональные системы различного уровня биологической интеграции, улучшение общего метаболизма и наращивание мощности адаптационных механизмов в процессе курортной терапии обеспечивает ее превентивный эффект.

***

Комплексное восстановление спортсменов с применением лечебных физических факторов и природных лечебных ресурсов кавказских минеральных вод

Г.Н.Тер-Акопов, Ю.В.Корягина, С.В.Нопин, С.М.Абуталимова

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Comprehensive rehabilitation of athletes using therapeutic physical factors and natural healing resources of the caucasian mineral waters

G.N.Ter-Akopov, Yu.V.Koryagina, S.V.Nopin, S.M.Abutalimova

North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia

Проблема восстановления и оптимизации функционального состояния организма человека в условиях напряженной мышечной деятельности продолжает оставаться ведущей проблемой спортивной медицины и медико-биологического обеспечения спортсменов, в связи с чем целью работы было разработать и научно обосновать программы восстановления спортсменов с применением лечебных физических факторов и природных лечебных ресурсов Кавказских Минеральных Вод (КМВ).

Для восстановления психофункционального состояния и адаптационных резервов спортсменов в условиях города-курорта Кисловодск (условия низкогорья) разработана программа (10—14 дней пребывания) с применением нормобарической оксигенации, углекисло-минеральных ванн, климатотерапии и терренкуротерапии.Полученные данные вариабельности сердечного ритма и центральной гемодинамики свидетельствуют об уменьшении тонуса симпатической нервной системы и снижении напряжения адаптационных процессов у спортсменов.Также наблюдалось улучшение показателей времени сенсомоторных реакций, свидетельствующее о восстановлении центральной нервной системы.

Было доказано, что комплексы восстановительных мероприятий физио- и бальнеопроцедур более эффективны в сочетании с транскраниальной электростимуляцией и способствуют улучшению психофизиологического состояния, функций нервной (оптимизации ритмов головного мозга) и сердечно-сосудистой систем, адаптационных резервов организма.Оценена эффективность программ восстановления опорно-двигательного аппарата спортсменов включающих процедуры периферического воздействия.Комплекс, включающий 7-дневное ежедневное применение процедур магнитотерапии, гидротерапии и аппаратного лимфодренажа (прессотерапии) более эффективен, чем комплекс восстановительных процедур, включающий хвойно-жемчужные ванны, душ Шарко, ваккумную терапию.Программа восстановления, включающая курс электропроцедур с грязевыми аппликациями на шейно-воротниковую зону, не способствует повышению функциональных возможностей НМА верхних конечностей, но улучшает церебральный и периферический кровоток.

Заключение.По результатам работы подготовлена одноименная монография и получены патенты на изобретения «Способ санаторно-курортного лечения спортсменов для восстановления психофункционального состояния и адаптационных резервов» (№2834160 от 04.02.2025), «Способ санаторно-курортного лечения спортсменов для восстановления опорно-двигательного аппарата и верхних конечностей» (№2830258 от 18.11.2024) и «Способ санаторно-курортного лечения для восстановления опорно-двигательного аппарата нижних конечностей спортсменов» (№2832389 от 23.12.2024).

***

Применение ортодонтического миофункционального аппарата у пациентов с бруксизмом

Е.В.Терентьева¹, О.В.Юрова², А.Д.Дубинская³

¹Стоматологическая клиника «Святая Варвара», Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия;

³АНО ВО «Международный университет восстановительной медицины», Москва, Россия

Use of orthodontic myofunctional appliance in patients with bruxism

E.V.Terentyeva¹, O.V.Yurova², A.D.Dubinskaya³

¹Dental Clinic «Saint Barbara», Moscow, Russia;

²Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine named after S.I.Spasokukotsky, Moscow, Russia;

³International University of Restorative Medicine, Moscow, Russia

Разработка эффективных методик восстановительного лечения у пациентов с бруксизмом с применением немедикаментозных методов является актуальной задачей восстановительной медицины в связи с широкой распространенностью данного заболевания и отсутствием единого мнения об этиологии, диагностике и лечении бруксизма.

По данным различных исследований, бруксизмом страдает приблизительно 10—15% взрослых и до 50% детского населения, но людей, страдающих данной патологией, значительно больше, так как многие не осведомлены, что имеют данное заболевание (в частности, при ночном бруксизме).

К современным методам лечения бруксизма относят введение ботулинического нейропротеина в спазмированные мышцы, применение методов кинезиотейпирования, применение разгрузочных капп и окклюзионных шин, которые, как правило, оказывают воздействие на организм только на уровне структуры, не затрагивая работу на функциональном уровне.

Проведенные нами исследования показали эффективность применения ортодонтического миофункционального аппарата у пациентов с бруксизмом, что выражалось в снижении количества жалоб, снижении ЭМГ-активности жевательных мышц, формировании правильного паттерна дыхания через нос и правильного паттерна глотания, что позволяет рассматривать применение ортодонтического миофункционального аппарата в качестве одного из эффективных методов восстановительного лечения пациентов с бруксизмом.

***

Лечение рубцов постакне методом фракционной шлифовки кожи углекислотным (CO₂) лазером

С.А.Трофимова¹, Е.С.Кутин¹, А.С.Кузнецова¹, Ю.Л.Васильев¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Treatment of post-acne scars using fractional CO₂ laser skin resurfacing

S.A.Trofimova¹, E.S.Kutin¹, A.S.Kuznetsova¹, Y.L.Vasiliev¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Постакне представляет собой одно из наиболее частых осложнений акне, проявляющееся преимущественно в форме атрофических рубцов, поражающих дермальный слой кожи.Наиболее выраженные изменения локализуются на лице, однако в ряде случаев вовлекаются также кожные покровы спины, груди и плечевого пояса.В клинической практике одним из высокоэффективных методов коррекции подобных рубцов является использование фракционного углекислотного лазера (CO₂-лазера), излучающего инфракрасный свет с длиной волны 10 600 нм.Основу терапевтического действия составляет селективное поглощение излучения внутрикожными хромофорами с последующей абляцией эпидермиса и ремоделированием дермальных структур.Современные CO₂-лазерные установки позволяют прецизионно контролировать глубину воздействия (20—100 мкм), ограничивая повреждение окружающих тканей и способствуя ускоренной эпителизации за счет сохраненных придатков кожи.Термическое воздействие активирует неоколлагенез и ремоделирование коллагеновых волокон, приводя к их уплотнению и сокращению, что сопровождается улучшением рельефа кожи и лифтинговым эффектом.Дополнительным преимуществом метода является выраженное коагулирующее действие, обеспечивающее гемостаз и сокращение периода заживления.

Цель.Оценить клиническую эффективность и безопасность применения фракционного CO₂-лазера для коррекции атрофических рубцов постакне.

Материалы и методы.Анализу подвергнуты более 20 оригинальных публикаций, отобранных в базах данных PubMed и Google Scholar за последние 10 лет.Поиск проводился по релевантным ключевым словам, связанным с лечением постакне CO₂-лазером.

Результаты.С 2004 г.фракционные CO₂-лазеры активно применяются в дерматологической практике.Воздействие осуществляется точечно, создавая микрозоны термического повреждения, что стимулирует регенерацию тканей при минимальном риске побочных эффектов.Так, в исследовании Университетской больницы Орхуса (n=13) после 3-месячного курса лечения (MedArt 610, 12—14 Вт) наблюдалось статистически значимое улучшение кожной текстуры.Первоначальные показатели по шкале выраженности неровности и атрофии составили 6,15±1,23 и 5,72±1,45; через месяц после лечения они снизились до 4,31±1,33 и 4,08±1,38 соответственно (P<0,0001), с дальнейшим улучшением к шестому месяцу.

Другое рандомизированное исследование с участием 104 пациентов показало, что после четырех сеансов фракционного CO₂-лазерного ремоделирования (интервал — 6 недель, мощность — 600 Вт), средний балл по шкале Гудмана и Барона снизился с 3,43 до 1,83 (P=0,001), что указывает на выраженный клинический эффект.

Заключение.Фракционное лазерное ремоделирование с использованием CO₂-лазера является эффективным и безопасным методом лечения атрофических рубцов постакне.Данный подход демонстрирует высокую клиническую результативность и хорошо переносится пациентами, что обосновывает его широкое применение в эстетической дерматологии.

***

Применение микротоковой терапии в косметологии

С.А.Трофимова¹, К.М.Назарова², Е.С.Кутин¹, А.С.Кузнецова¹

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of micro-current therapy in cosmetology

S.A.Trofimova¹, K.M.Nazarova², E.S.Kutin¹, A.S.Kuznetsova¹

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Использование микротоковой терапии в современной косметологии обусловлено ее неинвазивностью, безопасностью и широким спектром применения, включая коррекцию возрастных изменений, восстановление после инвазивных процедур и лечение дерматологических патологий.Особое значение микротоки приобретают в реабилитационном периоде, так как они стимулируют репаративные процессы, улучшают микроциркуляцию и ускоряют выведение продуктов метаболизма, что особенно важно после хирургических вмешательств, лазерных шлифовок и инъекционных методик.Цель исследования — анализ эффективности микротоковой терапии в реабилитационной косметологии, оценка ее влияния на скорость восстановления тканей и профилактику осложнений.

Материалы и методы исследования.Было изучено более 20 практических статей в базах данных PubMed и Google Scholar за последние 10 лет.Поиск производился по ключевым словам.

Результаты.Результаты показали, что микротоковая терапия способствует ускорению регенерации тканей за счет активации АТФ-зависимых клеточных процессов, усиления синтеза коллагена и эластина, а также нормализации межклеточного обмена.В реабилитационном периоде после лазерных и хирургических вмешательств применение микротоков снижает продолжительность наличия отека на 25—30%, уменьшает риск фиброза и гиперпигментации.Наибольшая эффективность отмечается при курсовом применении (8—12 процедур) с частотой 0,1—600 Гц и силой тока до 1000 мкА.Сочетание микротоков с гиалуроновой кислотой и пептидами усиливает их биостимулирующий эффект, что подтверждается гистологическими исследованиями.

Заключение.Микротоковая терапия является перспективным направлением в реабилитационной косметологии, обеспечивая не только коррекцию возрастных изменений, но и значительное ускорение восстановительных процессов после операций.Дальнейшие исследования должны быть направлены на стандартизацию протоколов, оптимизацию параметров воздействия и разработку комбинированных методик с учетом индивидуальных особенностей пациентов.Внедрение микротоков в клиническую практику позволит повысить эффективность реабилитации, минимизировать риски осложнений и улучшить долгосрочные эстетические результаты.

***

Роль средиземноморской диеты в профилактике развитиЯ синдрома поликистозных яичников

К.И.Уразметова¹, Е.С.Кутин¹, А.А.Моисеенко¹, С.А.Трофимова¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The role of the mediterranean diet in the prevention of polycystic ovary syndrome

K.I.Urazmetova¹, E.S.Kutin¹, A.A.Moiseenko¹, S.A.Trofimova¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Введение и цель.Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это пожизненная эндокринная дисфункция, связанная с высоким уровнем бесплодия и множеством метаболических нарушений.В данной работе будут проанализированы данные научных статей по применению средиземноморской диеты как эффективной меры лечения СПКЯ.

Материалы и методы.Анализ отечественной и международной литературы медицинских баз данных.

Результаты.Одним из ключевых диетических подходов, рассматриваемых для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), является средиземноморская диета (СД).Исследования показывают, что она обладает противовоспалительными свойствами и способствует снижению веса.Средиземноморская диета считается эффективной стратегией питания, способствующей улучшению здоровья благодаря своим характерным чертам.

Она включает регулярное употребление ненасыщенных жиров, углеводов с низким гликемическим индексом, клетчатки, витаминов и антиоксидантов, а также умеренное количество животного белка.Противовоспалительный эффект этой диеты можно объяснить выработкой короткоцепочечных жирных кислот микробиотой, вызванной пищевыми волокнами, а также высоким содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов.Стоит также упомянуть о нормализации гормонального баланса благодаря данной диете.Происходит снижение гиперандрогении, так как благодаря низкому гликемическому индексу снижается выработка инсулина, который стимулирует синтез андрогенов в яичниках, также чаще происходит восстановление регулярного менструального цикла.

Выводы.Было установлено, что перспективным вариантом лечения и улучшения эндокринных и репродуктивной функций при СПКЯ, даже без потери веса, является подход с диетой и физическими упражнениями.

***

Комплексный подход в использовании физкультурно-оздоровительных технологий у студентов высших учебных заведений

В.В.Федотов¹, А.А.Смирнова¹, И.В.Федотова¹, В.В.Филатов², А.Ю.Говорун²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия Министерства внутренних дел Российской Федерации», Волгоград, Россия

An integrated approach to the use of physical education and health technologies for students of higher educational institutions

V.V.Fedotov¹, A.A.Smirnova¹, I.V.Fedotova¹, V.V.Filatov², A.Yu.Govorun²

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation, Volgograd, Russia

Актуальность.Одним из направлений в реализации средств и методов физической и адаптивной физической культуры является использование физкультурно-оздоровительных технологий, которые способствуют успешной интеграции различных категорий населения в физическую активность.Для студентов высших учебных заведений, особенно обучающихся по направлению адаптивная физическая культура, важно формирование знаний, умений и навыков, способствующих развитию здоровьесберегающих компетенций.Одним из путей формирования здоровьесберегающих компетенций нам видится использование физкультурно-оздоровительных технологий у данной категории лиц.На сегодняшний день имеются некоторые пробелы в исследованиях, направленных на реализацию физкультурно-оздоровительных технологий с учетом комплексных компонент физической, психологической и социальной составляющей адаптации.

