Медицина XXI века. Выбор нужной стратегии

Разумов Александр Николаевич

Президент Национальной Курортной Ассоциации, Президент ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, заведующий кафедрой восстановительной медицины, реабилитации и курортологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, Москва, Россия

Medicine of the XXI century. Choosing the right strategy

Razumov Alexander Nikolaevich

President of the National Resort Association, President of the Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine. Head of the Department of Restorative Medicine, Rehabilitation and Balneology of the First Moscow State Medical university named as Sechenov University of the Ministry of Health (Sechenov University. Russian Federation) Honored Worker of Science of the Russian Federation, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Doctor of Medical Sciences, Moscow, Russia

XX век ушел в историю. К порогу нового тысячелетия человечество подошло с солидным грузом научно-практических достижений в медицине, но и с не менее тяжелой поклажей нерешенных проблем в области охраны здоровья.

Основные направления отечественной медицинской науки и здравоохранения (Ю.П. Лисицын, 1998 г.):

— симптоматологическое;

— нозологическое;

— профилактическое;

— физиологическое.

Однако стоит отметить, что в этих направлениях главное место заняли такие категории, как диагностика, болезнь, норма, профилактика болезни, оттесняя на периферию человека, его этико-культурное развитие, процессы формирования ценности здоровья у здорового человека с учетом особенностей этнической, природно-географической и социальной среды.

Нельзя не отметить заслуг философии медицины, которая создала концепцию цивилизованного развития общества, определила типы цивилизаций, в том числе российской с ее культурно-историческими традициями. Но, к сожалению, философия не была в должной мере ассимилирована живым знанием практикующих врачей и ученых-теоретиков в интересах профилактической медицины и организации здравоохранения. Так, необходимая философия медицины здоровья не стала в XX веке конструктивной мировоззренческой моделью в социальной политике государства. Соответственно отечественная медицина в XX веке достигла эпохальных успехов в области профилактики и реабилитации. И это закономерно, ибо в условиях монополизма болезнецентрической концепции профилактики, в условиях слаборазвитых технологий культуры здоровья, образа жизни, качества жизни сделать больше было невозможно.

В стране по-прежнему отсутствует идеал здоровья как смысл бытия и общественного престижа нации в цивилизованном обществе. Человек и его здоровье не стали нравственной ценностью. Конечно, раскрытие механизмов наследственности, появление генной технологии позволили шагнуть за пределы, казалось бы, ранее незыблемых законов. Имеется в виду создание реальных предпосылок к формированию заданных, т.е. произвольных свойств организма. Кстати, авиационная и космическая медицина одна из первых в научной медицине осмыслила гениальную мысль Ухтомского о создании новых функциональных органов для сохранения здоровья в несвойственной земному человеку среде обитания.

В XX веке ни философы от медицины, ни клиницисты, ни теоретики не оценили роль науки авиакосмической медицины и биологии в решении проблемы жизнедеятельности человека в других мирах и на других планетах. Полезно будет принять гипотезу, что XXI век — это серьезный вал демографических, экологических, геологических катастроф и природных поликатаклизмов, что сделает проблему выживания живого на планете Земля главной для медицины. Человечество, в войнах лишившее жизни более 60 млн человек, создающее условия для преждевременного старения, ослабления жизненного и духовного потенциала, трудно признать здоровым и разумным.

Прежде всего мы должны диалектически осмыслить социально-этическую противоречивость технократического механизма медицинских успехов в методах обследования и лечения больных. XX век — век максимального использования медициной технических достижений. К примеру, в области рентгенорадиологии: томография, УЗИ, методы ядерно-магнитного резонанса открыли путь к новым успехам в диагностике и хирургии. И вместе с тем можно напомнить, что в первые дни пандемии практически не было возможности точно измерить количественную и качественную степень воздействия вируса COVID-19 на человека, сделать в оперативном порядке научный прогноз последствий. Тем самым в тысячи раз были усугублены отдаленные последствия пандемии COVID-19. Одной из причин явился тот факт, что ведущим принципом профилактики был принцип диагностики болезни на ранней стадии, а не охрана здоровья здоровых людей.

В целях усиления концентрации вашего внимания на осознании новых идей в превентивной медицине проанализируем причины преждевременного «износа» здоровья, опираясь на историчность основополагающих идей, сформулированных Гиппократом и Авиценной.

Здоровье определяется:

— питанием;

— климатом;

— условиями жизни.

Болезни связаны с:

— вредностями местности и климата;

— бытовыми условиями;

— неправильным питанием;

— вредностями изнурительного труда;

— индивидуальной предрасположенностью;

— душевными потрясениями.

Прошли тысячелетия, и в XXI веке мы можем уверенно сказать, что нам легче привести примеры, доказывающие сказанное, чем примеры высокой реализации советов мыслителей.

В связи с этим считал бы целесообразным остановиться на анализе непопулярных проблем, с коими мы входим в XXI век, и, соответственно, изложить пути их преодоления с учетом новых экономических и социальных условий жизни населения, новых идей в области профилактической медицины, социологии здоровья, восстановительной медицины, с учетом переориентации в подготовке медицинских кадров, организации системы обеспечения здоровья здорового человека.

В конце XX века ученые-медики констатируют: зарегистрировано более 4 млн химических веществ, способных разрушить здоровье. За год природные и технические источники загрязняют атмосферу окисью углерода более 150 млн тонн, углеводородами более 200 млн тонн, соединениями серы более 200 млн тонн, окислами азота около 10 млн тонн. Только от транспорта в 615 городах России выброс вредных веществ составил 15,6 млн тонн. Из 148 млн населения России 73% проживают, трудятся и погибают в неблагоприятной социально-гигиенической обстановке.

В 2828 городах превышение ПДК составило: по свинцу в 21 раз, по фенолу в 14 раз, по углероду в 12 раз, по двуокиси азота в 8 раз.

Такое загрязнение более чем в 60% случаев обусловливает профессиональные болезни.

В России с 1991 г. начался процесс депопуляции, т.е. явный признак кризиса здоровья (Д.Д. Венедиктов, О.П. Щепин, Ю.П. Лисицин, Р.Г. Оганов).

Авиценна указывал на прямую связь заболеваний с душевными потрясениями. Сегодня 3,8 млн российских граждан страдают психическими расстройствами, более 5 млн — алкогольно зависимы, около 8 млн — приобщены к наркотическим средствам, каждый 5-й — инвалид из-за психических расстройств. У нас в Отечестве осталось не более 20% практически здоровых людей!

Во всем этом социальном негативе существенную долю занимают психическое нездоровье, душевный надлом, сниженный психофизиологический потенциал нации. Такое видение не означает желания переложить вину с больной головы общества на здоровую медицинскую. Скорее, наоборот, медицинской науке и практике пора серьезно обновить мировоззренческий взгляд на роль здоровья в развитии цивилизации и новое место медицины в управлении обществом, в экономической политике, в производственной деятельности, в подготовке кадров и воспитании здорового социума, здоровых идеалов, здоровой Веры, во многом исповедуемой религиозными конфессиями, прежде всего Православной.

Медицинские науки и организация здравоохранения в XXI веке должны приобрести новые системные качества (свойства) в глобальной системе «Человечество — природа — культура — труд».

Имеются в виду следующие свойства:

— экономической производительности медицины в области формирования, поддержания воспроизводства здоровья как производительной основополагающей силы общества на пути восхождения к более совершенной цивилизации;

— законодательно-правовое в области контроля государственных проектов за развитием и внедрением результатов энергетики, транспорта, оборонной промышленности, специальной химии, биологии и физики, которые выступают в качестве угрозы здоровью;

— социальное в области медицинской защиты работающих во вредных и опасных производствах, на охрану здоровья, а не только лечение;

— культурно-этическое в области образования, воспитания, теологии, просвещения, организации быта, отдыха, труда, учебы как социальный механизм, обеспечивающий нравственное отношение к здоровью со стороны индивидуумов и общества;

— смыслообразующей ценности здоровья для жизни на земле.

Именно из-за неучета и даже пренебрежения этим всеобщим законом, определяющим гармонию макросистемы «человек — природа — труд», в XX веке стало возможным, что разумная созидательная деятельность человечества нанесла огромный ущерб биосфере, существенно увеличив силу последствий факторов риска для здоровья (курение, алкоголь, психоэмоциональный стресс, гиподинамия и др.). Более того, отсутствие социальной доминанты в сознании граждан на сохранение личного и общественного здоровья привело к беспределу в части загрязнения токсическими отходами производства продуктов питания, воздушного и водного пространства.

Общий итог: геокосмический дисбаланс в информационно-энергетической организации ноосферы привел к искажению созидательной функции общественного интеллекта, ослаблению нравственного и психофизиологического потенциала населения всей страны. Все это имеет прямое отношение к медицине будущего XXI века, так как все сказанное — это зона профессиональной ответственности медицины в том числе.

Несмотря на общее понимание причин стремительного развития заболеваемости, старения и сокращения продолжительности жизни, фундаментальной научной базы, а соответственно, и системных методологических решений в области превентивного здоровьесбережения пока не существует.

Реализация этой задачи немыслима без выполнения комплекса мероприятий, направленных на охрану здоровья здоровых, создание системы управления здоровьем, с целью существенного снижения темпов прогрессирования социально зависимых и профессионально обусловленных дефектов здоровья (дезадаптивные синдромы, социально-экологическое переутомление, стрессогенные заболевания и пр.), а также хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), достигающих угрожающих масштабов, особенно стремительно развивающихся на фоне снижения возможности системы здравоохранения отвечать на вызовы здоровью и популяционного стресса, в том числе вследствие пандемии Covid-19. ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей взрослого населения.

Немаловажным является управление индивидуальным здоровьем. Эффективность этого процесса во многом определяется полнотой анализа управляемого объекта. Принятые в здравоохранении методы оценки здоровья методом исключения патологического процесса или на основе нормологии не дают возможности для формирования полноценного процесса управления. Проблема заключается в обосновании методологии и на этой основе — методических приемов определения здоровья по прямым показателям.

В то же время здоровье, в отличие от болезни, — абстрактно-логическая категория, которая может быть охарактеризована различными моделями. Из многих предложенных на сегодняшний день моделей самой информативной оказалась модель здоровья, характеризующаяся энергопотенциалом системы, в основу которой положены фундаментальные работы В.И. Вернадского и Отто Бауэра.

Использование данной модели позволило описать целый ряд новых феноменов здоровья, не определяемых при применении других методов диагностики. Из них наиболее важным является феномен, описанный К.Купером, — «безопасный уровень здоровья», который в последующем был взят на вооружение Г.Л. Апанасенко и сотрудниками его школы. Это позволило поставить решение задач первичной профилактики неинфекционных заболеваний на строго научную основу, ибо цель любых оздоровительных мероприятий — достижение такого уровня здоровья, при котором не формируются ни эндогенные факторы риска, ни патология. По данным К.Купера, лица, имеющие безопасный уровень здоровья, вообще ничем не болеют, имеют высокую сопротивляемость к аденовирусной инфекции и напряженной жизнедеятельности, эти люди на 20% меньше подвержены риску возникновения онкологических заболеваний.

Технология управления индивидуальным здоровьем предусматривает: а) характеристику управляемого объекта (диагностика здоровья); б) составление программы управления (оздоровления) и ее реализацию; в) оценку адекватности и эффективности (обратная связь).

Основываясь на последних достижениях в понимании природы человека, нужно исходить из факта, что отправной точкой нового методологического подхода должно быть адекватное трактование термина «здоровье» в качестве генетически унаследованного и сохраненного в перинатальном периоде потенциала регуляторных и защитных реакций организма, находящегося в состоянии временнóго равновесия между всеми повреждающими факторами и реакциями защиты организма. Это главное свойство организма в процессе онтогенеза.

Переход к превентивной персонализированной системе здоровьесбережения мог бы позволить использование резервов адаптации самого человека в качестве основного базиса сохранения здоровья.

В связи с этим напрашивается переход к новой триединой парадигме здоровьесбережения и ресурсосбережения:

здоровье для здоровых — предупреждение негативных последствий стресса с помощью современных антистрессорных, восстановительных и адаптационных программ как пути решения превентивных медицинских, спортивных, военных, социальных и экономических проблем;

здоровье для выздоравливающих — использование современных антистрессорных, восстановительных и адаптационных программ для ускорения восстановления и полного возвращения состояния здоровья;

здоровье для больных — использование современных антистрессорных и адаптационных программ для лечения заболеваний.

Эта парадигма должна формироваться с учетом четырех базовых факторов:

1. Полиморфизм дает достаточно полное представление о способах защиты на всех структурных уровнях: физических, биологических, физиологических. Нормальные реакции каждого уровня совокупно, интегрально формируют ресурсы и в целом уровень здоровья, обеспечивают процессы жизнедеятельности и выздоровления, в то время как патологические реакции истощают ресурсы здоровья и ограничивают возможности выздоровления.

Нормальное состояние физических уровней (полноценный квантовый буфер, адекватность антиоксидантных систем) поддерживает благополучие биологических реакций: синтез и восстановление структур, разрушающихся и вырождающихся вследствие энтропии.

Полноценная работа всех метаболических, адаптационных и иммунных реакций поддерживает общую резистентность (сопротивляемость) организма, обеспечивая постоянство внутренней среды в противостоянии патогенным факторам. Именно эти реакции определяют общий уровень здоровья.

Равновесие между факторами, повреждающими организм, и напряжением его защитных реакций можно детерминировать как уровень здоровья.

Здоровье — не манифестная данность организма, не статическая его характеристика, это суммарная динамическая функция, постоянно меняющаяся во времени, имеющая свои ритмы, амплитуды оптимального состояния и спадов в зависимости от внешних и внутренних событий.

Так, продолжительность жизни клеток невелика, и количество рождений от соматических клеток во избежание накопления генетических ошибок ограничено пределом Хайфлика (потенциально возможным максимальным количеством запрограммированных в геноме митозов). Новые, генетически чистые клетки, способные произвести 50—60 дочерних, вбрасываются в пул стволовыми клетками. По данным акад. В.П. Казначеева, в течение жизни средний человек производит до 8—12 тонн клеточного пула, т.е. живого клеточного материала. Для его пополнения и полноценного существования организму приходится выделять из пищи и синтезировать гормоны, ферменты, катализаторы и др.

Кроме того, существование в контакте с микрофлорой внутренней и внешней сред вынуждает организм создавать и поддерживать системы защиты клеточного пула, синтезировать антитела, интерфероны и другие соединения. Параллельно в его внутренней среде живут и размножаются тысячи штаммов вирусов, бактерий, грибков, простейших и других микроорганизмов — до 8 тонн в течение жизни. И всю чужеродную агрессивную живую массу регуляторные системы организма должны постоянно сдерживать, выстраивая симбиотические отношения.

Эти отношения эффективны лишь при полноценном функционировании всех систем защиты и жизнеобеспечения. По каждому условию или фактору филогенетически сложились свои пределы, образующие коридоры биоблагополучия. Смещение коридоров может вызывать массовые заболевания, эпидемии, пандемии.

Понятие здоровья как временного равновесия демонстрирует континуальность регуляторных возможностей организма в пределах коридоров биологического благополучия, существующих на планете на протяжении тысячелетий. Они приспособлены к условиям, в которых прожили и дали потомство наши предки — около 90 млрд землян (С.П. Капица). Но за последние 25—30 лет характеристики среды обитания в значительной степени негативно изменились, коридоры биологического благополучия значительно сузились. Растет заболеваемость всех возрастных групп населения. Это подтверждают клинические наблюдения и статистика.

В абсолютном большинстве хронические больные, представляющие растущую категорию пациентов, — носители несостоятельного иммунитета и неполноценных адаптационных реакций. Растет статистика перинатальной и родовой патологии, связанной с нарушениями аутоиммунных процессов (растет число новорожденных, сенсибилизированных к среде обитания, чей первый вдох превращается в астматический приступ). Заметно возрастает категория людей трудоспособного возраста, имеющих те или иные группы инвалидности по причине расстройств здоровья, полученных в процессе и в результате лечения.

Во врачебном мышлении очень важна клиническая ориентация на поддержание нормальных реакций каждого морфологического уровня и восстановление адаптационного равновесия для сохранения симбиотических отношений организма с агрессивным окружающим пространством. Даже самая эффективная борьба с патологией (например, с инфекцией), проведенная во внутренней среде больного, не улучшает его здоровья, не увеличивает жизненные ресурсы, а наоборот, разрушает внутреннюю среду. На физических уровнях — увеличивает энтропию, на физиологических — подрывает резистентность.

Отчасти недостаточная эффективность и недопустимая ятрогенность медицины связаны с недостаточностью знаний. Например, некоторые реакции, обеспечивающие длительное существование человека в сложном, постоянно меняющемся пространстве, не укладываются в известные законы биофизики, биохимии и физиологии (Э. Шредингер и др.). Клинический опыт содержит примеры неадекватности показаний иммунограммы и состояния больного. В одних случаях имеем тяжелую патологию с резко нарастающей отрицательной динамикой, но при этом иммунологические отклонения незначительны. В других — патологию легкого течения, незначительные жалобы пациента, а иммунологические изменения достаточно серьезны. Такое несоответствие говорит об участии в формировании общей резистентности какого-то неизвестного и не учитываемого в клинике, но вполне очевидного и очень влиятельного фактора — ресурсов здоровья.

Вместе с тем в подобных процессах наглядно прослеживается наличие фактора, явно влияющего на отношения организма с внешней средой. Разницу в ответных защитных реакциях определяет главный качественный показатель жизнедеятельности организма — здоровье.

Здоровье — это генетически унаследованный и сохраненный в перинатальном периоде потенциал регуляторных и защитных реакций организма. Это главное свойство организма в процессе онтогенеза. Здоровье — это качество, которое мы теряем в процессе жизни.

Следует учитывать, что с накоплением патологических расстройств и снижением метаболизма защитные реакции ослабляются и патогенными становятся факторы, не оказывавшие ранее заметного влияния на самочувствие человека. Так, с возрастом люди становятся метеочувствительными. Появляются болезненные реакции на электромагнитные и иные сотрясения атмосферы, на перемещения воздушных масс, на колебания барометрического давления и температуры воздуха. И это не какая-то индивидуальная особенность, это характеристика сниженного уровня здоровья.

Больным и пожилым людям приходится увеличивать прием лекарственных препаратов, а это дополнительная токсическая нагрузка на печень, почки, сердце, мозг. Накапливается нервное истощение, нарастают процессы склерозирования, развивается психоэмоциональная лабильность, когда совершенно незначительная информация может ввергнуть человека в мучительные переживания. Может наступить срыв адаптационного равновесия с грубыми расстройствами регуляции. Особую опасность представляют хронические стрессы, способные формировать стойкие зоны тканевых недомоганий с угнетением регуляторных механизмов и приводить к развитию неинфекционных заболеваний: инфарктам, инсультам, циррозам, ракам.

Чтобы избежать ошибок при назначении лечебных средств, чтобы во всех клинических ситуациях способствовать укреплению специфических и неспецифических защитных реакций, не подменяя их и не вызывая деградации, медицина должна содержать серьезную восстановительную программу — программу здоровья. Основываясь на знаниях полиморфизма, поддерживать нормальные реакции всех структурных уровней организма человека — от элементарного до регуляторного. Это обеспечит высокую терапевтическую эффективность при лечении и профилактике заболеваний, а также поддержании здоровья здоровых.

2. «Элевационная (онтогенетическая) теория старения» В.М. Дильмана, согласно которой механизм старения начинает свою работу с постоянного возрастания порога чувствительности гипоталамуса (как части «центрального регулятора» организма ‒ ствола головного мозга) к уровню гормонов в крови, в результате чего увеличивается их концентрация и возникают различные формы патологических состояний, в том числе характерные для старческого возраста ХНИЗ (ожирение, диабет, атеросклероз, гипертония, аутоиммунные заболевания и пр.), приводящие к старению организма и его смерти.

3. Стресс — как основной фактор патогенеза большинства НИЗ.

4. Подход к организму человека как к открытой термодинамической системе, функционирование которой идеально вписывается в первый закон термодинамики.

Меняются ценности жизни. В современном цивилизованном обществе на первое место выходят такие как «качество жизни», «продолжительность жизни», «комфорт жизни». Все это определяется биологической составляющей социальной значимости личности. Изменение стратегии здравоохранения объективно, это требование жизни. Поэтому врач XXI века должен владеть лечебно-оздоровительными технологиями, основу которых составляют превентивная, восстановительная, адаптационная и курортная медицина.

Нужна другая философия, другой взгляд каждого гражданина, ученого-медика, философа, психолога, курортолога, государственных мужей на здоровье здоровых людей.

Оздоровление по принципу профилактики от последствий воздействия экологических, эргономических, социально-психологических факторов, угрожающих здоровью, — неэффективно, так как не соответствует ведущему принципу медицины — профилактическому.

И, наконец, мы хорошо усвоили мечты и старания предшественников нашего времени, сформулированные И.П. Павловым, И.В. Давыдовским и Ю.П. Лисициным: «Главная задача заключается в трансформации медицины патологии, какой она остается до сих пор, в медицину здоровья здоровых...»

Объектом профилактической медицины становится здоровый человек. Таким образом, концепция здоровья здорового человека заключается в смене подхода от банального пассивного наблюдения за процессом перехода здорового человека в популяцию больных на профилактику и текущий контроль резервов здоровья.

Инициативы восстановительной, адаптационной и превентивной медицины выступают на одну из ведущих позиций в современной российской медицинской науке и практике. Поддержание и восстановление основ здоровья: адаптации, иммунитета, обмена, функциональной достаточности органов и систем человека, общей резистентности — постоянная компонента врачебной ответственности и компетентности.

Бескомпромиссность в отстаивании здоровья доминирует — концептуально и практически — над сомнительной и бестолковой «непримиримостью» борьбы с патологией. Профессиональный почерк меняется. Врачебное мышление выстраивается в ракурсе сохранения жизненных ресурсов как больных, так и здоровых людей.

Истинного профессионала не устраивает роль врача-патолога, в пределах которой можно ограничиться назначениями специфических фармпрепаратов и не отвечать за последующее функционирование организма. Не отвечать за рост неинфекционных заболеваний населения — результат неправильно поставленных диагнозов и примененных методов лечения.

В свою очередь от врачей всех специальностей требуется дисциплинированное, а не факультативное погружение в принципиально новые материалы фундаментальных наук: биологии, органической и неорганической химии, квантовой химии, атомной физики, биофизики, хромографии, радиологии, проясняющих и многие дремучие проблемы медицины, и самые современные вопросы. Особенно необходимы новые знания о ятрогенных повреждениях здоровья. Например, о прямых доказательствах мутагенности некоторых физиопроцедур, о возросшей добавке медиков в общую дозу облучения населения. Нельзя по инерции, без анализа исполнять спущенные формуляры: они могут оказаться ошибочными.

Ignoratio non est argumentum (невежество не есть аргумент).

В чем мы должны и можем продвинуться мыслью и делом?

Классический клинический анализ позволяет врачу представить лишь фрагментарные события в виде классического развития патодинамики с нарушением специфической функции органа или его границ в рамках той или иной нозологической формы. Но не дает возможности представить весь спектр патологических изменений в организме на всех морфологических уровнях. А также учесть масштаб утраты функций, основных реакций защиты и снижения общего ресурса здоровья.

Основа для изучения и применения расширенного патанализа — знания полиморфизма структурных уровней организма. Именно полиморфизм открывает возможности детерминации начала и развития патологии, ключевых звеньев патологии, неспецифического патологического синдрома, вида и характера адекватных неспецифических воздействий.

Расширенный патанализ, включающий, наконец, патологические изменения на всех морфологических уровнях, начиная с элементарного и заканчивая уровнями центральных регуляторов и коры, позволяет ясно представить соотношение специфических и неспецифических ответных реакций: иммунитета, адаптации, общей резистентности.

Расширенный патанализ дает возможности:

— выявлять индивидуальный патологический синдром человека;

— проводить анализ физиологических возможностей и механизмов неспецифических воздействий на ключевые звенья патологии;

— применять методы комплексных неспецифических воздействий для масштабной коррекции реакций и адекватного восстановления ресурса здоровья;

— правильно решать практически нетронутые пласты проблем профилактирования и восстановления здоровья.

Расширенный патанализ инициирует в деятельности врача постоянную заботу и ответственность за мероприятия по восстановлению физиологического ресурса, снижению тканевого ацидоза, нормализации общего обмена, по восстановлению и поддержанию функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, пищеварительной систем, микроциркуляции крови и лимфы, подвижности опорно-двигательного аппарата. Такая многоуровневая забота по укреплению здоровья дает серьезные перспективы для эффективного восстановления хорошего самочувствия и трудоспособности людей, быстрого и эффективного преодоления различных преморбидных и клинических состояний и сохранения пациентов в категории практически здоровых во всех возрастных группах.

На базе фундаментальных наук создаются новые лечебные факторы, экопозитивные, амутагенные, дружественные организму человека. Эффективность таких профилактических методов распространяется и на лечебные процессы, от быстрого ранозаживления до остановки кристаллизации камней и роста опухолевых образований, и на восстановительные мероприятия в санаторно-курортных организациях и клиниках управления здоровьем.

Концепция и методы, воплощенные в комплекс неспецифических лечебно-восстановительных технологий, расширяют классическую теорию патодинамики и дают новые методы и инструменты лечебного и восстановительного воздействий, повышающие, прежде всего, неспецифические защитные реакции организма: реактивность, иммунитет, адаптацию, резистентность. Они позволяют ясно представлять решение главных вопросов:

— в каких пространственно-энергетических отношениях находятся реакции защиты и вредные факторы окружающей среды;

— какие нейрофизиологические отношения и неспецифические патологические реакции сформировались внутри организма;

— какие внешние факторы повреждают организм;

— какие внутренние патогенные условия способствуют развитию патологии;

— как восстановить жизненные ресурсы: общий обмен, функциональную полноценность органов и систем, адаптационные реакции, резистентность — и в целом здоровье;

— каковы основные методы восстановления здоровья: детоксикация тканей; улучшение кровотока и микроциркуляции крови и лимфы; улучшение общего обмена; восстановление эластичности сосудов всех калибров, метаболизма и функции органов; улучшение регуляции со стороны ЦНС и др.

Что же практически дают врачу расширенный полиморфический анализ и комплекс неспецифического лечения и восстановления здоровья?

В медицине открывается возможность включать массу адекватных защитно-восстановительных реакций организма, способных реставрировать разрушенные клеточные пулы, регенерировать внеклеточный матрикс и тканевые коммуникации, восстанавливать функции органов и желез до уровней более высоких, чем они были до заболевания. Это позволяет проводить истинно профилактические мероприятия оздоровления, а в случаях лечения добиваться безрецидивного выздоровления, что в сегодняшней медицине весьма проблематично.

Технологии неспецифического лечения и восстановления здоровья за два десятилетия продемонстрировали высокую терапевтическую и профилактическую эффективность, серьезную статистику, подтвердили многие манифестные результаты в лечении тяжелых и инкурабельных патологических состояний, сокращение числа инвалидов во всех группах. Не менее важно и другое достижение: врачи восстановительной и превентивной медицины получают принципиально новые, дружественные человеку методы восстановления и поддержания высокого уровня здоровья здоровых — бесценной основы российского общества.

Многочисленные вызовы и угрозы здоровью человека определяют необходимость создания единого программного документа стратегического планирования, которым, по нашему убеждению, могла бы стать «Стратегия управления здоровьем населения Российской Федерации».

В стратегию управления здоровьем войдут ранее разработанные концепции, доктрины, программы и проекты.

Настоящая Концепция сформирована на основе действующих утвержденных ранее Минздравом России «Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» (Приказ Минздрава России №113 от 21.03.03) и «Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины» (Приказ Минздрава России №186 от 24.04.18) и соответствует плану мероприятий (дорожной карте) Национальной Технологической Инициативы на период до 2035 г. направления «ХелсНет» (утверждена 20.12.16 на заседании президиума Совета при Президенте Российской Федерации по модернизации экономики и инновационному развитию России).

Основные положения Концепции соотносятся с положениями Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 1 декабря 2016 г. №642 «О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации», Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №2580-р, Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. №1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» на 2013—2020 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. №305 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» на 2013—2020 годы».

Основной целью Стратегии является радикальное снижение оттока из популяции здоровых лиц в популяцию больных и предусматривает переход приоритетов здравоохранения от системы, ориентированной только на лечение больных, к направленной профилактике болезней и формированию у населения культуры здоровья.

Стратегия основана на признании роли здоровья как фактора национальной безопасности и как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие и обеспеченную старость.

Очевидно, что ключевыми вопросами Стратегии станет:

— законодательное и нормативно-правовое обеспечение оздоровительно-профилактической деятельности медицинских организаций.

В целях практической реализации стратегии управления здоровьем в Российской Федерации необходимо подготовить и утвердить Распоряжение Правительства Российской Федерации о создании межведомственной рабочей группы по разработке Программы и Плана мероприятий по реализации указанной Стратегии с участием представителей Минздрава, Минобразования, Минспорта, Комитетов Государственной Думы, Российской академии наук, Народного фронта и общественных профессиональных организаций.

Первое. Создание полноценной, достаточной нормативной правовой базы системы охраны здоровья здоровых в стране, включающей в числе прочего доработку и внесение изменений:

— в приказ Минздрава России от 21 марта 2003 г. №113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации»;

— в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ (ред. от 07.03.18) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

— в приказ Минздрава России от 30 сентября 2015 г. №683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»;

— в приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Вернуть в действие приказ Минздрава России от 16 мая 2013 г. №207 «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях».

Второе. Разработать на научной основе систему организационных мероприятий по реализации стратегии на основе обработки современных статистических данных, подготовить предложения по созданию оптимальной структуры системы оздоровления в Российской Федерации с оптимизацией деятельности входящих в нее элементов, включающей все виды оздоровительных и санаторно-курортных организаций, а также, возможно, таких новых, как Клиники управления здоровьем и центры превентивной медицины.

Важной составляющей этой работы будет расширение сети оздоровительных организаций за счет оптимизации функционирующих на сегодняшний день санаторно-курортных учреждений. Лучшие из санаториев, особенно профильные и многопрофильные, с хорошей материально-технической базой, необходимо сохранить в прежнем статусе, как лечебно-профилактические организации, и, возможно, еще более укрепить в части кадрового, методического обеспечения и оснащения современным медицинским оборудованием.

Особенно важно, что указанная реорганизация будет эффективной в отношении оказания санаторно-курортной и реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.

Остальные санатории, фактически не осуществляющие полноценную, профессиональную медицинскую деятельность, перевести в статус оздоровительных организаций со всем необходимым нормативным правовым сопровождением (аналогичного Порядку организации санаторно-курортного лечения, утвержденного приказом Минздрава России от 5 мая 2016 г. №279н, только уже касающегося правил организации деятельности оздоровительных учреждений, в том числе рекомендуемых штатных нормативов, методического сопровождения и обеспечения необходимым оборудованием в зависимости от величины коечного фонда), ориентируя их на решение задач не только отдыха граждан, но и грамотного проведения оздоровительных мероприятий на профессиональном уровне.

Это позволит в целом сместить в оптимальном варианте акценты с чисто медицинских, лечебных мероприятий на профилактические, оздоровительные, получив в результате значимый вклад в общее дело сохранения и укрепления здоровья граждан России.

Затем определить оптимальную схему взаимодействия всех структурных элементов указанной системы между собой, а также с организациями системы здравоохранения.

Важными элементами организационной составляющей должны стать решения вопросов кадрового, методического (разработка научно обоснованных стандартов и критериев оздоровительных технологий) и материального обеспечения системы оздоровления, разработка маршрутизации нуждающихся в оздоровлении категорий населения в целях достижения наиболее эффективного результата.

Первоосновой эффективной реализации технологий восстановительной, курортной, адаптационной и превентивной и медицины в рамках здоровьесбережения, сохранения трудового потенциала и продления жизни населения Российской Федерации, а следовательно, реализации целей и целевых показателей Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», является модель клиник управления здоровьем, центров превентивной медицины и их взаимосвязь с санаторно-курортными организациями на территории всей Российской Федерации, которая позволит собирать обширную доклиническую информацию путем экспресс-диагностики больших масс населения и, таким образом, держать под контролем и непрерывно мониторить текущий уровень потенциала национального здоровья. Таким образом, будут реализованы задачи, цели и целевые показатели, поставленные в п. 3 и п. 4 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. №204.

Санаторно-курортный комплекс России является готовой инфраструктурой, обладающей уникальными возможностями для оздоровления, профилактики заболеваемости и восстановления здоровья населения на основе использования природных лечебных факторов.

Создание цифровых центров превентивной персонализированной медицины открывает путь к формированию системы долгосрочного управления здоровьем, основанной на технологиях превентивной медицины и искусственного интеллекта.

Объединение в едином цифровом пространстве санаторно-курортных организаций, клиник управления здоровьем и Центров превентивной медицины позволит создать национальную мониторинговую систему управления здоровьем для достижения данных целей, ранжировать в рамках единой электронной базы все имеющиеся лечебно-профилактические и санаторно-курортные мощности Российской Федерации по клиническому уровню и спектру лечебных мероприятий, уже на этапе сверхранней диагностики функционального состояния организма направлять потоки пациентов в санатории-профилактории Российской Федерации, исходя из клинической необходимости.

Предлагаемая стратегия управления здоровьем позволит решить многие проблемы здоровьесбережения в Российской Федерации.

***

Об очередном законопроекте по изменению требований к рациональному использованию и охране курортных богатств страны

А.Н. Разумов^{1, 3}, Д.Н. Куклин², И.П. Писковцева², А.А. Шершаков², В.Б. Адилов³

¹Национальная курортная ассоциация, Москва, Россия;

²ООО «ГЕОМИНВОД», Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

About the next bill to change requirements for the rational use and protection of the country’s resort wealth

A.N. Razumov^{1, 3}, D.N. Kuklin², I.P. Piskovtcseva², A.A. Shershakov², V.B. Adilov³

¹National spa association, Moscow, Russia;

²LLC GEOMINVOD, Moscow, Russia;

³Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Федеральный портал проектов нормативных правовых актов разместил проект Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», ID проекта 02/04/02-23/00135841, подготовленный в Минприроде России 09.02.23, который предусматривает изменения содержания ряда статей Федеральных законов: от 23.11.95, №174-ФЗ «Об экологической экспертизе», от 23.02.95 №26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» и в Градостроительном кодексе Российской Федерации.

Природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности и курорты сохраняют свой лечебно-оздоровительный потенциал посредством округов санитарной (горно-санитарной) охраны в составе трех зон с соответствующим режимом проживания, природопользования и хозяйственной деятельности, которые устанавливаются на основании Федерального Закона «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.95 №26-ФЗ (далее Закон №26-ФЗ).

Во избежание загрязнения и деградации территорий курортов и лечебно-оздоровительных местностей Президентом Российской Федерации было указано на необходимость «проведения государственной экологической экспертизы проектной документации объектов, строительство и реконструкцию которых предполагается осуществлять на землях лечебно-оздоровительных местностей и курортов» (поручение Президента от 19.09.16 Пр-1817, п. 1б-4).

Однако в представленном Законопроекте вводятся кардинальные изменения, касающиеся режимов зон санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов в сторону их ослабления, что не было предметом вышеуказанного поручения. Снижение ограничений режимов предлагается компенсировать исключительно за счет введения государственной экологической экспертизы (далее — ГЭЭ) тех объектов, которые Законопроектом допускается размещать вопреки существующим требованиям Закона №26-ФЗ, хотя номинально постоянно идет ссылка на регламентацию режимов закона о природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах.

По смыслу поручения Президента введение ГЭЭ должно было дополнительно усилить защиту курортов, а не заменить собой требования действующего законодательства в части режимов зон с особыми условиями использования территорий (округов санитарной (горно-санитарной) охраны), поскольку задача ГЭЭ состоит не в подмене собой существующих в законах ограничений, а в проверке проектов капитального строительства на соответствие этим ограничениям. Введение ГЭЭ как замены норм охраны курортов противоречит статье 1 Федерального закона «Об экологической экспертизе» от 23.11.95 №174 (далее — Закон №174-ФЗ): «экологическая экспертиза — установление соответствия документов и (или) документации... экологическим требованиям».

Статья 3, п. 1 Законопроекта:

В соответствии с положениями Закона №174-ФЗ экологическая экспертиза предполагает комплексную оценку воздействия на окружающую среду хозяйственной и иной деятельности и его последствий, следовательно, должна выполняться и проверка условия п. 2 статьи 10 Закона №26-ФЗ об отсутствии ущерба для курортно-рекреационного потенциала соответствующих территорий при предоставлении природных лечебных ресурсов для целей, не предусмотренных Законом №26-ФЗ. Таким образом, при отсутствии экологической экспертизы не будет проверяться условие п. 2 статьи 10 Закона №26-ФЗ об отсутствии ущерба территории при непрофильной деятельности.

При этом остается неясным, как вообще будет оцениваться негативное воздействие для всех объектов на окружающую среду в границах лечебно-оздоровительных местностей и курортов, предусмотренное п. 2 статьи 3 Законопроекта, т.е. в конечном итоге ущерб курортно-рекреационному потенциалу, если, как указывается в пояснительной записке для п. 1 статьи 3, это не входит в предмет ГЭЭ.

Статья 3, п. 2 Законопроекта:

В соответствии с Законом №26-ФЗ режим первой зоны устанавливается для месторождений природных лечебных ресурсов, отнесенных к недрам, а также для лечебных пляжей и прилегающих к ним водных акваторий. На территории первой зоны запрещаются проживание и осуществление всех видов хозяйственной деятельности, за исключением работ, связанных с исследованием и использованием природных ресурсов в лечебных и оздоровительных целях при условии применения экологически безопасных и рациональных технологий.

Законопроектом предлагается в первой зоне при строительстве и реконструкции объектов капитального строительства, допускаемых к размещению в соответствии с режимом данной зоны, проходить ГЭЭ проектной документации. Следует отметить, что режим первой зоны имеет более запретительный характер, чем разрешительный, и подразделяется на два вида, что необходимо учитывать с введением ГЭЭ:

— для месторождений полезных ископаемых, отнесенных к лечебным;

— для лечебных пляжей.

В соответствии со статьей 96 Земельного кодекса предусматривается полное изъятие земельных участков первой зоны горно-санитарной охраны из оборота.

Положение Законопроекта является неправомерным к первым зонам природных лечебных ресурсов, отнесенным к недрам, поскольку их освоение и разработка ведется в соответствии с Законом Российской Федерации «О недрах» от 21.02.91 №2395-1 на основании лицензий на пользование недрами, в которых указана вся необходимая техническая проектная и другая документация, подлежащая согласованию и утверждению в установленном порядке. В границах первой зоны запрещена какая-либо капитальная застройка, не имеющая отношения к разработке природных лечебных ресурсов. Проведение ГЭЭ для данного вида первых зон является излишней.

В первой зоне, организованной для лечебных пляжей, в которой возможны крупные берегоукрепительные, противооползневые и противоэрозионные и иные виды работ и хозяйственной деятельности, требуется регулирование строительной деятельности. Проведение ГЭЭ в данном случае и есть именно тот механизм, который должен обеспечить проверку проектов строительства на отсутствие нанесения ущерба природным лечебным ресурсам.

Законопроектом намечено резкое снижение требований режима хозяйственной деятельности во второй зоне, которое проявляется в допуске разнохарактерной застройки здесь без обеспечения централизованной системы водоотведения, а также в объедении с режимом третьей зоны.

На территории второй зоны в соответствии с Законом №26-ФЗ запрещается размещение объектов и сооружений, не связанных непосредственно с созданием и развитием сферы курортного лечения и отдыха, а также проведение работ, загрязняющих окружающую природную среду и приводящих к истощению природных лечебных ресурсов. Следует отметить, что вторая зона является основной охранной зоной для водоносных горизонтов месторождений минеральных вод, месторождений лечебных грязей, а также для пляжей и водных объектов, используемых для отдыха и лечебно-оздоровительных целей, поэтому режим второй зоны и является таким ограничительным для охраны территорий лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Профильным законодательным актом к Закону №26-ФЗ — Положением об округах санитарной и горно-санитарной охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения, утвержденным постановлением Правительства РФ от 07.12.96 №1425, конкретизирован режим во второй зоне, в том числе части водоотведения сточных вод, которым не допускается размещение застройки территории без централизованной канализации.

Законопроектом, вводимым пунктом 3.1 в статью 16 Закона №26-ФЗ, предусматривается проведение ГЭЭ для объектов I—III категории негативного воздействия на окружающую среду, а также объектов без централизованного канализования. Иные объекты капитального строительства, оказывающие минимальное воздействие, не включены в перечень ГЭЭ.

Обратим внимание, что даже незначительные объекты и сооружения, не подлежащие по Законопроекту государственной экологической экспертизе, но неканализованные, такие как жилая застройка, мини-гостиницы, садоводческие товарищества и др., являются основными загрязнителями областей питания и формирования минеральных вод и лечебных грязей, а также морских побережий курортов. Так, например, неканализованные садоводческие товарищества, находящиеся во второй зоне и расположенные на карстовом массиве Ахун (курорт Сочи), представляют реальную угрозу минеральным сероводородным водам Сочинского месторождения, что проявилось уже в исключении из добычи и использовании подземных вод верхнемелового водоносного горизонта из-за их бактериального загрязнения и изменения качественного состава вод в сторону их некондиционности. В отсутствие канализации 3—4-этажные мини-гостиницы с септиками на курорте Анапа активно загрязняют прибрежную зону, способствуя размножению водорослей черного цвета с резким сероводородным запахом в морской акватории.

Законом №26-ФЗ на территории третьей зоны введены ограничения на размещение промышленных и сельскохозяйственных организаций и сооружений, а также на осуществление хозяйственной деятельности, сопровождающейся загрязнением окружающей среды, природных лечебных ресурсов и их истощением. Согласно законодательству о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, эксплуатация объектов, являющихся источниками химического, физического, биологического воздействия на среду обитания человека, превышающих санитарно-гигиенические нормативы на границе санитарно-защитных зон или на территориях курортных зон, осуществляется их субъектами хозяйственной деятельности при условии разработки и реализации санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение уровней воздействия. Исходя из этого следует, что если правообладателем не достигается соблюдение нормативных требований, то предприятие или объект не может располагаться на территориях курортных зон.

Все это указывает, что только ограничительные режимы проживания, природопользования и хозяйственной деятельности в каждой зоне санитарной (горно-санитарной) охраны округов лечебно-оздоровительных местностей и курортов в сочетании с введением упорядоченной ГЭЭ для объектов капитального строительства, санитарно-оздоровительными и природоохранными мероприятиями, направленными на улучшение санитарно-экологической обстановки территорий с курортно-санаторной деятельностью, способны сохранить их природные лечебные ресурсы и курортно-рекреационный потенциал.

Таким образом, представленный на рассмотрение Законопроект трансформировал поручение Президента, некорректно сформировав в статье 3 позиции, которые нарушают требования Земельного кодекса Российской Федерации, Закона №26-ФЗ, Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 №52-ФЗ и Закона «О недрах».

Предложение: доработать Законопроект в соответствии с поручением Президента и представленными рекомендациями:

— не исключать ГЭЭ из п. 2 статьи 10 Закона №26-ФЗ, а внести соответствующие этому пункту основания в Федеральный закон «Об экологической экспертизе» от 23.11.95 №174;

— ввести в Федеральный закон «Об экологической экспертизе» от 23.11.95 №174 и Закон №26-ФЗ условия проведения ГЭЭ для строительства в границах лечебно-оздоровительных местностей и курортов, а допустимые и назревшие изменения (уточнения) в режимах проживания, природопользования и хозяйственной деятельности округов санитарной (горно-санитарной) охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов рассмотреть в рамках отдельного законодательного акта с учетом всего комплекса природоохранного законодательства, накладывающего ограничения на застройку территорий лечебно-оздоровительных местностей и курортов, включая Земельный и Градостроительный кодексы, а также отраслевые федеральные законы.

***

Комплексная физио- и фитотерапия при артериальной гипертензии I стадии

Р.З. Абдурахманова¹, Е.Н. Чалая², Е.А. Слатвинская^{2, 3}, А.П. Демченко³, Н.В. Ефименко²

¹ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чеченской Республике» Минтруда России, Грозный, Россия;

²ФГБУ «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

³Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия

Complex physio- and phytotherapy for arterial hypertension stage I

R.Z. Abdurakhmanova¹, E.N. Chalaya², E.A. Slatvinskaya^{2, 3}, A.P. Demchenko³, N.V. Efimenko²

¹FSI «Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Chechen Republic» Ministry of Labor of Russia, Grozny, Russia;

²Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

³Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia

В последние годы внимание ученых, занимающихся вопросами медицинской реабилитации, направлено на разработку инновационных программ, включающих на фоне фармакотерапии немедикаментозные методы, в том числе фитотерапию. Это обусловлено многокомпонентным воздействием фитокомплексов на патогенетические механизмы заболеваний, таких как артериальная гипертензия (АГ).

Цель исследования. Оценить эффективность транскраниального магнитного воздействия и фитотерапии у пациентов с артериальной гипертензией I стадии по данным отдаленных наблюдений.

Материал и методы. В условиях санатория «Серноводск-Кавказский» (Республика Чечня) были проведены наблюдения 98 пациентов с АГ I стадии, которые методом простой рандомизации были распределены в четыре группы: в контрольной группе (n=30) был назначен базовый комплекс санаторно-курортного лечения (ЛФК, терренкур, массаж воротниковой зоны, занятия на кардиотренажерах, групповая психотерапия) на фоне селективного β1-блокатора небиволола; в группе сравнения I (n=30) дополнительно была назначена транскраниальная магнитотерапия; в группе сравнения II (n=30) — фитотерапия по Р.А. Дубинскому (2004); в основной группе (n=30) дополнительно к базовому комплексу были назначены и транскраниальная магнитотерапия, и фитотерапия по тем же схемам, что и в группах сравнения. Оценка эффективности разработанной новой методики санаторно-курортного лечения была проведена по данным катамнеза: в сроки через 6 мес методом анкетирования были изучены качество жизни по опроснику SF-36 MOS SF-36 (Iterm Short-Form Health Surwey), количество дней временной нетрудоспособности в связи с АГ, количество госпитализаций. Обработку материала проводили с использованием программы Statsoft Statistica 7.0, при этом различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты. Изучение катамнестических показателей продемонстрировало целесообразность разработанного комплекса санаторно-курортного лечения больных АГ I стадии. Так, в основной группе за 6 мес количество дней временной нетрудоспособности снизилось в 6,9 (p<0,01) раза, количество госпитализаций по поводу АГ — в 2,6 (p<0,01) раза в сравнении с аналогичным периодом до санаторно-курортного лечения. Сохранение достигнутых положительных эффектов комплексного санаторно-курортного лечения через 6 мес также более всего проявилось в основной группе по всем доменам опросника SF-36. Межгрупповые сравнения показали, что положительная динамика в основной группе была достоверно значимо выше по отношению к обеим группам сравнения и группе контроля.

Вывод. Результаты проведенного катамнестического исследования свидетельствуют о преимуществах курсового комплексного использования транскраниальной магнитотерапии и фитотерапии, направленных на активацию процессов саногенеза, что проявляется в достоверном уменьшении количества дней временной нетрудоспособности, количества госпитализаций, улучшения качества жизни.

***

Оценка эффективности программ восстановления функционального состояния опорно-двигательного аппарата легкоатлетов с использованием методов физио- и механотерапии

А.Ш. Абуталимов, С.М. Абуталимова, Г.Н. Тер-Акопов

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Evaluation of the effectiveness of programs to restore the functional state of the musculoskeletal system of athletes during intensive training activities

A.Sh. Abutalimov, S.M. Abutalimova, G.N. Ter-Akopov

Federal State Budgetary Institution «North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Восстановление функционального состояния организма спортсменов после интенсивных тренировочных нагрузок — неотъемлемая часть успешной спортивной подготовки. Изучение эффективности применения новых высокотехнологичных способов восстановления особенно актуально в современных условиях высокой конкуренции.

Цель исследования. Провести оценку эффективности воздействия стандартной физиотерапевтической программы восстановления, включающей гидро-, прессо-, магнитотерапию и сравнить ее физиологическое действие с аналогичным комплексом, включающим механотерапевтическую гимнастику.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 32 высококвалифицированных легкоатлета. Исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и периферической гемодинамики спортсменов проводилось с помощью стимуляционной электронейромиографии, роботизированной динамометрии, реовазографического исследования нижних конечностей. Программа восстановления в контрольной группе включала применение гидро-, прессо-, магнитотерапии, в основной — тот же комплекс процедур и механотерапию на роботизированном комплексе Con-trex MJ. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ Statistica 10.0 (критерий Вилкоксона, критерий Манна—Уитни). Результаты исследования показывают, что применение комплекса физиотерапевтических процедур способствует преимущественно нормализации показателей периферической гемодинамики. Так, была отмечена нормализация показателей реографического индекса (до — 1,68±0,12, после — 1,08±0,09, p<0,05), венозного оттока (до — 31,8±2,12, после — 18,2±1,1, p<0,02) и дикротического индекса (до — 0,35±0,06, после — 0,41±0,08, p<0,04) в сегменте «стопа» и «голень» после курса, включающего 10 процедур. Включение в программу восстановления биоуправляемой механотерапии способствовало снижению параметров латентности (до — 4,02±0,14, после — 3,3±0,12, p<0,001) и длительности (до — 7,04±1,14, после — 6,32±1,16, p<0,02) моторного ответа, а также повышению скорости распространения возбуждения электрического импульса по нервным волокнам (до — 44,1±3,22, после — 53,1±2,16, p<0,04). Динамометрическое исследование мышечного аппарата показало оптимизацию работы мышц-антагонистов коленного (разница крутящего момента до — 62%, после — 4% p<0,002) и голеностопного (разница крутящего момента до — 37%, после — 3% p<0,01) суставов после 10 процедур механотерапии. Таким образом, включение в программу восстановления роботизированной механотерапии способствует нормализации периферического кровотока, оптимизации мышечного баланса и улучшению нервно-мышечной передачи.

***

Использование сероводородных (мацестинских) ванн в реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями

В.А. Авершин¹, А.Н. Бицадзе¹, А.Е. Шабалин¹, О.А. Дьякова¹, А.А. Дьяков²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Сочинский» Минобороны России, Сочи, Россия;

²Филиал «Санаторий «Сочинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Сочинский» Минобороны России, Сочи, Россия

The use of hydrogen sulfide (matsesta) baths in the rehabilitation of patients with cerebrovascular diseases

V.A. Avershin¹, A.N. Bitsadze¹, A.E. Shabalin¹, O.A. Dyakova¹, A.A. Dyakov²

¹Federal State Budgetary Institution «Sanatorium and Resort Complex «Sochinsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation Federations, Sochi, Russia;

²Branch «Sanatorium «Sochinsky», Sochi, Russia

В последние годы ощутимо растет интерес к изучению терапевтического эффекта сероводородных вод Мацестинского месторождения в комплексном санаторно-курортном лечении и реабилитации.

Цель исследования. Изучение эффективности сероводородных ванн в реабилитации больных сосудистой дисциркуляторной энцефалопатией (СДЭ) в санаторно-курортных условиях.

Обследованы 75 больных с диагнозом СДЭ I стадии, находившихся на лечении в филиалах санаторно-курортного комплекса «Сочинский» Минобороны России. Основную группу составили 55 человек, в реабилитационных мероприятиях которых использовались сероводородные ванны. В контрольную группу были включены 20 больных СДЭ. В клинической картине у обследованных пациентов преобладали субъективные расстройства, объективно выявлялась мелкоочаговая неврологическая симптоматика. Всем больным проводилась оценка функционального состояния системы мозгового кровообращения с использованием метода реоэнцефалографии (РЭГ).

Процедуры сероводородных ванн проводили в ванном здании комплекса «Мацеста». На курс назначали 8 ванн со средней концентрацией сероводорода (50—100 мг/л) продолжительностью 10—15 мин.

В результате проведенного курса реабилитации у всех больных отмечена положительная динамика основных клинических проявлений СДЭ. Однако выраженность этих изменений в основной и контрольной группах была различной.

В основной группе выраженность таких проявлений СДЭ, как головная боль и головокружение, начала уменьшаться уже после 3—4 процедур сероводородных ванн. В конце курса реабилитации 73% больных основной группы отмечали отсутствие головной боли, в то время как в контрольной группе таких больных было значительно меньше — 29%. Отсутствие головокружения к концу курса лечения отмечено у 86% больных основной группы и всего у 38% — контрольной.

Позитивные изменения в выраженности субъективных симптомов у больных СДЭ основной группы коррелировали с изменениями показателей РЭГ, отражавшими улучшение состояния мозгового кровообращения.

Так, в основной группе больных реографический индекс изменился с 0,104±0,05 до 0,113±0,04 Ом, что указывает на повышение кровенаполнения сосудов; улучшился показатель эластичности магистральных артерий; увеличился индекс венозного оттока; снизился тонус артерий среднего калибра (дикротический индекс снизился с 61,2±11,0 до 57,8±13,3%).

В контрольной группе наблюдалась тенденция к улучшению показателей РЭГ, но в основном существенных изменений не отмечено.

Улучшение показателей реоэнцефалограммы и значительное снижение степени выраженности субъективных проявлений заболевания в основной группе свидетельствует об активизации мозгового кровотока и указывает на клиническую эффективность сероводородных ванн в восстановлении нарушенных функций у больных СДЭ.

Таким образом, сероводородные ванны могут успешно применяться на санаторно-курортном этапе реабилитации больных СДЭ и другими цереброваскулярными заболеваниями, основным патогенетическим звеном которых является ишемия мозга.

***

Применение вариационной кардиоинтервалометрии для педагогического контроля в процессе физкультурно-оздоровительных занятий

Х.Н.М.А. Ал-Баджалан, И.А. Пономарева

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия

The use of variational cardiointervalometry for pedagogical control in the wellness classes

H.N.M.A. Al-Bajalan, I.A. Ponomareva

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Проблема формирования и укрепления здоровья молодежи продолжает оставаться актуальной. Для студентов I курса, изменивших привычный ритм и уклад жизнедеятельности, характерна тенденция к снижению некоторых показателей функционального состояния на протяжении 1-го года обучения. Большую значимость в профилактике нарушений их здоровья приобретает физкультурно-оздоровительная деятельность. Однако физиологическое обоснование применяемых физических нагрузок возможно только при наличии системы обратной связи, т.е. динамического мониторинга основных параметров, характеризующих различные стороны здоровья занимающихся и их физической и психической работоспособности.

Цель исследования. Изучение в динамике показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и особенностей ее вегетативной регуляции у студентов I курса в процессе физкультурно-оздоровительных занятий.

В исследовании приняли участие 100 студентов I курса (50 юношей и 50 девушек), обучающихся в 2022/23 учебном году на гуманитарных направлениях подготовки. В качестве достоверного неинвазивного метода диагностики использовалась вариационная кардиоинтервалометрия (ВКИМ) с помощью аппарата Психофизиолог УПФТ 1/30.

Изучение специальной научной литературы и передового практического опыта позволило предположить, что применение современных аппаратных средств для мониторинга показателей адаптации в процессе физкультурных занятий позволит своевременно оценивать срочный и отставленный тренировочный эффект, а также сдвиги в функциональных системах для эффективного педагогического контроля и управления проектированием тренировочных нагрузок.

Для анализа характеристик сердечного ритма отслеживались в динамике следующие показатели: оценка класса функционального состояния (интегральный показатель), среднее квадратическое отклонение (оценка суммарного эффекта автономного и центрального контура регуляции), амплитуда моды (отражает в основном симпатические влияния), вариационный размах (парасимпатические влияния), а также регистрировался спектральный анализ сердечного ритма — общая мощность спектра (вегетативный баланс) и соотношение HF/LF/VLF.

Достоверная положительная динамика в процессе физкультурно-оздоровительных занятий отмечена в распределении функциональных классов и у юношей, и у девушек. Также обнаружена тенденция к нормализации волновой структуры ритма и повышению общей мощности волн у большинства испытуемых, а в волновой структуре снижается доля мощности медленных волн и повышается доля дыхательных волн, что является отражением снижения воздействия симпатической составляющей.

Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность метода ВКИМ для обнаружения вегетативного дисбаланса до появления жалоб или клинической симптоматики, а также до снижения показателей физической работоспособности. Это позволяет своевременно вносить корректировки в дозировку применяемых физических нагрузок различной направленности и эффективно решать оздоровительную задачу.

***

Разработка программы этапной бальнеофизиотерапии у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза

Д.К. Алборов¹, А.Н. Найфонова², М.В. Ипатова², А.А. Федоров⁴

¹ГБУЗ «Родильный дом №2» Минздрава РСО-А, Владикавказ, Россия;

²ГБУЗ «Родильный дом №1» Минздрава РСО-А, Владикавказ, Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;

⁴ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Development of a program of staged balneo-physiotherapy in patients with chronic inflammatory diseases of the pelvic organs

D.K. Alborov¹, A.N. Naifonova², M.V. Ipatova³, A.A. Fedorov⁴

¹SBIH «Maternity Hospital No. 2» of the Ministry of Health of the North Ossetia-A, Vladikavkaz, Russia;

²SBIH «Maternity Hospital No. 1» of the Ministry of Health of North Ossetia-Alania, Vladikavkaz, Russia;

³FSBI «National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named afte V.I. Kulakova» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

⁴FSBI «Ural State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg, Russia

Одной из актуальных проблем современной медицины, в частности гинекологии, является диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (ХВЗОМТ) у женщин, в патогенезе которых лежат системные гуморальные, гемодинамические и морфологические нарушения, что обусловливает применение лечебных факторов, обладающих широким спектром терапевтического действия.

Цель исследования. Разработать этапную программу восстановительного лечения с использованием лечебных физических факторов (ЛФФ) для пациенток с ХВЗОМТ — жительниц Республики Северная Осетия — Алания (РСО-А).

Материал и методы. Клинические исследования проведены на 67 пациентках с ХВЗОМТ (хронический сальпингоофорит) репродуктивного возраста (18—49 лет) на базах женских консультаций Владикавказа, Ардонского, Алагирского и Моздокского районов РСО-А. Методом случайной выборки сформировано две группы: в контрольной 32 пациентки получали лечение в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями (режим, диета, ЛФК, массаж, фармакотерапия), в основной (n=35) было проведено этапное лечение: на фоне стандартного лечения наблюдаемым на стационарном этапе в программу лечения включена внутривлагалищная ультратонтерапия с глинами-тереклитами Владикавказского месторождения и антибактериальным препаратом (цефтриаксон) в течение 8 дней, на амбулаторном — продолжали ультратонотерапию с лечебной глиной с ферментным препаратом лонгидазой в течение 12 дней. Для оценки эффективности разработанной методики использовали клинико-лабораторные методы, гинекологическое обследование.

Результаты. Противовоспалительный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный лечебные эффекты используемой бальнео-пелоидофизиотерапии, с одной стороны, и способность физических факторов усиливать фармакопотенциал используемых лекарственных средств, с другой, обеспечили достоверно значимую положительную динамику клинико-лабораторных показателей у 86,8% пациенток в виде нивелирования болевого синдрома в 29,5% (p<0,01) раза, астении в 32,6% (p<0,01), тревожно-депрессивных расстройств в 38,2% (p<0,01), улучшения микробиотопа влагалища в 41,8% (p<0,01), восстановления физического и психического здоровья в 36,1% (p<0,01), что обеспечило сокращение длительности стационарного лечения на 2,5 дня. В группе сравнения, где проводилось стандартизированное лечение, положительная динамика аналогичных показателей была ниже на 12—15% (p<0,01).

Вывод. Для пациенток с ХВЗОМТ — жительниц РСО-А разработан и научно обоснован новый бальнеофизиотерапевтический метод лечения с применением ЛФФ (глины-тереклиты Владикавказского месторождения), обеспечивающий воздействие на различные патогенетические механизмы заболевания, приводя к повышению клинической эффективности.

***

Лечение хронического эндометрита аппаратом матрикс-гинеколог и природными факторами в условиях санатория «Бакирово»

Л.Р. Алтынбаева, Э.М. Шаймарданова

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с. Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Treatment of chronic endometritis with the matrix-gynecologist device and natural factors in the conditions of the sanatorium «Bakirovo»

L.R. Altynbaeva, E.M. Shaimardanova

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Хронический эндометрит — одна из наиболее острых проблем современной гинекологии. Это обусловлено высокой частотой данной проблемы у женщин репродуктивного возраста, значимостью повреждения эндометрия как одной из причин бесплодия и невынашивания беременности, а также является причиной неэффективных попыток экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

На сегодняшний день очевидно, что подход к лечению хронического эндометрита должен быть комплексным, с использованием различных методик, позволяющих повысить эффективность лечения репродуктивных нарушений у женщин с хроническим эндометритом.

В настоящее время в литературе имеется много исследований, посвященных изучению возможностей лазерной терапии в лечении хронического эндометрита. Мы в санатории применяем аппарат Матрикс-гинеколог в комплексе с другим нашим лечением.

В начале пациентам проводим лечение аппаратом Матрикс-гинеколог. Мы применяем гинекологическую насадку Г1 для внутривагинального лазерного воздействия на шейку матки и придатки, которая подключается к лазерным головкам типа ЛО и КЛО. Рассеивает излучение по площади 15—20 мм в контакте, по 2 мин на каждую активную точку (общее время 6 мин).

После 10 мин отдыха вводим грязевые влагалищные тампоны на 1 ч, затем проводится орошение сероводородной водой. Процедуры проводим ежедневно, на курс 8—10 процедур.

Воздействие инфракрасного лазерного излучения оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию тканей, снижает сенсибилизацию, нормализует обмен веществ, овариально-менструальную и секреторную функцию, обладает иммуномодулирующим свойством.

Возможность применения данного аппарата — это безболезненность и хорошая переносимость, отсутствие аллергических реакции, удлинение периода ремиссии хронического характера.

За 2021 по 2023 г. мы отобрали группу из 98 женщин репродуктивного возраста.

Женщины из отобранной группы перенесли комплексное лечение без каких-либо осложнений и обострений.

В плане отдаленных результатов лечения для нас это не составило особых трудностей, так как они все проживали в Республике Татарстан и в отношении с ними прослеживалась взаимная заинтересованность. Из всех наблюдаемых забеременели 37%, т.е. 36 женщин, беременность протекала без осложнений и закончились благополучными родами, у 5% — ранними выкидышами.

Проведенная комплексная терапия привела к положительной динамике у большинства женщин, которая дает возможность ее применения у пациенток с хроническим эндометритом, особенно репродуктивного возраста.

***

Применение гирудотерапии в условиях санатория «Бакирово» при лечении межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника

Л.Р. Алтынбаева, В.В. Ахметзянов

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с. Бакирово, Республика Татарстан, Россия

The use of hirudotherapy in the conditions of the sanatorium «Bakirovo» in the treatment of intervertebral hernias of the lumbosacral spine

L.R. Altynbaeva, V.V. Akhmetzyanov

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Гирудотерапия является одним из древнейших методов нетрадиционной медицины. Лечение пиявками широко применяется в условиях санатория «Бакирово» с марта 2003 г. Благодаря содержащемуся в слюне пиявки биологически активному веществу гирудину происходит активация иммунной системы, предупреждение возникновения и рассасывание тромбов, улучшение микроциркуляции и обмена веществ на клеточном уровне. Биологически активные вещества, продуцируемые пиявками, способны снимать спазмы гладкой мускулатуры, сосудов, повышать снабжение тканей кислородом и другими питательными веществами, снижать артериальное давление, они также обладают противоотечным, обезболивающим, атеросклеротическим действием, способствуют очищению организма от шлаков, ядовитых веществ.

За период с января по декабрь 2022 г., мы ставили пиявки на уровне L_IV—L_V и L_V—S_I между остистыми отростками и параветебрально.

Проводили гирудотерапию в день грязевой процедуры (аппликации) через 1,5 ч.

Группа состояла из 34 человек. У всех были выявлены грыжи или протрузии межпозвоночных дисков на уровне L_IV—L_V и L_V—S_I размерами от 2 до 7—8 мм, подтвержденные магнитно-резонансной томографией. Давность заболевания была от 3 лет и более. У всех наблюдаемых после первых же бальнеопроцедур произошло обострение пояснично-крестцового остеохондроза. Так как место укуса пиявки кровит до 2 сут, то пиявки ставили в день грязевых процедур спустя 1,5 ч. После пиявок на другой день бассейн отменялся, так как мог способствовать усилению кровотечения за счет температуры воды. Ванны Мацеста принимали все, так как они способствовали быстрому заживлению ран. Пиявки ставили не только на позвоночник и паравертебрально, но и в триггерные точки и проекцию грушевидной мышцы. У 100% наблюдаемых после первого же сеанса гирудотерапии боли в пояснично-крестцовой области и триггерных зонах полностью исчезали или значительно уменьшились.

Таким образом, гирудотерапия в сочетании с Бакировскими природными лечебными факторами дает положительный результат и может быть применена в других аналогичных санаторно-курортных учреждениях.

***

Сероводородная бальнеотерапия по интенсивной методике при лечении детей с вегетативной дисфункцией с гипертензией в условиях санатория «Бакирово»

Л.Р. Алтынбаева, В.Д. Файрузова

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с. Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Hydrogen sulfide balneotherapy by intensive method in the treatment of children with autonomic dysfunction with hypertension in the conditions of the sanatorium «Bakirovo»

L.R. Altynbaeva, V.D. Fayruzova

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Вегетативные нарушения являются одной из актуальных проблем педиатрии.

Цель работы — показать, как при укороченной методике можно добиться положительных результатов. Задача заключалась в снижении артериального давления, нормализации гемодинамики, состояния нервной системы, улучшении обменных процессов и функциональной деятельности миокарда.

Санаторий «Бакирово» располагает бальнеологическими сероводородными природными факторами, при воздействии на организм детей оказывается сложное физиологическое действие комплексом механических и физических факторов. Сероводород положительно влияет на центральную и периферическую гемодинамику, функциональное состояние нервной, эндокринной систем, обменные процессы, проникает в кровь, раздражает рецепторы, проходит через клеточные мембраны и оказывает рефлекторное действие. Расширение кожных сосудов ведет к перераспределению крови, гемодинамическим сдвигам, усилению тонуса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Отобрана группа из 20 детей в возрасте от 11 до 15 лет с диагнозом «вегетативная дисфункция с гипертензией», поступивших в санаторий на 14 дней. Среди них девочек 12/60%, мальчиков — 8/40%. Возрастной состав: 11 лет — 4/20%, 12 лет — 3/15%, 13 лет — 5/25%, 14 лет — 5/25%, 15 лет — 3/15%. Длительность заболевания составляла от 1 года до 3 лет. Дети жаловались на плохое самочувствие, раздражительность, утомляемость, головные боли, сердцебиение, плохой сон. Отмечались тахикардия, неадекватная реакция на физические нагрузки, вегетативная лабильность, нестойкая гипертония. Артериальное давление колебалось в течение суток от 130/80 до 140/90 мм рт.ст., пульс 100—120 уд. в 1 мин. Была использована укороченная методика. Сероводородные ванны назначались по нарастающей методике с увеличением концентрации сероводорода от 25 до 50 мг/л и продолжительностью отпуска процедур от 4 до 10 мин, температурой 36—37 °C. Сероводородные ванны чередовали хвойно-жемчужными. Детям контролировали артериальное давление, пульс утром, вечером, до и после лечения, проверяли субъективные ощущения, окраску кожных покровов. Пациенты перенесли курс лечения без патологической бальнеореакции. После приема процедур они отдыхали в постели в течение 1 ч. Отдых способствовал выравниванию реактивных сдвигов, которые могли развиться во время процедуры. В курс лечения входили прогулки на свежем воздухе, дневной сон, бассейн, занятия в группе ЛФК, фитотерапия, массаж.

После проведенного курса лечения у детей улучшилось самочувствие, уменьшилась раздражительность, снизилась утомляемость, исчезли головные боли, нормализовался сон. Снизилась частота пульса до 80—90 уд. в 1 мин, артериальное давление до 100/60—110/70 мм рт.ст., улучшилась переносимость физических нагрузок. Положительные сдвиги в состоянии стали отмечаться после 4—5 сероводородных ванн у 60% детей (22% мальчиков и 38% девочек). Окончательная результативность составила 100%. По данной методике можно сократить сроки лечения, увеличить охват отдыхающих детей, повысить экономическую эффективность.

***

Лечение микозов стоп у жителей Республики Северная Осетия

С.М. Алхилова, И.Г. Пономаренко, С.В. Ключарева

ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Treatment of foot mycoses in residents of the Republic of North Ossetia

S.M. Alkhilova, I.G. Ponomarenko, S.V. Klyuchareva

FSBEIHE North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

Актуальность. Микозы стоп, которыми страдают около 70% населения в мире — одна из значимых междисциплинарных проблем в связи с неуклонным ростом числа заболевших. Сегодня прослеживается тенденция к увеличению числа больных среди людей трудоспособного возраста и детей, что свидетельствует о недостаточном выявлении заболевания и профилактических мероприятиях, низкой эффективности терапии. Лечение пациентов при хронизации процесса длительное и дорогостоящее, зачастую комплаенс пациентов снижается, в результате развиваются рецидивы и прогрессирующее течение заболевания. Актуальной задачей становятся разработка и внедрение в практику эффективного антимикотического лечебного комплекса, способного оптимизировать и сократить сроки лечения таких пациентов.

Цель исследования. Проанализировать влияние комплекса антимикотиков и низкоинтенсивной лазерной терапии методом ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) на клинический статус и качество жизни пациентов с микозом стоп у жителей республики Северная Осетия, оценить эффективность и безопасность проводимой терапии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов (36 женщин и 24 мужчины старше 18 лет) с лабораторно подтвержденным диагнозом «микоз стоп» (МКБ-10: B35.3). Пациенты 1-й группы получали традиционную терапию: комбинации наружных и системных антимикотиков, во 2-й группе дополнительно проводили курс ВЛОК из 7 процедур аппаратом лазерным терапевтическим Узормед-Б2К λ=405нм с мощностью 3—10 мВт по 10—15 мин. Курс лечения пациентов составил 6—8 нед. Произведены оценка профиля безопасности лечебного комплекса, динамики клинического статуса, показателей качества жизни, лабораторных показателей.

Результаты. Купирование основных объективных и субъективных клинических проявлений (эритема, мацерация, шелушение, зуд, жжение) наступало значимо раньше у пациентов в группе комплексного лечения: по оценке данных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) к концу 1-го месяца наблюдали регресс 80—75% клинических проявлений во 2-й группе, регресс 35—40% в 1-й группе. Результаты троекратного микроскопического и культурального исследования на мицелий гриба были отрицательными у 87% пациентов после окончания 6-недельного курса терапии, тогда как в 1-й группе терапию по клиническим показаниям продолжали до 8—9 нед, с последующими лабораторными исследованиями. По результатам анализа заполненных анкет ДИКЖ (оценка дерматологического индекса качества жизни) верифицирован более значимый и быстрый темп улучшения изначально сниженных в обеих группах показателей качества жизни у пациентов, получавших аддитивное физиотерапевтическое лечение. Сумма баллов интегральной оценки показателей к концу 1-го месяца наблюдения в 1-й группе пациентов уменьшилась с 18,6±0,6 до 15,7±0,3, во 2-й — с 19,2±0,4 до 8,4±0,3 (p<0,05). Выраженных побочных эффектов или рецидивов в течение всего периода наблюдения не возникало.

Заключение. Эффективность разработанного лечебного комплекса у пациентов с микозами стоп подтверждается более быстрым и значимым темпом купирования клинического проявления заболевания и улучшением показателей качества жизни, отрицательными результатами лабораторных исследований, высоким профилем безопасности. С учетом ранее научно обоснованных, патогенетически направленных противовоспалительных, иммунокорригирующих лечебных эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения его применение в комплексной терапии микозов стоп является перспективным. Апробированная схема лечения позволяет сократить сроки назначения гепатотоксичных системных антимикотических препаратов, минимизировать рецидивы, улучшить комплаентность пациентов.

***

Влияние электрофореза пентоксифиллина на клинические проявления и параметры активности ревматоидного артрита

А.В. Андриенко, Е.А. Денисова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Effect of pentoxifylline electrophoresis on clinical manifestations and activity parameters of rheumatoid arthritis

A.V. Andrienko, E.A. Denisova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Altai State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Russia

Актуальность. Социальная и медицинская значимость ревматоидного артрита обусловлена его высокой распространенностью и поражением главным образом пациентов молодого и трудоспособного возраста.

Цель исследования. Увеличить эффективность терапии ревматоидного артрита путем снижения выраженности клинических проявлений и лабораторных показателей активности заболевания.

Материал и методы. В текущее исследование было включено определение клинических и лабораторных параметров активности заболевания у 80 больных с ревматоидным артритом. Диагноз заболевания был выставлен по определению диагностических критериев (ACR 1988). В основную группу больных включены 80 женщин. Пациентки имели серопозитивность по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, а также к ревматоидному фактору. Клинико-лабораторная характеристика активности заболевания определялась по принятой классификации (DAS-28-CRP). Средний возраст больных составлял 28,10+2,10 года. Больные, включенные в данную работу, принимали стандартную терапию антиметаболитом (метотрексат) в таблетках, в средней еженедельной дозировке 30,00 мг. Терапия назначалась за 6 мес до включения в данное исследование. В дальнейшем рандомизация больных осуществлялась на две группы: сравнения (n=39), имевшей исключительно базисное лечение заболевания, и вмешательства (n=41), в которой дополнительно к базисной терапии был включен метод физиотерапевтического лечения — электрофорез препарата пентоксифиллин. В группу контроля включены 78 женщин (средний возраст 29,10±1,52 года) с отсутствием анамнеза по суставной патологии.

Результаты. На 30-й день с начала исследования абсолютная разница параметров DAS-28-CRP в обеих группах была статистически значимой и составила на 9,4% ниже в группе вмешательства, чем в группе сравнения (p=0,001).

Заключение. Введение в схему лечения ревматоидного артрита электрофореза пентоксифиллина позволяет снизить параметры активности заболевания, длительность утренней скованности в пораженных суставах (на 19,4%).

***

Влияние немедикаментозного реабилитационного комплекса на уровень цитокинов у пациентов с посттромбофлебитическим синдромом

Т.В. Апханова, Т.В. Кончугова, Д.Б. Кульчицкая, М.Ю. Яковлев, И.П. Бобровницкий, М.А. Ансокова, В.А. Морунова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Effect of nonmedical rehabilitation complex on cytokine levels in patients with postthrombotic syndrome

T.V. Apkhanova, T.V. Konchugova, D.B. Kulchitskaya, M.Yu. Yakovlev, I.P. Bobrovnitsky, M.A. Ansokova, V.A. Morunova

FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

В ранее проведенных немногочисленных исследованиях установлена связь между воспалением венозной стенки и венозным стазом, которые приводят к локальной и системной гипоксии, потере антитромботических и профибринолитических свойств сосудистого эндотелия при неполном клиренсе тромбов, обструкции венозного оттока и развитии ПТФС. Также ранее была установлена корреляция между повышенным уровнем цитокинов (IL-6) и молекул адгезии (ICAM-1) и развитием ПТФС, поскольку воспаление замедляет рассасывание тромба и вызывает фиброз стенки вены, что способствует клапанному рефлюксу.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности немедикаментозного комплекса реабилитации пациентов с ПТФС, включающего внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) с оценкой динамики уровней провоспалительных цитокинов.

Материал и методы. Под наблюдением находились 60 пациентов с ПТФС нижних конечностей (хроническая венозная недостаточность C4—C5 по клинической классификации CEAP). Все пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я группа (основная, n=30) получала комплекс, включающий ВЛОК низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) с длиной волны 635 нм, в непрерывном режиме, с выходной мощностью 2 мВт, экспозицией 10 мин через введенный в кубитальную вену одноразовый стерильный световод; импульсную магнитотерапию с индукцией 10 мТл на область нижних конечностей; суховоздушные углекислые ванны, а также структурированную лечебную гимнастику в зале под контролем инструктора ЛФК. Втораяя группа (контрольная, n=30) — получала стандартную эластическую компрессию (2—3-й класс компрессии) на фоне приема лимфовенотоников (комбинация диосмина и гесперидина) и лечебную гимнастику в зале. Длительность реабилитации составила 2 нед (на курс по 10 ежедневных последовательных процедур). Для контроля за редукцией отеков до и после лечения применялись измерения маллеолярного объема. Проводился контроль маркеров перивазального воспаления по динамике провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, ФНО-α) до и после лечения.

Результаты. После проведенного курса реабилитации у пациентов основной группы маллеолярный объем уменьшился с 26,34±0,78 до 24,26±0,44 см (p<0,05). У пациентов 1-й группы отмечена положительная динамика экспрессии ФНО-α с 10,07±0,71 до 8,43±0,34 пг/мл (p<0,05), также отмечена положительная динамика экспрессии IL-6 с 7,21±0,32 до 6,20±0,28 (p<0,05). Достоверных изменений клинических, лабораторных и инструментальных показателей у пациентов контрольной группы за период наблюдения не отмечено.

Заключение. Предложенный немедикаментозный комплекс реабилитации пациентов с ПТФС оказывает мультифокусное воздействие на снижение венозной гипертензии, стимуляцию лимфовенозного оттока, а также снижение экспрессии провоспалительных цитокинов и тканевых факторов перивазального воспаления (ангиопротективное действие).

***

Косметика для санаториев с терапевтическим действием

Л.И. Арсентьева, В.В. Меньшова, Л.А. Тубин

ООО «ГИТТИН», Санкт-Петербург, Россия

Cosmetics for sanatoriums with a therapeutic effect

L.I. Arsentyeva, V.V. Menshova, L.A. Tubin

LLC «GITTIN», St-Petersburg, Russia

Современный санаторий — сложный бизнес-организм, нацеленный на комплексное оздоровление гостей. Это достигается усилиями врачей различных специальностей на основе тщательных обследований и разностороннего подхода. Часто в санаториях удается избавиться от хронических заболеваний, которые с трудом поддаются лечению в городских условиях. Для решения столь сложной задачи необходимы соответствующее оборудование и расходные материалы, в том числе косметика для профессионального применения (массажные масла, концентраты для ванн, кремы, маски, сыворотки, обертывания), для индивидуального ухода и специализированные средства.

В идеале косметика для санатория должна быть натуральной, гипоаллергенной и изготовлена с использованием местных природных лечебных ресурсов, обеспечивать оздоровительный отдых кожи во время пребывания в санатории и после него, дополнять лечебные процедуры, ускорять процессы регенерации и поддерживать тонус кожи. Особое внимание необходимо уделять поврежденной коже, пациентам, страдающим различными аллергодерматозами и сахарным диабетом.

Нами разработаны и выпускаются косметические средства, которые увеличивают эффективность санаторно-курортного лечения и могут являться его составляющей.

Распространенная проблема — болезненные ощущения в суставах. На ранних стадиях патологического процесса может помочь крем для кожи в области суставов «Гаультерия Арника», содержащий комплекс экстрактов лекарственных растений и эфирных масел. Крем обладает противовоспалительным действием, способствует снятию болевого синдрома, мышечного напряжения и отечности суставов. Эффективен в качестве завершающего этапа после ударно-волновой терапии, грязелечения и других физиотерапевтических процедур.

Крем для ног «Кипарис мята каштан» — эффективное средство для ухода за сухой истонченной кожей стоп. Композиция натуральных ингредиентов помогает бороться с повышенной потливостью, укрепляет капилляры, тонизирует и дезодорирует кожу. На начальных стадиях синдрома диабетической стопы крем способствует сохранению целостности кожи, препятствует образованию трещин, надрывов и уплотнений. При регулярном применении поддерживает нормальное состояние кожи ног. Многие отдыхающие не умеют ухаживать за ногами или не считают это важным. В таком случае достигнутый в санатории результат становится аргументом в пользу более здорового образа жизни в целом.

Добиться видимых результатов за короткое время позволяет крем «Активная регенерация» на основе гидролизованного коллагена и бактериальных лизатов. Применение крема в большинстве случаев в разы сокращает время восстановления кожи после ожогов, обморожений и снятия гипса, помогает избежать отеков после лазерной шлифовки лица и даже улучшить состояние длительно не заживающих язв. При склонности к часто возникающим потницам и высыпаниям различной этиологии крем «Активная регенерация» является средством быстрой и эффективной помощи, особенно в комбинации с оздоровительными водными процедурами.

Таким образом, встраивание косметики терапевтического действия в лечебный процесс санатория является частью клиентоцентричного подхода и вносит свой вклад в повышение качества жизни отдыхающих.

***

Вопросы медицинской реабилитации пациентов с постковидным синдромом в амбулаторных условиях

А.Б. Ачабаева¹, А.С. Кайсинова^{2, 3}, Б.А. Гусова³

¹Медицинский факультет ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия;

²ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

³Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия

Issues of medical rehabilitation of patients with postcovid syndrome in outpatient settings

A.B. Achabaeva¹, A.S. Kaysinova^{2, 3}, B.A. Gusova³

¹Medical Faculty of the Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russia;

²FSBI «North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

³Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — branch of the Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Pyatigorsk, Russia

Высокий потенциал развития ранних и поздних осложнений COVID-19 является основанием к разработке эффективных реабилитационных технологий. Использование природных лечебных физических факторов в программах медицинской реабилитации регламентировано Федеральным законом 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Цель исследования. Оценить эффективность новой реабилитационной методики для пациентов с постковидным синдромом с применением природных лечебных факторов курорта Нальчик на амбулаторном этапе.

Материал и методы. В условиях Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Нальчика было проведено рандомизированное контролируемое исследование с включением 168 пациентов с постковидным синдромом, распределенных в четыре группы: в группе контроля (n=40) использовалась стандартная реабилитация (фармакотерапия и ЛФК в зале) в соответствии с клиническими рекомендациями; в группе сравнения 1 (n=43) в программу дополнительно была включена питьевая минеральная вода «Нальчик»; в группе сравнения 2 (n=43) дополнительно к лечению в группе сравнения 1 применяли ЛФК на маршруте терренкура курорта Нальчик; в основной (n=42) — дополнительно к лечению в группе сравнения 2 была включена групповая психотерапия на маршруте терренкура. Оценка эффективности реабилитации была проведена с использованием эпидемиологических, биоклиматических, клинических (тест толерантности к физической нагрузке и опросник качества жизни), инструментальных, лабораторных и социометрических методов исследования.

Результаты. Результаты сравнительного анализа продемонстрировали повышение толерантности к физической нагрузке, восстановление функции органов дыхания (p<0,01), а в целом — нарушенных COVID-19 биорегуляторных систем организма (p<0,01), физического (p<0,01) и психического здоровья (p<0,01). Это, прежде всего, можно объяснить саногенетическими эффектами природных лечебных факторов, проявляющихся в воздействии на ведущие звенья патогенеза постковидного синдрома с формированием бронхолитического, кардиотонического, гормонмодулирующего и седативного лечебных эффектов. Общая эффективность персонализированных программ медицинской реабилитации у пациентов с постковидным синдромом составила 88—92%, а стандартизованной — 76%. Именно суммирование и взаимопотенцирование лечебных эффектов природных физических факторов федерального курорта Нальчик и стандартизированной фармакотерапии и психокоррекции способствовали достижению высокой клинической эффективности медицинской реабилитации пациентов с постковидным синдромом на III амбулаторном этапе.

Вывод. Суммация и интеграция саногенетических эффектов физических, в том числе природных факторов курорта Нальчик на фоне фармако- и психотерапии способствуют значимому улучшению качества жизни пациентов с постковидным синдромом.