Цель.Изучить составляющие компоненты комплексного подхода в процессе использования физкультурно-оздоровительных технологий у студентов высших учебных заведений.

Материалы и методы.Использован метод контент анализа.Проанализировано 325 литературных источников в системах PubMed, Google Scholar и eLibrary.

Результаты.Определены основные концепции комплексного подхода в контексте рассматриваемой темы.Частота встречаемости основных составляющих компонент комплексного подхода в процессе использования физкультурно-оздоровительных технологий у студентов высших учебных заведений включает в себя упоминания о многоаспектности воздействия.В первую очередь, сочетание различных видов физической активности в рамках адаптивной физической культуры (n=174); индивидуализированный подбор видов и объема физической нагрузки (n=117).Во-вторых, использование современных технологий с акцентом на внедрение приспособительных устройств, мобильных приложений, онлайн-технологий (n=98); необходимость интеграции профилактических мер, включающих сочетание физических упражнений с рекомендациями по питанию, режиму отдыха, психологической поддержке и другим аспектам здорового образа жизни (n=54); постоянный мониторинг психофизиологического состояния с использованием диагностического скрининга для отслеживания прогресса и своевременной корректировки физической нагрузки (n=53).Завершающий компонент — обучение и мотивация участников процесса с развитием осознанного отношения к своему здоровью, обучение правильной технике выполнения упражнений и формирование устойчивых навыков здоровьесберегающего поведения (n=35).

Заключение.Таким образом, определены основные компоненты комплексного подхода в процессе использования физкультурно-оздоровительных технологий.Концепция комплексного подхода обеспечивает создание эффективной, безопасной и устойчивой системы физического оздоровления, которая учитывает многообразие факторов и способствует достижению оптимальных результатов в сохранении и укреплении здоровья.

***

Механизм действия питьевых минеральных вод при стрессе

Р.М.Филимонов, Т.Р.Филимонова, О.М.Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The mechanism of action of drinking mineral waters under stress

R.M.Filimonov, T.R.Filimonova, O.M.Musaeva

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Современные социально-экономические условия жизни, изменения окружающей среды способствуют появлению у многих людей длительного психоэмоционального напряжения и стресса.Вместе с тем остается недостаточно изученным механизм действия питьевых минеральных вод (МВ) на адаптационные возможности и обменные процессы в организме.

Цель.Оценить влияние питьевой минеральной воды на морфофункциональные изменения при стрессе, вызванным кратковременным голоданием.

Результаты.МВ оказывает лечебное действие благодаря содержанию микроэлементов и биологически активных веществ, влияющих на гомеостаз.При внутреннем приеме МВ большое значение придается улучшению обменных процессов в организме в результате нормализации функции гипофизарно-надпочечниковой системы, энтероинсулярной оси и продукции интестинальных гормонов.Вопрос заключается в выяснении конкретных механизмов такого воздействия с учетом индивидуальных морфокинетических особенностей пациента, особенно к началу пищеварительного процесса, при появлении аппетита и чувства голода.Хорошо известно, что даже кратковременный белковый дефицит при кратковременном состоянии голода является стрессом для любого организма.При появлении чувства голода начинает выделяться запальный или «аппетитный» сок большой переваривающей силы.Происходит активация нейроэндокринной и иммунной систем, в крови увеличиваются катехоламины, кортизол, что приводит к усилению гликогенолиза и глюконеогенеза в печени и к увеличению выброса инсулина.На начальных этапах гипоксии активируется гликолиз, что сопровождается накоплением кислых метаболитов и развития ацидоза, усилению перекисного окисления липидов.

Увеличение глюкокортикоидов при стрессе, вызванном кратковременным голоданием, приводит к увеличению ЦАМф, снижению активности фосфорилазы А.При этом блокируется высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов.В клетках желудочно-кишечного тракта образуется избыток ферментов, которые разрушают эффекторные протеинкиназы, увеличивается перекисное окисление липидов, которое подавляет внутриклеточные эффекты инсулина.Изменения концентрации гормонов в условиях ацидоза приводит к изменению числа рецепторов.Избыток катехоламинов, кортизола, глюкагона, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов препятствует реализации эффекта инсулина.Также снижается реакция окисления органических веществ за счет снижения уровня кислорода (гипоксии), что выражается и в уменьшении тканевого дыхания, приводящего в свою очередь к снижению синтеза АТФ.

Заключение.МВ является патогенетически обоснованным, простым и доступным методом профилактики и лечения стресса и повышения адаптационных возможностей организма при голодании.Дальнейшее исследование метаболических процессов при адаптивном стрессе в условиях голодания, предшествующего принятию пищи, позволит более целенаправленно подойти к питьевому лечению больных с патологией ЖКТ.

***

Пелоидотерапия в лечении пациентов с дискинезией желчевыводящих путей

Р.М.Филимонов, Т.Р.Филимонова, О.М.Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Peloid therapy in the treatment of patients with biliary dyskinesia

R.M.Filimonov, T.R.Filimonova, O.M.Musaeva

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Среди физиотерапевтических факторов пелоидотерапия давно признана в качестве одного из наиболее эффективных методов восстановительного лечения дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), обладающая противовоспалительным, спазмолитическим, аналгезирующим и десенсибилизирующим эффектами.

Цель.Оценить влияние пелоидов различных температур на клиническую и эндоскопическую картины у пациентов с ДЖВП.

Материалы и методы.Пелоидотерапию проводят по сегментарно-рефлекторной методике путем нанесения грязевых аппликаций на область правого подреберья и эпигастрия, площадью грязевых аппликаций 200—300 см², толщиной слоя 2—4 см, продолжительность процедуры 10—15 минут, через день, на курс лечения 8—10 процедур.Методы исследования: общеклинические исследования крови и мочи, копрологическое исследование, обзорное УЗИ органов брюшной полости, динамическая ультразвуковая холецистография, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), компьютерная pH-метрия.

Результаты.Все больные в зависимости от применения лечебных методик были разделены на 2 группы.

I группе (30 человек) проводились грязевые аппликации t 38—40 °C на область правого подреберья и эпигастрия по указанной выше методике.

II группе (30 человек) проводились грязевые аппликации t 24—26 °C по вышеуказанной методике.

Более эффективным оказалось применение грязевых аппликаций низких температур 24—26 °C.Полное купирование болевого синдрома отмечалось у 88% больных.Тошнота, горечь во рту к концу лечения отсутствовали у 84,6% больных II группы и у 79,1% пациентов I группы.Также отмечено положительное влияние грязевых аппликаций низких температур на моторику кишечника: запоры исчезли у 76,7% больных (стул ежедневно, оформленный), а также на изжогу — у 62,9% больных изжога исчезала.Грязевые аппликации t 38—40 ˚C также оказывали положительное влияние на диспептический синдром, но по сравнению со II группой в меньшей степени (27,3% и 61,5% соответственно).

Более отчетливо это проявилось при лечении ДЖВП грязевыми аппликациями низкой температуры (24—26 ˚C) и свидетельствовало о положительном влиянии данного метода на эвакуаторно-моторную функцию гастродуоденальной области.Так, исчезновение ДГР наблюдалось у 86,6% больных после комплексного лечения грязевых аппликаций низкой температуры (24—26 ˚C), 73,6% — после комплексного лечения грязевыми аппликациями t 38—40 ˚C.

При динамическом наблюдении больных с ДЖВП данные ЭГДС показали достаточно высокую эффективность купирования воспалительных изменений СО желудка и ДПК во всех группах больных, но наиболее выраженную в группе лечения грязевых аппликаций низкой температуры (24—26 ˚C), где макроскопические признаки воспаления исчезли у 89,5% больных, во I группе — у 74,2%.

Заключение.Проведенные исследования показали, что грязевые аппликации низкой температуры (24—26 ˚C) позволяют более адекватно влиять на патогенетические звенья при ДЖВП, чем грязевые аппликации высоких температур (38—40 ˚C), что находит отражение в клинической картине заболевания.

***

Физическая подготовка как инструмент развития эмоционального интеллекта у актеров

Н.А.Фомина, И.С.Таможникова, В.В.Коренева, И.С.Меркулов

ГОБУК ВО «Волгоградский государственный институт искусств и культуры», Волгоград, Россия

Physical training as a tool for developing emotional intelligence in actors

N.A.Fomina, I.S.Tamozhnikova, V.V.Koreneva, I.S.Merkulov

Volgograd State Institute of Arts and Culture, Volgograd, Russia

Эмоциональный интеллект играет ключевую роль в актерском мастерстве, определяя способность понимать и выражать эмоции, адаптироваться к сценическим условиям и взаимодействовать с партнерами.Современные исследования показывают, что развитие эмоционального интеллекта связано не только с психологическими практиками, но и с физической подготовкой.Двигательная активность влияет на нейрофизиологические процессы, задействуя механизмы саморегуляции, эмпатии и выразительности.В данном исследовании рассматривается влияние физической подготовки на развитие эмоционального интеллекта у студентов кафедры актерского искусства Волгоградского государственного института искусств и культуры.

Физическая подготовка актера играет важную роль не только в совершенствовании двигательных навыков, но и в развитии эмоциональной регуляции.Работа с дыханием, координацией, ритмом и телесной выразительностью способствует более точному восприятию эмоциональных сигналов, повышает способность к адаптации в сценических условиях и улучшает взаимодействие с партнерами.Контроль дыхания и осознание тела помогают управлять внутренним состоянием, снижать стресс и сохранять выразительность в сложных сценических задачах.Кроме того, телесная работа формирует глубокую связь с партнерами, развивая способность улавливать и воспроизводить эмоциональные нюансы взаимодействия.

Для оценки влияния физической подготовки на эмоциональный интеллект был проведен эксперимент среди 40 студентов актерского факультета ВГИИК.Участники были разделены на две группы: экспериментальную (n=20), которая занималась по специально разработанной программе, и контрольную (n=20), обучавшуюся по стандартной программе дисциплины «Сценическое движение».

Программа физической подготовки для экспериментальной группы была разработана с учетом современных методик и адаптирована для целей исследования.Она включала дыхательные практики, ритмопластику, телесно-ориентированные техники и упражнения на осознанность.

Методы оценки включали тестирование уровня эмоционального интеллекта (EQ-i) и экспертный анализ сценических работ студентов.По итогам восьминедельного эксперимента были отмечены следующие результаты: у студентов экспериментальной группы уровень саморегуляции повысился на 27%, а способность к эмоциональной выразительности и эмпатии увеличилась на 35%, у 80% наблюдалось улучшение сценического взаимодействия и способности быстро адаптироваться к изменениям эмоционального состояния партнеров.

Таким образом, физическая подготовка оказывает значительное влияние на развитие эмоционального интеллекта актеров.Регулярная практика дыхательных, ритмопластических и телесно-ориентированных упражнений способствует повышению осознанности, снижает уровень стресса и помогает актерам глубже прочувствовать роли.Включение таких методик в обязательную программу художественных вузов позволяет реализовать целостный подход к развитию актерского мастерства.

***

Ритмопласические упражнения в сценическом движении: влияние на нейрофизиологические процессы и двигательную подготовку актеров

Н.А.Фомина, И.С.Таможникова, Г.П.Чернявский, О.В.Алешина

ГОБУК ВО «Волгоградский государственный институт искусств и культуры», Волгоград, Россия

Rhythmoplastic exercises in stage movement: influence on neurophysiological processes and motor training of actors

N.A.Fomina, I.S.Tamozhnikova, G.P.Chernyavsky, O.V.Alyoshina

Volgograd State Institute of Arts and Culture, Volgograd, Russia

Ритмопластические упражнения играют важную роль в подготовке актеров, развивая координацию, сценическую выразительность и способность к взаимодействию на сцене.Эти упражнения активируют нейрофизиологические механизмы, которые способствуют улучшению моторики, когнитивных функций и сенсомоторной интеграции.Однако, несмотря на значимость этих упражнений в театральной подготовке, мало изучено их влияние на нейрофизиологические процессы, что обусловливает актуальность данного анализа.

В исследовании приняли участие 43 студента кафедры актерского искусства Волгоградского государственного института искусств и культуры.В ходе исследования они были разделенные на две группы: экспериментальную (n=22) и контрольную (n=21).Экспериментальная группа занималась ритмопластическими упражнениями в рамках изучения дисциплины «Сценическое движение» в течение восьми недель, а контрольная группа следовала стандартной программе без акцента на ритм.Эффективность программы оценивалась по нескольким критериям: координация, ритмическая точность, скорость реакции, физиологические показатели (частота сердечных сокращений, вариабельность сердечного ритма), когнитивные тесты (тест Струпа) и уровень тревожности (шкала Спилбергера-Ханина).Данные были проанализированы с использованием t-теста для независимых выборок, что позволило выявить статистически значимые различия между группами.

Результаты показали, что студенты экспериментальной группы достигли значительных улучшений по сравнению с контрольной.Координация в экспериментальной группе возросла на 32% (в контрольной — на 15%), ритмическая точность увеличилась на 41% (в контрольной — на 18%), результаты теста Струпа улучшились на 23%, а уровень тревожности снизился на 18% (в контрольной группе — всего на 4%).Эти различия были статистически значимыми (p<0,05).Также 78% участников экспериментальной группы продемонстрировали большую степень пластичности и свободы движений в сценических этюдах, что указывает на улучшение двигательной адаптации.

Полученные данные свидетельствуют, что ритмопластика оказывает положительное влияние на развитие двигательных навыков, а также когнитивных и психофизиологических характеристик актеров.Улучшение координации, ритмической точности и снижение тревожности подтверждают повышение пластичности нервных связей и улучшение сенсомоторной интеграции, что способствует более выразительному и адаптированному движению на сцене.Нейрофизиологический эффект ритмопластики связан с активацией премоторной коры, базальных ганглиев и мозжечка, что способствует улучшению координации движений, моторной памяти и сенсомоторной интеграции.

Таким образом, ритмопластика является эффективным инструментом актерской подготовки, развивая важнейшие навыки, такие как координация, ритмическая точность и способность к адаптации в сценическом пространстве.Включение ритмопластики в программу театральных вузов представляется целесообразным, поскольку это способствует формированию ключевых профессиональных навыков.

***

Распространенность аутизма у детей и проблемы их восстановительного лечения

М.А.Хан¹, Т.Ф.Голубова², Н.А.Лян¹

¹ГАУЗ города Москва «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им.С.И.Спасокукоцкого Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ГБУ Республики Крым «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями», Симферополь, Россия

The prevalence of autism in children and the problems of their rehabilitation treatment

M.A.Khan¹, T.F.Golubova², N.A.Lyan¹

¹S.I.Spasokukotsky Moscow Centre for research and practice in medical rehabilitation, restorative and sports medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

²GBU of the Republic of Crimea «Rehabilitation Center for children and adolescents with disabilities», Simferopol, Russia

В настоящее время расстройства аутистического спектра (РАС) у детей является наиболее распространенным нарушением психики в детском возрасте, определяющим фактором в формировании инвалидности, что представляет важную медико-социальную проблему.В течение последних десятилетий отмечается значительный рост зарегистрированной заболеваемости РАС.Современные эпидемиологические данные оценивают распространенность детского аутизма в 1—2 на 1000 детского населения и РАС — около 6 на 1000 детей.В 2020 г.по данным сотрудников ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» МЗ РФ установлено существенное увеличение (в 15,9 раза) случаев диагностики аутизма среди подростков в возрасте 15—17 лет.Изменилась и возрастная структура заболевших аутизмом: достоверно уменьшилась доля детей в возрасте от рождения до 4 лет, 5—9 лет и значительно увеличилась доля подростков в возрасте 15—1 7 лет (Терлецкая Р.Н.с соавт.2020).

По данным ежегодных статистических отчетов в ГБУ Республики Крым «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями», структура контингента детей, находящихся в реабилитационном центре в 2024 г.выглядит следующим образом: 478 (55,1%) детей с ментальными нарушениями; 303 (34,9%) ребенка с органическими поражениями центральной нервной системы (ДЦП); и по 44 (5,1%) ребенка с ортопедическими и генетическими нарушениями.Такая структура свидетельствует не только о количественном преобладании детей с ментальными нарушениями, но и об устойчивой тенденции его ежегодного роста.

Знание о распространенности РАС является необходимым условием для организации медико-социальной помощи данному контингенту.Не менее важным для организации восстановительного лечения, в том числе на санаторно-курортном этапе имеют нарушения социального взаимодействия, характерные для детей с РАС, так как это затрудняют им доступ к различным объектам общественной инфраструктуры и препятствуют накоплению у ребенка необходимого в его возрасте социокультурного опыта.

Особенности социального взаимодействия детей с РАС, обусловили разработку законодательных и нормативных актов.В Российской Федерации (2008) ратифицирована «Конвенция о правах инвалидов», которая закрепила на государственном уровне право детей с ограниченными возможностями здоровья и инвалидностью на инклюзивное образование.Распоряжением Правительства РФ от 18 декабря 2021 г.№3711-р утверждена «Концепция развития в Российской Федерации системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, на период до 2025 года».В связи с принятием законодательных документов началось повсеместное распространение практик, способствующих не только включению детей с РАС в массовые детские дошкольные, школьные и другие образовательные и оздоровительные учреждения, но и гораздо шире — способствующих социальной инклюзии под нужды детей с особенностями развития, что создает новые возможности для их включения в среду сверстников и общества.

***

Методы электро- и магнитной стимуляции у детей после аноректопластики

М.А.Хан^{1, 2}, Н.А.Лян¹, А.В.Львова¹, В.Ф.Прикулс³

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С.И.Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова ДЗМ», Москва, Россия;

³ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф.Владимирского», Москва, Россия

Methods of electro- and magnetic stimulation in children after anorectoplasty

M.A.Khan^{1, 2}, N.A.Lyan¹, A.V.Lvova¹, V.F.Prikuls³

¹Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation and Sports Medicine named after S.I.Spasokukotsky, Moscow, Russia;

²Filatov Children’s City Clinical Hospital Department of Health of the City of Moscow, Moscow, Russia;

³Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F.Vladimirsky, Moscow, Russia

Аноректальные мальформации являются инвалидизирующим пороком развития, который поддается хирургической коррекции в раннем возрасте.Несмотря на успешно проведенные аноректопластики у 30% детей в послеоперационный период возникают нарушения функций кишечника, проявляющиеся кишечной инконтиненцией и псевдоинконтиненцией, а также хроническими запорами.Данная проблема определяет актуальность внедрения методов физиотерапии для коррекции нарушенных функций кишечника в послеоперационном периоде.

Цель.Анализ современной литературы о методах электро- и магнитной стимуляции в медицинской реабилитации детей после аноректопластики.

Материалы и методы.Обзор литературы с использованием баз «PubMed», «e-Library».

Результаты.Важной задачей медицинской реабилитации детей с аноректальными пороками является нормализация резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки.Реализация поставленной задачи осуществляется на втором и третьем этапе медицинской реабилитация в рамках специализированных стационаров, дневного стационара, в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях с подключением в реабилитационные комплексы стимулирующих методов физиотерапии.С целью восстановления эвакуаторной функции кишечника применяются синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи, высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия на область кишечника, а также ректальная электростимуляция.Для восстановления запирательной функции неоануса, улучшения функционального состояния мышц тазового дна методом выбора является экстракорпоральная магнитная стимуляция, также с этой целью используются методы электростимуляции мышц промежности или анальную стимуляцию.В зарубежных литературных источниках с целью восстановления ректо-анального ингибирующего рефлекса, уменьшения симптомов инконтиненции описано успешное применение методики тибиальной нейромодуляции у детей после аноректопластики.Реабилитационные мероприятия должны проводится курсами раз в квартал до восстановления нормальной функции прямой кишки и неоануса.

Заключение.Данные литературы свидетельствуют о необходимости внедрения эффективных методов физиотерапии в комплексы медицинской реабилитации детей после аноректопластики, что позволит повысить качество жизни и ускорить социальную интеграцию таких больных.

***

Пелоидотерапия как средство профилактики и лечения заболеваний у спортсменов (на примере художественной гимнастики)

Е.С.Харламов¹, Г.А.Селянина^{1 2}, А.Р.Сабирьянов²

¹ОАО «Санаторий Урал», Челябинская область, Россия

²ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинская область, Россия

Peloidotherapy as a means of prevention and treatment of diseases in athletes (using the example of rhythmic gymnastics)

E.S.Kharlamov¹, G.A.Selyanina^{1 2}, A.R.Sabiryanov²

¹Sanatorium Ural, Chelyabinsk region, Russia;

²South Ural State Medical University, Chelyabinsk region, Russia

Актуальность.Российский профессиональный детско-юношеский спорт демонстрирует значительный прогресс.Возрастающее количество соревнований сопровождается внедрением передовых тренировочных методик.Художественная гимнастика выступает показательным примером, где интенсивность физических нагрузок планомерно увеличивается вместе с усложнением технических элементов программы подготовки спортсменов.

Статистика травматизма в художественной гимнастике показывает, что повреждения колена занимают второе место по частоте возникновения.

Цель.Оценка воздействия лечебных грязей при реабилитации юных гимнасток 12—15 лет.Работа включает анализ изменений хрящевой ткани коленных суставов, показателей физической подготовленности и маркеров воспалительных процессов у спортсменок, специализирующихся в художественной гимнастике.

Материал и методы.Исследование охватило пятьдесят гимнасток-художниц первого разряда и кандидатов в мастера спорта возрастной категории 12—15 лет.29 спортсменок составили основную группу, где помимо регулярных тренировок применялись лечебные процедуры с использованием сапропелевой грязи озера Подборное.Грязевые аппликации наносились на область крестца и нижние конечности по типу «чулок» при температуре 40°, курс включал десять сеансов.21 спортсменка вошла в контрольную группу, продолжая тренировки согласно соревновательному графику без дополнительных оздоровительных мероприятий.

Комплексная оценка терапевтического воздействия пелоидов включала многоуровневый анализ состояния коленного сустава методом ультразвуковой диагностики.Исследование охватывало измерение специализированных показателей физической подготовленности и лабораторных маркеров воспаления: IL-1β (пг/мл), СРБ (мг/л), СОЭ (мм/ч).Мониторинг параметров осуществлялся на трех этапах: перед началом пелоидотерапии, непосредственно после завершения лечебного курса и спустя три месяца после процедур.

Результаты.Применение курса пелоидотерапии продемонстрировали значимые различия между группами пациентов при выполнении прыжковых и опорных элементов (p<0,05).Анализ специальной физической подготовки спустя три месяца подтвердил сохранение положительной динамики по пяти параметрам из шести (p<0,01).Улучшение показателей физической подготовленности основной группы сопровождалось снижением маркеров воспаления после лечения.Пациенты основной группы демонстрировали значения IL-1β на уровне 0,16±0,05 ед/л и 1,58±0,34 в контрольной группе (p<0,001), СРБ составил 0,29±0,05 ед/л и 0,98±0,12 ед/л соответственно (p<0,001).Полученные данные свидетельствуют о противовоспалительном и трофическом воздействии пелоидотерапии на организм пациентов.

Применение лечебных грязей озера Подборное способствует росту спортивных результатов гимнасток и благотворно воздействует на опорно-двигательный аппарат.Пелоидотерапия стимулирует восстановительные процессы в коленных суставах и снижает воспалительные реакции.Наблюдается значительное повышение показателей специальной физической подготовки спортсменок художественной гимнастики при регулярном использовании грязелечения.

***

Детские здравницы фгбу «северо-кавказский федеральный научно-клинический центр федерального медико-биологического агентства»: от профилактики до медицинской реабилитации

Т.В.Ходова, Е.Н.Чалая, Т.В.Кулаковская, В.Н.Пахомов

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Children’s health resorts of the fsbi «north caucasus federal scientific and clinical center of the federal medical and biological agency»: from prevention to medical rehabilitation

T.V.Khodova, E.N.Chalaya, T.V.Kulakovskaya, V.N.Pakhomov

North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia

При правильной организации лечебного процесса с разумным использованием природных лечебных факторов именно санатории становятся решающим этапом в медицинской реабилитации детского населения.Как известно, в возникновении различных заболеваний главное значение имеет не столько усиление патогенных факторов, сколько ослабление системы защиты.В этой связи логичным заключением является необходимость укрепления защитно-адаптационных резервов детского организма для повышения «запаса прочности» ребенка.Многолетними исследованиями ученых федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) обоснована целесообразность использования питьевых минеральных вод (МВ) как средства первичной профилактики распространенных заболеваний.Была разработана методика дополнительного к традиционной дозе маломинерализованной МВ назначения водного экстракта яблочного пектина (из расчета 3—6 г в сутки, то есть 150—200 мл на один прием, 3 раза в день, перед едой).Повышение лечебного эффекта при назначении экстракта яблочного пектина достигалось за счет полной ликвидации болевого и диспепсического синдромов.Достигнутые результаты позволяют положительно оценивать влияние внутреннего приема МВ в сочетании с водным экстрактом яблочного пектина на состояние соматического статуса детей.

В ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России применяется новая щадящая методика пелоидотерапии, в основу которой положен принцип воздействия грязевой процедуры, назначаемой в определенной последовательности, начиная с отдаленных участков тела и постепенным переходом на различные рефлексогенные зоны.Сравнительный анализ результатов лечения подтвердил преимущество рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии.Так, при ее назначении положительный эффект наблюдался у 97%, при традиционной схеме — у 83%, а в группе, не получившей грязевые аппликации, положительный результат получен только у 60% пациентов.

В результате многолетних исследований научно обоснованы принципы применения лечебных факторов Кисловодского курорта для оздоровления и реабилитации детей, страдающих бронхиальной астмой.Доказано, что наиболее эффективным для этой группы больных является комплексное назначение питьевой МВ, нарзанных ванн и процедур в камере искусственного солевого микроклимата с проведением в ней занятий лечебной гимнастики.Положительные результаты получены также под влиянием пенно-солодковых ванн в сочетании с ингаляциями МВ, обеспечивающих улучшение бронхиальной проходимости и увеличение жизненной емкости легких у данной группы детей.