***

Инновационные технологии в реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов

Н.Г. Бадалов^{1, 2}, Е.И. Шербакова²

¹ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии Федерального медико-биологического агентства России», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Innovative technologies in the rehabilitation of patients after hip arthroplasty

N.G. Badalov^{1, 2}, E.I. Sherbakova²

1«Federal Scientific and Clinical Center of Medical Rehabilitation and Balneology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia» (FSCC MRB FMBA of Russia), Moscow, Russia;

²Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Актуальность. Восстановление двигательных функции при эндопротезировании тазобедренных суставов представляет актуальную проблему физической и реабилитационной медицины.

Цель исследования. Изучение эффективности применения мультифункциональной системы с биологической обратной связью и дополненной реальностью в реабилитации лиц, перенесших эндопротезирование тазобедренных суставов.

Материал и методы. В исследование были включены 40 (по 20 в основной и сравнительной группах) пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов. Пациенты основной группы в течение 3 нед, кроме базовой программы реабилитации (лечебная гимнастика в общей группе, образовательные программы, массаж, локальная магнитолазеротерапия), посещали тренировки на мультифункциональной системе с БОС (Habilect); в группе сравнения пациенты получали только базовую программу реабилитации. Методы: аналоговая шкала боли (ВАШ), шкала оценки боли и физической функции WOMAC, шкала оценки степени тяжести остеоартроза Лекена, шкала повседневной активности Бартела, 6-балльная шкала оценки мышечной силы, Европейский опросник качества жизни (EQ-5D).Статистический анализ динамики изучаемых показателей производился по критерию Вилкоксона. Для определения эффективности реабилитации проводили инструментальную оценку с помощью встроенных программ оценки движений Habilect, лабораторий видеоанализа движений «Статокин 3D».

Результаты. Программа реабилитации обеспечила клиническую эффективность в 89,4% наблюдений в основной группе, что было на 19,7% выше, чем в группе сравнения. Отмечалось повышение функциональной независимости, объема движений и силы пораженных мышц, снижение интенсивности болей, улучшение качества жизни. По данным постурального анализа после курса тренировок распределение веса во время стояния на месте стало симметричным. При оценке баланса в пробе «стоя на месте» отмечалось восстановление контроля центра тяжести (ЦТ): происходило значимое (в 3,2 раза) изменение длины траектории ЦТ, равномерное распределение нагрузки на обе стороны. На стабилограмме отмечалась нормализация частоты и амплитуды колебаний ЦТ в сагиттальной и горизонтальной плоскостях, снижение площади динамического равновесия, сокращение и выравнивание траектории колебаний.

Заключение. Проспективное открытое рандомизированное исследование показало, что курс реабилитации с применением тренировок на комплексе Habilect у пациентов, подвергшихся эндопротезированию тазобедренных суставов, вызвал снижение степени тяжести постэндопротезного остеоартроза, достоверное улучшение двигательных функций, снижение интенсивности болевых ощущений, возрастание повседневной двигательной активности, повышение качества жизни. Эти изменения происходили на фоне восстановления баланса и устойчивости оперированной конечности.

***

Возможности VR-терапии в коррекции психовегетативных расстройств при ПТСР

Т.В. Базуева

ООО «Исток Аудио Трейдинг», Фрязино, Московская область, Россия

Possibilities of VR-therapy in the correction of psycho-vegetative disorders in PTSD

T.V. Bazueva

Istok Audio Trading, Ltd., Fryazino, Moscow region, Russia

В настоящей ситуации число людей, перенесших острое стрессовое расстройство, значительно увеличилось. Очень важно своевременное оказание помощи, обращая внимание на такие симптомы, как тревога, паника, и особенно вегетативно-соматические симптомы, которые могут сохраняться при отсутствии адекватной помощи длительное время и формировать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Современные технологии виртуальной реальности используются во многих странах мира для коррекции состояний острого стрессового расстройства и ПТСР. Проведенное в нашем госпитале исследование двух групп пациентов (с применением стандартных методов работы с медицинским психологом и методики виртуальной реальности) показывает достаточно высокую эффективность по методике виртуальной реальности с БОС в сравнении с проведением «классических» психологических тренингов по саморелаксации, особенно в коррекции психовегетативных проявлений тревоги.

***

Оценка влияния селективного спектра инфракрасного излучения в инфракрасной капсуле MLX DOME на основные показатели состава тела по данным биоимпедансного анализа

Г.Н. Барашков

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Impact assessment selective infrared radiation in infrared capsule MLX DOME on the main factors body composition according to bioimpedance analysis

G.N. Barashkov

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования. Изучить возможность воздействия сеансов (6—7 сеансов) селективного спектра инфракрасного излучения на показатели состава тела человека в динамике проведения курса воздействия.

Группа исследования: исследования проведены на 23 женщинах-добровольцах в возрасте 40—45 лет. Критерий отбора: отсутствие соматических заболеваний, увеличение индекса массы тела и увеличение жировой массы до 35 кг/м² (1-я степень ожирения, легкая).

Всем исследуемым проводились следующие исследования: антропометрические, оценка артериального давления, оценка индекса массы тела и основного обмена с биоимпедансным анализом состава тела на приборах ABC-01 МЕДАСС (Россия) и KEITO (Japan). Все исследованные в течение 3—4 нед прохождения курса MLX DOME вели обычный образ жизни и не меняли образ пищевого поведения и рацион.

Был реализован следующий протокол исследований: сеанс с использованием аппарата MLX-Dome («Gharieni», Германия): до сеанса проводились биоимпедансное исследование и оценка АД и пульса, после чего испытуемый выпивал 175 мл маломинерализованной пресной воды и укладывался в капсулу на процедуру. Время устанавливалось 30 мин. Из них испытуемый проводил 15 мин на животе и вторые 15 мин в положении на спине. После сеанса выпивал еще 175 мл воды и принимал душ. Отдыхал в течение 20—30 мин, после чего ему проводилось повторное биоимпедансное исследование. Вторая процедура проводилась через 48 ч после первой и затем через 2—4 дня. Следующее биоимпедансное исследование проводилось после 3-й процедуры MLX Dome, и окончательное — после 6—7-й процедуры.

Результаты. В результате проведенных исследований получены следующие результаты:

1) снижение массы тела произошло у 19 испытуемых, при этом в абсолютных цифрах оно 2 кг у 11 испытуемых, 3 кг у 6 и >4 кг у 2;

2) снижение жировой массы тела колебалось от 4 до 7 кг;

3) скелетно-мышечная масса увеличилась от 3 до 6 кг. И активная клеточная масса всегда возрастала от 3 до 5 кг;

4) количество общей жидкости менялось неравномерно, после первого сеанса, как правило (у 78% испытуемых), количество общей жидкости снижалось на 2—3 кг, при этом внеклеточная жидкость снижалась незначительно, в большей степени был отмечен выход внутриклеточной жидкости. В дальнейшем у большинства испытуемых был отмечен рост как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкости;

5) общая минеральная масса плавно возрастала в течение курса проводимых сеансов, включая минеральную массу мягких и костной тканей;

6) очень важным в объяснении механизма эффективности воздействия является возрастание основного обмена (кал), который увеличивался уже после первого сеанса и продолжал расти в течение всего курса.

Исходя из полученных данных, можно видеть, что воздействие селективным инфракрасным излучением узкого спектра оказывает на состояние основного обмена, активируя его на 80—120 ккал в течение курса. Состав тела при этом претерпевает изменения, уменьшая жировую массу тела и увеличивая тощую массу, и при этом увеличивается активная клеточная масса. При этом снижение жировой массы отмечено у 14 испытуемых уже после проведения первого сеанса.

***

Пелоидофизиотерапия в лечении пациенток с вульвовагинальным кандидозом

А.Э. Бестаева^{1, 2}, М.В. Ипатова³, Н.К. Ахкубекова¹

¹ФГБУ «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

³ФГБУ «Национальный исследовательский медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Peloidophysiotherapy in the treatment of patients with vulvovaginal candidiasis

A.E. Bestaeva^{1, 2}, M.V. Ipatova³, N.K. Akhkubekova¹

¹FGBU «North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²PYATIGORSK Medical and Pharmaceutical Institute — branch of the Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Pyatigorsk, Russia;

³FGBU «V.I. Kulakov National Research Medical Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Высокая эффективность лечения болезней женских тазовых органов с применением лечебных физических факторов (ЛФФ) хорошо известно. Комплексный подход к лечению (сочетание фармакотерапии с ЛФФ) обеспечивает улучшение состояния и качества жизни женщин при минимальных лекарственных нагрузках и нежелательных побочных реакциях.

Цель исследования. Изучить эффективность санаторно-курортного лечения пациенток с вульвовагинальным кандидозом (ВВК) с комплексным применением противогрибковой фармакотерапии и ЛФФ.

Материал и методы. В условиях Пятигорской клиники проведены наблюдения 83 пациенток с ВВК, которые методом простой рандомизации были распределены в две группы: в группе сравнения (n=40) наблюдаемые получали стандартизированное санаторно-курортное лечение в соответствии со стандартом санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов (ЛФК, психотерапию малыми группами (4—5 человек); вагинальную магнитотерапию; йодобромные ванны; гальваногрязелечение на трусиковую зону; вагинальные грязевые тампоны); в основной группе пациенткам дополнительно в программу санаторно-курортного лечения был включен противогрибковый препарат группы имидазолов (Кетоконазол) в стандартной дозировке. Оценка эффективности была проведена путем сравнительного анализа конечных результатов исследования (клинических и микроскопии мазка из влагалища).

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ данных непосредственных наблюдений показал целесообразность разработанной нами новой методики санаторно-курортного лечения пациенток с ВВК. Так, в основной группе у 89,7% пациенток отмечалось редуцирование зуда, жжения половых органов и во влагалище, нивелирование экскориаций в области половых органов. По данным микроскопии в мазке из влагалища улучшение микробиоценоза, снижение количества лейкоцитов в поле зрения у пациенток основной группы произошло в 2,3 раза (p<0,01), в группе сравнения — в 1,4 раза (p<0,05). Следует отметить противовоспалительное, рассасывающее и слущивающее действие пелоидотерапии, что особенно эффективно при жжении и зуде наружных половых органов. Включение йодобромных ванн в реабилитационную программу обеспечивает восстановление процессов торможения/возбуждения в коре головного мозга, приводя к формированию седативного, регенерирующего, тонизирующего и других лечебных эффектов. Существенную положительную динамику в основной группе можно объяснить усилением фармакопотенциала кетоконазола под воздействием ЛФФ, что согласуется с мнением В.С. Улащика (2018), А.Н. Разумова (2018—2022), Г.Н. Пономаренко (2016—2020) и других ведущих ученых в области физической и реабилитационной медицины.

Вывод. Санаторно-курортное лечение пациенток с ВВК с комплексным применением ЛФФ и противогрибковой фармакотерапии обеспечивает нивелирование клинико-лабораторных проявлений заболевания.

***

Актуальные вопросы совершенствования системы санаторно-курортного лечения граждан Российской Федерации на современной методологической базе восстановительной медицины

И.П. Бобровницкий^{1, 2}

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва, Россия

Topical issues of improving the system of sanatorium-resort treatment of citizens of the Russian Federation on the modern methodological basis of rehabilitation medicine

I.P. Bobrovnitskii^{1, 2}

¹Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

²Federal State Budgetary Scientific Institution «Institute of General Pathology and Pathophysiology», Moscow, Russia

Цель исследования. Анализ состояния законодательного и нормативно-правового регулирования в сфере санаторно-курортного лечения (СКЛ) граждан Российской Федерации и поиск путей его совершенствования на современной методологической основе восстановительной медицины.

Анализируя состояние законодательного регулирования в сфере как медицинской реабилитации (МР), так и СКЛ, необходимо отметить полновесные и четкие их определения, приведенные в статье 40 Федерального закона ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части комплексного применения природных лечебных факторов и ресурсов, немедикаментозной терапии в профилактических и лечебно-реабилитационных целях. Там же четко обозначено и наличие санаторного этапа медицинской реабилитации.

Выполненный анализ со всей очевидностью указывает на необходимость совершенствования подзаконной правовой базы в виде нормативной документации Минздрава России. В первую очередь может быть выделена необходимость разработки Порядка оказания медицинской помощи на санаторном этапе МР по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний, включая: 1) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 2) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 3) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) показания и противопоказания к направлению на санаторный этап МР.

Абсолютно очевидно, что требует пересмотра устаревший во всех отношениях действующий Приказ Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. №138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России».

Отдельной задачей является доработка Приказа Минздрава России от 5 мая 2016 г. №279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения в части Правил организации деятельности и стандартов оснащения санатория и санатория-профилактория, обеспечивающих проведение оценки функциональных резервов организма пациента и разработку индивидуальной программы санаторно-курортного лечения». С этой целью в стандарт оснащения санатория и санатория-профилактория может быть рекомендовано включение аппаратно-программного комплекса для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, входящего в стандарт оснащения Центров здоровья.

С учетом опыта санаторно-курортного комплекса Минобороны требует разработки отдельный порядок санаторно-курортного лечения лиц, пострадавших в результате боевых действий.

Вызывает крайнюю озабоченность ход разработки обязательного для клинических рекомендаций (КР) раздела «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов». Пока ни одни из представленных на сайте Минздрава России КР не содержат полноценного соответствующего раздела. Напомним, что в соответствии с ФЗ-323 «переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе КР осуществляется не позднее 1 января 2024 года». Такое положение дел требует, на наш взгляд, срочного вмешательства Минздрава России с рекомендациями медицинским профессиональным некоммерческим организациям, разрабатывающим КР по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), включить в состав рабочих групп при этих организациях квалифицированных специалистов по МР и СКЛ.

Из определений СКЛ и МР, представленных в ФЗ-323, видно, что оба эти направления развиваются на методологической основе восстановительной медицины. Восстановительная медицина как наука прочно занимает лидирующие позиции в разработке технологий оценки и восстановительной коррекции функциональных и адаптивных резервов организма человека, ослабленных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды обитания (физических, химических, биологических, социальных) или болезни (травмы), на основе применения преимущественно немедикаментозных технологий, в том числе лечебных природных факторов, в сочетании с критически необходимой лекарственной терапией. Известные преимущества немедикаментозной терапии (отсутствие свойственных лекарственным препаратам эффектов токсичности, аллергизации, тератогенности, других проявлений их побочного действия), наряду с часто сопоставимой их клинической эффективностью в сравнении с лекарствами, обусловливают практически безальтернативную основу эффективного использования немедикаментозных технологий в практике СКЛ. Следует также отметить, что использование немедикаментозных технологий на фоне профилактической лекарственной терапии позволяет избежать возможных осложнений и обходить существующие ограничения к применению аппаратной физиотерапии. Кроме того, считается доказанным, что немедикаментозные технологии позволяют снизить эффективную дозу необходимых для лечения заболеваний фармацевтических препаратов, а в ряде случаев — полностью отказаться от лекарств без какого-либо ущерба для проводимого лечения.

Совершенствованию системы СКЛ граждан Российской Федерации способствует появление новых диссертационных исследований по специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» (шифр 3.1.33.), в частности по направлению, приведенному в паспорте данной специальности научных работников: «Разработка теории и методологии восстановительной медицины, спортивной медицины и лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии как направления в медицине, ориентированного на создание системы применения преимущественно немедикаментозных технологий в целях здоровьесбережения человека, профилактики распространенных неинфекционных заболеваний, медицинской, в том числе психологической реабилитации пациентов после тяжелых заболеваний, реабилитации и абилитации инвалидов». Нельзя не отметить, что колоссальное количество диссертаций, защищенных по этой специальности начиная с 1999 г., могло бы найти эффективное применение при подготовке клинических рекомендаций по разделу МР и СКЛ.

***

Обоснование подходов к разработке индивидуальных программ санаторно-курортного лечения

И.П. Бобровницкий^{1, 2}, А.В. Соколов³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва, Россия;

³Филиал ПАО Газпром «Пансионат Союз», Московская область, Россия

Substantiation of approaches to the development of individual programs of sanatorium-and-spa treatment

I.P. Bobrovnitskii^{1, 2}, A.V. Sokolov³

¹Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

²Federal State Budgetary Scientific Institution «Institute of General Pathology and Pathophysiology», Moscow, Russia;

³The branch of PJSC Gazprom Pension Soyuz, Moscow region, Russia

Цель исследования. Обоснование подходов к разработке индивидуальных программ санаторно-курортного лечения (СКЛ), которые в соответствии с Порядком организации СКЛ, утвержденным Приказом Минздрава России от 5 мая 2016 г. №279н., являются обязательным требованием в практике деятельности санаторно-курортных организаций (СКО). Как показывает опыт работы СКО ПАО «Газпром», решение этой задачи неотъемлемо связано с внедрением технологий оценки функциональных резервов организма, также предусмотренных вышеупомянутым Порядком и осуществляемых с помощью аппаратно-программных комплексов, каковым, например, является Аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, предусмотренный Приказом Минздрава России от 29 октября 2020 г. №1177н в стандарте оснащения Центров здоровья. Использование данного комплекса в практике санаторно-курортного лечения позволяет не только оценить адаптивные возможности организма и провести так называемую донозологическую диагностику, но и при повторном применении после завершения курса СКЛ оценить эффективность проведенного лечения и дать рекомендации по профилактике стрессогенных заболеваний.

***

Применение подвесной координационно-нагрузочной системы Салинг в комплексной реабилитации детей с гемиплегической и параплегической формами детского церебрального паралича

Е.В. Богомолова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

The use of the suspended coordination-load system Saling in the complex rehabilitation of children with hemiplegic and paraplegic forms of cerebral palsy

E.V. Bogomolova

KGBUZ Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amursk», Khabarovsk, Russia

Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) является одним из ведущих инвалидизирующих заболеваний нервной системы детского возраста, последствия которого имеют влияние и в последующие периоды жизни ребенка. В настоящее время восстановительные методики, используемые для реабилитации детей с ДЦП, весьма многообразны. Для благоприятного формирования здоровой психической и физической активности ребенка необходимо применение физических упражнений, направленных на формирование навыков поддержания вертикальной позы. Занятия адаптивной физической культурой в подвесной координационно-нагрузочной системе-тренажере Салинг обеспечивает нестабильную вертикализацию в трехмерном пространстве. Ребенок зафиксирован нежестко, что позволяет ему выполнять активные движения, которые он физически может выполнить в данный момент. За счет нестабильной, активной вертикализации, раскачиваний, прыжков пациент начинает лучше чувствовать свое тело, что позволяет ему выстроить новую систему координат своего понимания окружающего пространства, развивать вестибулярный аппарат, координацию, включить в работу слабые, неработающие мышцы, сформировать новый, правильный стереотип движения.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 38 детей в возрасте 6—12 лет с диагнозами «спастическая диплегия» и «спастическая гемиплегия». По оценке глобальных моторных функций, шкале GMFM: I уровень — 4 ребенка, II уровень — 12, III уровень — 19, IV уровень — 3. Дети имели изменения в мышечно-связочном аппарате в виде функциональных контрактур, сниженные навыки ходьбы и нарушенные координационные способности. Координацию оценивали с помощью шкалы равновесия Берга. Суммарная оценка составила 28,6±6,7 балла, что свидетельствует о низкой опороспособности, снижении координации и общем нарушении равновесия. Участники исследования были разделены на две группы: 15 детей — контрольная группа, 23 — группа исследования. Исследование длилось в течение 2021—2022 гг., занятия проходили ежедневно в течение 45 мин, всего за курс реабилитации было проведено 15 занятий. Дети исследуемой группы занимались дополнительно с использованием подвесной координационно-нагрузочной системы Салинг.

Результаты. В результате исследования удалось установить, что у детей, которые дополнительно занимались с использованием подвесной координационно-нагрузочной системы, в комплексной реабилитации по окончании курса лечения отмечались более высокие показатели статической и динамической координации, улучшения равновесия на 34% (p<0,001), улучшения тонуса мышц в сравнении с группой детей, занимающихся по традиционной реабилитационной программе.

Вывод. Использование подвесной координационно-нагрузочной системы в комплексной реабилитации детей с диагнозом ДЦП позволяет улучшить координацию и равновесие, что напрямую отражается на эмоциональном фоне ребенка, мотивации к реабилитационным мероприятиям, общем самочувствии, работоспособности на занятии, формировании правильной позы при вертикализации и стереотипа походки.

***

Особенности воздействия виртуальной реальности на лиц разного возраста

М.М. Богомолова¹, А.Г. Камчатников¹, В.В. Чемов¹, А.С. Чупров²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФКГОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия

Features of the impact of virtual reality on people of different ages

M.M. Bogomolova¹, A.G. Kamchatnikov¹, V.V. Chemov¹, A.S. Chuprov²

¹Volgograd State Academy of Physical Education, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia

Современные цифровые технологии, в частности виртуальная реальность (VR), с каждым годом получают все большее распространение в разных сферах деятельности человека.

С целью выявления особенностей воздействия VR на людей различного возраста использовали воздействие динамичной 4-минутной виртуальной реальности, создаваемой VR-шлемом Oculus Quest 2. В исследовании приняли участие: 1-я группа — лица 17—22 лет и 2-я группа — 50—57 лет. Никто из участников исследования до эксперимента не имел опыта нахождения в виртуальной среде. До и после погружения в виртуальное пространство у обследуемых измеряли частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), температуру тела (ТТ). Для выявления индивидуальных субъективных ощущений обследуемые заполняли оригинальную анкету.

В результате проведенного исследования было выявлено, что исходная ЧСС в обеих группах существенно не различалась и составляла 76÷84 уд/мин, средние значения САД в 1-й группе равнялись 101, а во 2-й — 138 мм рт.ст. Средние значения ДАД в 1-й и 2-й группах составили 72 и 88 мм рт.ст. соответственно. ТТ у обследуемых обеих групп была одинаковой и находилась в границах значений 36,9÷37,1 °C.

Наблюдение за обследуемыми в ходе эксперимента выявило значительные различия в проявлении их эмоциональных реакций. В то время как молодые люди перед началом эксперимента выражали большой интерес и желание испытать новые ощущения, а во время погружения в виртуальную реальность открыто демонстрировали возбуждение, восхищение и удовольствие разной интенсивности, лица старшего возраста относились к эксперименту с сомнением и тревогой, но явным интересом, непосредственно в процессе эксперимента они явно испытывали сильные эмоции — взволнованность, испуг, беспокойство, удовольствие.

После выхода из VR оказалось, что изменения в вегетативно регулируемых системах организма обследуемых 1-й группы были более выраженными. Так, прирост ЧСС у них был на 13%, САД на 25%, а снижение ДАД на 3% больше, чем во 2-й группе. Результаты самооценки субъективных ощущений по 10-балльной шкале ожидаемо показали диаметральную противоположность оценок. 100% молодых участников показали желание вернуться к VR против 24% более старшей возрастной группы. Выраженную степень негативных эмоций ощутили 86% участники 2-й группы, в то время как более молодые обследуемые отметили их у себя всего в 6% случаев. Комфорт и позитивные эмоции от нахождения в VR 1-я группа оценила в 9,2 и 9,6 балла, а участники 2-й группы — всего в 3,6 и 4,8 балла соответственно. Неприятные ощущения воздействия VR (тошнота, головокружение, головная боль и др.) отметили у себя 64% участников старшей возрастной группы, в то время как участники 1-й группы таких ощущений не испытывали совсем.

Таким образом, проведенные наблюдения позволяют заключить, что характер восприятия VR определяется возрастными особенностями. VR-технологии имеют значительные перспективы и как исследовательский инструмент, и как обучающее средство для более молодых людей.

***

Особенности взаимодействия детей, имеющих ограниченные возможности здоровья, с виртуальной реальностью

М.М. Богомолова, И.С. Таможникова, П.Е. Рахлеева, Н.А. Никулин

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Features of the interaction of children with disabilities with virtual reality

M.M. Bogomolova, I.S. Tamozhnikova, P.E. Rakhleeva, N.A. Nikulin

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Academy of Physical Culture», Volgograd, Russia

Технологии виртуальной реальности (ВР) получают все большее распространение не только в развлекательной сфере, но и в образовании, туризме, журналистике, дизайне, спорте, медицине. В настоящее время ВР рассматривается как перспективный метод реабилитации у детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). При этом существует крайне незначительное количество исследований, посвященных особенностям использования ВР у детей разных возрастов, до сих пор не сформулированы методические и методологические рекомендации относительно применения ВР-технологий в комплексной реабилитации детей с ОВЗ. Использование ВР позволяет добиться эффекта частичного или полного погружения и взаимодействия с искусственно смоделированной виртуальной средой. В ответ на такого рода взаимодействие формируются автономные физиологические и поведенческие реакции, на изучение которых было направлено данное исследование. В исследовании приняли участие 20 детей 8—12 лет с патологией опорно-двигательного аппарата, задержкой речевого развития, нарушением слуха, интеллекта. Занятия проводились на базе научно-практического центра адаптивной физической культуры для детей с ОВЗ «Без границ» (Волгоград). Эксперимент с погружением в ВР проводился в вводной части специализированного занятия по адаптивной физической культуре (АФК). Перед началом исследования с детьми и родителями проводились инструктаж и анкетирование, включающее самооценку субъективных ощущений. Далее регистрировали показатели вегетативного обеспечения: частоту сердечных сокращений (ЧСС), системное артериальное давление (АД) и температуру кожи в яремной ямке (ТК). В процессе исследования детям предлагали надеть шлем Oculus Quest 2 на 2—5 мин и погрузиться в виртуальную реальность, осмотреться, попробовать интегрироваться в трехмерном пространстве. 80% участников исследования вошли в ВР с позитивным настроем, 2 — отказались от участия до его начала. В процессе погружения детей в ВР осуществляли визуальное наблюдение за их состоянием и реакциями. Во время нахождения в виртуальной среде дети были способны взаимодействовать не только с ней, но и с кураторами исследования, эмоционально описывая увиденное и свои ощущения. У детей повышалась двигательная и речевая активность. Ни у одного из детей не наблюдалось негативно окрашенных эмоций: тревоги, страха, паники, раздражения и пр. По завершении взаимодействия детей с ВР проводили повторную оценку объективных и субъективных показателей. Прирост ЧСС у детей по сравнению с исходными данными составил 20%, АД изменялось разнонаправленно и тренд зафиксировать не удалось, а средние значения ТК в яремной ямке увеличились на 0,2 °C. По результатам анализа субъективных ощущений 100% детей выразили желание повторить погружение в ВР.

Таким образом, результаты исследования позволяют охарактеризовать опыт взаимодействия детей, имеющих ОВЗ, с виртуальной средой как положительный и имеющий перспективы в качестве развивающей и обучающей платформы.

***

Немедикаментозная коррекция стресс-вызванных кардиальных нарушений

И.А. Бокова^{1, 3}, Е.В. Нестерова^{2, 3}, О.Д. Лебедева⁴

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²АНО ВО «МУВМ», Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

⁴ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Non-drug correction of stress-induced cardiac violations

I.A. Bokova^{1, 3}, E.V. Nesterova^{2, 3}, O.D. Lebedeva⁴

¹I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Moscow, Russia;

²ANO HE «IURM», Moscow, Russia;

³Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

⁴FSBI «NMIC of rehabilitation and balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Введение. Физиобальнеотерапевтические технологии, обладающие регуляторными возможностями влияния на многие системы организма, должны найти научное обоснование целенаправленного и дифференцированного применения. Поэтому интерес представляет раскрытие механизмов влияния этих технологий на значимые звенья генеза стрессорных нарушений.

Цель исследования. Поиск способов коррекции стрессорных функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, которые приводят к нарушениям адаптивных возможностей организма и трудоспособности.

Материал и методы. Для оценки состояния сердца и центральной гемодинамики при функциональных пробах в процессе немедикаментозного лечения было проведено эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) при физической нагрузке (велоэргометрия) у 20 больных нейроциркуляторной дистонией (НЦД) и психоэмоциональной нагрузке по разработанной в лаборатории методике (компьютеризированный вариант корректурной пробы) у 16 больных НЦД и гипертонической болезнью (ГБ). При корректурной пробе проводились ЭхоКГ и ежеминутные измерения АД и ЧСС в покое, во время нагрузки и в период восстановления. В качестве группы сравнения при психоэмоциональной нагрузке изучена группа спортсменов (31 человек) высокой квалификации. Для контроля ЭхоКГ-исследования при функциональных пробах были проведены у 26 здоровых лиц. Для коррекции выявленных стрессорных нарушений применялись программы, включающие сочетание низкочастотного переменного магнитного поля, электросна, хлоридных натриевых, радоновых, йодобромных, углекислых ванн, интервальных гипоксических тренировок, рефлексотерапию.

Результаты. Получено увеличение сердечного индекса (СИ) при функциональных пробах, что вызвано в большей степени учащением сердечного ритма при сохраненном или несколько увеличенном уровне ударного объема (УО). Степень повышения АД под влиянием эмоциональной и особенно физической нагрузки была больше у лиц с гипертензивными состояниями и уменьшалась после окончания немедикаментозного лечения (p<0,01), достоверно увеличился объем выполненной работы. Величина показателя функционального реагирования (ПФР), представляющего собой произведение АД среднединамического на ЧСС, определяемого при проведении психоэмоциональной нагрузки, исходно повышенного, достоверно снижалась в результате проведенного немедикаментозного лечения. Показатели, характеризующие сократимость миокарда, увеличивались в большей степени у лиц с гипо- и эукинетическим типами центральной гемодинамики. Динамика показателей корректурной пробы в обеих группах свидетельствовала об улучшении у них функции внимания и работоспособности (p<0,05).

Вывод. Доказана возможность целенаправленного регулирующего влияния немедикаментозных технологий на значимые звенья генеза стрессорных нарушений и повышение адаптационного потенциала. Проведенное исследование позволяет сделать вывод о возможности стресс-лимитирующего действия немедикаментозной терапии, ограничении симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, повышении стрессоустойчивости организма больных НЦД и ГБ и переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок.

***

Показатели мотивационно-ценностного отношения к здоровью студентов высших учебных заведений

В.И. Бондин, В.И. Мареев, А.Е. Пономарев, И.А. Пономарева

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия

Indicators of motivational and value attitude to health of students of higher educational institutions

V.I. Bondin, V.I. Mareev, A.E. Ponomarev, I.A. Ponomareva

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

В настоящее время актуализируется поиск новых форм и технологий по формированию мотивационно-ценностного отношения студентов вузов к своему здоровью и ведения здорового образа жизни.

Цель исследования. Изучение показателей мотивационно-ценностного отношения к здоровью студентов вузов.

В исследовании приняли участие 320 студентов (160 юношей и 160 девушек), обучающихся на I курсе социально-гуманитарных направлений подготовки в Донском государственном техническом университете (ДГТУ), Ростовском государственном экономическом университете (РГЭУ) и Южном федеральном университете (ЮФУ).

В качестве диагностической методики для исследования по вопросам апроприации принципов здорового стиля жизнедеятельности применялся опросник «Профиль здорового образа жизни (ПроЗОЖ, Health-Promoting Lifestyle Profile, HPLP-II)» авторов S. Walker, K. Sechrist, N. Pender (1996) в русской адаптации М.Д. Петраш, О.Ю. Стрижицкой, И.Р. Муртазиной (2018).

Полученные результаты исследований по показателю «Ответственность за здоровье (HR)» (диапазон баллов по шкале от 9 до 36) у опрошенных юношей составили: 13,8±2,2 (ДГТУ), 14,1±2,4 (РГЭУ) и 14,6±2,3 балла (ЮФУ), у девушек — 15,2±2,1, 16,6±2,2 и 15,9±2,2 балла соответственно, что отражает низкий уровень мотивационно-ценностного отношения к здоровью. Закономерно невысокими значениями характеризуются и полученные результаты по шкале «Физическая активность (PA)» (диапазон баллов по шкале 8/32): 20,8±3,9, 18,4±3,3 и 17,6±3,5 балла у юношей и 14,5±2,1, 15,4±2,2 и 14,6±2,1 балла у девушек соответственно.

Необходимо отметить, что в вузах создана достаточная материальная база, необходимая для систематических физкультурно-оздоровительных и спортивных занятий студентов. Однако большое число студентов не используют возможность повышения уровня физической активности и здоровья, поскольку не владеют достаточным уровнем знаний о процессах, способствующих повышению уровня здоровья в результате физкультурных занятий, что не способствует мотивации.

Таким образом, проведенное исследование выявило низкий уровень показателей мотивационно-ценностного отношения к здоровью и физической активности студентов-первокурсников социально-гуманитарных направлений подготовки, что актуализирует разработку междисциплинарных курсов, направленных на формирование у студентов компетенций в области здоровьеформирования. Это особенно важно на начальном этапе обучения в вузе.

***

Методики самооценки эффективности медико-психологической реабилитации в условиях санатория «Волга» санаторно-курортного комплекса «Приволжский» Минобороны России

М.А. Брагин¹, А.В. Сухинин², С.М. Разинкин¹

¹ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия

Methods of self-assessment of the effectiveness of medical and psychological rehabilitation in the conditions of the Volga sanatorium of the Volga resort complex of the ministry of defense of Russia

M.A. Bragin¹, A.V. Sukhinin², S.M. Rasinkin¹

¹State Research Center, Burnasyan Federal Medical Biophysical Center, Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russia;

²Sanatorium and Resort Complex «Privolzhsky», Ministry of Defense, Samara, Russia

Исследования выполнены с участием 58 военнослужащих, проходящих медико-психологическую реабилитацию (МПР) на базе санатория «Волга», входящего в состав санаторно-курортного комплекса МО России. Измерение параметров функционального состояния проводилось самостоятельно в период выполнения утренней гигиенической гимнастики в первые 2—3 дня и за 1—2 дня до завершения 10-дневного цикла МПР.

Результаты самотестирования позволили зарегистрировать: частота сердечных сокращений в покое достоверно (p<0,05 и выше) снизилась с 72,41±1,12 до 67,53±1,57 уд/мин, задержка дыхания на выдохе (проба Генча) возросла с 24,66±1,27 до 28,47±1,24 с, кистевая динамометрия увеличилась с 35,17±2,49 до 38,26±2,60 кг, сгибание и разгибание рук в упоре с 35,17±2,49 возросло до 38,26±2,60, статическая устойчивость (проба Ромберга) — с 19,05±1,52 до 24,4±1,64 с. По ряду показателей (систолическое артериальное давление, проба Штанге, подъемы туловища из положения лежа) не отмечено значимого улучшения. Последнее, на наш взгляд, объясняется оптимальными (высокими) исходными показателями тестовых нагрузок. Улучшение отмечено и при регистрации индекса Кердо, Робинсона (двойное произведение), адаптационного потенциала.

После приведения всех цифровых значений регистрируемых показателей к единой шкале балльной оценки средний балл возрос с 4,53±0,06 до 4,70±0,06 (p<0,01), что свидетельствует о высокой эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Результаты выполненных исследований свидетельствуют о принципиальной возможности использования методов самотестирования и самоконтроля для оценки эффективности медико-психологической реабилитации в условиях санатория. Особо следует подчеркнуть важность формирования у военнослужащих ответственности за свое здоровье и сознательное участие в реабилитационно-оздоровительных мероприятиях.

***

Применение миоэлектростимуляции для укрепления мышц тазового дна в поликлинических условиях в послеродовом периоде

С.С. Бурская¹, Е.В. Филатова²

¹ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации, Московская область, Одинцово, Россия;

²ФГБУ ДПО «Центральная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Application of myoelectrostimulation to strengthen pelvic floor muscles in outpatient settings in the postpartum period

S.S. Burskaya¹, E.V. Filatova²

¹Federal State Budgetary Institution Clinical Sanatorium «Barvikha» Managing the Affairs of the President of the Russian Federation. Moscow Region, Odintsovo, Russia;

²Federal State Budgetary Institution of Additional Professional Education «Central Medical Academy» Managing the Affairs of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность. Долгие месяцы беременности, во время которых тело теряет прежнюю форму, женщине, родившей ребенка, хочется быстрее восстановиться.

Одной из основных форм нарушений после родов является ожирение. Второй — нарушение мочеиспускания (НМ).

Основной причиной НМ после родов является гипотонус мышц тазового дна, которые обеспечивают достаточную опору для матки на протяжении всей беременности.

Причины НМ после родов:

— нарушение иннервации мышц тазового дна и мочевого пузыря (МП);

— нарушение замыкательной функции мочеиспускательного канала (МК) и МП;

— патологическая подвижность МК;

— нестабильность положения МП, колебания внутрипузырного давления.

Факторы риска:

— наследственность;

— особенности анатомического строения органов таза и мышц тазового дна;

— нарушения неврологического характера;

— хирургические вмешательства при родах и родовые травмы;

— крупный плод;

— чрезмерный набор веса во время беременности.

НМ после родов зачастую относят к стрессовому недержанию (СНМ). Для постановки точного диагноза проводят комплексное обследование.

Симптомы, при которых ставится диагноз НМ после родов:

— регулярные эпизоды непроизвольного выделения мочи;

— существенный объем мочи при каждом эпизоде;

— учащение выделений мочи при физической активности, стрессах, во время половых актов.

Цель исследования. Оценить результаты лечения пациенток с послеродовым НМ методом миоэлектростимуляции (МЭС), влияния на укрепление мышц тазового дна и снижение избыточного веса.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 17 пациенток в возрасте от 20 до 43 лет, находящиеся в послеродовом периоде (3—5 мес после родов). Женщины были поделены на две группы: в 1-й группе проведен курс упражнений Кегеля ежедневно в течение 1 мес по 2—3 раза в день (курс 75—90 процедур); во 2-й группе проведен курс МЭС в течение 1 мес по 2—3 раза в неделю (курс 10—12 процедур).

Оценка эффективности проведенных курсов лечения включала объективную и субъективную оценку улучшения состояния пациенток.

Результаты. Курсы лечения в обеих группах привели к положительному результату:

В 1-й группе на 50—60-й процедуре (20—23-й день) началось постепенное уменьшение симптомов НМ и снижение веса. К концу месяца вес пациенток снизился на 1—2 кг, недержание мочи уменьшилось на 37%.

Во 2-й группе уже после 5—7 процедур (10—14-й день) прослеживалось значительное снижение симптомов НМ и снижение веса. К 10—12-й процедуре произошли выраженная коррекция веса со снижением на 5—7 кг и прекращение недержания мочи на 92%.

Доказано, что МЭС значительно ускоряет процесс восстановления функции мышц тазового дна, а также положительно влияет на процесс снижения веса, в то время как упражнения Кегеля имеют положительную динамику, но не могут быстро помочь при выраженном СНМ.

Вывод. Таким образом, анализ проведенного исследования свидетельствует об эффективности и целесообразности использования МЭС в послеродовом периоде при НМ и ожирении. Метод может быть использован в поликлинических условиях.

***

Психологическое сопровождение детей 6—7 лет с дефицитом внимания в рамках курса реабилитации на базе КГБУЗ ДКЦМР «Амурский»

В.В. Бутакова, В.В. Нужных, М.В. Лаврова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

Psychological support of children aged 6—7 with attention defict disorder within the rehabilitation course conducted in reabilitation center «Amursky»

V.V. Butakova, V.V. Nuzhnykh, M.V. Lavrova

KGBUZ Children`s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amursky», Khabarovsk, Russia

Для успешного развития и обучения, освоения программы общеобразовательной школы детям необходимо иметь достаточный уровень сформированности психических процессов, посредством которых доступно осуществление качественной переработки, хранения и актуализации информации, поступающей из окружающей среды.

Цель работы — ознакомление слушателей со спецификой психологической работы с детьми, имеющими синдром дефицита внимания, в рамках курса реабилитации.

Специфика психологической коррекционно-развивающей работы в КГБУЗ ДКЦМР «Амурский» напрямую зависит от особенностей имеющихся у ребенка нарушений.

Подбор развивающих методик зависит от ведущих трудностей ребенка, а также данных современных исследований. Синдром дефицита внимания, как было описано ранее, может проявляться по-разному, психологическая помощь детям с первичными регуляторными трудностями будет несколько отличаться от помощи детям со снижением уровня работоспособности и быстрой истощаемостью, однако присутствуют и общие закономерности:

— коррекционно-развивающая деятельность всегда начинается с первичного психологического обследования;

— во время проведения диагностики ребенка собирается анамнез;

— после полной обработки полученной о ребенке информации составляется программа психологического сопровождения;

— помимо индивидуальных занятий с ребенком, проводятся консультации родителей, на которых обсуждаются: направления коррекционно-развивающей деятельности, динамика ребенка в рамках занятия;

— в конце курса родитель получает список рекомендаций относительно организации окружающего пространства, принципов игровой и учебной деятельности, дополнительных видов активности, позволяющих более успешно преодолеть имеющиеся особенности развития познавательной сферы.

Таким образом, синдром дефицита внимания является актуальной проблемой нашего времени. Исходя из этого, важным является организация эффективной помощи, которая включает в себя медицинское сопровождение, коррекционно-развивающие занятия со специалистами коррекционного профиля, а также модернизацию окружающей среды ребенка, его обучения, взаимодействия с семьей. Опираясь на результаты проделанной нами работы, используемый в процессе курса реабилитации подход к преодолению вышеописанных нарушений является эффективным.

***

Оценка данных статокинезиограммы у пациентов с метаболическим синдромом на фоне проведения курса медицинской реабилитации

В.А. Васильева, Л.А. Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Evaluation of statokinesiogram in patients with metabolic syndrome during a course of medical rehabilitation

V.A. Vasileva, L.A. Marchenkova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования. Изучить влияние нового комплексного метода лечебной физкультуры с включением балансотерапии с биологической обратной связью и кинезогидротерапии на показатели статокинезиограммы у пациентов с метаболическим синдромом после завершения курса медицинской реабилитации и в отдаленном периоде.

Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов (мужского и женского полов, в возрасте от 40 до 65 лет) с индексом массы тела ≥30 кг/м². Методом простой рандомизации все пациенты были разделены на две группы — основную (1-я) и сравнения (2-я). Пациенты обеих групп прошли 2-недельный курс медицинской реабилитации на фоне низкокалорийной диеты. Пациенты 1-й группы прошли лечение с использованием нового комплекса реабилитации, включающего 4 метода лечебной физкультуры: 1) балансотерапию (сенсомоторную тренировку) на тренажере с биологической обратной связью Стабилан (ЗАО «ОКБ» Ритм, Россия) длительностью по 15—20 мин, ежедневно, на курс 10 процедур; 2) групповые занятия кинезогидротерапией в пресной воде в бассейне, температура воды 28—30 °C, длительность 30 мин, ежедневно, на курс 10 процедур; 3) групповые занятия специальным комплексом лечебной гимнастики в зале, включавшем общеразвивающие упражнения, специальные дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, укрепления осанки и корпуса, длительность 30 мин, ежедневно, 10 процедур на курс; 4) аэробные упражнения на велотренажере или беговой дорожке (в зависимости от индивидуальных показаний) длительностью по 25—30 мин, ежедневно, 10 процедур на курс. Пациенты 2-й группы проходили лечение только с использованием занятий аэробными упражнениями и лечебной гимнастики в зале по той же методике и с тем же количеством процедур, что и в основной группе. Динамическое наблюдение проводилось исходно и через 14 дней.

Результаты. В результате проведенной рандомизации 80 пациентов, включенных в исследование, в основную группу вошли 40 пациентов с метаболическим синдромом (11 мужчин и 29 женщин). Группу сравнения составили также 40 пациентов с метаболическим синдромом (5 мужчин и 35 женщин). По своим исходным характеристикам группы были равнозначны и статистически не различались (p>0,05) ни по одному из вышеуказанных показателей. Согласно полученным данным, в группе 1 мы получили данные об улучшении показателей на 14-й день исследования по разбросу по фронтали (p=0,028), по разбросу по сагиттали (p=0,043). Также достоверно улучшились показатели в группе 1 по изменению площади эллипса (p=0,018). Во 2-й группе мы не получили достоверных подтверждений по улучшению показателей стабилометрии через 14 дней.

Выводы. Новая комплексная программа способствует улучшению параметров статического равновесия по данным стабилометрии в сравнении со стандартным методом реабилитации.

***

Влияние курса медицинской реабилитации на показатели композитного состава тела у пациентов с метаболическим синдромом

В.А. Васильева, Л.А. Марченкова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Assessment of medical rehabilitation course on body composition in patients with metabolic syndrome

V.A. Vasileva, L.A. Marchenkova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования. Оценить эффективность новой комплексной программы реабилитации с включением балансотерапии с биологической обратной связью и кинезогидротерапии на динамику веса и показатели состава тела с помощью разных методов после этапа реабилитации и отдаленные результаты.

Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с метаболическим синдромом и индексом массы тела ≥30 кг/м². Методом простой рандомизации они были разделены на две группы — основную (1-я) и сравнения (2-я). Пациенты обеих групп прошли 2-недельный курс медицинской реабилитации на фоне низкокалорийной диеты.

Пациенты 1-й группы проходили лечение с использованием нового комплекса реабилитации, включающего 4 метода лечебной физкультуры: 1) балансотерапию на тренажере Стабилан, на курс 10 процедур; 2) групповые занятия кинезогидротерапией, на курс 10 процедур; 3) групповые занятия специальным комплексом лечебной гимнастики в зале, 10 процедур на курс; 4) аэробные упражнения на велотренажере или беговой дорожке (в зависимости от индивидуальных показаний), 10 процедур на курс.

Пациенты 2-й группы проходили лечение только с использованием занятий аэробными упражнениями и лечебной гимнастики в зале по той же методике и с тем же количеством процедур, что и в основной группе.

Методы исследования включали в себя антропометрию, оценку состава тела с помощью двух методов: метода биоимпедансометрии на анализаторе биоимпедансных обменных процессов и состава тела ABC-02 Медасс и метода воздухзамещающей бодиплетизмографии (ВБПГ) на плетизмографическом анализаторе состава тела BOD POD. Динамическое наблюдение проводилось сразу после завершения курса, через 3 и 6 мес.

Результаты. Мы получили достоверное (p<0,05) снижение жировой массы по данным биоимпедансометрии в 1-й группе через 14 дней и 3 мес соответственно (с 65,7 [49,2; 72,1] до 60,9 [42,2; 66,7] и до 55,3 [39,3; 62,2] кг соответственно). В 1-й группе снижение жировой ткани по данным ВБПГ также достоверно (p<0,05) отличалось спустя 14 дней и 3 мес соответственно (с 56,8 [41,3; 77,5] до 49,7 [40,1; 57,1] до 44,4 [34,4; 64,4] кг соответственно). Через 6 мес в 1-й группе, в сравнении со 2-й группой, отмечены достоверно меньшие значения массы жировой ткани в кг (p=0,0061) и процента жировой ткани (p=0,0004), а также более высокое процентное содержание тощей массы в организме (p=0,0043) и объема воздуха в груди (p=0,0017).

Выводы. Новая комплексная программа показала более значимое, чем стандартный метод реабилитации, влияние на изменение композитного состава тела, в том числе на отдаленных этапах наблюдения.

***

Психологические аспекты профилактической работы с женщинами, имеющими лактационный мастит

А.Н. Васина¹, А.В. Шакула², Л.Д. Сыркин¹

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Psychological aspects of preventive work with women with lactation mastitis

A.N. Vasina¹, A.V. Shakula², L.D. Syrkin¹

¹I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;

²FSBI «Sanatorium and resort complex «Moscow region» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Введение. Лактационный мастит — воспаление молочной железы, чаще возникающее на 2—3-й неделе после родов. Профилактика маститов важна для обеспечения здоровья родильницы. Главную роль в этом играет медицинская профилактика. Но в профилактическом сопровождении родильниц есть и психопрофилактические факторы.

Цель исследования. Возможность психопрофилактики показана в результате изучения психологических особенностей родильниц с маститом в сравнении со здоровыми родильницами, причем эти характеристики выявлялись до его возникновения, что может говорить о наличии предрасполагающих к его возникновению психологических особенностей.

Материал и методы. Исследовались родильницы на сроке 3 дней после родов, т.е. до возникновения мастита. Женщины отвечали критериям: естественные роды, замужество, возраст от 19 до 30 лет. Если далее выяснялось, что женщины кормили грудью менее 2 мес, они из исследования исключались. Далее за ними наблюдали, и было сформировано две группы: 1) женщины с нормальным протеканием послеродового периода (n=38): женщины без осложнений, депрессии и со здоровым ребенком; 2) родильницы с маститом (n=24).

Использовались MMPI и опросник для родильниц. Применялась программа Statistica 6.0 (критерий Манна—Уитни, χ², точный критерий Фишера).

Результаты. MMPI выявило у родильниц с маститами по сравнению со здоровыми родильницами снижение женственности (M=67,75±7,8 и 54,89±5,8 стен соответственно) и оптимистичности. Опросник для родильниц показал искажение социальной ситуации развития (наличие поддержки со стороны матери в послеродовом периоде отметили 36 и 82% женщин соответственно), недостаточность заботы о себе, негативные представления о прохождении послеродового периода.

Заключение. Психологические особенности родильниц с маститами, выявленные до их возникновения, позволяют определить категорию риска для осуществления как медицинской профилактики (углубленное ознакомление с правилами ухода за грудью), так и психопрофилактики (помощь в позитивном настрое в заботе о груди и понимании важности этой заботы, в оптимистичном взгляде на послеродовой период, в формировании желания и умения обращаться за поддержкой, повышении женственности).

***

Применение методов с биологической обратной связью у подростка с синдромом вегетативной дисфункции

Е.Л. Вахова^{1, 2}, Е.В. Сахарова³, О.М. Конова³

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

³ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

Application neurofeedback to teenager with autonomic dysfunction syndrome

E.L. Vakhova^{1, 2}, E.V. Sakharova³, O.M. Konova³

¹Moscow Scientific Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Healthcare, Moscow, Russia;

²Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

³National Medical Research Center for Children’s Health Federal State Autonomous Institution of the of the Russian 3Federation Ministry of health, Moscow, Russia

Методы с биологической обратной связью (БОС) находят самое разнообразное применение в коррекции нарушений, в том числе в педиатрической практике. БОС-тренинг способствует обучению навыкам самоконтроля, а бета-стимулирующий тренинг по ЭЭГ направлен на улучшение концентрации внимания. Применение таких тренингов эффективно для коррекции когнитивных нарушений, в том числе внимания, у подростков с вегетативной дисфункцией.

К врачу-неврологу обратились родители подростка 14 лет с жалобами на выраженное снижение концентрации внимания, появившиеся в связи с этим проблемы с учебой и резкое снижение интереса к занятиям. Поставлен диагноз «синдром вегетативной дисфункции» (G90.8). Для коррекции внимания и повышения уровня мотивации был назначен курс бета-стимулирующего тренинга БОС-ЭЭГ, который состоял из 14 занятий, проводимых дважды в неделю. Каждое занятие включало в себя: диафрагмально-релаксационное дыхание, тренинг с выполнением различных когнитивных заданий и игровые компоненты. Для оценки эффективности использовались пробы с таблицами Шульте—Платонова, оценка простой зрительно-моторной реакции, помехоустойчивости, реакции выбора, реакции на движущийся объект. В результате лечения на фоне динамики клинических проявлений (стал более внимателен, эмоционально стабилен) улучшились и показатели оценки психомоторных тестов (во всех тестах существенно уменьшилось время реакции на фоне сокращения количества ошибок, в тесте на движущийся объект уравновесились процессы возбуждения и торможения). При повторном выполнении таблиц Шульте—Платонова выявлено повышение эффективности работы с 52.1 с до 42.4 с и психической устойчивости с 1.4 до 1.01.

Таким образом, БОС-тренинг (по ЭЭГ) не дает побочных эффектов, возможных при лекарственной терапии (например, аллергические реакции), а выступает инструментом для коррекции состояния у подростков, повышает уровень мотивации и концентрации внимания. Существует необходимость проведения качественных расширенных исследований в этой области, а также создание единых протоколов проведения процедур.

***

Инновационные технологии физио- кинезитерапии в санаторно-курортном лечении детей с травмой коленного сустава

Е.Л. Вахова^{1, 2}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Innovative technologies of physio-kinesitherapy in the sanatorium-resort treatment of children with a knee joint injury in children

E.L. Vakhova^{1, 2}

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Среди травм коленного сустава у детей 80% случаев приходится на повреждения капсульно-связочного аппарата, нередко требующих проведения артроскопических операций с последующей длительной медицинской реабилитацией.

В настоящее время установлено, что травма внутрисуставных структур коленного сустава любой степени тяжести запускает механизм субклинической воспалительной реакции в синовиальной оболочке с нарушением внутрисуставного гомеостаза.

Высокий риск развития хронических и рецидивируюших синовитов, несмотря на полноценность оперативного устранения структурных изменений, определяет необходимость совершенствования алгоритма проведения медицинской реабилитации, в том числе методик оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Проведенными ранее исследованиями установлена целесообразность дифференцированного применения физических факторов в зависимости от этапа медицинской реабилитации у детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

В настоящее время установлена целесообразность применения локальной воздушной криотерапии, гальваногрязелечения с использованием охлажденной пакетированной иловой сульфидной грязи, селективной электростимуляции лимфодинамики и венозного кровотока, импульсной низкочастотной магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде у детей, перенесших травму коленного сустава.

Установлена эффективность комплексного применения импульсного низкочастотного электростатического поля (ИНЭСП) и роботизированной механотерапии у детей с повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава в раннем постиммобилизационном периоде, характеризующаяся ранним регрессом болевого синдрома, отека; восстановлением амплитуды движений в коленном суставе, устранением явлений посттравматического синовита по данным ультразвукового исследования.

Вместе с тем недостаточно рекомендаций по оптимизации программ медицинской реабилитации таких детей в позднем постиммобилизационном периоде. Нарушение проприоцептивных связей в результате травмы, длительно сохраняющаяся гипотрофия мышц поврежденной конечности с избыточной нагрузкой на пателлофеморальный сустав, риск развития хронического синовита и артроза определяют актуальность разработки новых кинезитерапевтических подходов к медицинской реабилитации таких детей.

***

Оптимизация подходов к медицинской реабилитации детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

Е.Л. Вахова^{1, 2}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Optimization of approaches to medical rehabilitation of children with diseases and injuries of the musculoskeletal system

E.L. Vakhova^{1, 2}

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Основными составляющими индивидуальной программы медицинской реабилитации детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата являются: комплексное адаптивное кинезиотерапевтическое занятие, роботизированная механотерапия, классический массаж, миофасциальный релиз, кинезиотейпирование, гидрокинезиотерапия, аппаратная физиотерапия, акупунктурная рефлексотерапия, эрготерапия, психологическая реабилитация.

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий наиболее широко применяются следующие критерии: стабилометрия, компьютерная оптическая топография, гониометрия, динамометрия, клиническая оценка двигательного дефицита (Medical Research Council Scale, 1984), лазерная допплеровская флоуметрия, инфракрасная термография (Иртис-2000), визуальная аналоговая шкала, силовая выносливость мышц туловища, оценка толерантности к физической нагрузке.

Этапная оценка эффективности реабилитационных мероприятий позволяет определить степень выраженности функциональных нарушений и целесообразность продолжения медицинской реабилитации. Особое внимание уделяется применению компьютерной оптической топографии с помощью системы DIERS formetric 4D для комплексного исследования и количественного анализа состояния опорно-двигательного аппарата с формированием объемных изображений спины и стоп в трех- или четырехмерном пространстве.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что кинематическая цепь с измененным положением стоп в результате заболевания или травмы приводит к значительным изменениям положения таза, осанки, что определяет необходимость проведения реабилитационных мероприятий, направленных на устранение выявленных функциональных нарушений.

***

Применение пациент-ориентированных методик санаторно-курортного лечения Covid-ассоциированных состояний

Н.В. Волынова, Э.В. Климов, С.Э. Татевосов

ФГБУ «Объединенный санаторий «Сочи» Управления делами Президента Российской Федерации, Сочи, Россия

Application of patient-oriented methods of sanatorium and resort treatment of Covid-associated conditions

N.V. Volynova, E.V. Klimov, S.E. Tatevosov

Federal State Budgetary Institution «United Sanatorium «Sochi» of the Administration of the President of the Russian Federation, Sochi, Russia

В ФГБУ «Объединенный санаторий «Сочи» используются персонифицированные методики лечебной физической культуры (ЛФК) в восстановительном лечении пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. У исследуемых 37 человек в возрасте 57,3±4,7 года, поступивших в санаторий через 13,5±3,8 мес после выздоровления, сохранялись жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, ухудшение когнитивных функций, нарушение сна.

Данные пациенты в рамках физической реабилитации на санаторном этапе получили различные методы ЛФК с целью увеличения глубины и объема дыхания. Первая группа (n=15) использовала ЛФК с акцентом на дыхательные техники. Вторая группа (n=12) занималась индивидуально с применением кинезиотерапевтической технологии на универсальном блочном тренажере для проведения функциональных тренировок без ограничения траектории и амплитуды движений на все группы мышц. Третья группа (n=10) индивидуально занималась по инновационной методике с использованием аппарата для реабилитации равноускоренного тренинга с гипергравитационной составляющей — виброплатформы. Амплитуда и частота движений платформы находятся в пределах безопасных значений (2—4 мм при колебаниях 25—50 Гц). Генерируемые циклоидные колебания поглощаются телом человека и вызывают естественный сократительный рефлекс, с мышечными сокращениями 25—50 раз в 1 с, время тренировки 10—12 мин. Комплекс упражнений на виброплатформе направлен на восстановление дренажной функции легких, растяжение глубоких мышц грудной клетки с увеличением экскурсии легких, увеличение мышечной силы, усиление микроциркуляции, выраженный массажный и расслабляющий эффекты, повышение функции иммунной системы.

Пациентам проведены исследования: функции внешнего дыхания (ФВД), тест с 6-минутной ходьбой (6MWD), самооценка по шкале М. Розенберга. В динамике (через 15—18 дней) наблюдалась определенная тенденция к нормализации отдельных функциональных параметров дыхания. Отмечены позитивные сдвиги (прирост значения пиковой скорости выдоха PEF, p<0,05) и тенденция к снижению общего сопротивления дыхательных путей R5 (p>0,05).

В результате исследования восстановлена экскурсия легких у пациентов 1-й группы на 55%, 2-й — на 75% и 3-й — на 90%, купирована одышка соответственно по группам на 73,3, 83,3 и 90%. У исследуемых 2-й и 3-й групп заметнее отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке (прирост пройденного расстояния на 30±5,5 м), в 1-й группе — на 15±3,5 м. Во всех группах значительно улучшились показатели когнитивной функции, повысилась самооценка.

Основной вывод. Отмечено благотворное влияние на восстановление функциональных возможностей респираторной системы при COVID-ассоциированных состояниях у пациентов различных возрастных категорий, групп здоровья, уровня физической подготовленности. Индивидуальные пациент-ориентированные методики физической реабилитации у пациентов с COVID-ассоциированными состояниями достоверно являются более эффективными в сравнении с групповыми методиками ЛФК.

***

Опыт лечения нейропатии лицевого нерва с расширением зон рефлексотерапии

Н.В. Воронцов

Филиал «Санаторий «Звенигородский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Звенигород, Россия

Experience treatment of facial nerve neuropathy with expansion of reflexotherapy zones

N.V. Vorontsov

Branch «Sanatorium «Zvenigorodsky» FSBI « Sanatorium-resort complex «Podmoskovie» Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

В 2022 г. на фоне постковидных осложнений отмечалась тенденция к увеличению случаев нейропатии лицевого нерва. В соответствии с общепринятыми подходами в комплексе лечебных мероприятий, наряду с лекарственной терапией и физиотерапией, методы рефлексотерапии применялись как можно раньше. В неврологической практике данное заболевание рассматривается, прежде всего, как проявление туннельного синдрома с сосудистыми расстройствами в стволе нерва. В традиционной китайской медицине (ТКМ) это заболевание относят к пустоте ян и полноте инь вследствие повреждающего действия энергии холода-ветра, вызывающей синдромы Ян-мин (Желудок и Толстая кишка) и Шао-ян (Желчный пузырь и Тройной обогреватель).

При иглорефлексотерапии воздействуют на точки аккупунктуры в зоне пораженных мимических мышц и общепринятые отдаленные точки общего действия, а также на точки в области затылка и крестца, точки шейно-воротниковой зоны. При пальпации паравертебральных зон в проекции так называемых сочувственных точек на канале мочевого пузыря был выявлен повторяющийся феномен выраженного гипертонуса участка длинной мышцы спины, как правило, с правой стороны, на протяжении от 4-го до 12-го грудных позвонков (соответственно представительствам каналов от перикарда до желудка).

Воздействие тормозным методом на 5—8 точек данной области при каждом сеансе перед постановкой игл в области лица проявлялось положительной динамикой, что было заметно, в частности, по уменьшению выраженности симптома Белла. В процессе курсового лечения по мере восстановления тонуса мимических мышц данный феномен «реципрокного гипертонуса» редуцировался более быстро в тех случаях, при которых ежедневно на данную область в течение получаса воздействовали еще и игольчатым аппликатором. Можно предполагать, что в терминологии ТКМ мы имеем дело со своеобразным проявлением наружного синдрома Тай-ян (Мочевой пузырь — тонкий кишечник), а в представлениях нейрофизиологии — со сложными реципрокными отношениями в регуляции тонуса мышц с участием латерализации функций. Возможно, наши наблюдения будут интересны коллегам и исследователям, а также повысят в некоторых случаях эффективность лечения нейропатии лицевого нерва.

***

Торфяные лечебные грязи: новые подходы к реабилитации пациентов после операций на позвоночнике

Т.Ю. Гайдукова, А.Г. Куликов, И.В. Ксенофонтова, В.Б. Адилов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Peat therapeutic mud: new approaches to rehabilitation of patients after spinal surgery

T.Y. Gaydukova, A.G. Kulikov, I.V. Ksenofontova, V.B. Adilov

Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

В последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, а также увеличивается количество выполняемых оперативных вмешательств при данной патологии. Несмотря на совершенствование используемых хирургических методик, у части пациентов в послеоперационном периоде могут сохраняться боли различной локализации, а также неврологическая симптоматика.

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации пациентов после операций на позвоночнике путем применения нетепловых методик пелоидотерапии.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента (25 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 23 до 65 лет в срок 4—9 нед после выполненной микродискэктомии.

Все больные получили базисную терапию, включающую ЛФК, массаж нижней конечности, а в основных группах — дополнительно тонкослойную торфяную аппликацию ТОМЕД-АППЛИКАТ или флюктуофорез торфяного препарата ТОМЕД-АКВА. До и после лечения пациенты проходили клинико-функциональное и неврологическое обследование, применялось анкетирование, проводилсись тест на время ходьбы, дистанционная инфракрасная термография, расширенная электродиагностика.

Результаты. Установлена хорошая переносимость пациентами данных методик пелоидотерапии: не было отмечено усиления болей в области оперативного вмешательства или иных нежелательных побочных реакций. К концу курса лечения в основных группах выявлено уменьшение интенсивности локальных болей по 10-балльной шкале ВАШ с 4,03±0,41 до 1,71±0,19 балла, что достоверно более эффективные (p<0,05) превышало результаты в группе контроля. Во всех изучаемых группах наблюдалась положительная динамика показателей теста на время прохождения дистанции 6 м. Однако в основных группах средняя величина указанного показателя была на 1,42±0,35 с меньше по сравнению с контрольной. Электродиагностика подтвердила влияние изучаемых методик на улучшение нервно-мышечной проводимости в области нижних конечностей.

Инфракрасная термография позволила установить уменьшение локальной термоасимметрии в области оперативного вмешательства в 82,0 и 78,3% случаев в основных группах и лишь в 58,5% — в контрольной. Это обусловлено уменьшением под действием методик пелоидотерапиии локального воспаления в зоне оперативного вмешательства. Купирование болевого синдрома, возрастание объема движений в поясничном отделе, уменьшение чувства скованности, улучшение ходьбы благоприятным образом сказались на снижении показателей тревоги и депрессии у наблюдаемых пациентов, а также привели к повышению качества их жизни.

Выводы. Включение методик тонкослойных грязевых аппликаций и флюктуофореза раствора торфяных грязей в реабилитационный комплекс способствовало более эффективному устранению имеющихся клинико-функциональных нарушений. Хорошая переносимость данных процедур и отсутствие нежелательных явлений, а также простота их выполнения позволяют сделать заключение о возможности применения грязесберегающих технологий у пациентов после операций на позвоночнике на этапе реабилитации.

***

Психологическая коррекция детей с задержкой психоречевого развития с аутичным спектром с применением сенсорной интеграции

Э.А. Галаева, Л.А. Теммоева, Г.Н. Семенов, З.М. Алиева

ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия

Psychological correction of children with delayed speech development with autistic spectrum using sensory integration

E.A. Galaeva, L.A. Temmoeva, G.N. Semenov, Z.M. Alieva

FGBOU VO «Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov», Nalchik, Russia

В последнее время тема изучения механизмов обработки впечатлений детьми становится все более актуальной, поскольку очень важно не только как ребенок получает эту информацию от органов чувств, но и как она обрабатывается. Чем более сложные действия выполняет ребенок, тем выше уровень интеграции его эмоций. Задачи, которые решаются в ходе коррекционно-развивающих мероприятий в сенсорном пространстве: 1) профилактика психофизического и эмоционального стресса; 2) создание положительных эмоциональных состояний; 3) формирование восприятия цветов, звуков, ритмов, координации движений вашего тела; 4) снижение тревожности, вытеснение энергии, снятие тревоги по конструктивным каналам; 5) формирование правильной самооценки, преодоление страха и агрессии.

В данной работе мы ставим цель исследовать основные методы психолого-педагогической работы у детей с задержкой психоречевого развития на фоне аутизма в интеграционной (сенсорной) комнате.

Для поставленной задачи были обследованы 150 детей в возрасте 3—6 лет, проживающих в Кабардино-Балкарской республике. Дети были обследованы клиническими методами с использованием лабораторных и инструментальных способов диагностики. Пакет психологических методик обследования включал: сенсорную интеграцию, бальнеотерапию, кинезиотерапию, лечебную физическую культуру (ЛФК), монтессори-педагогику, проводимые профессионально обученным психологом. Программы составлялись индивидуально для каждого ребенка в соответствии с возрастом и степенью задержки психоречевого развития.

В ходе работы с пациентами с задержкой психоречевого развития на фоне аутистического расстройства было выявлено, что при использовании сенсорной интеграции и комплекса реабилитационных мероприятий удалось улучшить показатели у этих детей. Благодаря тщательно подобранным упражнениям для детей-аутистов по сенсорной интеграции улучшились зрительные способности в 45,4% случаев и слуховые — в 30,4% случаев, крупная моторика — в 34,8%, тактильная чувствительность — в 27,4%, что способствовало улучшению движения у больных детей за счет сенсорных стимулов, урегулировался мышечный тонус, улучшилась моторная координация, дети стали ощущать свое тело и держать равновесие, а также улучшилась мелкая моторика в 69,3% случаев. Все это способствует приобретению речевых навыков. 66,2% детей стали более адаптированы к социуму. Улучшилась когнитивная функция в 65,8% случаев (внимание — 27,3%; память — 21,8%; мышление — 16,7%). Коррекция речи и словарного запаса была отмечена у 52,4% пациентов, прогресс зрительного контакта — у 50,7%.

Таким образом, в результате исследования мы выявили, что систематическая коррекция психических нарушений, осуществляемых в реабилитационных мероприятиях, способствует выявлению компенсаторных возможностей детского мозга, а также улучшает адаптацию и повышает качество жизни больного ребенка.

***

Принципы реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда после эксимер-лазерной коррекции близорукости

Д.В. Гатилов, Е.И. Беликова

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия

Principles of rehabilitation of patients with visually intense work after excimer laser correction of myopia

D.V. Gatilov, E.I. Belikova

Academy of Postgraduate Education FGBU FNKC FMBA of Russia, Moscow, Russia

Многочисленные исследования доказывают, что применение широко используемых рефракционных эксимер-лазерных методов коррекции близорукости обеспечивает безопасность хирургического вмешательства и требуемые отдаленные клинические результаты. Одной из ведущих, профессионально значимых функций зрительного анализатора является аккомодация, тесно связанная у пациентов зрительно-напряженного труда с уровнем зрительной работоспособности и профессиональной надежности. Проведенный анализ литературы указывает, что проведение эксимер-лазерной коррекции близорукости далеко не всегда обеспечивает действенную коррекцию имеющихся у пациента до операции аккомодационных нарушений, что в свою очередь требует проведения постоперационной реабилитации.

Основой медицинской реабилитации является комплексное воздействие на орган зрения различных физических факторов (низкоэнергетическое лазерное излучение, местная баротерапия и ряд других), при этом основные принципы реабилитации — комплексность, индивидуализация, стандартизация, повторяемость. Принцип комплексности подразумевает обязательность проведения стимуляции всем комплексом аппаратов, что позволяет воздействовать на все основные отделы зрительного анализатора. Принцип индивидуализации определяет временны́е и амплитудные параметры стимуляции в зависимости от ряда факторов, к которым, в частности, относятся вид рефракции пациента, функциональные показатели зрения и ряд других. Принцип стандартизации определяет стандартную методику проведения сеанса стимуляции на каждом конкретном приборе. Принцип повторяемости формулирует, с одной стороны, временны́е показатели проведения повторного курса, а с другой — критерии обследования зрения, свидетельствующие о необходимости проведения очередного курса. Следует особо подчеркнуть необходимость персонализированного подхода к проведению медицинской реабилитации, учитывающего основные виды аккомодационной астенопии (привычное избыточное напряжение аккомодации или астеническая форма), требующие дифференцированной методики восстановительного лечения.

***

Базовые показатели реабилитационного потенциала при проведении восстановительного лечения пациентов зрительно-напряженного труда после эксимер-лазерной коррекции близорукости

Д.В. Гатилов, Е.И. Беликова

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия

Basic indicators of the rehabilitation potential during the rehabilitation treatment of patients with visually stressful work after excimer laser correction of myopia

D.V. Gatilov, E.I. Belikova

Academy of Postgraduate Education FGBU FNKC FMBA of Russia, Moscow, Russia

В настоящее время восстановительное лечение аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ), перенесших эксимер-лазерную коррекцию близорукости, осуществляется комплексно. При этом применяемые методы физического воздействия на орган зрения направлены на улучшение гемодинамических и гидродинамических показателей, проведение физиологического массажа цилиарной мышцы глаза, повышение уровня функционирования нейрорецепторного (сенсорного) отдела зрительного анализатора, а также стимуляцию аккомодационной системы глаза. Представляется достаточно очевидным, что клиническая эффективность проводимого лечения зависит от уровня реабилитационного потенциала пациента.

В рамках настоящей работы под нашим наблюдением находились 92 пациента ЗНТ после эксимер-лазерной коррекции близорукости (в пределах от 1,75 до 8,0 дптр). По результатам работы выполнен корреляционный анализ между показателями зрительного анализатора (острота зрения, объем и резервы аккомодации, параметры объективной аккомодографии и др.) до курса восстановительного лечения и динамикой (после-до курса) качества жизни пациента по апробированному и клинически нормированному опроснику КЗС-22. Полученные результаты свидетельствуют о наличии высокой взаимосвязи (коэффициент корреляции =0,76, p<0,0001) с КЗС-22 показателя объективной аккомодографии — коэффициента микрофлюктуаций цилиарной мышцы глаза (КМФ).

Таким образом, базовым показателем реабилитационного потенциала при проведении восстановительного лечения пациентов ЗНТ после эксимер-лазерной коррекции близорукости является КМФ, обеспечивающий персонализированный подход к тактике лечения, основанный на определении вида (привычное избыточное напряжение аккомодации или астеническая форма) и степени выраженности аккомодационной астенопии.

***

Эффективность сухих солевых ванн в санаторном лечении пациентов с хроническим простатитом

Б.Р. Гильмутдинов¹, К.С. Ямалетдинов², А.Р. Гильмутдинов¹, А.А. Габделхакова¹

¹Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия;

²Санаторий «Танып», Башкортостан, Россия

The effectiveness of dry salt baths in the sanatorium treatment of patients with chronic prostatitis

B.R. Gilmutdinov¹, K.S. Yamaletdinov², A.R. Gilmutdinov¹, A.A. Gabdelchakova¹

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

²Sanatorium «Tanip», Bashkortostan, Russia

Наиболее распространенной формой хронического простатита (ХП) является хронический абактериальный простатит (ХАП) с частотой до 90% среди всех ХП, часто сопровождается синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), что значительно снижает качество жизни пациентов, и поиск эффективных немедикаментозных технологии при этом актуален.

Цель исследования. Оценка эффективности сухих солевых ванн в санаторном лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом с СХТБ.

Материал и методы. В исследование включены 44 мужчины с ХАП с СХТБ в возрасте 30—45 лет. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), психоэмоциональный статус — по тесту САН. Пациенты основной группы (ОГ, n=22) получали процедуры сухих солевых ванн к базовому комплексу, контрольной группы (КГ, n=22) — базовый комплекс, включающий лечебную гимнастику, ходьбу, общий массаж, микроклизмы с отваром лекарственных трав. Сухие солевые ванны проводились по разработанной методике (Патент РФ на способ лечения, №2497495, 10.11.13, бюл. №31), на курс 10 ежедневных процедур.

Результаты. У пациентов ОГ на фоне сухих солевых ванн отмечается исчезновение (у 64%) или значимое снижение интенсивности боли с 5,81±0,23 до 1,0±0,04 (p<0,05) балла, исчезновение дизурических расстройств при значимом увеличении параметров теста САН. У КГ выраженность боли уменьшается с 5,9±0,20 до 3,1±0,08 (p<0,05) балла, дизурические расстройства сохранились у 7 (31,8%) пациентов при менее значимой динамике теста САН.

Заключение. Применение сухих солевых ванн по разработанной методике способствует эффективному купированию болевого синдрома, значимому улучшению психоэмоционального состояния пациентов с ХАП с СХТБ по сравнению с контрольной группой.

***

Коррекция биомаркеров старения с использованием аппаратного плазмафереза с замещением альбумином у здоровых людей в возрасте 40—60 лет

И.Р. Гильмутдинова¹, Е.Ю. Костромина¹, И.Х. Яфарова¹, А.Д. Фесюн¹, Р.Г. Гильмутдинов², И.А. Каверина², А.В. Ершов^{3, 4}, А.Н. Исаев⁵, А.А. Москалев⁶

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии», Москва, Россия

²ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая станция переливания крови», Оренбург, Россия;

³НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии, Москва, Россия;

⁴ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

⁵Общество с ограниченной ответственностью «ДНКОМ», Москва, Россия;

⁶Институт биологии Коми научного центра Уральского отделения Российской академии наук, Сыктывкар, Россия

Correction of aging biomarkers using hardware plasmapheresis with albumin replacement in healthy individuals aged 40—60 years

I.R. Gilmutdinova¹, E.Yu. Kostromina¹, I.Kh. Yafarova¹, A.D. Fesyun¹, R.G. Gilmutdinov², I.A. Kaverina², A.V. Ershov^{3, 4}, A.N. Isaev⁵, A.A. Moskalev⁶

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia;

²Orenburg Regional Clinical Blood Transfusion Station, Orenburg, Russia;

³V.A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russia;

⁴I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

⁵Limited Liability Company «DNKOM», Moscow, Russia;

⁶Institute of Biology of the Komi Scientific Center, Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, Syktyvkar, Russia

Актуальность. Проблема профилактики преждевременного старения и лечения возраст-ассоциированных заболеваний в современном здравоохранении приобрела особую актуальность в связи с демографическим старением населения. Одним из наиболее перспективных подходов является воздействие на молекулярные механизмы старения, включая активацию адаптивных систем и подавление патологических процессов в организме. В этом плане хорошо зарекомендовали себя методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Цель исследования. Оценка безопасности и эффективности применения метода аппаратного плазмафереза с замещением альбумином в качестве технологии коррекции биомаркеров старения.

Материал и методы. Разработана методика применения лечебного плазмафереза с целью коррекции биомаркеров старения. Две группы пациентов обоих полов по 12 человек в каждой, у которых был выявлен повышенный уровень одного или нескольких биомаркеров старения, проходили курс лечебного плазмафереза в условиях дневного стационара на базе ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России. Всем пациентам были выполнены 4 процедуры лечебного плазмафереза с интервалом в 2 дня объемом 30% объема циркулирующей плазмы с последующим замещением коллоидными (5% раствор альбумина) и кристаллоидными (физраствор) растворами в соотношении 1:3 (1-я группа) или только кристаллоидными растворами (2-я группа). Пациенты были распределены по группам методом рандомизации. Эффективность применения разработанной методики оценивали путем анализа динамики лабораторных показателей до и через 17 и 30 дней после начала лечения.

Результаты и обсуждение. Определение содержания биомаркеров старения в крови до и через 17 и 30 дней после начала лечения показало, что аппаратный плазмаферез оказывает существенное влияние на уровень целого ряда биомаркеров старения человека. Было отмечено достоверное снижение уровня таких биомаркеров, как гомоцистеин, мочевина, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, креатинкиназа, холинэстераза и мочевая кислота. При сравнительной оценке влияния плазмафереза с возмещением и без возмещения альбумином на биохимические показатели крови статистически достоверных различий выявлено не было. Стабильные показатели гемодинамики во время процедуры и после проведения плазмафереза, а также отсутствие у пациентов нежелательных реакций подтверждают безопасность и хорошую переносимость процедуры лечебного плазмафереза.

Заключение. Внедрение данной методики в клиническую практику позволит разработать подходы к этиотропному лечению целого ряда хронических возраст-зависимых патологий, что может способствовать увеличению продолжительности жизни и повышению ее качества.

***

Оценка степени удовлетворенности пациентов различными аспектами лечения плазмаферезом

И.Р. Гильмутдинова¹, Е.Ю. Костромина¹, М.Ю. Яковлев¹, И.Х. Яфарова¹, А.Д. Фесюн¹, Р.Г. Гильмутдинов², И.А. Каверина², А.В. Ершов^{3, 4}, А.Н. Исаев⁵, А.А. Москалев⁶

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая станция переливания крови», Оренбург, Россия;

³НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии, Москва, Россия;

⁴ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

⁵Общество с ограниченной ответственностью «ДНКОМ», Москва, Россия;

⁶Институт биологии Коми научного центра Уральского отделения Российской академии наук, Сыктывкар, Россия

Assessment of patient satisfaction with various aspects of plasmapheresis treatment

I.R. Gilmutdinova¹, E.Yu. Kostromina¹, M.Yu. Yakovlev¹, I.Kh. Yafarova¹, A.D. Fesyun¹, R.G. Gilmutdinov², I.A. Kaverina², A.V. Ershov^3,4, A.N. Isaev⁵, A.A. Moskalev⁶

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia;

²Orenburg Regional Clinical Blood Transfusion Station, Orenburg, Russia;

³V.A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, Moscow, Russia;

⁴I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

⁵Limited Liability Company «DNKOM», Moscow, Russia;

⁶Institute of Biology of the Komi Scientific Center, Ural Branch of the Russian Academy of Sciences, Syktyvkar, Russia

Цель исследования. Комплексная оценка качества жизни, психоэмоционального состояния и факторов, влияющих на поведение, направленное на укрепление здоровья, у пациентов, проходивших курс лечебного плазмафереза, с использованием опросников SF-36 (Medical Outcomes Study Short-Form 36), «Профиль здорового образа жизни» (ПроЗОЖ-II; Health-Promoting Lifestyle Profile) и теста дифференциальной самооценки функционального состояния САН (самочувствие, активность, настроение).

Материал и методы. Две группы пациентов обоих полов по 12 человек в каждой с повышенным уровнем одного или нескольких биомаркеров старения в крови проходили курс лечебного плазмафереза в условиях дневного стационара на базе НМИЦ РК. Всем пациентам были выполнены 4 процедуры плазмафереза объемом 30% объема циркулирующей плазмы с возмещением (1-я группа) или без возмещения (2-я группа) альбумином с интервалом в 2 дня. Были использованы следующие методики тестирования: опросник SF-36 для изучения качества жизни; опросник ПроЗОЖ-II для оценки факторов, влияющих на поведение, направленное на сохранение здоровья, а также опросник САН для оперативной оценки психоэмоционального состояния человека на момент обследования. Анкетирование пациентов проводили до и через 17 и 30 дней после начала курса лечения. Статистический анализ данных осуществляли с использованием непараметрических методов анализа с помощью критерия Вилкоксона. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Анкетирование пациентов с помощью опросника SF-36 через 17 дней после начала лечения показало достоверное улучшение состояния пациентов по таким показателям, как физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, жизненная активность и психическое здоровье. Через 30 дней было выявлено достоверное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника, за исключением ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием.

Согласно результатам, полученным с помощью опросника ПроЗОЖ-II, участие в исследовании оказало достоверное мотивирующее воздействие на улучшение пациентами таких сфер жизни, как физическая активность и внутренний рост, через 17 дней после начала лечения; физическая активность, питание, внутренний рост, межличностные отношения и управление стрессом — через 30 дней после начала лечения. При анкетировании пациентов через 17 и 30 дней после начала лечения был отмечен достоверно более высокий уровень всех показателей по опроснику САН по сравнению с состоянием пациентов до прохождения курса лечения.

Заключение. Данные, полученные с помощью опросников SF-36, ПроЗОЖ-II и САН, дополняют результаты клинических исследований и помогают составить более полную картину состояния здоровья и качества жизни пациентов.

Результаты опросов показали мотивирующее воздействие лечебного плазмафереза на улучшение пациентами таких сфер жизни, как физическая активность, питание, внутренний рост, межличностные отношения и управление стрессом.

***

Коррекция факторов риска развития атеросклероза в условиях санатория

Л.Т. Гильмутдинова¹, К.С. Ямалетдинов², Р.Р. Кудаярова¹, А.М. Иванов¹, А.А. Габделхакова¹

¹Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия;

²Санаторий «Танып», Республика Башкортостан, Россия

Correction of risk factors for atherosclerosis in a sanatorium

L.T. Gilmutdinova¹, K.S. Yamaletdinov², R.R. Kudayarova¹, A.M. Ivanov¹, A.A. Gabdelchakova¹

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

²Sanatorium «Tanip», Bashkortostan, Russia

В коррекции факторов риска развития атеросклероза, среди которых ведущее место занимает дислипидемия, применение оздоровительных программ на основе природных лечебных физических факторов в условиях санаториев является перспективным и малоизученным разделом восстановительной медицины.

Цель исследования. Изучение влияния оздоровительных программ на основе минеральных вод на факторы риска развития атеросклероза в условиях санатория.

Материал и методы. В исследовании участвовали 54 мужчины в возрасте от 38 до 49 лет с дислипидемией, находящиеся в санатории «Танып» РБ. Оздоровительная программа у лиц основной группы (ОГ, n=27) включала питьевую минеральную воду «Казанчинская» (М 1,44 г/л) по 200—250 мл 3 раза в сутки, сероводородные ванны (М 4,20—4,57 г/л, сульфидные ионы до 138 мг/л) до 12—15 процедур на курс, а также скандинавскую ходьбу. Лица контрольной группы (КГ, n=27) получали базовый комплекс из гиполипидемической диеты, лечебной гимнастики и ходьбы, климатотерапии в течение 21 дня.

Результаты. У лиц ОГ под действием курса оздоровительной программы происходит значимое снижение уровня ОХС (на 15%), ТГ (на 14,4%), ХСЛПНП (на 18,3%), коэффициента атерогенности (на 19,3%) на фоне возрастания уровня ХСЛПВП (на 8,9%) (p<0,05). При этом у них же отмечается увеличение физической работоспособности на 17,5% (p<0,05) в сравнении с исходными. У лиц КГ смещения аналогичных параметров оказались незначимыми.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения в оздоровительные программы для коррекции факторов риска развития атеросклероза-дислипидемии природных лечебных физических факторов и их сочетания с физическими тренировками.