Лечение с использованием природных факторов Кавказских Минеральных Вод в ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России по разработанным современным методическим технологиям позволяет повысить у детей резервы здоровья и сопротивляемость к неблагоприятным факторам окружающей среды, определить широту диапазона медицинских показаний для курортного региона в целом и специализацию лечебного профиля каждого из его курортов для решения вопроса не только первичной профилактики, но и медицинской реабилитации.

***

Полиморбидность как фактор влияния на реабилитационный процесс у пациентов с после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

С.С.Хозяинова^{1, 2, 3}, О.В.Кустова^{2, 3}, Т.А.Александрова⁴, Г.Н.Пономаренко^{2, 3}

¹ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

³ФГБУ «Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им Г.А.Альбрехта» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия;

⁴Центр Спектральной фототерапии, Москва, Россия

Polymorbidity as a factor influencing the rehabilitation process in patients after large joint replacement of the lower extremities

S.S.Khoziainova^{1, 2, 3}, O.V.Kustova^{2, 3}, T.A.Aleksandrova⁴, G.N.Ponomarenko^{2, 3}

¹Kirov Military Medical Academy, St.Petersburg, Russian Federation

²North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov, Petersburg, Russia;

³Albrecht Federal Scientific and Educational Centre of Medical and Social Expertise and Rehabilitation, St.Petersburg, Russia;

⁴Spectral Phototherapy Center, Moscow, Russia

Восстановление после эндопротезирования суставов нижних конечностей зависит от множества взаимосвязанных факторов.Исходный функциональный статус, демографические и антропометрические показатели, а также сопутствующие заболевания существенно влияют на реабилитационный потенциал.Пациенты с коморбидностью и низкой предоперационной активностью хуже переносят реабилитационные нагрузки и чаще прерывают программы восстановления.

Метаболические нарушения, включая гипертоническую болезнь, сахарный диабет и ожирение, создают неблагоприятный фон для реабилитации.Особенно негативно влияет избыточный вес, увеличивающий нагрузку на эндопротез.

Исследование 200 пациентов показало, что комплексный подход, объединяющий ЛФК, физиотерапию и роботизированную механотерапию, эффективен для всех групп, однако степень улучшения варьировала.Пациенты без сопутствующих патологий достигли наилучших результатов по всем функциональным показателям.Контрольная группа без коморбидности характеризовалась оптимальными показателями восстановления по индексу Лекена (снижение с 14,64 до 7,12 баллов) и шкале WOMAC (снижение с 47,98 до 13,24 баллов).Индекс Харриса в данной группе достиг 79,82 балла, что значительно превосходит аналогичные параметры в группах с сопутствующими патологиями.

Группа с гипертонической болезнью показала умеренное снижение результатов: индекс Лекена составил 9,13 баллов по окончании лечения, индекс Харриса — 72,14 баллов и шкала WOMAC — 18,98 баллов.Группа с сахарным диабетом показала более выраженные ограничения: индекс Лекена был зафиксирован на уровне 8,24 балла после лечения, индекс Харриса — 68,58 баллов, по шкале WOMAC — 17,74 баллов.Наихудшие показатели наблюдались у пациентов с избыточным весом: индекс Лекена составил 8,18 баллов по окончании лечения, индекс Харриса — 71,12 баллов и шкала WOMAC — 24,94 баллов.

Проведенное исследование демонстрирует отрицательное воздействие коморбидных состояний на динамику функциональной реабилитации после операций эндопротезирования, что подтверждает необходимость индивидуализации восстановительных стратегий с учетом метаболических особенностей и функциональных возможностей каждого пациента.

Интегративный реабилитационный подход, включающий роботизированную механотерапию, существенно улучшает биомеханические параметры ходьбы и функциональность оперированного сустава, что проявляется оптимизацией скоростных характеристик передвижения, увеличением длины шага и более равномерным распределением нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Тем не менее, сопутствующие патологические состояния, в особенности избыточная масса тела, значительно замедляют темпы восстановления и снижают итоговые функциональные результаты.Перспективные научные изыскания должны быть направлены на изучение отдаленных результатов реабилитации и разработку персонифицированных протоколов восстановления, учитывающих специфические характеристики и потребности пациентов с различными коморбидными профилями.

***

Санаторно-курортное лечение женщин при ремиссии после комбинированной терапии рака молочной железы

Э.С.Худоев¹, Л.С.Ходасевич²

¹ООО «Клиника МАММЭ», Краснодар, Россия;

²ФГБОУ ВО «Сочинский государственный университет» Минобрнауки России, Сочи, Россия

Sanatorium and resort treatment of women in remission after combination therapy for breast cancer

E.S.Khudoev¹, L.S.Khodasevich²

¹MAMME Clinic LLC, Krasnodar, Russia;

²Sochi State University, Sochi, Russia

Актуальность.Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущей онкологической патологией у женщин.Несмотря на высокую заболеваемость, современное противоопухолевое лечение РМЖ значительно увеличивает продолжительность жизни пациенток, но сопровождается осложнениями, влияющими на снижение их трудоспособности и жизнедеятельности.Больные нуждаются не только в ликвидации или минимизации осложнений радикального лечения, но и в общеукрепляющей терапии.

Цель.Оценка состояния здоровья после санаторно-курортного лечения у женщин, достигших ремиссии после комбинированной терапии РМЖ.

Методы и организацию исследования.В многопрофильном ООО «Клиника МАММЭ» в течение 2014—2018 гг.было проведено оперативное лечение 95 больным с РМЖ в возрасте 28—70 лет.Пациентки наблюдались до 2023 г.: 10 женщин из других регионов сняли с учета; у 8 — отмечали рецидив РМЖ; у 75 — данных за прогрессирование не было.По собственной инициативе при одобрении лечащим врачом они прошли санаторно-курортное лечение в здравницах Краснодарского края и Кавказских Минеральных Вод, где получали лечение включающее: климато-ландшафтотерапию, минеральные воды, индифферентные ванны, ЛФК, дието- и психотерапию.

Результаты и обсуждение.При общем удовлетворительном состоянии, нормальных показателях периферической крови пациентки самостоятельно покупали путевку в санаторий для общеукрепляющего лечения, которое способствовало улучшению общего состояния, нормализации нарушенных функциональных показателей, повышению устойчивости к различным стрессорным факторам.

Во всех случаях направление больных на санаторно-курортное лечение проводилось индивидуально, после обязательной консультации с онкологом.Медицинский отбор осуществлялся в том же порядке, что и у всех остальных пациентов, но с обязательным предъявлением лечащему врачу санатория справки, выданной онкологическим диспансером.

Некоторые курортные физические лечебные факторы оказывают мощное биологическое воздействие практически на все функциональные системы человека.Они способны стимулировать рост злокачественных новообразований и вызывать рецидив онкологического процесса.По этой причине такие факторы абсолютно противопоказаны всем онкологическим больным, независимо от срока окончания комбинированного лечения.

Медицинская реабилитация на курорте больных, достигших ремиссии после комбинированного лечения представляет собой недостаточно разработанную проблему, а предложенные различными авторами подходы к ее решению не находят широкого применения в практике.Комплекс восстановительных мероприятий, разработанный в соответствии с планом лечения, должен быть нацелен на профилактику осложнений после хирургического вмешательства.

Заключение.Для больных РМЖ 3-й клинической группы диспансерного наблюдения санаторно-курортное лечение значительно улучшает результаты терапии, нормализует психо-вегетативное состояние и повышает качества жизни женщин.

***

Восстановительное лечение больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

А.А.Цаликова¹, О.В.Ремизов¹, Н.К.Ахкубекова², Т.В.О.Мехтиев³, З.Р.Аликова¹

¹ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия;

²ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико- биологического агентства», Ессентуки, Россия;

³Центральная районная больница, Шеки, Азербайджанская республика

Rehabilitation treatment of patients with type 2 diabetes mellitus who have had a new coronavirus infection COVID-19

A.A.Tsalikova¹, O.V.Remizov¹, N.K.Akhkubekova², T.V.O.Mekhtiev³, Z.R.Alikova¹

¹North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia;

²North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, Russia;

³Central District Hospital, Sheki, Republic of Azerbaijan

Актуальность.Вопросы восстановительного лечения пациентов с сахарным диабетом (СД) остаются актуальными вне зависимости от большого количества новых медицинских технологий, разработанных в последние годы.Так, доказаны саногенетические эффекты питьевых минеральных вод (МВ), основанные на их благоприятном воздействии на инсулинорезистентность, метаболические процессы.Однако перенесенная данным контингентом новая коронавирусная инфекция COVID-19 существенно усугубила течение СД, что потребовало дополнительных терапевтических вмешательств.

Цель.Разработать новую медицинскую технологию восстановительного лечения больных СД 2-го типа, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, с применением питьевых МВ и интервальных гипо-гипероксических тренировок на фоне стандартизированной фармакотерапии.

Материал и методы.В исследовании приняли участие 80 больных СД 2-го типа, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, которые методом простой рандомизации были распределены в 2 группы: экспериментальную (n=40), где пациенты получали на фоне стандартизированной фармакотерапии (составленной на основе клинических рекомендаций по СД 2-го типа и временных методических рекомендаций по реабилитации после COVID-19) питьевую МВ Тиб-2 (Тибское месторождение МВ, РСО-А) и интервальных гипо-гипероксических тренировок на дыхательном тренажере Фролова, КВЧ-рефлексотерапию; контрольную (n=40), где пациенты получали только стандартизированную фармакотерапию.Критериями эффективности служили: оценка инсулинорезистентности по уровню глюкозы и гликированного гемоглобина, адаптации организма с применением теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) и коэффициента выносливости, качества жизни (КЖ) по 19 доменам опросника ADDQoL-19 (Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life — 19).

Результаты.Проведенный в сравнительном аспекте анализ непосредственных результатов восстановительного лечения показал целесообразность проведенного нами исследования.Так, снижение инсулинорезистентности в экспериментальной группе было существенно ниже относительно данных в группе контроля (p<0,01).Восстановление физического состояния пациентов по ТШХ и коэффициенту выносливости были достоверно значимо выше по отношению к аналогичным данным в группе контроля (p<0,05).С такой же достоверностью отмечалось восстановление физического, психического и социального здоровья по ADDQoL-19 при p<0,05 между группами по большинству показателей.Такое преимущество объясняется синергией лечебных эффектов питьевых МВ и интервальных гипо-гипероксических тренировок (гормонкорригирующий, инсулинотропный, адаптогенный и др.) и усилением под их воздействием фармакопотенциала используемых медикаментозных средств.

Заключение.Включение питьевых МВ и интервальных гипо-гипероксических тренировок в программу восстановительного лечения больных СД 2-го типа, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, обеспечивает значимое повышение эффективности восстановительных мероприятий.

***

Механизмы стимуляции интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа методом гальванизации

Т.Ю.Цветкова¹, Н.В.Варданян², Л.И.Королева-Мунц³, Шариков Ю.Н.⁴

¹ООО «ЭндоЭкоМед», Москва, Россия;

²ООО МЦМиР «Курорт Увильды» п.Увильды, Челябинская область, Россия;

³ООО «ЭндоЭкоМед», Москва, Россия;

⁴ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им.Патриса Лумумбы», Москва, Россия

Mechanisms of stimulation of interstitial humoral transport and lymphatic drainage by galvanization

T.Yu Tsvetkova¹, N.V.Vardanyan², L.I.Koroleva-Munts³, Yu.N.Sharikov⁴

¹EndoEcoMed, Moscow, Russia;

²Uvildy Resort Uvildy settlement, Chelyabinsk region, Russia;

³EndoEcoMed, Moscow, Russia;

⁴Peoples’ Friendship University of Russia named, Moscow, Russia

Интерстиций является одной из важных мишеней патогенетической терапии.Воздействие на эту мишень оказывает стимуляция интерстициального гуморального транспорта (ИГТ) и лимфатического дренажа (ЛД), в том числе методом гальванизации.

Такое влияние реализуется через ряд механизмов: явление электроосмоса и накопление воды в области катода, изменение деятельности потенциалзависимых каналов мембран эндотелиальных клеток, снижение вязкости тканей (изменение состояния тканевых коллоидов, состава фосфолипидов), увеличение количества активных ионов в тканях, изменение pH, накопление под электродами биологически активных веществ, активизация гемолимфоциркуляции.

При гальванизации электроосмос проявляется в разнонаправленном движении молекул воды, которые включены в гидратные оболочки ионов (Na+ и K+).Так как количество молекул воды в оболочках катионов больше, чем у анионов содержание воды под катодом увеличивается, а под анодом уменьшается.В результате под анодом выражено снижение болевых ощущений в результате уменьшения компрессии болевых проводников.

Регуляция деятельности потенциалзависимых каналов мембран эндотелиальных клеток, а также фильтрации и реабсорбции в интерстиции, происходит за счет изменения потенциала покоя и критического уровня деполяризации.

Сдвиг состояния мембран обусловлен увеличением фосфолипидов с ненасыщенными углеводородными связями, уменьшающих вязкость мембраны и облегчающих трансмембранный массоперенос.Изменение проницаемости биологических мембран увеличивает пассивный транспорт крупных белковых молекул и других веществ.

Увеличение количества активных ионов в тканях наиболее интенсивно протекает под электродами.Под катодом преимущественно накапливаются одновалентные, под анодом — двухвалентные ионы.Одновалентные ионы натрия и калия разрыхляют оболочку клеток, в том числе сосудистого эндотелия, и увеличивают скорость диффузионно-осмотических процессов.У анода же накапливаются двухвалентные ионы кальция и магния, которые способствуют уплотнению клеточных оболочек.

Гальванизация активирует системы регуляции локального кровотока и повышает содержание биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, простагландины), вазоактивных веществ (ацетилхолин, гистамин), факторов расслабления сосудов (оксид азота и эндотелины).В частности, накопление гистамина под катодом активирует локальное увеличение числа «широких пор» в стенках сосудов.Под анодом накапливается холинэстераза, которая вызывает расширение сосудов.

Активизация гемолимфоциркуляции связана с раскрытием нефункционирующих в обычных условиях капилляров.Кроме того, применение метода гальванизации по Вермелю в модификации по И.И.Дижениной (1996), когда положительный и отрицательный электроды меняются местами, является дополнительным стимулятором лимфатического дренажа тканей.

Таким образом, биологическое действие гальванического тока изменяет активность микрогемолимфоциркуляторного русла и тканевых путей гуморального транспорта.

***

Коррекция эмоциональных и когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией головного мозга имеющих атеросклероз брахиоцефальных артерий (бца) в сочетании с артериальной гипертензией методами бальнеогрязетерапии

С.В.Цепилов¹, А.М.Иванов¹, Ю.В.Каракулова²

¹Курорт «Ключи», с.Ключи, Пермский край, Россия;

²ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им.Академика Е.А.Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия;

Balneopeloid therapy for emotional and cognitive deficits in chronic brain ischemia complicated by brachiocephalic atherosclerosis and hypertension

S.V.Tsepilov¹, A.M.Ivanov¹, Yu.V.Karakulova²

¹Health Resort «Klyuchi», Klyuchi, Perm Krai, Russia;

²Academician E.A.Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia

Актуальность.В России на 2022 г.зарегистрировано 6,65 млн человек с цереброваскулярными заболеваниями, что составляет около 5% населения страны.Прогнозируемое увеличение доли лиц старческого возраста в демографической структуре населения закономерно приведет к дальнейшему росту распространенности хронической ишемии мозга (ХИМ).В связи с этим поиск новых лечебных подходов ХИМ является важной медицинской задачей.

Цель.Изучить эффективность бальнеогрязетерапии в условиях курорта «Ключи» для пациентов с когнитивными нарушениями, имеющие факторы сосудистого риска в виде гипертонической болезни и атеросклероза.

Материалы и методы.Обследовано 44 пациента (37 женщин и 7 мужчин) с жалобами на когнитивные нарушения и имеющие факторы сосудистого риска в виде артериальной гипертензии и атеросклероза до и после санаторно-курортного лечения.Средний возраст составил 65,4±8,0 лет.Всем больным проводилось оценка уровня памяти (MoCA, MMSE, FAB), эмоционального статуса (реактивная и личностная тревожность по Спилбергеру-Ханину, CES-D) и изучение содержания мозгового (BDNF) и цилиарного (CNTF) нейротрофических факторов в сыворотке крови методом ИФА.Простой рандомизацией пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (17 человек) получала базовый курс курортного лечения (аппликации сульфидно-иловыми грязями №7 через день, ЛФК и массаж спины №10 ежедневно) в сочетании с сероводородными ваннами №7 через день; пациенты 2-й группы (22 человека) сочетали базовый курс с применением хлоридно-натриевых бромных ванн (ХНБ) №7.5 человек находились на курорте без лечения — 3-я группа.Группа контроля состояла из 20 относительно здоровых людей сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.Статистическая обработка результатов проводилась при помощи STATISTICA 10.

Результаты.Сравнительный анализ до лечения с условно здоровыми выявил снижение памяти по данным шкал MMSE MoCA, FAB, низкий уровень BDNF и высокий уровень CNTF в сыворотке крови, высокий уровень личностной тревожности у пациентов с ХИМ (p<0,05).У пациентов с ХИМ после сероводородных и ХНБ ванн выявлено повышение балла когнитивных шкал.Уровень мозгового нейротрофического фактора статистически возрос у пациентов первой и второй группы лечения.Уровень ситуативной тревожности снизился у пациентов получавших как сероводородные, так и хлоридно-натриевые бромные ванны.Отдыхающие, которые находились на курорте без лечения, не показали изменений по шкалам когнитивной оценки и изменения концентрации в крови нейротрофических факторов.

Заключение.Применение бальнеогрязетерапии в условиях курорта «Ключи» с применением как сероводородных, так и ХНБ ванн у пациентов с когнитивными нарушениями на фоне атеросклероза с артериальной гипертензией способствует улучшению когнитивных функций, снижению ситуативной тревожности, повышению уровня мозгового нейротрофического фактора в сыворотке крови, что может указывать на активацию нейропластичности.

***

Биологическая обратная связь в реабилитации пациентов с последствиями высокоэнергетических повреждений верхней конечности

А.Ю.Цуканова¹, В.В.Филиппов¹, Я.Р.Бородай¹, В.С.Мельников², В.Э.Дубров¹

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова» обособленное подразделение Медицинский научно-образовательный институт МГУ (Университетская клиника МГУ), Москва, Россия;

²ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница имени С.С.Юдина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Biofeedback in the rehabilitation of patients with high-energy upper limb injuries

A.Yu.Tsukanova¹, V.V.Philippov¹, Y.R.Boroday¹, V.S.Melnikov², V.E.Dubrov¹

¹Lomonosov Moscow State University Medical Research and Educational Center, Moscow, Russia;

²Moscow State Budgetary Healthcare Institution «Moscow City Hospital named after S.S.Yudin, Moscow Healthcare Department», Moscow, Russia

Реабилитация пациентов с высокоэнергетическими повреждениями верхней конечности представляет собой сложную медико-биологическую проблему, что обусловлено рядом факторов.Травмы характеризуются сочетанными и множественными повреждениями анатомических структур.Пациенты часто нуждаются в многоэтапном хирургическом лечении, что удлиняет сроки восстановления.Высокий риск осложнений, хронический болевой синдром ограничивает эффективность восстановительных мероприятий.Отсутствие стандартизированных специализированных реабилитационных программ, из-за вариативности повреждений, затрудняет достижение оптимальных функциональных исходов.Все это диктует необходимость разработки новых подходов к реабилитации, включая внедрение современных технологий.

Цель.Оценить эффективность применение тренировок с биологической обратной связью (БОС) у пациентов с последствиями высокоэнергетических травм верхней конечности.

Материалы и методы.Проанализированы данные 452 пациентов, которые были разделены на 52 группы, в зависимости от типа повреждения и срока поступления на реабилитационное лечение.Из них выделены 2 однородные группы пациентов, перенесших изолированный или сочетанный переломом костей предплечья без нарушения проведения по периферическим нервам на момент исследования.В группу исследования вошло 19 пациентов, средний возраст которых составил 37±8 лет, в группу сравнения 21 пациент, средний возраст — 32±7 лет.Пациенты поступили на лечение через 6 недель после завершающего этапа оперативного лечения.Всем пациентам проводили комплекс реабилитационных мероприятий, в группе исследования дополнительно применялись тренировки с БОС.Тренировки проводились на аппаратах PrimusRS BTE Technologies (США), Neurocor (Россия).В зависимости от поставленной реабилитационной задачи проводилась гониометрия, динамометрия и/или электромиография с БОС, использовались инерционные датчики и стабилометрическая платформа.Для оценки результатов использовали шкалу ВАШ, краткий опросник боли BPI, шкалу DASH.

Результаты.Положительная динамика отмечалась в обеих группах.Через 18 недель после операции оценка по шкале DASH составила 12,4±4,2 балла в группе исследования против 21,5±5 баллов в группе сравнения.Через 4 недели после начала реабилитации 79% пациентов в группе исследования отметили отсутствие необходимости приема анальгетиков против 52% в группе сравнения.

Заключение.Применение БОС снижает потребность в приеме анальгетиков через 4 недели после начала реабилитационных мероприятий и способствует более быстрому восстановлению функции верхней конечности.Во время исследования выявлены проблемы и ограничения применения метода: трудоемкость, нарушение мотивации пациентов, часто невозможность продолжать лечение по месту жительства.Реабилитация пациентов с последствиями высокоэнергетических травм требует индивидуального подхода в связи с большой вариативностью повреждений и различий в сроках поступления на реабилитационное лечение.

***

Торфяные пелоиды приамурья в лечении и профилактике профессиональных заболеваний региона

В.В.Чаков

Хабаровский Федеральный исследовательский центр Дальневосточного отделения Российской академии наук (ХФИЦ ДВО РАН), Хабаровск, Россия

Priamurye peat peloids in the treatment and prevention of occupational diseases of the region

V.V.Chakov

Khabarovsk Federal Research Center of the Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences (KhFRC FEB RAS), Khabarovsk, Russia

Природно-климатические условия Дальневосточного федерального округа с территориями Приохотья и Приамурья из-за формирования здесь продолжительных барических минимумов и максимумов относятся к одним из наиболее суровых на планете.Это проявляется и в значительных (сезонных, суточных) перепадах режимов температуры и давления воздуха, а также в дефиците солнечного света.Наряду с этим большая часть трудовой деятельности местного населения, в том числе и коренных национальностей, в регионе осуществляется либо на моторизированных лесозаготовительных предприятиях, либо в горнорудной промышленности.И в том, и в другом случаях профессиональная деятельность основной массы населения региона сопряжена с вредными условиями производства.Вместе с тем благодаря интенсивной заболоченности равнин и низменностей Приамурья, где сосредоточено до 40% торфяных болот со степенью разложения фитодетрита 50—80%, здесь повсеместно могут заготавливаться лечебные пелоиды (Завгорудько и др., 2011) или исходное сырье для производства лечебно-профилактических препаратов, включающих естественные фульвокислоты, витамины и аминокислоты.

Данное положение вещей, как правило, весьма благоприятно воспринимается жителями ДФО, когда у них появляется необходимость в санаторно-курортном лечении без смены климатических условий и часовых поясов.С учетом сказанного, а также в связи с улучшением благосостояния и качества жизни населения страны, правительство Хабаровского края постоянно совершенствует системы здравоохранения и медицинской инфраструктуры, а также обеспечивает всестороннюю поддержку структурам, в число основных приоритетов которых входит организация заготовки местного лекарственно-технического сырья и его переработки для выпуска лечебно-профилактических и косметических препаратов.К их числу следует отнести разработанные и используемые в регионе такие препараты из твердой и жидкой фаз торфа как лечебно-профилактическая паста «Киинская», пелоидный аппликатор «Тельма», биологически-активное средство для лечения дерматозов, ароматическая композиция для ванн и ряд других.Все перечисленные препараты запатентованы и неоднократно включались в состав экспозиций Хабаровского края для зарубежных и отечественных инновационных салонов научно-технических достижений, где были удостоены самых высоких призовых мест.

***

Особенности моделирования гипоксических тренировок в различных условиях

Н.В.Чертов, В.Л.Фомин, О.В.Чертов, Т.Г.Кириллова

ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия

Features of hypoxic training simulation in various conditions

N.V.Chertov, V.L.Fomin, O.V.Chertov, T.G.Kirillova

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Тренировки спортсменов в условиях среднегорья позволяют оказывать положительное воздействие на физическую работоспособность и функциональную подготовленность спортсменов.Варианты моделирования гипоксических тренировок позволяют оптимизировать процессы подготовки в различных условиях и с использованием разных видов оборудования, что является актуальным с точки зрения временных, организационных и материальных затрат.

Цель.Провести сравнительный анализ эффектов гипоксической тренировки в различных условиях.

В исследовании приняли участие спортсмены циклических видов спорта этапов совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства.Тренировки проводились на оптимально рекомендованной высоте 1800—2200 м, а также в условиях равнины с использованием гипоксикаторов, барокамер, специальных палаток и гипоксических масок.

Анализировали исходные и конечные данные по идентичным тренировочным программам, но в разных условиях.

Гипоксические маски являются наиболее экономичным и доступным способом для моделирования гипоксических тренировок, но наименее приближенными или даже напоминающими условия, идентичные нахождению в среднегорье.Изменение притока воздуха при вдохе путем регулирования клапанов маски в лучшем случае тренирует силу и выносливость межреберных мышц, повышают эффективность работы диафрагмы и глубины вдоха.Давление и химический состав воздуха остаются неизменными и не соответствуют модели нахождения в среднегорье.Тренировки имеют скорее психологический эффект, нежели физиологический.

Различные виды гипоксикаторов позволяют регулировать вдыхаемую смесь и количество кислорода, что в некоторой степени позволяет создавать эффекты среднегорья, но только на уровне вдыхаемой кислородной смеси.Само же тело спортсмена не испытывает изменений в давлении, аналогичному в реальных условиях среднегорья.

Моделирование с помощью барокамер имеет свою особенность и существенное отличие по сравнению с нахождением в реальных условиях среднегорья.При использовании барокамеры спортсмен испытывает эффект среднегорья только во время нахождения в барокамере, а в условиях реального среднегорья спортсмен постоянно испытывает определенное кислородное голодание (как в тренировке, так и во время отдыха).

Наиболее существенные эффекты наблюдается при нахождении в реальных условиях среднегорья (не менее 20 дней): производство эритроцитов, повышение гематокрита, рост максимального потребления кислорода (МПК), общей и специальной работоспособности.