***

Реабилитация и санаторно-курортное лечение после Covid-19-инфекции в санаториях башкортостана

Л.Т. Гильмутдинова¹, А.И. Степков², Ф.Р. Байтеряков³, Е.С. Карпова¹, А.Р. Гильмутдинов¹

¹Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия;

²Санаторий «Юматово», Башкортостан, Россия;

³Санаторий «Зеленая роща», Уфа, Россия

Rehabilitation and spa treatment after Covid-19 infection in the sanatoriums of bashkortostan

L.T. Gilmutdinova¹, A.I. Stepkov², F.R. Baiteryakov³, E.S. Karpova¹, A.R. Gilmutdinov¹

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

²Sanatorium «Yumatovo», Bashkortostan, Russia;

³Sanatorium «Green Grove», Ufa, Russia

Известно, что после перенесенной COVID-19-инфекции у многих сохраняются нарушения со стороны респираторной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, нервной систем, органов пищеварения. В связи с этим поиск эффективных способов восстановления здоровья данных пациентов является актуальным.

Цель исследования. Изучение эффективности лечебных факторов ряда санаториев Башкортостана (РБ) в реабилитации и санаторно-курортном лечении после перенесенной COVID-19-инфекции.

Материал и методы. Изучены результаты медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов после перенесенной COVID-19-инфекции в санаториях РБ.

Результаты. Основой программ реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов явились природные лечебные факторы. При наличии остаточных изменений со стороны органов дыхания и пищеварения назначалось кумысолечение по 250 мл натурального кобыльего кумыса 3 раза в сутки в течение 18 дней с продолжением в домашних условиях до 1 мес (Юматово, Глуховская), питьевые минеральные воды по 200—250 мл 3 раза в день в течение 18 дней (Зеленая Роща, Танып, Юматово), фитосборы. При наличии суставного синдрома, кожных проявлений применялись натрий-хлоридные, сероводородные ванны (Зеленая Роща, Танып, Ассы), грязевые ванны и аппликации (Красноусольск), газопаротермальные ванны (Янган-Тау). В программы включены также аэроионотерапия, гало- и ароматерапия, озоновые и сухие углекислые ванны, ЛФК в виде терренкура, скандинавской ходьбы, тренажеров с БОС, а также лечебное питание и психотерапия.

Заключение. Реабилитация и санаторно-курортное лечение пациентов после COVID-19-инфекции в санаториях РБ являются эффективными: выявлено значимое улучшение функции респираторной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной систем, возрастание физической работоспособности, улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни большинства пациентов.

***

Реабилитация детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы

Л.Т. Гильмутдинова¹, Г.Д. Имаева², Д.Р. Исеева¹, Э.Р. Фаизова¹, Р.И. Имаева², Б.Р. Гильмутдинов¹

¹Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия;

²Санаторий детский «Акбузат», Башкортостан, Россия

Rehabilitation of children with the consequences of perinatal damage to the central nervous system

L.T. Gilmutdinova¹, G.D. Imaeva², D.R. Iseeva¹, E.R. Faizova¹, R.I. Imaeva², B.R. Gilmutdinov¹

¹Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

²The children’s sanatorium «Akbuzat», Bashkortostan, Russia

Цель исследования. Оценка эффективности медицинской реабилитации детей с последствиями перинатального поражения ЦНС в детском санатории «Акбузат» РБ.

Материал и методы. Обследованы 62 ребенка в возрасте от 4 до 6 лет с резидульной энцефалопатией с задержкой речевого развития (РЭ ЗРР), находящихся на реабилитации в детском санатории «Акбузат» РБ. Всем детям проводили общеклиническое, неврологическое, психологическое, логопедическое обследование, нейропсихологическое и речевое тестирование. По проводимой реабилитации дети разделены на группы: 1-я группа (n=30) получала стандартную реабилитацию (сравнения), 2-я (n=32) — на фоне стандартной реабилитации ТцМТтрансцеребральнаяметодика по разработанной нами методике (основная). Процедуры ТЦМТ проводили от аппарата АМО-АТОС по разработанной методике.

Результаты. У всех детей отмечалось недоразвитие речи I уровня речевого развития. По результатам тестирования у 60% детей регистрировались фонологический дефицит на поведенческом уровне, задержка развития невербальных функций, внимания и рабочей памяти. При поступлении основными жалобами были задержка психоречевого развития (81%), раздражительность (53%), капризность (71%), пугливость (73%), беспокойный сон (76%), головные боли (77%), упрямство (65%), вспыльчивость (63%), обидчивость (62%). У 85,6% детей по данным Энцефалография (ЭЭГ) выявлены общемозговые изменения биопотенциалов с амплитудным преобладанием волн тета-диапазона до 150 кв. в правой теменно-височной области, с отсутствием специфической эпилептиформной активности. У 85,6% детей по данным Реоэнцефалография (РЭГ) выявлены признаки легкого исходного дефицита пульсового кровенаполнения в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий. После проведенного курса реабилитации у 86,4% детей 2-й и у 44,0% — 1-й группы наблюдалось улучшение клинического состояния. Уменьшились головные боли у 86,4% детей 2-й и у 50,1% — 1-й группы. Улучшение внимания, речевого развития отмечалось у 80,1% детей 2-й и у 35,2% — 1-й группы. Нормализовался сон у 85,5% детей 2-й и у 38,3% — 1-й группы, улучшилась мелкая моторика соответственно у 86,4 и 35,2% детей, при снижении раздражительности соответственно у 84,5 и 39,5% детей. Оценка речевого тестирования свидетельствовала о расширении объема активного словаря, появлении фразовой речи, улучшении звукопроизношения, улучшении эмоционально-волевой сферы у всех детей 2-й группы. По результатам РЭГ во 2-й группе выявлены увеличение пульсового кровенаполнения сосудов, нормализация артериального тонуса сосудов с увеличением перфузии в обоих бассейнах, улучшением венозного оттока. Результаты ЭЭГ свидетельствовали о положительной динамике с повышением амплитуды биопотенциалов, оформлением регионарных различий по основному альфа-ритму частотой 8 Гц.

Заключение. Применение ТЦМТ в реабилитации детей с РЭ ЗРР способствует улучшению мозгового кровообращения, речевых функций, психофизического состояния, приводит к улучшению клинического состояния детей.

***

Особенности спортивного травматизма в детско-юношеском футболе

А.С. Гладких, Д.С. Зуйков, С.А. Давыдов, В.В. Грошев

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

Features of sports injuries in youth football

A.S. Gladkikh, D.S. Zuykov, S.A. Davydov, V.V. Groshev

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Technical University», Volgograd, Russia

Футбол — один из самых травмоопасных видов спорта, и детско-юношеский футбол не является исключением. Однако травматизм в детско-юношеском спорте имеет свои характерные особенности, связанные с изменениями, которые претерпевает организм спортсмена в процессе роста и развития. Общее понимание механизмов травматизации на разных этапах взросления спортсмена необходимо для формирования эффективного комплекса профилактических мероприятий. В ходе работы мы проанализировали 53 ретроспективных исследования, в которых сообщалось об общих показателях травматизации юных футболистов, занимающихся в ведущих академиях России, в годичном цикле подготовки. Большой разброс по возрастным группам в сочетании с индивидуальными различиями в темпах роста и развития делает «юных футболистов» неоднородной группой. Даже среди спортсменов с одинаковым паспортным возрастом нередко встречаются индивидуальные особенности развития. Тем не менее нам удалось выделить определенные закономерности. Показатели травматизма неодинаковы в разных возрастных группах, и, как правило, количество травм увеличивается с возрастом. По мере накопления тренировочного опыта спортсмены становятся сильнее, быстрее, усиливается конкуренция между ними, кроме того, в процессе роста и развития, как физиологического, так и профессионального, спортсмены неизбежно получают разного рода травмы, что увеличивает риск получения повторных и новых травм. Необходимо также отметить, что количество травм имеет прямую зависимость с так называемыми скачками роста. Более хрупкие зоны роста, различия в адаптации тканей, снижение минеральной плотности кости, характерные для этого периода, объясняют увеличение количества травм и длительность реабилитационного периода. Травмы, связанные с ростом, чаще встречаются у молодых игроков, а мышечные травмы и растяжения суставов или связок — у игроков более старшего возраста. Так, например, болезнь Осгуда—Шлаттера очень часто встречается в юношеском спорте и практически не встречается у более взрослых спортсменов, чей костно-мышечный аппарат достаточно сформирован. Травмы, затрагивающие зоны роста, менее распространены у игроков, приближающихся к зрелости скелета, вместе с этим у них чаще встречаются повреждения мышц, суставов и связок. Соответственно одни и те же механизмы могут приводить к различным патологиям в зависимости от зрелости спортсмена. Например, постепенная перегрузка может вызвать апофизит у незрелого спортсмена и тендинопатию у зрелого. Анализируя все вышесказанное, становится очевидно, что формирование мероприятий по профилактике травматизма в детско-юношеском спорте может быть эффективным только с учетом особенностей роста и развития спортсмена.

***

Удовлетворенность процессом психологической реабилитации больных с начальными проявлениями хронической сосудистой недостаточности головного мозга при удаленном формате проведения психотерапии

М.В. Голубев

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Satisfaction with the process of psychological rehabilitation of patients with initial manifestations of chronic vascular insufficiency of the brain in the remote format of psychotherapy

M.V. Golubev

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

С целью изучения, насколько важно для пациента при проведении психотерапии непосредственное присутствие с психотерапевтом в одном пространстве, была проведена оценка удовлетворенности пациентов психотерапевтическими встречами, проводимыми в кабинете психотерапевта или дистанционно посредством видеосвязи (Skype, WhatsApp, Zoom).

В исследовании приняли участие 44 пациента (31 женщина и 13 мужчин, средний возраст 51,4±6,3 года) с тревожно-депрессивными переживаниями на фоне начальных проявлений хронической сосудистой недостаточности головного мозга. Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, выраженности клинических симптомов: 1-я — 20 пациентов посещали кабинет психотерапевта, 2-я — 24 пациента, которым психотерапия проводилась дистанционно. Каждый из пациентов принял участие в 5 психотерапевтических сеансах.

Удовлетворенность оценивалась после каждого сеанса с помощью Визуальной шкалы от 1 до 10 баллов. Для оценки психологического состояния пациентов использовали шкалу Тревоги Спилбергера и шкалу Депрессии Бека.

По итогам 5 сеансов зафиксировано улучшение психоэмоционального состояния пациентов обеих групп. Все пациенты положительно отзывались о результатах психотерапии. Сравнение динамики показателей шкал Тревоги Спилбергера и Депрессии Бека в группах не выявило достоверных различий. Также не обнаружено достоверных различий уровня удовлетворенности среди пациентов, посещавших кабинет психотерапевта и занимавшихся удаленно (7,25±1,15 и 7,05±1,7 балла соответственно p>0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что на удовлетворенность процессом психологической реабилитации не влияет формат проведения психотерапии, если пациент положительно оценивает результат лечения. Не исключено, что при неудовлетворенности результатами дистанционной психотерапии больные будут настаивать на очной встрече с психотерапевтом, надеясь тем самым повысить эффективность психотерапевтической работы. Прояснение этого вопроса требует дальнейших исследований.

***

Основные научные направления в детской курортологии на современном этапе

Т.Ф. Голубова, О.И. Гармаш

ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия

The main scientific directions in children’s balneology at the present stage

T.F. Golubova, O.I. Garmash

GBUZ RK «Research Institute of Children’s Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation», Evpatoria, Russia

Стратегия развития санаторно-курортного комплекса РФ, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 26.11.18 №2581-р, предусматривает совершенствование системы государственного регулирования развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации, в том числе создание современных научно-исследовательских центров по изучению влияния лечебных природных факторов на организм человека. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», созданный в 1978 г. в Евпатории как Всесоюзной детской здравнице, вот уже 45 лет последовательно решает вопросы по изучению состояния здоровья детей, поступающих на санаторно-курортное лечение, с целью разработки и научного обоснования новых диагностических и лечебных методик восстановительного лечения.

Востребованность в новых методиках, разработанных в институте, вызвана необходимостью качественного улучшения медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения больных детей с наиболее распространенными, в том числе хроническими, тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями. По результатам ежегодных осмотров и диспансеризации детей в возрасте до 18 лет в санаторно-курортном лечении нуждаются по определенным группам заболеваний от 14,7 до 80% больных детей, стоящих на учете в поликлинике по месту жительства. Роль санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, с последствиями перенесенного COVID-19 и др. переоценить невозможно. Учеными института доказано, что при проведении повторных курсов санаторно-курортной реабилитации, начатой в раннем детском возрасте, у 50% больных детей удается избежать инвалидности или перевести заболевание в более легкую форму.

Так как Республика Крым — современный курортно-рекреационный регион, где основным природным лечебным фактором является климат, одни из важнейших научных направлений в институте — изучение влияния климата на организм ребенка в зависимости от состояния основных действующих факторов окружающей среды, разработка научно обоснованного дозирования всех климатических процедур (солнечных, воздушных, песочных ванн и морских купаний), применение климатотерапии в санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации больных детей, подготовка специалистов и обучение медперсонала основам методов климатотерапии, правилам отпуска процедур на пляже и круглогодичных площадках для воздушных ванн, контроль за проведением климатолечения.

Основным итогом научно-исследовательских работ является внедрение результатов в области детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации в практику лечебно-профилактических учреждений на курортном и внекурортном этапах.

***

Эффективная интеграция информационных систем на основе технологий блокчейн для расширения превентивной персонализированной медицины

Л.А. Гридин¹, Е.Л. Чиркова¹, Ю.А. Ципкин², Т.А. Кудряшова³

¹АО «Московский центр проблем здоровья» Правительства Москвы, Москва, Россия;

²Государственный университет по землеустройству, Москва, Россия;

³Институт прикладной математики им. Келдыша Российской академии наук, Москва, Россия;

Effective integration of information systems based on blockchain technologies to expand preventive personalized medicine

L.A. Gridin¹, E.L. Chirkova¹, Yu.A. Tsypkin², T.A. Kudryashova³

¹AO «Moscow Center for Health Problems» Moscow Government, Moscow, Russia;

²State University of Land Management, Moscow, Russia;

³Institute of Applied Mathematics named after Keldysh RAS, Moscow, Russia

Технологии блокчейна становятся все более популярными. Они позволяют перевести работу на цифровой носитель, оцифровать все данные и работать со всеми документами в рамках единой информационной системы. Блокчейн-технологии в медицине могут совмещать в себе разноплановые информационные задачи: стратификацию пациентов, персонализацию медицинских услуг, предиктивную диагностику, медицинское страхование и др. Они оптимально реализуют основные принципы организации систем медицинского учета: неизменность вносимых записей, быстрый доступ к результатам; прозрачность операций для всех участников системы.

Блокчейн-технологии могут использоваться для обработки и записи генетических, физиологических, биохимических и других характеристик каждого отдельного человека. Интегрированные возможности позволят персонифицировать подбор лечебных средств, предотвратить или замедлить развитие большинства заболеваний.

Общедоступность таких информационных решений может быть обеспечена за счет использования мобильных приложений. Современные технологии однозначно идентифицируют каждого пользователя, упрощают процедуры получения и анализа запрашиваемой информации и, следовательно, помогают персонифицировать медицинские услуги, проводить целенаправленную профилактику.

Технологии блокчейн объединяют и оптимально организуют анализ данных. Большие объемы данных с быстрым доступом и быстрой обработкой представляют подробную информацию о пациенте. Это необходимо для развития персонализированных медицинских услуг. Кроме того, инновационные технологии и база данных пациентов открывают новые возможности для целенаправленной профилактики. Наконец, ретроспективный анализ данных можно использовать для прогностической диагностики. В целом такой подход отвечает принципам и требованиям превентивной персонализированной медицины. «Междисциплинарный подход и сотрудничество врачей с блокчейн-специалистами даст возможность использовать быстро развивающиеся цифровые технологии в области медицины». Использование технологий блокчейн может качественно улучшить услуги здравоохранения. Сосредоточение внимания на здоровье всего населения имеет решающее значение для развития как медицинского обслуживания, так и социального развития общества в целом.

***

Применение ультрафонофореза ферментного геля с прямой протеолитической активностью в коррекции рубцов кожи

И.А. Грицкова, И.Г. Пономаренко

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

The use of ultraphonophoresis of enzyme gel with direct proteolytic activity in the correction of skin scars

I.A. Gritskova, I.G. Ponomarenko

FSBIHE «Military-medical Academy named after S.M. Kirov» MO, St-Petersburg, Russia

Актуальность. В текущем десятилетии прослеживается тенденция к неуклонному росту рубцовых деформаций кожи, которые зачастую сопровождаются выраженными субъективными ощущениями и инвалидизацией населения. «Золотым стандартом» ремоделирования кожи в области рубцов кожи считаются физические методы высокоинтенсивной лазеротерапии. Нередко такие высокотехнологичные методы труднодоступны и экономически не оправданы для определенных категорий пациентов. Актуальной задачей в области восстановительной медицины становятся разработка и внедрение унифицированного лечебного протокола с использованием эффективных дефиброзирующих и рефибромодулирующих методов коррекции.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности применения методики ультрафонофореза с ферментным гелем с прямой транскутанной и протеолитической активностью («Карипаин Scar») у пациентов с рубцовыми деформациями кожи.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 84 пациента (49 мужчин и 35 женщин) с посттравматическими и послеоперационными рубцами кожи. Выборка была разделена на кластеры с атрофическими и гипертрофическими рубцами с различными сроками существования: формирующиеся (n=18, n=24) и зрелые (n=22, n=20). Половине пациентов проводили 2 курса гель-ультрафонофореза из 10 процедур по 10 мин с интервалом 1 мес, остальным — назначено лечение с помощью аппликаций различных традиционных дефиброзирующих средств. В ходе исследования произведена оценка профиля безопасности проводимых процедур, динамики функциональных свойств рубцовой ткани и оценка динамики показателей качества жизни.

Результаты. Выявлено значительное улучшение морфофункциональных показателей рубцовой ткани, зафиксировано значимое улучшение показателей качества жизни, выраженное снижение интенсивности субъективных ощущений в группах пациентов, получавших физиотерапевтическое лечение. Перед началом терапии показатель интегральной оценки внешнего вида рубца составлял 6,7±0,4 и 5,4±0,5 балла у пациентов с гипертрофическими и атрофическими рубцами соответственно, после окончания курса терапии — 2,6±0,3 и 2,3±0,3 балла. Нежелательными явлениями, особенно у пациентов со сложными рубцовыми деформациями, были жжение и эритема в месте контакта с излучателем, которые полностью купировались к окончанию процедуры.

Заключение. Эффективность методики ультрафонофореза ферментного геля у пациентов с рубцами кожи различного морфотипа и сроков существования подтверждается совокупностью показателей: положительной динамикой клинического статуса, функциональных свойств рубцовой ткани и показателей качества жизни, высоким профилем безопасности. Универсальная лечебно-превентивная технология с использованием трансдермальных технологий доставки дефиброзирующих ферментных средств прямого действия является перспективной, так как способствует сокращению сроков реабилитации пациентов с рубцами кожи, снижению субъективных ощущений в области рубца, уменьшает риск развития тяжелого рубцевания.

***

Сравнение отдаленной эффективности реабилитационных программ, направленных на коррекцию пульмонологических проявлений постковидного синдрома

И.А. Гришечкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Comparison of the long-term effectiveness of rehabilitation programs aimed at correcting pulmonary manifestations of post-covid syndrome

I.A. Grishechkina

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (постковидный синдром) развивается у лиц с анамнезом вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, как правило, в течение 3 мес от момента дебюта COVID-19 и характеризуется наличием симптомов на протяжении не менее 2 мес, а также невозможностью их объяснения альтернативным диагнозом (ВОЗ, 2021). Понятие «постковидный синдром» объединяет гетерогенную группу пациентов с разными сочетаниями симптомов, анамнезом и степенью тяжести острого заболевания. Поэтому достаточно важно, учитывая преобладающие симптомы и лежащие в их основе патогенетические механизмы, не только разработать программу реабилитации, но и провести оценку ее долгосрочной эффективности.

Цель исследования. Оценить отдаленные исходы программ реабилитации при пульмонологических проявлениях постковидного синдрома.

С августа 2021 г. по март 2022 г. проведено проспективное когортное исследование с участием 113 пациентов с пульмонологическими проявлениями постковидного синдрома. Пациентам основной группы (n=25) проведена исследуемая реабилитационная программа (патент RU 2 788 291 C1, заявка №2022113192, 17.05.22), пациентам трех других групп — вмешательства с использованием отличных от исследуемого протоколов реабилитации (методики восточной медицины; бальнео- и физиотерапии; самостоятельное обучение с использованием видеоконтентов реабилитационных методик и физические тренировки). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и шкале реабилитационной маршрутизации. В течение периода наблюдения в группах регистрировались частота госпитализаций в связи с обострением постковидного синдрома, смерти или инвалидизации, а также потребность в других видах помощи.

Пациенты групп сравнения больше и чаще обращались за терапевтической помощью в связи с возникающими симптомами постковидного синдрома (χ²=6,635, p=0,001; χ²=13,463, p=0,001; χ²=10,949, p=0,001), а также чаще госпитализировались (χ²=5,357, p=0,021; χ²=0,125, p=0,724; χ²=0,856, p=0,355), чем пациенты основной группы. Относительный риск госпитализаций в наблюдаемой когорте составил 0,143 (ДИ: 0,1; 1,0); 0,580 (ДИ: 0,1; 6,0); 0,340 (ДИ: 0,1; 2,9). Снижение относительного риска госпитализаций при применении исследуемой методики реабилитации пациентов с постковидным синдромом составило 85,7; 42,0 и 66,0% соответственно.

Наилучшие исходы у пациентов с пульмонологическими проявлениями постковидного синдрома в последующие 6 мес отмечены после применения реабилитационной программы, разработанной с включением основных компонентов респираторной реабилитации.

***

Терапевтическое воздействие эфирного масла лиственницы на организм человека

О.С. Громыко

ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства», Хабаровск, Россия

Therapeutic effects of larch essential oil on the human body

O.S. Gromyko

Far East research institute of forestry, Khabarovsk, Russia

Натуральные эфирные масла растений благодаря антимикробной, противовирусной, противовоспалительной активности издавна применялись в медицинской практике для лечения физических заболеваний и эмоционального состояния человека.

Нами совместно с медицинскими работниками были проведены исследования по изучению действия на организм человека эфирного масла лиственницы Гмелина в нативном виде, а также оценка действия на организм электронных копий (перезаписи на гомеопатическую крупку) данного масла путем тестирования на аппарате ИМЕДИС-БРТ-ПК (промер биологически активных точек 20 меридианов на обеих кистях пациента и оценка изменения электрических потенциалов данных точек при введении в контур «пациент-прибор» натурального эфирного масла и/или его электронной копии).

При тестировании натурального лиственничного эфирного масла отмечено его положительное действие на меридианы толстого и тонкого кишечника, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы, кожи. Отрицательного действия не отмечено. Электронный аналог лиственничного масла оказывал дополнительно мягкий терапевтический эффект на меридианы желчного пузыря, желудка, сердца, кровообращения и нервной дегенерации.

Также было изучено влияние лиственничного эфирного масла на качество функции равновесия (КФР (поддержание человеком вертикальной позы)) методом компьютерной стабилографии в системе ИМЕДИС. На КФР влияет функционирование многих систем организма (вестибулярной, зрительной, опорно-двигательной и др.). Стабилографическое исследование состояло из трех этапов и включало три пробы (Ромберга, тест на координацию Мишень, тест с поворотами головы влево и вправо). На первом этапе проводилась фоновая стабилография, затем в другом кабинете пациент вдыхал эфирное масло 5 мин, далее проводилось стабилографическое обследование, в течение последующих 5 мин вновь проводилась ароматерапия с контрольной стабилографией. В результате эксперимента подбиралась продолжительность ароматерапии (5 или 10 мин). Следует отметить, что чем больше показания КФР отклонялись от нормы, тем более очевидным было влияние эфирных масел на состояние пациента. Причем увеличение положительного эффекта наблюдается у более пожилых людей, подверженных сердечно-сосудистым и гипертоническим заболеваниям.

На основании проведенных экспериментальных исследований мы пришли к заключению, что эфирное масло лиственницы обладает выраженным терапевтическим воздействием на разные органы и системы человеческого организма, положительно влияет на КФР человека, хорошо зарекомендовало себя в ароматерапии. Целесообразно использование метода компьютерной стабилографии для индивидуального подбора эфирных масел и продолжительности сеансов ароматерапии.

***

Первый опыт лечения «синдрома запирательного нерва» у больных раком эндометрия после расширенных гистерэктомий

Т.И. Грушина¹, В.В. Жаворонкова²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», Волгоград, Россия

The first experience in the treatment of «obturator nerve syndrome» in patients with endometrial cancer after extended hysterectomies

T.I. Grushina¹, V.V. Zhavoronkova²

¹Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia;

²Volgograd regional oncological hospital, Volgograd, Russia

Хирургический метод в объеме радикальной гистерэктомии является ведущим в лечении больных раком эндометрия. По показаниям она может сопровождаться тазовой лимфодиссекцией. Ликвидация ранних осложнений расширенной гистерэктомии улучшает перспективы последующих этапов реабилитации больных. В исследование были включены 56 больных (в возрасте 30—65 лет) с первично резектабельным раком эндометрия I—II стадии, перенесших расширенную гистерэктомию лапароскопическим доступом с видеофиксацией операционного поля. Ни у одной больной запирательный нерв не был поврежден (не пересечен, перетянут, разволокнен), т.е. нейротмезис отсутствовал. В раннем послеоперационном периоде у 11 (19,6%) больных отмечалась клиническая картина повреждения запирательного нерва только с той стороны, на которой были сложности в удалении значительного размера обтураторного лимфатического узла. По-видимому, причиной нейропраксии нерва является тепловая травма при использовании вариантов коагуляции (коагулятора с биполярным режимом, ультразвукового скальпеля/ножниц). Больные после добровольного согласия были рандомизированы на две группы. Больные 1-й группы (n=3) получили фармакотерапию нестероидными противовоспалительными препаратами в течение 10 дней. Больным 2-й группы (n=8) была проведена чрескожная электростимуляция запирательного нерва синусоидально-модулированными токами с помощью аппарата Амплипульс-7. Больная в положении на спине, нижняя конечность на стороне поражения в легком приведении и ротирована кнаружи, ее лодыжка лежит на противоположной нижней конечности. Первый электрод помещали на внутреннюю поверхность бедра ниже паховой складки, второй — паравертебрально на уровне задних корешков L2—L4. Применяли I режим воздействия, род работы II, частоту 80—100 Гц, глубину модуляций 100%, S1—S2 1—1,5 с. Силу тока постепенно увеличивали до появления движения коленной чашечки вверх и вниз и/или подергивания приводящих мышц бедра. Продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно, по 10 процедур на курс лечения. В результате у 2 (66,7%) больных 1-й группы и 8 (100%) — 2-й группы функция запирательного нерва восстановилась. Одной (33,3%) больной 1-й группы фармакотерапия была продолжена 14 дней.

Вывод. Проведение больным, перенесшим тазовую лимфаденэктомию, с первых послеоперационных суток чрескожной электростимуляции запирательного нерва позволяет снизить вероятность и интенсивность выпадения его функции, исключить дискомфорт больных и увеличить их раннюю мобильность.

***

Пробное проведение низкочастотной магнитотерапии при постпростатэктомическом нарушении мочеиспускания

Т.И. Грушина¹, И.Э. Мусаев², Е.В. Гусакова²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Trial low-frequency magnetic therapy for post-prostatectomy urinary incontinence

T.I. Grushina¹, I.E. Musaev², E.V. Gusakova²

¹Moscow center for research and practice in medical rehabilitation and sports medicine of Moscow healthcare department, Moscow, Russia;

²Central state medical academy of department of presidential affairs, Moscow, Russia

Ведущим методом лечения локализованного рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. Ее самое распространенное осложнение — недержание мочи (НМ). Как показал анализ литературы, при реабилитации больных с НМ используются лечебная гимнастика в виде упражнений для мышц тазового дна без/с БОС-терапии, пилатес, вибротерапия, методы нейромодуляции/нейростимуляции: трансанальная, пудендальная, тибиальная электростимуляция, электростимуляция мышц тазового дна, экстракорпоральная магнитная стимуляция. В литературе не обнаружено сообщений о применении локальной низкочастотной магнитотерапии.

Цель исследования. Оценить целесообразность проведения локальной магнитотерапии у больных с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

В исследование были включены 36 больных (средний возраст 66,3±7,3 года) раком предстательной железы T1—3bN0M0 стадии, перенесших 12 мес назад радикальную простатэктомию из лапароскопического доступа. По результатам морфологического заключения 55,5% больных относились к группам с благоприятным прогнозом заболевания: индекс Глисона: 6 (3+3) — у 8 (22,2%) больных, 7 (3+4) — у 12 (33,3%), а 7 (4+3) — у 10 (27,8%), 8 — у 2 (5,6%) и 9 — у 4 (11,1%). Уровень ПСА у всех больных был нормальным — 0,062±0,04 нг/мл. Все больные предъявляли жалобы на непроизвольное выделение мочи во время кашля, чиханья или при физическом напряжении, т.е. была диагностирована стрессовая форма НМ. Из них у 67% больных НМ было легкой степени и у 33% — средней тяжести при напряжении при наличии положительной кашлевой пробы. Ноктурия отмечалась у 6 (16,7%) больных. Больные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту и клинической картине группы. По опроснику оценки недержания мочи OAB-q SF статистически значимых различий между больными обеих групп также не было: 7,3±0,6 и 7,5±0,4 балла соответственно (p=0,783). В основной группе (n=12) больные получили 10 сеансов магнитотерапии. Она осуществлялась с помощью аппарата Алмаг-01 (РФ), генерирующего бегущее импульсное магнитное поле, дисковые индукторы которого располагали контактно по лонно-промежностно-сакральной методике. Устанавливали частоту следования импульсов 6 Гц, величину магнитной индукции около 20 мТл, экспозицию 22 мин. Процедуры проводили ежедневно. В контрольной группе (n=24) больные прошли 10-дневный курс упражнений Кегеля. В результате курса реабилитации больные отметили уменьшение частоты НМ, наиболее выраженное в основной группе — у 41,7% против 25% в контрольной группе. Ноктурия прекратилась у 2 (100%) больных основной группы. По опроснику OAB-q SF статистически значимых различий для больных основной группы получено не было: 6,3±0,3 против исходных 7,3±0,6 балла (p=0,046).

Экспериментальное проведение локальной низкочастотной магнитотерапии привело к снижению выраженности симптомов недержания мочи у больных после радикальной простатэктомии, однако небольшая выборка не позволяет сделать окончательных выводов и необходимо продолжение исследования.

***

Организация центра кинезитерапии в филиале «Санаторий «Марфинский»

Г.В. Гулеватый², Ф.В. Евстигнеев², Д.А. Вассерман², А.В. Шакула¹

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Organization of the kinesiotherapy center in the branch «Sanatorium «Marfinsky»

G.V. Gulevaty², F.V. Evstigneev², D.A. Vasserman², A.V. Shakula¹

¹FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²Branch «Sanatorium «Marfinsky» FSBI «Sanatorium-resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Кинезитерапия — довольно молодая форма лечебной физкультуры и оздоровительной гимнастики, ставшая очень популярной за последние 10 лет во всем мире. Она представляет систему тренировок с использованием специального оборудования и приемов физических упражнений. В санатории организован центр кинезитерапии, который состоит из 4 кабинетов.

В кабине врача проводятся общий осмотр, исследование нейроортопедического статуса, мышечное тестирование, изучение и интерпретация данных инструментальных методов (МРТ, КТ, УЗДГ и др.), формируются цели и задачи терапевтического курса, определяются способы достижения поставленных целей. В кабинете активации диафрагмального дыхания используются техники активации сенсомоторных реакций в сочетании с миофасциальным релизом. В зале для устранения дефицита мышечной релаксации воздействуют на скелетную мускулатуру, при выполнении комплекса упражнений происходит перестройка нарушенного двигательного паттерна путем многократных повторений, чередования сокращения и растяжения мышечных спиралей тела и улучшения подвижности грудобрюшной диафрагмы. В зале силовой тренировки осуществляются упражнения в изотоническом и изометрическом режимах с применением тренажеров блочного типа.

Первый опыт свидетельствует о достаточно высоком спросе кинезитерапии у пациентов санатория и хорошей эффективности ее применения. За 1 год были обследованы 118 человек с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В течение 20-дневного терапевтического курса кинезитерапии каждый пациент выполнял по 14 занятий по активации диафрагмального дыхания, сеансов миофасциального релиза, занятий на устранения дефицита мышечной релаксации и упражнений на силовых тренажерах. У подавляющего большинства пациентов увеличилась мышечная сила на 15—30% (100%); увеличилась экскурсия грудной клетки на 3—6 см (98%) и нормализовался тонус мышц (86%).

Важной составляющей работы Центра является «Школа пациента «Здоровая осанка», в которой происходит обучение правильным стереотипам движения для закрепления стойкого положительного результата.

***

Опыт применения виртуальной арт-терапии у пациентов с признаками посттравматического стрессового расстройства

А.Е. Гусакова, А.Ф. Сухотерин

Филиал «Санаторий «Звенигородский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Experience of using virtual art therapy in patients with signs of post-traumatic stress disorder

A.E. Gusakova, A.F. Sukhoterin

Branch «Sanatorium «Zvenigorodsky» FSBI « Sanatorium-resort complex «Podmoskovie» Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

В сфере медицинской и медико-психологической реабилитации все шире находят свое применение инновационные немедикаментозные технологии виртуальной реабилитации. Одним из самых эффективных методов восстановления в нейрореабилитации называют «наблюдение и подражание».

В филиале «Санаторий «Звенигородский» ФГБУ «СКК «Подмосковье» Минобороны России с начала 2022 г. применяется комплекс виртуальной реальности «Девирта». Один из лечебных модулей содержит ART-VR, реализуемую с помощью шлема VR с программами, разработанными Третьяковской галереей в 2018 г. для популяризации и приближения искусства к зрителю. Мы использовали проекты «Авангард в трех измерениях: Гончарова и Малевич» и «Иван Шишкин». Проект «Иван Шишкин» — виртуальный опыт посвящен картине «Утро в сосновом лесу». Посетители могут погрузиться в творчество живописца, постичь тонкости его художественной манеры и прочувствовать атмосферу создания картины с помощью очков VR. Проект «Авангард в трех измерениях: Гончарова и Малевич» происходит в воссозданных мастерских художников. Надев шлем VR, участник постигает пластический метод, логику построения произведения, его образный строй через погружение в особую реальность художника, может составить собственный натюрморт, выстроить композицию, подобрать колорит.

Всего в исследовании 2022 г. участвовал 51 пациент с диагностированным посттравматическим стрессовым расстройством. При поступлении у 3 человек выявлены ярко выраженные признаки дезадаптационных нарушений, у 18 — были отчетливые признаки дезадаптационных нарушений, у 23 — с отдельные признаки дезадаптационных нарушений, у 7 — имелись клинические проявления логоневроза. Испытуемые проходили по 1—2 программы в день на протяжении 4—5 дней.

Пациенты с ярко выраженными и отчетливыми признаками дезадаптационных нарушений на первом занятии порой не могли пройти программу до конца или проходили с трудом. После процедуры отмечали головную боль, раздражительность. В последующие процедуры пациент с желанием вовлекался в процесс познания и участия в несложных заданиях. По окончании курса также отмечались улучшение сна, когнитивных функций, отсутствие тревоги. У пациентов с логоневрозом: из 7 человек нарушение речи исчезло полностью у 4, стало заметно меньше у 2, отсутствовала динамика у 1. У пациентов с посттравматической невропатией лучевого нерва наблюдалось увеличение объема движений в кисти пораженной конечности. Пациент при выполнении задач при помощи джойстиков непроизвольно выполнял объем разгибания кисти в лучезапястном суставе. Данная методика имеет успех у пациентов как с расстройствами психоэмоциональной сферы, так и с сопутствующей неврологической патологией. Современный высокотехнологичный метод виртуальной реальности занимает достойное место в деле медицинской и медико-психологической реабилитации военнослужащих.

***

Лечебная физическая культура в реабилитационном лечении головной боли у детей

Ф.Р. Гусейнова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «АМУРСКИЙ» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Therapeutic physical culture in the rehabilitation treatment of headaches in children

F.R. Guseynova

Regional state budgetary healthcare institution children’s clinical center for medical rehabilitation «AMURSKIY» of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Khabarovsk, Russia

Головные боли (ГБ) — одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу. Головная боль является мультидисциплинарной медицинской проблемой и может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы, но и ведущим проявлением многих соматических и психогенных заболеваний.

Согласно проведенному интернет-опросу, включавшему 703 человека из различных регионов России, постоянную или периодическую головную боль, существенно влияющую на качество жизни, отмечали 52,2% населения, из них лишь ¹/₂ обращались за помощью к врачу.

Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж все шире применяют при лечении различных заболеваний и травм, а также в целях реабилитации.

В Детском клиническом центре медицинской реабилитации «Амурский» широко применяются методы лечебной физкультуры в реабилитационном лечении заболеваний, сопровождающихся цефалгическим синдромом.

***

Возможности немедикаментозных методов в реабилитации пациентов с хроническим эндометритом

Н.В. Гущина¹, Д.Б. Кульчицкая¹, Т.В. Кончугова¹, Н.В. Котенко¹, Е.А. Турова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

The possibilities of non-drug methods in the rehabilitation of patients with chronic endometritis

N.V. Gushchina¹, D.B. Kulchitskaya¹, T.V. Konchugova¹, N.V. Kotenko¹, E.A. Turova²

¹Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

²Moscow Scientific and Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow healthcare Department, Moscow, Russia

Хронические воспалительные заболевания женских половых органов являются наиболее частой причиной бесплодия и невынашивания беременности. Исследования иммунологического профиля пациенток с хроническим эндометритом показали актуальность сочетания антибактериальной терапии и методов, улучшающих трофику эндометрия. Представляется целесообразным включение в программы комплексного лечения данной категории пациенток немедикаментозных методов, обладающих нейро- и трофостимулирующим действием. К таким методам относится экстракорпоральная магнитная стимуляции мышц тазового дна (ЭМСМ) в сочетании с электротерапией (ЭТ), оказывающая нейростимулирующее, трофическое, противовоспалительное действие.

Цель исследования. Обоснование применения ЭМСМ и ЭТ в комплексной терапии хронического эндометрита.

Было проведено обследование и лечение 42 женщин репродуктивного возраста с диагнозом «хроническая воспалительная болезнь матки» (МКБ N71.1), которые были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту (32,2±1,3 года): 1-я группа (n=20) получала базовую метаболическую терапию (актовегин, витамин E, аскорбиновая кислота); 2-я группа (n=22), наряду с базовой терапией, получала ЭМСМ и ЭТ. Процедуру ЭМСМ проводили на кресле Эмселла, протокол 2, 28 мин, а ЭТ — по брюшно-крестцовой методике от аппарата БТЛ-4000, 30—100Гц, 10 мин, на курс 10 процедур ежедневно.

По данным лазерной допплеровской флоуметрии у пациенток были выявлены нарушения микроциркуляции по спастическому (СТМ) (80%) и спастико-застойному (СЗТМ) (20%) типам. Регистрировался монотонный тип ЛДФ-граммы с низким показателем микроциркуляции (ПМ) — 8,1±0,63 перф.ед. У пациенток с СЗТМ выявлены также выраженные застойные явления в венулярном звене микроциркуляторного русла, что выражалось в повышении амплитуды дыхательных ритмов до 18,14±0,41%. После проведения курса ЭМСМ и ЭТ у всех пациенток наблюдалось повышение ПМ (12,7±0,44 перф.ед., p<0,05), улучшение эндотелиальной функции (с 7,12±0,14 до 11,41±0,31%, p<0,05) и выраженное улучшение микроциркуляции в венулярном звене у пациенток с СЗТМ (10,15±0,18%, p<0,05). Отмечалась также нормализация миогенного и нейрогенного тонуса у пациенток с СТМ и СЗТМ (с 8,14±1,61 до 10,01±1,46%, p<0,05, и с 6,11±1,52 до 11,71±1,35%, p<0,05) соответственно. После курса лечения пациентки отмечали улучшение психоэмоционального состояния, что подтверждалось результатами тестирования. При анализе с помощью самоопросника депрессии CES-D наблюдалось снижение балльной оценки с 42,48±0,98 балла (тяжелая степень) до 21,47±0,85 балла (p<0,001), что соответствовало легкой депрессии.

Полученные данные позволяют рекомендовать применение ЭМСМ и ЭТ в комплексной терапии хронического эндометрита у пациенток с нарушением микроциркуляции по спастическому и спастико-застойному типам.

***

Обоснование комплексного применения кальций-фосфор-электрофореза и интерференцтерапии у детей с юношеским остеохондрозом большеберцовой кости

Ю.М. Емелин^{1, 2}, А.Д. Фесюн¹

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГБУЗ «Детская городская поликлиника №23 Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Rationale for the complex application of calcium-phosphorus electrophoresis and interference therapy in children with juvenile tibial osteochondrosis

Y.M. Emelin^{1, 2}, A.D. Fesiun¹

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²State Budgetary Institution Children’s City Polyclinic No. 23 of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia

Актуальность. Остеохондроз бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлаттера) — одно из распространенных заболеваний в ортопедической практике у подростков, активно занимающихся спортом, чаще возникающее у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет и у девочек в возрасте от 10 до 12 лет. По данным медицинской статистики, болезнь Осгуда—Шлаттера наблюдается примерно у 20% детей, которые активно занимаются спортом, и только у 5% не занимающихся спортом подростков. На сегодняшний день целесообразной является разработка новых методик физиотерапевтического лечения, позволяющих достичь эффекта от терапии, не прекращая занятия спортом. Одним из перспективных методов в реабилитационной практике является воздействие интерференционными токами, вызывающими уменьшение воспалительных проявлений, снижение боли, стимуляцию микроциркуляции. В то же время работами отечественных ученых в полной мере доказаны преимущества комплексной физиотерапии — одновременного использования двух физических факторов или более, что вызывает усиление терапевтического эффекта за счет суммации получаемых под влиянием различных по природе физиотерапевтических воздействий положительных изменений в органах и тканях. По данным анализа отечественной и зарубежной литературы, отсутствуют сведения о результатах комплексного применения кальций-фосфор-электрофореза и интерференцтерапии у детей с остеохондропатией, что и послужило обоснованием к постановке данного исследования с оценкой эффективности и безопасности применения новой физиотерапевтической методики и внедрения ее в лечебную практику.

Результаты. Первоочередной задачей данного исследования являлась оценка частоты встречаемости остеохондропатий нижних конечностей у детей, занимающихся спортом, по данным амбулаторного приема. Исследования проведены на базе детской городской поликлиники №23 Департамента здравоохранения Москвы. На основании статистического анализа данных амбулаторного ортопедического приема за 2022 г. установлено, что с клиническими проявлениями остехондропатий нижних конечностей обратились 432 ребенка, из них 211 (48,8%) с клиническими проявлениями остеохондроза большеберцовой кости, у 102 (23,6%) детей диагноз был подтвержден инструментально. В данной выборке 83 (19,2%) ребенка регулярно занимаются спортом. Средний возраст пациентов составил 11 лет. Мальчиков было 278, девочек — 154.

Заключение. Таким образом, болезнь Осгуда—Шлаттера имеет высокую распространенность, что определяет актуальность постановки исследования, направленного на улучшение качества жизни детей-спортсменов, страдающих данным заболеванием, с помощью эффективных физиотерапевтических методов.

***

Роль медицинской сестры в работе мультидисциплинарной бригады в КГБУЗ ДКЦМР «Амурский»

Н.Ф. Ерышова, Е.Н. Рожкова

КГБУЗ ДКЦМР «Амурский», Хабаровск, Россия

The role of a nurse in the work of a multidisciplinary team in KGBUZ DKTsMR «Amursky»

N.F. Eryshova, E.N. Rozhkova

KGBUZ DKTsMR «Amursky», Khabarovsk

В современных условиях в учреждениях реабилитационной направленности широко развивается деятельность мультидисциплинарных бригад (МДБ). В отличие от западных (шведских, британских) аналогов в российской практике в мультидисциплинарные бригады зачастую входят исключительно врачи. С 2021 г. на базе КГБУЗ ДКЦМР «Амурский» средний медицинский персонал на равных принимает участие в работе мультидисциплинарной бригады, клинический и экономический эффект такой организационной формы реабилитации достигается за счет оптимального распределения обязанностей, личной вовлеченности и персональной ответственности медицинской сестры, представляющей интересы пациента и его семьи в мультидисциплинарной бригаде. Медицинская сестра, осуществляя проблемно-ориентированный сестринский процесс, опирается на уровень адаптации пациента к изменившимся в связи с заболеванием возможностям (на основании реабилитационного диагноза, соответствующего Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья). Работая в составе мультидисциплинарной бригады, медицинская сестра не только выполняет собственно сестринские манипуляции, но также является координатором деятельности остальных специалистов и выполняет социально-реабилитационные функции. Члены бригады совместно составляют план лечения, создают адекватную для пациента окружающую среду, обучают родственников, оценивают эффективность реабилитационных мероприятий. Мультидисциплинарный реабилитационный подход существенно изменил тактику и стратегию работы медицинской сестры. Время, затрачиваемое медицинской сестрой в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у 1 больного, в несколько раз больше времени, затрачиваемого всеми врачами и специалистами мультидисциплинарной бригады, вместе взятыми. Из всех специалистов именно медицинская сестра проводит с больным 80% времени в течение суток, выполняя сестринские манипуляции, назначения и рекомендации специалистов. В мультидисциплинарной бригаде медицинская сестра является связующим звеном реабилитационного процесса с момента поступления больного до его выписки.

***

Санаторно-курортное лечение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: новые технологии, модифицированные бальнеосредства

Н.В. Ефименко, Е.Н. Чалая, Т.М. Симонова, В.В. Коломейцев

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Spa treatment for patients with non-alcoholic fatty liver disease: new technologies, modified balne facilities

N.V. Efimenko, E.N. Chalaya, T.M. Simonova, V.V. Kolomeytsev

FSBI «North Caucasian Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени с прогредиентным течением, которым страдают 25% населения. В последнее время НАЖБП принимает характер пандемии и прямо коррелирует с уровнем ожирения, считаясь печеночным компонентом метаболического синдрома, с общим патофизиологическим механизмом их развития — инсулинорезистентностью. Оптимальная терапия НАЖБП разработана недостаточно, актуальным является применение природных лечебных физических факторов.

Цель исследования. Разработка новых методов комплексного санаторно-курортного лечения НАЖБП с применением бальнеопитьевого лечения в сочетании с фонофорезом фито- и пелоидопрепаратов. В условиях гастроэнтерологического отделения Железноводской клиники ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России проведено исследование 120 пациентов с НАЖБП, возраст 51,3 (44,7; 58,6) года, с длительностью заболевания 7,6 (5,3; 11,8) года. В динамике оценены антропометрические, клинические, лабораторные и функциональные показатели, характеризующие состояние печени, портальную гемодинамику, инсулинорезистентность, перекисный гомеостаз, адипокиновый баланс, метаболический, психологический статус и качество жизни. Определена эффективность различных лечебных комплексов по данным непосредственных и отдаленных результатов с определением устойчивости лечебного эффекта в послекурортном периоде.

Результаты показывают, что комплексная курортная терапия НАЖБП с применением бальнеопитьевого лечения в сочетании с фонофорезом фито- и пелоидопрепаратов оказала более значимое влияние на динамику клинических проявлений, функционального состояния и индекса стеатоза печени, инсулинорезистентности и метаболического статуса, адипокинового дисбаланса и перекисного гомеостаза, психологического состояния и качества жизни со снижением уровня патологических отклонений в 1,48—1,97 раза (p<0,01), что превышает на 19,7—32,8% показатели в контрольной группе и на 10,4—22,6% — в группе сравнения. Общая эффективность санаторно-курортного лечения пациентов, получавших только бальнеопитьевое лечение, составила 67,5%, с дополнительным использованием ультразвуковой терапии — 77,5% (p<0,05), в группе, получавшей фонофорез смеси масла расторопши и Тамбуил-масляного раствора, — 87,5%, что на 20% выше традиционной (p<0,001). Наиболее продолжительная ремиссия (в течение 9 мес и более) в отдаленные сроки после курортной терапии наблюдалась в 1,5 раза чаще у пациентов, дополнительно получавших УЗТ, и в 2 раза чаще у получавших фонофорез фитопелоидопрепарата (p<0,05). Частота временной нетрудоспособности снизилась в контрольной группе в 1,5 раза, в группе сравнения в 2,5 раза и в основной группе в 3,5 раза (p<0,05).

Разработанная методика санаторно-курортного лечения НАЖБП обладает высокой терапевтической эффективностью за счет синдромно патогенетического влияния природных и преформированных лечебных физических факторов, их взаимопотенцирующего и компарантного воздействия на основные патологические процессы данного заболевания.

***

Современные методы реабилитации детей, страдающих расстройствами речевого и психического развития

Т.Е. Ефремова

ГБУ Ростовской области «Областная детская клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия;

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Modern methods of rehabilitation of children suffering from disorders of speech and mental development

T.E. Efremova

SBI of the Rostov Region «Regional Children’s Clinical Hospital», Rostov-on-Don, Russia;

FSBEI HE «Rostov State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia

По данным отечественной и мировой статистики, количество речевых и психических расстройств у детей неуклонно растет, в связи с этим вопросы ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации весьма актуальны. Применение реабилитационных методик у детей и подростков позволяет уменьшить либо полностью предотвратить тяжелые речевые нарушения.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексной реабилитации детей, страдающих расстройствами речевого и психического развития.

Материал и методы. В условиях реабилитационного отделения Областной детской клинической больницы Ростова-на-Дону проведено когортное, ретроспективно-проспективное, рандомизированное исследование, в которое были включены 200 детей и подростков в возрасте от 3 до 10 лет с расстройствами речевого и психического развития (G 93.9). Пациенты методом простой рандомизации были распределены в две группы: в контрольной (n=100) была проведена стандартизированная реабилитация в соответствии с клиническими рекомендациями (медикаментозная коррекция, ЛФК, массаж, занятия с логопедом, психологом); в основной (n=100) — этапная реабилитация: на втором стационарном этапе дети на фоне ЛФК, медикаментозной, логопедической и психологической коррекции получали транскраниальную микрополяризацию, на третьем амбулаторном этапе — рефлексотерапию, скальптерапию.

С целью оценки эффективности реабилитации всем пациентам проведены медико-психологические исследования (оценка неврологического статуса, диагностика речевого развития детей, оценка эмоционального фона и когнитивных функций пациента, анализ динамики биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии).

Результаты. После проведенной комплексной реабилитации у детей основной группы существенно уменьшились клинические проявления психоречевых нарушений и показатели биоэлектрической активности головного мозга. Улучшенная динамика клинического состояния через 12 мес (3 курса реабилитации) наблюдалась в обеих группах: 100% в основной группе и 63% в контрольной (имеются статистически значимые различия, p=0,029). Через 12 мес отмечалось увеличение представленности альфа-ритма на 20% (усредненный показатель в группе 3—6 лет) и на 15% (усредненный показатель в группе 7—10 лет) соответственно, при этом на 10% снизился процесс представленности медленно-волновой активности в обеих возрастных группах (p<0,05 во всех случаях). При этом за аналогичный период у детей контрольной группы положительная динамика клинико-функциональных показателей была существенно ниже.

Вывод. Результаты проведенного исследования продемонстрировали высокую эффективность этапной реабилитации детей, страдающих расстройствами речевого и психического развития, с применением на фоне стандартизированного лечения немедикаментозных технологий.

***

Расширенный протокол «ускоренного восстановления после операции» больных раком тела матки

В.В. Жаворонкова¹, Т.И. Грушина²

¹ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», Волгоград, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Extended protocol for «enhanced recovery after surgery» in uterine cancer patients

V.V. Zhavoronkova¹, T.I. Grushina²

¹Volgograd regional oncological hospital, Volgograd, Russia;

²Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Для снижения выраженности операционного стресса, ускорения процессов восстановления больных, уменьшения периода их нахождения в стационаре и материальных затрат на лечение был предложен протокол «ускоренного восстановления после операции» (ПУВ). Он включает мероприятия для периоперационного ведения и улучшения качества ухода за больными. Объектом исследования были 160 больных (в возрасте 30—65 лет) раком тела матки I—II стадии, подлежащих радикальной гистерэктомии. После добровольного согласия больные были разделены на две сопоставимые по возрасту и виду операции группы: 1-я группа (n=53) получила базовое лечение в объеме протокола ПУВ, 2-я группа (n=117) — дополнительно к протоколу ПУВ локальную магнитотерапию переменным магнитным полем. Протокол ПУВ включал: 1) до операции — консультирование больной, психологическую поддержку, отказ от курения, алкоголя, голодания, механическую подготовку кишечника и снижение массы тела, коррекцию анемии и гликемии, антибиотико- и тромбопрофилактику; 2) во время операции — мультимодальную анестезию, профилактику тошноты и рвоты, меры для предотвращения гипотермии; 3) после операции — оптимальную инфузионную терапию и анестезию, отказ от использования или раннее удаление дренажей, раннее начало энтерального питания, раннюю активизацию больной. Локальную магнитотерапию осуществляли с 1-х послеоперационных суток с помощью аппарата Полимаг-2 (Россия), гибкие излучающие линейки которого располагали на области операции. Применяли режим «неподвижное поле», частота 100 Гц, индукция 20 мТ. Процедуры проводили в течение 20 мин, ежедневно, по 10 процедур на курс лечения. На 10-е сутки после операции были получены следующие результаты. Болевой синдром в 1-й группе — 7—8 баллов у 68% больных, во 2-й группе — 7—8 баллов у 40%, проявлений выраженной степени болевого синдрома (9—10 баллов) выявлено не было. Гнойно-воспалительные осложнения: в 1-й группе — у 4,8% больных, во 2-й группе — выявлено не было. Обильная лимфоррея: в 1-й группе — у 22,3% больных, во 2-й группе — у 17,9%. Средняя длительность пребывания в стационаре: в 1-й группе — 9,2 сут, во 2-й группе — 7,6 сут.

Заключение. Дополнение протокола ПУВ немедикаментозным неинвазивным методом физической терапии, показавшим свою онкобезопасность при реабилитации ряда онкологических больных, — локальной низкочастотной низкоинтенсивной магнитотерапии, привело к сокращению частоты ранних раневых осложнений (на 4,8%) и длительности пребывания больных в стационаре (на 17,4%) после радикальной гистерэктомии.

***

Возможности применения электромиостимуляции в комбинации с биологической обратной связью у женщин с сексуальной дисфункцией

Е.Н. Жуманова^{1, 2}, Д.И. Колгаева^{1, 2}, Н.Б. Корчажкина¹, А.А. Михайлова¹

¹Кафедра восстановительной медицины и биомедицинских технологий Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия;

²Клиническая больница №1 Медси АО ГК «Медси», Москва, Россия

Possibilities of using electromyostimulation in combination with biofeedback in women with sexual dysfunction

E.N. Zhumanova^{1, 2}, D.I. Kolgaeva^{1, 2}, N.B. Korchazhkina¹, A.A. Mikhaylova¹

¹Department of Restorative Medicine and Biomedical Technologies of the Moscow State Medical University named after A.I. Evdokimov, Moscow;

²Clinical Hospital No. 1 Medsi JSC GC «Medsi»

Актульность. Проблема сексуальной дисфункции и аноргазмии является актуальной для большого числа женщин, в особенности среди тех, кто имел высокий паритет. Одной из самых частых причин развития сексуальной дисфункции является дисфункция тазового дна на фоне ослабления связочно-мышечного аппарата тазового дна. Самыми частыми жалобами у таких пациенток будут являться: снижение чувствительности при половой жизни, ощущение попадания воздуха, болевой синдром. Актуальной задачей является возможность проведения нехирургического лечения у таких женщин в связи с их молодым возрастом и дальнейшими репродуктивными планами.

Цель исследования. Оценить влияние применения ЭМС и БОС на клиническую картину у пациенток с сексуальной дисфункцией.

Материал и методы. Восемдесят женщин с наличием симптомов сексуальной дисфункции по данным опросника FSFI, наличием признаков опущения стенок влагалища, зияния половой щели, а также с низкимими показателями перинеометрии. Наблюдаемая группа получала курс из 10 процедур электромиостимуляции (ЭМС) и биологической обратной связи (БОС) на аппарате Уростим с интервалом в 1 день.

Результаты. Под влиянием проводимого курса, независимо от возраста, отмечалась высокодостоверная динамика всех жалоб по данным валидного опросника за счет влияния разработанного комплекса на мышечные структуры тазового дна (как поверхностные, так и глубокие). Отмечалось увеличение мышечной силы мышц тазового дна по данным роста показателей перинеометрии (в среднем на 4,8 мм рт.ст.).

Таким образом, при применении курса ЭМС и БОС у женщин был получен выраженный миостимулирующий эффект, связанный, прежде всего, с активным влиянием на сократительную способность мышц тазового дна. Данный эффект в свою очередь обеспечивает снижение проявлений сексуальной дисфункции по субъективным данным и по данным объективных методов обследования.

Заключение. Полученные в ходе проведенного исследования результаты свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте комплекса, включающего сочетание ЭМС и БОС у пациенток с сексуальной дисфункцией, что может служить перспективным вариантом лечения у женщин, не требующих или не желающих проводить оперативное лечение по поводу дисфункции тазового дна.

***

Вариабельность сердечного ритма как метод определения оптимальной бальнеонагрузки

В.Н. Завгорудько, С.В. Сидоренко, Г.В. Завгорудько, Т.И. Завгорудько, В.В. Кортелев

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия

Heart rate variability as a method for determining the optimal balneoload

V.N. Zavgorudko, S.V. Sidorenko, G.V. Zavgorudko, T.I. Zavgorudko, V.V. Kortelev

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Khabarovsk, Russia

В настоящее время среди существующих технологий изучения регуляции организма выделяется вариабельность сердечного ритма (ВСР), которая позволяет в реальном времени оценивать регуляторные системы организма с решением многих прогностических, диагностических и лечебных задач.

Нами в экспедиционных условиях при изучении влияния минеральных вод источников о. Сахалин на организм человека использован аппаратно-программный комплекс Валеоскан, позволяющий оценивать в короткие сроки адаптивность сердечно-сосудистой системы (ССС), некоторые гормональные и функциональные показатели.

Нами обследованы 107 человек (210 результатов ВСР). Программа с высокой точностью показывает, как будет вести себя ССС при определенном ускорении частоты сердечных сокращений (ЧСС). Уровни здоровья ССС определяются по шкале как «высокий уровень здоровья», «умеренное снижение уровня здоровья», «средний уровень», «низкий уровень», «очень низкий уровень». Определяется, при какой ЧСС на каком уровне здоровья (на каком уровне тренированности) будет находиться ССС и при какой ЧСС наступит перегрузка механизмов саморегуляции.

Например, высокий уровень здоровья у пациента будет при частоте 115 ударов в 1 мин, умеренное снижение адаптации — при значении 133 удара в 1 мин, средний уровень — при 151 ударе в 1 мин, при режиме нагрузки, доводящей ЧСС до 169 ударов, наступает перегрузка ССС.

Нами были проанализированы уровни здоровья у всех пациентов. Соответственно, мы давали рекомендации не доводить ЧСС до тренировочного аспекта у пациентов без существенной сердечно-сосудистой патологии, а останавливать прием ванн на высоком и умеренном уровнях здоровья. Рекомендации были даны, исходя из данных каждого пациента, а не из общих цифр статистики.

Данное исследование позволило подобрать оптимальный режим приема неорганизованных ванн, с учетом температуры и химического состава минеральной воды.

В целом же можно говорить о благоприятном воздействии минеральных вод о. Сахалин на ССС, если соблюдается режим приема ванн и у больных не было предшествующих противопоказаний. Все это говорит о высокой эффективности адекватно проводимого лечения и настоятельной необходимости медицинского контроля за источниками, тщательном медицинском отборе больных, направляемых на источник, особом контроле за больными в первые дни лечения, когда возможен срыв адаптации. Анализ вариационной ритмокардиографии может быть эффективным подспорьем для назначения пациенту режима приема ванн. Учитывая безопасность и эффективность применения такого диагностического метода, как вариабельность сердечного ритма, его можно рекомендовать для более широкого применения в бальнеологии.

***

Двигательная реабилитация детей с детским церебральным параличом

А.В. Зайцева

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

Motor rehabilitation of children with cerebral palsy

A.V. Zaitseva

Regional State Budgetary Healthcare Institution Children’s Clinical Center For Medical Rehabilitation «Amursky», Khabarovsk, Russia

Проблема детского церебрального паралича (ДЦП) — одна из наиболее актуальных в современной медицине в связи с тем, что среди заболеваний нервной системы является главной причиной детской инвалидности.

ДЦП — органическое поражение головного мозга, которое возникает в период внутриутробного развития, период родов или период новорожденности и сопровождается различными двигательными нарушениями.

В последнее время у пациентов с ДЦП широко внедряются различные инновационные методы и подходы. Особую активность приобретают методы с применением биологической обратной связи (БОС), роботизированных устройств, поскольку позволяют активизировать природные физиологические ресурсы мозга ребенка.

В КГБУЗ ДКЦМР «Амурский» используются следующие реабилитационные аппараты с БОС-терапией: компьютерная функциональная стабилометрия на стабилоплатформах Биокинект и ST-150; комплекс Беговая дорожка Биокинект, тренажер реабилитационный RT300 с ФЭС, аппараты Thera, Орторент-мото, Орторент-велоэргометр.

Решение о назначении пациенту курса лечения с применением комплексов с БОС-терапией принимается в ходе первичного осмотра, на котором выявляются основные проблемы ребенка в соответствии с категориями МКФ. Осмотр проводит мультидисциплинарная бригада с участием нескольких специалистов по различным направлениям реабилитации. Для оценки функциональных возможностей ребенка мы применяли шкалы: оценки крупных моторных функций по GMFM-66, оценки мышечной силы по шкале Комитета медицинских исследований (Medical research council scale, R. Van der Ploeg, 1984) и метод оценки мышечного тонуса по модифицированной шкале спастичности Ашворта.

За 2020—2022 гг. в нашем учреждении были пролечены 366 детей с диагнозом ДЦП. У каждого пациента в курс реабилитации входили тренировочные занятия на комплексах с БОС-терапией по 10—15 процедур.

С каждым занятием повышалась выносливость, исчезали суставные и мышечные контрактуры. К концу курса реабилитации у 80% детей появились новые функции, ранее отсутствующие в связи с заболеванием. Увеличились амплитуда движений, мышечная сила за счет снижения спастичности пораженных мышц. Улучшились координация движений, равновесие и ориентировка в пространстве, синхронное взаимодействие верхних и нижних конечностей с туловищем, увеличилась активность в движениях. Движения у пациентов стали более плавными, значительно увеличилась длина шага и возросла скорость шага в среднем в 2 раза, увеличилась длительность устойчивой ходьбы.

Таким образом, применение высокотехнологичных, компьютеризированных реабилитационных комплексов у детей с ДЦП улучшает двигательную активность за счет устранения патологической афферентации с проприорецепторов мышечно-связочного аппарата и, следовательно, качественно изменяет функцию мозга, прежде всего, его моторные зоны. Кроме того, активное использование высоких технологий позволяет максимально минимизировать двигательный дефект и достичь оптимальной социальной адаптации данных пациентов.

***

Медико-психологическое сопровождение социально-психологической адаптации глухих учащихся учреждений среднего профессионального образования

К.И. Засядько, Л.М. Тафинцева, С.А. Маскалянова, Е.В. Саранча

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

Medical and psychological support of socio—psychological adaptation of deaf students of secondary vocational education institutions

K.I. Zasyadko, L.M. Tafintseva, S.A. Maskalyanova, E.V. Sarancha

Lipetsk State Pedagogical University named after P.P. Semenov-Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia

Необходимость целенаправленного формирования у глухих учащихся учреждений среднего профессионального образования (СПО) способности к компенсации имеющегося физического недостатка обусловила разработку концепции медико-психологического сопровождения процесса их социально-психологической адаптации к условиям интегрированного обучения.

Цель исследования. Разработать систему медико-психологического сопровождения процесса социально-психологической адаптации глухих учащихся учреждений СПО.

В исследовании приняли участие 68 глухих учащихся Муниципальных унитарных предприятий(МУП) СПО. Исследовали уровень психофизиологических характеристик адаптации глухого учащегося учреждения начального профессионального образования (НПО) и их взаимосвязь с рядом психологических компонентов приспособительных реакций.

Применялись методика диагностики самооценки тревожности; методика Прогноз для выявления лиц с признаками нервно-психической неустойчивости. Уровень нервно-психической адаптации испытуемых определяли путем тестирования с помощью Теста нервно-психической адаптации. Изучение личностного адаптационного потенциала осуществлялось многоуровневым личностным опросником Адаптивность (МЛО-АМ).

На основе показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы в качестве интегральных оценок психофизиологического уровня адаптации были рассчитаны функциональные индексы: функциональных изменений или адаптационный потенциал по Р.М. Баевскому; Робинсона; Мызникова; уровня физического состояния.

Выявлены показатели психологического обследования, являющиеся предикторами риска развития дезадаптивных состояний у обследуемых по объективным показателям их психофизиологического статуса. Это позволило разработать дифференциально-диагностическую психолого-математическую модель, позволяющую выявлять учащихся с наибольшим риском нарушений психолого-социальной адаптации, на основе которой была предложена программа медико-психологического сопровождения социально-психологической адаптации глухих подростков к условиям интегрированного обучения.

С глухими учащимися, склонными к дезадаптивным проявлениям, в течение учебного года были проведены коррекционно-развивающие мероприятия: коррекция поведения и эмоций, методы психосоматической регуляции; релаксационные мероприятия. После окончания всего комплекса мероприятий был проведен сравнительный анализ динамики показателей учащихся, участвующих в коррекции, который показал у них улучшение психологических показателей социально-психологической адаптации: снижение уровня личностной тревожности (на 13%) и нервно-психической неустойчивости (на 20%), повышение величины личностного адаптационного потенциала и его составляющих (на 7—11%), при значимом улучшении психофизиологических показателей (на 16—21%).

Таким образом, на основе современной психометрической и психофизиологической диагностики реализована программа медико-психологического сопровождения социально-психологической адаптации глухих учащихся, которая способствует их успешной адаптации к условиям нового учебного заведения.

***

Исследование динамики состояния пациентов санатория «хилово» (Псковская область) в процессе санаторно-курортного лечения с использованием мобильных комплексов микросферотерапии. Сравнительный анализ влияния мобильного реабилитационного комплекса и спального мешка на микроциркуляцию крови

Т.И. Зеленцова¹, Е.В. Шураева², И.Ю. Власов³, Л.В. Ератова³, А.Г. Шульгин³, Ю.И. Локтионова³, Е.В. Жарких³, А.В. Дунаев³

¹ООО «Альсария», Санкт-Петербург, Россия;

²ООО «Альсария», Комитет здравоохранения ОСДС БРИКС, Орел, Россия;

³Научно-технологический центр биомедицинской фотоники ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева», Орел, Россия

Study of the dynamics of the condition of patients of the khilovo sanatorium (Pskov region) in the process of sanatorium treatment using mobile microspherotherapy complexes. Comparative analysis of the effect of a mobile rehabilitation complex and a sleeping bag on blood microcirculation

T.I. Zelentsova¹, E.V. Shuraeva², I.Yu. Vlasov³, L.V. Eratova³, A.G. Shulgin³, Yu.I. Loktionova³, E.V. Zharkikh³, A.V. Dunaev³

¹OOO «Alsaria» LLC, St. Petersburg, Russia;

²OOO «Alsaria» LLC, Healthcare Department of the BRICS OCDS, Orel, Russia;

³The staff of the I.S. Turgenev OSU Scientific Research Center of Biomedical Photonics, Orel, Russia

Представлены результаты клинической апробации в рамках изучения оздоровительных эффектов микросферотерапии. Основное назначение исследования — расширение доказательной базы обоснования оздоровительных эффектов, формируемых в процессе использования мобильного комплекса, и влияния на состояние кровеносной системы, микроциркуляции, динамических параметров кровоснабжения; артериального давления; частоты сердечных сокращений; сатурации крови; функциональной активности органов и систем; уровня адаптации организма и его динамики, общего психофизиологического состояния организма.

Выявлено, что в процессе санаторно-курортного лечения с использованием сеансов микросферотерапии в мобильных комплексах статистически достоверно улучшились самочувствие и активность. При этом и до исследования в среднем как в основной, так и в контрольной группе уровни самочувствия, активности и настроения были достаточно высокими.

В группе пациентов, получающих санаторно-курортное лечение с использованием мобильных комплексов микросферотерапии, более чем в ¹/₂ случаев улучшилось состояние сердечно-сосудистой системы (32% в контрольной группе), в 67% — наблюдалась положительная динамика вегетативного равновесия (50% в контрольной группе), в 47% — наблюдалась положительная динамика состояния ЦНС (66% в контрольной группе), в 60% — снизился уровень стресса (66% в контрольной группе), в 55% — улучшился общий показатель здоровья (33% в контрольной группе).

Проведен сравнительный анализ влияния мобильного реабилитационного комплекса и спального мешка на микроциркуляцию крови.

Для регистрации параметров микрокровотока применялся метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Было выявлено значительное увеличение перфузии крови во всех конечностях как в капсуле, так и в туристическом мешке (спальнике), но наибольшее увеличение наблюдается в руках после нахождения в спальнике.

Выявлено значительное увеличение температуры, которое связано с нагреванием области исследования, однако наибольшее изменение температуры происходит в спальнике.

В капсуле уровень нутритивного кровотока значительно увеличивается во всех конечностях, в то время как в спальнике похожий процесс происходит только в ногах. Наибольшие изменения нутритивного кровотока отмечены в капсуле в ногах.

Таким образом, было установлено, что комплексы микросферотерапии достоверно увеличивают уровень нутритивного кровотока при меньшей степени нагрева тела человека.

***

Психологический реабилитационный процесс ребенка с ДЦП на базе детского клинического центра медицинской реабилитации «Амурский»

Н.А. Иванова, Г.В. Милованова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

Psychological rehabilitation process of a child with cerebral palsy on the basis of the children’s clinical center for medical rehabilitation «Amursky»

N.A. Ivanova, G.V. Milovanova

Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amursky», City of Khabarovsk, Russia

Медицинский психолог центра работает в мультидисциплинарной бригаде, основной функцией которой выступает разработка реабилитационного маршрута инвалида в соответствии с ведущим ограничением его жизнедеятельности.

За период с 2020—2022 гг. диагностику у медицинского психолога прошли 59 детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Из них 34 ребенка с диагнозом «спастическая диплегия»; 4 — «гиперкинетическая форма ДЦП»; 4 — «двойная гемиплегия»; 18 — «гемипаретическая форма»; 3 — «атонически-астатическая форма».

В работе представлены данные обследования 26 детей с ДЦП (спастическая диплегия в возрасте от 1 года до 3 лет).

При обследовании все симптомы отдельно оценивались и заносились в таблицу с качественными данными. Для количественной оценки нейропсихологических нарушений использовалась градация, предложенная А.В. Семенович.

Нами представлен диагностический срез группы детей с ДЦП (спастическая диплегия), представлены данные о развитии высших психических функций и эмоциональной сферы; выявлены особенности актуального психического состояния и потенциальные возможности психического развития детей. Данные особенности негативно сказываются на реабилитационном потенциале каждого пациента.

По результатам диагностики выявляются реабилитационные возможности, особенности работы познавательных процессов (когнитивных), эмоционально-волевой сферы, мотивации, уточняется запрос пациента, выявляется реабилитационный потенциал в целом. После проведенной диагностики разрабатывается индивидуальная программа по развитию когнитивных функций и коррекции их нарушений, развитию мотивации и эмоционально-волевой сферы.

***

О возможности применения высокоинтенсивного импульсного магнитного поля и фокусированной ударно-волновой терапии у пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией: отдаленные результаты

С.Н. Казанцев, В.А. Кияткин, Д.Б. Кульчицкая

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

On the possibility of using high-intensity pulsed magnetic field and focused shock wave therapy in patients with vasculogenic erectile dysfunction: long-term results

S.N. Kazantsev, V.A. Kiyatkin, D.B. Kulchitska

FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Эректильная дисфункция (ЭД) различной степени, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в России, выявлена у 91% мужского населения, что подтверждает актуальность проведенного исследования.

Цель исследования. Изучение отдаленных результатов лечения на протяжении 3 и 6 мес после окончания терапии.

Материал и методы. Под наблюдением находились 60 пациентов с васкулогенной формой ЭД в возрасте от 20 до 65 лет, которые были разделены на 1-ю (30 пациентов) и 2-ю (30) группы. Пациентам 1-й группы проводилась высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (ВИМП). Осуществляли на область тазового дна (проекция предстательной железы). Пациенты 2-й группы получали фокусированную ударно-волновую терапию (УВТ) на правое и левое кавернозное тело и губчатое тело полового члена. Пациентам проводили анкетирование по опроснику МИЭФ-5 и шкале твердости полового члена, УЗДГ кавернозных артерий полового члена.

Результаты. По данным показателей опросника шкалы МИЭФ-5 у пациентов 1-й группы отмечено снижение суммарного балла на 17,2% через 3 мес и на 76,7% через 6 мес. Изучение твердости полового члена выявило снижение показателя во время эрекции на 27,5% через 3 мес и на 87,6% через 6 мес. У пациентов 2-й группы через 3 мес отмечено снижение суммарного показателя шкалы МИЭФ-5 на 9,4% и через 6 мес на 80,2%. При оценке результатов опросника по шкале Голдштейна у пациентов 2-й группы отмечено снижение качества твердости эрекции на 16,0% после 3 мес и на 75,4% через 6 мес. По данным УЗДГ пенильных артерий, проведенных через 3 мес после завершения терапии, у пациентов обеих групп отмечены гемодинамические нарушения, которые были обусловлены нарушением артериального кровообращения в кавернозных телах полового члена, снижением пиковой систолической скорости, а также изменениями конечной диастолической скорости кровотока в кавернозных артериях, более выраженные у пациентов 1-й группы, через 6 мес показатели УЗДГ кавернозных артерий достоверно не отличались от исходных.

Заключение. Пациентам с васкулогенной ЭД показано применение ВИМТ на область промежности и УВТ на область кавернозных тел и губчатое тело. Результаты исследования продемонстрировали более высокую эффективность УВТ по сравнению с ВИМП по отдаленным результатам терапии в течение 3 мес и значительное снижение клинического эффекта по достижении 6 мес.

***

Природные лечебные факторы Кабардино-Балкарской Республики в реабилитации пациентов с сочетанной травмой

А.С. Кайсинова^{1, 2}, Ф.А. Дышекова^{3, 4}, О.Ю. Дабагов³

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

³Медицинский факультет ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия;

⁴ГБУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики, Нальчик, Россия

Natural therapeutic factors of the Kabardino-Balkar Republic in the rehabilitation of patients with combined trauma

A.S. Kaysinova^{1, 2}, F.A. Dyshekova^{3, 4}, O.Yu. Dabagov³

¹FSBI «North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²PYATIGORSK Medical and Pharmaceutical Institute — branch of the Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Pyatigorsk, Russia;

³Medical Faculty of Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekova, Nalchik, Russia;

⁴GBU «Republican Medical and Physical Education Dispensary» of the Ministry of Health of the Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Russia

Высокая летальность на современном этапе от жизнеугрожающих осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (СТ) и отрицательным для жизни прогнозом является основанием к разработке программ реабилитации с применением лечебных физических факторов (ЛФФ).

Цель исследования. Разработка персонализированной программы III амбулаторного этапа медицинской реабилитации пациентов с СТ (черепно-мозговая травма легкой степени и перелом трубчатых костей нижних конечностей) с использованием ЛФФ курорта Нальчик.

Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование в условиях Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Нальчика, в которое вошли 205 пациентов с СТ. Методом простой рандомизации сформировано пять групп. В контрольной группе (n=38) пациенты получали лечение в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (ЛФК, психокоррекция, массаж области повреждения, механотерапия. В группе сравнения 1 (n=40) на фоне базового комплекса включено симультанное воздействие электронейростимуляции и низкочастотного магнитного поля на рефлекторные зоны от аппарата Тилайн-ЭМ (Россия) продолжительностью от 40 мин, на курс 10 ежедневных процедур. В группе сравнения 2 (n=42) в лечебный комплекс на фоне базового включена северная ходьба на Тропе здоровья «1000 ступеней» (гора Большая Кизиловка среднегорного природного парка курорта Нальчик), при умеренном темпе ходьбы — 3,5 км/ч, протяженностью 2400 м. В группе сравнения 3 (n=42), в лечебный комплекс на фоне базового включена лечебная гимнастика в бассейне с азотно-термальной минеральной водой курорта Нальчик, температурой воды в бассейне 28—29 °C, продолжительностью 25 мин, на курс 10 ежедневных процедур. В основной группе (n=43) были использованы все вышеперечисленные ЛФФ по тем же схемам. Для оценки эффективности реабилитации провели исследование качества жизни с использованием опросника EQ-5D (European Quality of Life Questionnaire).

Результаты. Проведенный в сравнительном аспекте анализ качества жизни пациентов с СТ показал, что более значимая положительная динамика (p<0,05) отмечалась в основной группе по шкалам «Передвижения в пространстве», «Самообслуживание», «Повседневная активность», «Боль и дискомфорт» и «Тревога и депрессия». При этом улучшение состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале у пациентов основной группы отмечалось на 32,4% (p<0,01). Статистический анализ показал значимое различие с данными в контрольной группе, а во всех трех группах сравнения положительная динамика в среднем была ниже на 10—12%.

Заключение. Для пациентов с СТ разработана программа реабилитации для III амбулаторного этапа с комплексным использованием ЛФФ курорта Нальчик, что обеспечило восстановление нарушенных когнитивных и двигательных функций организма.

***

Опыт реабилитации военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки

А.С. Кайсинова^{1, 2}, Н.В. Ефименко¹, Д.Н. Гордиенко³

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

³Центр специального назначения в/ч 6775, Чеченская Республика, Грозный, Россия

Experience in the rehabilitation of military personnel with erosive ulcerative stomach and duodenum lesions

A.S. Kaisinova^{1, 2}, N.V. Efimenko¹, D.N. Gordienco³

¹FSBI «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia;

³Special Forces Centre of Military Unit 6775, the Chechen Republic, Grozny, Russia

В настоящее время хорошо известно, что проведение медицинской реабилитации, направленной на восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций организма, способствует существенному улучшению качества жизни пациентов.

Цель исследования. Разработать новую реабилитационную методику лечения военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием эндоэкологической реабилитации и динамической электронейростимуляции.

Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование с включением 79 пациентов с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, подписавших информированное добровольное согласие.

Методом случайной выборки пациенты были распределены в 2 группы: контрольную составили 38 человек, получавших стандартное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями (омепразол, денол, антихеликобактерные препараты (кларитромицин и фуразолидон); в основную вошел 41 человек, получавший дополнительно эндоэкологическую реабилитацию по Левину (фитокомплекс левинафит, маломинерализованную сульфатно-гидрокарбонатную кальциево-натриевую минеральную воду с повышенным содержанием кремниевой кислоты «Славяновская»), динамическую электронейростимуляцию аппаратом Дэнас (Россия) по стандартным методикам.

Контроль эффективности реабилитационных мероприятий был проведен с использованием шкалы Лайкерта, эзофагогастродуоденоскопии, валидизированных опросников тревоги, депрессии и качества жизни.

Результаты. Проведенная оценка эффективности еще раз подтвердила целесообразность включения лечебных физических факторов в реабилитационные программы. Так, у пациентов основной группы снижение интенсивности болевого и диспепсического синдромов по шкале Лайкерта произошло в 1,5 (p<0,05) раза, редуцирование тревожно-депрессивных проявлений — в 1,4 раза, восстановление качества жизни — в 1,4 раза. Положительная динамика клинических показателей прямо коррелировала со степенью эпителизации эрозий и рубцевания язв гастродуоденальной слизистой оболочки (r=+0,64—0,68; p<0,001). В группе контроля положительная динамика была достоверно значимо ниже (p<0,05). Проведенный по данным отдаленных наблюдений анализ качества жизни показал, что в основной группе суммарная оценка достоверно значимо повысилась в 1,2 раза (p<0,05), тогда как в группе контроля не отмечалось сохранения положительных результатов.

Вывод. Комплексное реабилитационное лечение военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки с применением на фоне стандартной противоязвенной фармакотерапии питьевых минеральных вод, фитопрепаратов и динамической электронейростимуляции, обладающих разносторонними лечебными эффектами, обеспечивает достоверно значимое восстановление физического и психического здоровья.

***

Комплексная бальнеопелоидо- и ферментотерапия лонгидазой при хроническом бактериальном простатите

А.С. Кайсинова^{1, 2}, М.А. Мкртчян¹, К.Э. Емкужев², Р.М. Гусов², Ю.В. Бобрик³

¹ФГБУ «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

³Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия

Complex balneopeloid and enzyme therapy with longidase in chronic bacterial prostatitis

A.S. Kaisinova^{1, 2}, M.A. Mkrtchyan¹, K.E. Emkuzhev², R.M. Gusov², Yu.V. Bobrik³

¹FSBI «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia;

³Medical Academy named after S.I. Georgievsky Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education «Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky», Simferopol, Russia

Несмотря на большое количество разработанных методик санаторно-курортного лечения хронического бактериального простатита (ХБП), эффективность терапевтических мероприятий данного контингента остается недостаточной, что явилось основанием к проведению настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить эффективность комплексной бальнеопелоидо- и ферментотерапии лонгидазой в санаторно-курортном лечении пациентов с ХБП.

Материал и методы. В условиях Железноводской клиники ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России проведено рандомизированное исследование с включением 56 пациентов с ХБП, распределенных методом случайной выборки в две группы: в группе сравнения (n=27) были применены: ЛФК, внутренний и наружный прием минеральных вод Железноводского типа «Славяновская», пелоидотерапия иловой сульфидной грязью озера Большой Тамбукан местно, антибиотикотерапия цефтриаксоном, фитомикроклизмы в стандартных традиционных методиках; в основной группе (n=29) пациентам дополнительно была проведена антибиотико- и ферментотерапия методом периферической непрямой лимфотропной терапии — последовательное подкожное введение в область наружного пахового кольца ферментного препарата Лонгидазы («НПО Петровакс Фарм», Россия), а через 1—2 мин — Цефтриаксона, ежедневно, №8 инъекций на курс лечения. Для оценки эффективности лечения были использованы клинико-лабораторные методы, оценка качества жизни по шкале симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) и опросника SF-36 (Social Functioning-36).

Результаты. Мониторинг показателей качества жизни в течение 12 мес после санаторно-курортного лечения по шкале NIH-CPSI продемонстрировал снижение интенсивности болевого синдрома в основной группе на 68,2% (p<0,01), улучшение процесса мочеиспускания на 55,3% (p<0,01), качества жизни на 59,7% (p<0,01), по шкале SF-36 восстановление физического здоровья отмечалось на 26,2% (p<0,01), психического здоровья — на 24,9% (p<0,01) при значимом сохранении достигнутого положительного эффекта до 12 мес. В группе сравнения динамика изученных показателей по обеим шкалам была существенно ниже (на 18—20%, p<0,05): общая эффективность санаторно-курортного лечения составила 86,4%, а в группе сравнения — 72,5% (p_1—2<0,05). Это можно объяснить введением в комплекс лечения ферментного препарата Лонгидаза, обладающего противовоспалительным, иммуномодулирующим и антифибротическим лечебными эффектами, а также лимфотропным введением фармакопрепаратов, когда отмечается повышение биодоступности лекарственных средств.