Таким образом, естественные условия среднегорья оказывают более значимое влияние на функциональные сдвиги в организме спортсменов, что подтверждается и многочисленными исследованиями в данной области.Другие способы возможно использовать для поддержания полученных эффектов при возвращении в условия равнины или при невозможности выездных мероприятий (сборов) в горах.

***

Применение карбокситерапии в программах медико-психологической реабилитации военнослужащих

А.В.Шакула¹, А.В.Соболев¹, В.М.Кузнецов¹, А.И.Павлов²

¹ФГБУ«Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им.А.А.Вишневского» Минобороны России, Московская область, Россия

The use of carboxytherapy in medical and psychological rehabilitation programs for military personnel

A.V.Shakula¹, A.V.Sobolev¹, V.M.Kuznetsov¹, A.I.Pavlov²

¹Sanatorium and resort complex «Podmoskovie», Moscow region, Russia;

²National Medical Research Center for High Medical Technologies — Central Military Clinical Hospital named after A.A.Vishnevsky, Moscow Region, Russia

Современные условия военной службы предъявляют повышенные требования к состоянию здоровья военнослужащих, чья профессиональная деятельность в условиях боевых действий сопровождается воздействием на организм множества неблагоприятных факторов внешней среды и стрессовых ситуаций.Они могут вызвать изменения в психоэмоциональном статусе и нарушения адаптационных возможностей организма, что приводит к нуждаемости военнослужащих в медико-психологической реабилитации (МПР), направленной на восстановление работоспособности и боеспособности военнослужащих после отрицательных воздействий на организм и психику психотравмирующих и (или) экстремальных факторов службы и боевых действий.Организация и проведение работы по МПР военнослужащих осуществляется в соответствии с положениями Приказа Министра обороны РФ и «Стандартами медико-психологической реабилитации военнослужащих».В целях повышения эффективности МПР, изучено применение карбокситерапии у пациентов с дезадаптозами с целью реализации лечебно-оздоровительного потенциала с помощью «сухих» углекислых ванн (СУВ).

По результатам комплексной оценки психофизиологического состояния организма, эффективность применения гиперкапнотерапии с использованием СУВ технологии «Реабокс», в сочетании с традиционным санаторно-курортным лечением, при заболеваниях, обусловленных хроническими стрессорными воздействиями, свидетельствует о достоверном антистрессорном эффекте применения гиперкапнотерапии через механизм лимитирования гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы.Отмеченные физиологические эффекты применения и механизмы влияния СУВ свидетельствуют о возможности и целесообразности их использования для коррекции постстрессовых нарушений у участников боевых действий в условиях реабилитационных центров и санаторно-курортных организаций.

Как показали результаты комплексного обследования военнослужащих по окончанию курса МПР на базе Филиалов ФГБУ «СКК «Подмосковье» МО РФ у них отмечалось достоверное улучшение показателей психологических тестов, что свидетельствовало о значительном снижении проявлений влияния психотравмирующего события, улучшении сна, снижении уровня тревоги, повышения психологической и поведенческой адаптации.После проведенных комплексных мероприятий по МПР с использованием карбокситерапии 98% военнослужащих выписаны с улучшением состояния здоровья.

Учитывая многолетний опыт практического использования СУВ в санаторно-курортных организациях, доказанную безопасность и высокую эффективность метода, патогенетическое обоснование механизмов влияния на организм, а также наличие утвержденных методических рекомендаций, представляется актуальным и перспективным использование карбокситерапии в комплексных программах МПР и санаторно-курортного лечения.Внедрение инновационных методов в программы МПР позволяет в небольшие сроки достоверно улучшить психологический статус пациентов, снизить риск развития невротических реакций и психологической дезадаптации.

***

Последствия лесосечных работ в условиях распространения многолетней мерзлоты.влияние на окружающую среду и человека

А.В.Шемякина

ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства», Хабаровск, Россия

Consequences of logging operations in conditions of permafrost spreading. Impact on the environment and humans

A.V.Shemyakina

Far East Forestry Research Institute, Khabarovsk, Russia

В зоне многолетней мерзлоты мощность мерзлых толщ, в зависимости от некоторых условий, может достигать десятков и сотен метров.Данные по глубине летнего оттаивания грунтов по зонам песчаных грунтов, м: I — Булунский улус — 0,5—1,0; II — Аллиховский, Момский национальный эвенский, Оймяконский; Нижнеколымский; Усть-Янский; Томпонский; Верхоянский; Усть-Майский — 1,0—2,0; III — Абыйский; Булунский, Анабарский национальный (долгано-эвенкийский), Жиганский национальный эвенкийский, Оленёкский национальный эвенкийский; Кобяйский — 1,5—2,0; IV — Мирнинский район; Нюрбинский улус; Сунтарский; Верхневилюйский; Вилюйский; Нерюнгринский район; Ленский район; Среднеколымский улус, Верхнеколымский — 1,9—2,5; V — Горный; Намский; Усть-Алданский; Таттинский; Чурапчинский; Мегино-Кангаласский, г.Якутск, Жатай; Хангаласский; Амгинский; Олёкминский; Алданский — 2,2—3,0.

В лесном покрове Восточно-Сибирского таежно-мерзлотного (ВСТМ) и Забайкальского горно-мерзлотного (ЗБГМ) лесных районах преобладают исключительно светлохвойные леса из лиственниц (Larix Mill.) (90 % лесопокрытой площади), реже сосны (Pinus L.) (6,7 %), темнохвойные леса из елей (Picea A.Dietr.), пихты (Abies Mill.) и кедр (0,8 %) встречаются лишь в долинах рек с более умеренными микроклиматическими и лесорастительными условиями.Изучением о роли мерзлоты как мощнейшего экологического фактора в состоянии лесов занимались исследователи разных времен: А.И.Уткин (1965); П.А.Тимофеев (1980; 1994); Л.К.Поздняков (1983); И.А.Некрасов (1984); А.Н.Федоров (1985); И.Ф.Шурдук (1991); А.И.Куликов (2014); О.А.Аненхонов (2016) и др.

В ВСТМ районе фактическая заготовка древесины при всех видах рубок в 2023 г.составила 1702,35 тыс.м3 ликвидной древесины (4,9% общей ежегодной расчетной лесосеки (РЛ) (34456,5 тыс.м3).В ЗБГМ районе фактическая заготовка древесины от всех видах рубок в 2023 г.составила 461,69 тыс.м3 ликвидной древесины (8,8% общей ежегодной РЛ (5272,9 тыс.м³).Объем лесовосстановительных работ в 2023 г.в ВСТМ районе — 172,76 тыс.га, из них доля естественного 168,28 тыс.га (97,4 %); искусственного — 2,12 тыс.га (1,2 %); комбинированного — 2,36 тыс.га (1,4 %).Для ЗБГМ района общий объем лесовосстановительных мероприятий составил 18,57 тыс.га, в том числе естественного — 18,43 тыс.га (99,2 %); искусственного — 0,14 тыс.га (0,8 %).

Вырубка лесных насаждений всегда сказывается негативно.Антропогенные воздействия приводят к смене главной породы, появлению термокарстов, солифлюкации.

Повышение температуры грунтов и увеличение мощности сезонно-талого слоя приводит к изменению мерзлотных грунтов, сопровождаемое развитием термопросадок, солифлюкции, термоэрозии и оползней.

Леса на многолетней мерзлоте чрезвычайно уязвимы, при нарушении растительности изменяются вплоть до превращения в пустыри.На территории, где имеются подземные линзы льда, происходят термокарстовые просадки и провалы, заканчивающиеся образованием термокарстовых озер, а в последствии — аласов.

***

Продуктивность барбариса амурского на дальнем востоке: фитохимический состав, пищевая ценность

А.В.Шемякина

ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства», Хабаровск, Россия

Productivity of berberis amurensis rupr. In the far east (phytochemical composition, nutritional value)

A.V.Shemyakina

Far East Forestry Research Institute, Khabarovsk, Russia

Барбарис амурский (Berberis amurensis Rupr.) семейства Барбарисовые (Berberidaceae Juss.) — витаминосное, лекарственное и медоносное растение.Листопадный ягодный кустарник до 2—3 м высоты.Плод — ярко-красная ягода с 2—3 семенами, кислая, плоды съедобны, употребляются в пищу в сыром виды, годны для кондитерского производства.Широко культивируется как декоративное растение.Медопродуктивность — 30—50 кг/га.

На Дальнем Востоке род Berberis L.(барбарис) представлен 1 видом — барбарис амурский.Близкий вид барбарис обыкновенный (Berberis vulgaris L.) произрастает в европейской части России.Барбарис амурский распространен в Приморском и южных районах Хабаровского края, в Амурской области.

Задача исследований заключалась в оценке плодов барбариса амурского, произрастающего в условиях Хабаровского края по биологическим признакам: учет количества соцветий на растении, соцветий в кисти, ягодной продуктивности на растении.В условиях Хабаровского края барбарис цветет в мае.Плоды созревают в сентябре-октябре.Оценка проводилась по методу модельных экземпляров (25 кустарников барбариса амурского).Средняя масса плодов определялась путем взвешивания экземпляров в количестве 50 плодов на лабораторных весах ОКБ ВЕСТА.

Среднее количество соцветий на растении 4, в кисти — 13.Статистические показатели биологических признаков: количество соцветий (среднее x — 4; min — 1; мах — 16; стандартное отклонение S — 4,3; дисперсия S² — 18,5; медиана — 4; геометрическое среднее — 2,6); соцветия в кисти (среднее x — 13; min —10; мах — 22; стандартное отклонение S — 3,2; дисперсия S² — 10,6; медиана — 13; геометрическое среднее — 13,2); количество плодов на 1 растении (среднее x — 6; min — 3; мах — 12; стандартное отклонение S — 3,1; дисперсия S² — 9,6; медиана — 6,5; геометрическое среднее — 5,9); высота, м (среднее x — 150; min –105; мах — 220; стандартное отклонение S — 37,5); диаметр, см (среднее x — 2,7; min –0,4; мах — 1,0; стандартное отклонение S — 3,3).Масса 1 плода составила 0,26—0,31 г.

Продуктивность плодов барбариса амурского оценивается на всей территории: биологический урожай — 2 тыс.т; продуктивность — 1 тыс.т; в эксплуатационном фонде биологический урожай — 0,7 тыс.т, продуктивность — 0,4 тыс.т.Фитохимический состав в разных частях растения: алкалоиды — корни, ветви (берберин до 0,4%), корни — оксиакатин, ветви — пальматин, ятроррицин, коптизин, магнофлорин.Витамины: плоды — витамин C, E, B-каротин.Фенолкарбоновые кислоты: листья, ветви — ванилиновая, феруловая.Плоды (мг/100 г) — катехины (275), антоцианы (470,5), флавоноиды (239,0), фенолкарбоновые кислоты: хлорогеновая (1503,0).

Плоды собирают во время цветения кустарника или в фазе незрелых плодов.На каждом растении оставляют 1/3 части листьев.При соблюдении норм заготовки возможна ежегодная заготовка листьев с тех же кустов барбариса.

***

Типология дыхания и управление функциональным состоянием

С.А.Шептикин¹, Т.С.Шептикина², А.Г.Камчатников¹, А.С.Яковлев¹, Р.А.Мерзликин³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Российский экономический университет имени Г.В.Плеханова», Москва, Россия;

³ФГКОУ ВО «Краснодарский университет МВД России», Краснодар, Россия

Typology of breathing and functional state control

S.A.Sheptikin¹, T.S.Sheptikina², A.G.Kamchatnikov¹, A.S.Yakovlev¹, R.A.Merzlikin³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Plekhanov Russian University of Economics, Moscow, Russia;

³Krasnodar University of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Krasnodar, Russia

Поддержание функционального состояния организма в рамках его текущих функциональных резервов является одной первоочередных задач медико-биологических и педагогических исследований.

Цель.Изучение влияния типов дыхания на показатели функционального состояния организма, определяемого по данным вариабельности сердечного ритма (ВСР).Оценка вариабельности сердечного ритма проводилась с использованием АПК «Элокс-01М», а также монитором сердечного ритма «TwillightSirius» на смартфоне с ОС Андроид.

Измерения проводились в положении лежа с последовательной регистрацией показателей ВСР: сначала показатели при диафрагмальном дыхании, затем — при грудном дыхании.Процедура измерения была стандартной в соответствии с рекомендациями.В исследованиях приняли участие студенты ВГАФК, РЭУ им.Г.В.Плеханова.В ходе исследований были получены следующие данные.Грудное дыхание приводит к росту симпатической активности, что выражается в росте индекса напряжения, уменьшению вариабельности сердечного ритма.При диафрагмальном дыхании наблюдаются более низкие показатели индекса напряжения и более высокие показатели вариабельности.Кроме этого, аналогичные изменения происходят и в суммарном частотном спектре: отмечается его рост.Абсолютные величины суммарного спектра превышали соответствующие значения при диафрагмальном дыхании.

В зависимости от степени напряженности деятельности организма следует использовать различные типы дыхания: при высокой симпатической активности следует применять диафрагмальное дыхание, а при избыточной парасимпатической активности, являющейся следствием повышенного утомления, необходимо использовать грудное дыхание.

***

Высокоинтенсивные физические методы лечения в неврологии, травматологии/ортопедии и реконструктивной хирургии

В.В.Шуляковский

ЧОУВО «Московский университет имени С.Ю.Витте», Москва, Россия

High-intensity physical therapy in neurology, traumatology/orthopedics and reconstructive surgery

V.V.Shulyakovskiy

Moscow University named after S.Yu.Witte, Moscow, Russia

Сегодня травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы являются одной из важнейших современных медико-социальных проблем.

Неуклонно растет число пациентов с комбинированной политравмой, которая часто является причиной летального исхода или в кратчайшие сроки приводит к инвалидности пациента и потере им работоспособности.

Высока доля пациентов с травмами на производстве, а также различные типы ожогов у лиц тяжелых и опасных профессий.

Особого внимания требуют пациенты с металлостеосинтезом, инородными телами в различных звеньях локомоторного аппарата.Такая ситуация не только не уменьшает потребность в технологиях сбережения и восстановления здоровья, но и делает их еще более актуальными и своевременными.

Особый характер носит такой вызов системе здравоохранения, как проблема обморожений в регионах Сибири, Крайнего Севера, Урала и Дальнего Востока.

Несмотря на усилия государства, общества, ученых и практических врачей, уровень травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы (а также их осложнений) по России остается одним из самых высоких в мире.

Способность высокоинтенсивных физических методов лечения — ВИФМЛ (swt, sis, hil, r-force, tr, cryo) оказывать тренирующее и стимулирующее действие на защитные свойства организма, процессы восстановления дает основание для широкого применения ВИФМЛ в неврологии, травматологии и ортопедии, реконструктивной хирургии.Применение ВИФМЛ позволяет предотвратить дальнейшее развитие и серьезные осложнения, в первую очередь путем влияния на факторы риска и патогенетические механизмы, обусловливающие прогрессирование данных патологий, и является обязательной частью комплексного лечения и оздоровления таких больных.

Рациональное использование ВИФМЛ повышает эффективность комплексного лечения, способствует более быстрому восстановлению или компенсации нарушенных травмой или ранением функций опорно-двигательного аппарата и локомоторной системы, препятствует развитию осложнений хирургической патологии, уменьшает побочное действие лекарств.В этой связи исключительно важное значение имеет подготовка квалифицированных специалистов.

За период с февраля 2022 по март 2025 г.ВИФМЛ применяли у 8400 пациентов медицинского холдинга «Клиника лечения спины и суставов №1 (г.Москва), медицинского холдинга МЕДВИТРО (г.Красногорск, МО), медицинском холдинге Клиник «Семейная», Медицинского центра МедикалОнГрупп (г.Пермь), ЦНИИ ТО имени Вредена (Санкт-Петербург), в ООО «Санаторий Парус» (Новосибирск).Прошедшие реабилитационно-восстановительное лечение пациенты имели патологию нейрохирургического, травматологического и неврологического профилей, а также лечение проводилось пациентам с моторными и сенсорными осложнениями ожогов и обморожений.Среди пациентов была высока доля больных после реконструктивных операций, с проведенным им металлостеосинтезом, инородными телами и имплантами в различных звеньях биокинематической цепи «позвоночник-конечности».

Сотрудниками Кафедры возрастной неврологии Московского университета имени С.Ю.Витте, в тесном взаимодействии с врачами вышеназванных Клиник, был проанализирован и обобщен собранный научно-практический материал, полученный в результате мультицентрового всероссийского исследования.Проведенное исследование показало высокую эффективность ВИФМЛ, которая проявлялась регредиентным типом течения заболеваний, рациональным эволюционированием этапов формирования стато-динамического стереотипа, низким уровнем осложнений травмы или заболевания у пациентов получавших курс ВИФМЛ.

По результатам проведенного Всероссийского мультицентрового междисциплинарного исследования были подготовлены и опубликованы методические рекомендации, вошедшие в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ), что облегчает знакомство с материалом заинтересованных специалистов и скорейшему внедрению в клиническую практику российского здравоохранения и дружественных зарубежных стран.

ВИФМЛ показали себя в рамках проведенного исследования как высокоэффективные и безопасные средства восстановительного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также в комплексной реабилитации пациентов с ожогами и обморожениями.ВИФМЛ может быть рекомендовано для широкого внедрения в систему российского здравоохранения на всех этапах реабилитационно-восстановительных мероприятий: стационарном, санаторно-курортном и амбулаторно-поликлиническом.

***

Современный подход к оксигенотерапии в восстановительной медицине и курортологии: кислородные коктели biotonus от общества с ограниченной ответственностью абицея в лечении и профилактике нервных болезней

В.В.Шуляковский¹, Н.С.Жукова²

¹ЧОУВО «Московский университет имени С.Ю.Витте»е, Москва, Россия;

²ООО Абицея, Екатеринбург, Россия

A modern approach to oxygen therapy in rehabilitation medicine and spa science: biotonus oxygen cocktails from abitsey llc in the treatment and prevention of nervous diseases

V.V.Shulyakovsky¹, N.S.Zhukova²

¹Moscow University named after S.Yu.Witte, Moscow, Russia;

²OOO Abitseya, Ekaterinburg, Russia

Опыт применения кислородных коктейлей в санаторно-курортной практике насчитывает многие десятилетия положительных результатов в советской, а затем российской системе здравоохранения.

Кислородный коктейль укрепляет сосудистые стенки мельчайших кровеносных путей, а также способствует запуску выработки коллагена.Прием кислородного коктейля позволяет противостоять повышенной утомляемости и хронической усталости.Кислородный коктейль можно использовать для лечения различных форм гипоксии.

Актуальной проблемой современной неврологии и восстановительного лечения является вертебро-базиллярная недостаточность, для которой как раз характерно сочетание оксидантного стресса головного мозга с нарушениями биомеханики и микроциркуляции в шейном отделе позвоночника.Стартовым фактором вертебро-базиллярной недостаточности является потеря эластичности и прочности фиксационных структур шейных позвонково-дисковых сегментов.Именно на борьбу с оксидантным стрессом и восстановление эластичности фиксационных структур направлено применение кислородных коктейлей у пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью.

За период с июня 2024 по май 2025 г.у 180 пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью применялись кислородные коктейли BIOTONUS (производства ООО Абицея) на фоне комплексной программы восстановительного лечения (кинезитерапия, метод PNF, УВТ-форез и фонофорез с папаином, лечебная сапропелевая грязь, бальнеотерапия с лечебными экстрактами), эти 180 пациентов составили основную группу наблюдения.В то же время еще 90 пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью проходили комплексное восстановительное лечение без применения кислородных коктейлей и которые составили контрольную группу наблюдения.Пациенты основной и контрольной групп не отличались по возрасту, полу, клинической и биомеханической картине течения заболевания, а также по применявшейся базисной фармакотерапии.

Комплексная оценка эффективности лечения пациентов (нейро-ортопедическое исследование, спондилография, стабилометрия, МРТ, КТ) проводилась на кафедре возрастной неврологии Московского университета имени С.Ю.Витте.Мультицентровое рандомизированное исследование позволило выявить больший процент формирования рационального стато-динамического стереотипа у пациентов которые проходили восстановительное лечение с применение кислородных коктейлей BIOTONUS (84% случае), нежели чем у пациентов, которые проходили санаторно-курортную реабилитацию без применения кислородных коктейлей (46% случаев).Также для пациентов получавших кислородные коктейли BIOTONUS наиболее характерен был регредиентный тип течения заболевания (93%), в то время как пациенты не получавшие в санатории кислородные коктейли имели регредиентный тип течения заболевания в значительно меньшем количестве случаев (68% случаев).

Результаты исследования позволяют рекомендовать кислородные коктейли BIOTONUS для широкого применения для санаторно-курортной реабилитации и восстановительного лечения пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью.

***

Опыт применения общей криотерапии при сочетанной патологии — ревматоидном артрите и псориазе (клинический случай)

Ф.К.Шумасова¹, Н.Г Новоселова¹, С.В.Казакова¹, Е.В.Шишина^{1, 2}

¹АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», Тюменская область, Россия

²ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия

The experience of using general cryotherapy in the combined pathology — of rheumatoid arthritis and psoriasis (a clinical case)

F.K.Shumasova¹, N.G.Novoselova¹, S.V.Kazakova¹, E.V.Shishina^{1, 2}

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia

Женщина 30 лет, жалобы на псориатические высыпания в области локтевых суставов, поясничный области, периодическую скованность и боли в суставах кистей и стоп.

Анамнез: Ревматоидный артрит (РА), серопозитивный вариант, развернутая стадия.R-стадия 1, минимальной степени активности.Псориаз, генерализованная форма.РА выявлен в 2018 г., декомпенсации чаще весной.Медикаментозное лечение — метотрексат 1 раз в неделю (с августа 2023 г.отменила самостоятельно), мази (НПВС и ГКС) локально в период обострения.В мае-июне 2024 г.ухудшение.Жалобы — утренняя скованность в суставах кистей и стоп, увеличение псориатических бляшек, утомляемость, тревожный сон, нервозность.

Проведен курс общей криотерапии (КРИО) на комплексе «КАЭКТ-01 «Крион» (3 мин от –130 °C до –160 °C, 20 процедур).До курса КРИО, а также через 21 день после курса КРИО — исследование микроциркуляции на конечностях (голени и пальцы кистей) методом лазерной допплеровской флоуметрии — анализатором «Лазма-ПФ»; антропометрия (индекс Кетле); исследование функции сердечно-сосудистой системы (ССС) и баланса вегетативной нервной системы (ВНС) по тестам: Робинсона, Кердо, адаптационного потенциала.Проанализировано состояние микроциркуляторно-тканевой системы: микроциркуляции (М), показатель окислительного метаболизма (ПОМ), функциональное состояние микроциркуляторно-тканевой системы (ФС МТС), а также оценка функции сердечно-сосудистой системы (ССС) и баланса вегетативной нервной системы (ВНС) по тестам: Робинсона, Кердо, адаптационного потенциала.Обсуждение: во время курса КРИО (после 10 процедур) пациентка отметила: улучшение общего самочувствия, регресс болей в кистях и стопах, улучшение сна, уменьшение площади высыпаний и активности шелушения в области псориатических высыпаний, кожа стала подтянутой.До КРИО функциональное состояние МТС (ФС МТС) оценено как декомпенсация, при этом М=8,3 (возрастная норма 3,5—6) и ПОМ=0,1 (0,7—1,7).

По окончанию курса ФС МТС показало декомпенсацию, М=5,07 (3,5—6), ПОМ=0,11 (0,7—1,7).Через 21 день после курса КРИО: ФС МТС — повышенная активность, при этом М=9,1 (3,5—6), ПОМ=0,8 (0,7—1,7).По итогам курса лечения динамика по индексам существенно не изменилась: Индекс Кетле 24,17 — без динамики, индекса Робинсона 69 (высокий) чуть ухудшился до 81,4 (выше среднего), но это показывает хорошие резервы организма (чем ниже показатель, тем выше уровень физического здоровья).Адаптационный потенциал Баевского от 1,96 повысился до 2,24, что соответствует «удовлетворительной адаптации».Индекс Кёрдо остался стабильным (было –1,45; стало –8,11), сохранился в градации «уравновешенность симпатических и парасимпатических влияний», характеризуя вагосимпатический баланс в организме.

Основываясь на результатах данного клинического случая, считаем, что общая криотерапия может успешно применяться при сочетанной патологии РА и псориаза.

***

Оценка адаптационной реакции микроциркуляторного русла при проведении курса хит-грязи

Ф.К.Шумасова¹, Д.Б.Шумасов², М.М.Илий¹, Е.В.Шишина^{1, 2}, Л.А.Тубин³

¹АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», Тюменская область, Россия

²ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия

³ООО «Гиттин», Санкт-Петербург, Россия

Assessment of the adaptive response of the microcirculatory bed during the course of hit mud

F.K.Shumasova¹, D.B.Shumasov², M.M.Iliy¹, E.V.Shishina^{1, 2}, L.A.Tubin³

¹Joint-Stock Company «Center of Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia», Tyumen region, Russia;

²Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia;

³Gittin Limited Liability Company, Saint Petersburg, Russia

Актуальность.Грязелечение — один из главных санаторно-курортных факторов, классические методики которого дополняются новыми, не менее эффективными способами лечения.Оценка реакций организма на эти новые технологии и обоснование их эффективности с точки зрения доказательной медицины имеет большую ценность.

Цель.Проанализировать динамику адаптационной реакции микроциркуляторного русла у пациентов при проведении ХИТ-грязи (сочетанное воздействие трех лечебных факторов: двух разных грязей и микротока, который образуется за счет разности электрохимических потенциалов используемых грязей во время процедуры в микроамперном диапазоне).

Материалы и методы.Для проведения ХИТ-грязи использовались две лечебных грязи, соленасыщенная сульфидно-иловая озера Медвежье Курганской области и пресноводный бессульфидный сапропель озера Тулубаево Тюменской области, длительность процедуры 20 минут, температура грязей для ног — 33—35 °C, для рук — 30—32 °C, курс 8—10 процедур.В исследовании участвовали 34 пациента с ДОА суставов конечностей в возрасте от 33 до 74 лет (58,3±7,3), из них 23 женщины и 11 мужчин, в возрасте до 50 лет — 14 чел, больше 50 лет — 20 чел, которые прошли курс ХИТ-грязелечения с положительным клиническим эффектом.У всех пациентов до и после курса на большом пальце стопы в течение 15 минут проводили диагностику методом лазерной допплеровской флоуметрии анализатором «Лазма-ПФ» (ООО НПП ЛАЗМА, Россия), регистрировали микроциркуляцию и окислительный метаболизм, на основании которых определяли функциональное состояние микроциркуляторно-тканевой системы (ФС МТС).