Вывод. Включение в программу санаторно-курортного лечения пациентов с ХБП лимфотропной терапии с ферменто- и антибактериальными препаратами обеспечивает значимое повышение общей эффективности терапевтических мероприятий.

***

Нутриционная поддержка пациентов с недостаточностью питания

С.В. Калинина ², Т.В. Арсений², В.П. Ярошенко², В.В. Климко², Т.Б. Свиридова¹, Э.З. Тимергазина¹, Б.А. Молчанов^{1, 3}, М.А. Рюмшин¹, Р.И. Массальский¹

¹Филиал ФГБОВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» в Москве, Москва, Россия;

²Филиал 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

³Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия

Nutritional support for patients with malnutrition

S.V. Kalinina², T.V. Arseniy², V.P. Yaroshenko², V.V. Klimko², T.B. Sviridova¹, E.Z. Timergazina¹, B.A. Molchanov^{1, 3}, M.A. Ryumshin¹, R.I. Massalskiy¹

¹Branch of the Federal State Budgetary Institution of military education «S.M. Kirov Military Medical Academy» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Branch 2 of the Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow, Russia;

³Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia

Актуальность. Нутриционная поддержка — это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение, диагностику и коррекцию недостаточного питания с использованием методов энтерального и парентерального питания. Потеря мышечной массы, дефицит плазменных белков приводят к астенизации, плохой переносимости медикаментозных методов лечения и развитию инфекционных осложнений. Выявление у пациента нутритивной недостаточности является показанием к проведению нутритивной поддержки. Анализ показывает, что доступные методы используются без учета показаний, противопоказаний, особенностей течения патологического процесса, что приводит к низкой эффективности, большому проценту плохой ее переносимости и неадекватному расходованию бюджета. Нутриционная поддержка проводится по результатам скрининга и определения степени питательной недостаточности. При выборе метода предпочтение следует отдавать пероральному приему сбалансированных смесей (сипинг), при невозможности — зондовому энтеральному питанию, и лишь в последнюю очередь — парентеральному.

Цель исследования. На основании данных клинико-функционального состояния больных изучить статус питания, выявить частоту встречаемости снижения индекса массы тела, разработать и внедрить нутриционную поддержку в комплексную программу реабилитации.

Для нутриционной поддержки к применению лечебных диет включено дополнительное питание: омлет паровой 64 г, творог натуральный 100 г, сметана 20 г, сыр 20 г, чай 200 мл. Энергетическая ценность составляла 386 ккал; белок — 30,018, жиры — 26,5, углеводы — 1,41 (г).

Результаты. На фоне комплексного лечения назначение дополнительного питания привело к достоверному статистическому увеличению количества эритроцитов с 3,62±0,3 до 4,71±0,1 (10·12/л) и концентрации гемоглобина с 110,9±2,4 до 135,4±2,1 г/л, что свидетельствует о компенсации анемии у данных пациентов. Достоверное снижение уровня активности ферментов АЛТ с 34,2±1,5 до 20,5±1,4 МЕ и АСТ с 31,5±1,6 до 20,1±1,2 МЕ и повышение уровня общего белка с 60,4±1,5 до 78,1±1,3 г/л и альбуминов с 34,1±0,4 до 36,1±0,2 г/л говорит об улучшении функционального состояния печени. Отмечена статистически достоверная положительная динамика всех соматометрических показателей: увеличение индекса массы тела с 17,1±0,5 до 18,9±0,2 кг/м², окружности плеча с 23,5±0,4 до 25,7±0,3 см, тощей массы тела с 50,4±0,6 до 52,8±0,4 кг.

Таким образом, применение нутриционной поддержки на фоне восстановительного лечения способствует положительной динамике показателей белкового метаболизма, что свидетельствует о целесообразности включения в программу медицинской реабилитации. Благодаря этому улучшаются непосредственные результаты лечения и качество жизни больных, сокращаются расходы на лечение и сроки пребывания в стационаре.

***

Клинические особенности и медицинская реабилитация больных ИБС после коронарной ангиопластики с синдромом обструктивного апное сна

С.В. Калинина², А.М. Щегольков¹, В.В. Климко², Э.З. Тимергазина¹, Б.А. Молчанов^{1, 3}, М.А. Рюмшин¹, Р.И. Массальский¹, И.Ю. Медведев¹

¹Филиал ФГБОВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Москва Россия;

²Филиал 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

³Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия

Clinical features and medical rehabilitation of patients with coronary artery disease after coronary angioplasty with obstructive sleep apnea syndrome

S.V. Kalinina², A.M. Shchegolkov¹, V.V. Klimko², E.Z. Timergazina¹, B.A. Molchanov^{1, 3}, M.A. Ryumshin¹, R.I. Massalskiy¹, I.Yu. Medvedev¹

¹Branch of the Federal State Budgetary Institution of military education «S.M. Kirov Military Medical Academy» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Branch 2 of the Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow, Russia;

³Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме медицинских, СОАС приводит к значительным социально-экономическим последствиям в виде снижения производительности труда, увеличения производственного травматизма и аварий на дорогах из-за патологической дневной сонливости. Клинические особенности больных ИБС после коронарной ангиопластики (КА) с СОАС изучены недостаточно.

Для выявления клинических особенностей были обследованы 92 больных с ИБС с СОАС основной группы (ОГ) и 43 — без СОАС группы сравнения (ГС). Оценка дневной сонливости проводилась анкетированием с использованием «Опросника дневной сонливости». Для оценки эффективности лечебных программ пациенты ОГ были разделены на две группы по 30 человек в каждой. Лечение больных реабилитационной группы 1 (РГ1) проводилось по программе больных ИБС. Пациенты реабилитационной группы 2 (РГ2) дополнительно получали СИПАП-терапию.

В результате обследования у 37,1% больных ИБС выявлен СОАС: легкой степени — у 33,6%, средней — у 40,2%, тяжелой — у 26,2%. У всех пациентов СОАС был обструктивного характера. После операции жалобы кардиологического характера уменьшились у всех больных ИБС. Однако дискомфорт в прекардиальной области сохранялся у 16,6% больных ОГ (6,9% — ГС). Кратковременные давящие боли за грудиной при физической нагрузке беспокоили 9,2% больных ОГ (6,9% — ГС). Одышка при физических нагрузках наблюдалась у 67,3% больных ОГ (27,9% — ГС). Больные ОГ предъявляли жалобы астено-невротического характера: раздражительность — 79,4%, нарушение сна — 100%, избыточная дневная сонливость — 100%, снижение трудоспособности — 85,9%, храп во время сна — 100%, частые позывы на мочеиспускание ночью — 44,5%. ЛОР-патология выявлена у 30,1% больных ОГ. Объективно у 96,8% больных ОГ диагностировано абдоминально-висцеральное ожирение с увеличением ИМТ. Наличие СОАС ассоциировано с более тяжелой клинической картиной ИБС, избыточной дневной сонливостью, ночным храпом, головными болями по утрам, более высоким ИМТ, ОТ, ОШ. Клинико-функциональные исследования выявили более выраженную дыхательную и сердечную недостаточность у больных ОГ.

В результате медицинской реабилитации у всех пациентов отмечалось улучшение самочувствия. Однако положительная динамика большинства клинико-функциональных, психологических показателей у больных РГ2 была более выраженной в сравнении с больными РГ1.

Таким образом, у 37,1% больных ИБС выявлен СОАС, наличие которого ассоциировано с более тяжелой клинической картиной ИБС, плохо поддающейся коррекции артериальной гипертензией, наличием сердечных аритмий во время сна, коррелирующих со степенью выраженности СОАС. Включение СИПАП-терапии в медицинскую реабилитацию больных ИБС с СОАС приводит к уменьшению количества жалоб, улучшению функционального и психологического состояния, стабилизации показателей кардиореспираторной системы, повышению толерантности к физической нагрузке.

***

Возможность повышения функциональных возможностей организма легкоатлетов с помощью дыхательного тренажера Самоздрав

А.Г. Камчатников¹, М.М. Богомолова¹, Н.В. Серединцева¹, Д.С. Зуйков², Т.П. Дорохова³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия;

³ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия

Upgrade possibility of the functional capabilities of the organism of athletes with the help of the respiratory simulator Samozdrav

A.G. Kamchatnikov¹, M.M. Bogomolova¹, N.V. Seredintseva¹, D.S. Zuykov², T.P. Dorohova³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Technical University, Volgograd, Russia;

³Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia

Многочисленные исследования последних лет нацелены на изучение применения в тренировочном процессе спортсменов различных дополнительных средств, направленных на повышение его эффективности, на необходимость которого указывают видные специалисты теории спортивной тренировки. Такие средства могут положительно влиять на разные стороны функциональной подготовки спортсменов. Среди таких дополнительных средств можно выделить различные методы воздействия на систему дыхания. В последнее время для воздействий на систему дыхания разработано много различных тренажеров, однако научное обоснование их применения практически отсутствует, в доступной литературе таких работ достаточно мало. Таким образом, проведенный анализ состояния проблемы показывает, что исследование целенаправленных воздействий на дыхательную систему организма спортсмена с помощью тренажера Самоздрав является актуальной темой.

Для определения влияния дыхания с использованием тренажера Самоздрав на регуляцию сердечного ритма нами было проведено настоящее исследование. В нем приняли участие 7 девушек-легкоатлеток (возраст19—20 лет), спортивная квалификация от II взрослого разряда до кандидата мастера спорта (КМС). Исследования осуществлялись на базе кафедры медико-биологических дисциплин и медико-санитарной части ФГБОУ ВО ВГАФК.

Испытуемые проводили дыхательные тренировки на тренажере ежедневно утром и вечером до приема пищи. Вся процедура дыхания была поделена на 4 этапа, различающихся между собой концентрацией CO₂ во вдыхаемом во время тренировки воздухе. От этапа к этапу концентрация углекислоты возрастает на 0,5% за счет добавления дополнительных емкостей к основной части прибора — капникатору. Длительность одного этапа составляет 2 нед. Диагностика проводилась 1 раз в неделю.

Исследование показало эффективность применения гиперкапнических газовых смесей для повышения функциональных показателей организма. Дополнительные занятия с тренажером Самоздрав приводят к повышению возможностей дыхательной мускулатуры, улучшению состояния регуляторных систем организма и повышению эффективности процесса восстановления. Результатом тренировок с тренажером является повышение гипоксической устойчивости и аэробной производительности. Достигнутая оптимизация функционального состояния будет способствовать повышению общей и специальной работоспособности спортсменов. Использование тренажера показывает положительное влияние, связанное с активацией парасимпатической системы и снижением диастолического артериального давления, что может быть использовано также для улучшения восстановительных процессов.

***

Коррекция психофункциональной подготовленности легкоатлетов с помощью бос-обучения восприятию мышечных ощущений

А.Г. Камчатников¹, С.С. Мирошникова¹, В.А. Лиходеева¹, Ю.В. Корсаков², Д.В. Чайченко²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России» Южный федеральный округ, Волгоград, Россия

Correction of psychofunctional fitness of athletes with the help of bf-education in the perception of muscle sensations

A.G. Kamchatnikov¹, S.S. Miroshnikova¹, V.A. Likhodeeva¹, Yu.V. Korsakov², D.V. Chaichenko²

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia

Изучение эффектов применения методики БОС-обучения, основанной на использовании натуральной биологической обратной связи, с целью регуляции психоэмоционального напряжения спортсменов является весьма актуальным. В настоящем исследовании показаны индивидуально-типологические особенности использования натуральной биологической обратной связи как способа оптимизации психофункционального состояния спортсменов.

Исследования проводились на базе кафедры медико-биологических дисциплин ФГБОУ ВО ВГАФК. Обследования выполнялись в течение 2 лет с участием 46 спортсменов-легкоатлетов (мужчин и женщин), занимающихся спринтерским бегом. Всего было проведено более 700 комплексных обследований — в исходном состоянии, до и после БОС-обучения.

Было установлено, что использование предложенной методики БОС-обучения с помощью натуральной обратной связи расширяет возможность человека к произвольному управлению состоянием психоэмоционального напряжения в спорте. Это достигается за счет улучшения способности ощущать и дифференцировать состояния мышечного напряжения и релаксации. Именно специфическим ощущениям И.Н. Солопов (1998) придает важное значение в оценке сдвигов различных параметров функционального состояния. Развитие способности к самооценке позволяет расширить возможность человека произвольно управлять своим текущим функциональным состоянием. Степень позитивных изменений физиологических показателей находится в прямой зависимости от использования или неиспользования элементов биоуправления с обратной связью. Это согласуется с данными С.Н. Кучкина (1998), по которым процесс саморегуляции и самоконтроля функционального состояния человека эффективней осуществляется на основе биоуправления (с приемами введения БОС).

Выявлена зависимость успешности БОС-обучения от уровня эмоциональной устойчивости спортсменов. Полученные факты подтверждаются исследованиями В.В. Аливанова (1991), согласно которым способность к произвольному управлению является неодинаковой в связи с различиями типологических особенностей высшей нервной деятельности (ВНД). Таким образом, наши исследования показали, что методика обучения с помощью натуральной БОС является весьма эффективной в сфере улучшения уровня осознаваемости и самооценки субъективных ощущений мышечного напряжения и релаксации. Это может иметь ведущее значение для улучшения управления и регуляции состояния психоэмоционального напряжения в спорте. Более того, учет индивидуально-типологических особенностей (в частности, различий в эмоциональной устойчивости) открывает более широкие перспективы и расширяет границы и возможности использования метода натуральной БОС для коррекции психофункциональной подготовленности спортсменов.

***

Оценка влияния тренировки с произвольной гиповентиляцией на динамику психофункциональной подготовленности легкоатлетов

А.Г. Камчатников¹, Г.А. Дзержинский², С.Г. Дзержинский¹, М.А. Даянова³, Е.В. Волкова³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский институт управления — филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Волгоградской государственный социально-педагогический университет», Волгоград, Россия

Evaluation of the influence of training with a random hypoventilation on the dynamics of psycho-functional preparedness of flight-athletes

A.G. Kamchatnikov¹, G.A. Dzerzhinsky², S.G. Dzerzhinsky¹, M.A. Dayanova³, E.V. Volkova³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd Institute of Management of the Russian Academy of People’s Administration and Public Administration under the President of the Russian Federation», Volgograd, Russia;

³Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Socio-Pedagogical University», Volgograd, Russia

С целью определения особенностей динамики показателей психофункциональной подготовленности спортсменов на разных этапах многолетней адаптации к физическим нагрузкам был организован и проведен физиологический эксперимент. В процессе физиологического эксперимента выявлялись эффективность использования произвольной гиповентиляции в тренировке легкоатлетов на разных этапах многолетней адаптации к физическим нагрузкам. В исследовании приняли участие спортсмены-легкоатлеты (n=32), находящиеся на разных этапах многолетней адаптации к мышечной деятельности (этап начальной подготовки — 14—15 лет (n=16) и этап спортивного совершенствования — 19—23 года (n=16)). В каждой из групп были организованы экспериментальная (n=8) и контрольная (n=8). Исследование проводилось в течение 11 нед (контрольные недели — в начале, середине и конце эксперимента; подготовительный период — 4 нед и специально подготовительный период — 4 нед). Уровень спортивного мастерства в 1-й группе (этап начальной подготовки) соответствовал II—III разряду, во 2-й группе (этап спортивного совершенствования) — от I разряда до мастера спорта (МС). Результаты, полученные в ходе проведения физиологического эксперимента в подготовительном периоде тренировки легкоатлетов, находящихся на различных этапах многолетней адаптации к мышечным нагрузкам, позволяют заключить, что систематическое применение гиповентиляционных режимов дыхания в тренировке спортсменов оказывает существенное влияние на изменение состояния психофункциональной подготовленности спортсменов. Можно говорить о том, что использование произвольной гиповентиляции в тренировке легкоатлетов для оптимизации психофункциональной подготовленности спортсменов эффективно на этапе спортивного совершенствования, что подтверждается положительной динамикой как объективных (РДО — реакция на движущейся объект, ВДР — время двигательной реакции), так и субъективных (СТ — Шкала ситуативной тревожности по Спилбергеру, тест Люшера) психофизиологических показателей. Применение же данного эргогенического средства на этапе начальной тренировки у легкоатлетов не показало своей эффективности и сопровождалось усилением уровня психоэмоциональной напряженности спортсменов и нарушением баланса возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга.

Можно сделать заключение о том, что расхождение в результатах применения эргогенических средств для групп легкоатлетов с отличающимся уровнем функциональной подготовленности обусловлено различием физиологических механизмов и путей реализации получаемых эффектов. На это, прежде всего, указывают противоположно направленные изменения показателей состояния центральной нервной системы (РДО и ВДР, их производных). Системным отражением положительных или негативных изменений в данном случае могут служить именно показатели психофункционального состояния.

Кроме этого, полученные результаты показывают необходимость строгой регламентации дополнительных воздействий, определяемой интегральным уровнем функциональной подготовленности спортсменов.

***

Здоровый образ жизни как профилактика развития остеопороза

Н.В. Капустина^{1, 2}, Е.В. Никитина¹, Л.А. Шестова¹, А.М. Щегольков², С.В. Калинина^{2, 3}, Э.З. Тимергазина², М.А. Рюмшин², Б.А. Молчанов^{2, 4}, Р.И. Массальский²

¹Филиал ФГБУ «12 Консультативно-диагностический центр» Минобороны России, Балашиха, Россия;

²Филиал ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Москва, Россия;

³Филиал 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

⁴Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия

Healthy lifestyle as prevention of osteoporosis

N.V. Kapustina^{1, 2}, E.V. Nikitina¹, L.A. Shestova¹, A.M. Shchegolkov², S.V. Kalinina^{2, 3}, E.Z. Timergazina², M.A. Ryumshin², B.A. Molchanov^{2, 4}, R.I. Massalskiy²

¹Branch of Federal State Budgetary Institution «12 Consultative and Diagnostic Center» of the Ministry of Defense of Russia, Balashikha, Russia;

²Branch of the Federal State Budgetary Institution of military education «S.M. Kirov Military Medical Academy» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

³Branch No. 2 of the Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

⁴Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia

Состояние здоровья человека на 50% определяется образом его жизни, что подчеркнуто Приказом Минздрава России от 15.01.20 №8 «Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года».

Основными критериями здорового образа жизни являются правильное питание, рациональная физическая активность и отсутствие вредных привычек. Факторы риска развития остеопороза: пол, возраст, масса тела, наследственность, прием глюкокортикоидов, низкая физическая активность, курение, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина D, злоупотребление алкоголем. Остеопорозом страдают ¹/₃ женщин в климактерии и более ¹/₂ людей старше 75 лет, при этом минеральная плотность кости зависит от максимальной костной массы, накопленной к 20-му году жизни, а остеопения у подростков из-за неполноценного питания, гипо- и гиперкинезии составляет 10—40%. Профилактика остеопороза базируется на модификации факторов риска, в частности питания и двигательной активности.

Из-за современных технологий переработки и хранения продуктов полноценный энергетически рацион не всегда полноценен по макро- и микронутриентам и витаминам, для сохранения которых необходима щадящая кулинарная обработка. Полезны продукты низкожирные молочные и богатые витаминами D, A, B, K, C, фолатами, цинком, магнием, медью. Однако при нутритивном дефиците (беременность, высокие физические нагрузки, период реконвалесценции после травм и заболеваний) возможно применение биологически активных добавок.

В возрасте 18—64 лет необходимо не менее 150 мин в неделю аэробных нагрузок средней интенсивности, или не менее 75 мин — высокой интенсивности, или пропорциональное их сочетание. Регулярные занятия физическими упражнениями способствуют укреплению мускулатуры, сохранению правильной осанки и предупреждению развития гиперкифоза, профилактике падений и переломов, при этом большую эффективность имеют силовые упражнения. Быстрая ходьба улучшает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике и шейке бедренной кости, тогда как подъем тяжестей — лишь в позвоночнике. В молодом и среднем возрасте показаны бег, ходьба, плавание, силовой тренинг, подвижные игры. В пожилом — баланс-тренинг (различные виды ходьбы, стойки на одной ноге), упражнения с небольшим отягощением и сопротивлением, плавание; исключаются бег, прыжки и другие активности с высоким риском травматизма. Известна и «триада женщины-спортсменки», когда жесткая диета и экстремальные физические нагрузки приводят к дефициту жировой ткани, аменорее и остеопении. Табакокурение и вейпинг превращают в печени эстрадиол в неактивный 2-гидроксиэстрон, что приводит к снижению возраста наступления менопаузы и минеральной плотности костей.

Таким образом, модификация образа жизни способна повысить эффективность профилактики и лечения остеопороза, о чем необходимо информировать пациентов.

***

Применение терренкура в филиале «Санаторий «Чемитоквадже» ФГБУ «СКК «Сочинский» МО РФ

О.В. Карагодина

Филиал «Санаторий «Чемитоквадже» ФГБУ «СКК «Сочинский» МО РФ, Сочи, Россия

Application of the terrain course in the branch «Sanatorium «Chemitokvadzhe» of the federal state budgetary institution «SKK «Sochi» of the ministry of defense of the Russian Federation

O.V. Karagodina

Branch «Sanatorium «Chemitokvadzhe» of the Federal State Budgetary Institution «SCC «Sochi» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Sochi, Russia

Одним из природных лечебных факторов, широко применяемых в санаторно-курортном лечении и обладающих уникальными возможностями для оздоровления, профилактики заболеваемости и восстановления здоровья населения, является терренкур (от фр. terrain — местность и cours — курс лечения).

Цель исследования. Оценить эффективность применения терренкура как вида физической активности в условиях санатория со сложным рельефом местности.

Материал и методы. Терренкур — один из видов укрепления здоровья и продления активного долголетия граждан, получающих санаторно-курортное лечение.

Терренкур — немедикаментозный метод санаторного лечения, заключающийся в дозированных физических нагрузках: пеших прогулках (на равнине и по горной местности) на специально проработанных маршрутах. Терренкур показан пациентам: с заболеваниями органов дыхания; сердечно-сосудистой системы; с опорно-двигательными нарушениями; с нарушениями пищеварения и обмена веществ; во время восстановления после продолжительной болезни или травмы; пожилым пациентам, которым противопоказаны серьезные нагрузки.

В санатории разработаны три маршрута дозированной ходьбы. Выбор маршрута определяет лечащий врач, нагрузку дозирует по протяженности маршрута, рельефу, темпу, количеству остановок для отдыха.

Первый маршрут — умеренная нагрузка (щадяще-тренирующий режим), имеет спуск до 12°, ходьба по приморской набережной, подъем 10—12°. Протяженность маршрута 1120 м. Темп ходьбы спокойный — 60—80 шагов в 1 мин, время прохождения 35—40 мин.

Второй маршрут — умеренная большая нагрузка (щадяще-тренирующий режим), имеет два спуска до 10—12° и два подъема до 10—12°, ходьба по набережной. Протяженность маршрута 1440 м. Темп ходьбы спокойный — 60—90 шагов в 1 мин, время прохождения 30—35 мин.

Третий маршрут — большая нагрузка (тренирующий режим), имеет два спуска до 10—12°, подъемы до 10—12°, ходьба по набережной, ходьба по лестницам (по 80 ступенек и углом подъема 25°). Перепад высот составляет от 0 до 100 м над уровнем моря. Протяженность маршрута 2095 м. Темп ходьбы 90—120 шагов в 1 мин, время прохождения 30—35 мин.

Маршруты терренкура оборудованы лавочками, лестницы — перилами, по пути следования имеются указатели номера маршрута, пройденной дистанции. Маршруты терренкура проложены по живописным местам территории санатория, где произрастает более 250 разновидностей уникальных растений, расположены православный храм и памятник культурного наследия древняя крепость Багу V—XV в.н.э. Провести контроль своего состояния можно в медицинских кабинетах в корпусах, в медпункте на пляже, а также самостоятельно с помощью гаджетов.

Заключение. Терренкур является методом тренирующей терапии, развивает выносливость, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, стимулирует обмен веществ, нервную активность, а также тренирует мышцы конечностей, туловища.

***

Применение технологии виртуальной реальности для восстановления движений у больных в остром и раннем восстановительных периодах ишемического инсульта

А.Г. Кашежев, М.А. Рассулова, Г.М. Лутохин, Ю.В. Утегенова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Implementation of virtual reality for motor recovery in patients in acute and early recovery periods of ischemic stroke

A.G. Kashezhev, M.A. Rassulova, G.M. Lutokhin, Yu.V. Utegenova

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Введение. Медицинская реабилитация пациентов с двигательными нарушениями вследствие перенесенного ишемического инсульта (ИИ) остается актуальной задачей и в настоящее время. В последние десятилетия выросло абсолютное количество инсультов, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Для восстановления движений применяются различные высокотехнологичные методы. Имплементация технологии виртуальной реальности (ВР) в существующие тренажеры позволит повысить их эффективность.

Цель исследования. Изучить влияние технологии ВР на восстановление произвольных движений у больных в остром и раннем восстановительном периодах ИИ.

Материал и методы. В исследование был включен 61 пациент (21 женщина и 40 мужчин), средний возраст 62 [59; 65] года. Срок от начала заболевания 17 [13; 60] дней. Всем пациентам проводился физикальный и неврологический осмотр. Оценивалась мышечная сила по шкале Medical Research Council Weakness Scale — MRC. Функциональную независимость оценивали при помощи индекса Ривермид, функцию ходьбы и равновесия — при помощи шкалы Тинетти и индекса Хаузера. В основную группу были включены 32 пациента, в группу сравнения — 29. Помимо базовой терапии, пациентам основной группы проводилось 10 занятий на мультисенсорном тренажере пассивной реабилитации ReviVR.

Результат. В основной группе (ОГ) при поступлении интегральный показатель силы составил 3,55 [3; 4] балла, функциональная независимость по индексу Ривермид — 7 [6; 7] баллов, показатели по шкале Тинетти — 11±6 баллов.

В группе сравнения (ГС) при поступлении интегральный показатель силы составил 3 [3; 4] балла, функциональная независимость по индексу Ривермид — 7 [6; 9] баллов, показатели по шкале Тинетти — 11±6 баллов.

У всех пациентов групп исследования отмечено улучшение показателей функциональной независимости по индексу Ривермид. При этом в ОГ отмечалась тенденция к большему приросту значений, несмотря на отсутствие статистически значимой разницы между группами.

В обеих группах отмечен прирост мышечной силы, однако статистически значимая разница отмечалась только в мышцах, отводящих бедро и сгибающих голень (p=0,045 и p=0,025, U-критерий Манна—Уитни). При анализе интегративного показателя значимое улучшение мышечной силы (>0,5 баллов по MRC) отмечено у 21 (65,6%) пациента ОГ против 11 пациентов ГС (34,4%) (p=0,031).

Выводы. Включение в реабилитационный процесс тренажеров на основе технологий ВР позволяет повысить эффективность курса восстановительного лечения у пациентов, перенесших ИИ. Дополнительное мультисенсорное воздействие расширяет возможности улучшить результативность занятий без интенсификации реабилитации, что актуально у данной категории пациентов.

***

Влияние COVID-19 и сопутствующих ограничительных мер на психическое здоровье профессиональных спортсменов

А.В. Квитчастый

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

The impact of COVID-19 and associated restrictive measures on the mental health of professional athletes

A.V. Kvitchasty

Moscow Center for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Эпидемия 2020 г., политика локдаунов, запреты на свободное перемещение, осуществление тренировок и проведение соревнований — все это нанесло огромный урон не только физическому, но и во многом психическому здоровью профессиональных спортсменов, последствия которого многие из них ощущают на себе до сих пор. Доказано, что после перенесения COVID-19 нередко у пациентов возникали негативные последствия для нервной системы, которые могли сохраняться даже дольше, чем осложнения, связанные с другими системами организма (Ellul, 2020; Rogers, 2020). Кроме того, многие пациенты, помимо основного заболевания, сталкивались также и с постковидным синдромом, который в среднем длился от 6 мес до 1 года и характеризовался такими психическими нарушениями, как астения (17—72%), когнитивные нарушения (12—55%), тревога (10—48%), депрессия (7—43%), бессонница (26—40%) и стрессовые расстройства (6—31%) (Мосолов, 2021; Liu, 2021; Rogers, 2020).

Однако даже спортсмены, которым удалось избежать перенесения заболевания, столкнулись в 2020 г. с сильнейшим психологическим стрессом, о чем свидетельствует рост обращений к спортивным психологам в период самоизоляции (Frank, 2020). Это обусловлено множеством причин, главные из которых: переживания за близких, столкнувшихся с заболеванием, срыв запланированных соревнований, угроза построения профессиональной карьеры, неопределенность процесса квалификации, непривычный и ограниченный доступ к эффективным тренировочным средам и партнерам по тренировкам (Stieger, 2020). Влияние пандемии и периода самоизоляции на российских спортсменов также было негативным, однако степень данного влияния обусловливалась жесткостью ковидных ограничений — в то время как в некоторых регионах нашей страны возможности для проведения тренировок сводились к нулю, в других регионах они сохранялись. Ранее нами предпринималась попытка изучить качество жизни московских спортсменов в период самоизоляции в связи с эпидемией коронавирусной инфекции весной 2020 г. (Квитчастый и др., 2022). В результате проведенного исследования было выяснено, что величина негативного влияния самоизоляции на субъективное благополучие московских спортсменов во многом была опосредована степенью продуктивности проведенного ими времени и характером изменений в их тренировочном графике.

Несмотря на то что эпидемия COVID-19 в РФ официально завершилась в апреле 2023 г., а все введенные в связи с ней ограничения были сняты в полном объеме еще в июле 2022 г., остается высокая вероятность возникновения подобных глобальных потрясений в будущем, связанных с возникновением новых инфекционных заболеваний, и введения новых санитарных ограничений. Поэтому нам представляется оправданным и востребованным проведение дальнейших исследований, направленных на изучение характера влияния различных инфекционных заболеваний и сопутствующей изоляции (госпитализации, отстранения от тренировок, соревнований) на качество жизни и психическое здоровье профессиональных спортсменов.

***

Использование здоровьесберегающих технологий в рамках психологического сопровождения профессиональных спортсменов

А.В. Квитчастый, Д.А. Верещагина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

The use of health-saving technologies as part of the psychological support of professional athletes

A.V. Kvitchasty, D.A. Vereshchagina

Moscow Center for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Спорт высших достижений — экстремальный вид деятельности, требующий высокого уровня психической стабильности и адаптивности, поскольку связан со множеством стрессогенных факторов, повышающих риск возникновения психических расстройств. К основным из них относятся: околопредельное напряжение психических и физических сил во время тренировок и соревнований, риск получения травмы, жесткая конкуренция, ограничения предсоревновательного периода, социальные последствия поражений (Rice, 2016). В связи с этим большую актуальность приобретает включение здоровьесберегающих технологий во все этапы спортивной деятельности. Понятие «здоровьесбережение» предполагает как внешнюю помощь (мониторинг состояния здоровья, своевременные профилактические и лечебные мероприятия, создание благоприятной эмоционально-психологической среды), так и собственную позицию человека в отношении своего здоровья: осознание его ценности, готовность вкладываться в его сохранение, приобретать необходимые для этого знания и умения, осваивать оздоровительные методики, развивать эмоционально-волевой компонент психики, позволяющий придерживаться здорового образа жизни (Лада, 2019; Набойченко, 2019).

Работа с психологической составляющей здоровьесбережения осуществляется психологами и врачами, взаимодействующими со спортсменами с целью повышения их психоэмоциональной устойчивости, развития навыков саморефлексии и саморегуляции (Лада, Дворниченко, 2021). При подборе здоровьесберегающих психотехнологий для каждого спортсмена необходимо учитывать как ведущие внешние стрессогенные факторы, так и обстоятельства внутреннего стресса спортсмена: особенности реагирования нервной системы на критическую ситуацию с преобладанием возбуждения или торможения, переутомление как один из факторов повышенного травматизма, отношения в команде, опыт переживания побед и поражений, физические травмы в анамнезе, страх повторной травмы (Набойченко, 2019).

К настоящему моменту накоплено множество эмпирических данных, свидетельствующих о статистически значимом положительном влиянии на субъективное благополучие и ментальное здоровье спортсменов различных психопрофилактических практик, таких как аутогенная и психомышечная тренировка (Масенко, 2018; Алексеев, 2004), медитация (Ajilchi, 2022; Anderson, 2021; Baltzell, 2018), ментальный тренинг (Игнатович, 2021; Johansson, 2006), аутосуггестия (Квитчастый, 2022) и БОС-терапия (Ferguson, 2020; Lehrer, 2020). Но несмотря на это, проблема сбережения психического здоровья спортсменов с помощью профилактических методов на сегодняшний день разработана недостаточно. В частности, малоизученны вопросы о том, в какой степени эффективность применения той или иной психопрофилактической техники зависит от пола и возраста спортсменов, а также от специфики различных видов спорта. Поэтому дальнейшее изучение данной тематики представляется нам перспективным и востребованным направлением научно-исследовательской работы спортивных врачей и психологов.

***

Морфофункциональное состояние печени крыс при экспериментальной алкогольной интоксикации и различных режимах освещения

Ю.А. Кириллов¹, М.А. Козлова¹, Л.А. Макарцева¹, Д.А. Арешидзе¹, С.В. Шашлов²

¹ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека им. акад. А.П. Авцына», Москва, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Morphofunctional state of rat liver under experimental alcohol intoxication and various lighting modes

Yu.A. Kirillov¹, M.A. Kozlova¹, L.A. Makartseva¹, D.A. Areshidze¹, S.V. Shashlov²

¹FGBNU Research Institute of Human Morphology, Moscow, Russia;

²Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Актуальность. Злоупотребление алкоголем — одна из наиболее острых медико-социальных проблем современного общества. Наиболее значительно повреждающее действие этанола и его метаболитов реализуется в печени. При этом алкогольные эксцессы часто бывают сопряжены с различными нарушениями сна.

Цель исследования. Изучение морфофункционального состояния печени крыс при экспериментальной алкогольной интоксикации в условиях фиксированного светового режима и постоянного освещения.

Материал и методы. Исследование проведено на 160 самцах крыс линии Wistar, содержавшихся при фиксированном световом режиме, постоянном освещении, а также при сочетании обоих световых режимов с одновременной экспериментальной алкогольной интоксикацией. Проведено патоморфологическое исследование печени, установлены морфометрические показатели, плоидность и доля двуядерных гепатоцитов.

Результаты. Употребление лабораторными животными 15% раствора этанола в качестве питья ad libitum в течение 3 нед при фиксированном световом режиме вызывает развитие в печени жировой дистрофии. На этом фоне изменение фиксированного освещения на постоянное сопровождается возникновением алкогольного гепатита примерно у ¹/₂ животных. Результаты микроморфометрии свидетельствуют о значительных изменениях исследованных параметров гепатоцитов, наименее выраженных при употреблении этанола в условиях фиксированного освещения и в наибольшей степени затрагивающих клетки паренхимы печени крыс с хронической алкогольной интоксикацией на фоне постоянного освещения.

Заключение. Алкогольная интоксикация, реализующаяся на фоне дефицита мелатонина, вызванного постоянным освещением, сопровождается значительно большей выраженностью, распространенностью и интенсивностью воспалительных тканевых реакций и разнообразием проявлений патологии печени.

***

Патогенез ателектазов при радиационно-индуцированном поражении легких при лучевой терапии рака молочной железы

Ю.А. Кириллов¹, С.Е. Тимофеев², С.В. Шашлов³

¹ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Городская клиническая больница №40 Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Pathogenesis of atelektasis in radiation-induced lung damage during radiation therapy of breast cancer

Yu.A. Kirillov¹, S.Ye. Timofeyev², S.V. Shashlov³

¹FGBNU Research Institute of Human Morphology, Moscow, Russia;

²GBUZ City Clinical Hospital No. 40 of the Department of Health of Moscow, Moscow, Russia;

³Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia

Актуальность. В настоящее время все большую актуальность приобретают работы, связанные с изучением патогенеза и морфогенеза разнообразной легочной патологии, в частности ателектазов легкого (АТ) с целью разработки и использования новых методов их диагностики и терапии.

Цель исследования. Определение морфологических особенностей и морфогенеза АТ, возникающих при гамма-облучении органов грудной клетки женщин, страдавших раком молочной железы (РМЖ).

Материал и методы. Использовали биохимические, гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, электронномикроскопические, морфометрические методики, метод рамановской спектроскопии, а также статистическую обработку результатов исследования. Лучевую терапию проводили с помощью аппарата Рокус-АМ, при этом величина дозы на легкие составила от 18,4 до 27,6 Гр. Все ателектазы легких, инициированные лучевым воздействием, первоначально были диагностированы методом рентгеновской компьютерной томографии (всего 28 наблюдений).

Результаты. Морфологически установлено, что АТ, формирующиеся у пациенток после лучевой терапии, не имевших ранее признаков легочной патологии, подразделяются на субплевральные и интрапульмонарные. Чаще выявляли сочетанные АТ. Метод рамановской спектроскопии, применяемый для диагностики и оценки изменений, происходящих в легочной ткани при развитии АТ, позволяет на основании получаемых спектров судить о времени их возникновения и возможных перспективах эволюции.

Заключение. Учитывая определяющий характер дефицита сурфактанта (СТ) для возникновения и развития АТ легкого, представляется целесообразным рекомендовать его применение с целью профилактики последних, предусмотрев его введение после лучевого воздействия для исключения потерь СТ, возникающих в результате радиолиза фосфолипидов и иных его составляющих под действием ионизирующего излучения.

***

Коррекция препаратом легочного сурфактанта радиоиндуцированного повреждения легких

Ю.А. Кириллов¹, С.Е. Тимофеев², С.В. Шашлов³

¹ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва, Россия;

²ГБУЗ «Городская клиническая больница №40 Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Correction of radio-induced lung damage with a pulmonary surfactant drug

Yu.A. Kirillov¹, S.Ye. Timofeyev², S.V. Shashlov³

¹FGBNU Research Institute of Human Morphology, Moscow, Russia;

²GBUZ City Clinical Hospital No. 40 of the Department of Health of Moscow, Moscow, Russia;

³Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia

Актуальность. Радиационное воздействие на органы грудной клетки, применяемое в комплексном лечении новообразований, нередко сопровождается развитием лучевых пневмонитов, фиброзов и дыхательной недостаточности. Развитие этих патологических сдвигов часто связывают с реализацией в тканях окислительного стресса (ОС), возникновением и прогрессированием эндотелиальной дисфункции (ЭД).

Цель исследования. Экспериментально выявить ОС и ЭД при радиационно-индуцированном повреждении легких и возможность их коррекции препаратом легочного сурфактанта (СТ-БЛ).

Материал и методы. Изучены образцы легочной ткани от 82 самцов крыс породы Wistar. Однократное локальное облучение животных осуществляли аппаратом РУМ-17 в дозе 12 Гр. Определяли количественное содержание и фракционный состав фосфолипидов легочного сурфактанта. ОС диагностировали с помощью рамановской спектроскопии, ЭД — иммуногистохимически и электронно-микроскопически.

Результаты. ОС и ЭД диагностировали начиная с 1-х суток эксперимента, что проявлялось повышенным содержанием свободных радикалов и снижением значений показателей эндотелиальной функции, подтвержденных при помощи спектроскопического, иммуногистохимического методов и электронно-микроскопически. На фоне применения препарата СТ-БЛ проявления ОС нивелируются к началу промежуточной стадии эксперимента и сохраняются до его завершения.

Заключение. Введенный интратрахеально препарат СТ-БЛ ослабляет альтеративный эффект ОС и его инициирующее влияние на развитие ЭД. Нативный сурфактант, оказывая выраженное воздействие на все компоненты легочной ткани, включая альвеолоциты первого и второго типов и эндотелиоциты капилляров легкого, приводит к коррекции эндотелиальной дисфункции.

***

Особенности физической реабилитации у взрослых людей с постковидными нарушениями

Т.Г. Кириллова¹, А.В. Лысенко¹, Д.Р. Кулешова²

¹ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия;

²ГБУ РО «Центр медицинской реабилитации №2», Новошахтинск, Россия

Features of physical rehabilitation in adults with kidney-shaped disorders

T.G. Kirillova¹, A.V. Lysenko¹, D.R. Kuleshova²

¹FGAOU VO «Southern Federal University», Rostov-on-Don, Russia;

²GBU RO «Medical Rehabilitation Center No. 2», Novoshakhtinsk, Russia

Результаты изучения литературы по проблеме постковидных нарушений у больных свидетельствуют о важности и необходимости исследований этой проблемы. Постковидные нарушения имеют системный характер и индивидуальные особенности протекания, что в большинстве случаев указывает на необходимость комплексной программы реабилитации кардио-респираторной системы.

Цель исследования. Улучшение функционального состояния взрослых людей с признаками постковидного синдрома в процессе физической реабилитации.

В соответствии с целью была сформулирована следующая рабочая гипотеза. Предполагается, что изучение внутригрупповых различий в показателях функционального состояния кардио-респираторной системы у взрослых людей, перенесших заболевание COVID-19, позволит конкретизировать особенности организации тренировочных занятий в процессе проведения программы их физической реабилитации, определить структурно-функциональные изменения организма в связи с адаптацией к специфическим физическим нагрузкам, связанным с занятиями адаптивной физической культурой, позволит актуализировать научно обоснованные с физиологической точки зрения подходы к построению эффективной программы физической реабилитации взрослых людей с постковидными нарушениями в анамнезе их заболевания. На основе базовых представлений о физической реабилитации и новейших данных о реабилитации больных с признаками постковидных нарушений была разработана и внедрена в практику работы ГБУ РО «Центр медицинской реабилитации №2» в Новошахтинске экспериментальная программа для взрослых мужчин, перенесших в средней и среднетяжелой форме заболевание COVID-19, имеющих ярко выраженный постковидный синдром, существенно ухудшающий работоспособность и качество их жизни.

Процесс реабилитации постковидных больных должен осуществляться по индивидуальной траектории, определяемой текущим функциональным состоянием организма больного человека. Эффективность программы повышается за счет включения комплекса реабилитационных мероприятий. Оценку эффективности реабилитационной программы проводили на основании диагностики функционального состояния показателей кардио-респираторной системы.

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в динамике реабилитационной работы существенно улучшились как объективные (результаты функциональных проб, показатели двигательных функций), так и субъективные (самочувствие пациентов) показатели.

***

Влияние занятий спортом на проявления нарушений опорно-двигательного аппарата

Т.Г. Кириллова, Н.В. Чертов, О.В. Чертов

ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия

The influence of sports on the manifestations of disorders of the musculoskeletal system

T.G. Kirillova, N.V. Chertov, O.V. Chertov

FGAOU VO «Southern Federal University», Rostov-on-Don, Russia

Известно, что на современном этапе развития общества большое число людей страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата. Занятия спортом сопряжены с выполнением регулярных и высокоинтенсивных физических нагрузок, что приводит к структурно-функциональным перестройкам организма. Изменения затрагивают опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. К сожалению, преобразования не всегда имеют прогрессивный характер. Наблюдаются патологические изменения в морфологии костно-мышечной системы, которые могут способствовать возникновению случаев спортивного травматизма, развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Исследования, проведенные нами в группах спортсменов, относимых по своей специализации к различным видам спорта, показали, что у более чем ¹/₂ из них наблюдаются различные нарушения как функционального, так и структурно-функционального характера. На наш взгляд, это связано в первую очередь с ранним началом многолетней систематической тренировки, в которой доминируют определенные стереотипы движений. Это способствует выработке адаптационно-приспособительных механизмов в структурных элементах, выполняющих определенные физические нагрузки. Исследования по изучению изменений опорно-двигательного аппарата указывают на их комплексный и сочетанный характер. Изменения наблюдаются как от дистальных отделов скелета свободных нижних конечностей, так и до изменений в структурах скелета туловища и скелета свободных верхних конечностей. Астеноидный тип телосложения является фактором риска в развитии множественных изменений в структурах опорно-двигательного аппарата при несоблюдении принципа адекватности нагрузок особенностям организма. Общие позиции изменения постуральных характеристик туловища отражаются в основных тенденциях формирования позиционной установки стопы под воздействием специфичных нагрузок с приоритетом лево- или правосторонней асимметрии с большей нагрузкой на опорную ногу, что в свою очередь определяет направление отклонения линии остистых отростков в совокупности со скручиванием туловища относительно скелета тазового пояса.

Большая часть изменений носит функциональный характер, является отражением формирования условно-рефлекторных связей и при целенаправленной коррекционной работе может быть восстановлена. А также при обязательном выполнении общеразвивающих упражнений, упражнений на расслабление в конце тренировочного занятия, проведении массажа.

***

Оценка функционального состояния вестибулярного аппарата и функции равновесия у спортсменов

Т.Г. Кириллова, Н.В. Чертов, О.В. Чертов

ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет», Ростов-на-Дону, Россия

Assessment of the functional state of the vestibular apparatus and the function of balance in athletes

T.G. Kirillova, N.V. Chertov, O.V. Chertov

FGAOU VO «Southern Federal University», Rostov-on-Don, Russia

Способность управлять своим телом в пространстве, обеспечивая возможность устойчивого положения в определенной позе, во многом определяет технические характеристики спортсмена.

Вестибулярная система получает, передает и анализирует информацию об ускорениях или замедлениях, возникающих в процессе прямолинейного или вращательного движения тела, а также при изменении положения головы в пространстве.

Однако недостаточно данных по проблеме типологии вестибулярных реакций. При этом особенности и механизмы постуральной регуляции в значительной степени могут определять спортивный результат.

Цель исследования. Изучить влияние специфических тренировочных нагрузок на показатели вестибулярной устойчивости и функции равновесия у спортсменов в зависимости от спортивной специализации.

Исследования проводились на базе Академии физической культуры и спорта ЮФУ. В исследовании приняли участие юноши — профессиональные спортсмены (хоккеисты и футболисты) и 34 не занимающихся профессионально спортом человека. Диагностические исследования проводились с помощью стабилоанализатора компьютерного с биологической обратной связью Стабилан-01. Полученные нами данные указывают на преобладание коркового контроля в поддержании вертикального положения тела в пространстве.

В группе неспортсменов этот показатель самый высокий, что свидетельствует об энергозатратности механизмов регуляции координации управления вертикальным положением в пространстве.

Результаты исследований показали, что после выполнения стандартной физической нагрузки наблюдается улучшение показателей качества функции равновесия (КФР) во всех исследуемых группах. Это связано с влиянием разминки на организм спортсмена, в процессе выполнения которой наблюдаются возбуждение в нервных центрах, активизация обменных процессов в двигательных единицах и, как следствие, улучшение функционального состояния нейромоторных показателей.

Показатели КФР после воздействия нервно-эмоционального напряжения значительно ухудшаются во всех исследуемых группах. Нервно-эмоциональное напряжение значительно снижает показатели качества функции равновесия, независимо от спортивной специализации. Вот почему, на наш взгляд, так важно ограждать спортсменов перед серьезными соревнованиями от нервно-эмоционального перенапряжения.

***

Бальнеотерапия в санаторно-курортном лечении пациентов с хроническим простатитом

В.А. Кияткин¹, Д.Б. Кульчицкая¹, Т.В. Кончугова¹, Н.В. Стафорандова², В.В. Машнин²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²НКФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Санаторий «Горный воздух» Минздрава России, Железноводск, Россия

Balneotherapy in the spa treatment of patients with chronic prostatitis

V.A. Kiyatkin¹, D.B. Kulchitska¹, T.V. Konchugova¹, N.V. Staforandova², V.V. Mashnin²

¹FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

²NKF FSBI «NMIC RK» Sanatorium «Mountain Air» of the Ministry of Health of Russia, Zheleznovodsk, Russia

Одной из актуальных проблем урологии является разработка эффективных методик санаторно-курортного лечения пациентов с невоспалительной формой хронического абактериального простатита (ХП/СХТБ III Б), который диагностируется в 62—78% случаев.

Цель исследования. Сравнение клинической эффективности применения общих рапных ванн и скипидарных ванн из белой эмульсии в программах санаторно-курортного лечения пациентов с ХП/СХТБ III Б.

Материал и методы. В рандомизированном простом сравнительном исследовании участвовало 60 пациентов с ХП/СХТБ III Б. Методы исследования включали опросники NIH-CPPS и МИЭФ-5, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов предстательной железы, урофлоуметрию. В 1-й группе (n=30) пациенты получали общие рапные ванны концентрацией 20—40 г/л, во 2-й (n=30) — общие скипидарные ванны из белой эмульсии с концентрацией 20,0—60,0 мл на 200,0 л воды.

В результате проведенных исследований у пациентов 2-й группы установлено достоверное снижение показателей опросника NIH-CPPS: домена «боль» на 27,3%, домена «мочеиспускание» на 18,7% и суммарного балла на 34,5%. У пациентов 1-й группы показатели опросника снизились на 19,4; 14,1; 20,8% соответственно. Анализ показателей скорости кровотока в капсулярных артериях предстательной железы показал увеличение кровотока с 13,4 до 18,6 см/с (p<0,01) только у пациентов 2-й группы. В результате проведенной терапии отмечено достоверное увеличение средней и максимальной объемной скорости потока мочи у 56,7% пациентов 2-й группы и 46,7% — 1-й группы, что свидетельствует об уменьшении динамической инфравезикальной обструкции под влиянием бальнеопроцедур. Отмечено достоверное улучшение эректильной функции у 53,3% пациентов 2-й группы, тогда как в 1-й группе — у 30%.

Заключение. Применение методов бальнеотерапии в санаторно-курортном лечении у пациентов с ХП/СХТБ III Б оказывает положительное действие на клиническую картину и патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХП. У пациентов данного профиля выявлены преимущества курсового назначения общих скипидарных ванн из белой эмульсии по сравнению с общими рапными ваннами.

***

Сравнение эффективности кинезитерапевтических технологий при санаторно-курортном лечении пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, при различных сроках лечения

Э.В. Климов, С.Э. Татевосов, Н.В. Волынова, Д.В. Цыганков

ФГБУ «Объединенный санаторий «Сочи» Управления делами Президента Российской Федерации, Сочи, Россия

Comparison of the effectiveness of kinesotherapeutic technologies in the sanatorium treatment of patients after a new coronavirus infection at different treatment periods

E.V. Klimov, S.E. Tatevosov, N.V. Volynova, D.V. Tsygankov

Federal State Budgetary Institution «United Sanatorium «Sochi» of the Office of the President of the Russian Federation, Sochi, Russia

Использование кинезитерапевтических технологий нашло применение в восстановительном лечении пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Под наблюдением находились 28 человек. Средний возраст 47,4±12,6 года. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) проводилось через 4,6±1,8 мес после выздоровления. Подавляющая часть поступивших для СКЛ перенесли заболевание в легкой и среднетяжелой форме (объем поражения легочной ткани: минимальный (КТ1) — 12 человек, средний (КТ2) — 8). У 8 человек площадь поражения легочной ткани составляла >75% (КТ3).

Пациенты имели разные сроки санаторно-курортного лечения — от 14 до 21 дня. В связи с этим мы разделили их на две группы: 1-я (n=14) — интервалы между функциональными исследованиями 14 сут, 2-я (n=14) — продолжительность СКЛ 21 день. Уровень сатурации у всех пациентов не менее 95%. По результатам теста с 6-минутной ходьбой (6MWD): без признаков дыхательной недостаточности — 16 пациентов; у 6 — I ФК, у 6 — II ФК.

По результатам функционального обследования функции внешнего дыханя (ФВД) (спонтанная и форсированная спирометрия, импульсная осциллометрия и бодиплетизмография) органов дыхания в обеих группах регистрировались признаки преимущественно комбинированной патологии ФВД легкой и средней степени выраженности. У 36% пациентов подтверждались исходно низкие результаты форсированной спирометрии, а у 10% — по результатам бодиплетизмографии отмечались признаки умеренной гиперинфляции легких (снижение емкости вдоха, функциональной остаточной емкости и остаточного объема легких).

Всем пациентам была рекомендована лечебная физкультура с применением кинезитерапевтической технологии с использованием универсального блочного тренажера Кинезис для проведения функциональных тренировок без ограничения траектории и амплитуды движений на все группы мышц; а также массаж грудной клетки с глубокой проработкой межреберной мускулатуры и терренкур.

В конце санаторно-курортного лечения у пациентов 1-й группы не было выявлено каких-либо значимых изменений основных функциональных параметров дыхания. В то же время у пациентов 2-й группы наблюдались заметная тенденция и статистически значимая нормализация отдельных функциональных параметров дыхания и улучшение показателей теста 6MWD. Были отмечены позитивные сдвиги (прирост значения пиковой скорости выдоха PEF, p<0,05) и практически полная нормализация общего сопротивления дыхательных путей R5 (p<0,05), а также увеличение толерантности к физической нагрузке (прирост пройденного расстояния более чем на 30 м).

Таким образом, использование универсального блочного тренажера Кинезис позволяет благотворно влиять на восстановление функциональных возможностей респираторной системы при COVID-ассоциированных состояниях у пациентов с различной площадью поражения легочной ткани и уровнем физической подготовки, особенно при более продолжительном по времени курсе санаторно-курортного лечения.

***

Распространенность метеопатии у пациентов с избытком массы тела

Т.А. Князева, М.Ю. Яковлев, И.А. Гришечкина, Б.Ю. Абрамова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The prevalence of meteopathy in patients with excess body weight

T.A. Knyazeva, M.Yu. Yakovlev, I.A. Grishechkina, B.Yu. Abramova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Избыток массы тела является широко распространенным фактором риска, ассоциированным с высокой частотой сердечно-сосудистых и эндокринных, ревматологических, гинекологических, гастроэнтерологических заболеваний. Дозированные физические нагрузки являются одними из основных лечебных мероприятий у этой категории пациентов. Сочетание физических тренировок с климатотерапией — терренкур — значительно кумулирует лечебный эффект. При назначении терренкура необходимо учитывать внешние метеорологические условия и метеотропные реакции, возникающие у пациентов, которые могут нивелировать достигнутый лечебный эффект.

Цель исследования. Изучить распространенность метеопатических реакций у пациентов, прибывших на санаторно-курортное лечение, их ассоциацию с сопутствующей патологией, взаимообусловленность с регионом постоянного проживания.

Для определения выраженности метеопатических реакций было проведено одномоментное поперечное исследование, в котором приняли участие 735 пациентов, проходивших лечение в СКК «Вулан» в период с 1 февраля 2021 г. по 1 апреля 2022 г., с индексом массы тела 25—29,9 кг/м² и более. В качестве инструмента оценки метеопатических реакций была использована ретроспективная анкета «Метеопатии» (НИР №А ААА-А18-118022890045-6).

Проведенное обследование показало, что 89,35% опрошенных пациентов, страдающих избытком массы тела, отмечали наличие метеотропных реакций. Установлена ассоциация метеопатий с наличием и количеством сопутствующих заболеваний, а также с местом постоянного проживания респондентов. Наиболее распространенными клиническими проявлениями метеопатических реакций являлись головная боль (59,49% пациентов), повышение артериального давления (47,03%), насморк, кашель, боль в горле и прочие симптомы заболеваний верхних дыхательных путей (44,90%), слабость, снижение активности (42,49%), сонливость (41,36%), боли в области суставов (40,51%). Клинически более выраженные метеопатии были ассоциированы с наличием и количеством сопутствующих заболеваний (χ²=20,83, p<0,05) у лиц, прибывших из районов с резко континентальным, континентальным и умеренно континентальным климатом (χ²=10,78, p<0,05).

Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки методов коррекции метеотропных реакций для включения в реабилитационные технологии терренкура.

***

Оценка двигательного режима в программах медицинской реабилитации с помощью дистанционного мониторинга

Т.А. Князева, Е.М. Стяжкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Assessment of the motor regime in medical rehabilitation programs using remote monitoring

T.A. Knyazeva, E.M. Styazhkina

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Внедрение дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов — одна из приоритетных задач проекта «Здравоохранение». Сформированы основные требования к дистанционному мониторингу (ДМ) пациентов как к технологии. Однако на практике технологии ДМ привязаны к высокотехнологичному оборудованию или требуют от пациента заполнения в электронных формах значений физиологических параметров, при этом мониторинговая система не оценивает объем и характер двигательной активности пациентов.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование применения оптимизированной информационной технологии дистанционного мониторинга двигательного режима и основных физиологических параметров пациентов в условиях реабилитационного центра.

Материал и методы. Нами был разработан «Программный комплекс дистанционного мониторинга двигательного режима и основных физиологических параметров пациентов в условиях санаторно-курортных учреждений» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2022611766 от 01.02.22), позволяющий связать персональный компьютер лечащего врача и носимые устройства (смарт-часы) пациента с функцией круглосуточной регистрации двигательной активности пользователей и показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Собираемые данные формировали базу данных о двигательной активности (количество шагов, пройденное расстояние, период двигательной активности) и ЧСС (средние и максимальные значения) пациентов. В рамках пилотного проекта в исследовании приняли участие 22 пациента, из них 12 проводилась программа кардиореабилитации по поводу хронической ишемической болезни сердца, перенесенного инфаркта миокарда (I25.2 по МКБ-10); 10 — в связи с состоянием после COVID-19 (U09.9 по МКБ-10).

Результаты. При анализе данных было отмечено, что максимальная ЧСС ни в одном случае не превышала верхние границы 0-й зоны интенсивности нагрузок и находилась в диапазоне от 117,6 до 133,5 уд/мин и продолжительностью не более 5 мин, что недостаточно для формирования тренировочного эффекта. В группе пациентов с диагнозом I25.2 среднее количество шагов в день составляло 9004,6 (6,6 км), а в группе U09.9 — 10072,4 (7,45 км). В обеих группах в течение курса медицинской реабилитации, как правило, наблюдалось 3 пика увеличения двигательной нагрузки — на 2—3, 5—6 и 8-й день. Моторная плотность двигательной нагрузки реабилитационных мероприятий в группах соответствовала 26,6 и 19,8%. Оптимальной для занятий ЛФК считается плотность нагрузки не ниже 50—60% (С.Н. Попов, 2008).

Заключение. Моторная плотность двигательной нагрузки реабилитационных мероприятий в группах 26,6 и 19,8% свидетельствует о малом объеме активной двигательной реабилитации в программах, разработанных для обеих групп исследования.

Для контроля и оценки проводимых программ медицинской реабилитации введены понятия рекомендуемой «зоны интенсивности двигательной физической нагрузки» и «моторная плотность реабилитационных мероприятий», рассчитываемая отношением общего времени дневного бодрствования ко времени, затраченному на активные процедуры физической реабилитации.

***

Применение гидрокинезитерапии в медицинской реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

С.Н. Колбахова¹, А.С. Самойлов¹, Д.Б. Кульчицкая², Е.В. Нестерова³

¹Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

The use of hydrokinesotherapy in the medical rehabilitation of patients after total knee replacement

S.N. Kolpakova¹, A.S. Samoilov¹, D.B. Kulchitskaya², E.V. Nesterova³

¹A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center FMBA of Russia, Moscow, Russia;

²FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

³GAUZ «Moscow Scientific and Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine» of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia

В настоящее время у 3—12% пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭкС) в разные сроки после операции выявляют различные осложнения, что обусловливает необходимость разработки новых и усовершенствования существующих реабилитационных программ для данной категории пациентов.

На сегодняшний день, согласно клиническим рекомендациям, в реабилитационный комплекс для лечения пациентов после ТЭКС включены лечебные физические упражнения.

Целью исследования. Оценка эффективности гидрокинезотерапии по сравнению с кинезитерапией в зале на втором этапе реабилитации пациентов после ТЭКС. У всех пациентов до и после лечения оценивали интенсивность болевого синдрома по показателям визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), а качество жизни — по опроснику HAQ. Проводили тестирование функции коленного сустава по шкале KSS и тест 10-метровой ходьбы. После курсовой терапии наблюдалось улучшение функции коленного сустава, что подтверждалось данными, полученными при использовании опросника KSS. Выявлено достоверное снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение результатов теста 10-метровой ходьбы и увеличение возможности выполнения большинства действий в повседневной жизни. Однако более значимые результаты наблюдались у пациентов, получавших гидрокинезитерапию.

***

Оценка эффективности включения немедикаментозных методик к стандартной терапии гиперактивности мочевого пузыря у женщин

Д.И. Колгаева^{1, 2}, Е.Н. Жуманова^{1, 2}, Н.Б. Корчажкина¹, А.А. Михайлова¹, И.И. Иванова³

¹Кафедра восстановительной медицины и биомедицинских технологий Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия;

²Клиническая больница №1 Медси АО ГК «Медси»;

³ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Evaluation of the effectiveness of the inclusion of non-drug methods to the standard therapy of bladder hyperactivity in women

D.I. Kolgaeva^{1, 2}, E.N. Zhumanova^{1, 2}, N.B. Korchazhkina¹, A.A. Mikhaylova¹, I.I. Ivanova³

¹Department of Restorative Medicine and Biomedical Technologies of the Moscow State Medical University named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia;

²Clinical Hospital No. 1 Medsi JSC GC «Medsi»;

3«Central State Medical Academy» Office of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — проблема с высокой актуальностью для многих специалистов. Несмотря на большой интерес к данной патологии, в большинстве случаев не представляется возможным установить точную этиологию заболевания и >80% случаев ГАМП называют идиопатическими.

В связи с неустановленной этиологией заболевания пациенты получают лишь симптоматическую медикаментозную терапию холиноблокаторами, требующую постоянного приема препаратов пациентами.

Учитывая вышеописанное, существует необходимость расширения терапевтических возможностей для женщин с гиперактивностью мочевого пузыря.

Одним из таких вариантов является немедикаментозное лечение пациенток с ГАМП, в том числе с использованием физиотерапевтического воздействия.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать комплексное применение стандартной медикаментозной терапии холиноблокаторами в сочетании с электромиостимуляцией мышц тазового дна у пациенток с симптомами гиперактивности мочевого пузыря.

Материал и методы. В исследовании участвовали 105 женщин в период менопаузы и постменопаузы (в возрасте от 46 до 65 лет, средний — 57,1±4,3 года) с симптомами гиперактивности (длительность заболевания 6,8±2,5 года). Пациентки были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основную — 35 пациенток с ГАМП, недержанием мочи, которые получали медикаментозую терапию холиноблокаторами (везикар 5 мг/сут) в сочетании с курсом из 9 процедур электромиостимуляции мышц тазового дна 3 раза в неделю; сравнения — 35 пациенток с ГАМП, которым проводили курс из 9 процедур элетромиостимуляции мышц тазового дна 3 раза в неделю; контрольную — 35 пациенток, получавших консервативное лечение холиноблокаторами, служивших фоном для групп основной и сравнения.

Результаты. В результате проведенного исследования было показано, что включение в лечебную программу курса элетромиостимуляции поспособствовало значительному снижению симптомов гиперактивности по данным опросников USIQ, которые снизились после курса лечения в основной группе в среднем на 60,2% (p<0,01), а в группах сравнения и контрольной — на 40% (p<0,05) и 8—18% (p>0,05) соответственно ниже исходных значений, и уменьшению всех показателей анкеты QAB-qSF, особенно у пациенток основной группы, — в среднем в 3,23 раза, что подтверждается показателем суммы баллов, который составил после лечения 4,2±0,02 по сравнению с 13,6±0,2 в исходе (p<0,001).

Заключение. Применение комплекса, состоящего из стандартной медикаментозной терапии холиноблокаторами в сочетании с немедикаментозными методиками, в частности электромиостимуляции мышц тазового дна, в большей степени, чем монотерапия холиноблокаторами, способствует значимому улучшению качества жизни у пациенток с ГАМП.

***

Эффективность комплексной физиотерапевтической программы реабилитации пациентов с посттромбофлебитическим синдромом

Т.В. Кончугова, Т.В. Апханова, Д.Б. Кульчицкая, О.М. Мусаева, В.А. Морунова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Efficiency of a complex physiotherapeutic program for rehabilitation of patients with postthrombotic syndrome

T.V. Konchugova, T.V. Apkhanova, D.B. Kulchitskaya, O.M. Musaeva, V.A. Morunova

FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

С современных позиций большое значение для предотвращения развития и прогрессирования посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) придается развитию методов реабилитации. В настоящее время консервативное лечение ПТФС чаще ограничивается применением различных вариантов компрессионного лечения, а также назначением курсов флеботропных медикаментозных средств. В то же время установлено, что многие физические факторы обладают выраженным трофическим, противовоспалительным действием, они значимо улучшают все звенья микроциркуляции, в том числе эндотелиальную функцию. При разработке программы учитывалось, что для получения оптимального результата целесообразно комбинировать локальные и общие физиотерапевтические методики. При комплексировании разнонаправленных немедикаментозных методов реабилитации открывается возможность мультифокусного воздействия на основные патогенетические механизмы развития ПТФС.

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность новой комплексной программы реабилитации пациентов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей с использованием лазерного воздействия по надсосудистой методике, импульсной магнитотерапии и сухо-воздушных углекислых ванн.

Рандомизированное клиническое исследование проведено у 60 пациентов (52 женщины, 8 мужчин, средний возраст 62,10 [40; 70] года) с ПТФС (хроническая венозная недостаточность (ХВН) C4—C5 по клинической классификации CEAP). Показано, что более высокие клинические результаты, связанные со стимуляцией лимфодренажа, коррекцией нарушенной микроциркуляции, эндотелиальной дисфункции и трофики, получены в группе, получавшей комплексное воздействие надсосудистой лазерной терапии, импульсной магнитотерапии и сухо-воздушных углекислых ванн, по сравнению с контрольной группой, получавшей медикаментозную терапию и эластическую компрессию. В результате проведенного курса реабилитации у пациентов основной группы в большей степени, чем в группе контроля, отмечено уменьшение клинической симптоматики заболевания: регрессия отеков, тяжести в ногах, о чем свидетельствуют данные антропометрических исследований и анкетирования по шкалам Villalta, CIVIQ 2. По данным биоимпедансометрии выявлено выраженное противоотечное действие разработанного реабилитационного комплекса, о чем свидетельствовало уменьшение содержания внеклеточной и общей жидкости. Установлено, что курсовое применение немедикаментозных методов вызывает усиление осцилляций миогенного, нейрогенного и эндотелиального диапазонов. Результатом активации местных механизмов тканевого кровотока в основной группе явилась адекватная модуляция микроциркуляторного русла, направленная на улучшение венулярного оттока и реологических свойств крови, снижение уровня провоспалительных цитокинов и перивазального воспаления. У пациентов контрольной группы установлено только улучшение миогенного тонуса артериол и венозного оттока.

***

Влияние ударно-волновой терапии на маркеры воспаления у больных с травмой коленного сустава

С.Г. Кораблев¹, И.И. Иванова², Н.Н. Лазаренко³

¹ООО «Симпл Хэлс», Москва, Россия;

²Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;

³Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия

Impact of shock wave therapy on markers of inflammatory in patients with injury of the knee joint

S.G. Korablev¹, I.I. Ivanova², N.N. Lazarenko³

¹Limited liability company «Simple Health», Moskow, Russia;

2«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia;

³Peoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moskow, Russia

Механические микротравмы в области коленного сустава сопровождаются сдвигами энергетического обмена, изменением функционально-биохимических констант и воспалением, что нарушает ход репаративных процессов. При этом избыточный рост соединительной ткани является одним из ключевых факторов патогенеза фиброза, с последующим развитием ограничения функции сустава.

В открытом рандомизированном контролируемом исследовании наблюдались больные с посттравматическим лигаментитом коленного сустава в возрасте 50,2±5,4 года (n=50), разделенные на две группы: 1-я группа (n=20, контрольная) получала стандартную лекарственную терапию, 2-я группа (n=30, основная) дополнительно получала ударно-волновую терапию (УВТ, аппарат Dornier Aries, «Дорнье МедТех ГмбХ»), частотой 8 Гц, 2000 уд./мин, лабильно, в области пораженного коленного сустава, в течение 3—4 мин, 2—3 раза в неделю, курс лечения 4—5 процедур.

Конечной точкой данных видов лечения за 12 мес являлось достижение целевого уровня следующих биохимических показателей: С-реактивный белок (СРБ ≤5,0 мг/л); аланинаминотрансфераза (АЛТ ≤50,0 Ед/л) и аспартатаминотрансфераза (АСТ ≤50,0 Ед/л). Так, до начала лечения у больных во 2-й (основной) группе уровень СРБ соответствовал значениям 10,33±1,12 мг/л (p<0,05); после курса лечения — 9,4±0,34 мг/л; через 6 мес — 5,21±0,32 мг/л (p<0,05); через 12 мес — 5,13±1,21 мг/л (p<0,05). Уровень АЛТ в эти же сроки соответствовал: 58,6±11,4 (p<0,05); 55,4±10,3; 53,7±10,5 (p<0,05); 53,1±10,4 Ед/л (p<0,05); а уровень АСТ — 99,6±11,2 (p<0,05); 62,1±10,2 (p<0,05); 55,4±9,4 (p<0,05); 52,7±9,6 Ед/л (p<0,05). При этом до начала лечения преобладал катаболический тип метаболизма (АСТ/АЛТ >1,5), а к 12-му месяцу — анаболический (АСТ/АЛТ <1,5). Значения же по шкале оценки исходов повреждений коленного сустава (COOS) до начала лечения были равны 52,3±8,3 балла; после курса — 58,4±8,1 балла; через 6 и 12 мес соответственно — 72,2±7,2 (p<0,05) и 70,7±7,5 балла (p<0,05). При этом значения по шкале COOS имели отрицательную корреляцию с показателями СРБ (r= –0,991), АЛТ (r=–0,912), АСТ (r=–0,993).

Таким образом, у больных во 2-й (основной) группе под воздействием комплексного лечения, включающего дополнительно УВТ, к концу года наблюдения преобладал анаболический тип метаболизма, что сопровождалось снижением реактивного воспаления и улучшением функций коленного сустав. У больных в 1-й (контрольной) группе некоторое улучшение наступило к 3-му месяцу, но потом клиническое состояние их ухудшилось.

***

Периферическое кровообращение у больных с травмами мягких тканей коленного сустава под действием ударно-волновой терапии

С.Г. Кораблев¹, И.И. Иванова², Н.Н. Лазаренко³

¹ООО «Симпл Хэлс», Москва, Россия;

²Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;

³Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия

Peripheral circulation in patients with injuries of soft tissues of the knee joint under the action of shock wave therapy

S.G. Korablev¹, I.I. Ivanova², N.N. Lazarenko³

¹Limited liability company «Simple Health», Moskow, Russia;

2«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia;

³Peoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moskow, Russia

По данным Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ЦИТО), у людей пенсионного возраста в структуре травм преобладают повреждения колена и голени. Так, в 2017 г. травмы коленного сустава и голени составляли 364 413 случаев, в 2018 г. — 367 855, а в 2019 г. — 382 650. Количество этих травм имеет тенденцию к росту, поэтому, очевидно, что возрастает роль восстановительного лечения данной категории больных, с разработкой новых методов лечения.

В открытом рандомизированном контролируемом исследовании наблюдались больные с постравматическим лигаментитом коленного сустава с болевым синдромом в возрасте 50,2±5,4 года (n=50), разделенные на две группы: 1-я группа (n=20, контрольная) получала стандартную лекарственную терапию, 2-я группа (n=30, основная) дополнительно получала ударно-волновую терапию (УВТ, аппарат Dornier Aries, «Дорнье МедТех ГмбХ»), частотой 8 Гц, 2000 уд./мин, лабильно, в области пораженного коленного сустава, в течение 3—4 мин, 2—3 раза в неделю, курс 4—5 процедур.

Изучалось состояние периферического кровообращения по показателям реовазографии (РВГ, АПК «Валента») в области пораженного коленного сустава. У больных во 2-й (основной) группе после комплексного лечения, включающего УВТ, улучшилось периферическое кровообращение в области пораженной конечности за счет увеличения кровенаполнения, снижения рефлекторного спазма артерий голени, что подтверждалось достоверными изменениями показателей РВГ. Так, в частности, у данных больных показатель реографического индекса (РИ, норма >0,05 Ом) составлял до лечения 0,042±0,003 Ом, после курса лечения 0,041±0,002 Ом, через 6 мес 0,044±0,009 Ом (p<0,05), через 12 мес 0,043±0,011 Ом (p<0,05). О высокой эффективности предлагаемого комплексного лечения у больных во 2-й основной группе свидетельствует также значительное улучшение венозного оттока (ВО) на фоне улучшения клинических признаков. При этом индекс ВО (норма 0,3—0,5%) в области коленного сустава до лечения составлял 0,61±0,04%, после курса лечения — 0,60±0,02% (p<0,05), через 6 и 12 мес — 0,57±0,03% (p<0,05). В 1-й (контрольной) группе у больных достоверные изменения этих показателей наблюдались через 3 мес лечения, а затем вновь появились болевой синдром и ограничение движений в коленном суставе.

Таким образом, комплексное лечение, включающее УВТ, у больных во 2-й (основной) группе с постравматическим лигаментитом коленного сустава с болевым синдромом способствовало улучшению клинического состояния и кровообращения в области пораженного коленного сустава с длительной ремиссией.

***

Роль ударно-волновой терапии в лечении болевого синдрома у больных лигаметитом коленного сустава

С.Г. Кораблев¹, И.И. Иванова², Н.Н. Лазаренко³

¹ООО «Симпл Хэлс», Москва, Россия;

²Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;

³Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия

The role of shock wave therapy in the treatment of pain syndrome in patients with knee ligametitis

S.G. Korablev¹, I.I. Ivanova², N.N. Lazarenko³

¹Limited liability company «Simple Health», Moskow, Russia;

2«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia;

³Peoples Friendship University of Russia (RUDN University), Moskow, Russia

Хронический болевой синдром, возникший в скелетно-мышечных структурах, представляет собой глобальную проблему здравоохранения, оказывающую воздействие на физические, психические и социальные ограничения в жизнедеятельности человека, поэтому 2023 г. был объявлен Всемирным годом интегративной помощи при боли (IASP 2023). Предполагается, что наилучшим подходом в лечении данной патологии является сочетание фармакологических и нелекарственных методов, поэтому нами предлагается новый метод комплексного лечения больных с лигаментитом коленного сустава с болевым синдромом.

В открытом рандомизированнном контролируемом исследовании наблюдались больные с постравматическим лигаментитом коленного сустава с болевым синдромом в возрасте 50,2±5,4 года (n=50), разделенные на две группы: 1-я группа (n=20, контрольная) получала стандартную лекарственную терапию, 2-я группа (n=30, основная) дополнительно получала УВТ (аппарат Dornier Aries, «Дорнье МедТех ГмбХ»), частотой 8 Гц, 2000 уд./мин, лабильно, в области пораженного коленного сустава, в течение 3—4 мин, 2—3 раза в неделю, курс 4—5 процедур.

Динамика показателей у больных во 2-й (основной) группе выглядела следующим образом: суммарный показатель боли по шкале ВАШ до начала лечения соответствовал умеренному уровню — 54,7±2,3 балла (p<0,05), после курса лечения — 46,1±1,9 балла, через 6 мес — 42,6±1,5 балла (p<0,05), через 12 мес 35,4±1,7 (p<0,05), а величина коэффициента достоверности аппроксимации — R²=0,9418 (p<0,05), что предполагало положительный прогноз в состоянии больных на будущие два периода. При этом значения индекса Лекена (активность пациентов в повседневной жизни) в эти же сроки изменялись от умеренных значений до нормы: до лечения — 7,2±0,5 балла (p<0,05); после курса лечения — 6,9±0,3 балла, через 6 мес — 6,1±0,3 балла (p<0,05), через 12 мес —5,2±0,6 балла (p<0,05), а величина коэффициента достоверности аппроксимации — R²=0,9418 (p<0,05), что позволяло сделать положительный прогноз дальнейшего развития активности пациентов в повседневной жизни. Между показателями ВАШ и индекса Лекена отмечалась прямая корреляция (r=0,958018; p<0,05). При этом монолечение лекарственными средствами у больных в 1-й (контрольной) группе таких положительных результатов не давало, а ремиссия продолжалась лишь до 3 мес, за которой следовало обострение заболевания.

Таким образом, после комплексного лечения, включающего УВТ, у больных во 2-й (основной) группе с лигаментитом коленного сустава с болевым синдромом отмечался выраженный устойчивый положительный эффект.

***

Значение селена для повышения функциональных возможностей легкоатлетов

В.В. Корнякова¹, В.А. Бадтиева^{2, 3}

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

The value of selenium for improving the functionality of athletes

V.V. Kornyakova¹, V.A. Badtieva^{2, 3}

¹Omsk State Medical University, Omsk, Russia;

²Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

³Sechenov University, Moscow, Russia

Актуальность. Важная роль в поддержании гомеостаза при физической активности отводится системе антиоксидантной защиты. В условиях интенсивных физических нагрузок антиоксидантная система (АОС) не справляется с усиленной генерацией активных форм кислорода, эффективность ее работы снижается, что ведет к значительным сдвигам в равновесии системы прооксиданты-антиоксиданты в сторону преобладания первого компонента. Все это неблагоприятно сказывается на функциональных возможностях спортсменов.

Цель исследования. Оценить влияние селена на активность АОС и функциональное состояние легкоатлетов.

Материал и методы. В исследовании участвовали 24 легкоатлета высокой квалификации мужского пола, 12 из них принимали биологически активную добавку (БАД) Селен-актив (производства г. Москва) в дозе 50 мкг селена в день в течение 3 нед, а 12 спортсменов не принимали селен. Проводили анкетирование, измеряли пульс, артериальное давление, PWC170, вариабельность сердечного ритма и определяли биохимические показатели: содержание мочевой кислоты и мочевины в сыворотке крови; активность глутатионпероксидазы (ГПО), глутатионредуктазы (ГР), содержание малонового диальдегида (МДА), концентрацию глутатиона в эритроцитах двукратно: в 1-й день исследования и спустя 21 день. Статистическую обработку проводили с помощью программы SPSS 13.0.

Результаты. В исследовании установлено, что у спортсменов, принимавших селенсодержащую БАД, возрастает уровень глутатиона (с 0,81 до 0,97 ммоль/л, (p<0,01)), чему способствует повышение активности ГПО на фоне приема селена с 23,9 до 32,0 МЕ/мл (p<0,01). Торможение интенсивности перекисного окисления липидов подтверждается снижением в эритроцитах содержания МДА с 363 до 277 мкмоль/л (p<0,05). В сыворотке крови спортсменов, принимавших селен, отмечается снижение содержания мочевой кислоты и мочевины, что указывает на повышение эффективности процессов восстановления после физических нагрузок. Положительная динамика изменения биохимических показателей нашла отражение в улучшении параметров физической подготовленности спортсменов, принимавших селен. У последних повышается работоспособность в тесте PWC170 (p<0,05) и снижается индекс напряжения (p<0,05).

Заключение. Прием легкоатлетами 50 мкг селена в день в течение 3 нед интенсивного тренировочного цикла способствует повышению эффективности работы АОС и функциональной подготовленности спортсменов.

***

Прогностические критерии утомления у спортсменов высокой квалификации

В.В. Корнякова¹, В.А. Бадтиева^{2, 3}

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Prognostic criteria for fatigue in elite athletes

V.V. Kornyakova¹, V.A. Badtieva^{2, 3}

¹Omsk State Medical University, Omsk, Russia;

²Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

³Sechenov University, Moscow, Russia

Актуальность. Достижение результатов в спорте высших достижений невозможно без регулярных тренировок с интенсивными физическими нагрузками. Для своевременной корректировки учебно-тренировочного процесса необходимо выявлять снижение физической работоспособности у спортсменов до развития симптомов перенапряжения. Длительные интенсивные физические нагрузки при игнорировании оценки функционального статуса спортсмена приводят к стойкому снижению физической работоспособности и возникновению перетренированности.

Цель исследования. Выявить критерии прогнозирования утомления у высококвалифицированных спортсменов.

Материал и методы. Основную группу составили 40 спортсменов мужского пола (в возрасте от 18 до 22 лет) высокой квалификации силовых и циклических видов спорта. Спортсменов по данным анамнеза поделили на две группы: 1-я — не предъявляющие жалобы на повышенную утомляемость (n=20) и 2-я — предъявляющие их (n=20). Исследование проводили с помощью биохимических и физиологических методов исследования. В крови спортсменов определяли содержание глюкозы, лактата, мочевой кислоты, АсАТ, АлАТ, мочевины, общего белка, холестерина, креатинина, показатель хемилюминесценции (ХЛ). Физическую работоспособность оценивали при помощи PWC170, определяли максимальное потребление кислорода (МПК) и показатели вариабельности ритма сердца. Контрольную группу составили 33 спортсмена того же возраста и пола, что и в основной группе. Статистическую обработку проводили с помощью программы SPSS 13.0.

Исследования проведены с соблюдением принципов Хельсинкской декларации.

Результаты. Наиболее чувствительными маркерами функционального состояния спортсмена являются биохимические показатели. У спортсменов 2-й группы на 16,6% снижено в крови содержание глюкозы (p=0,001), повышены: на 29,9% концентрация лактата (p=0,005), на 15,6% уровень мочевой кислоты (p=0,04) и на 14,6% содержание мочевины (p=0,01) по сравнению с показателями испытуемых 1-й группы. Важно отметить, что показатель ХЛ во 2-й группе на 74% выше, чем у спортсменов 1-й группы (p<0,001). Установленные изменения биохимических показателей подкрепляются данными исследования физиологических параметров: у спортсменов 2-й группы отмечено статистически значимое снижение работоспособности, МПК и повышение индекса напряжения по сравнению с испытуемыми 1-й группы.

Заключение. Проведенное исследование позволяет заключить, что маркерами снижения физической работоспособности являются уменьшение в крови спортсменов содержания глюкозы и повышение концентрации лактата, мочевой кислоты и мочевины при значительном возрастании ХЛ.

***

Влияние рибозы на показатели вариабельности ритма сердца пловцов

В.В. Корнякова¹, В.А. Бадтиева^{2, 3}

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»Минздрава России, Омск, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

The effect of ribose on the heart rate variability of swimmers

V.V. Kornyakova¹, V.A. Badtieva^{2, 3}

¹Omsk State Medical University, Omsk, Russia;

²Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

³Sechenov University, Moscow, Russia

Актуальность. Интенсивные физические нагрузки, присущие в настоящее время тренировочному процессу, нередко сопровождаются перенапряжением различных систем организма у спортсменов. Особо значимо для сохранения функциональной готовности спортсмена поддержание работы сердечно-сосудистой системы. Учитывая доказанный эргогенный эффект рибозы, основанный на способности этого моносахарида включаться в синтез пуриновых мононуклеотидов, представляется обоснованным ее применение для повышения эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы у спортсменов-пловцов, особенно в периоды выполнения интенсивных физических нагрузок.

Цель исследования. Оценить влияние рибозы на показатели вариабельности ритма сердца у спортсменов-пловцов.

Материал и методы. В исследовании участвовали 42 спортсмена-пловца высокой квалификации мужского пола, находящиеся на контрольно-подготовительном этапе тренировочного процесса, 22 из них принимали рибозу в дозе 0,03 г/кг массы тела до тренировки и после ее завершения в течение 1 нед. Остальные 20 спортсменов составили группу сравнения (без приема рибозы). Запись электрокардиограммы для анализа показателей вариабельности ритма сердца осуществляли в положении лежа по общепринятой методике. Анализ параметров сердечного ритма проводили с учетом статистических характеристик. Измерение показателей у всех спортсменов проводили двукратно: в 1-й день исследования и через 1 нед. При проведении исследования соблюдали принципы Хельсинкской декларации. Статистическую обработку проводили с помощью программы SPSS 13.0.

Результаты. Анализ показателей вариабельности ритма сердца у спортсменов-пловцов показал, что после курса приема рибозы у них увеличены показатели моды на 13,8% и вариационного размаха на 19,2%, а показатель амплитуды моды снижен на 21,5% (p<0,05). Также отмечено снижение индекса напряжения на 38,8% (p=0,01). Данные изменения расцениваются как снижение влияния симпатического отдела нервной системы на регуляцию деятельности сердца. Это является одним из факторов сохранения функциональной готовности спортсменов к выполнению интенсивных физических нагрузок. В группе сравнения не отмечено статистически значимых изменений параметров вариабельности ритма сердца при повторном исследовании спортсменов.

Заключение. Прием спортсменами-пловцами рибозы в дозе 0,03 г/кг до и после интенсивных тренировочных нагрузок в течение 1 нед способствует сбалансированности симпатической и парасимпатической регуляции деятельности сердца, что свидетельствует об улучшении его функционального состояния.

***

Особенности действия питьевой сульфатной минеральной воды при первично-профилактическом и лечебном применении в условиях экспериментального стресса

Ю.Н. Королев, Л.А. Никулина, Л.В. Михайлик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Features of the action of drinking sulfate mineral water in primary preventive and therapeutic use under experimental stress

Yu.N. Korolev, L.A. Nikulina, L.V. Mikhailik

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

В настоящей работе проведен анализ действия сульфатной минеральной воды (МВ) при первично-профилактическом и лечебном ее применении на развитие адаптационных метаболических и ультраструктурных реакций у крыс в раннем постстрессорном периоде.

Эксперименты проведены на 54 белых крысах-самцах. Острый иммобилизационный стресс моделировали по методике Селье. Животные были разделены на пять групп. Первая опытная группа — первично-профилактическое действие питьевой сульфатной МВ; 2-я опытная группа — лечебное действие питьевой МВ; 3-я и 4-я группы — контроль; 5-я группа — интакт. Питьевую МВ (концентрация сульфат-ионов 1,93 г/л, минерализация 3,05 г/л) вводили внутрижелудочно по 3 мл (соответственно до и после воздействия стресса), всего по 18 процедур. Забой осуществляли на следующий день после стресса или после окончания курса МВ. Объекты исследования: печень и семенники. Применялись биохимические, электронно-микроскопические, морфометрические методы исследования.

Установлено, что применение питьевой МВ в режиме первичной профилактики оказывало выраженное влияние на развитие внутриклеточных адаптационно-защитных реакций. Антиоксидантная активность (АОА) в печени возрастала более чем в 2 раза (p<0,01), при этом ПОЛ и окислительный потенциал ткани отчетливо снижались. Со стороны нуклеинового и белкового обмена содержание РНК возрастало на 16,4% (p<0,01), ДНК — на 21,9% (p<0,01), общего белка — на 32,8% (p<0,01). В семенниках АОА возрастала на 31,1%, активность ПОЛ снижалась на 32,9% (p<0,01), что также привело к снижению окислительного потенциала. Морфометрический анализ в клетках Сертоли показал, что количество митохондрий возрастало на 23,3% (p<0,01), их средняя площадь повышалась на 13,8%, при этом возрастала их суммарная площадь (на 39,1%, p<0,05), что может указывать на усиление процессов энергообеспечения этих клеток. При лечебном применении МВ указанные показатели были сниженными по сравнению как с контролем, так и с 1-й опытной группой: в печени выявлялась тенденция к повышению АОА, в семенниках она снижалась на 19,9%; содержание ДНК превышало данные контроля на 13,6%, РНК — на 6,4%, общего белка — на 11,7%. На ультраструктурном уровне в клетках Сертоли возрастала средняя площадь митохондрий, но при этом снижалась их численность, а их суммарная площадь оставалась на уровне контроля, т.е. структурные резервы биоэнергетики не возрастали.

Таким образом, результаты сравнительного анализа показали, что применение питьевой МВ в режиме первичной профилактики приводило к активации ряда важнейших внутриклеточных адаптационно-защитных реакций в условиях стресса; при лечебном применении они проявлялись слабее, что было связано с возникновением постстрессорных нарушений в тканях внутренних органов и в механизмах регуляции, что значительно снижало способность МВ активировать приспособительные процессы в раннем постстрессорном периоде. Это свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода в использовании питьевых МВ для повышения их эффективности в комплексной профилактике и лечении организма от повреждающего действия различных стрессогенных факторов.

***

Разработка системы для этапной диагностики психофункционального состояния гимнасток-художниц

Ю.В. Корягина, С.В. Нопин, Г.Н. Тер-Акопов

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Development of a system for the stage-by-stage diagnostics of the psychofunctional state of artistic gymnasts

Yu.V. Koryagina, S.V. Nopin, G.N. Ter-Akopov

Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

С целью разработки информационно-аналитической системы для этапной диагностики состояния организма гимнасток-художниц были исследованы и подвергнуты факторному анализу параметры психофункционального состояния 38 спортсменок, имеющих квалификацию «мастер спорта» и «мастер спорта международного класса». Исследование физиологических параметров спортсменок проводилось на системе ESTECK System Complex. Спирометрические показатели спортсменов определяли с помощью портативного спирометра Care fusion MicroLab Mk8. Становую и кистевую динамометрию определяли с помощью соответствующих динамометров ДС 200 и EH 101. Для оценки физического развития использовали стандартные антропометрические методы. Психологические и психофизиологические параметры определяли с помощью программы для ЭВМ «Спортивная ориентация детей и подростков».

Результаты исследования показывают, что отличиями гимнасток-художниц наивысшей квалификации являются лучшие показатели функционального статуса, оптимальное телосложение, наиболее высокие психофункциональные способности (высокая экстраверсия и нейротизм, уравновешенность процессов возбуждения и торможения, устойчивая эмоционально-волевая сфера). Успешность спортивной деятельности в художественной гимнастике является многокомпонентной, определяется большим набором значимых факторов. К наиболее значимым факторам относятся характеристики организма, отражающие функцию сердечно-сосудистой системы и активной массы тела (общая доля дисперсии 1-го фактора 20%). Далее, по мере снижения значимости, следуют функции дыхательной системы, силовой индекс, психическая врабатываемость (общая доля дисперсии 2-го фактора 19%) и особенности телосложения (общая доля дисперсии 3-го фактора 17%).

Результаты проведенного теоретического анализа, а также представленного исследования позволили разработать алгоритм диагностики и анализа, этапной психофункциональной диагностики в художественной гимнастике и реализовать ее в виде автоматизированной информационной системы тестирования (аппаратно-программного комплекса) «Психофункциональный контроль состояния при занятиях художественной гимнастикой».

***

Отдаленные результаты наблюдений после оперативного лечения пациентов с хроническим парапроктитом (транс- и экстрасфинктерные параректальные свищи) с использованием послеоперационных программ реабилитации

К.В. Котенко¹, С.А. Ковалев^{1, 2}, А.Л. Беджанян¹, А.Г. Хитарьян², Н.Б. Корчажкина¹, Е.С. Ковалева³, В.В. Кузнецова²

¹ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;

³Консультативно-диагностическая поликлиника ФГБУ ВО «Ростовский государственный университет путей сообщения», Ростов-на-Дону, Россия

LONG-TERM RESULTS OF OBSERVATIONS AFTER SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PARAPROKTITOM (TRANS-AND EXTRASPINCTERAL PARRECTAL FISTULAS) USING POSTOPERATIVE PROGRAMS REHABILITATION

K.V. Kotenko¹, S.A. Kovalev^{1, 2}, A.L. Bedzhanyan¹, A.G. Khitaryan², N.B. Korchazhkina¹, E.S. Kovaleva³, V.V. Kuznetsova²

¹Federal State Budgetary Scientific Institution «Russian Scientific Center of Surgery named after A.I. acad. B.V. Petrovsky», Moscow, Russia;

²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Rostov State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, Russia;

³Consultative and diagnostic polyclinic of the Federal State Budgetary Institution of Higher Education «Rostov State University of Railways», Rostov-on-Don, Russia

В современной колопроктологии при хирургическом лечении сложных форм хронического парапроктита (экстра- и транссфинктерных свищей) все чаще используются малоинвазивные технологии, в частности лазерная технология FiLaC (Fistula Laser Closure).

Цель исследования. Оценка отдаленных (до 5 лет) результатов хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных параректальных свищей при использовании стандартной технологии FiLaC, разработанной модифицированной FiLaC-технологии, а также под действием 2- или 4-комплексных программ физиотерапевтической послеоперационной реабилитации.

Материал и методы. В исследование включены 180 прооперированных пациентов с транс- и экстрасфинктерными параректальными свищами, которые были разделены на две группы в зависимости от метода хирургического вмешательства. В 1-й группе (90 пациентов) для малоинвазивного хирургического лечения свищей использовали стандартную технологию FiLaC; во 2-й группе (90 пациентов) — модифицированную технологию FiLaC, предусматривающую вскрытие гнойных затеков и лазерную коагуляцию интрасфинктерной части свища лазером Biolitec (мощность 12 Вт, 100 Дж/см). Каждая группа разделена на три подгруппы в зависимости от используемой программы послеоперационной реабилитации: в 1-й подгруппе применяли 4-компонентную программу послеоперационной реабилитации, во 2 — 2-компонентную и в 3 — программа послеоперационной реабилитации не использовалась.

Для оценки полученных результатов использовали базовый набор, дополнительные инструментальные методы (трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с соноэластометрией, исследование функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки), а также субъективную оценку степени улучшения после лечения по шкале общего клинического впечатления и оценку качества жизни по анкете SF-36, которые позволяют оценить динамику клинического и функционального статуса пациента в процессе реабилитации.

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ отдаленных результатов (от 23 мес до 5 лет (медиана 52 мес) показал, что в группе пациентов, оперированных по технологии FiLaC, у большинства были хорошие результаты: 96,7% пациентов в основной группе, 90,1% — в группе сравнения и 84% — в контрольной группе. При сравнительном анализе отдаленных результатов лечения у пациентов с хроническим парапроктитом после выполнения оперативного вмешательства по модифицированной технологии FiLaC 59 (65,5%) человек имели хорошие характеристики результата, 19 (21,1%) — удовлетворительные, а 12 (13,4%) — неудовлетворительные, различия были статистически значимы p=0,002, что говорит о том, что в основной группе статистически значимо лучше были отдаленные результаты, чем у пациентов, у которых не было реабилитационных мер.

Выводы. Полученные результаты продемонстрировали преимущества использования модифицированной технологии FiLaC при хирургическом лечении транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки, что подтверждалось уменьшением в 1,3 раза частоты встречаемости рецидивов в сравнении с данными, полученными при применении традиционной технологии FiLaC. Удельный вес рецидивов в основной группе пациентов (при использовании 4-компонентной программы послеоперационной реабилитации) сократился в 5,8 (группа сравнения) и 16,1 (группа контроля) раза соответственно (медиана наблюдений 51 мес).

***

Магнитотерапия в реабилитации пациенток после мастэктомии: выбор методики воздействия

Н.А. Кочеткова, А.Г. Куликов, И.В. Ксенофонтова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Magnetotherapy in the rehabilitation of patients after mastectomy: the choice of the method of influence

N.A. Kochetkova, A.G. Kulikov, I.V. Ksenofontova

Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Проблема повышения эффективности реабилитации женщин после мастэктомии с целью более раннего восстановления трудоспособности и профилактики различных осложнений продолжает оставаться актуальной ввиду высокой распространенности данной патологии.

Цель исследования. Определение дифференцированного подхода к применению общих и локальных методик магнитотерапии на местные послеоперационные изменения у пациенток в ранние сроки после радикальной мастэктомии.

Материал и методы. Обследованы 114 женщин в возрасте 28—75 лет через 2—3 дня после радикальной мастэктомии Маддэну, которые были разделены на три группы. Пациентки двух основных групп получали процедуры локальной (38 человек) или общей (39) магнитотерапии, а группа контроля (37) — занятия ЛФК. Для оценки характера и степени выраженности локального воспаления, изменения гемодинамики и лимфотока, наряду с клиническим обследованием, измерением величины послеоперационной лимфореи, использовали метод дистанционной инфракрасной термографии. Исследование выполняли с помощью цифрового тепловизора ТВС300-мед (ООО «СТК СИЛАР», Россия).

Результаты. Анализ результатов, выполненный по окончании курса реабилитации, позволил установить, что у пациенток 1-й группы на 5—6-й день реабилитации объем лимфореи снизился в среднем на 52,0%, во 2-й группе в аналогичные сроки динамика была более выраженная (80,1%), что позволяло раньше удалять дренажную систему. В группе контроля снижение количества выделяемой лимфы было менее значимым — на 27,1%. Изучение динамики болевого синдрома показало паритетные возможности обеих методик магнитотерапии в его купировании. При оценке методом термографии площади гиперемии в зоне оперативного вмешательства в обеих основных изучаемых группах произошло ее уменьшение. При этом достоверных различий между основными группами выявить не удалось. Что касается уменьшения показателя термоасимметрии, то во 2-й основной группе снижение градиента температуры было весьма значимым, составляя 73,6%, в 1-й основной — несколько меньшим (65,0%). В контрольной группе, получавшей только процедуры лечебной физкультуры, снижение температурных показателей в области оперативного вмешательства было наименьшим — 42,3%.

Выводы. При наличии у пациенток выраженного болевого синдрома возможно применение обеих методик магнитотерапии, однако предпочтительной представляется локальная методика ввиду простоты выполнения. В случае значительного объема послеоперационной лимфореи предпочтительнее назначение общей магнитотерапии. Устранение местных расстройств в виде локального асептического воспаления и нарушения микроциркуляции в равной мере можно купировать как локальной, так и общей методикой воздействия.

***

Перспективы применения высокоамплитудной импульсной магнитотерапии в реабилитации пациентов с периферическими нейропатиями, индуцированными цитостатиками

А.Е. Кудрявцев, А.Д. Фесюн

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Prospects for the use of high-amplitude pulsed magnetotherapy in the rehabilitation of patients with peripheral neuropathies induced by cytostatics

A.E. Kudryavtsev, A.D. Fesyun

FGBU «National medical research center for rehabilitation and balneology» Ministry of health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность. Реабилитация пациентов после применения химиопрепаратов в комплексном лечении онкологических заболеваний имеет важную социальную значимость и высокую актуальность. Частым осложнением применения цитостатиков является периферическая нейропатия, нередко инвалидизирующая пациента, перенесшего радикальное противоопухолевое лечение, и мешающая полноценно вернуться к привычному образу жизни, работе.

Цель исследования. Изучение эффективности применения высокоамплитудной импульсной магнитной терапии (магнитной стимуляции) у пациентов с периферическими нейропатиями, индуцированными приемом химиопрепаратов.

Материал и методы. Для объективизации дальнейших результатов исследования представляется логичным использовать следующие инструменты: опросник оценки качества жизни SF-36 и опросник оценки выраженности периферической нейропатии, индуцированной химиотерапией, — EORTC QLQ-CIPN20. Также для оценки динамики болевого синдрома планируется применение визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Для оценки нейрофизиологических показателей будет проводиться электронейромиография (ЭНМГ) и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). У пациентов с нейропатией в верхних конечностях для оценки силы планируется применять динамометрию. Пациенты рандомизированно разделятся на две группы по 45 человек, где одна группа будет получать магнитную стимуляцию, а вторая — только стандартную медикаментозную терапию. Все методы исследований будут проводиться до и после курса высокоамплитудной импульсной магнитной терапии, а также через 6 мес после курса.

Результаты и обсуждение. По данным уже проведенных исследований можно судить о достоверном улучшении состояния пациентов, прошедших курсы магнитной стимуляции. Воздействие высокоамплитудным магнитным полем у пациентов с периферическими нейропатиями, индуцированными цитостатиками, показывает высокую эффективность и безопасность у данной категории пациентов. Проводимые процедуры положительно влияют на нарушения чувствительности, двигательные нарушения, уменьшая их выраженность, что демонстрирует высокую перспективность использования.

Вывод. Реабилитация пациентов, перенесших онкологию, играет важную роль в лечебном процессе, позволяя им вернуться к полноценной жизни, работе, предупреждая их инвалидизацию. Высокоамплитудная импульсная магнитотерапия может стать эффективным методом в комплексном лечении онкологических пациентов с периферическими нейропатиями, индуцированными химиопрепаратами, на этапе их реабилитации.

***

Оценка влияния бальнеофакторов курорта «Ключи» (Пермский край) на качество жизни и когнитивные функции пациентов, перенесших Covid-19

М.А. Кузнецова¹, Ю.В. Каракулова¹, Е.В. Владимирский¹, А.М. Иванов²

¹ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия;

²ЗАО «Курорт Ключи», Пермь, Россия

Assessment of the influence of balneofactors of the resort «Klyuchi» (Perm krai) on the quality of life and cognitive functions of patients who underwent Covid-19

M.A. Kuznetsova¹, Yu.V. Karakulova¹, E.V. Vladimirskiy¹, A.M. Ivanov²

¹E.A. Vagner State Medical University, Perm, Russia;

²CJSC «Resort Klyuchi», Klyuchi, Perm, Russia

Одними из распространенных жалоб пациентов после новой коронавирусной инфекции (НКВИ) являются снижение памяти и внимательности, повышенная утомляемость. Влияние бальнеогрязевых факторов на когнитивные функции, депрессию и качество жизни пациентов после НКВИ изучено недостаточно.

Цель исследования. Изучить показатели когнитивного статуса и качества жизни до и после курса санаторно-курортного лечения.

Материал и методы. Проведено нейропсихологическое обследование 80 пациентов (51 женщина, 29 мужчин) в возрасте от 24 до 65 лет. Из них 63 перенесли НКВИ и находились на курорте «Ключи» в период реконвалесценции. Группа сравнения — 17 человек, не болевших НКВИ.

Всем больным до и после курса реабилитации на курорте проводилось исследование неврологического статуса, психических функций с помощью шкалы MoCA, корректурной пробы Бурдона, шкалы депрессии Бека, опросника качества жизни SF-36. Пациенты получали стандартный курс бальнеогрязелечения: один из двух типов ванн (естественные сероводородные или йодобромные), иловые сульфидные грязи, массаж, ЛФК.

Результаты. Пациенты, перенесшие НКВИ, достоверно чаще (71%) жаловались на снижение памяти. Однако сравнительный анализ не показал достоверной разницы снижения когнитивных функций по шкале MoCA. При этом у пациентов имеется достоверное (p=0,036) повышение уровня депрессии до 11 (6; 14) баллов. По опроснику SF-36 выявлено снижение качества жизни по таким показателям, как ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (p=0,029), — до 75 (25; 100)% и социальное функционирование (p=0,005) — до 75 (50; 87,5)%. При сравнении показателей до и после лечения пациентов, перенесших НКВИ, выявлено улучшение качества жизни по таким показателям, как физическое функционирование, общее состояние здоровья, жизненная активность, психическое здоровье и снижение уровня депрессии (p=0,000) до 5 (2; 10) баллов, в корректурной пробе количество просмотренных букв увеличилось до 983 (845; 1115) (p=0,023), уменьшилось количество ошибок до 7 (3; 13) (p=0,029).

При сопоставлении в динамике показателей пациентов, получавших лечение с применением сероводородных или йодобромных ванн, было выявлено достоверное (p=0,014 и p=0,0023 соответственно) снижение депрессии в обеих группах и увеличение внимательности (p=0,021) в группе с йодобромными ваннами.

Выводы. Обследованные на курорте пациенты, переболевшие НКВИ, имеют более выраженные признаки депрессии и снижения качества жизни. У пациентов, перенесших НКВИ, после лечения улучшились качество жизни, внимательность, скорость обработки информации, снизился уровень депрессии. При включении в комплекс санаторно-курортного лечения йодобромных ванн отмечено достоверное повышение внимательности.

***

Торфяные грязи в программах медицинской реабилитации пациентов — жителей московского мегаполиса

А.Г. Куликов, В.Б. Адилов, Е.А. Турова, Т.Ю. Гайдукова, Н.В. Львова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Peat mud in programs of medical rehabilitation of patients — residents of the moscow megapolis

A.G. Kulikov, V.B. Adilov, E.A. Turova, T.Yu. Gaidukova, N.V. Lvova

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Грязелечение имеет многовековую историю применения. Долгое время использовали преимущественно сульфидные иловые грязи, и только с начала 19 века было обращено внимание на другие виды пелоидов. Среди них наиболее известны торфяные грязи, основу которых составляют болотные отложения, состоящие из разложившихся и полуразложившихся растительных остатков. Торфяные месторождения широко распространены в нашей стране, на долю которой приходится около 45—50% мировых запасов торфа.

Современные технологии предусматривают использование нативных торфов после их очистки от крупных включений. В ряде случаев торф нуждается в смачивании минеральной водой до получения тестообразной консистенции. При такой подготовке лучше сохраняются свойства гидрофильных коллоидов, которыми особенно богаты торфы. Известно, что торфяные грязи содержат до 80% органических коллоидов. Органические вещества торфяных грязей представлены гуминовыми и фульфовыми кислотами и их солями, обладающими высокой биогенной активностью, а также битумами, целлюлозой, лигнином и другими компонентами. В состав торфяных грязей входят фенолы, низкомолекулярные жирные кислоты (муравьиная, уксусная, пропионовая, изовалериановая), также оказывающие существенное биологическое и лечебное действие.

Торфяные грязи обладают характерной особенностью — долго сохраняют тепло. Это свойство издавна используют с целью оказания антиспастического и противовоспалительного действия. В последние годы все активнее применяют нетепловые ресурсосберегающие методики пелоидотерапии, позволяющие существенно расширить спектр показаний к их назначению, сократить количество возможных нежелательных побочных эффектов. Сохраняя вследствие использования химического компонента торфяной грязи ее высокую эффективность, данные методики позволяют использовать минимальные объемы пелоида, что делает лечение высокорентабельным.

В ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ нетепловые грязесберегающие методики активно применяют у пациентов с дорсопатиями и иной патологией позвоночника, заболеваниями и травмами периферической нервной системы, дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов, в том числе после их тотального протезирования, а также в реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на позвоночнике. В лечебной практике используют тонкослойные грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов с помощью постоянного или различных импульсных токов.

Анализ результатов выполняемых исследований подтверждает выраженный противоболевой, трофический и противовоспалительный эффектый указанных методик с применением торфяной грязи, способность усиливать микроциркуляцию и лимфоотток, а также хорошую переносимость процедур пациентами. Все это в совокупности с отсутствием необходимости наличия специальных грязехранилищ а также сложной и дорогостоящей аппаратуры для грязеподготовки делает данное направление высокоперспективным в лечении и реабилитации жителей крупных мегаполисов.

***

Хлоридные натриевые ванны в комплексных программах санаторно-курортного лечения пациентов с хроническим простатитом, осложненным эректильной дисфункцией

Д.Б. Кульчицкая, А.Д. Фесюн, В.А. Кияткин, Т.В. Кончугова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Sodium chloride baths in complex programs of spa treatment of patients with chronic prostatitis complicated by erectile dysfunction

D.B. Kulchitskaya, A.D. Fesyun, V.A. Kiyatkin, T.V. Konchugova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Разработка новых эффективных комплексных немедикаментозных технологий восстановительной медицины для лечения пациентов с хроническим простатитом (ХП), осложненным эректильной дисфункцией, является важной задачей современной медицины. Была разработана программа санаторно-курортного лечения пациентов с данной патологией с включением хлоридных натриевых ванн. Обследуемые были разделены на две группы. Первая группа (10 пациентов) получала: общие хлоридные натриевые ванны, восходящий душ, аромапсихотерапиию, терренкур, лечебную физкультуру при болезнях мужских половых органов — массаж надлонной и крестцовой областей. Вторая группа (сравнения, 10 пациентов) получала все вышеизложенное, за исключением хлоридных натриевых ванн. Результаты проведенного исследования указывают, что включение хлоридных натриевых ванн в комплексную программу санаторно-курортного лечения пациентов с ХП привело к улучшению клинической симптоматики по данным шкалы NIH-CPSI и опросника МИЭФ-5, а также пенильной гемодинамики. При этом у пациентов данной группы общая эффективность санаторно-курортного лечения составила 90,0%.

Таким образом, разработанная комплексная программа лечения пациентов с ХП, осложненным эректильной дисфункцией, включающая хлоридные натриевые ванны, может быть предложена для внедрения в медицинскую практику санаторно-курортных учреждений.

***

Спортивная игра бочча как средство двигательной реабилитации инвалидов

Н.А. Куропаткина, И.В. Федотова, Т.В. Бахнова, Т.С. Котрунова

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Boccia sports game as a means of motor rehabilitation for the disabled

N.A. Kuropatkina, I.V. Fedotova, T.V. Bahnova, T.S. Kotrunova

Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia

На сегодняшний день отмечается неуклонный рост показателей инвалидности населения (в том числе инвалидизирующей патологии опорно-двигательного аппарата) и связанный с ним ряд социальных проблем, диктующих необходимость реализации новых путей их решений. Правительством РФ разработана концепция развития в нашей стране системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, на период до 2025 г., в которых четко прописана высокая значимость данных мероприятий. Актуальность развития паралимпийских видов спорта не вызывает сомнений. Спортивная игра бочча на современном этапе является самым быстроразвивающимся видом паралимпийского спорта. Важным его преимуществом является доступность для инвалидов, особенно имеющих тяжелые поражения опорно-двигательного аппарата различного генеза.

Цель исследования. Оценка возможности использования спортивной игры бочча в двигательной реабилитации спортсменов-инвалидов с локомоторными нарушениями. В исследовании приняли участие 8 спортсменов в возрасте от 18 до 22 лет, занимающихся паралимпийским спортом бочча на базе ГАУ ДО ВО «Спортивная школа по адаптивным видам спорта» (Волгоград). Пять спортсменов, согласно международной классификации CPISRA, отнесены к спортивно-функциональному классу ВС1, 3 — к ВС2. Все атлеты имеют поражения опорно-двигательного аппарата вследствие неврологических заболеваний в форме спастической квадриплегии. Исследование проводилось в течение 1 спортивного сезона. По результатам проведенной оценки спортсмены имеют возможность осуществлять элементарные двигательные навыки: самостоятельно и целенаправленно бросать мяч рукой или подтолкнуть его ногой. Большинству спортсменов класса ВС1 требовалась помощь ассистента для передвижения по корту. Спортсмены класса ВС2, в отличие предыдущего класса ВС1, имели средние возможности баланса корпуса, могли самостоятельно передвигаться на механической коляске и играть без помощи ассистента. К концу спортивного сезона участники демонстрировали статистически значимое увеличение диапазона активных движений в верхней конечности, особенно в плече (сгибание) и локте (разгибание). Клиническая оценка функционирования мышечных структур — бицепса и трицепса, мышц сгибателей и разгибателей плеча, запястья и кисти — позволила констатировать факт снижения спастики с 3 до 2,5 балла по шкале ASAS (австралийская шкала оценки подъема конечностей). Положительная динамика отмечалась в улучшении показателей координации движений, силы и точности броска, обеспечивающих развитие способности согласовывать свои движения с направлением и скоростью движения шара, специальных физических навыков.

Таким образом, спортивная игра бочча, основанная на простейших двигательных умениях и навыках, является эффективным средством двигательной реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата.

***

О запрете применения для санаторно-курортного лечения модифицированных минеральных вод для наружной бальнеотерапии

В.Ю. Курочкин¹, А.А. Федоров^{1, 2}, Е.И. Хорошавина¹

¹ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

On the prohibition of use for sanatorium treatment modified mineral waters for outdoor balneotherapy

V.Yu. Kurochkin¹, A.A. Fedorov^{1, 2}, Ye.I. Khoroshavina¹

¹Yekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Yekaterinburg, Russia;

²Federal State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Urals State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Yekaterinburg, Russia

В 2022 г. вступили в действие «Нормы и правила пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами» и «Классификация природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях», утвержденные Приказами Минздрава России от 31.05.21 соответственно №558н и №557н, содержащие ряд противоречий, требующих внесения изменений.

Согласно пункту 7 указанных норм и правил, введен запрет на изготовление на основе природных минеральных вод и применение в санаторно-курортных условиях искусственных аналогов минеральных вод наружного бальнеотерапевтического применения. Указанный запрет противоречит многолетней практике использования данной категории минеральных вод, природное качество которых, согласно классическим методикам бальнеолечения, ранее могло быть скорректировано путем разбавления пресной водой для снижения минерализации воды и концентрации в ней биологически активных компонентов, в зависимости от нозологической формы, стадии заболевания и имеющихся противопоказаний. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показывают, что для данной категории вод оптимальной минерализацией является величина 10—40 г/дм³, а при повышении концентрации >40 г/дм³, особенно при 60—80 г/дм³, нередко начинают проявляться отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Негативные воздействия на организм могут наблюдаться при применении вод с высокой и очень высокой концентрацией биологически активных компонентов (радон, мышьяк, сульфиды, бром, йод и др.). Природные минеральные воды не всегда имеют оптимальную для отпуска ванн температуру, которая также должна индивидуально подбираться в зависимости от качества вод и методики их применения; многие воды в ходе транспортировки и хранения остывают. Поэтому для дозированного и безопасного санаторно-курортного применения минеральных вод, рапы лиманов и озер с рассольной минерализацией (>35 г/дм³) и высоким содержанием биологически активных компонентов, выделенных в Классификации в качестве самостоятельных подгрупп, необходимо отменить запрет на применение этих природных лечебных факторов в модифицированном виде, включая нагревание и иные способы подготовки вод для медицинских процедур. При этом рассмотренный запрет не касается бишофита и иных лечебных солей (главы IV, V Классификации), которые для лечебных процедур должны применяться в виде раствора, т.е. как искусственные аналоги природных минеральных вод.

Запрет на применение модифицированных природных минеральных вод для наружной бальнеотерапии может привести к закрытию многих российских курортов, где в лечебной практике применяются воды, которые не могут быть использованы в нативном виде ввиду их рассольной минерализации, высокого содержания биологически активных компонентов, низкой температуры и иных параметров, требующих корректировки для их дозированного и безопасного лечебного применения.

***

Роботизированная механотерапия в ранней реабилитации пациентов после эндопротезирования коленного сустава

О.В. Кустова^{1, 2}, С.С. Хозяинова^{2, 3}, Н.Н. Махоткина², Г.Н. Пономаренко^{1, 2}

¹ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. А.Г. Альбрехта» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

³ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

Robotic mechanotherapy in early rehabilitation of patients after knee replacement

O.V. Kustova^{1, 2}, S.S. Khozyainova^{2, 3}, N.N. Makhotkina², G.N. Ponomarenko^{1, 2}

¹FSBI FSCRD named after G.A. Albrecht, Ministry of Labour, St. Petersburg, Russia;

²North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St.-Petersburg, Russian Federation;

³Kirov Military Medical Academy, St.-Petersburg, Russia

Актуальность. Роботизированная механотерапия (РМТ) в программе лечения пациентов после эндопротезирования коленного сустава (ЭП КС) является эффективной технологией физической и реабилитационной медицины и имеет большой практический интерес в связи с возросшими объемами оказания высокотехнологичной помощи.

Цель исследования. Изучить эффективность РМТ на аппарате пассивной механотерапии, тренажере разработки нижних конечностей с функциональной электростимуляцией ног и тренировки на беговой дорожке HP Cosmos у пациентов после ЭП КС в комплексе ранних реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление двигательной функции сустава, работоспособности и качества жизни пациента.

Материал и методы. Обследованы 42 пациента после ЭП КС в раннем восстановительном периоде, которые были разделены на две группы. Контрольная группа (n=22) после ЭП КС получала комплексную реабилитацию с применением РМТ, занятий ЛФК и физиотерапии (включающих криотерапию и низкоинтенсивную магнитотерапию); группе сравнения (n=20) проводились занятия ЛФК и процедуры физиотерапии.

Результаты. В результате лечения с применением РМТ у пациентов основной группы отмечалось статистически значимое увеличение градуса сгибания КС (с 138,54±3,17 до 94,15±1,39°) по сравнению с группой сравнения (с 139,61±3,02 до 114,15±2,61°). Индекс WOMAC, оценивающий интенсивность боли и степень неудобства из-за болезненности и скованности КС, также релевантно снизился в основной группе с 22,83±1,98 до 11,42±0,58 балла (в контрольной — с 24,83±0,58 до 13,67±0,81 балла). Выраженность болевого синдрома у пациентов существенно уменьшилась в обеих группах. Интенсивность боли по ВАШ в основной группе до лечения составляла 6,23±0,60 балла, после — 1,85±0,32 балла, в контрольной группе до лечения — 6,07±0,58 балла, после — 2,16±0,30 балла.

Выводы. Методы РМТ являются эффективными средствами в комплексе реабилитационных мероприятий раннего восстановительного периода, позволяющих повысить качество жизни и восстановить работоспособность пациентов после ЭП КС. Могут использоваться для потенцирования различных методов физической реабилитации.

***

Здравиада — технология формирования культуры здорового детства

М.Л. Лазарев¹, С.В. Артышко², Я.Р. Брадуцан³, О.И. Колтуник⁴

¹ФГБОУ ВО «Московский педагогический государственный университет», Москва, Россия;

²Педагогический институт Тихоокеанского государственного университета, Хабаровск, Россия;

³МАДОУ «Детский сад №23», Хабаровск, Россия;

⁴ГБОУ «Школа 236», Москва, Россия

Zdraviada — a technology for the formation of a culture of healthy childhood

M.L. Lazarev¹, S.V. Artyshko², J.R. Bradutsan³, O.I. Koltunik⁴

¹Moscow State Pedagogical University, Moscow, Russia;

²Pedagogical Institute of Pacific National University, Khabarovsk, Russia;

³MADOU «Kindergarten No. 23», Khabarovsk, Russia;

⁴School 236, Moscow, Russia

Решение проблемы здоровья детей обусловливает необходимость поиска средств оздоровления и методов формирования у детей культуры здоровья.

Цель предложенной технологии — формирование внутренней картины здоровья и выявление врожденного функционального профиля личности ребенка дошкольного возраста.

Название «Здравиада» связано с именем героя программы формирования здоровья дошкольников «Здравствуй!» — Здравика (автор — М.Л. Лазарев), имеющей Гриф Министерства (Приказ Минобразования РФ, №104 от 17.01.03).

В основе Здравиады лежит экспресс-тест «Здравик» (зарегистрирован в Росздравнадзоре как медицинская технология; ФС — 2011/395 от 13.12.11), позволяющий оценивать у детей дошкольного возраста основные функционально-интеллектуальные сферы их жизнедеятельности: двигательную, музыкальную, художественную, когнитивную, речевую; сомато-биоритмическую (ростовесовые соотношения, дыхательная проба, кардиореспираторный индекс, коэффициент здоровья); эмоционально-личностную.

В процессе проведения Здравиады 1998—2023 гг. с детьми 3—6-летнего возраста (более 1500 детей) в Москве и ряде других городов России были выявлены 4 основных функциональных профиля личности, связанные с ведущими произвольными функциями человека, со следующим распределением: двигательный — 35%, интеллектуальный — 25%, эмоционально-коммуникативный — 20%, вокально-речевой — 20%. Также в ходе проведения Здравиады были установлены врожденные двигательные типы детей (силовой, циклический, взрывной, пластический).

Полученные в ходе 25-летних исследований данные позволили выдвинуть гипотезу о существовании функционального генотипа личности, который можно рассматривать в качестве ростковой зоны детского организма, раннее выявление которой может обеспечить гармоничное развитие ребенка.

В целом полученные результаты позволяют говорить о возможности построения индивидуальных маршрутов развития детей с учетом их врожденных психофизиологических свойств и качеств, что является основой для формирования культуры здорового детства.

***

Порфирия в неврологии в Московской области

А.Ш. Латыпов¹, С.В. Котов¹, Е.В. Проскурина¹, О.П. Сидорова¹, А.С. Котов¹, О.А. Сололова¹, И.В. Карпова²

¹ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия

Porphyria in neurology in the Moscow region

A.Sh. Latypov¹, S.V. Kotov¹, E.V. Proskurina¹, O.P. Sidorova¹, A.S. Kotov¹, O.A. Sololova¹, I.V. Karpova²

¹Moscow regional clinical research institute, Moscow, Russia;

²National Medical Research Center of Hematology of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Введение. Порфирия — наследственное заболевание, обусловленное мутацией в генах, участвующих в цикле образования гема. Важна своевременная диагностика этой патологии для назначения глюкозы (200—400 г сухого вещества в сутки) как блокатора фермента синтетазы аминолевуленовой кислоты. Если этого недостаточно, назначают аргинат гема (нормосанг). Существует также вторичная порфирия при отравлении свинцом, суррогатами алкоголя.

Материал и методы. Обследовали 22 больных порфирией. Диагноз уточняли с помощью качественного теста мочи на порфирию с реактивом Эрлиха с последующим количественным определением порфиринов в моче (дельта-аминолевуленовая кислота и порфобилиноген) на спектрофотометре Hitachi 3900. У пациента с вторичной порфирией и анурией уровень порфиринов определяли в крови методом жидкостной хроматографии в Федеральном научном клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Также проводили ДНК-диагностику.

Результаты. Диагноз «порфирия» был установлен у 22 больных, проживающих в Московской области. В 21 случае была диагностирована первичная порфирия, в 1 (у пациента 63 лет) — вторичная порфирия из-за отравления суррогатами алкоголя с почечной недостаточностью и анурией. У него появились боли в животе с развитием полинейропатии. В крови было выявлено повышение уровня порфиринов. Возраст больных с первичной порфирией варьировал от 10 до 39 лет. Было 15 женщин и 6 мужчин. У 16 больных отмечалась классическая клиническая картина острой порфирии с началом с болей в животе и последующим развитием полинейропатии. У 2 больных также были эпилептические приступы до развития полинейропатии. В 3 случаях наступил летальный исход. У 5 из 21 больного первичной порфирией не было острых приступов. Повышение уровня порфиринов в моче было выявлено у 3 больных хронической полинейропатией. В 1 случае были вегетативные синкопе и плохая переносимость солнца. После приема глюкозы на фоне снижения уровня порфиринов в моче состояние нормализовалось. В 1 случае у пациента 19 лет были боли в ногах, плохая переносимость солнца, тремор век.

У 3 больных острой порфирией была проведена ДНК-диагностика и выявлена мутация в гене HMBS.

Заключение. Диагностика порфирии имеет большое значение, так как, если заболевание не диагностируют и пациент не получает лечение, это может привести к летальному исходу. Важно выявлять больных с признаками поражения нервной системы еще до развития обострения под влиянием провоцирующих факторов среди больных с полинейропатиями, вегетативными расстройствами, при плохой переносимости солнца. Необходимо обследовать родственников больных. Внедрение теста мочи на порфирию с реактивом Эрлиха в лечебных учреждениях значительно облегчит работу врачей для диагностики этого заболевания. А обеспечение медицинских региональных центров спекторофотометром Hitachi 3900 для последующей подтверждающей диагностики позволит избежать летальных исходов при острой порфирии.

***

Анализ синдрома офтальмопареза в структуре острых нарушений мозгового кровообращения

С.А. Латышева

Новосибирский национальный исследовательский институт «Новосибирский государственный университет», Новосибирск, Россия

Analysis of the syndrome of ophthalmoparesis in the structure of acute cerebrovascular accidents

S.A. Latysheva

Novosibirsk National Research Institute «NGU», Novosibirsk, Russia

В повседневной практике даже опытные неврологи испытывают затруднения с определением топической принадлежности синдрома офтальмопареза, и конечно, его происхождения. Качественно проведенное исследование глазодвигательных функций во многих случаях является ключом к точной топической диагностике.

Актуальность данной темы связана со сложностью клинической диагностики и зачастую отсутствием нейровизуальных признаков вовлечения глазодвигательных нервов, а также необходимостью проведения дифференциальной диагностики как с сосудистыми, так и с другими заболеваниями нервной системы (опухоли, миастении, эндокринопатии). Авторы подчеркивают, что обнаружение глазодвигательных нарушений в большинстве случаев позволяет поставить диагноз без использования дорогостоящих методов диагностики и сузить круг обследований.

Цель исследования. Определить диагностическую значимость вариантов глазодвигательных синдромов в топической диагностике поражения и характере острых нарушений мозгового кровообращения.

Материал и методы. Исследовали пациентов, первично поступивших с предварительным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» и имеющих остро развившиеся глазодвигательные расстройства.

Результаты. Изолированное внемозговое поражение III, IV или VI пары черепно-мозговых нервов — 2 пациента с аневризмами виллизиева круга, сочетанное поражение III, IV и VI пары без проводниковых расстройств — 2 пациента с тромбозом кавернозного синуса. И самая большая часть — 15 пациентов со стволовыми инсультами, которые сочетают в себе поражение глазодвигательных нервов с проводниковыми нарушениями.

Выводы. Глазодвигательные расстройства при внутримозговых инсультах (стволовых) встречаются чаще, чем при других нарушениях мозгового кровообращения.

В дифференциальной диагностике главным этапом является выделение синдрома глазодвигательных расстройств как изолированного поражения корешков или как сочетанного поражения с вовлечением корешков.

При изолированном поражении целью исследования является обнаружение нейроваскулярного конфликта (аневризмы сосудов виллизиева круга).

При сочетанном поражении с проводниковыми расстройствами целью исследования является поиск очага стволового инсульта.

***

Использование диагностических технологий при немедикаментозном лечении женщин с урогенитальными инфекциями

О.Д. Лебедева, О.В. Юрова, Н.В. Котенко, О.О. Борисевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of diagnostic technologies in the non-drug treatment of women with urogenital infections

O.D. Lebedeva, O.V. Yurova, N.V. Kotenko, O.O. Borisevich

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Введение. Рецедивирующие антибиотико-резистентные урогенитальные инфекции у женщин репродуктивного возраста часто сопровождаются сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые требуют медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Цель исследования. Разработка и обоснование использования диагностических технологий при применении естественных и преформированных лечебных факторов в программах санаторно-курортного лечения женщин с рецедивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями.

Материал и методы. Обследованы 48 пациенток (в возрасте от 24 до 43 лет) до начала лечения и после проведения курса амплипульстерапии по брюшно-крестцовой методике, рапных гидродинамических ванн, мануальной терапии, магнитостимуляции мышц тазового дна, психотерапии. Использовался аппаратно-программный комплекс Физиоконтроль-Р, включающий психологическое тестирование, кардиоинтервалографию (КИГ) для исследования вегетативной функции, исследование гемодинамики, биоимпедансметрию.

Результаты. Получено улучшение психоэмоционального состояния, показателей гемодинамики: МО, СИ, УО, УИ (p<0,01). По результатам КИГ отмечена тенденция к улучшению показателей CV (коэффициента вариации) и IC (индекса централизации), к нормализации показателя активности регуляторных систем после окончания лечения, что свидетельствует о тенденции к нормализации деятельности симпатоадреналовой системы. По результатам биоимпедансметрии получена тенденция к улучшению показателей веса и активной клеточной массы.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности естественных и преформированных лечебных факторов в отношении показателей центральной гемодинамики, состояния вегетативной регуляции, биоимпедансометрии и позволяют рекомендовать их с целью профилактики инфекций, снижения рисков развития сердечно-сосудистой патологии и улучшения прогноза.

***

Использование естественных и преформированных лечебных факторов в реабилитации женщин репродуктивного возраста с рецидивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями

О.Д. Лебедева, О.В. Юрова, Н.В. Котенко, О.О. Борисевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of natural and preformed therapeutic factors in the rehabilitation of women of reproductive age with recurrent antibiotic-resistant urogenital infections

O.D. Lebedeva, O.V. Yurova, N.V. Kotenko, O.O. Borisevich

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Введение. В связи с проблемой лечения женщин репродуктивного возраста с рецедивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями, часто сопровождающимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимы разработка и научное обоснование применения естественных и преформированных лечебных факторов в программах санаторно-курортного лечения.

Цель исследования. Оценка эффективности естественных и преформированных лечебных факторов у женщин с рецедивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями.

Материал и методы. Были обследованы 48 пациенток (в возрасте от 24 до 43 лет) до начала лечения, сразу после проведения курса таких физических факторов, как амплипульстерапия по брюшно-крестцовой методике, рапные гидродинамические ванны, мануальная терапия, магнитостимуляция мышц тазового дна, психотерапия. Обследование проводилось с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) Физиоконтроль-Р, включающего, помимо психологического тестирования (тесты Спилбергера, САН, Люшера), кардиоинтервалографию (КИГ) для исследования вегетативной функции, исследование центральной и периферической гемодинамики, биоимпедансометрию для определения состава тела.

Результаты. На фоне улучшения психоэмоционального состояния получено улучшение в отношении показателей гемодинамики: МО, СИ, УО. УИ, а также скорости пульсовой волны (p<0,01). По результатам КИГ отмечена тенденция к улучшению показателей: CV (коэффициента вариации) и IC (индекса централизации). Отмечена тенденция к нормализации показателя активности регуляторных систем после окончания лечения, что свидетельствует о тенденции к нормализации деятельности симпатоадреналовой системы. По результатам биоимпедансометрии также получена тенденция к улучшению показателей веса и активной клеточной массы.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности естественных и преформированных лечебных факторов в отношении гемодинамических показателей, состояния вегетативной регуляции, показателей биоимпедансометрии и позволяют рекомендовать их для использования у женщин с рецедивирующими антибиотикорезистентными урогенитальными инфекциями.

***

Реабилитация немедикаментозными методами при сочетании у больных распространенных неинфекционных заболеваний

О.Д. Лебедева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Rehabilitation by non-drug methods in combination in patients with common non-communicable diseases

O.D. Lebedeva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Введение. Поскольку у больных часто встречается сочетание различных заболеваний, например сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, гинекологических, для уменьшения фармакологической нагрузки требуется применение немедикаментозных методов лечения.

Цель исследования. Изучение и разработка возможностей реабилитации немедикаментозными методами больных с сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими, гинекологическими заболеваниями.

Материал и методы. Были изучены и подвергнуты немедикаментозному лечению (рефлексотерапия и различные виды физиобальнеотерапии) 150 больных с сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими, гинекологическими заболеваниями под контролем аппаратно-программного комплекса Физиоконтроль-Р, включающего психологическое тестирование, исследование состояния гемодинамики и вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

В результате реабилитации получено снижение гиперсимпатикотонии, подтвержденное лабораторными данными, наиболее выраженное при использовании комплекса рефлексотерапии и различных видов физиобальнеотерапии; снижение артериального давления, увеличение работоспособности, улучшение психоэмоционального состояния пациентов (p<0,01).

Вывод. При сочетании у больных сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, гинекологических заболеваний эффективно комплексное применение таких немедикаментозных методов реабилитации, как рефлексотерапия и различные виды физиобальнеотерапии.

***

Применение лазеротерапии и лечебной физкультуры в реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

О.Д. Лебедева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The use of laser therapy and physical therapy in the rehabilitation of patients with cardiovascular diseases

O.D. Lebedeva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Введение. В последние годы достаточно бурно развивается одно из значимых направлений современной физиотерапии — лазерная терапия. Вместе с тем актуально комплексное применение методов лазеротерапии и кинезитерапии.

Цель исследования. Научное обоснование комплексного применения комбинированного лазерного низкоинтенсивного излучения красного и инфракрасного диапазонов и лечебной физической культуры у больных гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы. Были обследованы 90 больных ГБ в возрасте от 40 до 60 лет. Все больные были рандомизированы на три группы: 1-я группа — 30 больных получали комплекс, состоящий из курса комбинированной лазерной терапии и дозированной ходьбы с разгрузочной лечебной гимнастикой; 2-я группа — 30 больных получали курс комбинированной лазерной терапии; 3-я группа — 30 больных получали только базовое медикаментозное лечение. Всем больным применялись эхокардиография, кардиоинтервалография, велоэргометрия; оценка психоэмоционального статуса больных. Использовался аппаратно-программный комплекс Физиоконтроль-Р.

Результаты. Получены выраженное улучшение психоэмоционального состояния (p<0,05); достоверно высокий гипотензивный эффект со снижением гиперфункционального реагирования на физическую нагрузку (p<0,05), улучшение показателей кардиоинтервалограммы.

Вывод. Разработанный метод комплексного применения комбинированной лазерной терапии и разгрузочной лечебной гимнастики является высокоэффективным методом лечения больных ГБ (93%) и подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о продолжительности ремиссии у 77,9% больных в течение 12 мес.

***

Использование немедикаментозных методов реабилитации при нарушениях ритма сердца

О.Д. Лебедева¹, А.Д. Фесюн¹, А.П. Рачин¹, М.Ю. Яковлев¹, И.А. Бокова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

The use of non-drug methods of rehabilitation for heart rhythm disorders

O.D. Lebedeva¹, A.D. Fesyun¹, A.P. Rachin¹, M.Yu. Yakovlev¹, I.A. Bokova²

¹Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Актуальность. При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП), кроме медикаментозного лечения, актуально применение немедикаментозной терапии.

Цель исследования. Изучение механизмов действия немедикаментозных методов лечения при нарушениях ритма сердца.

Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ИПФП (56 (62,2%) мужчин, 34 (37,8%) женщины, средний возраст 47,1±0,4 года): 45 — с вагусной формой фибрилляции предсердий (ВФФП) и 45 — с адренергической формой (АФФП). Пациенты были рандомизированы на три группы по 30 человек в каждой: 1-я группа получала рефлексотерапию (РТ); 2-я группа — комплексное лечение РТ и дозированной ходьбой (ДХ) на фоне базовой медикаментозной терапии; 3-я группа (контроль) — медикаменты.

Методы исследования включали ЭКГ; велоэргометрия (ВЭМ); суточное мониторирование ЭКГ; психологическое обследование; биохимические анализы. Клинико-лабораторные и инструментальные данные оценивались до лечения, сразу после и через 6 и 12 мес. При РТ чередовались воздействия на аурикулярные, паравертебральные и корпоральные точки акупунктуры. У больных с АФФП применялся тормозной метод, у больных с ВФФП — стимулирующий метод с электроакупунктурой. При проведении ДХ для определения темпа ходьбы использовали данные велоэргометрии и шагомеры фирмы «Омрон». Использовалась статистическая программа SPSS-23.

Результаты. Перед началом лечения пациенты предъявляли жалобы на сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке. АФФП характеризовалась более частым рецедивированием аритмии, возникающей, как правило, в момент психоэмоционального стресса, тогда как ВФФП были свойственны ночные приступы. После проведения РТ в 1-й группе количество приступов в месяц сократилось в среднем в 2,4 раза (p<0,05), во 2-й группе при использовании РТ и ДХ — в 5,3 раза (p<0,05), с уменьшением длительности приступов как при ВФФП, так и АФФП на фоне улучшения состояния психоэмоциональной сферы, и в 3-й группе — в 1,7 раза (p<0,05). Через 6 мес только во 2-й группе сохранялся достигнутый ранее эффект. Двенадцатимесячный перерыв в проведении процедур РТ и занятий ДХ привел к утрате терапевтического эффекта во всех сравниваемых группах. Достоверная положительная динамика клинической картины и тенденции к нормализации уровней ренина, кортизола крови и норадреналина в моче указывают на снижение активности симпатического звена вегетативной нервнвой системы (ВНС).

Вывод. Комплексное применение РТ и ДХ на базе медикаментозной терапии эффективно в лечении ИПФП и может рассматриваться как патогенетически обоснованный метод немедикаментозного лечения ИПФП, позволяющий достигать существенного антиаритмического эффекта, оптимизации регуляторного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы, улучшения показателей эмоциональной сферы и качества жизни в целом.

***

Эффективность реабилитации детей со сколиозами по программе «Школа здорового позвоночника»

О.Г. Лубовинина, И.Е. Родионова, Е.С. Тырцева

ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Efficiency of rehabilitation of children with scoliose under the program «School of a healthy spine»

O.G. Lubovinina, I.E. Rodionova, E.S. Tyrseva

Federal State Budgetary Institution «Children’s Medical Center» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia

Идиопатический сколиоз является актуальной проблемой у детей. Встречается, по разным данным, до 17,3% случаев. Чаще всего сколиотическая деформация выявляется в возрасте от 10 до 15 лет, в период интенсивного роста скелета. В настоящее время протокола (клинических рекомендаций) консервативного лечения сколиоза не разработано.

Специалистами Детского медицинского центра была разработана программа «Школа здорового позвоночника». Программа проводится на базе реабилитационного отделения «Поляны», рассчитана на 14 дней.

Программа направлена на формирование биомеханических условий, способствующих торможению прогрессирования сколиоза и уменьшению угла искривления позвоночника, на устранение мышечного дисбаланса, улучшение внешнего вида осанки и общего состояния пациента. Основа программы представлена комплексом специальных корригирующих упражнений по методике Катарины Шрот.

Также программа включает утреннюю гимнастику по стрейч-комплексу; кинезилогический массаж; терапию с применением биологической обратной связи; физиотерапию (СМТ, электрофорез); занятия психолога в нейросенсорной комнате; аквааэробику и бальнеолечение.

«Школа здорового позвоночника» проводится с 2016 г. За это время по программе прошли обучение 76 детей: 47 (62%) девочек, 29 (38%) мальчиков. Со сколиозом I ст. — 31 (41%) человек, II ст. — 16 (21%), III ст. — 6 (8%), IV ст. — 3 (4%); с юношеской остеохондропатией и кифозом — 5 (6%); с нарушением осанки — 15 (20%).

Для оценки эффективности в начале и конце реабилитационной программы проводились: компьютерная оптическая топография для определения формы дорсальной поверхности тела; тестирование мышц спины и живота на выносливость к длительной статической нагрузке; пробы Штанге и Генчи для оценки кардиореспираторной системы. При повторной топографии отмечено улучшение формы дорсальной поверхности тела у 52 (68%) детей. У 65 (86%) детей при сравнении данных повторного мышечного тестирования отмечено улучшение в 2 раза выносливости мышц живота, в 1,5 раза выносливости мышц спины. В динамике гипоксических тестов у 69 (90%) детей отмечено улучшение показателей пробы Штанге на 20%, а показателей пробы Генча на 24%.

После проведения курса медицинской реабилитации у детей отмечены: повышение выносливости мышц; уменьшение внешних дефектов при сколиозе I—II ст. и кифозе в начальных стадиях; улучшение показателей адаптации кардиореспираторной системы. Достигнутые эффекты способствуют улучшению показателей здоровья и успешной поддержке корсетотерапии.

Важным моментом для достижения успешного результата и сохранения достигнутых навыков у детей является обучение самостоятельно принимать правильное скорректированное положение тела и поддерживать это положение в течение всего дня. После Школы ребенок мотивирован ежедневно выполнять индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры, чтобы сохранить и продлить достигнутый результат.

***

Применение тренинга с биологической обратной связью по бета-ритму головного мозга для улучшения психической работоспособности и внимания у спортсменов

Н.В. Лунина^{1, 2}, Ю.В. Корягина²

¹Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва, Россия;

²ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

The use of training with biofeedback on the beta-rhythm of the brain for improving mental performance and attention in athletes

N.V. Lunina^{1, 2}, Yu.V. Koryagina²

¹Russian University of Sports «GTSOLIFK», Moscow, Russia;

²FSBI «North Caucasian Federal Research-Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Оптимальный уровень психической работоспособности и высокий уровень внимания, наряду с физической подготовленностью, во многом регламентируют успешность и результативность в спортивной деятельности. Применяемые в практике современного спорта средства и методы повышения работоспособности и ускорения восстановительных процессов должны удовлетворять требованиям международных антидопинговых организаций. В связи с этим применение нефармакологических и неинвазивных технологий, повышающих психофизиологические кондиции спортсменов, к которым относят технологию биоуправления, является актуальным.

Исследования по изучению влияния тренинга с биологической обратной связью (БОС) по бета-ритму головного мозга на психическую работоспособность и внимание проводились на базах вузов (СибГУФК, ОмГУ, СибАДИ — Омск, РУС ГЦОЛИФК, Москва) и научно-исследовательских институтов (НИИ ДЭУ, Омск; СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки) в подготовительный период тренировочного цикла у юношей-спортсменов (n=1020).

Психическая работоспособность и внимание изучались по данным тестирования (таблицы Шульте) и соотношению тета- к бета-ритму головного мозга (тета/бета) по данным биоэлектрической активности головного мозга при биполярном центральном отведении электродов (Cz-Fz) со свободным электродом на мочке уха. Результаты обрабатывались статистическими методами с помощью пакета анализа Statistica 13, вычислялись среднеарифметические значения и стандартное отклонение полученных показателей, определение нормальности распределения осуществлялось по Колмогорову—Смирнову, для оценки достоверности межгрупповых различий применялся t-критерий Стъюдента при уровне значимости показателей p≤0,05.

БОС-тренинг по бета-ритму головного мозга (программно-аппаратный комплекс БОСЛАБ, Россия) позволяет в условиях активного бодрствования обучить спортсменов навыкам произвольного подъема и удержания внимания, демонстрировать высокую психическую работоспособность, не сопряженную с мышечным усилием. Это экономизирует психофизиологические ресурсы атлетов при достижении спортивного результата. Согласно результатам исследования, после курса тренинга у спортсменов на 6,33% улучшилась эффективность психической работы (от 36,98±0,05 до 34,64±0,01 с); врабатываемость внимания оставалась стабильной (0,95±0,01 до 0,95±0,01 у.е.); психическая устойчивость повысилась (с 1,06±0,01 до 1,04±0,01 у.е.); ускорилась переключаемость внимания (с 15,85±0,03 до 12,8±0,01 с); улучшился на 54,6% электроэнцефалографический коррелят внимания (тета/бета-соотношение (с 2,47±0,02 до 1,12±0,01 у.е.). Данные изменения отражают положительную модификацию функционирования мозговых структур.

Результаты исследования могут быть использованы для восстановления психофизиологических ресурсов и повышения психофизиологических кондиций при реабилитации спортсменов и лиц, отнесенных к категории экстремальных видов деятельности.

***

Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма спортсменов при нейробиоуправлении по бета-ритму головного мозга

Н.В. Лунина^{1, 2}, Ю.В. Корягина²

¹Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва, Россия;

²ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Features of the autonomic regulation of the heart rate of athletes with neurofeedback on the beta-rhythm of the brain

N.V. Lunina^{1, 2}, Yu.V. Koryagina²

¹Russian University of Sports «GTSOLIFK», Moscow, Russia;

²FSBI «North Caucasian Federal Research-Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Нейробиоуправление посредством оперантного обусловливания обучает навыкам управления физиологическими параметрами организма для целенаправленного изменения функции организма, что актуально для спортивной медицины при восстановлении работоспособности спортсменов.

Цель исследования. Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма спортсменов при нейробиоуправлении по бета-ритму головного мозга. Исследования проводились в подготовительный период тренировочного цикла у юношей-спортсменов (n=1020) на базах научно-исследовательских институтов (НИИ ДЭУ, Омск; СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки) и вузов (СибГУФК, ОмГУ, СибАДИ — Омск; РУС ГЦОЛИФК, Москва). Изучали данные временного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) по методике Р.М. Баевского («Нейрософт», Россия). Курс нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга проводили на программно-аппаратном комплексе БОСЛАБ (Россия) без напряжения мышц, активирующих симпатическую нервную систему и бета-активность в структуре электроэнцефалограммы. При биполярном монтаже электродов в отведениях Cz-Fz и индифферентным электродом на мочке уха сигнал передавался на экран монитора компьютера в комбинированных сессиях (графическая, игровая). Тонус мышц контролировался миографическими датчиками с области лба. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета анализа Statistica 13, рассчитывались среднеарифметические значения и стандартное отклонение полученных показателей, нормальность распределения определяли по критерию Шапиро—Уилка, достоверность межгрупповых различий оценивали по t-критерию Стъюдента (для параметрических значений) и Wilcoxon t-test (для непараметрических значений). Представлены только статистически значимые различия, p<0,05.

Результаты отражают нормализацию сердечного ритма по снижению R-R min от 874,05±17,27 до 711,82±10,27 мс и RRNN от 1426,64±44,7 до 1042,5±24,85 мс, повышению значений R-R max от 1180,5±31,77 до 1250,91±35,73 мс и RMSSD с 943,48±50,1 до 530,19±10,6 мс. Снизились симпатические влияния на сердечный ритм по значениям CV с 6,00±0,45 до 7,51±0,62%. Повысилась парасимпатическая активность, снизился эмоциональный стресс по показателю PNN 50 с 34,96±5,16% до 42,66±4,45%. Увеличилась автономная регуляция и экономизация функционирования сердечно-сосудистой системы по значениям SDNN с 60,27±5,55 до 78,09±6,22 мс.

Применение нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга, наряду с психической активизацией, оптимизирует регуляцию вегетативной нервной системы, экономизирует сердечный ритм, снижает эмоциональный стресс. Это связано с модификацией деятельности мозговых структур, изменяющих регуляцию нисходящего влияния нервной системы на функционирование систем организма, в том числе на сердечный ритм. Результаты могут использоваться для нивелирования негативного влияния стресса на нервную и сердечно-сосудистую системы в реабилитации, восстановлении, повышении работоспособности и стрессоустойчивости спортсменов.

***

Влияние роботизированной механотерапии с функциональной электростимуляцией на восстановление локомоторных функций у больных в остром и раннем восстановительных периодах ишемического инсульта

Г.М. Лутохин, А.Г. Кашежев, А.В. Шулькина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Effect of robotic mechanotherapy with functional electrical stimulation on the recovery of locomotor functions in patients in the acute and early recovery periods of ischemic stroke

G.M. Lutokhin, A.G. Kashezhev, A.V. Shulkina

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Введение. Постинсультные локомоторные нарушения являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и повседневной активности у больных после перенесенного ишемического инсульта (ИИ). В ряде исследований экзоскелеты продемонстрировали свою эффективность в восстановлении функции ходьбы у больных ИИ.

Цель исследования. Изучить влияние роботизированной механотерапии с функциональной электростимуляцией (ФЭС) на восстановление силы мышц нижних конечностей и ходьбы у больных в остром и раннем восстановительном периодах ИИ.

Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов (10 женщин и 30 мужчин), средний возраст составил 59,8±8,4 года. Срок от начала заболевания составил 18 [14; 47] дней. Больным проводился физикальный и неврологической осмотр, мышечную силу и тонус оценивали по MRC и MAS, функциональную независимость — при помощи индекса Ривермид, mRS, функцию ходьбы и равновесия — при помощи шкалы Тинетти и индекса Хаузера. В 1-ю группу (технологии роботизированной механотерапии с ФЭС) были включены 20 больных. Помимо базовой терапии, пациенты получали 10 процедур в экзоскелете ExoAtlet I с ФЭС. Во 2-ю группу (контроль) вошли 20 пациентов, которые получали стандартную кинезитерапию.

Результаты. При поступлении группы были сопоставимы по возрасту, срокам начала заболевания, показателям мышечной силы, функциональной независимости, а также по шкале Тинетти и индексу Хаузера. После курса лечения в обеих группах отмечался достоверный прирост мышечной силы (в баллах) во всех исследуемых группах мышц (W-критерий Вилкоксона, p<0,05). При межгрупповом сравнении величины прироста была получена достоверная разница: сгибатели бедра — 1 [1; 1] против 0 [0; 1], разгибатели бедра — 1 [1; 1] против 1 [0; 1], мышцы, отводящие бедро, — 1 [1; 1] против 0 [0; 1], сгибатели голени — 1 [1; 1] против 0,5 [0; 1], разгибатели голени — 1 [1; 1] против 0,5 [0; 1], сгибатели стопы — 1 [1; 2] против 1 [0; 1], разгибатели стопы — 1 [0,5; 2] против 0 [0; 1], p<0,05. Также у пациентов основной группы достоверно лучше восстановилась сила (абсолютные значения в баллах) в сгибателях бедра — 4 [4; 5] против 4 [4; 4], U=0,039, и мышцах, отводящих бедро, — 4 [4; 5] против 4 [4; 4], U=0,032. По всем остальным исследуемым параметрам группы достигли достоверного и сопоставимого улучшения.

Выводы. Тренировки в экзоскелете с ФЭС продемонстрировали эффективность и способствовали лучшему восстановлению мышечной силы в проксимальных группах мышц нижних конечностей. При увеличении продолжительности и кратности реабилитационных курсов предполагается достижение более полноценного восстановления локомоторных функций и увеличение повседневной активности больных в остром и раннем реабилитационном периодах инсульта.

***

Влияние роботизированной механотерапии с функциональной электростимуляцией на восстановление ходьбы и равновесия у больных в остром и раннем восстановительных периодах ишемического инсульта

Г.М. Лутохин¹, А.Г. Кашежев¹, М.А. Рассулова¹, А.В. Шулькина¹

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Effect of robotic mechanotherapy with functional electrical stimulation on walking and balance recovery in patients in acute and early recovery periods of ischemic stroke

G.M. Lutokhin¹, A.G. Kashezhev¹, M.A. Rassulova¹, A.V. Shulkina¹

Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Введение. Инсульт является второй по частоте причиной смерти и ведущей причиной инвалидизации в мире. Нарушения функции ходьбы значительно ограничивают повседневную активность и функциональную независимость пациентов. В ряде исследований экзоскелеты продемонстрировали свою эффективность в восстановлении ходьбы и равновесия у больных ишемическим инсультом.

Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов (17 женщин и 43 мужчин), средний возраст составил 61,8±7 лет. Срок от начала заболевания 17 [12; 30] дней. Больным проводился неврологической осмотр, мышечную силу и тонус оценивали по MRC и MAS, функциональную независимость определяли при помощи индекса Ривермид, mRS, функцию ходьбы и равновесия исследований — при помощи шкалы Тинетти. Также при поступлении и при выписке выполнена диагностическая стабилометрия. Больные были рандомизированы на две группы. В 1-ю группу (технологии роботизированной механотерапии с функциональной электростимуляцией (ФЭС)) были включены 30 больных. Помимо базовой терапии, пациенты получали 10 процедур в экзоскелете ExoAtlet I с ФЭС. Во 2-ю группу (контроль) вошли 30 пациентов. Восстановление локомоторных функций осуществлялось при помощи стандартных комплексных программ лечебной физкультуры, включающих конвенциональный тренинг.

Результаты. В 1-й группе при поступлении интегральный показатель силы составил 3,88 [3,4] балла, интегральный показатель мышечного тонуса — 0 [0; 1] баллов, функциональная независимость по индексу Ривермид — 7 [6; 8] баллов, по mRS — 3 [3; 4] балла, результаты по шкале равновесия Тинетти — 6 [4; 9] баллов.

Во 2-й группе при поступлении интегральный показатель силы составил 3,44 [3; 4] балла, интегральный показатель мышечного тонуса — 0,33 [0; 1] балла, функциональная независимость по индексу Ривермид — 7 [6; 7] баллов, по mRS — 3 [3; 4] балла, результаты по шкале равновесия Тинетти находились в пределах 6 [4; 9] баллов.

При поступлении группы были сопоставимы по всем параметрам. После курса лечения пациенты в основной группе имели достоверно больше баллов по показателям равновесия по шкале Тинетти 11 [8; 13] против 8 [6; 12], U=0,028. Для более подробного структурного анализа групп пациенты были поделены на подгруппы острого и раннего восстановительного периодов. При сравнении больных в остром периоде инсульта были получены достоверные различия по основным стабилометрическим параметрам: среднее отклонение во фронтальной плоскости (градусы) 0,25 [0,17; 0,335] против 0,52 [0,28; 0,76], U=0,022, площадь статокинезиограммы (мм²) 199,75 [111,9; 304,2] против 407 [167; 513,3], U=0,02, общее стандартное отклонение туловища (мм) 89,95 [69,9; 133,7] против 133,4 [110; 209,2], U=0,04.

Выводы. В ходе исследования была подтверждена эффективность роботизированной механотерапии в восстановлении мышечной силы нижних конечностей у больных в остром и раннем реабилитационном периодах ишемического инсульта. Применение экзоскелета с ФЭС способствует лучшему восстановлению функции равновесия, особенно у больных в остром периоде ишемического инсульта.

***

Пелоидотерапия в кардиологии: обоснование использования

Н.В. Львова, В.Б. Адилов, А.Г. Куликов, Т.Ю. Гайдукова, Ю.А. Пахомова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департаменты здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Peloidotherapy in cardiology: rationale for use

N.V. Lvova, V.B. Adylov, A.G. Kulikov, T.Yu. Gaydukova, Yu.A. Pakhomova

State autonomous health facility «Moscow Research and Practical Centre for of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine», Moscow Health Department, Moscow, Russia

Актуальность. Основным сдерживающим назначение пелоидотерапии фактором продолжает оставаться патология органов кровообращения.

Цель исследования. Обосновать возможность использования пелоидотерапии у пациентов кардиологического профиля.

Материал и методы. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией 1, 2 и 3-го функционального класса (ФК), постинфарктным кардиосклерозом (через 1 год и более после инфаркта миокарда) пелоидотерапия в виде грязевых аппликаций температуры 38 °C на область шейного или грудного отдела позвоночника, оказывая выраженный лечебный эффект в отношении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, улучшала и течение ИБС: уменьшение частоты и тяжесть ангинальных приступов у 75% больных 2-го ФК и 52% больных 3-го ФК, уменьшение среднего количества эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда за 24 ч, длительности 1 эпизода и их общей продолжительности, возрастание пороговой мощности физической нагрузки, индекса производительности левого желудочка, положительная перестройка центральной и регионарной (мозговой) гемодинамики.

При артериальной гипертонии (АГ) воздействие аппликаций температуры 38 °C на воротниковую область оказывало влияние на снижение АД, улучшение показателей гемодинамики, вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы, процессов адаптации к физической нагрузке, мозгового кровообращения.

В других научных исследованиях обосновано применение аппликаций лечебного торфа на область нижних конечностей больным АГ в сочетании с остеоартрозом. Показано, что при температуре аппликации торфа 36—38 °C происходит снижение АД, улучшение центральной и интракардиальной гемодинамики, уменьшение активности воспаления и интенсивности процессов липопероксидации.

У пациентов более старшей возрастной группы с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией в качестве определения методических приемов грязелечения, кроме температурного режима, изучалась и различная локализация воздействия (воротниковая область, область стоп — так называемые сапожки). Было установлено, что уменьшение клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии, улучшение мозгового кровообращения более выражено под влиянием грязевых аппликаций температуры 36 °C на область стоп. При необходимости лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника можно применять грязь и на соответствующую его область, но влияние на мозговое кровообращение будет менее выраженным.

Заключение. Таким образом, проведенные научные исследования обосновывают возможность более широкого использования ценного природного лечебного ресурса, каким являются лечебные грязи, в клинической практике.

***

Пищевые бигели для 3d-печати персонализированных продуктов питания

Н.П. Лямина¹, В.С. Куценкова², Н.В. Неповинных²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Саратовский государственный университет генетики, биотехнологии и инженерии им. Н.И. Вавилова», Саратов, Россия

Edible bigels for 3d printing of personalized food

N.P. Lyamina¹, V.S. Kutsenkova², N.V. Nepovinnykh²

¹Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia;

²Saratov State University of Genetics, Biotechnology and Engineering named after N.I. Vavilov, Saratov, Russia

В настоящее время растет спрос на персонализированные пищевые продукты для удовлетворения особых потребностей потребителей различных возрастных групп во вкусе, текстуре, внешнем виде и питательности. 3D-печать пищевых продуктов является новой технологией в пищевой промышленности, которая заполняет этот рынок благодаря своему высокому удобству, гибкости и индивидуальной функциональности. Эмульсии, образованные двумя несмешивающимися фазами (обычно водной и липидной), содержат типичные комплексные системы, которые являются основной структурой различных пищевых продуктов и обладают потенциалом для структурирования пищевых систем. Пищевые бигели также относятся к сложной системе. Полутвердая природа бигелей наделяет их высоким потенциалом для 3D-печати.

Цель исследования. Разработка пищевых бигелей на основе растительного масла и натуральных органогелаторов, исследование текстурных характеристик и возможности включения разработанных бигелей в рецептуры продуктов питания. Использование пищевых бигелей для гелеобразования жировой фазы может представлять собой новую стратегию получения здоровых продуктов питания.

Разработку бигелей проводили путем купажирования и желирования жидких масел натуральными органогелаторами (пчелиным воском и 2% водным раствором альгината натрия) при нагревании до температуры 80 °C в течение 30 мин. Каждый образец бигеля стабилизировали при 20 °C в течение 3 ч перед исследованием качественных характеристик.

Текстурные характеристики бигелей исследовали с помощью анализатора текстуры. Анализ полученных данных показал, что разработанные бигели, по сравнению с заменителями масла какао и кондитерским жиром, обладали хорошими текстурными характеристиками. Полная или частичная замена жиросоставляющего компонента в пищевых технологиях на разработанные бигели будет способствовать улучшению потребительских характеристик готовых изделий, уменьшению доли насыщенных и исключению трансжиров из готовых продуктов.

Разработанные бигели были включены в рецептуры и технологии мучных кондитерских изделий и кондитерской глазури и использованы в качестве новой стратегии для разработки более здоровых продуктов питания и замены насыщенных жиров жидкими маслами, являющимися источником полиненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов и других эссенциальных пищевых нутриентов.

Проведенные исследования показали, что текстурные и физические свойства разработанных бигелей можно адаптировать для 3D-печати пищевых продуктов, регулируя соотношения олеогель/гидрогель и используя различные эмульгаторы. Результаты исследования в будущем могут послужить ценным руководством для адаптации возможностей бигелей для разработки продуктов питания, напечатанных на 3D-принтере, с улучшенными питательными и функциональными свойствами.

Исследования выполнены при поддержке гранта Президента РФ для молодых российских ученых (№МК-402.2022.4) на тему «Новые стратегии замены насыщенных и трансжиров в продуктах питания».

***

Метеочувствительность и физическая активность у кардиологических пациентов в процессе реабилитации

Н.П. Лямина, А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Meteosensitivity and physical activity in cardiac patients during rehabilitation

N.P. Lyamina, A.I. Uyanaeva, Yu.Yu. Tupitsyna

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Введение. Среди многообразия негативно действующих факторов, влияющих на физическую активность пациентов в процессе медицинской реабилитации, является погода, включающая ее аномальные режимы, гелио- и геомагнитные возмущения, экстремальные гидрометеорологические явления.

Цель исследования. Оценка выраженности метеопатии у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), и влияния метеочувствительности на уровень физической активности (ФА) на амбулаторном III этапе реабилитации.

Материал и методы. Обследован 51 пациент после ОИМ в возрасте от 45 до 64 лет, рандомизированные в две группы: 1-ю (n=29) и 2-ю (n=22). Медицинскую оценку погоды проводили с применением современного автомотизированного медико-метеорологического комплекса. В рамках реабилитационной программы назначались функциональный тренинг (ФТ) ходьба по терренкурам в заданном темпе ежедневно в ближайшей парковой зоне, занятия лечебной гимнастикой. Пациенты в 1-й группе дополнительно получали информацию по медицинской интерпретации основных метеорологических параметров окружающей среды и расчетный показатель содержания кислорода в приземном слое воздуха за 9—18 ч в конкретной парковой зоне с целью выбора наиболее комфортного времени для прогулок. Наблюдение продолжалось с октября 2020 г. по июнь 2022 г. Контроль за ежедневной ФА проводился с помощью цифрового шагомера Beurer AS80 («GmbH», Германия). Наличие и выраженность метеочувствительности определяли по анализу опросника по изучению метеопатологии.

Результаты. По результатам опроса все пациенты имели признаки метеопатии и повышенной метеочувствительности. При исходном определении ФА у 70,9% пациентов во всех группах определялся очень низкий уровень ФА — менее 2,3 тыс. шагов за сутки. Через 6 мес 82,7% пациентов 1-й группы повысили свой уровень ФА с сохранением режима ежедневных прогулок: 48,3% совершали от 7,5 до 10 тыс. шагов и 34,4% — от 5 до 7,5 тыс. шагов ежедневно, у остальных 17,2% уровень ФА не изменился. Во 2-й группе уровень ФА повысили только у 31,8% пациентов: 18,2% проходили от 2,5 до 5 тыс. шагов и 13,6% — от 5 тыс. до 7,5 тыс. шагов. У 22,7% пациентов уровень ФА снизился меньше 2 тыс. шагов, а у 45,5% — не изменился. Режим регулярных ежедневных прогулок сохранили только 22,7% пациентов 2-й группы. Повышение уровня ФА способствовало улучшению клинического статуса пациентов и уменьшению более чем в 2 раза выраженности признаков метеопатии.

Выводы. Повышение информированности пациентов о наиболее комфортных погодных условиях в конкретном территориальном округе с указанием почасовой парциальной плотности кислорода в течение суток в осенне-зимний период повышает уровень ФА и приверженность физическим тренировкам на амбулаторном III этапе реабилитации.

***

Модель скрининга нарушений ритма сердца на iii этапе медицинской реабилитации

Н.П. Лямина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Screening model of cardiac arrhythmias at the iii stage of medical rehabilitation

N.P. Lyamina

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Форматы современных моделей в процессе медицинской реабилитации с направленностью к повышению качества медицинской помощи пациентам во многом определяются уровнем технологических решений и становятся все более востребованными.

Цель исследования. Оценить возможность скрининга нарушений ритма сердца у кардиологических пациентов в процессе III этапа медицинской реабилитации с использованием мобильных регистраторов ЭКГ.

Материал и методы. В проспективном исследовании с реализацией технологической модели активного скрининга нарушений ритма сердца (НРС) участвовали 119 пациентов (средний возраст 52,3±9,1 года), включенных в программу кардиореабилитации. Наблюдение за пациентами продолжалось до 6 мес и включало ЭКГ-телеметрию с использованием мобильных регистраторов ЭКГ ECG Dongle («Нордавинд-Дубна», Россия) и включало кардиокресла со встроенным электрокардиографом (ООО «КардиоКВАРК»).

Результаты. По результатам анализа 5352 ЭКГ в процессе медицинской реабилитации кардиологических пациентов было выявлено 1610 НРС, из них синусовых тахикардий 1324 (24%), брадикардий 25 (1,4%), желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) 135 (2%), нежелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) 33 (2%), фибрилляций предсердий (ФП) 118 (2%), из которых постоянная форма ФП 52%, пароксизмальная форма — 48%. Кроме того, были зарегистрированы изменения интервалов ЭКГ: укорочение PQ — 762 (14%), удлинение PQ — 89 (1,7%), расширение QRS — 545 (10%), удлинение QTc — 387 (7%). При сравнении выявляемости НРС у пациентов, перенесших COVID-19 и не болеющих COVID-19, стандартизированных с учетом возраста, получено, что выявление НРС достоверно независимо от наличия COVID-19 (пациенты, перенесшие COVID-19, проходили скрининг-исследование ЭКГ через 1—2 мес после острой фазы).

Анализ результатов исследования показал, что ЭКГ-исследование с использованием мобильных ЭКГ-регистраторов охотнее проходили женщины — 67,8% (как в группе с COVID-19, так и без COVID-19), чем мужчины — 32,3% (p<0,05).

Кроме того, выявлено, что приверженность скрининг-исследованию ЭКГ с использованием мобильных регистраторов ЭКГ у пациентов в возрастных группах различалась: наибольшую приверженность к проведению скрининг-исследования ЭКГ имели пациенты возрастной категории 61—70 лет.

Всем пациентам была оказана своевременная медицинская помощь в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе своевременная госпитализация для углубленного обследования и подбора необходимой терапии с целью предупреждения развития острых сердечно-сосудистых осложнений.

Выводы. 1. Технологическая модель скрининга НРС с использованием мобильных регистраторов ЭКГ позволяет проводить выявление НРС и может быть применена в амбулаторных условиях с целью активного скрининга НРС в процессе кардиореабилитации; 2. Технологическая модель с использованием мобильных регистраторов ЭКГ позволяет осуществлять мониторинг изменений и аномалий ЭКГ при медикаментозной терапии и может быть применена в амбулаторных условиях с целью контроля эффекта и безопасности медикаментозной терапии в процессе кардиореабилитации.

***

Применение экстракорпоральной магнитной стимуляции у детей

Н.А. Лян^{1, 2}, М.А. Хан^{1, 3}, Н.А. Микитченко¹

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

³ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

The use of extracorporeal magnetic stimulation in children

N.A. Lyan^{1, 2}, M.A. Khan^{1, 3}, N.A. Mikitchenko¹

¹Moscow Scientific Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Healthcare, Moscow, Russia;

²Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

³Filatov Childrens City Clinical Hospital, Moscow, Russia

Широкое применение у детей при различных заболеваниях в последние годы находит импульсное магнитное поле, учитывая его высокую активность в биологическом отношении и чувствительность, в отличие от переменных магнитных полей, воздействие на более глубокорасположенные органы и ткани. В тканях организма под воздействием магнитного поля наводятся электрические токи, плотность которых тем больше, чем выше скорость изменения магнитного поля.

Для магнитных полей, создаваемых аппаратами высокоинтенсивной магнитотерапии, эта скорость на 2—3 порядка выше. Это позволяет получать в тканях организма плотность индуцированных токов, равную 10—100 мА/м², способную оказывать выраженные биологические эффекты, в том числе феномен магнитостимуляции. Данные свойства позволили создать новую технологию импульсного магнитного воздействия — экстракорпоральную магнитную стимуляцию (ЭМС).

На сегодняшний день ЭМС нервно-мышечного аппарата тазового дна стала общедоступным методом, занявшим свою нишу в лечении широкого спектра урологических заболеваний у взрослых.

Имеются отдельные публикации по применению ЭМС у 55 детей в возрасте 5—13 лет с моносимптомным ночным энурезом, 42 детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

У 63,6% детей частота ночного энуреза уменьшилась (p=0,04), а средняя функциональная емкость мочевого пузыря увеличилась у всех пациентов в 1,88 раза (p=0,00) после 6,62±4,26 процедур.

У большинства детей с гиперактивным мочевым пузырем под влиянием экстракорпоральной магнитной стимуляции отмечается снижение количества ургентных позывов на мочеиспускание и ургентного недержания мочи, уменьшение поллакиурии (p<0,05). Было отмечено значительное увеличение функциональной емкости мочевого пузыря (p<0,05), но не было значительного снижения среднего объема и частоты ночного энуреза (p<0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что данный метод физической терапии является неинвазивным, высокоэффективным, простым в использовании, хорошо переносится пациентами и имеет минимальное количество противопоказаний, что определяет необходимость дальнейшего научного обоснования его применения в детской практике.

***

Опыт применения физических факторов у детей с болезнью девержи

Н.А. Лян^{1, 2}, В.В. Соколова³, О.М. Конова³

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Минздрава России, Москва, Россия;

³ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия

Experience in the use of physical factors in the management of children with devergie’s disease

N.A. Lyan^{1, 2}, V.V. Sokolova³, O.M. Konova³

¹Moscow Scientific Practical Center of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Healthcare, Moscow, Russia;

²Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

³National Medical Research Center for Children’s Health Federal State Autonomous Institution of the of the Russian Federation Ministry of health, Moscow, Russia

Актуальность. Болезнь Девержи (питириаз красный волосяной отрубевидный, лишай красный волосяной отрубевидный) — редкий хронический дерматоз с частотой встречаемости 1 на 5000 дерматологических пациентов. Заболевание часто резистентно к проводимой наружной и системной лекарственной терапии, что делает актуальным изучение применения методов немедикаментозного лечения в составе комплексной терапии.

Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения детей с болезнью Девержи.

Материал и методы. В 2022 г. на базе физиотерапевтического отделения ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России были пролечены 10 детей с болезнью Девержи в возрасте от 5 до 17 лет. К основному медикаментозному лечению были подключены физические факторы: с иммуномодулирующей целью — общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ 311 нм) курсом 8 процедур (общая полученная доза от 1,25 до 1,8 Дж/см²) ежедневно, с противовоспалительной целью — лекарственные ванны с концентратом, включающим в состав элементарную серу, курсом 8 процедур (дозировка 60—80 мл концентрата на 200 л воды, температура воды 36—37 °C, время процедуры 15 мин), ежедневно.

Группу сравнения составили 9 пациентов с болезнью Девержи в возрасте от 3 до 17 лет, в комплексную терапию которых не были включены физические факторы.