Результаты.Для оценки использовался тест Мак-Немара, при сравнении частоты достижения ФС МТС целевого показателя в зависимости от возрастной группы были получены статистически значимые различия (p=0,012).Шанс достижения целевого показателя у лиц в возрасте старше 50 лет в 14,25 раза выше, чем у лиц до 50 лет (95% ДИ: 1,47—138,27).Между сопоставляемыми признаками отмечалась относительно сильная связь (V=0,461).

Заключение.Новый способ пелоидотерапии- ХИТ-грязь эффективна при заболевании суставов.Для оценки результатов лечения и реакций организма на проводимые процедуры можно использовать показатель ФС МТС, регистрируемый лазерной допплеровской флоуметрии анализатором «Лазма-ПФ».

***

Мышечная утомляемость у пациентов с детским церебральным параличом

Т.Н.Щербинина, С.В.Власенко

ГБУЗ Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия

Muscle fatigue in patients with cerebral palsy

T.N.Shcherbinina, S.V.Vlasenko

Research Institute of Children’s Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Evpatoria, Russia

Актуальность.Мышечная утомляемость у пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича (ДЦП) представляет собой комплексный клинический феномен, обусловленный комбинацией центральных и периферических патогенетических механизмов.Патогенез связан с первичным повреждением кортикоспинального тракта, приводящим к спастическому парезу, нарушению координации и изменению морфофункциональных характеристик скелетных мышц с развитием саркопении.Изучение динамики нейромышечных параметров в условиях нагрузки необходимо для разработки персонализированных реабилитационных стратегий.

Цель.Оценка динамики электромиографических параметров и вегетативных реакций при субмаксимальной физической нагрузке у пациентов со спастическими формами ДЦП.

Материалы и методы.В исследование включены 18 пациентов со спастической диплегией (GMFCS II—III), которые проходили санаторно-курортное лечение.Для оценки проводилась электромиография (ЭМГ) передней большеберцовой, медиальной икроножной, камбаловидной, прямой мышцы бедра и полусухожильной мышц до и после субмаксимальной нагрузки с оценкой медианной частоты и амплитуды потенциалов действия.Дополнительно выполнена кардиоинтервалография (КИГ) для анализа вегетативной регуляции.Статистическая обработка данных проведена с использованием t-критерия Стьюдента (p<0,05).

Результаты.Наибольшее снижение амплитуды наблюдалось в дистальных мышечных группах (передняя большеберцовая, медиальная икроножная, камбаловидная) по сравнению с проксимальными (прямая мышца бедра, полусухожильная) (p<0,05).Выраженность электромиографических паттернов утомляемости положительно коррелировала с уровнем спастичности по шкале Эшворта.

Заключение.Мышечная утомляемость при ДЦП требует интеграции инструментов функциональной диагностики (ЭМГ, КИГ) и мультимодальной реабилитации, направленной на коррекцию как периферических, так и центральных механизмов утомляемости.Также необходима валидация методов оценки утомляемости, что позволит стандартизировать критерии динамического мониторинга и оценку эффективности реабилитационных вмешательств.Перспективной является комплексная реабилитация, включающая кинезиотерапию для укрепления дистальных мышечных групп, роботизированные устройства, для коррекции биомеханики и нейромышечная электростимуляцию для афферентной модуляции и улучшения проприоцепции.

***

Консервативное лечение травматических разрывов мениска

Е.А.Юнкер¹, А.А.Моисеенко¹, С.А.Трофимова¹, Е.С.Кутин¹, К.М.Назарова²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университе им.И.М.Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Conservative treatment of traumatic meniscus tears

E.A.Iunker¹, A.A.Moiseenko¹, S.A.Trofimova¹, E.S.Kutin¹, K.M.Nazarova²

¹I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia

Актуальность.Мениски — это фиброзно-хрящевые структуры, способствующие распределению нагрузки, амортизации и стабилизации в коленном суставе.Разрывы мениска являются распространенной травмой во всех функциональных группах.Средняя годовая заболеваемость достигает 60—70 случаев на 100 000 травм колена.Этот показатель выше у людей старше 40 лет и у мужчин по сравнению с женщинами.Повреждения мениска часто встречаются у молодых спортсменов, особенно в контактных видах спорта.У пациентов с травмами мениска наблюдается ускоренный износ хряща, что предрасполагает их к ранним дегенеративным изменениям и плохой долгосрочной функции.Более 75% пациентов с симптоматическим остеоартритом имеют известные травмы мениска.

Цель.Рассмотреть варианты лечения разрывов мениска, в частности сравнить результаты хирургического вмешательства с консервативным лечением.

Материалы и методы.Был проведен подбор и анализ современной научной литературы из международных баз данных PubMed, elibrary по ключевым словам.

Результаты.Выбранная стратегия лечения имеет важное значение, поскольку травма мениска значительно увеличивает риск развития остеоартрита в пожилом возрасте.Консервативное лечение является предпочтительным методом, особенно в случае стабильных разрывов.Изменение лечения мениска с резекции на сохранение, хирургическое или консервативное, показало многообещающие результаты с более короткими сроками восстановления и функциональными результатами.

Для остро болезненных коленей с подозрением на разрыв мениска первоначальной стратегией является следование принципу RICE (R — Rest — покой, I — Ice — лед, C — Compression — сжатие, E — elevation — возвышение).Нестероидные противовоспалительные препараты также могут быть назначены для облегчения боли и отека.При дегенеративных разрывах мениска дополнительное консервативное лечение включает использование бандажа, снижение активности, физиотерапию и упражнения для укрепления квадрицепса.

Было выявлено, что операция не превосходит консервативное лечение при дегенеративных поражениях мениска.Установлено, что упражнения на укрепление квадрицепса 3 раза в неделю в течение 10 недель улучшают функцию колена на 35%.В рамках исследования по сравнению результатов артроскопической частичной менискэктомии с последующими контролируемыми упражнениями и только лечебной физкультуры у пациентов с дегенеративным разрывом мениска были обнаружены значительные улучшения в обеих группах через восемь недель, но не обнаружено значительной разницы в результатах между группами.Поэтому можно предположить, что консервативное лечение с упражнениями должно быть лечением первой линии.

Выводы.Консервативное лечение травм коленного сустава позволяет ускорить выздоровление, оно особенно эффективно, когда разрыв не является критическим.У пациентов, выбирающих нехирургическое лечение, физиотерапия может уменьшить симптомы боли и отека.Этот тип реабилитации направлен на поддержание полного диапазона движений и функционального развития без усугубления симптомов.

***

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы как критерий выбора структуры реабилитационных мероприятий у авиационного персонала с синдромом профессионального выгорания

М.Н.Язлюк, А.Л.Сыркина, К.И.Засядько, А.Ф.Борейчук

Центральный научно-исследовательский институт ВВС МО РФ, Москва, Россия

Indicators of the functional state of the cardiovascular system as a criterion for choosing the structure of rehabilitation measure for aviation personnel with professional burnout syndrome

M.N.Yazlyuk, A.A.Syrkina, K.I.Zasyadko, A.F.Boreychuk

Central Research Institute of the Air Force, Moscow, Russia

Концепция выгорания претерпела значительные изменения с момента ее определения в 1970-х гг.Выгорание разворачивается в сложном, многоэтапном процессе, характеризующимся сменой четырех стадий: «вовлеченность и энтузиазм с высоким идеалом работы» (стадия 0), «ослабление идеала» (стадия 1), «защитный отказ» (стадия 2) и наконец, стадии 3, называемой «подтвержденное выгорание».До этой стадии работник не осознает проблему, так как ощущение выгорания наступает внезапно.

Основываясь на характеристиках различных стадий, важно определить тип реабилитационных мероприятий, которому следует отдать приоритет.Так, первые две стадии (0 и 1), подпадают под логику первичной профилактики.Профилактика, направленная на создание защитных механизмов, подпадает под логику сохранения рабочего места или вторичной профилактики.В отношении работников с подтвержденным диагнозом выгорания должна проводится третичная профилактика, включающая процесс возвращения на работу.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы является наиболее чувствительным маркером адаптационных возможностей организма в целом и является показателем наличия соматоформных расстройств, обусловленных синдромом психического выгорания.По мере прогрессирования выгорания, наряду с психическими и поведенческими расстройствами, у индивида появляются объективные (инструментальные) признаки дезадаптационных нарушений, причем их тяжесть и количество должно коррелировать с тяжестью синдрома.

Оценка этой связи и стало целью нашего исследования.В исследование было включено 130 человек.По результатам психологического тестирования обследованный контингент был распределен на две группы: «ПВ» (с проявлением профессионального выгорания различной степени, n=50, средний возраст — 35+8 лет) и «нет ПВ» (без проявлений профессионального выгорания, n=80, средний возраст — 36+7 лет).

У всех испытуемых была проведена оценка гемодинамики с помощью объемной компрессионной осциллографии с использованием программно-аппаратного комплекса АПКО-8 РНЦ.Порядок измерения и наложения манжеты соответствовал текущим рекомендациям Европейского общества кардиологов.

По результатам измерения были рассчитаны следующие интегральные индексы функционального состояния сердечно-сосудистой системы: уровень физического состояния (УФС), адаптационный потенциал (АП); индекс Робинсона (ИР), индекс Мызникова (ИМ), уровень испытываемого стресса (УИС).

В результате исследования нами получены статистически значимые различия интегральных индексов функционального состояния сердечно-сосудистой системы испытуемых в зависимости от наличия профессионального выгорания, а именно УФС (0,64+0,1 группа «нет ПВ», 0,41+0,05 группа «ПВ»), АП (2,43+0,2/3+0,18), ИР (87,8+5,1/113+8,6), ИМ (107,2+6,2/122,5+4,5), УИС (1,57+0,1/2,3+0,15).

Используя значение этих интегральных индексов, можно оценить текущую стадию профессиональной деструкции и определить тип профилактических вмешательств, которому следует отдать приоритет.

***

Клиническая эффективность санаторно-курортного лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от его продолжительности

М.Ю.Яковлев, Т.А.Князева, И.А.Гришечкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Clinical effectiveness of spa treatment in patients with ischemic heart disease depending on its duration

M.Yu.Yakovlev, T.A.Knyazeva, I.A.Grishechkina

National Medical Research Center for Balneology and Rehabilitation, Moscow, Russia

Болезни системы кровообращения занимают лидирующие позиции в структуре смертности, ишемическая болезнь сердца (ИБС) вносит наибольший вклад в данный показатель.Продолжительность санаторно-курортного лечения (СКЛ) пациентов с ИБС является актуальным вопросом современного здравоохранения.

Цель.Сравнить клиническую эффективность СКЛ пациентов с ИБС различной продолжительности (7, 14, 18, 21 день).

На базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России проведено открытое многоцентровое клиническое исследование, в которое было включено 105 пациентов, которые были разделены на 4 группы в зависимости от продолжительности СКЛ (7, 14, 18 и 21 день).До и после СКЛ проведены: общеклиническое исследование, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиография (ЭхоКГ), биохимическое исследование, тест 6-минутной ходьбы, тест качества жизни (EQ-5L), оценка уровня тревоги и депрессии (HADS).

Пациенты ежедневно получали базисную медикаментозную терапию; лечебную гимнастику по методике при заболеваниях сердца; дозированную ходьбу по маршрутам терренкура продолжительностью от 40 до 50 минут (средняя интенсивность); занятия на медицинском тредмиле в течение 30—45 минут до достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) («TORNEO nota», США); воздействие магнитным полем по кардиальной методике («Полимаг 02», Россия); воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением («Милта Ф-8-01», Россия); суховоздушные углекислые ванны («Реабокс», Россия) через день; вихревые ванны («Physiotechnica», Россия) через день, гиполипидемическую диету.

После СКЛ отмечено статистически достоверно значимое снижение числа ангинозных приступов в группах пациентов со сроком лечения 14 и 21 день, а также потребности в приеме короткодействующих нитратов, уменьшение частоты жалоб на слабость и плохую переносимость физических нагрузок при сроке СКЛ 7 и 14 дней (p<0,05 по критерию χ2 Пирсона).При сравнении числа пациентов, предъявляющих жалобы на ангинозные приступы в группах с различными сроками СКЛ были выявлены статистически значимые различия.

После СКЛ выявлено улучшение переносимости физических нагрузок (по данным теста 6-минутной ходьбы) во всех группах пациентов, снижение исходно повышенного систолического и диастолического АД, снижение ЧСС по данным ЭКГ покоя при сроке СКЛ 7 дней; установлено повышение качества жизни по показателю «Профиль здоровья» у пациентов с ИБС при сроках СКЛ 14, 18 и 21 день, по VAS — во всех группах; уменьшение числа желудочковых экстрасистол по данным ХМТ ЭКГ при сроке СКЛ 21 день, а также положительная динамика показателей липидного профиля в 4 группах пациентов.Однако при сравнении групп между собой статистически достоверной разницы между ними в приросте или убыли показателей выявлено не было.

Клиническая эффективность СКЛ ИБС достигается при сроке 14 и 21 день.Необходима разработка дифференцированного подход к направлению пациентов с ИБС на СКЛ.