Результаты. К концу курса физиотерапевтического лечения отмечался полный регресс высыпаний у 60% больных основной группы и у 20% — группы сравнения; у остальных больных — уменьшение площади поражения кожного покрова на 50% в основной группе и на 39% в группе сравнения. Осложнений и негативных реакций на проведение физиотерапии не отмечалось.

Заключение. Данные, полученные в ходе наблюдения, говорят об эффективности включения курсов физических факторов (в частности, общей узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии 311 нм и серных лекарственных ванн) по вышеуказанным методикам в состав комплексной терапии пациентов детского возраста с болезнью Девержи. Данная схема лечения позволяет получить выраженную положительную динамику со стороны кожного патологического процесса, ускорить наступление ремиссии и улучшить качество жизни пациентов и членов их семей.

***

Биомеханические особенности восстановления походки у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава

М.Р. Макарова, Д.А. Сомов, Е.А. Майоров, М.С. Филиппов

ГАУЗ «Московский научный центр медицинской реабилитации восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

Biomechanical features of gait restoration in patients after total knee replacement

M.R. Makarova, D.A. Somov, E.A. Majorov, M.S. Filippov

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Цель исследования. Выявление наиболее устойчивых патологических паттернов походки после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) с использованием специализированной системы биомеханической оценки ходьбы Нейрософт Стэдис (РФ).

Материал и методы. Под нашим наблюдением находись 25 пациентов (из них 8 мужчин) после ТЭКС в возрасте 59,4±10,2 года. В первые 10 дней после операции переводом из хирургического отделения в специализированный реабилитационный стационар поступили 13 (52%) пациентов, остальные — в более поздний срок после операции, 25% пациентов поступили спустя 12 нед. Имплантат коленного сустава у всех пациентов был установлен для коррекции деформирующего гонартроза с выраженным болевым синдромом. Независимо от срока операции, пациенты предъявляли жалобы на снижение подвижности, слабость мышц и боль при движениях в коленном суставе оперированной ноги, а в срок до 8 нед после операции — также на отек и затруднения при ходьбе из-за опоры на костыли и ограничения опоры на ногу.

Результаты. Выявлена умеренная отрицательная корреляция между давностью операции и временными параметрами шага (r=–0,49). Цикл шага пациентов в ранний послеоперационный период был достоверно продолжительнее (p<0,03), чем в более поздние сроки. Цикл шага корригировал (r=0,73) с временем прохождения расстояния 20 м (10×10 м с поворотом), которое составило в ранние сроки 41,0±11,6 с, а в более поздние сроки — 22,8±6,4 с (p<0,04). Частота шага у пациентов в ранний период реабилитации составила 44,7±8,5 шагов в 1 мин, в срок более 12 нед — 36,0±5,7 шагов в 1 мин (p<0,03), у здоровых испытуемых при выполнении того же задания — 51,0±5,1 шагов в 1 мин. Период опоры пациентов на оперированную ногу в ранние сроки занимал 65,8±4,2% шага, на неоперированную — 71,5±4,5% (p<0,03); через 3 мес период опоры оперированной и неоперированной ног составлял 65,5±2,4 и 68,60±5,0% соответственно (p>0,05), приближаясь к значениям здоровых лиц — 64,0±1,8%. Период одиночной опоры на оперированную ногу увеличился с 28,8±5,0% в ранние сроки до 31,6±5,0% в более поздние, но не достигал значений здоровых лиц (35,8±1,8% (p>0,05)). Период первой двойной опоры (оперированная нога сзади) у пациентов в ранний и более поздний сроки реабилитации составил 18,7±4,7 и 17,6±3,2% соответственно, достоверно отличаясь от показателя 14,1±1,8% (p<0,05) у здоровых лиц. Период второй двойной опоры (оперированная нога спереди) у пациентов в ранний и более поздний сроки реабилитации составлял по 18,3±4,9 и 16,3±2,9% соответственно, у здоровых лиц — 14,1±1,8% (p<0,02).

Заключение. Закономерное развитие нарушений параметров шага после операции по замене коленного сустава в ранние сроки сохраняет свои основные паттерны в более поздние сроки после операции. Контроль биомеханических параметров на этапах реабилитации позволит своевременно корректировать программу двигательной реабилитации у пациентов после ТЭКС по восстановлению локомоции.

***

Применение лечебной гимнастики у женщин при недержании мочи легкой степени тяжести на санаторно-курортном этапе

Н.В. Малокостова¹, Л.В. Волошина¹, В.М. Кузнецов²

¹Филиал «Санаторий «Солнечногорский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

The use of therapeutic gymnastics in women with urinary incontinence at the sanatorium-resort stage

N.V. Malokostova¹, L.V. Voloshina¹, V.M. Kuznetsov²

¹Branch «Sanatorium «Solnechnogorsky» FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Актуальность. Укрепление мышц тазовой диафрагмы является актуальной задачей практически при всех патологических состояниях в области малого таза у женщин. Недостаточность мышц тазового дна начинается у женщин в молодом репродуктивном возрасте и протекает бессимптомно, что приводит к прогрессированию длительностью до 15—20 лет. Пик развития пролапса тазовых органов из-за недостаточности мышц тазового дна приходится на возраст 50—60 лет, наиболее частой проблемой является недержание мочи. Это негативно сказывается на качестве жизни, физическом и психоэмоциональном состоянии, что ведет к социальной дезадаптации в связи с постоянным запахом разлагающейся мочи, сопутствующим туалету, и финансовым затратам на приобретение ежедневных средств личной гигиены.

Цель исследования. Показать эффективность упражнений для мышц тазового дна в отношении профилактики и лечения патологии недержания мочи при легком течении заболевания у женщин старше 50 лет в санаторно-курортных условиях.

Материал и методы. Лечебной гимнастикой занимались 18 женщин в возрасте от 58 до 67 лет с легкой степенью недержания мочи. Со стрессовой формой (недержание мочи при физической нагрузке, кашель, чиханье) были 9 человек; с ургентной (сильные и частые позывы к мочеиспусканию) — 4; со смешанной (сочетание симптомов ургентной и стрессовой форм) — 5. Всем пациентам назначался комплекс лечебной гимнастики, направленный на тренировку сфинктера мочеиспускательного канала (модифицированный Ф.А. Юнусовым в 1980 г.), и комплекс изометрических и изотонических упражнений по методике В.А. Епифанова (1989 г.), направленный на укрепление передней брюшной стенки и мышц тазового дна. Занятия проходили 1 раз в день, групповым методом, в течение 18 дней. Исходные положения — лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, сидя, исключающие повышение внутрибрюшного давления. Для оценки эффективности гимнастики использовали Кашлевой тест (интенсивное покашливание при наполненном мочевом пузыре), ведение дневника мочеиспускания (количество мочеиспусканий, суточное распределение мочеиспускания и объем выделенной мочи).

Результат. Среди жалоб преобладали неспособность удерживать мочу при чиханьи, кашле, физической нагрузке, частые позывы на мочеиспускание. После проведения лечебной гимнастики у 30% женщин появился контроль над мочеиспусканием, 40% — отметили снижение императивных позывов, у 70% — увеличение продолжительности времени между мочеиспусканием, кашлевой тест снизился до 50%.

Заключение. Данная лечебная гимнастика показала хорошие результаты в тренировке мочевого пузыря и мышц тазового дна как средства реабилитации женщин при недержании мочи легкой степени тяжести на санаторно-курортном этапе. Методика тренировки мышц тазового дна является доступным, простым в понимании и применении, а также эффективным и безопасным средством реабилитации и заслуживает широкого применения как самостоятельно, так и в комплексе санаторно-курортного лечения и профилактики.

***

Применение лечебной гимнастики для мелкой моторики мышц верхней конечности у пациентов с посттравматической нейропатией

Н.В. Малокостова¹, Л.В. Волошина¹, В.М. Кузнецов²

¹Филиал «Санаторий «Солнечногорский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

The use of therapeutic gymnastics for fine motor skills of upper limb muscles in patients with posttraumatic neuropathy

N.V. Malokostova¹, L.V. Voloshina¹, V.M. Kuznetsov²

¹Branch «Sanatorium «Solnechnogorsky» FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Актуальность. Травматические нейропатии верхних конечностей оказались частыми осложнениями при огнестрельных и минно-взрывных ранениях у военнослужащих. При этом отмечаются сочетанные повреждения верхних конечностей и осложнения в виде контрактур, нарушений чувствительности.

Цель исследования. Улучшение кровообращения, трофики тканей в поврежденной руке, устранение или снижение вегетососудистых и трофических расстройств, укрепление паретичных мышц и связочного аппарата, корректирование мышечной дистонии, предупреждая или устраняя мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов, развитие заместительных движений и координации в кисти.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 пациента в возрасте от 21 года до 45 лет с различной нейропатией верхних конечностей. С огнестрельным ранением мягких тканей без переломов были 28 пациентов, с переломами костей верхней конечности и повреждением мягких тканей — 44. У всех пациентов наблюдались слабость мышц, нарушение чувствительности, болевой синдром, нарушение двигательной функции в кисти, лучезапястном суставе. Всем пациентам назначалась специальная гимнастика для мелкой моторики пальцев и кисти, заключающаяся в выполнении активных и пассивных движений в смежных и удаленных суставах, свободных от иммобилизации. Лечебная гимнастика назначалась на фоне физиотерапии. Применялись идеомоторные упражнения для денервированных мышц с одновременным осуществлением движений в симметрично расположенных мышцах, а также систематические пассивные упражнения в медленном темпе с полной амплитудой для стимуляции периферического отрезка поврежденного нерва. Лечебную гимнастику назначали дробно, распределяя нагрузку в течение дня. Для предотвращения утомления ослабленных парезом мышц чередовали нагрузку с отдыхом, активное сокращение — с расслаблением мышц, постепенно повышая требования ко всей пораженной конечности в целом. Длительность занятия была от 10 до 15 мин, с повтором от 5 до 6 раз в день.

При комплексной оценке результатов учитывались клинические показатели (боль, сила мышц, чувствительность, вегетативно-трофические нарушения, симптомы регенерации нервов), данные объективных методов, характеризующие сращение перелома, проводимость нерва, электровозбудимость мышц, состояние периферического кровообращения и терморегуляции кожных покровов.

Результат. Все пациенты отметили положительную динамику: снижение или отсутствие болевого синдрома, увеличилась сила мышц в кисти и суставах, возрос объем движений в мелкой моторике пальцев кисти, лучезапястном суставе, восстановилась чувствительность в пораженной области, появилось тепло, ушло онемение участков кожи и улучшились координационные движения в паретичных мышцах.

Заключение. Специальная лечебная гимнастика способствует более быстрому восстановлению объема движений, чувствительности, силы мышц. Эта методика может применяться независимо от возраста пациента, проста в исполнении, эффективна при данной патологии у военнослужащих.

***

Комплексная реабилитация пациентов после пластики крупных суставов конечностей

А.Ю. Маргиева^{1, 2}, С.Х. Болатчиева², Л.Е. Старокожко³, В.Ю. Амиянц¹, Л.А. Череващенко¹, В.В. Моисеев¹

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

³ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Comprehensive rehabilitation of patients after plastic surgery of large limb joints

A.Yu. Margieva^{1, 2}, S.Kh. Bolatchieva², L.E. Starokozhko³, V.Yu. Amiyants¹, L.A. Cherevashchenko¹, V.V. Moiseev¹

¹Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia;

³FSBEI HE Stavropol State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Stavropol, Russia

После оперативного вмешательства по поводу артропластики пациенту назначается интенсивная персонализированная программа медицинской реабилитации с включением лечебных физических факторов с целью восстановления функции подвижности сустава.

Цель исследования. Научно обосновать и оценить эффективность курсового применения ферментного препарата Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер) в комплексной медицинской реабилитации пациентов после пластики крупных суставов конечностей на II этапе в условиях специализированного центра.

Материал и методы. В условиях Пятигорской клиники проведено открытое рандомизированное исследование с включением 82 пациентов после артропластики крупных суставов конечностей (при условии заживления послеоперационной раны). Методом случайной выборки пациенты были распределены в три группы: в 1-й (n=26) была назначена стандартизированная программа реабилитации (фармакотерапия, ЛФК, лечебная гимнастика в бассейне, психокоррекция, физиотерапия и роботизированная механотерапия с биологической обратной связью; в группе сравнения (n=28) дополнительно применялась радонотерапия по стандартной методике; в основной (n=28) — фонофорез Лонгидазы (3000 МЕ на 1,0 мл физиологического раствора), на область послеоперационного рубца. Контроль эффективности реабилитации был проведен по данным динамики показателей болевого синдрома по ВАШ, кальций-фосфорного обмена, биохимических маркеров костного ремоделирования, белков острой фазы, качества жизни по шкале European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D).

Результаты. Противовоспалительный, анаболический, репаративно-регенеративный эффекты радонотерапии, с одной стороны, а также противофиброзные и противовоспалительные эффекты ферментного препарата Лонгидаза, с другой, обеспечили в сравнении с исходными данными редуцирование интенсивности боли по альгофункциональным показателям (по индексу Лекена и ВАШ в среднем на 34,1%, p<0,01), благоприятную динамику показателей биохимических маркеров костного ремоделирования и достоверное снижение резорбции костной ткани (в среднем на 28,6%, p<0,01), состояния обмена соединительной ткани по содержанию в сыворотке крови уровня оксипролина (на 24,4%, p<0,01), уменьшение проблем по всем шкалам опросника EQ-5D (в среднем на 29,6%, p<0,01) у пациентов после пластики крупных суставов конечностей на II этапе медицинской реабилитации при отсутствии нежелательных побочных реакций. В группах контроля и сравнения по всем шкалам опросника EQ-5D отмечалась только тенденция к улучшению.

Вывод. Проведенный сравнительный анализ динамики клинико-лабораторных и функциональных показателей продемонстрировал целесообразность, безопасность и высокую эффективность комплексной медицинской реабилитации больных после артропластики с использованием лечебных физических факторов и рациональной фармакотерапии.

***

Сравнительная оценка эффективности механического вытяжения позвоночника на установке ормед-профессионал и мануальной терапии у военнослужащих с вертеброгенной патологией, проходящих медицинскую реабилитацию

В.А. Маслов, Н.А. Наумова

Филиал «Санаторий «Слободка» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Тула, Россия

Comparative estimation of efficiency of mechanical extension of a backbone on installation ormed-professional and manipulation therapy at military men with a pathology of a backbone passing medical rehabilitation

V.A. Maslov, N.A. Naumova

Branch sanatorium «Slobodka» federal state budgetary establishment a sanatorium complex «Podmoskovie»of the Ministry of Defence of the Russian Federation, Tula, Russia

Цель исследования. Изучение и сравнение эффективности механического вытяжения позвоночника на установке Ормед-профессионал и мануальной терапии у военнослужащих, находящихся на медицинской реабилитации в санатории по поводу боевых травм с сопутствующей вертеброгенной патологией.

Основными задачами являлись уменьшение болевого синдрома и увеличение пассивных и активных движений в позвоночнике.

Под наблюдением находились 54 человека в возрасте 25—48 лет по поводу боевых травм с сопутствующей вертеброгенной патологией с длительностью болевого синдрома от 6 мес до 3 лет. У всех больных дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника верифицированы рентгенологически (МРТ, КТ) на досанаторном этапе, при этом протрузии дисков выявлены у 32 человек, грыжи дисков L_V—S_I — у 5, L_V—L_IV — у 1. Клинически синдром люмбалгии наблюдался у 34 человек, люмбоишалгии — у 14 и дискогенной радикулопатии — у 6. Пациенты методом случайного отбора были распределены в две группы.

В 1-й группе (26 человек) проводилось переменно-циклическое горизонтальное вытяжение с вибромассажем на установке Ормед-профессионал. Параметры воздействия (сила вытяжения, уровень высоты и степень вибрации роликов) применялись индивидуально в зависимости от массы тела, выраженности болевого синдрома, рентгенологических данных и переносимости процедуры. Курс 8—10 процедур.

Во 2-й группе (28 человек) проводилась мануальная терапия по классической методике 5—6 процедур на курс.

Все больные получали лечение на фоне физиобальнеолечения основного заболевания (травмы).

До и после лечения оценивались объем движений (тесты Шобера и Томайера), симптом Ласега по 4-балльной градации и выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с определением средних величин, ошибки репрезентативности и критерия достоверности различий Стьюдента.

Все больные отмечали значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома и увеличение объема движений в позвоночнике. Но по некоторым параметрам отмечались некоторые различия. Так, обезболивающий эффект был более выражен после мануальной терапии (ВАШ: до лечения в 1-й группе — 5,3±0,51, во 2-й — 5,5±0,22; после лечения в 1-й группе — 2,2±0,28, во 2-й — 1,8±0,11, p<001 в обеих группах), а увеличение активных движений было более выражено после механического вытяжения (Тест Шобера: до лечения в 1-й группе — 3,2±0,21, во 2-й — 3,9±1,01, после лечения в 1-й группе — 5,9±0,41, p<0,001, во 2-й — 5,8±0,72, p<0,05). Тест Томайера и симптом Ласега также достоверно (p<0,05) показали лучшие результаты переменно-циклического горизонтального вытяжения на установке Ормед-профессионал по сравнению с мануальной терапией.

***

Сравнительная оценка эффективности механического вытяжения позвоночника на установке Ормед-профессионал и мануальной терапии с вертеброгенной патологией

В.А. Маслов

Филиал «Санаторий «Слободка» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Тульская область, Россия

Comparative evaluation of the effectiveness of mechanical spinal traction at the Ormed-professional installation and manual therapy with vertebrogenic pathology

V.A. Maslov

Branch «Sanatorium «Slobodka» FSBI «Sanatorium-resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Tula region, Russia

Цель исследования. Изучение и сравнение эффективности механического вытяжения позвоночника на установке Ормед-профессионал и мануальной терапии у военнослужащих, находящихся на медицинской реабилитации в санатории по поводу боевых травм с сопутствующей вертеброгенной патологией.

Основными задачами являлись уменьшение болевого синдрома и увеличение пассивных и активных движений в позвоночнике.

Под наблюдением находились 54 человек в возрасте 25—48 лет с болевым синдромом в нижней части спины с длительностью болевого синдрома от 6 мес до 3 лет. У всех больных дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника верифицированы рентгенологически (МРТ, КТ) на досанаторном этапе, при этом протрузии дисков выявлены у 32 человек, грыжи дисков L_V—S_I — у 5, L_V—L_IV — у 1. Клинически синдром люмбалгии наблюдался у 34 человек, люмбоишалгии — у 14 и дискогенной радикулопатии — у 6. В 1-й группе (26 человек) проводилось переменно-циклическое горизонтальное вытяжение с вибромассажем на установке Ормед-профессионал. Параметры воздействия (сила вытяжения, уровень высоты и степень вибрации роликов) применялись индивидуально в зависимости от массы тела, выраженности болевого синдрома, рентгенологических данных и переносимости процедуры. Курс 8—10 процедур. Во 2-й группе (28 человек) проводилась мануальная терапия по классической методике 5—6 процедур на курс. Все больные получали лечение на фоне физиобальнеолечения основного заболевания (травмы).

До и после лечения оценивались объем движений (тесты Шобера и «пальцы-пол»), симптом Ласега по 4-балльной градации и выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с определением средних величин, ошибки репрезентативности и критерия достоверности Стьюдента. Они показали, что в обеих группах проведенное лечение было эффективно: все больные отмечали значительное уменьшение боли и увеличение объема движений в позвоночнике. Но по некоторым параметрам отмечались некоторые различия. Обезболивающий эффект был более выражен после мануальной терапии (p<001 — ВАШ: до лечения в 1-й группе — 5,3±0,51, во 2-й — 5,5±0,22; после лечения в 1-й группе — 2,2±0,28, во 2-й — 1,8±0,11), а увеличение активных движений было более выражено после механического вытяжения (Тест Шобера: до лечения в 1-й группе — 3,2±0,21, во 2-й — 3,9±1,01, после лечения в 1-й группе — 5,9±0,41, p<0,001, во 2-й — 5,8±0,72, p>0,02). Тесты «пальцы-пол» и симптом Ласега также достоверно (p<0,05) показали лучшие результаты переменно-циклического горизонтального вытяжения на Ормед-профессионал по сравнению с мануальной терапией.

Выводы. Наблюдения показали эффективность мануального воздействия и механической переменно-циклической горизонтальной тракции с вибромассажем на установке Ормед-профессионал у военнослужащих, находящихся на медицинской реабилитации по поводу боевых травм с сопутствующей вертеброгенной патологией. Сочетанное же применение мануальной терапии и механической тракции требует дальнейшего изучения.

***

Включение в реабилитацию биоакустической коррекции повышает качество жизни больных, перенесших преходящие нарушения мозгового кровообращения и коронарное шунтирование

Р.И. Массальский¹, А.М. Щегольков¹, И.Ю. Медведев¹, С.В. Калинина^{1, 2}, Э.З. Тимергазина¹, Б.А. Молчанов^{1, 3}, М.А. Рюмшин¹, М.Д. Дыбов²

¹Филиал ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Москва, Россия;

²Филиал №2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

³Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия

The inclusion of bioacoustic correction in rehabilitation improves the quality of life of patients who have undergone transient disorders of cerebral circulation and coronary bypass surgery

R.I. Massalsky¹, A.M. Shchegolkov¹, I.Y. Medvedev¹, S.V. Kalinina^{1, 2}, E.Z. Timergazina¹, B.A. Molchanov^{1, 3}, M.A. Ryumshin¹, M.D. Dybov²

¹Branch of the Federal State Budgetary Institution of military education «S.M. Kirov Military Medical Academy» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Branch No. 2 of the Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

³Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia

Кардионеврологические заболевания — ведущая причина инвалидности и смертности в мире и в России из-за осложнения такими опасными нарушениями общей, кардиальной и церебральной гемодинамики, как инфаркт мозга и миокарда. Вне наблюдения, лечения и реабилитации часто оказываются преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), и у перенесших их больных совокупная 5-летняя смертность от инфаркта мозга и миокарда составляет >60%. В связи с быстрым (минуты — 24 ч) исчезновением очаговой и неврологической симптоматики у больных ПНМК и преобладании функциональных нарушений после коронарного шунтирования (КШ) в оценке эффективности реабилитации этих больных, профилактике и превенции повторных сердечно-сосудистых событий эффективны психологические методики и оценка качества жизни, а в реабилитации — основанные на неспецифических механизмах саногенеза мозга, в частности его пластичности, как биоакустическая коррекция (БАК), ранее не применявшаяся у этих категорий больных.

В 2020—2023 гг. мы обследовали 337 поступивших в центр и отделения реабилитации больных. По результатам анамнестических, общеклинических, лабораторных, инструментальных и специальных методов 34 мужчины без признаков ПНМК составили группу сравнения (ГС), 143 больных (78 мужчин, 65 женщин) — основную (ОГ) и 118 (63 мужчины, 55 женщин) — контрольную (КГ) группы. ОГ и КГ были разделены на подгруппы по этиопатогенетическим формам ПНМК согласно клинико-анамнестическим данным. Больные, поступившие на 8—26-е сутки после операции КШ, были разделены на ОГ (с БАК на АПК Синхро-С) и КГ по 21 человеку, все мужчины 35—65 лет. В КГ получали стандартную реабилитационную программу (РП), в ОГ — дополнительно Биоакустическая коррекция БАК №8 по 15—20 мин через день. Перед началом РП и непосредственно (очно), через 6, 12 мес по ее окончании (онлайн) больные ОГ и КГ заполняли опросник SF-36 «Качество жизни». Результаты обрабатывались в MS Excel 2016, Statistica 8.0, p<0,05.

Сразу после РП при положительной динамике в ОГ и КГ показатели качества жизни в ОГ превышали таковые в КГ по шкале физического здоровья (ФЗ) на 14,3%, по шкале психического здоровья (ПЗ) — на 12,7%, с наилучшей динамикой ФЗ среди мужчин среднего (45—59 лет) возраста после гипертонического криза (ОГ-2) и молодых (27—44 года) мужчин после гипотензивного криза (ОГ-3); с наилучшей динамикой ПЗ среди молодых и среднего возраста женщин ОГ-3. Худшая динамика ФЗ и ПЗ наблюдалась среди молодых и среднего возраста мужчин ОГ-4 и КГ-4 (церебральный венозный криз), ОГ-5 и КГ-5 (КШ, молодой возраст).

Таким образом, кратко- и долгосрочная эффективность РП с БАК и без нее зависит, вероятно, от различий пластичности мозга и адаптационных резервов при всех этиопатогенетических формах ПНМК и преимущественно адаптивности в ОГ-5. Применение БАК улучшает непосредственные и отдаленные результаты реабилитации у больных после всех форм ПНМК и операции КШ.

***

Современные подходы к медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, с применением метода биоакустической коррекции

И.Ю. Медведев¹, А.М. Щегольков¹, Р.И. Массальский¹, С.В. Калинина^{1, 2}, Э.З. Тимергазина¹, Б.А. Молчанов^{1, 3}, М.А. Рюмшин¹, М.Д. Дыбов²

¹Филиал ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Москва, Россия;

²Филиал 2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

³Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия

Modern approaches to medical rehabilitation of patients with coronary artery disease who underwent coronary bypass surgery using the method of bioacoustic correction

I.Y. Medvedev¹, A.M. Shchegolkov¹, R.I. Massalsky¹, S.V. Kalinina^{1, 2}, E.Z. Timergazina¹, B.A. Molchanov^{1, 3}, M.A. Ryumshin¹, M.D. Dybov²

¹Branch of the Federal State Budgetary Institution of military education «S.M. Kirov Military Medical Academy» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Branch No. 2 of the Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

³Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia

Негативная тенденция заболеваемости, нахождение в состоянии нетрудоспособности и, как следствие, смертности от заболеваний, которые связаны с патологией сердечно-сосудистой системы, в последние годы стали актуальны для Минздрава России.

Если рассматривать основные причины смертности в нашей стране, то 56% составляют заболевания сердечно-сосудистой системы, из которых 85% связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Исходя из заключений экспертов Всемирной организации здравоохранения, характерно дальнейшее развитие количества заболеваний сердечно-сосудистой системы, что спровоцирует увеличение смертности во всем мире.

В последние десятилетия активно применяются в практику для лечения ИБС различные хирургические методы, которые поддерживаются медикаментозной терапией. Но прием большого количества медикаментозных препаратов после хирургического лечения, которые способствуют быстрейшему выздоровлению и восстановлению после хирургического лечения, негативно сказывается на организме, что привело к поиску наиболее простых и менее негативных методов восстановления после операций на сердце.

Нами были обследованы 68 больных ИБС (40 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 40 до 60 лет. Из них 34 больных перенесли операцию КШ (ОГ) и проходили этапную медицинскую реабилитацию. В структуру комплексной медицинской реабилитации ОГ входили: лечебная физкультура, физиотерапия, медикаментозная терапия (по показаниям) и биоакустическая коррекция (БАК).

Нарушение функционирования ЦНС у больных ИБС, перенесших КШ в функционально-восстановительном периоде, характеризуется изменениями биоэлектрической активности головного мозга. Медицинская реабилитация по обычной применяемой схеме оказывает положительное воздействие на основные показатели гемодинамики, способствует снижению сердечной и дыхательной недостаточности, однако не приводит к значительному улучшению психофизиологических и психологических показателей.

Таким образом, применение современных подходов и методов медицинской реабилитации больных с включением в программу БАК существенно улучшает результат комплексной медицинской реабилитации.

***

Водород в лечении постковидного синдрома и неинфекционных заболеваний, методы применения и контроля в клинических и санаторных условиях

О.С. Медведев¹, Х.Ф. Гуфранов¹, В.В. Кривецкий¹, А.Г. Чучалин²

¹Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Hydrogen in treatment of post covid syndrome and non-infectious diseases, methods of administration and control in clinical and sanatorium conditions

O.S. Medvedev¹, H.F. Gufranov¹, V.V. Krivetsky¹, A.G. Chuchalin²

¹Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia;

²Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia

Открытие антиоксидантной активности водорода (H₂) в 2007 г. вызывало огромный интерес биологов, химиков, врачей, было опубликовано более 2000 статей по изучению эффектов водорода при состояниях ишемии/реперфузии, хроническом воспалении, сердечной недостаточности, метаболическом синдроме и заболеваниях печени, диабете 2-го типа и гипертензии. Особое внимание в мировой литературе уделяется применению H₂ как в острой фазе ковидной инфекции, так и для лечения пациентов с постковидным синдромом.

Цель исследования. Изучение эффектов H₂ на физиологические проявления постковидного синдрома у людей и отработка методов неинвазивного контроля уровня H₂ в организме лабораторных животных и человека.

Материал и методы. В клиническом исследовании было 30 испытуемых в контрольной группе и 30 — в группе с ингаляцией водорода. В исследованиях на крысах Вистар сравнивали концентрации H₂ при введении пищевых волокон и ряда фармакологических препаратов, измеренные с помощью газового хроматографа и разработанного авторами портативного устройства с полупроводниковым сенсором.

Результаты. Ингаляционная терапия с H₂ в реабилитационной программе пациентов, перенесших COVID-19, в период выздоровления оказалась безопасным и высокоэффективным лечебным методом. Отмечена положительная динамика в виде уменьшения проявлений скрытой гипоксемии, повышения толерантности к физической нагрузке, снижения эндотелиальной дисфункции [1].

В исследованиях на крысах доказана возможность использования разработанных Химфаком МГУ и Ижевским радиозаводом настольного и портативного приборов для неинвазивной оценки содержания H₂ в крови животных и человека.

На крысах исследованы эффекты пищевых волокон (стимулятор микробиоты), антибиотиков (рифаксимин и метронидазол) и антиоксиданта CoQ10 на состав и метаболическую функцию микробиоты кишечника с помощью неинвазивного определения концентраций водорода в выдыхаемом воздухе и состав микробиоты методом секвенирования 16SrRNA. Показано, что введение фруктоолигосахарида, рифаксимина и CoQ10 повышает генерацию водорода микробиотой кишечника [2]. Степень стимулирующего эффекта разных пищевых волокон зависит от индивидуального состава микробиоты.

Заключение. Проведенные доклинические и клинические исследования подтвердили перспективность широкого внедрения водородной терапии с использованием как импортных, так и отечественных генераторов H₂. Разработаны и испытаны системы неинвазивного контроля уровня H₂ в организме для лечения как постковидного синдрома, так и других состояний, связанных с оксидативным стрессом, в условиях санаториев. Предлагается использование неинвазивного водородного дыхательного теста для оценки состояния микробиоты и подбора оптимального вида пищевых волокон для персонифицированных рекомендаций по здоровому питанию.

***

Аспекты психосоматических расстройств в детском возрасте

И.Т. Мезова, Н.М. Теммоев, Д.А. Гугова

ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия

Aspects of psychosomatic disorders in childhood

I.T. Mezova, N.M. Temmoev, D.A. Gugova

FGBOU VO «Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov», Nalchik, Russia

В этиологии неврозов у детей основное место занимают аномалии воспитания и неблагоприятные семейные условия, вызванные неправильным, иногда болезненным поведением родителей. На фоне увеличивающихся невротических расстройств растет число больных детей, у которых под влиянием упомянутых и других психических факторов возникают соматические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

В настоящем научном клиническом исследовании мы ставим цель изучить клинические и психологические аспекты психосоматических расстройств у детей.

Для поставленной задачи были обследованы 425 детей в возрасте 8—16 лет, проживающих в КБР. Дети были обследованы клиническими методами с использованием лабораторных и инструментальных способов диагностики. Пакет психологических методик обследования включал: психологическое интервьюирование, личностные опросники Айзенка, Леонгарда—Шмишека, определение типа темперамента ребенка, тесты Люшера и Детский рисунок.

Нами был проведен частотный анализ наличия у детей с психосоматическими расстройствами 4 патологических психологических критериев: астении, агрессии, тревожности и депрессии, где эти данные являются завышенными, в отличие от физиологической нормы. А также мы провели комплексный патогенетический психологический анализ типов темперамента пациентов.

Таким образом, у обследованных детей мы обнаружили нарушения в эмоциональной сфере, которые, вступая во взаимодействие с неблагоприятными внешними факторами, взаимообусловливают формирование и стабилизацию психосоматической патологии.

***

Сочетанное применение физиотерапевтических факторов и лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Е.А. Мельникова¹, С.Н. Смирнова¹, А.А. Ашавская¹, А.В. Ежикова¹, И.А. Захарова¹, Е.Ю. Старкова¹, А.С. Котов¹, А.Л. Левин²

¹ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

²ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Physical therapy in patients with cardiovascular pathology in early postoperative period

E.A. Melnikova¹, S.N. Smirnova¹, A.A. Ashavskaya¹, A.V. Ezhikova¹, I.A. Zakharova¹, E.Y. Starkova¹, A.S. Kotov¹, A.L. Levin²

¹Moscow Regional Research and Clinical Institute of M.F. Vladimirsky («MONIKI»), Moscow, Russia;

²Central State Medical Academy of Department for Presidential Affairs, Moscow, Russia

Сосудистая хирургия занимает первое место в лечении и профилактике тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов начинаются в раннем послеоперационном периоде и направлены на уменьшение болевого синдрома, профилактику послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Цель исследования. Разработать и оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий, направленных на лечение пациентов с сердечно-сосудистой патологией в раннем послеоперационном периоде.

Под нашим наблюдением находились 45 пациентов с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, клапанной недостаточностью сердца, аневризмами аорты. Проводилось стандартное хирургическое лечение: маммаро-коронарное шунтирование, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов и отделов аорты. Пациенты были разделены на две группы: основную — 32 пациента и контрольную — 13. Все пациенты отмечали болевой синдром, одышку, слабость, кашель со скудным отделением мокроты. Со 2-х суток послеоперационного периода пациентам основной группы, наряду с медикаментозной терапией, проводился комплекс физиотерапевтического лечения: аэрозольтерапия 0,9% раствором хлорида натрия, 10 мин; транскутанное надвенное лазерное облучение крови, 10 мин, 80 Гц; терапия синусоидально-модулированными импульсными токами на грудную клетку, 3—4-й род работ, частота модуляции 75 Гц, глубина модуляции 50%, время воздействия 5+5 мин, посылка-пауза 2—3 с; индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, направленный на профилактику осложнений со стороны бронхолегочной системы и адаптацию сердца к новым условиям гемодинамики. Курс состоял из 8 ежедневных процедур. Контрольная группа, наряду с медикаментозной терапией, получала только лечебную физкультуру. Для оценки эффективности лечения проводили клинико-лабораторное исследование, электро- и эхокардиографию, тестирование с применением модифицированной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), шкалы тревоги и депрессии.

У 30 пациентов основной группы болевой синдром по ВАШ после проведенной реабилитации уменьшился с 7—8 до 1—2 баллов, отмечена тенденция к снижению с 8 до 2—3 баллов уровней тревоги и депрессии, у 4 пациентов болевой синдром сохранялся без динамики. Все пациенты отмечали уменьшение одышки, кашля, улучшение отхождения мокроты. В контрольной группе симптомы сохранялись дольше на 2—3 дня, болевой синдром снизился до 2—3 баллов, уровни тревоги и депрессии — до 4 баллов. Послеоперационных осложнений не было.

Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий показал эффективность у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в раннем послеоперационном периоде в виде существенного регресса болевого синдрома, улучшения вентиляционно-дренажной функции легких, улучшения психоэмоционального состояния, повышения адаптивных возможностей организма, снижения медикаментозной нагрузки в более короткие сроки после операции, чем в контрольной группе.

***

Комплексный подход к лечению пациентов с артропатическим псориазом

Е.А. Мельникова¹, С.Н. Смирнова¹, А.А. Ашавская¹, А.В. Ежикова¹, И.А. Захарова¹, Е.Ю. Старкова¹, А.С. Котов¹, А.Л. Левин²

¹ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

²ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

An integrated approach to the treatment of patients with arthropathic psoriasis

E.A. Melnikova¹, S.N. Smirnova¹, A.A. Ashavskaya¹, A.V. Ezhikova¹, I.A. Zakharova¹, E.Y. Starkova¹, A.S. Kotov¹, A.L. Levin²

¹Moscow Regional Research and Clinical Institute of M.F. Vladimirsky («MONIKI»), Moscow, Russia;

²Central State Medical Academy of Department for Presidential Affairs, Moscow, Russia

В последнее время в России отмечается устойчивая тенденция к росту кожных заболеваний, в частности псориаза. Без эффективного лечения псориаз приводит к необратимым структурным изменениям, сопровождающимся нарушением функции многих органов и инвалидизацией, что делает важным поиск новых комплексных методов лечебно-реабилитационного воздействия.

Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованный метод лечения, включающий курс стандартной медикаментозной терапии в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением крови, общей магнитотерапией и лечебной физкультурой.

Под нашим наблюдением находились 46 пациентов (17 мужчин, 29 женщин в возрасте от 21 года до 75 лет) с артропатическим псориазом в прогрессирующей стадии. У большинства (29) пациентов давность заболевания составляла более 5 лет. В комплексе со стандартной медикаментозной терапией проводили физиотерапию: низкоинтенсивное лазерное облучение крови одно поле в течение 5 мин с частотой 80 Гц по сосудистой методике; общую магнитотерапию, режим первый, 10 мин; индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, направленный на увеличение физиологического объема движений в пораженных суставах. Курс состоял из 10 ежедневных процедур. Для контроля нагрузки и общего состояния проводили измерение частоты дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений. Распространенность и выраженность процесса оценивали по модифицированной балльной системе mRODNAN Skin Score, визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Изучали интенсивность отека и гиперемии очагов поражения, распространенность поражения суставов, состояние микроциркуляторного русла.

До лечения патологические очаги сопровождались покраснением и шелушением, зудом и ощущением стянутости кожи, болью и отеком суставов конечностей. Все очаги были в прогрессирующей стадии и характеризовались большими площадями распространения на коже волосистой части головы, туловища, конечностей. Индекс mRODNAN в среднем составил 6—7 баллов. По ВАШ 36 пациентов оценили самочувствие на 6 баллов, 10 — на 4 балла. Стандартная медикаментозная терапия не обеспечивала полной ремиссии процесса. Через 8 дней на фоне проводимого комплексного лечения отмечена тенденция к снижению болевого синдрома по ВАШ до 3 баллов у 29 пациентов и до 1 балла у 7. Также наблюдали уменьшение зуда, стянутости кожи, отека и гиперемии, распространенности высыпаний, увеличение амплитуды движений в пораженных суставах. С помощью метода лазерной спектрометрии в очагах поражения отмечена тенденция к снижению сатурации кислорода крови и увеличению объема кровотока. Выявлено достоверное снижение индекса mRODNAN с 6—7 до 2,5 балла. Таким образом, разработанный комплексный подход с использованием медикаментозной терапии, низкоинтенсивного лазерного облучения крови, общей магнитотерапии, лечебной физкультуры способствует быстрому купированию патологического процесса и наступлению клинической ремиссии.

***

Комплексный подход при реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава в раннем послеоперационном периоде

Е.А. Мельникова¹, С.Н. Смирнова¹, А.А. Ашавская¹, А.В. Ежикова¹, И.А. Захарова¹, Е.Ю. Старкова¹, А.С. Котов¹, А.Л. Левин²

¹ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

²ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

An integrated approach in rehabilitation of patients after total knee arthroplasty in the early postoperative period

E.A. Melnikova¹, S.N. Smirnova¹, A.A. Ashavskaya¹, A.V. Ezhikova¹, I.A. Zakharova¹, E.Y. Starkova¹, A.S. Kotov¹, A.L. Levin²

¹Moscow Regional Research and Clinical Institute of M.F. Vladimirsky («MONIKI»), Moscow, Russia;

²Central State Medical Academy of Department for Presidential Affairs, Moscow, Russia

Остеоартроз является третьей по частоте причиной инвалидизации населения. В связи с низкой эффективностью консервативных методов лечения при запущенных формах гонартроза были расширены показания к раннему оперативному лечению — тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТЭКС).

Цель исследования. Оценить эффективность комплексного подхода в ранней реабилитации пациентов после ТЭКС.

В исследовании участвовали 88 пациентов (48 (54,5%) женщин, 40 (45,5%) мужчин в возрасте от 40 до 74 лет) с гонартрозом. Давность заболевания составляла от 5 до 15 лет. Сопутствующие соматические заболевания имели 74 (80,4%) пациента. Контрольную группу составили 15 пациентов, которым в послеоперационном периоде проводили только стандартную медикаментозную (в основном обезболивающую) терапию и лечебную физкультуру.

Разработан и внедрен комплекс реабилитационных мероприятий в раннем послеоперационном периоде, включающий физиотерапию и индивидуальные занятия лечебной физкультурой. Комплекс назначали со 2-х суток после хирургического лечения. Магнитотерапию на послеоперационную область проводили с противоотечной и обезболивающей целями. Для улучшения трофических процессов назначали лазерную терапию по сосудистой методике, для укрепления мышц бедра — электростимуляцию. Комплекс лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде включал в основном дыхательные упражнения статического и динамического характера, общеукрепляющие и изометрические упражнения с целью воздействия на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем и повышения адаптационных возможностей организма на всех уровнях регуляции. Также решались специальные задачи раннего послеоперационного периода: активизация пациента, обучение приемам безболезненного изменения положения тела и безопасного трансфера с помощью дополнительных средств опоры.

Клиническую оценку болевого синдрома проводили по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценивали также силу мышц, ортопедический статус. На фоне проводимого лечения выявлено существенное уменьшение болевого синдрома, восстановление силы мышц. До операции и в 1-е сутки после нее сильную боль (8—10 баллов по ВАШ) испытывали 51% пациентов, умеренную (4—7 баллов) — 42% и слабую (1—3 балла) — 7%. После проведенного лечения в основной группе (при контрольном осмотре через 5 дней) сильная боль наблюдалась у 10% пациентов, умеренная — у 35% и слабая — у 55%. В контрольной группе также наблюдалась тенденция к регрессу болевого синдрома, однако сильная и умеренная интенсивность боли при контрольном осмотре отмечена у 60% пациентов (т.е. на 15% чаще, чем в основной группе). Болевой синдром влиял на психоэмоциональное состояние пациентов и ограничивал активизацию. У всех пациентов отмечено неосложненное течение послеоперационного периода.

Разработанный комплекс восстановительного лечения после ТЭКС является эффективным и способствует более ранней, комфортной и безболезненной мобилизации пациентов.

***

Применение рефлексотерапии в реабилитации детей с речевыми нарушениями

Г.В. Милованова

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск, Россия

The use of reflexology in the rehabilitation of children with speech disorders

G.V. Milovanova

Regional State Budgetary Institution of Health Care «Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amursky» of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Khabarovsk city, Russia

В настоящее время нарушения развития речи у детей широко распространены. Это может быть связано с патологией внутриутробного развития, гипоксией плода, неврологическими нарушениями в раннем неонатальном периоде. Причиной также может быть недостаток общения с родителями.

Сейчас у детей наблюдается тенденция уменьшения словарного запаса. Это может быть связано с развитием гаджетов, отсутствием необходимости в речевом общении. Родители стараются понять ребенка с полуслова, поэтому у малыша нет мотивации. Очень важно стимулировать его к общению.

Основа лечения — коррекционная работа с логопедом и нейропсихологом. В ряде случаев требуется медикаментозная терапия, которую назначает психиатр. Нейрокогнитивная терапия включает задания на развитие головного мозга, сенсорные упражнения. Невролог контролирует лечебный процесс.

У детей с нарушениями речи отмечаются, как правило, сочетанные нарушения, одновременное и взаимосвязанное ограничение функций ряда систем организма, поэтому положительного коррекционного эффекта можно добиться только при интеграции медицинских и педагогических технологий в комплексной системе реабилитации.

С целью повышения эффективности работы по комплексной коррекции нарушений речи в Детском клиническом центре медицинской реабилитации Хабаровска используется метод, сочетающий дозированные воздействия на биологически активные точки (БАТ) с помощью корпорального точечного массажа или акупуктурного воздействия на акупунктурные точки тела и аурикулярные точки ушных раковин с помощью аурикулоакупунктуры (воздействие на акупунктурные точки ушных раковин).

Наш многолетний опыт работы показывает, что целенаправленное рефлексотерапевтическое воздействие методами точечного массажа и аурикулоакупунктуры или корпоральной акупунктуры на общее состояние организма ребенка, на органы и системы, связанные с речевой функцией, способствует преодолению артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств, восстановлению нарушенной нервной регуляции речи; позволяет сократить сроки преодоления речевых расстройств.

Точки воздействия и их сочетания на каждом сеансе курса разрабатываются рефлексотерапевтом индивидуально, исходя из общих симптомов и объективных данных обследования неврологом и логопедом, а также с учетом общих рекомендаций и показаний для используемых методов рефлексотерапии.

***

Опыт реабилитации детей с бронхолегочной патологией в КГБУЗ ДКЦМР «Амурский»

А.В. Мирмович

Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Experience of rehabilitation of children with bronchopulmonary pathology in the KGBUZ DKTSMR «Amursky»

A.V. Mirmovich

Children’s clinical center of medical rehabilitation «Amur» Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Khabarovsk, Russia

Во всем многообразии средств лечения и профилактики заболеваний органов дыхания у школьников важное место отводится реабилитации.

Реабилитация — это комплекс медицинских, педагогических мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных в результате болезни нормальных физиологических функций человеческого организма.

Под наблюдением в соматическом отделении детского реабилитационного центра «Амурский» находились 957 детей с бронхолегочной патологией, все дети получили полный комплекс реабилитационных мероприятий.

В системе реабилитационной работы преобладают дети дошкольного и младшего школьного возраста, это связано с наиболее частым началом бронхиальной астмы в этих возрастных группах, а также подверженностью детей младшего возраста острым респираторным заболеваниям.

Так, число мальчиков превышало число девочек в среднем на 7,8%, что характерно в первую очередь для больных с пульмонологическими заболеваниями.

При поступлении детей в СО определяется функциональное состояние организма, реабилитационный потенциал, цели реабилитации, устанавливается диагноз по международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Задачи лечения бронхолегочных заболеваний у детей — установление контроля над болезнью, достижение стойкой ремиссии процесса, восстановление функции внешнего дыхания, повышение толерантности к физической нагрузке, повышение общей резистентности организма.

Основными методами реабилитации, применяемыми КГБУЗ ДКЦМР «Амурский», являются: диета ОСД; общий режим; ингаляционная терапия с применением бронхолитиков и гормональных препаратов; физиотерапия; электрофорез; пневможилет; электростимуляция низкочастотными токами; светолечение поляризованным светом Биоптрон-про; ДМВ; Смт; Смт-форез; спелеотерапия в соляной комнате; НЛОК, паравертебральный вибромассаж, оксигенотерапия, ЛФК.

В результате проведенных курсов реабилитации отмечается снижение заболеваемости, длительности и тяжести обострений, количества госпитализаций, связанных с обострением БА.

При реабилитации после внебольничных пневмоний отмечается купирование длительного кашля, снижение заболеваемости ОРИ.

Оценка проводимых реабилитационных мероприятий позволила убедиться в их высокой эффективности.

Залогом успешности лечебно-реабилитационных мероприятий является диагностика заболеваний на ранней стадии. Эффективность лечения повышается при повторном прохождении курсов реабилитации. Внедрение в практику методов самоконтроля и оптимизации терапии повышает эффективность терапевтических мероприятий.

***

Развитие рынка санаторно-курортных услуг, лечебно-оздоровительного и медицинского туризма в условиях цифровизации экономики

С.Л. Мозокина

ФБГОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный экономический университет», Санкт-Петербург, Россия

Development of the market of sanatorium and resort services, health and medical tourism in the conditions of digitalization of the economy

S.L. Mozokina

St. Petersburg State University of Economics, St. Petersburg, Russia

В «постпандемийный» период большое внимание уделяется развитию человеческого капитала, особенно такой его составляющей, как здоровье граждан.

Исследование туристских потоков в лечебно-оздоровительных целях (в том числе в целях санаторно-курортного, оздоровительного и медицинского туризма) позволило сделать вывод о том, что доля туристов, путешествующих с оздоровительными и медицинскими целями, неуклонно возрастает. Начиная с 2021 г. значительное увеличение показали потоки туристов, путешествующих с лечебно-оздоровительными целями между странами — участницами СНГ. На основании проведенного исследования можно говорить о перспективах более глубокой интеграции в сфере лечебно-оздоровительного туризма на евразийском пространстве, особенно на территории стран — участниц СНГ.

В условиях перехода к цифровой экономике все большее значение приобретает возможность предоставления услуг с применением информационных технологий. В целях совершенствования системы оказания медицинских и санаторно-курортных услуг, выстраивания целостной системы, включающей в себя диагностику, профилактику заболеваемости, лечение и медицинскую реабилитацию, а также для развития санаторно-курортной сферы представляется целесообразным создание единого информационного портала, объединяющего информацию о природных лечебных ресурсах, санаторно-курортных организациях, их профиле, материально-технической базе и условиях размещения. Функционирование данного портала будет осуществляться на базе цифровой платформы, объединяющей информацию об услугах и профилях санаторно-курортных организаций стран — участниц СНГ. Цифровая платформа позволит осуществлять выбор санаторно-курортных организаций соответствующего профиля, подбор программы санаторно-курортного лечения, резервирование номеров и приобретение санаторно-курортной путевки. Одновременно такая платформа может быть интегрирована с платформой медицинских услуг (высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой медицинскими учреждениями), что позволило бы пользователям подбирать весь комплекс услуг по цепочке: «диагностика-операция-медицинская реабилитация»; а медицинским и санаторно-курортным учреждениям осуществлять трансфер сопроводительных документов.

В рамках интеграционных процессов необходимо принятие мер по унификации документов для санаторно-курортного лечения на территории стран — участниц СНГ, в том числе разработка электронных санаторно-курортных карт.

Также при условии дальнейшего развития интеграционных процессов возникнет вопрос кадрового обеспечения. Следовательно, представляется целесообразным разработать сетевые образовательные программы по организации и управлению лечебно-оздоровительным туризмом (включая медицинский и санаторно-курортный туризм), реализуемые на базе университетов стран — участниц СНГ. При этом следует включить в компетенции сетевых образовательных программ такие компетенции, как знание профилей санаториев, природных лечебных ресурсов, курортологии, владение навыками работы с цифровыми платформами.

***

Современные достижения в области восстановительных эффектов медицинских газов

Н.А. Мокина, Е.Д. Мокин

ГБУЗ СОДС «Юность», Самара, Россия

Modern achievements in the field of restorative effects of medical gases

N.A. Mokina, E.D. Mokin

GBUZ SDS «Yunost», Samara, Russia

Актуальность. Использование медицинских газов привлекает все большое внимание ученых, особенно с учетом восстановительных эффектов на клеточном уровне. Широкий спектр неврологических расстройств, таких как инсульты, черепно-мозговая травма, перинатальные гипоксически-ишемические повреждения головного мозга, используется в качестве платформы для изучения их протективных эффектов. При этом внедрение медицинских газов в рутинную клиническую практику пока запаздывает, что, по-видимому, обусловлено как отсутствием единой парадигмы, так и недостаточностью рандомизированных клинических исследований в лечении пациентов с хроническими заболеваниями от амбулаторно-стационарного до восстановительного этапов.

Цель исследования. Провести обзор современных научно-клинических достижений в области восстановительно-протективных эффектов медицинских газов.

Материал и методы. Нами было проанализировано 198 источников научной медицинской литературы с использованием таких ресурсов, как РИНЦ, Pubmed, E-Library, Scopus, Web of Knowledge, Journal Storage, Google Scholar, Web of Science.

Результаты. По полученным данным, в клинических исследованиях ишемического инсульта показано нейропротективное действие нормобарического кислорода, ксенона, водорода, гелия, аргона, оксида азота, монооксида углерода: использование этих газов отдельно или в смесях позволяет модулировать клеточные газообразные медиаторы. При гипербарическом способе введения применимы более легкие газы с малой плотностью: гелий, водород, неон. При вирусных инфекциях, когда одним из критических факторов является изменение концентрации ионов водорода в легких, при pH-зависимой активности карбоангидразы — ключевого фермента дыхания — отмечен положительный эффект подогретой гелий-кислородной смеси (термо-«гелиокс») со стимуляцией иммунного ответа — термо-«вакцинацией». Показан восстановительный эффект гелий-генерированной плазмы, с образованием в звездчатых клетках печени и субэпителиальных миофибробластах кишечника активных форм кислорода (АФК). При этом воздействие плазменной струи аргон—воздух и гелий—воздух проявляет при pH <4,7 и антибактериальную активность. Наряду с этим холодная атмосферная плазма с применением таких газов, как гелий, аргон, азот, смеси «гелиокс», в сочетании с гипертермией предлагается как новая многообещающая терапия для борьбы с раком; противоопухолевая активность, как предполагается, в первую очередь связана с клеточной доставкой активных форм кислорода и азота. Управляемое распыление газовой смеси «гелиокс» при медленно прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с тяжелыми нарушениями функции легких дает достоверное увеличение сатурации периферической артериальной крови кислородом.

Выводы. Таким образом, применение медицинских газов имеет несомненные перспективы в восстановительной терапии. При этом в неврологии эффективен нормобарический кислород с легкими газами, которые модулируют клеточные газообразные медиаторы; термоконтрастное воздействие с применением охлажденных и подогретых газовых рассматривается как новая клеточная терапия с генерацией АФК в онкологии, а антибактериальное действие слабокислых газовых смесей и увеличение сатурации артериальной крови кислородом при управляемом распылении газовых смесей может быть эффективно при хронических обструктивных болезнях легких.

***

Логопедическое сопровождение в реабилитации тяжелых черепно-мозговых травм в многопрофильном стационаре

Б.А. Молчанов^{1, 2}, О.Ю. Васильева¹, А.М. Щегольков¹, С.В. Калинина¹, Э.З. Тимергазина², М.А. Рюмшин¹, Р.И. Массальский²

¹Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия;

²Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России в г. Москве, Москва, Россия

Speech therapy support in the rehabilitation of severe traumatic brain injuries in a multidisciplinary hospital

B.A. Molchanov^{1, 2}, O.Y. Vasilyeva¹, A.M. Shchegolkov¹, S.V. Kalinina^{1, 2}, E.Z. Timergazina², M.A. Ryumshin², R.I. Massalskiy²

¹Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia;

²Defense Branch of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Military Academy named S.M. Kirov» of the Minisrty of Defence of the Russian Federation in Moscow, Moscow, Russia

Актуальность. У 30—40% больных, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму, нейрохирургическое вмешательство, развиваются речевые нарушения в форме афазий и дизартрий, нередко в сочетании с различными видами агнозий и апраксий, нарушения глотания, двигательные и психические расстройства.

Речевые нарушения являются общепризнанным симптомом нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговых травм, особенно в остром периоде, без возможности предъявления большого количества стимульного материала. На топической соотнесенности речи построена доклиническая диагностика.

Цель исследования. Анализ эффективности применения уже имеющихся рекомендаций при восстановлении социально-коммуникативного потенциала (О.Д. Ларина) пациентов с травматической афазией.

Материал и методы. Нейропсихологические и логопедические тесты, оценка соматического статуса, неврологической симптоматики, уровня прояснения сознания. Продолжительность 5—30 мин. Выраженность ограничений социально-коммуникативного функционирования определяли на основе оценки полученных показателей: нарушения когнитивных функций, эмоционально-личностной сферы, психических функций, речевой сферы, социального взаимодействия и поведения.

За период 01.03.22—01.12.22 прошли лечение и реабилитацию 168 пациентов с травматическими повреждениями головного мозга и нарушениями речи, голоса и глотания. Диагностированы: афазия у 68 пациентов, дизартрия у 32, дисфония у 25, дисфагия у 11, заикание у 21. Программа реабилитации включала осмотр невролога, психиатра, физиотерапевта, врача ЛФК, лабораторные и инструментальные исследования; нейропсихологическое и логопедическое обследование. Выделены две группы по 20 пациентов в возрасте 22—40 лет с логопедическими заключениями «комплексная моторная афазия преимущественно эфферентного типа» (Г1) и «комплексная моторная афазия преимущественно афферентного типа» (Г2).

Результаты. В Г1 и Г2 выделены три степени ограничения социально-коммуникативного функционирования: I — незначительное, II — среднее, III — сильное. После реабилитации число пациентов с I степенью в Г1 изменилось с 35 до 60%, в Г2 — с 30 до 55%; со II степенью — с 25% до 30% в Г1 и с 45% до 30% в Г2; с III степенью — с 40% до 10% в Г1 и с 25% до 15% в Г2.

Заключение. Таким образом, применяемая реабилитационная программа эффективна для пациентов с обоими типами комплексной моторной афазии трех степеней ограничения социально-коммуникативного функционирования. Максимально эффективна при I степени ограничения социально-коммуникативного функционирования у обоих типов, при III — эфферентного типа и при II — афферентного типа. Минимальная эффективность — для пациентов с комплексной моторной афазией преимущественно афферентного типа с сильным ограничением социально-коммуникативного функционирования, что требует совершенствования реабилитационной программы для этой категории больных.

***

Эффективность мпр, проведенной военнослужащим в филиале «Санаторий «Слободка» ФГБУ СКК «Подмосковье» МО РФ, в 2022 году

В.В. Мосолов, Т.В. Мосолова

ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» филиал «Санаторий «Слободка» Минобороны России, Тула, Россия

The effectiveness of the mpr carried out by a serviceman in the branch «Sanatorium «Slobodka» of the federal state budgetary institution CCM «Moscow Region» of the ministry of defense of the Russian Federation, in 2022

V.V. Mosolov, T.V. Mosolova

Federal budgetary state institution «Sanatorium-resort comple» Moscow region» branch «Sanatorium «Slobodka» Ministry of Defense of the Russian Federation, Tula, Russia

В соответствии с приказом министра обороны Российской Федерации от 27 января 2017 г. №60 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих» МПР подлежат военнослужащие, особенности несения военной службы которых связаны с выполнением специальных задач, требующих особой концентрации и внимания.

Индивидуальные программы МПР с учетом специфики и мест прохождения военной службы применяются во всех санаториях Минобороны России.

ВАЖНО: МПР военнослужащим проводится в военных здравницах по территориальному принципу. Реабилитационные мероприятия проводятся бесплатно.

В 2022 г. в филиале «Санаторий «Слободка» ФГБУ СКК «Подмосковье» МО РФ МПР получили 332 военнослужащих, 311 (93,7%) из них — после выполнения задач СВО.

Цель исследования. Оценка эффективности медико-психологической реабилитации, проводимой в санатории, и разработка мероприятий по ее улучшению.

Материал и методы. Методом случайной выборки были выделены две группы военнослужащих: 1-я (n=30, средний возраст 30±1,72 года) — из военнослужащих с диагнозом «утомление 1—2-й степени», и 2-я (n=28, средний возраст 32±1,68 года) — с диагнозом «утомление 3-й степени».

Всем военнослужащим при первичном приеме и перед выпиской проводились функциональные пробы Штанге и Генча, Мартине—Кушелевского, расчитывались Вегетативный индекс Кердо и проводились психологические тесты, анализ крови для оценки адаптационной системы по Гаркави, спирография, составлялась индивидуальная программа МПР, которая включала бальнеотерапию (ванны или души), электросон, низкочастотную магнитотерапию на воротник, гальванизацию по Щербаку, массаж воротниковой зоны, ЛФК, тренажеры, озонотерапию, фитотерапию, кислородный коктейль, а также в отдельных случаях лечение сопутствующих заболеваний у прибывших на МПР. При выписке результат и эффективность МПР оценивались в баллах, расчитывался коэффициент эффективности. Все результаты обследования и лечения заносились в формализованную карту и выдавались военнослужащему с дальнейшими рекомендациями по лечению и обследованию.

Выводы. Проводимая в санатории медико-психологическая реабилитация военнослужащих достаточно эффективна. Утомление у всех поступивших на МПР купировано, все выписаны с улучшением. Коэффициент эффективности в 1-й группе составил 1,9±0,17, во 2-й — 2,2±0,16.

Для улучшения показателей МПР и снижения затрат на нее необходимо использовать современные методики: селективную хромотерапию, аудиовизуальную полисенсорную релаксацию, неселективную хромотерапию, транскраниальную магнитотерапию, высокочастотную магнитотерапию тимуса, низкочастотную магнитотерапию (головы, шейных симпатических узлов, сердца), для чего необходимо приобрести соответствующую аппаратуру, заявки на нее отправлены в довольствующий орган снабжения.

***

Эпидемиологические риски воздушно-капельных инфекций в санаториях

Н.А. Мурзаева¹, М.А. Патяшина^{2, 3}, О.В. Булашова^{1, 4}, Д.В. Антонов¹, Л.Г. Авдонина³, Д.В. Лопушов^{2, 4}

¹Федерация профсоюзов Республики Татарстан, Казань, Россия;

²Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия

³Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Казань, Россия;

⁴Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Epidemiological risks of respiratory infection in health resorts

N.A. Murzaeva¹, M.A. Patyashina^{2, 3}, O.V. Bulashova^{1, 4}, D.V. Antonov¹, L.G. Avdonina³, D.V. Lopushov^{2, 4}

¹labour Union’s Federation of Republik of Tatarstan Kazan, Russia;

²Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia;

³Office of Rospotrebnadzor in the Republic of Tatarstan, Kazan, Russia;

⁴Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Система внутреннего контроля эпидемиологической безопасности в санаторно-курортных учреждениях имеет свои особенности, которые определяются рядом факторов, влияющих на специфику и интенсивность течения эпидемиологического процесса при различных группах инфекционных заболеваний. Наибольший риск заноса и распространения связан с инфекциями дыхательных путей. В Республике Татарстан (РТ) острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) доминируют в структуре инфекционной заболеваемости за период 2013—2022 гг.

Цель исследования. Изучение эпидемического процесса и оценки эпидемиологического риска заносов инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи в учреждения санаторного типа.

Материал и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ нежелательных событий с клиническими проявлениями респираторного синдрома на базе пяти санаториев профсоюзов в РТ мощностью более 2000 коек. В качестве материалов использовались различные журналы учета, внеочередные донесения, отчеты, справки о результатах проверок, акты эпидемиологического расследования.

Результаты. Учет инфекционных заболеваний в профсоюзных санаториях РТ внедрен с 2008 г. К инфекционным заболеваниям с воздушно-капельным механизмом передачи, являющимся приоритетными для санаториев, можно отнести ОРВИ среди всех возрастных групп и ветряную оспу в условиях работы санаторно-оздоровительных лагерей. Риски, связанные с заносом инфекций, обусловлены непрерывным процессом обновления пациентов, приездом гостей из других неблагополучных регионов. За период 2008—2022 гг. зарегистрировано 10 случаев ветряной оспы, основная доля заболевших пришлась на детей санаторно-оздоровительного лагеря. В 78% случаев основной причиной заболевания являлся занос инфекции, который проявлялся до 15-го дня пребывания в санатории, при этом справки, необходимые для поступления в санаторий, у этих детей были. С 2020 г. внедрен мониторинг нежелательных событий. Ежегодно в течение последних 3 лет в санаторной системе регистрируется от 10 до 36 случаев пациентов с респираторными симптомами, среди которых 75% приходятся на инфекции верхних дыхательных путей. Риски возникновения этих заболеваний связаны с заносом ОРВИ при поступлении либо в период нахождения в санатории. Триггерами инфекций верхних дыхательных путей могут быть переохлаждение с последующей активацией условно-патогенной микрофлоры, а также активизация эпидемического процесса в связи с постоянным перемещением и разнообразием потоков пациентов. Внедрение системы эпидемиологической безопасности позволило своевременно принять противоэпидемические меры, профилактирующие распространение инфекции.

Выводы. В санаторных учреждениях наиболее часто реализуются риски заноса инфекций верхних дыхательных путей и ветряной оспы, что требует постоянной готовности к проведению оперативных противоэпидемических мероприятий. Необходимо дальнейшее изучение факторов риска заноса и возможного распространения инфекционных заболеваний.

***

Лечебная гимнастика в реабилитации больных раком предстательной железы после хирургического лечения

И.Э. Мусаев^{1, 2}, Е.В. Гусакова^{1, 3}, Т.И. Грушина⁴, Е.А. Пронкин²

¹ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;

²ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им.Ю.М. Лопухина» Федерального медико-биологического агентства, Одинцово, Россия;

³Филиал компании «Хадасса Медикал ЛТД», Санкт-Петербург, Россия;

⁴ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Therapeutic gymnastics in the rehabilitation of prostate cancer patients after surgical treatment

I.E. Musaev^{1, 2}, E.V. Gusakova^{1, 3}, T.I. Grushina⁴, E.A. Pronkin²

¹Central state medical academy of department of presidential affairs, Moscow, Russia;

²Lopukhin federal research and clinical center of physical-chemical medicine Federal Medical Biological Agency, Odintsovo, Russia;

³Hadassah Medical Moscow, St-Petersburg, Russia;

⁴Moscow center for research and practice in medical rehabilitation and sports medicine of Moscow healthcare department, Moscow, Russia

Радикальная простатэктомия, являющаяся ведущим методом лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ), сопряжена с рядом послеоперационных урологических осложнений, в том числе с недержанием мочи (НМ). В клинических рекомендациях Минздрава России ID:12 рекомендовано проводить больным после радикального хирургического лечения тренировку мышц тазового дна, но указывается, что их клиническая эффективность для устранения НМ не доказана.

Цель исследования. Получить предварительные сведения о профилактической и лечебной ценности тренировки мышц тазового дна у больных РПЖ после радикальной лапароскопической простатэктомии. В исследование вошли 56 больных (средний возраст 64,1±4,4 года) РПЖ T1—3bN0M0 стадии после лапароскопической радикальной простатэктомии. На момент включения в исследование давность операции у больных составляла 12 мес. При анализе анамнеза больные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту группы. В 1-й группе (n=36) больные начинали тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля) за 5—6 дней до операции и продолжали их в течение 10 послеоперационных дней сначала в стационарных, а затем в амбулаторных условиях. Во 2-й группе (n=20) больные начинали тренировку мышц тазового дна через 1—3 мес после операции и продолжали в течение 10 дней. Методика упражнений была общепринятой и одинаковой для обеих групп больных — это 3 упражнения (без активации глубоких мышц брюшного пресса) по 8—12 сокращений мышц, длительностью от 8 до 10 с каждое, выполняемые 3 раза в день. При осмотре все больные предъявляли жалобы на непроизвольное выделение мочи из уретры при физическом напряжении (стрессовая форма НМ), что и являлось причиной обращения за медицинской помощью. Кашлевой тест был положительным у 10 (27,8%) больных 1-й группы и у 8 (40%) — 2-й группы. 24-часовой прокладочный тест (24h Pad-test) показал, что НМ (по количеству теряемой мочи) средней степени выраженности было у 6 (16,7%) больных 1-й группы и у 5 (25%) — 2-й группы, при практически одинаковом распределении по группам НМ легкой степени (83,3% против 75%). По опроснику оценки недержания мочи OAB-q SF статистически значимых различий для больных 1-й и 2-й групп получено не было: 7,9±0,3 балла против 8,1±0,9 балла (p=0,5856) соответственно.

Предварительные выводы исследования: 1) лечебная гимнастика в объеме тренировок мышц тазового дна малоэффективна для профилактики НМ; 2) ее пред- и послеоперационное проведение способствует большей результативности по сравнению с только послеоперационным проведением, но без существенной разницы в долгосрочной (12 мес) перспективе; 3) для облегчения НМ ее следует сочетать с другими физическими методами, поиск которых активно проводится различными авторами.

***

Варикоцеле и мужское бесплодие

Ю.А. Мягков¹, С.Н. Казанцев¹, А.Ю. Мягкова²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Клинико-диагностический центр Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации» Минобороны России Москва, Россия

Varicocele and male infertility

Yu.A. Myagkov¹, S.N. Kazantsev¹, A.Yu. Myagkova²

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia;

²Clinical Diagnostic Center of the General Staff of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

У 20% бесплодных мужчин встречается варикоцеле. Несмотря на высокий процент варикоцеле у взрослого населения и у 5—21% детей от 12—14 лет, до сих пор нет единого мнения относительно физиопатологии, лечения и особенно влияния этого заболевания на способность к оплодотворению. С 2002 по 2022 г. в урологическом отделении филиала №2 3 ЦВКГ МО РФ, ЦВКГ МО РФ нами прооперированы 574 пациента с варикоцеле, из них 45 (7,9%) с билатеральным варикоцеле. У пациентов имели место следующие типы нарушения сперматогенеза: олиго-астено-тератозооспермия, ОАТ-синдром. Средний возраст пациентов составил 29 (17—41) лет. Всем пациентам проведено уроандрологическое обследование: изучение жалоб, осмотр, пальпация, допплерография мошонки, исследование спермограммы по Крюгеру, биохимия спермы, МАР-тест, половые гормоны, тест на фрагментацию ДНК. Первичное бесплодие имело место у 413 (82%) пациентов, вторичное — у 161 (18%). Варикоцелэктомия осуществлялась под спинномозговой анестезией с помощью микрохирургической техники из субингвинального доступа слева (и справа) разрезом до 4 см, использовался опер. микроскоп (увел. 8—10 крат и более). Осуществляли экспозицию всех анатомических элементов семенного канатика, лигирование вен гроздевидного сплетения, направляющей связки яичка, вен кремастера с сохранением вен семявыносящего протока, лимфатических сосудов и яичковой артерии. У пациентов выполняли спермограмму по Крюгеру через 6, 12 мес после операции, проводилось контрольное исследование УЗИ мошонки.

Результаты спермограммы следующие: у 351 (61,2%) больного спермограмма улучшилась, у 92 (16,0%) — ухудшилась, у 131 (22,8%) — осталась без изменений. Беременность наступила у 57 половых партнерш. Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к увеличению спонтанных оплодотворений и создает благоприятные условия для ВРТ. С 2002 г. применяем только микрохирургическую технику (по Мармару, модификация по Голстину—Гольдштейну) варикоцелэктомии. Осложнения при этой технике минимальны — до 0,5—2,7%. Микрохирургические методики играют фундаментальную роль в улучшении сперматогенеза, а применение ВРТ расширяет возможности лечения мужского бесплодия.

***

О современной диагностике и лечении хронического простатита

Ю.А. Мягков¹, С.Н. Казанцев¹, А.Ю. Мягкова², М.М. Лотоцкий³

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Клинико-диагностический центр Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации» Минобороны России, Москва, Россия;

³Кафедра хирургии неотложных состояний и онкологии филиала Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Москва), филиал №2 ФГБУ «3-й центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия

About modern diagnostics and treatment of chronic prostatitis

Yu.A. Myagkov¹, S.N. Kazantsev¹, A.Yu. Myagkova², M.M. Lototsky³

¹National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia;

²Clinical Diagnostic Center of the General Staff of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

³Department of Emergency Surgery and Oncology of the branch of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov (Moscow), Branch No. 2 of the 3 Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky of Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia

Хронический простатит (ХП) является полиэтилогическим, одним из частых клинически и социально значимых заболеваний, страдают лица молодого и среднего возраста. Распространенность ХП до 40% среди мужчин репродуктивного возраста. На категорию III ХП приходятся более 95% больных с ХП. К факторам, снижающим качество жизни при ХП, относятся: болевой синдром, дизурические явления, сексуальные расстройства и бесплодие. Обследование нами проводилось в соответствии с алгоритмом Европейской ассоциации урологов и стандартами первичной медицинской помощи при ХП Минздрава России. Первый этап диагностики (обязательный объем) проводился всем пациентам с ХП (сбор жалоб с заполнением опросника жалоб, сбор анамнеза жизни и заболевания, осмотр и физикальное исследование, пальцевое ректальное исслеование (ПРИ), лабораторные исследования, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ). Второй этап диагностики (рекомендованные исследования) выполнялся пациентам с подозрением на хронический бактериальный простатит (ХБП): лабораторные исследования и ПЦР, иммунологические исследования, уродинамическое исследование (УИ), комплексное психологическое исследование, а у лиц старше 45 лет исследовали ПСА. Третий этап диагностики (дополнительные исследования) выполняли при наличии показаний (спермограмма, инвазивные УИ, эндоскопические и рентгенологические исследования, биопсия поджелудочной железы). На базе урологического центра ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, филиала №2 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, ЛДЦ ГШ МО РФ, НМИЦ РК Минздрава России за 20 лет 1503 больных прошли амбулаторное и стационарное лечение по поводу простатита. Возраст больных составил 18—53 лет (средний — 35,5 года). У 23% (345) пациентов ХП сочетался с сексуальными расстройствами, что требовало определенной коррекции. При выборе тактики лечения следует опираться на традиционную классификацию простатита NIH-NIDDK (1995) и классификацию UPOINT.

Лечение больных ХП должно основываться на данных обследования, быть комплексным и воздействовать на все звенья этиологии и патогенеза ХП. Цель восстановительного лечения больных с ХП заключалась в восстановлении трудоспособности, предотвращении обострений ХП и нормализации функции ПЖ. Антибактериальная терапия назначалась в случаях острого и ХБП и при эмпирической терапии синдрома хронических тазовых болей. Лечение ХП должно быть комплексным (широкий спектр лекарственных средств и нелекарственных методов воздействия). Включение в лечение методов физиотерапевтического воздействия позволяло снизить количество медикаментозных препаратов и повысить их эффективность. Комплексная восстановительная программа ХП включала в себя: восстановление микроциркуляции и адекватного дренирования ПЖ, повышение резистентности организма, проведение этиотропной терапии, коррекции основных симптомов заболевания, психотерапию, санаторно-курортное лечение, профилактику обострений ХП. Одними из основных методов лечения ХП являлись: физиотерапия, массаж предстательной железы, фитотерапия, психотерапия. Основными ошибками в лечении ХП являются: выбор терапии без учета категории ХП, неправильный выбор лекарственных препаратов и их дозировка, неправильная длительность курсового лечения ХП. Критерии излеченности ХП следующие: исчезновение жалоб и нормализация общего состояния больного, нормализация данных пальпации ПЖ и данных УЗИ, исчезновение возбудителя из секрета ПЖ, нормализация секрета простаты, а также половой жизни и репродуктивной функции. Эффективность лечения у наших пациентов с ХП составила до 75—84%.

***

Программа оздоровления лиц летного состава с учетом уровня профессионального здоровья

Е.В. Невзорова¹, Е.Ю. Невзоров¹, А.М. Киселев¹, К.И. Засядько², А.В. Шакула³

¹ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The program of rehabilitation of flight personnel taking into account the level of professional health

E.V. Nevzorova¹, E.Y. Nevzorov¹, A.M. Kiselyov¹, K.I. Zasyadko², A.V. Shakula³

¹Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russia;

²Lipetsk State Pedagogical University them. P.P. Semenov-Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia;

³Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность. Разработка медицинских технологий преморбидной диагностики стрессогенных расстройств и создание на их основе эффективных персонифицированных программ оздоровления лиц групп риска — актуальная задача здравоохранения.

Цель исследования. Разработка персонифицированных программ оздоровления лиц летного состава с учетом уровня профессионального здоровья.

Материал и методы. Группа обследования состояла из пилотов, выполнявших освоенные виды полетов с интенсивным маневрированием с перегрузкой в 4,9—5,4 +Gz. Для оценки уровня профессионального здоровья летчиков использовали показатели функциональной устойчивости и профессионально важных качеств: пробы Штанге, Генча, тесты Тест структуры интеллекта Р. Амтхауэра, Черно-красная таблица, Самочувствие-активность-настроение. Оценка эффективности методов оздоровления летчиков проводилась по показателям теста Купера, вариабельности сердечного ритма, оценки качества жизни по опроснику SF-36 Health Status Survey.

Результаты. На основании характеристик функциональной устойчивости и профессионально важных качеств получены частные балльные оценки, по которым рассчитывали балл профессионального здоровья по математической формуле. В зависимости от величины значения полученных баллов летчика относили к группам «здоров», «практически здоров», «ослаблен», «преморбидное состояние». Для каждой группы разрабатывали персонифицированные программы по оптимизации функционального состояния на основании разработанного критериального аппарата. В программу оздоровления входили методы идеомоторной тренировки, аудиовизуальной стимуляции, комплекса ЛФК, психотерапии. Исследованиями установлено оптимизирующее влияние программ оздоровления на функциональное состояние лиц летных специальностей.

Заключение. Исследование относится к медицине, а именно к авиационной медицине, и может быть использовано для формирования персонифицированных рекомендаций по сохранению профессионального здоровья летного состава.

***

Мероприятия по оздоровлению взрослого населения с учетом уровня здоровья и трудоспособности

Е.В. Невзорова¹, Е.Ю. Невзоров¹, А.М. Киселев¹, К.И. Засядько², А.В. Шакула³

¹ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», Тамбов, Россия;

²ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк; Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Measures for the rehabilitation of the adult population, taking into account the level of health and ability to work

E.V. Nevzorova¹, E.Y. Nevzorov¹, A.M. Kiselyov¹, K.I. Zasyadko², A.V. Shakula³

¹Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russia;

²Lipetsk State Pedagogical University them. P.P. Semenov-Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia;

³Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneolog» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Актуальность. В настоящее время нет четкой дифференциации оздоровительных программ, учитывающих уровень здоровья населения. Получение объективной оценки работоспособности и трудоспособности трудящегося и определение соответствующих уровню его здоровья программ оздоровления является актуальной задачей здравоохранения.

Цель исследования. Разработать экспертную систему оценки состояния здоровья и трудоспособности взрослого населения, на основе которой предложить персонифицированные программы оздоровления лиц трудоспособного возраста.

Материал и методы. Обследованы 500 жителей Тамбовской области трудоспособного возраста, проживающие в городской и сельской местности. В качестве критериев индивидуального уровня здоровья предложено использовать показатели уровня физической работоспособности и функциональной адаптации организма. Эффективность методов оздоровления определяли по показателям теста Купера, вариабельности сердечного ритма, оценки качества жизни по опроснику SF-36 Health Status Survey.

Результаты. По показателям физической работоспособности и функциональной адаптации организма получены частные балльные оценки, на основании которых рассчитывали балл уровня здоровья по математической формуле. В зависимости от величины значения полученных баллов определены уровни здоровья и трудоспособности взрослого населения Тамбовской области: I — высокий, II — нормальный, III — сниженный, IV — низкий. В зависимости от уровня здоровья и трудоспособности обследуемого разработаны персонифицированные программы, сочетающие в себе лечебные и оздоровительные технологии лечебной физкультуры, массажа, психотерапии, методы с применением природных лечебных факторов. Исследованиями установлено оптимизирующее влияние программ оздоровления на функциональное состояние трудоспособных граждан.

Заключение. Предлагаемый методический подход позволяет оценить состояние здоровья взрослого населения и определить соответствующие уровню здоровья программы оздоровления.

***

Метод онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа для коррекции последствий детского церебрального паралича

Е.В. Невзорова, А.А. Бруйков, И.В. Козачук, Е.Н. Фетискина, О.Н. Загуменнова

ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия

Complex of ontogenetic gymnastics and fixation massage for correction of the consequences of childhood cerebral palsy

E.V. Nevzorova, A.A. Bruikov, I.V. Kozachuk, E.N. Fetiskina, O.N. Zagumennova

Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russia

Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к группе нарушений развития движений и положения тела, порождающих ограничение активности и вызванных поражением развивающегося мозга плода или ребенка. Актуальность исследования обусловлена отсутствием универсального метода реабилитации при ДЦП, что определяет разработку разных форм и методов лечения.

Цель исследования. Апробировать и адаптировать методики фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой, методы его проведения с определением оптимального времени процедурного курса у детей младшего школьного возраста со спастическими формами ДЦП.

Материал и методы. Обследованы 25 детей 8—11 лет с диагнозом «ДЦП, спастическая диплегия». Исследуемые были разделены на две группы. У детей 1-й группы реабилитационные мероприятия включали классический массаж и лечебную гимнастику, у детей 2-й группы — фиксационный массаж с онтогенетической гимнастикой. В группах было проведено 2 курса восстановительных мероприятий продолжительностью 15 процедур. Перерыв между курсами составил 3 мес. Оценку эффективности предложенного метода проводили по показателям кардиореспираторной системы, вегетативной нервной системы, психических познавательных процессов, ЦНС и нервно-мышечного аппарата, подвижности суставов.

Результаты. Установлено активирующее влияние приемов фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой на систему внешнего дыхания организма детей с ДЦП, показана их эффективность при восстановлении артериального давления и ритма сердечных сокращений после физической нагрузки, оптимизирующее влияние на баланс вегетативной нервной системы, позитивное влияние на функцию голеностопного и локтевого суставов, на познавательные психические процессы — восприятие и мышление. По данным исследования разработаны практические рекомендации «Влияние фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на основные физиологические функции организма детей, страдающих ДЦП».

Заключение. Полученные данные являются основанием для применения фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой в качестве нового способа оздоровительно-профилактического воздействия, положительно влияющего на состояние физиологических систем и функциональных возможностей организма детей со спастическими формами ДЦП.

***

Некоторые аспекты отношений собственности в санаторно-курортной отрасли в новых экономических условиях

Е.В. Нестерова¹, В.И. Лимонов², С.Н. Герасимова³

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³Национальная курортная ассоциация, Москва, Россия

Some aspects of property relations in the sanatorium industry in the new economic conditions

E.V. Nesterova¹, V.I. Limonov², S.N. Gerasimova³

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²FSBI «National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia Moscow, Russia;

³National spa association, Moscow, Russia

Рыночные отношения в России определили появление разнообразных форм собственности в санаторно-курортной отрасли, образование которых происходит под воздействием как экономических, так и неэкономических факторов. Разнообразие форм собственности является необходимым условием развития новой системы экономических отношений в санаторно-курортной отрасли. Этот процесс прямо связан с развитием рыночных отношений в стране, с появлением новых субъектов хозяйствования в результате структурной перестройки производства. Вместе с тем рост количества форм собственности обусловлен возросшим многообразием экономических интересов и вынужденностью использования всех эффективных форм хозяйственной деятельности, утверждения экономической демократии.

Официальным началом преобразований собственности стало принятие ряда общеизвестных законов «О собственности в СССР», «О предприятиях и предпринимательской деятельности», «О собственности в РСФСР», которые легализовали, наряду с государственной (федеральной, субъектов Федерации) и муниципальной собственностью, собственность общественных организаций, юридических и физических лиц, в том числе иностранного происхождения, а также смешанные формы собственности. Упомянутые нормативные акты регулировали образования отношений собственности в санаторно-курортной отрасли, основывающиеся на общественной значимости санаторно-курортных ценностей и степени их участия в сохранении и преумножении здоровья населения.

Модификация большинства санаторно-курортных организаций в течение 1992—1995 гг. осуществлялась на основании Постановления Совета ФНПР от 26 августа 1992 г. №6—12 «О неотложных мерах по преобразованию предприятий, основанных на собственности профсоюзов, и их добровольных объединений в акционерные общества». Реально это постановление полностью воспроизводило Указ Президента РФ от 1 июля 1992 г. №721 примерно с таким же названием: «Об организационных мерах по преобразованию государственных предприятий, добровольных объединений государственных предприятий в акционерные общества».

Основными трендами изменения отношений собственности в санаторно-курортной отрасли в России являются:

— приватизация государственной собственности;

— открытие новых здравниц, в том числе путем выделения либо слияния нескольких существующих здравниц;

— преобразование из других организаций (например, из домов отдыха, пансионатов без лечения);

— образование здравниц, видов санаторно-курортной деятельности в рамках других юридических лиц (промышленные предприятия, общественные организации) на правах структурного подразделения.

В целом так же, как и в других отраслях при зарождении рыночных отношений, формирование новых форм собственности в санаторно-курортной отрасли оказалось самоцелью. Ориентация на самоокупаемость перевела услуги здравниц из привычных и настоятельных для граждан в разряд малодоступных для основной массы населения, тогда как проблемы инвестирования и создания устойчивых условий хозяйствования не были решены.

Имущество санаторно-курортной отрасли стало в большей части частным, но осталось всего лишь имуществом, не стало действовать в интересах общества. Все это привело к консервации части здравниц, перепрофилированию в объекты бизнеса и развлечения, нерациональному использованию, а порой и ликвидации лечебной базы, сопровождаемой исходом высококвалифицированных специалистов в другие отрасли. Имущество не смогло превратиться в капитал, т.е. в составную часть налаженной и способной к самовоспроизведению общественной хозяйственной системы. О чем и свидетельствуют сокращение количества здравниц более чем в 1,5 раза и более чем двукратное уменьшение числа оздоравливающихся с начала рыночных реформ.

Возникшая сегодня в курортной отрасли многоукладность форм собственности диктует необходимость государству серьезно заняться этими вопросами. С одной стороны, стихийная, неконтролируемая продажа государственной собственности в санаторно-курортной отрасли в процессе лавинообразной приватизации не смогла решить основную задачу — образование эффективного собственника. К большому огорчению, в подавляющей массе новоиспеченные собственники проявили себя как неспособные обеспечить эффективное функционирование подведомственных организаций, привлечь инвестиции для реорганизации и обновления с целью последующего их развития, поддержания и повышения конкурентоспособности. С другой стороны, скоропалительная денационализация дала толчок к бесчисленным судебным спорам по правам собственности на тот или иной санаторно-курортный объект между федеральными, региональными, муниципальными властями и частными лицами. До настоящего времени продолжается работа в части фиксирования в федеральной собственности пакетов акций здравниц и по разграничению собственности на федеральную, субъектов Федерации и муниципальную. Особую тревогу вызывает правомерность закрепления собственности профсоюзов в процессе приватизации и акционирования.

***

Опыт применения метода интервальной гипокси-гипероксической тренировки у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию Covid-19

А.А. Нижегородцева, И.И. Урусова, И.В. Иванова, Т.М. Тишкина, Н.А. Горелова, А.В. Молчанова, А.Ю. Дзюбенко

ООО «Санаторий «Самарский», Самара, Россия

The experience of using the method of interval hypoxia-hyperoxic training in patients who have undergone a new coronavirus infection Covid-19

A.A. Nizhegorodceva, I.I. Urusova, I.V. Ivanova, T.M. Tishkina, N.A. Gorelova, A.V. Molchanova, A.Y. Dzyubenko

LLC Sanatorium Samarskiy, Samara, Russia

Актуальность. Продолжающаяся пандемия новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, тяжелые осложнения этой инфекции, увеличение на этом фоне бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний требуют разработки и внедрения новых методов профилактики и реабилитации.

Цель исследования. Анализ эффективности методики интервальной гипокси-гипероксической тренировки (ИГГТ) в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Материал и методы. За период с октября 2021 г. по апрель 2023 г. курс лечения с применением метода ИГГТ прошли 265 пациентов (190 (71,7%) женщин и 75 (28,3%) мужчин, средний возраст 56 лет), перенесших новую коронавирусную инфекцию различной степени тяжести. В основе интервальной гипокси-гипероксической тренировки лежит искусственное понижение уровня кислорода в крови путем многократного повторения дозированных гипоксических воздействий специально разработанными газовыми смесями с целью повышения адаптационных возможностей организма человека. Процедура проводилась на аппарате OXYTERRA (Гипо-Окси-1), позволяющем точно дозировать используемую для лечения гипоксическую газовую смесь и оценивать изменение состояния пациента во время сеанса гипоксической тренировки. Во время процедуры пациенты дышали через маску газовой смесью с пониженным (от 9 до 16%), а затем с повышенным (до 31%) содержанием кислорода под непрерывным контролем сатурации и пульса. Курс включал 6 сеансов, состоящих из 5 циклов длительностью 8 мин каждый. Общая продолжительность тренировки 40 мин. В процессе лечения по мере адаптации к гипоксии снижалась концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси и увеличивалась длительность гипоксической фазы. До и после курса ИГГТ проводилась оценка общего состояния по следующим шкалам и тестам: проба Штанге, измерение АД и SpO₂, исходный индекс одышки (BDI), оценка выраженности одышки по шкале MRC, госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), оценка качества жизни по опроснику EQ-5D.

Результаты. В ходе исследования у 92% пациентов наблюдалась отчетливая положительная динамика: уменьшение степени выраженности одышки, стабилизация артериального давления, улучшение и восстановление режима сна, повышение физической выносливости и работоспособности.

Выводы. Таким образом, данный метод интервальной гипокси-гипероксической тренировки в условиях санаторно-курортной организации показал свою эффективность в реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, а также перспективность его использования в профилактике заболеваний бронхолегочной системы с целью повышения ее функциональных резервов.

***

Реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции в санаторно-курортных условиях

Т.И. Никифорова, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Rehabilitation of patients after a new coronavirus infection in sanatorium conditions

T.I. Nikiforova, O.M. Musayeva

FSBI «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Актуальность. Актуальность изучения новой коронавирусной инфекции обусловлена чрезвычайно высокой смертностью, обусловленной тяжелой пневмонией, цитокиновым штормом, ДВС-синдромом, особенно в группе лиц старше 65 лет. Тем не менее доказано, что коронавирус приводит к острому инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, миокардиту. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у людей преклонного возраста с ранее диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель исследования. Обзор публикаций по материалам баз данных РИНЦ, Scopus.

Материал и методы. Анализированы материалы баз данных РИНЦ, Scopus.

Результаты. У 3—4% пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром. COVID-19-инфекция способна привести как к ранним, так и к поздним осложнениям, так называемому синдрому постковидных нарушений. Остаточные респираторные симптомы после коронавируса (одышка, ощущение неполного вдоха, боль в горле) могут беспокоить пациентов в течение 1—2 мес после перенесенной пневмонии. У пациентов, переболевших COVID-19, может длительное время сохраняться повышенная свертываемость крови, что повышает риск развития тромбоэмболии, тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда. Для профилактики острого нарушения кровообращения врачи назначают при коронавирусе препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины). Наибольшую угрозу для головного мозга представляют тромбы сосудов, которые могут образоваться из-за нарушения свертываемости крови в связи с COVID-19. Закупорка сосудов, питающих головной мозг, приводит к транзиторной ишемической атаке или инсульту. Важная часть реабилитационного процесса — сбалансированное питание. Оно должно включать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Доказано, что более тяжелое течение коронавирусной инфекции чаще наблюдается у людей с дефицитом витамина D. В связи с этим необходимо скорректировать его и при дефиците осуществлять восполнение. Самое важное в реабилитации после коронавирусной инфекции: соблюдать рекомендации врача и не прерывать лечение; нормализовать сон — не меньше 7—8 ч в сутки; режим труда и отдыха; восстановить толерантность к физическим нагрузкам; стабилизировать психоэмоциональное состояние. При этом от активных кардионагрузок в начале восстановления лучше отказаться. Подойдет низкоинтенсивная аэробная нагрузка, например ходьба, желательно на свежем воздухе. Начинать нужно с небольших расстояний и постепенно увеличивать в зависимости от состояния. В идеале 30 мин ходьбы в день, только если давление в целевом диапазоне, пульс, сатурация и температура тела в норме.

Выводы. После перенесенной новой коронавирусной инфекции всем пациентам необходима реабилитация, которая с успехом проводится в санаторно-курортных условиях.

***

Медицинская реабилитация детей с обструктивной уропатией

Е.В. Новикова^1—3, М.А. Хан^{1, 3}, А.В. Львова^{1, 3}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²Кафедра восстановительной медицины, реабилитации и курортологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

³ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Medical rehabilitation of children with obstructive uropathia

E.V. Novikova^1—3, M.A. Khan^{1, 3}, A.V. Lvova^{1, 3}

¹GAUZ «Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine DZM», Moscow, Russia;

²Department of Restorative Medicine, Rehabilitation and Balneology FGAOU HE First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia;

³GBUZ «DGKB No. 13 named after. N.F. Filatov DZM», Moscow, Russia

Обструктивные уропатии являются одной из ведущих причин развития хронической болезни почек у детей. Из всех больных хронической почечной недостаточностью ¹/₃ составляют дети с обструктивной уропатией. Термин «обструктивная уропатия» объединяет комплекс структурно-функциональных изменений почечной паренхимы, которые развиваются из-за нарушения пассажа мочи в органах мочевой системы в результате функциональной или органической обструкции. У большинства больных, несмотря на проведенную хирургическую коррекцию порока развития, сохраняется нарушение функции почек, почечного кровотока.

Среди технологий медицинской реабилитации представляют интерес «сухие» углекислые ванны. За счет увеличения скорости кровотока, повышения эластичности сосудов и улучшения лимфооттока в почечной паренхиме «сухие» углекислые ванны способствуют улучшению почечного кровотока и профилактике нефросклероза.

Цель исследования. Оценка применения «сухих» углекислых ванн в медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией.

Материал и методы. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 20 детей в возрасте от 1 года до 7 лет с обструктивной уропатией. Основную группу составили 10 детей, получавших «сухие» углекислые ванны, группу сравнения — 10 детей, не получавших физиотерапию. Группы формировались методом рандомизации и наблюдались одновременно.

Результаты. К концу курса медицинской реабилитации у 85,0% детей основной группы отмечалось улучшение функции почек в виде повышения осмолярности мочи и скорости клубочковой фильтрации. В группе сравнения улучшение функции почек отмечалось в меньшем проценте случаев (60,0%). По данным клинико-лабораторных показателей у 80,0% детей основной группы снизилась протеинурия. В группе сравнения клинико-лабораторные показатели имели однонаправленные изменения лишь у 55% детей (p<0,05). По данным допплерографии сосудов почек у 70% детей основной группы отмечалось улучшение показателей почечного кровотока. В группе сравнения улучшение показателей почечного кровотока отмечалось лишь у 40,0% детей.

Вывод. В результате проведенных исследований эффективность медицинской реабилитации с включением «сухих» углекислых ванн составила 85,0%, в группе сравнения — 60,0% (p<0,03).

***

Возможности мобилизации двигательного потенциала человека при максимальной физической нагрузке

С.В. Нопин, Ю.В. Корягина

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Possibilities of mobilization of human motor potential in the experiment with maximum load

S.V. Nopin, Yu.V. Koryagina

Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Цель работы. Исследование проявлений нейропластичности в нейромоторных параметрах спортсменов при максимальной мобилизации функций в тяжелоатлетических упражнениях. Биомеханический контроль движений в тяжелоатлетическом упражнении рывок выполнялся на системе SMART BTS Motion System. В целях биомеханического анализа движений была разработана программа для ЭВМ «Биомеханическая и электромиографическая экспресс-оценка тяжелоатлетического рывка» (Свидетельство №2020660142, 28.08.20). В исследовании приняли участие 52 спортсмена-тяжелоатлета (35 мужчин и 17 женщин). Методика проведения настоящего исследования подробно описана в патенте на изобретение №2756567 от 01.10.21 «Способ биомеханической и электрофизиологической оценки тяжелоатлетических упражнений».

Результаты исследования показывают, что наиболее наглядно функциональная пластичность нервной и двигательной систем спортсменов проявляется при анализе параметров поверхностной электромиографии (ЭМГ) в состоянии относительного покоя (перед упражнением) и в каждую фазу тяжелоатлетического рывка в виде расчета коэффициентов увеличения данных параметров. Увеличение средних амплитуд ЭМГ для трапециевидной мышцы при упражнении тяжелоатлетический рывок по сравнению с состоянием покоя (0,021 мВ) у женщин наблюдается в фазы подседа в 31—33 раза (фаза подседа 3,1 — 0,45 мВ; 3,2 — 0,69 мВ). Для латеральной широкой мышцы бедра по сравнению с состоянием покоя (0,049 мВ) в фазы тяги 1,2 (0,278 мВ), подрыва 2,1 (0,353 мВ) и вставания (0,258 мВ) зафиксировано увеличение средних амплитуд ЭМГ в 5—7 раз. Для двуглавой мышцы бедра по сравнению с покоем (0,031 мВ) в фазу подрыва 2,1 (0,280 мВ) — в 10 раз. У мужчин максимальное увеличение средних амплитуд ЭМГ для трапециевидной мышцы по сравнению с покоем (0,018 мВ) наблюдается в фазы подседа (0,709 мВ) (в 40 раз). Для латеральной широкой мышцы бедра по сравнению с покоем (0,034 мВ) — в фазу подрыва 2,1 (0,286 мВ) (в 10 раз). Для двуглавой мышцы бедра по сравнению с покоем (0,026 мВ) — в фазу тяги (0,247 мВ) (в 10 раз), подрыва 2,1 (0,393 мВ) (в 15 раз) и подрыва 2,2 (0,266 мВ) (в 10 раз). Увеличение коэффициентов частотных характеристик ЭМГ в различные фазы тяжелоатлетического рывка наблюдалось в меньшей степени, чем амплитудных. У женщин в основном, по сравнению с покоем (34,4 и 44,1 Гц), увеличивались пиковая и медианная частота ЭМГ трапециевидной мышцы в фазы подрыва 2,2 (76,9 и 74,4 Гц) и подседа 3,1 (63,1 и 67,4 Гц) и 3,2 (72,2 и 74,7 Гц) (максимально в 1,6—2,2 раза). У мужчин в основном увеличивались пиковая и медианная частота ЭМГ трапециевидной мышцы в фазы подрыва 2,1 и 2,2, подседа 3,1 и 3,2 и вставания 4 (максимально в 2,2 раза).

Следовательно, при выполнении тяжелоатлетического рывка наблюдается значительное увеличение функциональной активности нервно-мышечного аппарата, проявляющееся в многократном усилении электронапряжения мышц, в отдельных случаях — до 40 раз. Электроактивность мышц у мужчин увеличивается в большей степени, чем у женщин.

***

Коррекция психосоматического статуса у больных с метаболическим синдромом

М.Б. Нувахова, О.И. Одарущенко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Correction of psychosomatic status in patients with metabolic syndrome

M.B. Nuvakhova, O.I. Odarushchenko

FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Следует отметить, что конец XX века ознаменовался тем, что ученые, изучающие метаболические изменения, совместили признаки и сформировали один синдром, описывающий все изменения.

Этиология сводится к тому, что заболевание несет больше наследственный характер. Следует добавить такие причины, как стресс, неправильный образ жизни, нарушение гормонального баланса. Люди, предпочитающие вести неактивный образ жизни, потребляющие большое количество калорий, попадают на первое место в списке предрасположенности. Экзогенные факторы, которые также вносят вклад в развитие заболевания, — высококалорийная пища, сидячий образ жизни. Метаболический синдром весьма распространен, его можно назвать эпидемией нашего столетия.

Клинические симптомы, которые появляются у людей, характерны для трех заболеваний: сахарного диабета, ожирения, гипертонии. Самым главным объединяющим звеном является инсулинорезистентность. Лабораторная диагностика обнаруживает повышенный уровень холестерина и инсулина. Мышцы не могут усваивать глюкозу в нормальном режиме.

Методы диагностики. Немаловажную роль в исследовании играют и параметры пациента, в частности индекс массы тела, окружность талии, уровень глюкозы в крови, могут начаться осложнения.

В целом, основываясь на статистических данных, метаболический синдром X получил свое второе название «заболевание слишком развитой цивилизации».

Цель исследования. Установить взаимосвязь между развитием метаболического синдрома X и возникновением некоторых психологических состояний, среди которых депрессивные и тревожные расстройства. Если рассматривать процесс формирования синдрома со стороны психосоматики, то можно установить связь между постоянным состоянием страха и тревоги. Следовательно, организм, находясь в состоянии стресса, подсознательно запускает механизм накопления энергии.

Материал и методы. Были собраны и подвергнуты анализу и оценке истории болезни. В частности, была создана и применена мультимодальная карта. Диагностические работы были проведены на основании рекомендаций ВОЗ.

Результаты обследования и обсуждение. Были обследованы более 185 пациентов в возрасте от 19 до 66 лет. В настоящее время выявлено, что синдром встречается гораздо чаще у лиц молодого возраста.

Выводы. Таким образом, с помощью полученных результатов в ходе сбора информации можно доказать, что агрессивность и страх являются важными факторами в развитии и течении метаболического синдрома X. Этим можно доказать, что психосоматические расстройства возникают на фоне определенного поведения.

В результате можно отметить, что существует определенный список психосоциальных факторов, которые играют важную роль в формировании и протекании метаболического синдрома X.

***

Полинейропатия при постковидном синдроме

М.Б. Нувахова, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Polyneuropathy in post-covid syndrome

M.B. Nuvakhova, O.M. Musaeva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Постковидная нейропатия — нередкое осложнение новой коронавирусной инфекции. Нейропатии — заболевание нервной системы, при котором превалирует повреждение периферических нервов. Когда системно повреждается множество нервов, такая форма нейропатии именуется полинейропатией (ПНП). В ряде случаев своевременная и адекватная этиотропная терапия позволяет добиться значительного улучшения состояния пациента. При незначительно выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). При более сильной интенсивности болевого синдрома — НПВС в сочетании с легкими опиоидными анальгетиками, в случае сильно выраженного болевого синдрома — опиоидные анальгетики. Также возможно назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. Особое место выделяют физическим методам лечения пациентов с ПНП, целью которого является восстановление функции и уменьшение влияния возникших нарушений на качество жизни людей с данной патологией. Большое значение имеют занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой. Методы ЛФК повышают синаптическую активность, модулируют активность ионных каналов, которые обеспечивают прохождение нервных импульсов, улучшают микроциркуляцию в поврежденных нервных стволах и мышцах. Процедуры ЛФК увеличивают и интенсифицируют по мере роста силы мышцы. Электростимуляция нейромышечная улучшает трофику в нервных стволах и мышцах, таким образом предотвращается развитие атрофии мышц. Для лечения фокальных форм полинейропатий используются флюктуирующие токи, применяется лекарственный электрофорез. Кроме вышеописанных методик, применяют магнитное поле. В качестве обезболивающего метода используют локальную криотерапию. Воздействие холодового фактора уменьшает возбудимость тактильных и болевых нервных волокон, что локально приводит к выраженной анестезии. Для лечения ПНП применяется и дарсонвализация, которая вызывает раздражение немиелинизированных нервных волокон, в результате чего возникают блокада их проводимости и ограничение афферентной импульсации из очага боли. Целесообразно применение бальнеотерапии. Минеральные воды действуют на рецепторы кожи и слизистых оболочек, также раздражаются рецепторы сосудов молекулами газообразного сероводорода, радона, углекислого газа. Рекомендуют серно-щелочные, радоновые, углекисло-водородные, сероводородные, йодобромные ванны.

Цель терапии — симптоматически устранить болевой синдром, патогенетически способствовать улучшению трофики поврежденного нервного волокна и восстановить его утраченную функцию.

Курс реабилитационных программ обязательно должен включать назначение нейротропных витаминов в комбинации с препаратами альфа-липоевой кислоты. Положительный эффект тиамина (витамина B₁), витаминов C и D связывают с их антиоксидантными свойствами, воздействием на иммунные и метаболические процессы в ЦНС. При этом учитывается участие витаминов группы B в энергетических процессах, синтезе миелина, нейромедиаторов, их антиоксидантные и нейропротективные эффекты в организме.

***

Причины и симптомы нарушения мозгового кровообращения

М.Б. Нувахова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Causes and symptoms of cerebral circulation disorders

M.B. Nuvakhova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Аннотация. Нарушение мозгового кровообращения (НМК) — не только актуальная медицинская, но и социальная проблема: оно занимает второе-третье место в структуре общей смертности в мире и является ведущей причиной инвалидности взрослого населения.

Мозг играет важную роль в организме человека и имеет богатое кровоснабжение. НМК — это снижение кровоснабжения головного мозга, которое нередко приводит к весьма печальным последствиям (параличам, нарушениям речи, а в некоторых случаях и к летальному исходу).

Причины нарушения кровотока в головном мозге могут быть самыми разнообразными. Сосудистые заболевания чаще преобладают у пожилых людей. После 60 лет вероятность НМК значительно возрастает, причем мужчины подвержены большему риску, чем женщины. Причинами могут быть атеросклероз, диабет, гипертония, избыточный вес, ожирение, курение и т.д.

Также к предпосылкам развития проблемы относят гормональные нарушения и заместительную гормональную терапию, ишемическую болезнь сердца и др.

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) — это НМК с поражением ткани головного мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или нарушения притока крови к тому или иному отделу. Это связано с недостаточным кровоснабжением определенного участка головного мозга из-за снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанной с заболеваниями сосудов, сердца или крови. К основным факторам риска ишемических НМК относятся: пожилой возраст; артериальная гипертензия (почти удваивает риск инсульта); гиперхолестеринемия; атеросклероз церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий; курение; заболевания сердца (мерцательная аритмия, сердечный приступ и др.); патологическая извитость сонных артерий.

Тем не менее самодиагностика заболеваний системы кровообращения чрезвычайно важна. Пациенту следует насторожиться и обратиться к нужному специалисту.

Выводы. В настоящие время проблема сосудистых заболеваний очень распространена, поэтому требует отдельного внимания, сосудистый мозговой удар возникает в результате ухудшения кровоснабжения головного мозга. Диагностику заболевания осуществляют с помощью визуализации нервных тканей методом КТ и МРТ. Для того чтобы предотвратить появление этого заболевания, необходимо с раннего возраста обратить внимание на свой образ жизни.

***

Реабилитация детей в условиях стационара дневного пребывания детского клинического центра медицинской реабилитации «Амурский»

В.В. Нужных, Т.А. Дендиберя, О.А. Форикова, В.В. Бутакова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

Rehabilitation of children in a day hospital of the children`s clinical center for medical rehabilitation «Amuskiy»

V.V. Nuzhnykh, T.A. Dendiberya, O.A. Forikova, V.V. Butakova

KGBUZ Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amurskiy», Khabarovsk, Russia

Основными целями и задачами детского клинического центра медицинской реабилитации «Амурский» является организация и проведение реабилитационного лечения детей и подростков с 1 мес до 18 лет. Стационар дневного пребывания является многопрофильным отделением.

Стационар дневного пребывания оказывает реабилитационные мероприятия в составе мультидисциплинарной бригады. Это Международная модель реабилитации, которой придерживается наша команда. В реабилитации важна комплексность подхода, специалисты разрабатывают для пациента индивидуальный план реабилитации и формируют реабилитационный диагноз. Реабилитационный диагноз формируется мультидисциплинарной бригадой на основе международной классификации функционирования (МКФ). Формирование реабилитационного диагноза на основе принципов МКФ является ключевым моментом в определении краткосрочных и долгосрочной целей для пациента членами мультидисциплинарной реабилитационной команды, а также для оценки реабилитационного потенциала и прогноза, составления индивидуального плана медицинской реабилитации и дальнейших рекомендаций при выписке. Специалисты мультидисплинарной бригады в своей работе используют шкалу реабилитационной маршрутизации. Стационар дневного пребывания располагает широким спектром лечебно-диагностической деятельности.

За 2022 г. в условиях стационара дневного пребывания получили реабилитационное лечение 657 пациентов. Из них в Хабаровске — 589 (89,6%), Хабаровском крае — 53 (8,1%), иных территориях — 15 (2,3%). Реабилитационное лечение получили 65 (10,1%) детей-инвалидов. По распределению в процентном соотношении преобладает медицинская реабилитация с поражениями центральной нервной системы — 42,9%, медицинская реабилитация пациентов с 2-мя баллами шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ) (1-й уровень курации) — 31,9%; медицинская реабилитация пациентов с 3-мя баллами ШРМ (2-й уровень курации) — 15,4%. В целом в нозологической структуре отделения преобладают заболевания нервной системы — 61,7%. Ежемесячно формируется диспансерная группа.

Эффективность лечения сохраняется за счет комплексного подхода к процессу реабилитации, оптимального сочетания лечебно-реабилитационных методов, внедрения современных медицинских, психолого-педагогических технологий.

***

Качество жизни пациента зрительно-напряженного труда в катарактальной хирургии с позиции «социальной» модели здоровья

Н.И. Овечкин

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, Москва, Россия

«Quality of life» of a patient of visually stressful work in cataract surgery from the perspective of a «social» model of healthasic

N.I. Ovechkin

FGBU «NMITs GB them. Helmholtz» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Многочисленные клинические наблюдения указывают, что пациенты с практически однородными зрительными функциями после катарактальной хирургии могут по-разному воспринимать «качество» своего зрения, что определяет актуальность разработки новых методических подходов к оценке клинической эффективности хирургии катаракты с позиции «медико-социальной» модели здоровья, основанной на критериях признанной специалистами во всем мире и в нашей стране международной классификации функционирования (МКФ).

В рамках настоящей работы определен первичный объем вопросов (жалоб) пациента до и после хирургии катаракты на основе индивидуального собеседования (100 пациентов), анализа апробированных методов исследования качества жизни (КЖ) при катаракте, а также базовых доменов МКФ. Полученные данные свидетельствуют о следующем перечне жалоб, отображающих «зрительные», «профессиональные», «бытовые», «функциональные» и «медико-психологические» проявления субъективного статуса пациента: «зрительные» — «трудности в перефокусировке с ближних предметов на дальние и обратно», «возникновение эффекта уменьшения или увеличения размеров изображения предметов (букв) перед глазом»; «профессиональные» — «необходимость перечитывать одну и ту же строку в тексте», «желание остановить зрительную нагрузку, сделать перерыв в работе»; «функциональные» — «искажение формы предметов», «проблемы зрительной ориентировки при пониженной освещенности», «проблемы при ходьбе по неровной поверхности или вокруг препятствий»; «бытовые» — «трудности при просмотре цен на товары и покупки», «трудности при чтении газеты (книги)»; «медико-психологические» — «опасения, что зрение может ухудшиться», чувство «неудовлетворенности» результатами своей зрительной работы.

Всего было определено 35 жалоб пациента (7 — «зрительных»; 6 — «профессиональных»; 16 — «функциональных»; 4 — «бытовых»; 4 — «медико-психологических»). Полученные данные являются основой для дальнейшей разработки оригинального опросника КЖ при катаракте, основанного на «социальной» модели здоровья.

***

Метод комплексной медико-психологической реабилитации пациентов в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения

О.И. Одарущенко, М.Б. Нувахова, О.В. Юрова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The method of complex medical and psychological rehabilitation of patients in the late recovery period after acute cerebrovascular accident

O.I. Odarushchenko, M.B. Nuvakhova, O.V. Yurova

Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Цереброваскулярные заболевания остаются одной из самых социально значимых проблем современности. А так как в популяции увеличивается негативная роль таких факторов, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, то можно прогнозировать увеличение пациентов с данной патологией, что подтверждается данными ВОЗ. В предлагаемом методе медицинской реабилитации решается задача повышения индивидуализации воздействия на пациентов с учетом особенностей их психоэмоционального состояния, с дифференциацией выбора программ психофизиологического воздействия и определенных техник психотерапии.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности комплексной медико-психологической реабилитации пациентов в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения (МКБ I69.3) с применением программ психофизиологического воздействия и определенных техник психотерапии.

Дизайн. Исследование осуществлялось на стационарном этапе (10—12 дней) в течение 2021—2022 гг. В исследование были включены 36 пациентов (возрасте от 45 до 75 лет) в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения, подписавшие добровольное информированное согласие.

Описание метода. С пациентами, у которых после инсульта выявлялись эмоциональная неустойчивость, тревога, тревожно-депрессивные эмоции, расстройства когнитивной сферы, проводилась психокоррекционная работа, направленная на нормализацию их психического, в частности эмоционального, состояния. Для снижения психоэмоционального напряжения на фоне соответствующего медикаментозного лечения (ноотропы, сосудистые препараты, антидепрессанты) использовалась система психофизиологического воздействия (электроимпульсного воздействия) с встроенными программами для релаксации. Для коррекции тревоги и депрессии применялись техники когнитивно-поведенческой психотерапии.

Результаты. После проведения комплексной медико-психологической реабилитации улучшились показатели эмоциональной и когнитивной сфер: у 89% пациентов снизились в профиле эмоций тревожно-депрессивные эмоции и у 86% — улучшились память и внимание. Результаты функциональных тестов по определению выраженности тревожно-депрессивных эмоций и нормализации когнитивной сферы после 6 мес свидетельствуют о сохранении улучшений: у 86% пациентов не выявлено в профиле эмоций тревожно-депрессивных эмоций и у 78% — показатели памяти и внимания соответствуют норме.

Выводы. Апробированный метод медицинской реабилитации пациентов в позднем восстановительном периоде после инсульта позволяет использовать данную методику на более тяжелых пациентах и уменьшить расходы на их реабилитацию. Кроме того, за счет данных психодиагностики, в которой используется авторская компьютерная программа, об актуальном эмоциональном состоянии каждого пациента метод позволяет обеспечить индивидуализацию выбора метода реабилитации, а также эффективно и безопасно использовать данный метод у постинсультных пациентов с эмоциональными нарушениями.

***

Изучение эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов, перенесших Covid-19, проходящих реабилитацию в условиях стационара

О.И. Одарущенко, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

The study of emotional and behavioral disorders in patients who underwent Covid-19 undergoing rehabilitation in a hospital

O.I. Odarushchenko, O.M. Musaeva

Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Новая коронавирусная болезнь COVID-19, затронувшая значительную часть населения Земли, способствовала глобальной пандемии психического здоровья, включая тревогу, депрессию, развитие панических атак, посттравматического стресса, а также психозов, различных зависимостей, обсессивно-компульсивного расстройства, которые могут сохраняться длительное время. В связи с этим по-прежнему актуален поиск методов индивидуализации и объективизации подходов к постковидным пациентам в плане как диагностики их психологического и физического состояния, так и методов направленного реабилитационного воздействия.

Цель исследования. Изучение эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов, перенесших COVID-19, проходящих реабилитацию в условиях стационара.

Материал и методы. Исследование осуществлялось на стационарном этапе (10—12 дней) в течение 2021—2022 гг. на базе ФГБУ НМИЦ РК. Были обследованы 30 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет, перенесшие COVID-19 и подписавшие добровольное информированное согласие. Для изучения эмоциональных и поведенческих нарушений использовалась авторская «Программа исследования актуального эмоционального состояния пациента для выбора пути психологической реабилитации» (О.И. Одарущенко, 2022).

Результаты. У постковидных пациентов в наибольшей степени страдает мотивационная сфера, выражены тревожные проявления и хроническая усталость. Мотивационные нарушения выявлены у 74% пациентов, высокий уровень реактивной тревожности — у 63%, из них у 35% — пограничный уровень, когда тревожные переживания имеют клинический уровень: напряжение, беспокойство и нервозность могут нарушать внимание, процессы тонкой координации движений, мешают осуществлять профессиональную деятельность. Хроническая усталость выявлена у 52% испытуемых.

Выводы. Анализ эмоциональных и поведенческих нарушений у пациентов, перенесших COVID-19, проходящих реабилитацию в условиях стационара, показал, что чаще всего они жалуются на апатию, бессилие, отсутствие положительных эмоций, обвиняют себя в лености. Выраженные изменения в мотивационной и эмоциональной сферах вызывают у этих пациентов когнитивный диссонанс на фоне кажущегося физического выздоровления после ковида. Отсутствие адекватной помощи таким пациентам может привести к более серьезным психическим последствиям.

***

Оценка качества жизни пациентов, перенесших Covid-19 и острое нарушение мозгового кровообращения (клинический случай)

О.И. Одарущенко, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Assessment of the quality of life of patients who have suffered Covid-19 and acute cerebrovascular accident (clinical case)

O.I. Odarushchenko, O.M. Musaeva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Актуальность. Неврологические нарушения, обнаруженные у пациентов после коронавирусной инфекции, имеют широкий спектр клинических признаков: головная боль, головокружение, измененный уровень сознания, острый ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, тромбоз венозного синуса головного мозга. У пациентов, которые перенесли COVID-19 и острое нарушение мозгового кровообращения, могут наблюдаться серьезные когнитивно-психологические нарушения, вызванные истощением нервной системы. Человек может испытывать депрессию, тревожность и проблемы со сном, памятью, концентрацией — вплоть до утраты способности к обучению, трудоспособности, сложностей с выполнением повседневных и профессиональных задач.

Цель исследования. Оценка качества жизни пациента, перенесшего COVID-19 и острое нарушение мозгового кровообращения, с помощью шкалы SS-QOL.

Клинический случай. Пациентка Ш., 53 лет. Жалобы: на слабость в левых конечностях, боль в левом плечевом суставе, нарушение функции ходьбы, снижение зрения, головокружение, нарушение координации и мелкой моторики. Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Обоняние, со слов, не нарушено. Зрение снижено. Движение глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Трофика и сила функции жевательных мышц не нарушены. Лицо симметричное в покое и при проведении мимических проб. Слух сохранен. Нистагма нет. Глоточный рефлекс живой. Дисфония. Положение головы не нарушено, произвольные движения головы и мышц плечевого пояса в полном объеме. Язык по средней линии. Дисфония. Мышечная сила снижена в левых конечностях: в руке — 2-2-2 б, в ноге — 3 б. Сухожильные рефлексы D<S живые. Гиперкинезов нет. Объективно нарушения чувствительности не выявлено. В позе Ромберга равновесие не удерживает, падает. Координаторные пробы (пальценосовая, пяточно-коленная, указательная проба) не выполняет из-за пареза. Нарушений тазовых функций нет.

Диагноз, Основной: I69.3 Последствия инфаркта мозга. Сопутствующий: состояние после COVID-19. Применялась комплексная программа медицинской реабилитации с использованием технологий виртуальной реальности, механотерапии с биологической обратной связью, электроимпульсного воздействия и когнитивно-поведенческой психотерапии.

Результаты. После курса комплексного реабилитационного лечения у пациентки отмечался регресс основных клинических симптомов, улучшилось настроение, нормализовались сон и аппетит. Оценка качества жизни с помощью шкалы SS-QOL показала при повторном осмотре увеличение показателя со 170 до 199 баллов.

Заключение. Увеличение показателя качества жизни после инсульта по шкале SS-QOL позволяет судить о повышении активности, мобильности, улучшении настроения и расширении социальных контактов пациента, перенесшего COVID-19 и острое нарушение мозгового кровообращения.

***

Рентгенологические показатели для обоснования принципов антиэйдж-терапии

А.М. Орел

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Radiological indicators to substantiate the anti-age therapy principles

A.M. Orel

Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Современная демографическая ситуация в мире характеризуется старением общества. Доля населения в возрасте 65 лет и старше к 2050 г. увеличится до 16% (World Population Ageing, 2019 — 10 Key Messages). Указывается, что «необходимо поощрять исследования, связанные со старением и здоровьем, и это потребует согласования того, как их можно измерять» (Доклад ВОЗ о старении и здоровье, 2015).

Существующие технологии антиэйдж-терапии основаны на клеточных и молекулярных биологических исследованиях. Они направлены на удаление из организма стареющих клеток и их органелл, лечение с помощью лекарств, устраняющих воспаление, применение диеты и голодания, использование физических упражнений, введение стволовых клеток и переливание плазмы крови [A. Shetty и соавт., 2018, S. Mishr и соавт., 2022].

Исследований, позволяющих обосновать антиэйдж-терапию, основываясь на объективных показателях формы позвоночника, до сих пор не проводилось.

Цель исследования. Разработать объективные показатели, позволяющие по состоянию позвоночника обосновать дополнительные принципы антиэйдж-терапии.

На основе рентгенограмм получено единое цифровое рентгенологическое изображение всего позвоночника в сагиттальной проекции 141 пациента (57 мужчин и 84 женщины) с дорсопатиями. Исследовали четыре группы пациентов: 1-я (возраст 21—44 года, средний — 32,7 года) — 31 человек, 2-я (возраст 45—59 лет, средний — 52,6 года) — 39, 3-я (возраст 60—74 года, средний — 66,8) — 50, 4-я (возраст 75—88 лет, средний — 81,1 года) — 21.

На каждом изображении была проведена вертикаль, исходящая из наружного затылочного бугра, и переднезадние оси r C_VII—T_III позвонков. Измерена величина углов осей r. Разработан показатель ArCT, характеризующий положение позвонков, определены 4 типа шейно-грудного отдела позвоночника: I — 1—15,5°, II — 15,6—24,5°, III — 24,6—34,0°, IV — 34,1° и более. Доказано, что существует возрастной тренд в изменении формы шейно-грудного перехода. В возрасте 75—88 лет превалировали по частоте III и IV типы; в 60—74 лет — III тип; в 21—45 лет чаще всего встречался II (гармоничный) тип положения позвонков шейно-грудного перехода.

Проведенное исследование позволяет утверждать, что любые лечебные технологии в рамках восстановительной медицины, направленные на выпрямление области шейно-грудного перехода, помимо лечебного эффекта, носят характер антиэйдж-терапии.

***

Производство ароматерапевтических средств из коры abies nephrolepis и picea ajanensis как одно из направлений многоцелевого использования лесов в Дальневосточном федеральном округе

А.М. Орлов^{1, 2}

¹Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства, Хабаровск, Россия;

²Институт водных и экологических проблем Дальневосточного отделения Российской академии наук, Хабаровск, Россия

Production of aromatherapy products from the bark of abies nephrolepis and picea ajanensis as one of the directions for the multi-purpose use of forests in the far eastern federal district

A.M. Orlov^{1, 2}

¹Far East Forestry Research Institute, Khabarovsk, Russia;

²The Institute of Water and Environmental Sciences of the Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences, Khabarovsk, Russia

В качестве одного из профилактических мероприятий по снижению уровня сезонных ОРВИ рекомендуется назначение курса ароматерапии с использованием эфирных масел (ЭМ) — биологически активных летучих соединений, вырабатываемых хвойными растениями. Многочисленные исследователи отмечают антимикробные, общеукрепляющие, стимулирующие обмен веществ свойства таких ароматерапевтических средств.

На территории лесного фонда ДФО произрастают колоссальные запасы хвойных деревьев, в частности только в Хабаровском крае общий запас древесины ели аянской (Picea ajanensis (Lindl. et Gord.) Fisch. ex Carr.). составляет порядка 1,3 млрд м³, а пихты белокорой (Abies nephrolepis (Trautv.) Maxim.) — около 70 млн м³. Основным сырьем для производства ЭМ является древесная зелень — охвоеные молодые побеги деревьев. Однако заготовка древесной зелени — дорогостоящий и трудоемкий процесс. К тому же существуют проблемы неурегулированности лесного законодательства по многоцелевому использованию лесов. В то же время исследованиями установлено, что ЭМ также содержится в коре деревьев. Многие деревообрабатывающие предприятия перед распиловкой подвергают круглые бревна окорке на специальных станках, далее кора практически не используется.

В наших исследованиях была поставлена цель определить возможность и целесообразность получения ЭМ из отходов деревопереработки для производства ароматерапевтических средств.

Для определения процента выхода ЭМ, физико-химических характеристик применялась методика биометрических расчетов. Объем выборки был установлен в количестве от 36 до 50 деревьев. Извлечение ЭМ из коры осуществлялось методом гидропаровой дистилляции. Исследование состава ЭМ проводилось на хроматографе.

Исследования показали, что состав ЭМ из коры как ели, так и пихты значительно различается от состава ЭМ из древесной зелени этих пород по количественному содержанию компонентов, в частности по группам монотерпенов и сесквитерпенов, а также по соотношениям доминирующих компонентов: α-пинена и Δ3-карена, β-пинена и лимонена, борнилацетата и суммы кадиненов. Однако их качественный состав практически одинаков (монотерпены, сесквитерпены, кислородсодержащие соединения). Особо следует подчеркнуть, что в составе масла коры обеих пород наблюдается повышенное содержание хамазулена. Для получения наиболее ценных тяжелых фракций с повышенным содержанием азуленов необходимо выдерживать температуру 100 °C при постоянном давлении 0,15 Мпа. Следует отметить, что чаще всего эти химические компоненты, применяемые в медицинской практике, синтезируют. Организация производства ЭМ позволит получать натуральные вещества.

ЭМ, полученные из отходов деревообработки, содержащих кору хвойных деревьев, представляют собой ценные продукты для практического использования. Они могут применяться в производстве ароматерапевтических средств, используемых для ингаляций, массажа, ароматизации и санации помещений, особенно в периоды повышения уровня сезонных ОРВИ.

***

Взаимосвязанные причины нарушений функции плечевого сустава у больных раком молочной железы и методы реабилитации

И.И. Орлов, Т.И. Грушина

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Interrelated causes of impairment of shoulder function in breast cancer patients and methods of rehabilitation

I.I. Orlov, T.I. Grushina

Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Для разработки персонализированных программ реабилитации больных раком молочной железы (РМЖ) с тугоподвижностью в плечевом суставе на стороне радикальной мастэктомии по Маддену без наличия местных неврологических расстройств и нарушений структур плечевого пояса необходимо комплексное исследование «Нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций» по терминологии МКФ. Объектом исследования были 90 больных (в возрасте 30—60 лет) односторонним РМЖ 3-й клинической группы. Больным было проведено клиническое, биомеханическое, инструментальное обследование, они были разделены на 3 сопоставимые группы: 1-я (n=30) — электростимуляция (СМТ) мышц плечевого пояса на стороне операции и ЛФК, 2-я (n=30) — экстракорпоральная радиальная ударно-волновая терапия и ЛФК, 3-я (n=30) — ЛФК. Курс реабилитации состоял из 12 процедур. В результате функция объема и свободы движения в плечевом суставе была восстановлена 20% больных 1-й группы, 36,7% — 2-й и 20% — 3-й. Исходно у больных были выявлены незначительные изменения «Функции стабильности плечевого сустава»: I степень смещения головки сустава в пределах суставной впадины была у 88 (97,8%) больных, II степень — у 2 (2,2%). Курс лечения привел к ее нормализации у 100% больных. Показатель соотношения плечелопаточного ритма уменьшился на 1,4 пункта и составил 2,7 во 2-й группе. У подавляющего большинства (81,6%) больных движения стали осуществляться в полном объеме при действии силы тяжести и максимального внешнего противодействия, что относится к 0-й степени нарушения «Функции мышечной силы основных мышечных групп, связанных с движением верхней конечности». «Функция мышечной выносливости» увеличилась на 15,3% у больных 1-й группы, на 12,9% — 2-й и на 8,1% — 3-й. Различия между группами как исходные, так и по окончании курса реабилитации не были существенными в отношении «Функции мышечного тонуса» с учетом механико-эластических свойств мышц, прироста упругости и их гипотрофии, за исключением грудных мышц. После окончания лечения доля больных с полным восстановлением «Двигательных функций верхней конечности» значимо увеличилась во 2-й группе — 33,4%.

Результаты исследования показали, что для восстановления функции плечевого сустава у больных РМЖ необходима ликвидация/минимизация фиброзных изменений мягкотканых структур плечевого пояса на стороне радикальной мастэктомии путем экстракорпоральной радиальной ударно-волновой терапии. При этом низкочастотная импульсная электротерапия и ЛФК имеют вспомогательное значение. Также была подтверждена целесообразность включения в состав мультидисциплинарной реабилитационной бригады врача — травматолога-ортопеда для обоснованного установления реабилитационного диагноза.

***

Влияние интервальной гипокси-гипероксической терапии на индекс напряжения регуляторных систем и воспалительную активность у пациентов с остеоартритом и мультиморбидной патологией

Е.В. Орлова, Н.П. Лямина, Н.В. Скоробогатых, И.В. Погонченкова, И.В. Ксенофонтова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Influence of interval hypoxic-hyperoxic therapy on tension index of regulatory systems and inflammatory activity in patients with osteoarthritis and multimorbid pathology

E.V. Orlova, N.P. Lyamina, N.V. Skorobogatyth, I.V. Pogonchenkova, I.V. Ksenofontova

Moscow Centre for Research & Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Актуальность. Ведущую роль в патогенезе остеоартрита (ОА) играет субклиническое системное воспаление с синтезом провоспалительных цитокинов и медиаторов. Оценка функционального состояния регуляторных систем на основе анализа адаптационной деятельности организма является особенно актуальной для пациентов с мультиморбидной патологией.

Цель исследования. Оценить влияние индивидуально дозированной интервальной гипокси-гипероксической терапии (ИГГТ) на уровень воспалительной активности и индекс напряжения регуляторных систем (ИН, стресс-индекс) у пациентов с ОА и мультиморбидной патологией.

Материал и методы. В рандомизированное исследование был включен 31 пациент с ОА (90,3% женщин, возраст 40—68 лет), имеющий кардиоваскулярную патологию (артериальную гипертензию, кардиомиопатии). Девятнадцать больных основной группы получили 10 процедур ИГГТ и комплекс стандартной реабилитации; группа сравнения из 12 пациентов — курс дыхательной терапии газовой смесью с концентрацией кислорода, как в атмосферном воздухе (FiO₂ 21% — плацебо), вместе со стандартной реабилитацией. Основной группе через маску подавалась гипоксическая (FiO₂ 13—15%) и гипероксическая (FiO₂ до 40%) газовая смесь в интервальном режиме аппаратом ReOxy по принципу биологической обратной связи. Продолжительность 1—4-й процедуры составляла 30 мин, с 5-й — по 10—40 мин. В процессе ИГГТ осуществлялись телемониторинг ЭКГ и регистрация ИН мобильным устройством ECG Dongle («Нордавинд-Дубна», Россия). ИН оценивали в три фазы на 1-й и 10-й процедурах: ИН1 — перед процедурой, ИН2 — в фазу гипоксической нагрузки, ИН3 — в гипероксическую фазу восстановления сатурации. Стандартная реабилитация в течение 2 нед включала: 10 групповых занятий лечебной физкультурой, 10 процедур магнитотерапии, 10 хлоридных натриевых ванн. Исходно и через 2 нед оценивали уровень С-реактивного белка (СРБ).

Результаты. Уровень СРБ в основной группе исходно составлял 6,4±5,2 мг/л (норма 0—5,0 мг/л), через 2 нед реабилитации с включением ИГГТ СРБ соответствовал 1,8±1,3 мг/л, т.е. снизился на 71,9% (p<0,01), с достоверным отличием от группы сравнения (p<0,05). Во время 1-й процедуры ИН1 составлял в среднем 203,6 усл. ед., ИН2 — 323,8 усл. ед., ИН3 — 214,5 усл. ед., т.е. в фазу гипоксической нагрузки ИН повышался на 59,0% (p<0,01), а затем в фазу восстановления опускался на 33,8% (p<0,05). Перед 10-й процедурой ИН1 составлял 142,6 усл. ед., т.е. понизился по сравнению с 1-й процедурой на 29,9% (p<0,05). ИН2 во время гипоксической нагрузки 10-й процедуры также повысился на 30,2% (p<0,05), до 185,7 усл. ед., но это увеличение уже не было таким значительным, как в 1-ю процедуру. ИН3 в фазу восстановления 10-й процедуры снизился на 40,6% (p<0,05), до 110,3 усл. ед. (нормальное значение ИН), что отражает нормализацию регуляторных систем на фоне ИГГТ.

Заключение. Двухнедельная программа реабилитации, включающая ИГГТ, снижает уровень системной воспалительной активности и улучшает функциональное состояние регуляторных систем у пациентов с ОА и мультиморбидной патологией.

***

Опыт лечения хронического простатита в санатории «Шифалы Су — Ижминводы»

А.Н. Панфилов

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Шифалы су (целебная вода) — Ижминводы», Республика Татарстан, с. Ижевка, Россия

Experience of treatment of chronic prostatitis in the sanatorium «Hifaly Su-Izhminvody»

A.N. Panfilov

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Shifaly su (healing water) — Izhminvody», Republic of Tatarstan, Izhevka village, Russia

Хронический простатит чаще всего поражает пациентов в возрасте 25—50 лет. В соответствии с разными данными, простатитом страдают 30—85% мужчин в возрасте старше 30 лет. Хронический простатит часто сопровождается неврозами, инфекционные простатиты приводят к бесплодию. Поэтому это заболевание приобретает не только медицинское, но социальное значение.

Симптомы простатита — это болевые ощущения в промежности, надлобковой области, яичках, пояснице, проблемы при мочеиспускании, расстройство сексуальной функции, бесплодие или снижение качества спермы.

Под нашим наблюдением находились 120 больных с хроническим простатитом. В возрасте до 30 лет было 7 больных, 30—39 лет — 29, 40—49 лет — 31, 50—59 лет — 39, 60 лет и старше — 14.

Всем больным для уточнения диагноза проводилось пальцевое ректальное исследование простаты, УЗИ предстательной железы, анализ секрета предстательной железы, а больным, страдающим бесплодием, назначалась спермограмма.

При поступлении 48 (40%) больных с хроническими простатитами предъявляли жалобы на боли в промежности, паховой области, крестце. У некоторых больных наблюдались рези при мочеиспускании. У 11 (9%) больных, в основном старшего возраста, наблюдалось нарушение мочеиспускания (вялая струя, учащенное мочеиспускание, никтурия), половая слабость была у 52 (43%) больных. При пальпации у 54 (45%) больного определялись уплотнение и болезненность предстательной железы. При исследовании простатического секрета у 18 (15%) больных выявлено увеличение количества лейкоцитов и уменьшение количества лецитиновых зерен.

Комплексное санаторное лечение включало массаж предстательной железы, лазеротерапию простаты, экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате АВАНТРОН. Также применяли гирудотерапию, озонотерапию, карбокситерапию, ЛФК, бальнеолечение. Больным с инфекционными простатитами после провокации раствором алоэ назначалась антимикробная терапия.

После курса лечения у больных хроническими простатитами наблюдалось улучшение общего самочувствия: боли в паховой области исчезли или значительно уменьшились, расстройства мочеиспускания наблюдались у 7 (6%) больных. У большинства больных с нарушением половой функции появилась спонтанная эрекция. Нарушение половой функции к концу лечения сохранялось у 4 (3%) больных. При пальпаторном исследовании предстательная железа стала более мягкой, эластичной, болезненность ее исчезла или значительно уменьшилась. У 4 (3%) больных болезненность предстательной железы сохранялась и после курса лечения. Патологические изменения при исследовании простатического секрета сохранились лишь у 2 пациентов.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лечения хронического простатита в условиях санатория «Шифалы су — Ижминводы».

***

Кинезитерапия с применением тренажера евминова в санаторно-курортном лечении детей с деформациями позвоночника

С.А. Пачин^{1, 2}, И.И. Гайдамака², К.С. Пачина²

¹ГБУЗ СК «Краевой санаторий для детей с родителями «Горячий ключ», Пятигорск, Россия;

²ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия

Kinesitherapy and evminov simulator in spa treatment of the children with spinal deformities

S.A. Pachin^{1, 2}, I.I. Gaidamaka², K.S. Pachina²

¹SBHCI SR «Regional sanatorium for children with parents» Hot Key», Pyatigorsk, Russia;

²FSBEI HE Stavropol State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Stavropol, Russia

Обоснованием к проведению научно-практической работы является высокая частота деформаций позвоночника у детей, поступающих на санаторно-курортное лечение в санаторий «Горячий ключ» (г. Пятигорск).

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность новой технологии санаторно-курортного лечения детей с деформациями позвоночника (сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника II степени) с применением занятий на тренажере Евминова.

Материал и методы. В условиях санатория «Горячий ключ» (Пятигорск) проведено рандомизированное контролируемое исследование с включением 60 детей со сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника II степени, которые методом случайной выборки были распределены в две группы. В контрольной группе (n=30) дети получали стандартное санаторно-курортное лечение (ЛФК, массаж воротниковой зоны, электростимуляцию мышц спины синусоидальными модулированными токами, углекислосероводородные ванны (с концентрацией сероводорода 10 мг/л) по стандартизированным методикам. В основной группе (n=30) в программу лечения детей были дополнительно включены занятия на тренажере Евминова. Контроль эффективности был проведен с использованием электронейромиографии, пробы Руфье, оценки статодинамических расстройств в динамике по 3 показателям (боль, тонус мышц, объем движений) по шкале Лайкерта.

Результаты. Проведенный в сравнительном аспекте анализ клинико-функциональных показателей показал целесообразность разработанной нами методики санаторно-курортного лечения детей с деформациями позвоночника. В основной группе при применении занятий на тренажере Евминова, способствующих растяжению позвоночника, обеспечивающего снижение внутридискового давления, с одной стороны, и формирование мышечного корсета, с другой, отмечалось существенное уменьшение болевого синдрома (p<0,01), восстановление мышечного тонуса (p<0,01), повышение объема движений (p<0,05). По данным электронейромиографии повышение скорости распространения возбуждения и увеличение потенциала действия по n. Tibialis в сравнении с исходными значениями более всего отмечались у пациентов основной группы (p<0,05). По данным пробы Руфье уровень физической работоспособности у детей основной группы значимо повысился (на 41,3%, p<0,01) в сравнении с исходными значениями. В контрольной группе динамика соответствующих клинико-функциональных показателей была значимо ниже (на 15—18%). Нежелательных побочных реакций в ходе исследования у детей основной группы не отмечалось.

Вывод. Включение в программу санаторно-курортного лечения детей с деформациями позвоночника II степени кинезитерапии в виде занятий на тренажере Евминова обеспечивает повышение эффективности лечебных мероприятий за счет восстановления статодинамических функций, повышения уровня физической работоспособности.

***

Физкультурно-оздоровительное совершенствование курсантов высших военных учебных заведений

Е.А. Пестриков^{1, 2}

¹Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия;

²Краснодарское высшее военное училище имени генерала армии С.М. Штеменко, Краснодар, Россия

Physical culture and health improvement of cadets in military educational institutions

E.A. Pestrikov^{1, 2}

¹Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia;

²Krasnodar Higher Military School named after the general of the Army S.M. Shtemenko, Krasnodar, Russia

Современные научные достижения в области изучения организма человека требуют соответствующих новых подходов к проектированию физкультурно-оздоровительных технологий. Актуализируется проблема определения особенностей и требований, связанных с концептуальностью, системностью, управляемостью и воспроизводимостью, базирующихся на знаниях о закономерностях, механизмах и принципах самоорганизации организма как единой сложной системы. Решение этой проблемы наиболее важно для курсантов военных вузов, так как их профессиональная деятельность связана с экстремальными ситуациями реальной опасности для своего здоровья и для жизни окружающих.

Цель исследования. Проектирование и описание модели физкультурно-оздоровительного совершенствования курсантов военного вуза.

Исследование проводилось на основе опыта работы по проектированию физкультурно-оздоровительных технологий. В ходе исследования использовались теоретические методы исследования: анализ научных исследований и эмпирические методы — проведение опроса, тестирование, педагогическое наблюдение.

В основу спроектированной модели физкультурно-оздоровительного совершенствования положены принцип природосообразности и закон сохранения и расхода энергии, что предполагает создание условий, способствующих расширению резервных и адаптационных возможностей систем энергообеспечения мышечной деятельности. Составляющими структуры модели являются целевой, теоретико-методологический, содержательный, технологический и результативный блоки. Процесс физкультурно-оздоровительного совершенствования согласно модели осуществляется через такие компоненты: мотивационно-целевой, направленный на выявление потребности обучающихся в овладении высоким уровнем знаний и умений; содержательно-смысловой, позволяющий на основе содержания специальных физкультурно-оздоровительных знаний формировать осознанное выполнение физических упражнений; личностно-деятельностный, способствующий совершенствованию физкультурно-оздоровительных умений и инновационных технологий; когнитивно-волевой, направленный на процесс совершенствования, самопознания и самоанализа, волевой регуляции поведения, преодоление трудности в достижении целей.

В заключение необходимо отметить, что модель технологии, представленная совокупностью целевого, теоретико-методологического, содержательного, оценочно-результативного блоков, позволяющих своевременно корректировать физкультурно-оздоровительный процесс, вносить соответствующие изменения, дополнять их новыми знаниями, способами, формами и методами формирования, развития и сохранения здоровья, является методологической основой наших дальнейших исследований.

***

Роль когнитивных вызванных потенциалов (P300) в ранней диагностике постинсультных когнитивных нарушений

Л.В. Петрова¹, Е.В. Костенко^{1, 2}, В.Д. Копашева¹

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Cognitive evoked potentials (P300) in the early diagnosis of post-stroke cognitive impairment

L.V. Petrova¹, E.V. Kostenko^{1, 2}, V.D. Kopasheva¹

¹Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia;

²Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Актуальность. Поиск новых способов ранней нейрофизиологической диагностики для выбора реабилитационных стратегий при постинсультных когнитивно-двигательных нарушениях (ПИКН) является приоритетным направлением современной неврологии.

Цель исследования. Изучить возможность использования оценки когнитивных вызванных потенциалов (КВП) P300 для диагностики ПИКН у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ), а также как маркера эффективности проведения медицинской реабилитации (МР).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов (средний возраст 58,0±9,74 года) в раннем восстановительном периоде полушарного ИИ. Основная группа (ОГ, n=46) прошла курс МР с использованием реабилитационной перчатки и эрготренинга с виртуальной реальностью (РП+ВР). Контрольной группе (КГ, n=44) проводилась стандартная ЛФК. МР проводили в течение 30 мин, 3 раза в неделю, 15 занятий, 6 нед. Всем пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование, исследование КВП P300 исходно и после проведения МР.

Результаты. В ОГ и КГ умеренные когнитивные нарушения и деменция легкой степени выявлены в 67,4 и 68,2% случаях соответственно. Показано достоверное (p<0,05) клиническое улучшение ПИКН в ОГ, которые у 58,1% (n=18) пациентов достигли нормальных значений, что подтверждается динамикой по шкалам: MMSE, MoCA, тесту «10 слов по Лурии», шкале памяти Векслера (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS IV).

Анализ КВП P300 продемонстрировал исходно низкую амплитуду КВР P300 у пациентов обеих групп (6,24±2,0 в ОГ и 6,25±2,0 в КГ). Снижение амплитуды P300 имеет линейную зависимость с возрастом, поэтому не может быть надежным показателем ПИКН. При проведении МР имеется тенденция к уменьшению латентности в ОГ; значимых изменений показателей амплитуды и латентности P300 у пациентов ОГ и КГ не зарегистрировано, что может быть связано с отсутствием выраженных ПИКН у пациентов обеих групп. Установлена слабая отрицательная корреляционная связь КВП P300 с результатами MMSE (r=–0,31; p<0,05), MoCA (r=–0,32; p<0,05), теста Векслера (r=–0,24; p<0,05), теста «10 слов по Лурии» (r=–0,35; p<0,05).

Заключение. В исследовании демонстрируется высокая частота встречаемости ПИКН и клиническая эффективность когнитивно-двигательной МР пациентов в ранний восстановительный период ИИ. Электрофизиологические изменения КВП P300 как объективный и ранний признак ПИКН требуют дальнейшего изучения.

***

Когнитивно-двигательная реабилитация и возможность использования общего BDNF для оценки ее эффективности у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

Л.В. Петрова¹, Е.В. Костенко^{1, 2}, В.Д. Копашева¹

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Cognitive-motor rehabilitation and the possibility of using BDNF in assessment of its effectiveness in afterstroke-patients

L.V. Petrova¹, E.V. Kostenko^{1, 2}, V.D. Kopasheva¹

¹Department of Medical Rehabilitation, Moscow Research and Practical Centre of Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia;

²Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Актуальность. Поиск биомаркеров повреждения нейронов и новых методов коррекции постишемических нарушений функций мозга является актуальной проблемой современной реабилитации.

Цель исследования. Изучить возможность использования концентрации общего нейротрофического фактора мозга BDNF для ранней диагностики когнитивных нарушений и в качестве маркера эффективности при проведении медицинской реабилитации (МР) у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ).

Материал и методы. В исследование включены 90 пациентов (средний возраст 58,0±9,74 года) в раннем восстановительном периоде первичного полушарного ИИ. Пациенты методом блочной рандомизации разделены на основную (ОГ, n=46) и контрольную (КГ, n=44) группы. Пациенты ОГ прошли курс МР с использованием реабилитационной перчатки и эрготренинга с виртуальной реальностью (РП+ВР) в течение 30 мин, 3 раза в неделю, 15 занятий, 6 нед. Пациенты КГ получали стандартную ЛФК, длительность сеанса 30 мин, 3 раза в неделю, 15 занятий, 6 нед. Группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим характеристикам. Всем пациентам проводилось неврологическое, нейропсихологическое тестирование и определение концентрации BDNF в сыворотке крови до и после проведения МР.

Результаты. Исходно в ОГ и КГ выявлены умеренные когнитивные нарушения и деменция легкой степени в 67,4 и 68,2% случаях соответственно. При проведении МР прослеживалось статистически значимое (p<0,05) улучшение когнитивной функции в ОГ, что подтверждается динамикой по шкалам: MMSE, MoCA, тесту «10 слов по Лурии», шкале памяти Векслера (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS IV). По окончании МР показатели когнитивного статуса у 27 пациентов достигли нормальных значений. В КГ прослеживалась положительная динамика оценок по вышеперечисленным шкалам, однако изменения не достигали степени статистической значимости. Концентрация BDNF значимо (p<0,042) повышалась к концу МР у пациентов ОГ (с 1250±250 до 2050±294 пкг/мл) по сравнению с КГ (p<0,05). При проведении корреляционного анализа в ОГ обнаружена отрицательная ассоциация между концентрацией BDNF и MMSE (r=–0,22; p<0,05), MoCA (r=–0,21; p<0,05), эквивалентным показателем памяти теста Векслера (r=–0,27; p<0,05).

Заключение. В проведенном исследовании демонстрируется клиническая эффективность комплексной МР пациентов в раннем восстановительном периоде ИИ. Результаты дают основание предположить, что успех нейрореабилитации связан с повышением BDNF, который может служить потенциальным маркером оценки эффективности МР.

***

Перспективные технологии медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию Covid-19, на санаторно-курортном этапе

М.С. Петрова

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Promising technologies of medical rehabilitation of patients who have suffered a new Covid-19 coronavirus infection at the sanatorium-resort stage

M.S. Petrova

Central State Medical Academy of Department of Presidential Affairs, Moscow, Russia

В настоящее время одной из актуальной проблем отечественного здравоохранения является организация постковидной реабилитации на санаторно-курортном этапе.

Эта проблема успешно решена в санаторно-курортных организациях Управления делами Президента Российской Федерации путем перепрофилирования, оптимизации организации лечебного процесса, определения спектра наиболее эффективных и перспективных технологий медицинской реабилитации таких пациентов.

Целью санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших COVID-19, является активизация защитно-приспособительных реакций организма, дальнейшее восстановление или компенсация нарушенных функций, профилактика осложнений и инвалидности.

В санаториях с участием всех специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды составляется индивидуальная программа санаторно-курортного лечения таких больных.

Приоритетным на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации является применение природных физических факторов как наиболее физиологичных и адекватных. Климатотерапия проводится в виде аэротерапии, воздушных ванн, сна в климатопавильонах. Водные процедуры (обливание, обтирание и т.п.) оказывают активное благоприятное влияние на состояние термоадаптационных механизмов.

Бальнеотерапия в виде природных и искусственных минеральных и газовых вод для наружного и внутреннего применения по показаниям включается в курс реабилитации.

Пелоидотерапия, обладающая выраженным рассасывающим действием, показана пациентам, перенесшим COVID-19, осложенный пневмонией.

Таким пациентам в периоде реконвалесценции широко показаны методы аппаратной физиотерапии в условиях санаторно-курортных учреждений (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, индуктотермия, лазеротерапия, электростатический массаж и др.) с целью дальнейшего максимального рассасывания возникших фиброзных и спаечных изменений, улучшения дренажной функции бронхов, стимуляции регенераторно-трофических процессов.

Обязательным и высокоэффективным методом постковидной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, является лечебная физическая культура, направленная на восстановление правильной механики дыхания, улучшение бронхиальной проходимости, повышение сопротивляемости организма к неблагоприяным факторам внешней среды.

Перспективным в реабилитации таких пациентов является проведение галотерапии, арома-, аэроионотерапии и лечебного массажа, как ручного, так и аппаратного.

Важным на санаторно-курортном этапе является определение режима двигательной активности с учетом функционального состояния кардиореспираторной системы.

Лечебное питание является одним из ведущих факторов в общем комплексе санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших COVID-19. Большое внимание уделяется сбалансированному по макро- и нутриентному составу рациону.

В процессе санаторно-курортной реабилитации чрезвычайно актуальна психологическая реабилитация, которая нередко начинается уже в период пребывания пациента в стационаре. Работа медицинских психологов проводится в непосредственном взаимодействии с другими членами мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Таким образом, определение спектра наиболее эффективных немедикаментозных технологий, разработка алгоритма их применения в условиях санатория в медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, внедрение мультимодальной концепции реабилитации позволят повысить эффективность санаторно-курортного лечения таких больных.

***

Реабилитационный потенциал санаториев западного Крыма

В.А. Поберская, О.А. Нагаец

ФКУЗ «Санаторий «Буревестник» Министерства внутренних дел России», Евпатория, Россия

Reabilitation potential of the sanatoriums of the western Crimea

V.F. Pobersskaya, O.A. Nagaets

FKUZ «Sanatorium «Burevestnik» MIA of Russia», Evpatoria, Russia

Основным направлением совершенствования реабилитации пациентов с инвалидизирующими заболеваниями является использование природных лечебных факторов и инновационных медицинских технологий. Бальнеологическая составляющая западного региона Крыма представлена минеральными водами разного химического состава и разной минерализации. Спектр минеральных вод для наружного применения, помимо хлоридно-натриевого и гидрокарбонатно-хлоридного натриевого состава, включает борные и бромные хлоридные натриевые воды. Для минеральных ванн эффективно применяется морская соль и розовая соль озера Сасык-Сиваш. Санаторно-курортный процесс западного региона Крыма неразрывно связан с грязелечением на основе высокоминерализованных иловых сульфидных грязей Сакского озера.

На примере санатория «Буревестник» показана возможность совершенствования организационно-методических подходов к полноценному использованию природных лечебных факторов западного региона Крыма и инновационных медицинских технологий с учетом индивидуального реабилитационного диагноза. Спектр бальнеотерапии расширен на основе отечественных медицинских разработок гидрогальванических ванн, углекислых, сухих углекислых и парауглекислых ванн. При нарушениях опорно-двигательного аппарата реабилитационный комплекс дополнен инновационными технологиями подвесных систем с оценкой состояния нейромышечной системы. Управляемая роботизированная механотерапия вследствие воздействия на трофические процессы и мышечный тонус при комплексном назначении с бальнеопелоидотерапией способствует формированию восстановительных процессов при нарушениях функции ходьбы. Расширены возможности кинезитерапии с использованием контролируемого подводного вытяжения, подвесных систем реабилитации, силовой механотерапии с биологической обратной связью. В целях восстановления функционального резерва кардиореспираторной системы, регуляторных процессов вегетативной нервной системы определен эффект применения нормоксической баротерапии и интервальной нормобарической гипокситерапии. Регуляции психовегетативных процессов способствуют процедуры гидротерапии, бесконтактного гидромассажа, ванны сухого флоатинга. Достижение эффекта подтверждено критериями международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Реабилитационный потенциал и конкурентоспособность санаториев западного региона Крыма значительно повышаются при использовании бальнеопелоидотерапии, климатотерапии и инновационных медицинских технологий общего и локального воздействия на организм.

***

Роль рекреационно-оздоровительного досуга в повышении уровня функционального состояния и здоровья иностранных студентов

А.Е. Пономарев, А. Ходжаев

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия

The role of recreational leisure in improving the level of functional state and health of foreign students

A.E. Ponomarev, A. Khodzhaev

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Обучение в вузе представляет собой важный этап в жизни молодого человека, и особенно значимые изменения стиля жизнедеятельности происходят у иностранных студентов. Смена режима жизни, стрессогенные факторы, изменение условий среды и т.д. могут явиться для них факторами риска нарушения здоровья. Ввиду этого особую важность приобретают различные формы поддержания, сохранения и укрепления здоровья студентов, в том числе связанные с физкультурно-оздоровительными и рекреационными видами деятельности.

Цель исследования. Оценка динамики показателей функционального состояния и здоровья иностранных студентов, обучающихся в Южном федеральном университете.

Исследование проводилось с апреля 2022 г. по апрель 2023 г. в Южном федеральном университете. В нем приняли участие 88 иностранных студентов-юношей, обучающихся на 1—2-м курсе ЮФУ, из которых 42 (систематически практикующие активную рекреацию — дворовый футбол 2—3 раза в неделю) составили экспериментальную группу, 46 — контрольную. Применялись методы теоретического анализа, опроса, педагогического наблюдения, оценки показателей функционального состояния, математической статистики.

В процессе исследования установлено, что основным фактором, мотивирующим иностранных студентов к занятиям рекреационно-оздоровительным досугом, является поддержание достаточного уровня психосоматического здоровья. При оценке показателей функционального состояния кардиореспираторной системы на протяжении педагогического эксперимента у юношей экспериментальной группы выявлена положительная динамика ЧСС в покое, индекса Руфье, а также достоверно значимое (при p<0,05) улучшение гипоксических проб. У студентов контрольной группы изменения показателей функционального состояния не были достоверными, кроме того, установлена тенденция (0,05<p<0,1) к увеличению времени восстановления ЧСС после дозированной физической нагрузки. Оценка вегетативного баланса показала преобладание (83,3%) студентов экспериментальной группы, характеризующихся сбалансированным воздействием симпатической и парасимпатической регуляции, в то время как в контрольной группе только 47,8% студентов характеризовались равновесием, а у 38,1% — преобладали симпатические влияния, отражающие напряжение механизмов регуляции организма.

Результаты исследования указывают на положительное влияние рекреационно-оздоровительного досуга на уровень функционального состояния и здоровья иностранных студентов, обучающихся в ЮФУ.

***

Динамика показателей соматического здоровья студентов за период с 2005 по 2020 год

И.А. Пономарева

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия

Dynamics of somatic health indicators of students for the period from 2005 to 2020

I.A. Ponomareva

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Актуальность исследования определяется современной государственной политикой по подготовке высококвалифицированных специалистов с высоким уровнем состояния здоровья.

Цель исследования. Определение динамики показателей соматического здоровья студентов.

Исследование проводилось на базе Южного федерального университета с 2005 по 2020 г. В нем приняли участие 5082 студента, обучающихся на социально-гуманитарных направлениях подготовки, в том числе по этапам: в период с 2005/2006 по 2009/2010 учебный год — 906 юношей и 868 девушек, с 2010/2011 по 2014/2015 — 788 юношей и 822 девушки, с 2015/2016 по 2019/2020 — 803 юноши и 895 девушек. Осуществлялась оценка показателей соматического здоровья студентов (соматометрических, функциональных показателей кардиореспираторной системы с помощью стандартных тестов, использовалась вариационная кардиоинтервалометрия).

В процессе анализа динамики соматометрических показателей установлена тенденция к увеличению от этапа к этапу процента отклоняющихся от нормы показателей индекса массы тела (как избыток, так и недостаток) и у юношей, и у девушек.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы отмечена недостоверная тенденция постепенного увеличения ЧСС в покое и у юношей, и у девушек, а также увеличение абсолютных значений индекса Руфье (ИР). При этом в распределении уровней ИР у юношей наблюдалась тенденция к снижению процента испытуемых с уровнем «выше среднего» и увеличение — с уровнем «ниже среднего»; у девушек — снижение процента испытуемых со «средним» уровнем и увеличение — с уровнем «ниже среднего». При анализе реакции артериального давления на дозированную нагрузку обнаружено, что к третьему этапу исследования у юношей снижается процент с нормотонической реакцией и постепенно увеличивается — со всеми ненормотоническими реакциями; у девушек — увеличивается количество с гипо- и дистонической реакцией.

Отрицательная динамика подтверждается результатами кардиоинтервалометрии: имеет тенденцию к ухудшению от первого ко второму и от второго к третьему этапу индекс Баевского у юношей; в структуре распределения функциональных классов у юношей уменьшается процент испытуемых с 4-м функциональным классом, увеличивается с 3-м и 2-м; у девушек — уменьшается с 3-м, растет со 2-м.

Наибольшие отклонения отмечены при оценке функционального состояния дыхательной системы. Так, у юношей установлены достоверное (при p<0,05) ухудшение пробы Штанге, тенденция к ухудшению пробы Генчи, а у девушек — достоверное снижение (при p<0,05) абсолютных показателей обеих гипоксических проб.

Таким образом, проведенное исследование позволяет констатировать существующую тенденцию снижения уровня соматического здоровья студентов, в том числе достоверно значимое ухудшение функционального состояния дыхательной системы.

***

Стратификация иммунокомпрометированных пациентов для персонализированной реабилитации и санаторно-курортного лечения

Н.Ю. Пономарева¹, Р.В. Кошелев^{1, 2}, Н.В. Шаклунова¹, Н.Г. Абдулкина¹, А.В. Кочетков^{1, 2}, Н.Г. Бадалов¹

¹ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр медицинской реабилитации и курортологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия;

²Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия

Stratification of immunocompromised patients for personalized rehabilitation and balneological treatment

N.Yu. Ponomareva¹, R.V. Koshelev^{1, 2}, N.V. Shaklunova¹, N.G. Abdulkina¹, A.V. Kochetkov^{1, 2}, N.G. Badalov¹

1«Federal Scientific and Clinical Center of Medical Rehabilitation and Balneology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia» (FSCC MRB FMBA of Russia), Moscow, Russia;

²Academy of Postgraduate Education of the Federal State Budgetary Institution Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Moscow, Russia

Актуальность. Доля пациентов с нарушениями иммунной системы (которая в норме распознает, элиминирует и запоминает генетически чужеродные или изменившиеся собственные антигены) в многопрофильном стационаре может составлять до 80%, определяя риски повышенной инфекционной заболеваемости, в том числе нозокомиальной, с часто недостаточным эффектом назначенной стандартной терапии, осложняя течение любой патологии человека, снижая качество жизни, увеличивая вероятность летального исхода.

Цель исследования. Обследование пациентов при подготовке к реабилитационному и санаторно-курортному лечению с выявлением иммунного дисбаланса и стратификацией иммунотипов для персонифицированной иммунотерапии нарушений, профилактики осложнений (в том числе инфекционных).

Материал и методы. Обследуются иммунокомпрометированные пациенты (ИКП): перенесшие тяжелые инфекции, операции, травмы, с хронической коморбидной патологией различных органов и систем (в том числе получающие иммуносупрессивную терапию), лица пожилого или старческого возраста; контингент ФМБА: здоровые трудоспособные лица, проживающие/работающие в неблагоприятных условиях (с действием радиационных, химических, биологических и других факторов), лица профессий, подвергающихся сверхвысоким нагрузкам и стрессу (космонавты, летчики, спортсмены, др.) с риском развития вторичной иммунной недостаточности (ВИН), которым необходима персонифицированная профилактика. Методы: иммунологическое консультирование с комплексным анализом генеалогических, базовых клинико-лабораторных и функциональных данных (алгоритм выбора дополнительных исследований зависит от результатов первичного консультирования и ответа ИКП на иммунокорригирующую терапию).

Результаты. Трехэтапная иммунореабилитация ИКП на первом этапе — направлена на выявление и устранение причин ВИН (вирусные/бактериальные инфекции, протозойные/глистные инвазии, нарушения микробиома, гормональные нарушения, действие неблагоприятных факторов и стресса); рекомендации по восстановлению сбалансированного режима питания, сна, физических нагрузок; оценка необходимости и выбор дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии; на втором этапе — оценка иммунного статуса с дифференцированной иммунокоррекцией в зависимости от выявленного иммунотипа ИКП (ареактивный; иммунодефицитный; дизгрегуляторный; с активацией врожденного/адаптивного иммунитета; с гиперреакцией иммунного ответа); на третьем этапе — проведение таргетной иммунодиагностики и иммунотерапии.

Заключение. Иммунный гомеостаз (баланс между иммунными реакциями развития про- и противовоспалительного ответа и иммунологической толерантностью) определяет состояние здоровья или болезни пациента. Современные методы персонифицированной медицины (комплексной диагностики иммунной недостаточности с выбором индивидуальных лечебных и превентивных мер) расширяют возможности коррекции дисбаланса определенного иммунотипа, выявленного у обследованного пациента; являются важным направлением внедрения инновационных технологий в клиническую практику.

***

Комбинированное применение микросфокусированного ультразвукового лифтинга и фракционного аблятивного фототермолиза в коррекции инволютивных изменений кожи лица

И.Г. Пономаренко¹, Д.С. Шамсутдинова²

¹ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБВОУ «Федеральный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России, Санкт-Петербург, Россия

The combined use of microsfocused ultrasound lifting and fractional ablative photothermolysis in the correction of involutive changes in the skin of the face

I.G. Ponomarenko¹, D.S. Shamsutdinova²

¹FSBIHE «Military-medical Academy named after S.M. Kirov» MO, St. Petersburg, Russia;

²FSBIFCRDi «Federal Center for Rehabilitation of Disabled People named after G.A. Albrecht» Ministry of Labor of Russia, St. Petersburg, Russia

Актуальность. Применение комбинаций высокотехнологичных физиотерапевтических методов в рамках программы эстетической коррекции, безусловно, потенциирует эффективность и способствует гармоничным и выраженным результатам. Однако всевозрастающий спектр комбинированных технологий, используемых для коррекции возрастных инволютивных изменений кожи, все еще диктует необходимость научного обоснования лечебных эффектов, используемых параметров и кратности применения в ходе проспективных доказательных исследований. «Золотым стандартом» считаются физические методы высокоинтенсивной лазеротерапии и лифтинга кожи с помощью микросфокусированного ультразвука — как наиболее современные и уникальные технологии, обладающие максимальной проникающей способностью и пролонгированными лечебными эффектами.

Цель исследования. Научное обоснование и оценка эффективности комбинированного применения фракционного абляционного фототермолиза и микросфокусированного ультразвукового лифтинга в коррекции возрастных инволютивных изменений кожи лица.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 103 пациента (76 женщин и 27 мужчин) с выраженными проявлениями хроно- и фотостарения. Выборка разделена на три группы: в 1-й группе (n=31) пациентам однократно проводили ультразвуковой лифтинг кожи лица; во 2-й группе (n=34) — фракционный абляционный фототермолиз углекислотным лазером с длиной волны 10 600 нм; пациентам 3-й группы проводили комбинированное лечение — ультразвуковой лифтинг и фракционный абляционный фототермолиз, 2 последовательных процедуры с интервалом в 3 нед (n=38). Всем пациентам до и после коррекции назначали унифицированный уход: курс биоревитализации до и после лечения, наружные репаранты и регенеранты до заживления. Произведена оценка следующих показателей: степени выраженности морщин по шкале MERZ и стадии фотостарения по Глогау до и после лечения, динамики упругоэластичных свойств кожных покровов по данным поперечной динамометрии, оценка профиля безопасности с помощью регистрации преходящих и стойких побочных явлений. Для оценки эффективности терапии использовали шкалу общего эстетического улучшения GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale). Период наблюдения составил 15 мес.

Результаты. Установлена положительная динамика клинического статуса, инструментальных показателей во всех группах. На момент окончания исследования наиболее значимые изменения выявлены у пациентов 3-й группы. Динамика упругоэластичных свойств была достоверно более значимой у пациентов, получавших комплексную терапию: показатель поперечной упругости (ΔFy) в первой группе до лечения составил 50,1±0,5 н, через 8 мес — 44,3±0,4 н и был максимально выраженным на данном этапе наблюдения, у пациентов 2-й группы — 48,2±0,4 и 45,3±0,5 н соответственно, в 3-й группе — 51,4±0,5, 42,6±0,7 н соответственно, при этом обратной динамики показателя к концу периода наблюдения не наблюдалось.

Максимально выраженными побочными эффектами были преходящая эритема и бронзирование кожи, более значимые у пациентов 2-й группы. Эффективность комбинированной коррекции составила 87—93%, в группе монотерапии у пациентов 1-й группы — 73—80%, 2-й группы — 67—75%.

Заключение. Установлены более выраженная положительная динамика клинических и инструментальных показателей и пролонгация леченых эффектов при комбинированном ремоделировании кожи. Эффективность комбинированной терапии пациентов с фото-и хроностарением кожи подтверждается высоким профилем безопасности и верифицированной тенденцией к пролонгации лечебных эффектов.

***

Лазерофорез гелевой композиции на основе дигидрокверцетина при лечении больных остеоартрозом коленного сустава: экспериментальное исследование

В.Ф. Прикулс¹, А.К. Камавосян²

¹ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия;

²Клиника «Скандинавский центр здоровья», Москва, Россия

Dihydroquercetin laser phoresis in the treatment of knee osteoarthritis: an experimental study

V.F. Prikuls¹, A.K. Kamavosian²

¹Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia

²JSC «Scandinavian Health Center», Moscow, Russia

Актуальность. Остеоартроз (ОА) коленного сустава является широко распространенным заболеванием и представляет собой одну из ведущих причин инвалидизации населения. В настоящее время не найдены лекарственные препараты, способные гарантированно остановить прогрессирование заболевания во всех клинических случаях. Весьма важным и актуальным является поиск новых фармакофизиотерапевтических комплексов лечения остеоартроза, направленных не только на предотвращение повреждения структур суставов, улучшение микроциркуляции, процессов метаболизма в суставном хряще, но и на цитокиновую и антиоксидантную системы, воздействуя на патогенетическую цепочку развития ОА. Сочетанное применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и дигидрокверцетина как одного из самых мощных антиоксидантов дает возможность предположить увеличение эффективности лечения больных с ОА коленного сустава.

Цель исследования. Определение стабильности фармакологической формулы геля на основе дигидрокверцетина под воздействием лазерного излучения.

Материал и методы. Лазерное излучение было представлено различными параметрами (длина волны 0,80— 0,91 мкм, аппарат Рикта 04/4). Оценка производилась с помощью применения методов высокоточной жидкостной хроматографии и тонкослойной хроматографии.

Результаты. В результате экспериментальных исследований получены данные, подтверждающие стабильность гелевой композиции и отсутствие отклонений в исследуемых образцах, по сравнению с контрольными образцами, в режимах излучения мощности до 50 мВт и частотой до 1000 Гц, а также в режиме мощности 100 мВт и частотой 50 Гц (время экспозиции 5 мин). В режиме мощности 100 мВт, частотой 1000 Гц при экспозиции 5 мин отмечено количественное изменение действующего вещества (дигидрокверцетин) с 0,41 до 0,22%, что указывает на нестабильность соединения.

Заключение. Лазерофорез геля на основе дигидрокверцетина может представлять собой перспективный метод лечения больных ОА коленного сустава.

***

Методики объективной оценки качества и эффективности медико-психологической реабилитации в условиях санаторно-курортного комплекса «Приволжский» минобороны России

С.М. Разинкин¹, А.А. Киш¹, А.В. Сухинин², М.А. Брагин¹, М.В. Курапова²

¹ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия

Methods of objective assessment of the quality and effectiveness of medical and psychological rehabilitation in the conditions of the Volga resort complex of the Russian ministry of defense

S.M. Rasinkin¹, A.A. Kish¹, A.V. Sukhinin², M.A. Bragin¹, M.V. Kurapova²

¹State Research Center, Burnasyan Federal Medical Biophysical Center, Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russia;

²Sanatorium and Resort Complex «Privolzhsky», Ministry of Defense, Samara, Russia

Исследования выполнены с участием 416 военнослужащих, проходящих медико-психологическую реабилитацию (МПР) на базе трех санаториев, входящих в состав санаторно-курортного комплекса. Оценка эффективности МПР проводилась с использованием аппаратно-программного комплекса, в состав которого входят вариабельность сердечного ритма, биоимпедансометрия и биоэлектрография.

Специально разработанный единый протокол оценки эффективности медико-психологической реабилитации включает 6-балльную шкалу субъективного статуса и объективных критериев соматического и психоэмоционального состояния военнослужащего, что позволяет получить персонализированную количественную оценку эффективности реабилитации.

При сравнительной оценке МПР военнослужащих показано, что в состоянии «улучшения» выписались от 93 до 96% военнослужащих, отсутствие эффективности проведения реабилитации отмечено в 4—7% наблюдений. Более высокие результаты МПР получены в санатории, где учитывался исходный психоэмоциональный статус военнослужащего (состояние стресса, невротизации, астенизации), а также использовался персонализированный подход в проведении реабилитации военнослужащих.

Полученные данные свидетельствуют о высокой степени информативности объективной диагностики состояния военнослужащего до и после реабилитационно-восстановительных мероприятий в рамках единого подхода к интегральной оценке качества и эффективности медико-психологической реабилитации в СКК «Приволжский» МО России. Важным результатом работы является возможность централизованно осуществлять своевременный удаленный контроль и мониторинг эффективности использования существующих и внедрения новых реабилитационно-восстановительных программ посредством телеметрических технологий апробированного аппаратно-программного комплекса.

***

О некоторых общеотраслевых проблемах санаторно-курортного комплекса России

А.Н. Разумов¹, Е.В. Нестерова¹, В.И. Лимонов², С.Н. Герасимова³

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия;

³Национальная курортная ассоциация, Москва, Россия

About some industry-wide problems of the sanatorium-resort complex of Russia

A.N. Razumov¹, E.V. Nesterova¹, V.I. Limonov², S.N. Gerasimova³

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²FSBI «National Medical Research Centre for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

³National spa association, Moscow, Russia

Несмотря на то что результаты санаторно-курортной деятельности в Российской Федерации за последние 20 лет свидетельствуют о стабилизации ситуации в санаторно-курортной сфере, оценка ее состояния говорит о наличии проблем, оказывающих негативное влияние на потенциал развития курортного дела в стране, а само состояние санаторно-курортной сферы может быть оценено как критическое.

Критическое состояние санаторно-курортной сферы обусловлено сохранением общеотраслевых проблем, характерных для всех регионов Российской Федерации:

1. Превалирующая, обусловливающая значительную долю других, — проблема недостаточного финансирования, во многом определяющая препятствие для поддержания и развития производственно-ресурсного потенциала санаторно-курортной отрасли.

Причины проблемы: скромные ресурсы консолидированного бюджета страны, ограниченные возможности фондов социального страхования и социального обеспечения, существенное снижение платежеспособности граждан и промышленных предприятий.

2. Проблемы материально-технической базы санаторно-курортных организаций, ее несоответствие отраслевым целям: старение и износ основных фондов, потребность нового строительства и переоборудование старых зданий здравниц, приобретения оборудования, транспортных средств, специализированного медицинского оборудования, при отсутствии которого невозможны современные виды санаторно-курортного оздоровления.

Причины проблем: недостаточный уровень финансирования; не всегда бережное отношение и аккуратная эксплуатация материально-технической базы.

3. Проблемы кадров (в первую очередь управленцев и медицинских работников) санаторно-курортных организаций: повышение возраста, отток специалистов в другие отрасли, нехватка кадров в отдельных здравницах, недостаточная квалификация персонала.

Причины проблем: низкий уровень оплаты сотрудников, слабая социальная защищенность и потеря престижности работы в санаторно-курортной отрасли; традиционные привычки, присущие социалистическому периоду; разрушенная система подготовки и повышения квалификации кадров.

4. Проблемы инфраструктуры санаторно-курортной отрасли: закрытие, консервация части здравниц, перепрофилирование в объекты бизнеса и развлечения, нерациональное использование, вплоть до полной ликвидации лечебной базы, неразвитая общекурортная инфраструктура (транспорт, связь, досуг, сервис), скудное финансовое и научное обеспечение санаторно-курортной отрасли.

Причины проблем: ограниченность финансовых возможностей отрасли, большие расстояния от места проживания граждан до здравниц; недостаточность, а то и полное отсутствие координации деятельности региональных органов управления санаторно-курортной сферой, архаичная организация санаторно-курортной деятельности, неполнота нормативно-правового обеспечения курортного дела, отсутствие на практике санаторно-курортной политики.

5. Проблемы сохранения и использования ресурсного потенциала курортов: утрата части месторождений природных лечебных ресурсов, недостаточные масштабы капремонта, реконструкции и содержания; недостаточный объем и качество работы с объектами нематериального достояния; недостаток научных исследований природных факторов и, как следствие, научного описания и анализа природных лечебных факторов на уровне доказательной медицины.

Причины проблем: несформированное в полном объеме нормативно-правовое обеспечение санаторно-курортной отрасли, вместе с тем игнорирование законодательных положений; слабое финансовое обеспечение научно-исследовательской деятельности; плохо организованный мониторинг состояния курортов и оздоровительных местностей, источников природных лечебных ресурсов, слабое научное обеспечение санаторно-курортной деятельности.

6. Проблемы потребления санаторно-курортного оздоровления: доступность, количество (частота, интенсивность), ассортимент, качество. Сегодняшняя система приобретения и распространения путевок в здравницы вызывает у многих недоумение и раздражение. Важнейшими вопросами являются: обеспечение справедливости — некоторые граждане, не будучи бедными, получают санаторно-курортные услуги на значительные суммы из системы социального страхования и социальной защиты, тогда как другие, часть из которых существенно бедны и больны, не получают ничего; сокращение коррупционных возможностей работников социального страхования и социального обеспечения.

Причины проблем: недостаточность финансового обеспечения потребления санаторно-курортных услуг; существенное отставание от общественных потребностей развития санаторно-курортного потенциала страны, современных форм предоставления санаторно-курортных услуг, несоответствие внешнего вида и оснащения многих здравниц их назначениям и запросам потребителя их услуг, их неплодотворная (по воздействию) работа, слабое использование природных лечебных факторов и современных технологий курортной медицины; неполноценная профессиональная компетентность кадров здравниц.

7. Проблемы обеспечения образования в санаторно-курортной сфере: проблемы подготовки медицинского персонала с высшим и средним медицинским образованием и подготовки менеджеров, имеющих специальные знания в области управления всем комплексом услуг в санаторно-курортной области.

Причины проблем: заниженный общественный статус санаторно-курортной отрасли; недостаточная организация и финансирование образования санаторно-курортной сферы; невысокие зарплаты и престиж работы в сфере медицинского образования; изъян форм повышения квалификации; ведомственная разобщенность санаторно-курортной сферы (федеральная, субъектов Федерации, муниципальная, частная), отсутствие (у субъектов разных уровней) понимания полифункциональной роли современных санаторно-курортных организаций и ясной программы их реализации.

8. Проблемы развития положительного имиджа санаторно-курортного оздоровления: отсутствие проектов мирового и российского уровня; скудный диапазон международных обменов, причастия к значимым международным и российским проектам (форумам, выставкам, симпозиумам, конференциям, круглым столам), эпизодичность, малосущественный масштаб и невысокий качественный уровень PR-кампаний и рекламы санаторно-курортного оздоровления, отсутствие целенаправленной систематической работы по утверждению высокого престижа санаторно-курортного комплекса и его субъектов, его традиций, достижений; скромная и несистемная (отрывочная) представленность санаторно-курортной отрасли в сети Интернет.

Причины проблем: незначительный размер бюджетного содействия имиджевым проектам; нехватка имиджевой стратегии; отсутствие субъектов («знаковых фигур») мирового и российского уровня; невзрачное и нефункциональное состояние многих потенциально имиджевых здравниц и курортов (оздоровительных местностей); слабая освоенность природных лечебных ресурсов и курортных местностей.

Таким образом, по-прежнему имеют место рецидивы финансирования санаторно-курортного лечения по остаточному принципу вследствие непонимания ее первостепенной социальной значимости в оздоровлении граждан; вместе с тем необходим рост количества платежеспособных социально-ответственных предприятий, подъем уровня благосостояния основной массы населения. Понятно, что в силу политических, экономических и социальных проблем решить проблему нехватки финансовых средств обозначенным путем в ближайшее время представляется достаточно проблематичным.

Так как значительная часть финансовых ресурсов для санаторно-курортной сферы связана с государственными бюджетными и внебюджетными источниками целевых государственных фондов, представляется, что главное направление совершенствования системы финансирования санаторно-курортной сферы заключается в рациональном использовании бюджетных и внебюджетных государственных ресурсов. Следует четко определить цели бюджетного финансирования.

Следует обратить внимание, что отсутствие системы централизованного управления санаторно-курортным комплексом РФ усугубляет критическое состояние санаторно-курортной сферы. Необходимо совершенствование нормативно-правовой и законодательной базы, регулирующей деятельность СКО, для повышения качества оказываемых услуг в областях медицинской реабилитации, оздоровления и развития внутреннего туризма, направленных на здоровьесбережение населения.

***

Курорты Камчатки между прошлым и будущим

А.Н. Разумов^{1, 2}, В.И. Тетиевский², Л.А. Тубин³, В.Б. Адилов¹

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²Национальная курортная ассоциация, Москва, Россия;

³ООО «ГИТТИН», Санкт-Петербург, Россия

Kamchatka resorts between the past and the future

A.N. Razumov^{1, 2}, V.I. Tetievskiy², L.A. Tubin³, V.B. Adilov¹

¹Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia;

²National spa association, Moscow, Russia;

³LLC «GITTIN», St-Petersburg, Russia

Про уникальность Камчатки знают все. Бальнеологический потенциал региона кажется очевидно безграничным. Но при этом существующий санаторно-курортный комплекс не соответствует даже уровню курорта местного значения. Для реализации имеющихся возможностей с учетом современных требований необходимы существенные организационные усилия и финансовые средства.

Иллюстрацией сложностей, которые неизбежно возникнут на этом пути, может служить сегодняшняя ситуация в санатории «Жемчужина Камчатки». Санаторий расположен в районе Паратунских горячих источников. Санаторно-курортная зона Паратунка получила статус особо охраняемой природной территории (ООПТ) федерального значения в 1993 г., но в 2013 г. этот статус был утрачен.

Основными природными лечебными ресурсами санатория являются термальные воды Паратунского месторождения и лечебные грязи месторождения озера Утиное. Территория санатория имеет площадь 23 га и представляет собой частично ухоженный лесопарк с выходами к реке Паратунка и ручью Хайкова. Расположение, размер, ландшафт, растительность и состояние территории обеспечивают микроклиматические условия лечебно-оздоровительной местности.

Таким образом, формально имеется «полный набор» природных лечебных ресурсов: минеральные воды, лечебная грязь и микроклимат. Однако фактическое положение дел далеко не идеальное.

Имеется нарастающий дефицит термальной воды, которая при этом отпускается другим потребителям; лицензия на добычу термальной воды выдана сторонней организации; нет лицензии на добычу лечебной грязи в озере Утиное, в получении этой лицензии было отказано, так как озеро находится на территории МО РФ; санаторий использует запасы грязи, добытые 2 года назад, следующая добыча под вопросом; действующее бальнеологическое заключение на лечебную грязь отсутствует, последнее — датируется 2010 г.; мониторинг состояния и охрана месторождений термальной воды и лечебной грязи не ведется; вероятно бактериальное загрязнение озера Утиное в связи с отсутствием либо нерабочим состоянием очистных сооружений в регионе.

Перечень проблем далеко не полный, но очевидно, что их решение без активного участия администрации невозможно даже при наличии заинтересованного инвестора.

На наш взгляд, организационные усилия со стороны администрации края должны быть направлены, с одной стороны, на устранение уже сформировавшихся проблем и причин, их вызывающих, с другой — на создание условий для реконструкции существующих санаториев, создания новых и развития сопутствующих видов бизнеса.

Разумеется, основополагающими являются вложения в инфраструктуру. Причем не только в строительство дорог, линий электропередач и т.д. Совершенно необходимо исключить хищническое природопользование, обеспечить полную очистку стоков, цивилизованное обращение с отходами, внедрение ресурсосберегающих и «зеленых» технологий. Если экологическим вопросам администрация края не будет уделять самое пристальное внимание, то увеличение антропогенной нагрузки через короткое время разбалансирует всю экосистему Камчатки.

Серьезным препятствием для новых бизнесов являются пресловутые административные барьеры. Преодолевать их дорого и долго. В качестве примера можно рассмотреть гипотетический бизнес по добыче, фасовке и доставке лечебных грязей в местные санатории. Такие предприятия функционируют в Анапе и некоторых других курортных регионах. Для получения комплекта документов при наличии разведанного и оформленного месторождения необходимо затратить свыше 1 млн рублей и несколько месяцев. При необходимости же поисково-разведочных работ затраты возрастают многократно. Все это делает бизнес «на грязи» востребованным, с одной стороны, и практически нерентабельным — с другой. Дешевле привезти грязь из той же Анапы, чем разрабатывать местные пелоиды, что противоречит самой идее развития санаторно-курортного комплекса.

В той или иной мере это относится к сбору, культивированию и переработке лекарственных растений, производству БАД и косметики, организации экоферм и другим видам бизнеса, связанного с развитием санаторно-курортной сферы. Еще в конце XIX века было сказано о перспективах добычи и переработки водорослей Камчатки. Мировое производство водорослей составляет десятки миллионов тонн в год и продолжает расти. Этот бизнес мог бы стать одной из основ экономики края, но результаты пока более чем скромные.

Вероятно, имеет смысл наделение специальными полномочиями какой-либо структуры в Правительстве края, задачами которой будет оказание помощи профильным организациям в оформлении лицензий, заключений, землеотводов, разрешительной документации и прочей «бумажной инфраструктуры», включая компенсацию соответствующих затрат.

Еще одним существенным препятствием в развитии санаторно-курортного комплекса Камчатки является острейший дефицит кадров, особенно врачей. В связи с этим следует максимально задействовать все возможности телемедицины и учитывать опции дистанционной работы при подборе медицинского и коммуникационного оборудования. При правильной организации процесса получение консультаций ведущих специалистов для гостей санаториев Камчатки может оказаться проще, чем для жителей центральной России.

В общественном мнении сложился ряд стереотипов о том, что лучшие термы расположены в Италии, за талассотерапией надо ехать во Францию или Тунис, наиболее эффективна фитотерапия в Китае, на горных лыжах надо кататься в Альпах, ловить рыбу в фиордах Норвегии и так далее.

Но есть все основания полагать, что при комплексном подходе, активных действиях администрации и бизнеса санаторно-курортный комплекс Камчатки в обозримом будущем сможет предложить все то же самое в одном месте и на более высоком уровне. Не следует забывать об интенсивно развивающемся во всем мире лечебно-туристическом бизнесе.

***

О разработке комплекса процессных мероприятий «Развитие науки и технологий по проблемам стресса, адаптации и реабилитации на 2024—2030 годы»

А.Н. Разумов¹, И.П. Бобровницкий^1—3

¹ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», Москва, Россия;

³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

On the development of a set of process measures «Development of science and technology on the problems of stress, adaptation and rehabilitation for 2024—2030»

A.N. Razumov¹, I.P. Bobrovnitskii^1—3

¹Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education І.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Federal State Budgetary Scientific Institution «Institute of General Pathology and Pathophysiology» Moscow, Russia;

³Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Широко известно, что негативное влияние стресса, а точнее дистресса (в терминологии автора учения об общем адаптационном синдроме — Г. Селье) на состояние здоровья человека сопровождает развитие практически всех болезней и тем более травм, отравлений, связанных с неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды: физических, химических, биологических и социальных, включая деятельность человека в этих условиях. К особенно тяжелым последствиям для здоровья человека приводит так называемый боевой стресс в отношении как тяжелых ранений и травм, так и посттравматических психических стрессорных расстройств. Однако реально в практике лечения и реабилитации пациентов со стресс-обусловленной патологией выраженность стресс-проявлений не оценивается, персонализированные технологии так называемой стресс-лимитирующей терапии и восстановления адаптационных возможностей организма не используются. Ограниченные возможности как по объему, так и качеству оказываемой медико-психологической помощи населению отмечаются в применении известных методов медико-психологической реабилитации, а также лечения посттравматических стрессорных расстройств. Существуют и другие актуальные предпосылки к инициации и активизации фундаментальных и прикладных исследований по разработке и внедрению в медицинскую практику целевых, адресных персонализированных технологий по борьбе со стрессом и болезнями адаптации.

В этом отношении необходимо отметить, что, несмотря на впечатляющие успехи во многих направлениях развития отечественной биомедицинской науки, вопросы изучения проблем стресса и адаптации применительно к фундаментальным и прикладным направлениям медицины не только не утратили своей актуальности и исчерпанности, а наоборот, становятся сверхактуальными на современном этапе. Этому способствуют несколько причин. Во-первых, это лавинообразно нарастающий объем знаний о геноме человека на этапе развития постгеномных исследований, стремительное развитие ОМИКсных технологий, заставивших пересмотреть под новыми углами зрения многие фундаментальные положения науки о живой материи и принципах ее структуры и функции на всех уровнях организации, в том числе по проблемам стресса и адаптации. Во-вторых, усилившееся антропогенное загрязнение окружающей среды, сопровождающееся воздействием стрессогенных факторов на отдельного человека и популяцию в целом, в первую очередь синтетических химических веществ, отсутствовавших ранее в природе, кратно возросших в мире электроники и гаджетов электромагнитных излучений и шума, что привело к новым сценариям протекания ранее изученных саногенетических и патологических процессов. В-третьих, растущие задачи по освоению северных территорий в суровых природно-климатических условиях, климатический стресс как следствие изменения климата на планете и нестабильности многих естественных циклических природных процессов в течение года, календарного месяца, суток, кратное увеличение частоты аномальных погодных явлений, вызывающих различные стрессогенные метеопатические реакции. В-четвертых, резко возросшие по силе стрессогенных влияний СМИ и информационные системы единой сети Интернет, являющиеся на сегодня основными причинами информационного стресса, а также других нарушений психофизиологического статуса, вплоть до негативного нейролингвистического программирования и зомбирования. В-пятых, вхождение населения нашей страны и всего мира в период больших геополитических социальных потрясений, эпохи пандемий и глобализации военных конфликтов. В-шестых, кризис ценностных моделей общества навязанного потребления, вызовы, угрожающие устоям морали и нравственности, семейных ценностей и духовности, формирующие хронический стресс неудовлетворенных потребностей и потерю истинных целей жизни у многих людей.

Можно сказать, что в столь драматичной ситуации по сумме факторов стрессогенного воздействия человек не оказывался никогда за всю свою историю, что требует принятия системных мер как по изучению механизмов и сценариев развития патологических последствий стрессорного воздействия, так и по поиску и созданию эффективных технологий противодействия стрессу, оказания адресной медицинской и медико-психологической помощи, включая реабилитацию пострадавших с опорой на современные достижения науки.

Без сомнения, можно утверждать, что страны, которые сумеют эффективно защитить своих граждан от многофакторного стресса на современном этапе развития человечества, и будут лидерами в новой реальности. Такое положение вещей диктует безальтернативную необходимость достижения лидерства нашей страны в вопросах противодействия стрессу, поиска путей оптимизации адаптации и реабилитации пострадавших от стресса на основании междисциплинарного подхода на стыке наук в сферах молекулярной биологии, общей патологии и патофизиологии, биофизики и биохимии, медицины и психологии, экологии и социологии, биоинформатики и кибернетики.

Решение обозначенных проблем представляется возможным исключительно на основе программно-целевого подхода, регулируемого Федеральным законом ФЗ-172 от 28.06.14 «О стратегическом планировании в Российской Федерации», т.е. в рамках государственных программ Российской Федерации с учетом положений, предусмотренных Постановлением Правительства РФ от 26 мая 2021 г. №786 «О системе управления государственными программами Российской Федерации». Речь идет о разработке в составе Госпрограммы Российской Федерации «Научно-технологическое развитие» Комплекса процессных мероприятий с предлагаемым вариантом наименования «Развитие науки и технологий по проблемам стресса, адаптации и реабилитации на 2024—2030 годы» (далее — Комплекс). В качестве ключевого мероприятия Комплекса представляется необходимым выделить формирование соответствующего Консорциума — союза ведущих научных организаций, добровольно объединившихся с целью разработки и реализации научно обоснованной национальной стратегии здоровьесбережения населения России на основе внедрения современных технологий профилактической медицины, повышающих адаптационные возможности человека в условиях воздействия выраженных стрессоров химического, физического, биологического, информационного, психического и социального характера и обеспечивающих высокую эффективность реабилитации пострадавших с постстрессорными расстройствами. Головным участником Консорциума и координатором деятельности входящих в Консорциум научных организаций целесообразно определить учрежденную РАН и Торгово-промышленной палатой Автономную некоммерческую организацию «Международный научный центр адаптационной, восстановительной и курортной медицины» (директор — академик РАН А.Н. Разумов). На данном этапе роль головного участника Консорциума состоит в определении других основных участников Консорциума и подготовке проекта паспорта разрабатываемого Комплекса процессных мероприятий в соответствии с Приказом Минэкономразвития России №500 от 17 августа 2021 г. «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке и реализации государственных программ Российской Федерации». Вступающим в Консорциум научным организациям необходимо будет обеспечить формирование исследовательских направлений и соответствующих тематик в рамках сформированных исследовательских направлений с использованием имеющейся научной инфраструктуры, в том числе существующих на их базе Центров коллективного пользования. В целях формирования мероприятий (НИР) должны быть разработаны предложения по перспективным фундаментальным, поисковым (предметно-ориентированным) НИР, которые необходимо представить в Российскую академию наук с целью включения в детализированный план фундаментальных и поисковых научных исследований на 2021—2030 гг. (приложение к Программе фундаментальных научных исследований в Российской Федерации на долгосрочный период (2021—2030 гг.), утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2020 г. №3684-р). Собранные к настоящему времени предложения включают следующие ожидаемые результаты по разделу 3.4.1.2. Разработка научных основ профилактики основных заболеваний человека.

Исследование информативных молекулярных маркеров (геномных, транскриптомных, протеомных и метаболомных) для диагностики и оценки риска возникновения и развития стресс-индуцируемой патологии.

Определение генетических и фенотипических детерминант сниженной стресс-устойчивости организма, поиск биомаркеров оценки и прогноза эффективности лечебных и восстановительных мероприятий у лиц со стресс-индуцированной патологией.

Разработка немедикаментозных технологий восстановительной медицины по диагностике стресс-индуцируемой патологии, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению лиц с дистрессом, болезнями адаптации и посттравматическими стрессорными расстройствами.

Обоснование и разработка методов диагностики травматического и посттравматического стресса у разных групп населения, включая методы автоматической диагностики на основании технологий искусственного интеллекта.

Обоснование принципов диагностики травматического и посттравматического стресса; разработка диагностического комплекса, включающего методы индивидуального тестирования; разработка методов автоматической диагностики стрессовых состояний на основе данных социальных сетей, а также видео- и аудиозаписей.

Исследование и обоснование методов психологической поддержки населения при переживании травматического и посттравматического стресса. Разработка принципов и подходов к обоснованию приемов психологической поддержки при разной степени переживания острого и посттравматического стресса с учетом возраста, пола, индивидуальных особенностей респондентов, воздействия разных видов стрессоров.

Методы и программные инструменты выявления механизмов и сценариев развития патологических последствий стрессорного воздействия на основе анализа больших данных, собираемых в том числе из открытых источников в условиях ограниченного количества обучающих примеров.

Обоснование и разработка персонализированных технологий восстановительной медицины с целью медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пострадавших в результате острого или хронического воздействия стрессоров различной этиологии.

Разработка новых специализированных и функциональных пищевых продуктов, пищевых ингредиентов (пре- и пробиотики, витамины и биоэлементы, пищевые органические кислоты, пищевые ферменты, пищевые и кормовые добавки, биологически активные вещества и др.), обладающих стресс-протекторными свойствами и используемых в профилактике и терапии стресс-индуцируемых заболеваний.

Разработка растительных адаптогенов, анксиолитических (снижающих тревогу) специализированных и функциональных пищевых продуктов.

Разработка комплексных методик для адаптации к острому стрессу с использованием лекарственных средств, медицинских изделий, а также специализированных и функциональных пищевых продуктов.

Решение всех обозначенных проблем в докладе представляется возможным исключительно на основе программно-целевого подхода, регулируемого Федеральным законом ФЗ-172 от 28.06.14 «О стратегическом планировании в Российской Федерации», т.е. в рамках государственных программ Российской Федерации с учетом положений, предусмотренных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2021 г. №786 «О системе управления государственными программами Российской Федерации».

Отдельного внимания заслуживает вопрос включения в состав Консорциума индустриальных партнеров и новых, создаваемых с участием бизнеса, научных клинических организаций, ориентированных на создание и внедрение инновационных цифровых технологий разработки и реализации персонализированных программ реабилитации лиц, пострадавших в результате военных конфликтов, а также природных и техногенных катастроф.

***

Применение методов нейромышечной активации с использованием подвесной системы в реабилитации пациентов с дорсопатиями шейного отдела позвоночника

М.А. Рюмшин¹, А.М. Щегольков¹, О.И. Шалыгина¹, С.В. Калинина^{1, 2}, Р.И. Массальский¹, Э.З. Тимергазина¹, Б.А. Молчанов^{1, 3}

¹Филиал ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Москва, Россия;

²Филиал №2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва, Россия;

³Филиал №8 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Химки, Россия

Application of neuromuscular activation methods using a suspension system in the rehabilitation of patients with dorsopathies of the cervical spine

M.A. Ryumshin¹, A.M. Shchegolkov¹, O.I. Shalygina¹, S.V. Kalinina^{1, 2}, R.I. Massalskiy¹, E.Z. Timergazina¹, N.V. Kapustina^{1, 3}, B.A. Molchanov^{1, 4}

¹Branch of the Federal State Budgetary Institution of military education «S.M. Kirov Military Medical Academy» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

²Branch No. 2 of the Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center of High Medical Technologies — A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russia;

³Branch No. 8 of the Federal State Budgetary Institution «Main Military Clinical Hospital named N.N. Burdenko» of the Ministry of Defence of Russia, Khimki, Russia

Начало и ход реабилитации при дорсопатии шейного отдела позвоночника определяются ограничением амплитуды в движении из-за острой боли, сохраняющейся 10—14 дней, у 65% пациентов боль уходит в течение 4—5 нед, а у 10% — длится более 3 мес. Реабилитация сочетает медикаментозные (анальгетики и миорелаксанты) и физические средства: физиотерапию (СМТ, лазер, магнит), тепловые ванны, иммобилизацию шеи ватно-марлевым воротником Шанца, мануальную терапию, ЛФК. К новым методам относится методика нейромышечной активации на подвесной системе в закрытой кинематической цепи.

Цель исследования. Оценка эффективности нейромышечной активации при дорсопатиях шейного отдела позвоночника.

В основную группу (ОГ) вошел 31 мужчина 35—55 лет (средний возраст 44±0,4 года) с дорсопатиями шейного отдела позвоночника вне обострения, без противопоказаний к занятиям ЛФК. Группу контроля составили 30 мужчин (средний возраст 46±0,4 года) с тем же диагнозом, без противопоказаний к занятиям ЛФК и вне обострения. Больные обеих групп имели протрузии межпозвоночных дисков, реабилитировались амбулаторно в течение 1 мес. Средний стаж заболевания от 4 до 9 лет (в среднем — 6,3 года).

Программа реабилитации для основной группы (ОГ) состояла из лечебной гимнастики по релаксации мышц шейного отдела позвоночника, включая упражнения с диафрагмальным дыханием, 2 раза в неделю по 30 мин, массажа шейно-воротниковой зоны по 20 мин 2 раза в неделю, физиотерапевтического лечения (СМТ-терапия паравертебрально-шейного отдела позвоночника, магнитотерапия области позвоночника 2 раза в неделю), нейромышечной активации мышц шейного отдела позвоночника на подвесной системе по 40 мин 2 раза в неделю. Программа реабилитации для контрольной группы (КГ) состояла из тех же мероприятий, исключая метод нейромышечной активации.

Оценка эффективности проводилась по данным цифровой гониометрии движений в шейном отделе позвоночника. Результаты обрабатывались в MS Excel 2016, Statistica 8.0, p<0,05.

После проведения исследования были получены следующие результаты. У ОГ показатель сгибания в шейном отделе позвоночника увеличился в среднем на 30°, у КГ — на 21°; разгибание у ОГ увеличилось на 26°, у КГ — на 18°; ротация у ОГ увеличилась на 21°, у КГ — на 12°.

В ходе проведенного исследования доказана эффективность методики нейромышечной активации с применением подвесной системы. Объясняется это тем, что при изменении гравитационных условий в мышцах происходит снижение тонических рефлексов, они расслабляются, а тренировочная нагрузка становится более эффективной.

***

Биоуправляемая механокинезитерапия в комплексной реабилитации артрозов в условиях санатория

А.Ю. Рябов^{1, 2}, Г.В. Гулеватый², А.В. Шакула³

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

²Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

³ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Bio-controlled mechanokinesotherapy in the complex rehabilitation of arthrosis in a sanatorium

A.Y. Ryabov¹, G.V. Gulevaty², A.V. Shakula³

¹FGAEI Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow, Russia;

²Branch «Sanatorium «Marfinsky» FSBI «Sanatorium-resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

³FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Актуальность. Повышение эффективности реабилитации с использованием современных методов биоуправляемой механокинезитерапии (БУМТ).

Цель исследования. Оценка эффективности БУМТ в реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Материал и методы. Пациенты с артрозом коленного сустава 2-й степени были разделены на две группы. Пациенты основной группы (n=48) дополнительно к стандарту комплексной реабилитации выполняли занятия на тренажере Хубер 360 (10 процедур по 30 мин). Пациентам контрольной группы (n=56) занятия на этом тренажере не назначали. В программу стандарта контрольной и основной групп включали велотренажер, лечебную гимнастику при артрозах, гидрокинезитерапию (по 10 процедур каждой методики). До и после курса лечения оценивали объем движений в суставе и уровень болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ).

Результаты. У 39 (81%) человек основной группы отмечено снижение болевого синдрома (в среднем на 3 балла по шкале ВАШ) и увеличение объема движений в суставе (в среднем на 140), у 5 (10%) — снижение болевых ощущений на 2,5 балла по шкале ВАШ, у 4 (9%) — изменений не было. В контрольной группе у 50 (89%) человек отмечали увеличение объема движений в суставе (в среднем на 110), снижение болевых ощущений на 2 балла по шкале ВАШ, у 6 (11%) — было зарегистрировано лишь снижение болевой симптоматики на 1,5 балла по шкале ВАШ, без изменения объема движения в суставе.

Выводы. Использование БУМТ в комплексной медицинской реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата позволило оптимизировать скелетно-связочный аппарат суставов и улучшить их функциональное состояние. Использование БУМТ в медицинской реабилитации больных такого профиля является эффективным реабилитационным направлением в условиях санатория.

***

Двигательная активность в реабилитации пациентов с использованием природных факторов санатория «Янган-Тау»

Е.А. Сазонова, И.А. Каримова, А.Р. Акбашев

АО «Санаторий «Янган-Тау», Салаватский р-н, Республика Башкортостан, Россия

Motor activity in the rehabilitation of patients using natural factors sanatorium «Yangan-Tau»

E.A. Sazonova, I.A. Karimova, A.R. Akbashev

JSC Sanatorium «Yangan-Tau», Salavatsky district, Republic of Bashkortostan, Russia

Актуальность. Реабилитация пациентов в санатории «Янган-Тау» основана на комплексном использовании природных лечебных факторов: геотермального пара, минеральной воды «Кургазак» и низкогорного климата. Цифровизация и механизация рабочих процессов приводит к росту заболеваний, связанных с гипокинезией. Это касается опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, чем обусловлена актуальность роли двигательной активности в сохранении здоровья населения. В санатории «Янган-Тау» она представлена лечебной физической культурой (ЛФК) в виде индивидуальных, малогрупповых и групповых занятий; ЛФК в воде; скандинавской и дозированной ходьбы; различных дыхательных техник.

Ряд пациентов нуждаются в пассивных или пассивно-активных двигательных упражнениях. С этой целью в санатории применяются механотерапия на аппаратах Артромот, акупрессурный массаж стоп Марутака и Yamaguchi Yume.

Цель исследования. Провести статистический анализ показателей двигательной активности пациентов санатория «Янган-Тау» на фоне воздействия природных факторов.

Материал и методы. Статистический анализ представленных двигательных методик проводился в течение 3 лет: 2020, 2021, 2022 гг.

Результаты. Согласно полученным данным, отмечена устойчивая тенденция к увеличению проводимых процедур. Так, в 2020 г. занятия по ЛФК посетили 4724 человека, в том числе индивидуальные занятия — 245. В 2021 г. эти цифры составили 9277 и 363, а в 2022 г. — 10 060 и 470 соответственно, т.е. прослеживается увеличение показателя за 2 года на 53%.

ЛФК в воде были проведены в 2020 г. 9366 пациентам, в 2021 г. — 15 570, в 2022 г. — 19 898. Данный показатель вырос более чем в 2 раза по сравнению с 2020 г.

Механотерапия на аппаратах Артромот, акупрессурный массаж стоп — Марутака и Yamaguchi Yume были проведены в 2021 г. 1139 пациентам, в 2022 г. — 1732, в 2023 г. — 1938. Увеличение составило 41,2%.

За последний год в процесс двигательной реабилитации введены такие методики, как практики по системе медицинского направления цигун, а для постуральной реабилитации, сочетающей восстановление мышечных групп и работы суставов с тренировкой мозга, начали применять занятия на аппаратном комплексе HUBER 360 MD.

Таким образом, дополнение к приоритетным в оздоровлении природным факторам горы Янган-Тау двигательных методов реабилитации пользуется все возрастающим с каждым годом спросом у пациентов, а внедрение новых современных технологий помогает повысить индекс здоровья нашего населения.

***

Влияние тренировок на аппарате Huber 360 md на показатель предела устойчивости пациентов с патологией стопы

Е.А. Сазонова, И.А. Каримова

АО «Санаторий «Янган-Тау», Салаватский р-н, Республика Башкортостан, Россия

The effect of training on the Huber 360 md device on the stability index of patients with foot pathology

E.A. Sazonova, I.A. Karimova

JSC Sanatorium «Yangan-Tau», Salavatsky district, Republic of Bashkortostan, Russia

Актуальность. Образ жизни современного человека становится все более сидячим, что отражается на состоянии постурального контроля. Теряются мышечная масса, выносливость мышц, опороспособность и координация движений. При ходьбе стопа выполняет опорную, рессорную и балансировочную функции. Анатомо-функциональные нарушения стопы приводят к отклонению оси конечности от физиологического положения. Согласно теории Томаса В. Майерса, так называемые анатомические поезда проходят по основным направлениям: кардинальным и спиралевидным линиям. Все эти линии проходят через стопу. Воздействуя на мышцы, укрепляющие ее, мы можем улучшить функциональное, а затем и анатомическое состояние опорно-двигательного аппарата в целом.

Цель исследования. Оценить эффективность влияния тренировок на аппарате Huber 360 MD на показатель предела устойчивости пациентов с патологией стопы.

Материал и методы. В исследовании участвовали 16 пациентов (средний возраст 55,2±0,4 года), разделенных на две группы: основную (ОГ) (n=7) и контрольную (КГ) (n=9). Пациенты обеих групп имели патологию стопы в виде вальгусной деформации. Исследование было проведено на базе АО санатория «Янган-Тау». Курс тренировок на моторизированной нестабильной платформе Huber 360 MD в ОГ состоял из индивидуальных заданий. Обе группы занимались лечебной физкультурой по оздоровительной программе.

Результаты. При проведении диагностических тестов установлено, что показатель предела устойчивости (площадь в мм²) в ОГ в среднем до начала тренировок составил 41 360,65±21,09 мм², в КГ был сопоставим — 42 247,29±34,01 мм² (p<0,05). После курса реабилитации площадь предела устойчивости в ОГ достигла статистически значимых показателей 58 837,49±31,08 мм² (p<0,05), в отличие от КГ: 50 074,77±17,05 мм² (p>0,05). При сравнении групп между собой после тренировок не получены достоверные различия между группами, имела место тенденция к улучшению показателей в обеих группах. Полученные результаты можно объяснить воздействием сенсомоторных тренировок и на отдельные мышечные группы, и на все мышечные цепи в целом.

Таким образом, включением тренировок на аппарате Huber 360 MD в процесс комплексной реабилитации пациентов с патологией стопы было достигнуто достоверное улучшение показателя предела устойчивости, меняя стереотип поддержания позы с патологического на близкий к физиологическому. Исследования в этом направлении будут продолжены и включат в себя анализ катамнестических данных.

***

Профилактика рисков нарушения здоровья у юношей, занимающихся вольной борьбой

Д.А. Сахатов, Г.И. Емельянов, И.А. Пономарева

Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия

Prevention of health risks in young men engaged in freestyle wrestling

D.A. Sakhatov, G.I. Emelyanov, I.A. Ponomareva

Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Занятия различными видами единоборств для достижения значительного результата требуют от спортсмена высокого уровня развития скоростно-силовых возможностей, общей и специальной выносливости, вестибулярной устойчивости. Для комплексного развития этих качеств требуются серьезные тренировки, подразумевающие значительное напряжение как опорно-двигательного аппарата, так и функциональных резервов организма. При нерациональном построении тренировочного процесса могут возникнуть различные нарушения здоровья, связанные с травмами, перетренированностью, а также с нарушениями систем регуляции организма занимающегося.

Цель исследования. Анализ современных подходов к профилактике рисков нарушений здоровья у юношей, занимающихся вольной борьбой.

В работе применялись следующие методы: анализ современной научно-методической литературы, анкетирование, метод неструктурированного интервью. В эмпирическом исследовании приняли участие 24 студента (в возрасте 18—22 лет) Южного федерального университета, занимающихся вольной борьбой, а также 6 тренеров.

В процессе исследования установлено, что в настоящее время к методам, применение которых наиболее популярно в единоборствах, относятся: интервальный; повторного выполнения упражнения; круговой тренировки; динамических усилий; вариативного воздействия; ударный; игровой. Также в процессе занятий могут применяться элементы других видов спорта: кроссфита, спортивных игр, легкой атлетики, лазания по канату.

При рассмотрении основных подходов к построению тренировочного процесса как в научной и учебно-методической литературе, так и при изучении практического опыта нами определены следующие направления для профилактики возможных рисков нарушений здоровья у единоборцев:

1. Спортивная тренировка должна выстраиваться с учетом принципов гармоничности, гетерохронности, соответствия, техничности, ротации, чередования упражнений;

2. Развитие физических качеств у занимающихся вольной борьбой рекомендуется проводить с учетом сенситивных периодов их развития и индивидуальных показателей как функциональных возможностей организма, так и степени прироста тренированности;

3. При составлении комплексов применяемых в тренировке упражнений важно соблюдение принципов кинезисэнергономики: ввиду большого количества упражнений анаэробно-алактатной и анаэробно-гликолитической направленности необходимо их последующее завершение непродолжительной аэробной нагрузкой;

4. Для осуществления оперативного контроля и своевременной коррекции тренировочных нагрузок обязательно применение методов врачебно-педагогического контроля, в том числе с использованием новейших цифровых решений;

5. Высокий уровень квалификации тренерского состава должен позволять осуществлять профилактику получения занимающимися студентами травм и развития перенапряжения функциональных систем.

Предполагается, что учет в тренировочном процессе предложенных рекомендаций позволит снизить риски нарушений здоровья у юношей, занимающихся вольной борьбой.

***

Исследование механизмов изменения функционального состояния организма при применении расширенных афферентных потоков

Н.Н. Сентябрев¹, А.Г. Камчатников¹, В.В. Чемов¹, И.В. Федотова¹, П.Ю. Дуюнов²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия

Study of the mechanisms of changing the functional state of the organism with the application of extended afferent flows

N.N. Sentyabrev¹, A.G. Kamchatnikov¹, V.V. Chemov¹, I.V. Fedotova¹, P.Yu. Duyunov²

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Technical University, Volgograd, Russia

Изменения функционального состояния организма в процессе напряженной тренировки могут иметь различный, не всегда точно предсказуемый характер. В связи с этим актуальна проблема оптимизации функционального состояния организма (ФСО) спортсмена. Наши многолетние исследования показывают возможность управления ФСО с помощью методов релаксационного воздействия. Их результатом является направленная релаксация, в процессе которой достигается миорелаксация при сохраняющейся способности мышц к эффективному выполнению скоростно-силовой работы максимальной мощности. В результате происходит модификация состояния основных функциональных систем организма за счет повышения эффективности взаимодействия центральных регуляторных механизмов и эффекторов. Такая релаксация может быть результатом воздействия специально подобранных музыкальных фрагментов (так называемой функциональной музыки). Аналогичны эффекты электроимпульсных воздействий на мозг (электросон, транскраниальная электростимуляция). Возможно развитие направленной релаксации с помощью так называемой натуральной биологической обратной связи по ощущениям. Наши исследования показывают высокую возможность таких направленных воздействий с помощью воздействия эфирных масел или их смесей (аромакомпозиций).

Естественно, что результаты применения всех перечисленных методов выражаются в несколько различающихся изменениях функционального состояния. Однако можно выделить общность путей воздействия и сходство их физиологических механизмов. Наши результаты показали факт продуктивной динамики мотивационных состояний при воздействиях типа направленной релаксации, например с помощью процедуры электросна. При снижении психоэмоциональной напряженности весьма вероятным был рост мотивации. Это нашло подтверждение в специфической динамике КГР. Сходные изменения происходят и при использовании других методов формирования направленной релаксации.

Наши результаты подтверждают представления П.В. Симонова о преимущественной связи мотивационного фактора с КГР при положительных эмоциях. Для направленной релаксации характерны снижение психоэмоциональной напряженности и улучшение сенсомоторных реакций: ускорение всех компонентов простой и сложной двигательной реакции, улучшение реакции на движущийся объект и т.п. В отдельных случаях воздействия скомпонованных нами смесей эфирных масел релаксирующего характера отмечен сдвиг баланса автономной нервной системы в сторону парасимпатических влияний при одновременном улучшении показателей двигательных реакций. Близкими были изменения аналогичных показателей при определенных режимах сауны.

Полученные нами результаты показывают, что для всех упомянутых методов релаксации характерна связь развивающихся эффектов с исходным состоянием организма. Так, при релаксационных воздействиях для психоэмоционального напряжения отмечены уменьшение повышенного уровня и тенденция роста сниженных величин до их оптимальных значений. Важным обстоятельством являются типологические особенности личности.

***

Лучшая здравница для семейного отдыха

О.В. Ситников, Ю.И. Дамианиди

ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Северокавказский» Минобороны России, Пятигорск, Россия

Luchshaya zdravnitsa dlya semeynogo otdykha

O.V. Sitnikov, Yu.I. Damianidi

FGBU SKK «Severokavkazski» MO RF, Pyatigorsk, Russia

Филиал «Центральный военный детский санаторий» ФГБУ «СКК «Северокавказский» МО РФ — многопрофильное лечебное учреждение, на базе которого функционируют следующие отделения:

— пульмонологическое, где проводится реабилитация детей с хронической бронхолегочной патологией, аллергозами;

— гастроэнтерологическое;

— неврологическое, занимающееся медицинской реабилитацией детей с детским церебральным параличом, последствиями черепно-мозговых травм;

— травматологическое, на базе которого проводится восстановительное лечение нарушений опорно-двигательного аппарата;

— эндокринологическое, занимающееся реабилитацией детей и взрослых, страдающих с сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями щитовидной железы.

Уникальное многообразие лечебных природных факторов региона Кавказских Минеральных Вод позволяет работать учреждению в различных клинических направлениях, охватывающих почти всю современную курортологию.

Основу лечебного комплекса составляют разнообразные по составу и механизму действия минеральные и радоновые воды Пятигорска, лечебная грязь Тамбуканского озера. В комплексной реабилитации пациентов применяются современные методы с использованием природных и преформированных физических факторов, индивидуальная психотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и др. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа, позволяющая проводить в условиях многопрофильного санатория полный комплекс медико-психологических и медико-профессиональных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление здоровья детей и взрослых. После завершения восстановительного лечения более чем у 90% пациентов отмечается стойкий положительный эффект, выражающийся повышением показателей функционального состояния организма по сравнению с исходным уровнем, что приводит к уменьшению вероятности вторичных осложнений и в целом обеспечивает стойкую ремиссию на протяжение 8—10 мес.

Кроме врачей, с детьми работают воспитатели и логопеды. К каждому пациенту применяется индивидуальная программа мероприятий, направленных на восстановление здоровья и улучшение качества жизни.

Умелое сочетание лечения и досуговой деятельности взрослых и детей является главной чертой здравницы. В санатории работают шесть игровых комнат, модульная комната для детей разных возрастов, кружки детского творчества. На территории имеются благоустроенные площадки с тренажерами, игровыми комплексами, горками. Ежедневно проводятся конкурсы, игры, спортивные состязания, в которых дети и их родители принимают активное участие.

В санатории имеется средняя (11-летняя) школа. Преподавание осуществляется по всем образовательным программам, используемым в Российской Федерации.

Путевки для детей военнослужащих и военных пенсионеров в возрасте до 18 лет бесплатные.

Санаторий привлекает на семейный отдых располагающей атмосферой, хорошим внимательным отношением коллектива, культурой обслуживания и радушным приемом. Семьи с детьми получают не только большое количество позитивных эмоций, но и прекрасные результаты санаторно-курортного лечения.

***

Комплексная реабилитация пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков в условиях медицинского реабилитационного центра «Сергиевские минеральные воды»

О.С. Сментына, Л.С. Ревчук, Т.И. Андреева, В.В. Буряков, С.Г. Губанова

ФГБУЗ МРЦ «Сергиевские минеральные воды» Федерального медико-биологического агентства России, Самарская область, Россия

Complex rehabilitation of patients after surgical treatment of herniated intervertebral discs in the conditions of the medical rehabilitation center «Sergiev mineral waters»

O.S. Smentyna, L.S. Revchuk, T.I. Andreeva, V.V. Buryakov, S.G. Gubanova

Federal State Budgetary Healthcare Institution Medical Rehabilitation Center «Sergiev Mineral Waters» of the Federal Medical and Biological Agency, Samara Region, Russia

Актуальность. В настоящее время в лечении грыж мезпозвонковых дисков позвоночника преобладают хирургические методы. Однако оперативное вмешательство устраняет лишь компрессионный фактор, не ликвидируя дегенеративные и воспалительные процессы в позвоночнике. Воспалительные изменения в компримированном корешке приводят к ирритации нервных волокон, нарушению микроциркуляции, отеку, аксональной дегенерации. Клинически это проявляется болью, нарушениями чувствительности, слабостью мышц, иннервируемых данным корешком. Негативно влияет сама операция, а именно воспалительный компонент операционного стресса. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо проведение комплекса мер по восстановлению подвергшихся компрессии нервных образований и устранению воспалительных реакций. Для этого в МРЦ «Сергиевские минеральные воды» у пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию, в комплексном лечении применяют природные лечебные факторы: сероводородную воду и сульфидно-иловую грязь.

Цель исследования. Изучить эффективность терапии сероводородными ваннами и сульфидно-иловой грязью у больных после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.

Материал и методы. В исследование были включены 55 пациентов (30 мужчин и 25 женщин в возрасте 31—83 лет) после декомпрессивной ламинэктомии, по шкале реабилитационной маршрутизации 3 и 4 балла. В основную группу вошли 40 больных, получавших сероводородные ванны и грязевые процедуры (общая грязь или местные аппликации по типу «куртка» или «брюки»), по 5 процедур через день. В группу сравнения вошли 15 пациентов, не получавших сероводородные ванны, грязелечение им проводилось «грязевыми лепешками». Дополнительно курс лечения пациентов обеих групп состоял из физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, гидротерапии, роботизированной механотерапии.

Клиническая эффективность лечения оценивалась по жалобам, неврологическому осмотру, по динамике шкал ВАШ, ASIA, DN4, MRS-scale, McCormick, Рэнкина, Берга, индекса ходьбы Хаузера, опросников Освестри и EQ—5D. Исследование состояния микроциркуляции крови проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Результаты. После лечения у 96% пациентов отмечалось уменьшение болевого синдрома. На фоне применения сероводородных ванн и аппликаций сульфидно-иловой грязи болевой синдром по шкале ВАШ уменьшился статистически значимо (p<0,05). Положительная динамика была выявлена при оценке по другим шкалам (Берга, Хаузера) и опросникам (Освестри и EQ—5D), причем в основной группе в большей степени, чем в контрольной. У основной группы под влиянием лечебного комплекса с применением сероводородных ванн и аппликаций сульфидно-иловой грязи при исследовании методом ЛДФ в наибольшей степени отмечалось улучшение показателей микроциркуляторного русла.

Заключение. Применение бальнео- и грязелечения в медицинской реабилитации больных после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков проявлялось уменьшением боли, расширением двигательной активности, улучшением чувствительности и качества жизни.

***

Опыт применения инновационной роботизированной терапии в лечении неврологических больных

О.С. Сментына, Л.С. Ревчук, В.В. Буряков, О.В. Карлов, Н.А. Сибукаева

ФГБУЗ МРЦ «Сергиевские минеральные воды» Федерального медико-биологического агентства России, Самарская область, Россия

Experience in the use of innovative robotic therapy in the treatment of neurological patients

O.S. Smentyna, L.S. Revchuk, V.V. Buryakov, O.V. Karlov, N.A. Sibukaeva

Federal State Budgetary Healthcare Institution Medical Rehabilitation Center «Sergiev Mineral Waters» of the Federal Medical and Biological Agency, Samara Region, Russia

Актуальность. Одна из основных составляющих медицинской реабилитации — восстановление навыков ходьбы и самообслуживания. Роботизированное устройство Walkbot Premium на сегодняшний момент является уникальной технологией, реализующей автоматизированную терапию для пациентов с двигательными ограничениями.

В МРЦ «Сергиевские минеральные воды» применяется система роботизированная Walkbot у пациентов с нарушениями нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Основываясь на стандартных паттернах ходьбы, сохраненных в системе управления, пациенты проходят реабилитационные процедуры, надевая и следуя роботизированным ногам Walkbot. Главной отличительной особенностью является то, что новая технология осуществляет одновременное роботизированное управление на ортезах всех 3 суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Остальные, более ранние технологии предусматривали только принудительную фиксацию голеностопа в одном положении. Роботизированная система позволяет мониторить в онлайн-режиме пронацию и супинацию ступни, что крайне важно при восстановлении функции ходьбы. Новейшая технология Walkbot позволяет активизировать нейропластичность мозга, научить его формировать новые связи и пути между нейронами, реорганизуя и изменяя эти связи. Тренировки на комплексе Walkbot дают возможность проведения интенсивной локомоторной терапии с биологической обратной связью (БОС), что позволяет осуществлять обеспечение интегративных задач в среде виртуальной реальности. Методика БОС активно влияет на моторику ходьбы и повышает интерес к занятию и общую мотивацию у пациента.

Цель исследования. Провести анализ применения роботизированной терапии на комплексе Walkbot у неврологических больных.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 39 пациентов (17 мужчин и 22 женщины в возрасте 18—81 года) с нарушениями нервной системы в виде пареза или плегии нижних конечностей (ДЦП, после ЧМТ, ОНМК, позвоночно-спинномозговой травмы, декомпрессивной ламинэктомии). Девятнадцать больных получали роботизированную терапию на системе Walkbot, на курс 5—10 тренировок, ежедневно. Контрольную группу составили 20 больных. Всем больным до и после лечения проводились клинико-неврологический осмотр, оценка по шкалам и индексам (Рэнкина, Эшфорта, Ривермид, FIM, Бартела, Берга и др.).

Результаты. В исследуемой группе у пациентов от занятия к занятию на системе Walkbot увеличивались время, дистанция, количество шагов, максимальный и минимальный показатель силы шага. В группе с использованием Walkbot по всем исследуемым параметрам наблюдалась лучшая динамика по сравнению с группой контроля. Получен положительный результат в виде увеличения толерантности к физической нагрузке, снижения ортостатической неустойчивости и адаптации к вертикализации, снижения тугоподвижности в суставах, повышения интереса к проводимым занятиям.

На данном этапе исследования можно сделать вывод о положительном эффекте использования системы Walkbot в реабилитации пациентов с двигательными нарушениями.

***

Транскапиллярный обмен как биологический маркер развития психоэмоционального напряжения у больных дорсопатией

А.Е. Смирнов¹, Н.Н. Лазаренко², И.И. Иванова¹

¹ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;

²Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия

Transcapillary exchange as a biological marker of the development of psycho-emotional stress in patients with dorsopathy

A.E. Smirnov¹, N.N. Lazarenko², I.I. Ivanova¹

1«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia;

²Peoples’ friendship university of Russia named after Patrice Lumumba, Moskow, Russia

По данным ВОЗ, патология опорно-двигательного аппарата (ОДА) имеет большую распространенность. При этом тенденции к снижению заболеваемости ОДА не отмечается, как следствие, потребность в реабилитационных мероприятиях неуклонно растет. Одним из критериев для оценки системной эффективности реабилитации ОДА может служить динамика церебрального транскапиллярного обмена, отражающего степень реактивности центральной нервной системы в патогенезе многих заболеваний, в том числе у больных с дорсопатией.

В открытом рандомизированном контролируемом исследовании наблюдались больные с пояснично-крестцовой дорсопатией в подострой стадии заболевания с болевым синдромом (n=85; средний возраст 42,4±15,6 года). Первая группа больных (n=25, контрольная) получала стандартную лекарственную терапию, 2-я группа (n=60, основная) — дополнительно от аппарата Миомодель-10 многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ), курс 10—12 ежедневных процедур. При этом на аппаратно-программном комплексе (АПК) Валента изучалась реоэнцефалография (РЭГ), с анализом показателя церебрального транскапиллярного обмена (F; 0,13±0,01 Ом/с), а психоэмоциональное состояние больных оценивалось с помощью теста САН (норма 14,2±1,2 балла). Также проводили корреляционно-регрессионный анализ, в том числе высчитывали величину достоверности аппроксимации (R2), t-критерий Стьюдента, коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r), где n — число наблюдений, p≤0,05 — достоверность изменений между соответствующими показателями.

До начала лечения у больных в 1-й и 2-й группах значения показателя F были достоверно снижены — на 36,2 и 35,4% по сравнению с нормой, а показатель теста САН — на 40,5 и 40,3% соответственно. После окончания лечения у больных во 2-й группе в контрольные сроки наблюдения (после курса лечения, через 6 и 12 мес) показатель F соответственно увеличился на 19,3; 22,8 и 23,6% (R2=0,8542; p<0,05); а показатель САН — на 23,4, 25,2 и 25,9% (R2=0,7325; p<0,05). При этом линии их степенных трендов стремилась к своим нормальным значениям с положительным прогнозом до 14 мес. В те же сроки у больных в 1-й группе направление трендов показателей F (R2=0,780; p<0,05) и САН (R2=0,5603; p<0,05) не приближалось к норме. У больных во 2-й группе между показателями F и САН была отмечена прямая корреляция с высокой теснотой связи (r=0,78; p<0,05).

Таким образом, комплексное лечение, включающее МЭС БТИ, улучшает транскапиллярный обмен, что коррелирует с уменьшением психоэмоционального напряжения у больных с дорсопатией в подострой стадии заболевания с болевым синдромом.

***

Гемодинамические эффекты от воздействия биполярно-импульсных токов при лечении больных пояснично-крестцовой дорсопатией

А.Е. Смирнов¹, И.И. Иванова¹, Н.Н. Лазаренко²

¹ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;

²Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия

Hemodynamic effects of exposure biplar-pulsed currents in the treatment of patients with lumbosacral dorsopathy

A.E. Smirnov¹, I.I. Ivanova¹, N.N. Lazarenko²

1«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia;

²Peoples’ friendship university of Russia named after Patrice Lumumba, Moskow, Russia

Среди ведущих патофизиологических синдромов при дорсопатии особенно выделяют нейроциркуляторные, которые поддерживают устойчивость патологических клинических проявлений данного заболевания. Единство нейрорегуляторных механизмов центральной нервной системы приводит к существенным изменениям церебрального кровообращения, в том числе в ответ на патологические процессы в пояснично-крестцовой области, сопровождаемые болевым синдромом. Восстановление нормальных реологических показателей — наиболее сложная задача при лечении данной патологии.

Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование при лечении больных пояснично-крестовой дорсопатией в подострой стадии заболевания с болевым синдромом. Больные (n=85; средний возраст 42,4±15,6 года) были разделены на две группы: 1-я — (n=25, контрольная) получала стандартную лекарственную терапию, 2-я — (n=60, основная) получала дополнительно от аппарата Миомодель-10 многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ), курс 10—12 ежедневных процедур.

При реоэнцефалографии (РЭГ, FM отведение, АПК Валента) анализировали реографический индекс (РИ; 0,8±0,2 Ом) и компоненту венозного оттока (ВО; 9,3±0,2%). До начала лечения у всех данных больных на РЭГ имелись основные признаки дисфункции тонуса мозговых сосудов, что сопровождалось достоверным, по сравнению с нормой, снижением РИ в 1-й группе на 42,3% и во 2-й — на 41,9%; а показатель ВО в 1-й и 2-й группах был соответственно >30,4% (p<0,05; по сравнению с нормой) и >31,7% (p<0,05). При этом жалобы больных, помимо болевого синдрома и ограничения двигательной активности, включали плохой сон, головную боль, снижение работоспособности, что характерно для снижения церебрального кровотока.

После курса комплексного лечения у больных во 2-й группе клиническое состояние улучшилось, а показатель РИ увеличился на 25,8% (p<0,05), через 6 мес — на 27,3% (p<0,05); через 12 мес — на 26,7% (p<0,05); а показатель ВО снизился в эти же сроки соответственно на 26,7% (p<0,05); 30,1% (p<0,05) и 29,6% (p<0,05), что указывало на улучшение венозного оттока и кровенаполнения сосудов.

Таким образом, биполярно-импульсные токи в комплексном лечении нормализуют клиническое состояние и обеспечивают анталгическое действие у больных с пояснично-крестцовой дорсопатией в подострой стадии заболевания, а также нормализуют гемодинамику головного мозга, что в целом может положительно сказаться на ауторегуляционных процессах во всем организме. У больных же в 1-й группе столь убедительных изменений изучаемых параметров не произошло.

***

Комплексное восстановительное лечение больных остеоартрозом в санатории «Шифалы Су — Ижминводы»

Р.М. Снадина, И.М. Газизуллин

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов Санаторий «Шифалы су (целебная вода) — Ижминводы», Республика Татарстан, с. Ижевка, Россия

Complex restorative treatment of patients with osteoarthritis in the sanatorium «Shifalysu-Izhminvody»

R.M. Snadina, I.M. Gazizullin

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Shifalysu (healing water) — Izhminvody», Republic of Tatarstan, Izhevka village, Russia

Актуальность. В настоящее время распространенность остеоартроза очень велика. Согласно статистике, остеоартрозом страдает каждый 5-й житель Земли. Ежегодно число заболевших увеличивается на ¹/₄. В 30—40 лет рентгенологические признаки остеоартроза имеются у каждого 10-го человека, в 55—60 лет — у ¹/₂ людей, в 75 лет — у 80%. Иногда остеоартроз обнаруживают у молодых людей.

Цель исследования. Изучение эффективности комплексного восстановительного лечения больных остеоартрозом. Одним из методов комплексного лечения больных в санатории «Шифалы су — Ижминводы» является сухая углекислая ванна нового поколения Гейзер. Она позволяет создать необходимую концентрацию воздушных смесей диоксида углерода в закрытом боксе и реализовать вызываемые углекислым газом лечебные эффекты. Основная функция углекислого газа — увеличение дозы кислорода в кровеносной системе и его транспортировка во все жизненно важные системы организма.

Материал и методы. Лечение проводилось 80 больным (в возрасте от 60 до 75 лет), страдающим заболеваниями суставов (артроз).

Контрольную группу составили 50 больных, получавших традиционную терапию (бальнеотерапию, физиотерапию, теплолечение (парафино-озокеритовые или электрогрязевые аппликации на область суставов), ЛФК и другие виды лечения).

В клинической группе у 30 больных, кроме всех перечисленных методов лечения, применяли сухие углекислые ванны Гейзер. Процедура приема сухой углекислой ванны нового поколения Гейзер назначалась с концентрацией CO₂ 40—50%, температура в боксе (корректируется по самочувствию пациента) 30—33°, продолжительность процедуры 20 мин. Курс лечения продолжался в среднем 7—10 процедур, ежедневно или через день.

Результаты и заключение. В клинической группе результаты проведенного лечения показали положительных эффект (уменьшение или исчезновение болей, улучшение двигательной функции) у 28 (93%) человек. В контрольной группе улучшение эффекта было у 25 (50%) человек.

Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности сухой углекислой ванны нового поколения Гейзер. Разработанная медицинская технология может быть эффективно использована в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных организациях в качестве монотерапии, а также в комплексном восстановительном лечении больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

***

Эффективность санаторной реабилитации пациентов с гипертонической болезнью

Р.М. Снадина, Р.Р. Зиннатулина

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов Санаторий «Шифалы су (целебная вода) — Ижминводы», Республика Татарстан, с. Ижевка, Россия

The effectiveness of sanatorium rehabilitation of patients with hypertension

R.M. Snadina, R.R. Zinnatulina

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Shifaly su (healing water) — Izhminvody», Republic of Tatarstan, Izhevka village, Russia

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится, по данным ВОЗ, 30% всех смертельных исходов.

Цель исследования. Оценить динамику исходных показателей артериального давления (АД) пациентов с АГ 1—2-й степени после применения комплексной программы лечения гипертонической болезни в условиях санатория «Шифалы су — Ижминводы».

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 58 больных гипертоническая болезнь (ГБ) I и II стадии (32 мужчины, 26 женщин, средний возраст 64,8 года). Все пациенты прошли обследование и лечение в соответствии с разработанной в санатории комплексной базовой программой «Гипертоническая болезнь». Большинство (65%) пациентов получили 14-дневный курс лечения, меньшая часть (35%) — 10-дневный курс.

До и после лечения проводилось традиционное обследование, включавшее: осмотр лечащего врача (расспрос, физикальное исследование, измерение АД); ЭКГ; ультразвуковое исследование почек, надпочечников и щитовидной железы; клинико-лабораторные исследования (общеклинические анализы крови и мочи, определение холестерина крови, протромбинового индекса, по показаниям — исследование глюкозы крови). ЭКГ и лабораторные исследования повторно выполнялись по показаниям (обычно при наличии патологии при первичном исследовании). Ультразвуковые исследования проводились однократно (при поступлении) с целью уточнения диагноза, стадии ГБ, исключения симптоматических АГ.

Результаты и обсуждение. При первичном осмотре врача 28 больных предъявляли жалобы (головная боль, боли в грудной клетке типа кардиалгии, повышенная утомляемость, общая слабость, одышка при физической нагрузке, раздражительность). Систолическое АД (САД) до лечения составило в среднем 154,3±1,0 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) — 93,1±1,0 мм рт.ст.

В исследовании участвовали 44 пациента с верифицированным диагнозом АГ 1—2-й степени, I—II стадии, риском 1—3 в возрасте 60—65 лет. Все пациенты находились на санаторном этапе реабилитации в течение 14 дней. Из них пациенты с АГ 1-й степени составили 18 (41%) человек, с АГ 2-й степени — 26 (59%).

Базисная терапия состояла из диеты, приема минеральной воды «Шифалы су», минеральных йодо-бромных ванн, ручного массажа воротниковой зоны, магнитотерапии (обладающей гипотензивным, седативным, гипокоагуляционным, иммуномодулирующим, улучшающим микроциркуляцию эффектами), сухих углекислых ванн, применения фитотерапии, электросна, групповых занятий лечебной физкультурой и терренкура.

Результаты и заключение. Положительная динамика проявлялась в виде: снижения ощущения головной боли и головокружения, стабилизации артериального давления, увеличения толерантности к физической нагрузке, снижения уровня холестерина, улучшения качества жизни.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности санаторного лечения пациентов с АГ.

***

Системный подход к организации оздоровительного досуга детей на базе филиала «Дом отдыха «Подмосковье»

А.В. Соболев¹, В.М. Кузнецов¹, А.И. Гормаш², Д.И. Ворнакова²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²Филиал «Дом отдыха «Подмосковье» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Systematic approach to the organization of recreational leisure for children on the basis of the branch «Rest house «Podmoskovie»

A.V. Sobolev¹, V.M. Kuznetsov¹, A.I. Gormash², D.I. Vornakova²

¹FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²Branch «Rest house «Podmoskovie» FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Актуальность. Оздоровительный досуг — один из наиболее важных аспектов сохранности здоровья населения. Во все времена оздоровление детей является приоритетной инвестицией в здоровье населения. Дети — успешное будущее страны. Несмотря на сложности различных эпох, приоритетом экономики развитых стран является обеспечение детей всеми необходимыми условиями, формирующими здорового, интеллектуального развитого патриота своей страны, готового принять эстафету развития дальнейших успехов из рук старшего поколения. По этой причине системный подход к организации детского оздоровительного досуга является актуальным в санаторно-курортных организациях Минобороны России.

Цель исследования. Разработка и создание комплекса уникальных услуг на базе филиала «Дом отдыха «Подмосковье» ФГБУ СКК «Подмосковье» МО РФ для успешной организации детского оздоровительного досуга и повышения интереса контингента к семейному отдыху в санаторно-курортных организациях Минобороны России.

Материал и методы. Для разработки, создания комплекса уникальных услуг и успешной организации детского оздоровительного досуга, а также для повышения интереса контингента к семейному отдыху в санаторно-курортных организациях Минобороны России необходимо провести ретроспективный анализ потребностей, информационный анализ документов из открытых источников, методы статистического анализа данных различных источников и сравнительного анализа. Экспертная оценка и собственный опыт позволили выявить факторы, проблемные вопросы и потребности при организации оздоровительного досуга.

Результаты и заключение. В настоящее время существующие механизмы организации оздоровительного досуга носят локальный характер, что не обеспечивает максимального результата. Следовательно, разработка и создание уникальных услуг методом системного подхода являются необходимыми для успешной организации детского оздоровительного досуга, а также повышения интереса контингента к семейному отдыху в санаторно-курортных организациях Минобороны России. Полученные результаты данной работы:

— исследованы потребности региона оздоровительного досуга детей;

— определены специфические особенности оздоровительного досуга детей;

— изучен комплекс мероприятий при подготовке базы;

— определена позиция базы в социальной политике региона;

— повышены лояльность и доступность фондов Минобороны России к оздоровительному досугу детей.

***

Полирецепторный метод коррекции функционального состояния в программах медико-психологической реабилитации (МПР) военнослужащих в условиях санатория

А.В. Соболев¹, В.М. Кузнецов¹, Г.В. Гулеватый², А.В. Шакула¹

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²Филиал «Санаторий «Марфинский» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Polyreceptor method of functional state correction in the program of medical and psychological rehabilitation (MPR) of military personnel in a sanatorium

A.V. Sobolev¹, V.M. Kuznetsov¹, G.V. Gulevaty², A.V. Shakula¹

¹FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²Branch «Sanatorium «Marfinsky» FSBI «Sanatorium-resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

В связи с медицинским обеспечением специальной военной операции и частичной мобилизацией становится чрезвычайно актуальной медико-психологическая реабилитация (МПР) военнослужащих, которая является частью медицинской реабилитации, направленной на восстановление работоспособности и боеспособности военнослужащих после отрицательных воздействий на организм и психику психотравмирующих и (или) экстремальных факторов службы и боевых действий [1]. В зависимости от выраженности признаков утомления определяется продолжительность реабилитационных мероприятий и выстраивается программа восстановительных мероприятий. При проведении МПР оценивается функциональное и психическое состояние военнослужащего. Программа МПР разрабатывается индивидуально и включает различные виды лечебной физической культуры, физические методы лечения, психотерапевтическое лечение.

При использовании физических методов лечения отдается предпочтение синдромно-патогенетическому подходу. В программу включаются электротерапия, транскраниальная низкочастотная магнитотерапия, биоуправляемая низкочастотная электро- и магнитотерапия, сухие углекислые ванны, биоуправляемая аэроионотерапия, аудиовизуальная полисенсорная релаксация, водные процедуры (углекислые и контрастные ванны, души). Одним из эффективных методов МПР, предусмотренных «Стандартами медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации», является полирецепторная коррекция с использованием факторов суховоздушной гипертермии, аэроионо- и ароматерапии, массажа, функциональной музыкальной психотерапии с помощью автоматизированных установок типа Альфамассаж, которые позволяют оптимизировать реабилитационные программы военнослужащих с астеноневротическими нарушениями [2].

В течение 1 года в ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России у 85—90% военнослужащих в результате курса МПР отмечалось достоверное улучшение показателей психологических тестов, что свидетельствовало о значительном снижении проявлений влияния психотравмирующего события, улучшении сна, снижении уровня тревоги, повышении психологической и поведенческой адаптации. Внедрение в практику процедур полирецепторного метода коррекции предоставляет возможность более эффективно и рационально формировать программы МПР.

Литература

1. Тришкин Д.В., Понамаренко Г.Н., Мерзликин А.В. и др. Организация медико-психологической реабилитации военнослужащих: современное состояние и перспективы развития. Военно-медицинский журнал. 2016;337:8:4-10.

2. Глазачев О.С., Платоненко В.И., Шакула А.В. и др. Применение мультифакторных физиотерапевтических устройств «Альфа 2010» и «Альфа Окси Спа» в комплексной реабилитации пациентов с психовегетативными расстройствами. М. 2019.

***

Синдром хронической усталости — комплексный подход к восстановительной терапии и сохранности здоровья на базе филиала «Дом отдыха «Подмосковье»

А.В. Соболев¹, А.И. Гормаш², С.Д. Осипов², Н.Н. Попова²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²Филиал «Дом отдыха «Подмосковье» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия

Chronic fatigue syndrome — a comprehensive approach to restorative therapy and health preservation on the basis of the branch «rest house Podmoskovie»

A.V. Sobolev¹, A.I. Gormash², S.D. Osipov², N.N. Popova²

¹FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia;

²Branch «Rest house «Podmoskovie» FSBI «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow region, Russia

Актуальность. Распространенность синдрома хронической усталости (далее — СХУ) среди работающего населения составляет 3,7% и приблизительно 80% всех случаев остаются недиагностируемыми. В основном СХУ подвержены люди 25—45 лет, поскольку в этом возрасте они наиболее работоспособны и стремятся к успеху и карьерному росту, возлагая на себя непосильные нагрузки. В том числе СХУ наблюдается среди военнослужащих, проходящих медико-психологическую реабилитацию на базе филиала «Дом отдыха «Подмосковье» ФГБУ «СКК Подмосковье» МО РФ.

Цель исследования. Разработка и создание комплекса уникальных оздоровительных услуг на базе ФГБУ СКК «Подмосковье» филиала «Дом отдыха «Подмосковье» для успешной восстановительной терапии СХУ и проведения медико-психологической реабилитации военнослужащих. А также повышения интереса среди иного контингента к оздоровительному семейному отдыху в санаторно-курортных организациях Минобороны России.

Материал и методы. Для разработки и создания уникального комплекса услуг необходимо провести ретроспективный анализ результатов прохождения военнослужащими медико-психологической реабилитации; информационный анализ документов из открытых источников, методы статистического анализа данных различных источников и сравнительного анализа. Применить экспертную оценку и собственный опыт, выявить факторы, проблемные вопросы и потребности в медико-психологической реабилитации на основе уже имеющихся медицинских и немедицинских услуг. Провести оценку результатов физиотерапевтического лечения с учетом интенсивности основных жалоб (снижение работоспособности, общая слабость, дневная сонливость, снижение концентрации внимания) по ступенчатой шкале (0 — признак отсутствует, 1 — выражен слабо, 2 — выражен умеренно, 3 — выражен резко).

Выводы. Разработать комплекс физиотерапевтических услуг для повышения эффективности реабилитации и обеспечения сохранности здоровья населения. Внедрение в комплекс немедицинских услуг, направленных на укрепление физического здоровья контингента, позволит филиалу «Дом отдыха «Подмосковье» иметь современные методы восстановительной терапии, диагностики СХУ и технологии сохранности здоровья.

***

Физические факторы на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации детей и подростков с последствиями пандемии новой коронавирусной инфекции

Н.Ю. Соломкина¹, И.О. Сергеева², В.Ю. Плисецкая³, М.Ю. Богданова¹, И.В. Юрков¹

¹ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.а И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

²Санкт-Петербургское ГБУЗ «Детский психоневрологический санаторий «Комарово», Санкт-Петербург, Россия;

³Санкт-Петербургское ГБУЗ «Детский санаторий «Солнечное», Санкт-Петербург, Россия

Physical factors at the health resort stage of medical rehabilitation of children and adolescents with the consequences of the pandemic of new coronavirus infusion

N.Y. Solomkina¹, J.O. Sergeyev², V.Y. Plisetskaya³, M.Y. Bogdanova¹, I.V. Yurkov¹

¹Federal State Budget Educational Institution for Higher Education «First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov» Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia;

²St.-Petersburg State Budget Health Care Institution «Detsky psychoneurological sanatorium «Komarovo», St. Petersburg, Russia;

³St.-Petersburg State Budget Health Care Institution «Ditsky sanatorium «Solar», St. Petersburg, Russia

Новая коронавирусная инфекция (НКВИ) у детей и подростков характеризуется нетяжелым течением с возможностью отсроченных осложнений. Проведен сравнительный анализ особенностей перенесенной НКВИ, эффективности физиотерапевтических (ФТ) мероприятий на этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ) по данным детских санаториев: психоневрологического «Комарово» (К) и многопрофильного «Солнечное» (С). Обследованы, получали СКЛ дети и подростки в возрасте 7—17 лет после карантина по НКВИ (основная группа — ОГ) и в препандемический период (ППП — группа сравнения). Особенности ведущей симптоматики в период пандемии НКВИ, в сравнении с ППП, по данным К: отмечены учащение и торпидность астении, усталости, утомляемости, нарушений сна, эмоциональной лабильности, тревожности, снижения памяти, успеваемости на 20—30%; синдрома навязчивых движений в 2,5—3 раза; учащение обострения психосоматических заболеваний. По данным С, симптоматика в период пандемии НКВИ, в сравнении с ППП: учащение астении до 65%, усталости, утомляемости до 60%, нарушений сна до 45%, изменений настроения до 20%, тревожности до 35%. После среднетяжелого течения (СТ) НКВИ в К и С отмечены одышка, снижение толерантности к физической нагрузке у 80% пациентов при торпидности рентгенологической картины. Поэтому актуальны комплексные мероприятия по восстановлению вегетативного, соматического, психоэмоционального статуса у детей и подростков. На этапе СКЛ цели ФТ у пациентов, не болевших НКВИ: купирование стресса, гиподинамии и гипоксии; поддержание иммунологической реактивности; повышение толерантности к физической нагрузке; оптимизация реологии крови; купирование вегетативных и эмоционально-волевых дисфункций; гармонизация ритмологической активности. Физические факторы (ФФ) для обеспечения представленных целей: курортный фактор (КФ); терренкур, ингаляционная терапия; трансцеребральная электростимуляция (ТЭС); электросон; лекарственный электрофорез седативных средств, антиоксидантов, витаминов C и группы B по трансцеребральным методикам; биоаккустическая коррекция (БАК); музыкотерапия; фотохромо- и лазеротерапия; магнито- и МИЛТерапия. Цели ФТ у перенесших НКВИ, с учетом представленных: антигипоксическая, дефиброзирующая, иммуностимулирующая терапия, купирование болевого синдрома, фобических и ритмологических расстройств, астенизации. ФФ для обеспечения этих целей, кроме перечисленных: лазерное облучение крови, ЭВТ Фуко, введение препаратов посредством ФФ, низкочастотная электроимпульсная терапия, галотерапия, БАК, сухие и пароуглекислые ванны (СУВ, ПУВ), грязелечение и др. Особенности ФТ на этапе СКЛ: формирование индивидуальных программ реабилитации с учетом течения патологического процесса, возраста, конституции, морбидности ребенка, его условий и образа жизни, сочетания и комбинации методов ФТ и иных методов медицинской реабилитации, оптимизации его состояния при пребывании в санатории с мамой или самостоятельно. Использовали общие, рефлекторные, сочетанные и комбинированные методики проведения процедур. Малая продолжительность СКЛ (7—21 день) исключала этапность его периодов: фактически отсутствовали адаптационный и заключительный периоды, сроки основного периода были неоправданно сокращены, отсутствовало соблюдение кратности проведения процедур, что приводило к неоправданной интенсификации лечебно-реабилитационного процесса и в ряде наблюдений к срыву адаптационных возможностей пациентов. Применение ФФ на этапе медицинской реабилитации детей и подростков с последствиями пандемии НКВИ важно для коррекции последствий перенесенной НКВИ; длительной изоляции, гиподинамии и гипоксии; специфики дистанционного обучения; купирования стресса.

***

Физические факторы на стационарном этапе медицинской реабилитации детей и подростков с последствиями пандемии новой коронавирусной инфекции

Н.Ю. Соломкина¹, Е.Ю. Пикалева², Н.В. Черныш¹

¹ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

2«Детская городская клиническая больница №5 имени Нила Федоровича Филатова» (СПб ГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова»), Санкт-Петербург, Россия

Physical factors at a stationary stage of medical rehabilitation of children and teenagers with consequences PANDEMIC new CORONAVIRUS infections

N.Y. Solomkina¹, E.J. Pikaleva², N.V. Chernysh¹

¹Federal State Budget Educational Institution for Higher Education «First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov» Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia;

2«Children’s city clinical hospital No. 5 names of Nila Fedorovicha Filatova» (SPb state budgetary establishment of healthcare «CCCH No. 5 N.F. Filatova»), St. Petersburg, Russia

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ) продолжалась, согласно объявлению ВОЗ, с 11.03.20 по 05.05.23. По данным Минздрава России, на середину января 2022 г. на детей приходилось более 15% случаев НКВИ. В РФ за время пандемии от НКВИ умерли 350—400 детей. В группе риска по заболеванию НКВИ оказались пожилые люди (более 80% умерших), дети, пациенты с тяжелой хронической патологией. Для детей и подростков с НКВИ наиболее характерными были заражение воздушно-капельным путем; краткий (2—3 дня) инкубационный период; постепенное начало; субфебрильная температура, умеренная интоксикация, клинические проявления гастроэнтерита; головная боль, умеренные катаральные явления, конъюнктивит, отсутствие лимфаденита, редко миалгия и артралгия. Выявлены разнообразные осложнения НКВИ у детей. Самым грозным из них был мультисистемный воспалительный синдром, развивавшийся через 1—4 нед после перенесенного заболевания и расцененный как вариант цитокинового шторма, как следствие отсроченного гипериммунного ответа организма на возбудителя. В 2022 г. 480 пациентов в возрасте 3 мес — 18 лет получили физиотерапевтическую помощь в дневном стационаре (ДС) ДГКБ №5. На время карантина, объявленного в связи с пандемией, дети и подростки были лишены возможности получения плановых лечения и реабилитации в условиях поликлиники и стационара и были переведены на дистанционную форму обучения. В семьях наших пациентов родственники могли болеть или не болеть НКВИ, но все были вынужденно ограничены в возможности движения, прогулок, регулярного получения контактов с разнообразной флорой при общении с другими людьми, у многих увеличилась зависимость от гаджетов, у всех значительно возросло время работы с компьютером. Все представленное усугубляло гипоксию, гиподинамию, астенизацию, тревожность, снижение иммунологической реактивности. При ослаблении карантинных мероприятий и появлении возможности поступления в ДС выявлены специфические особенности статуса наших пациентов. Отмечено: по тяжести течения перенесенной НКВИ у детей легкую или стертую форму НКВИ перенесли 45 человек, тяжелую — 2, мультисистемный воспалительный синдром — 1. У детей, перенесших НКВИ, или из семей, перенесших НКВИ, наиболее частыми были жалобы на головные боли и головокружения (27 человек), нарушения поведения, трудности в обучении (31). По частоте обращаемости в ДС превалировала группа пациентов без подтвержденной НКВИ. Цели физиотерапии (ФТ) на стационарном этапе реабилитации пациентов включали антигипоксические, вегето-, иммуно- и стресспротективные мероприятия, нормализацию реологических свойств крови и ритмологической активности, симптоматическую терапию. Физические факторы для достижения поставленных целей включали магнито-, лазеро- и фотохромотерапию, транскраниальную электростимуляцию, гипербарическую оксигенацию, ингаляционную и низкочастотную электроимпульсную терапию. Результаты проводимых мероприятий: полного купирования осложнений перенесенной НКВИ пациенты достигали за один курс лечения в ДС (3—4 нед). У неболевших НКВИ с наличием представленной симптоматики до начала пандемии или возникшей в процессе пандемии улучшение состояния было непродолжительным, с последующей необходимостью повторных лечебно-реабилитационных мероприятий в ДС. Приведенные данные обосновывают актуальность комплексных, в том числе дифференцированных, ФТ лечебных — реабилитационных — профилактических мероприятий у детей и подростков в период пандемии НКВИ с учетом вынужденной длительной изоляции, дистанционного обучения, тревожащего влияния СМИ, невозможности своевременного проведения плановых лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении фоновой патологии, длительной стрессовой ситуации, вынужденной гиподинамии и гипоксии. Таким образом, применение физических факторов на стационарном этапе медицинской реабилитации детей и подростков с последствиями пандемии НКВИ имеет существенное значение в коррекции ее последствий.

***

Некоторые особенности восстановления паттерна ходьбы у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Д.А. Сомов, М.Р. Макарова, Е.А. Майоров, М.С. Филиппов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Some features of gait restoration in patients after total hip replacement

D.A. Somov, M.R. Makarova, E.A. Majorov, M.S. Filippov

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Цель исследования. Поиск типичных патологических паттернов ходьбы на этапах восстановления пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) при помощи биомеханического анализа с применением тренажера ходьбы с оценочным модулем Нейрософт Стэдис (РФ).

Материал и методы. Нами обследованы 25 пациентов (12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 41 года до 75 лет, средний — 62,6±3,7 года) после ТЭТС. Переводом из хирургического стационара в специализированный реабилитационный стационар в первые 10 дней после операции поступили 17 (68%) пациентов, остальные — в более поздний срок после операции, 20% — поступили спустя 18 нед. Основанием для установки имплантата тазобедренного сустава у всех пациентов явился деформирующий коксартроз с выраженным болевым синдромом. Основные жалобы пациентов, поступивших переводом, были связаны с отеком, снижением подвижности и болью при движениях в области тазобедренного сустава, а также с затруднениями при ходьбе из-за дополнительной опоры на костыли и ограничения опоры на оперированную ногу. В сроке более 12 нед после операции пациенты предъявляли жалобы на боль и недостаточную подвижность в оперированном суставе, ограничение ходьбы в результате слабости мышц обеих ног.

Результаты. Более давний срок с момента операции умеренно отрицательно коррелировал с временными параметрами шага (r=–0,44). В ранние сроки реабилитации цикл шага пациентов достоверно дольше (p<0,05), чем в более поздние сроки. Наблюдалась прямая корреляционная зависимость (r=0,69) между циклом шага и временем прохождения фиксированного расстояния 20 м (10 м×10 м с поворотом), которое составило в ранние сроки 34,4±13,3 с, а в более поздние — 22,0±6,2 с (p<0,05). Частота шага у пациентов в раннем периоде реабилитации составила 36,4±7,1 шагов в 1 мин, а в сроке более 12 нед после операции с учетом ходьбы без дополнительной опоры — 40,1±8,7 шагов в 1 мин (p<0,05), что противоположно пациентам, перенесшим тотальное эндопротезирование коленного сустава (44,7±8,5 и 36,0±5,7 шагов в 1 мин соответственно (p<0,05)). Частота шага здоровых испытуемых составила 51,0±5,1 шаговв 1 мин. У пациентов в ранние сроки период опоры на оперированную ногу занимал 67,1±6,6% шага, на интактную ногу — 71,9±6,0% (p<0,05); через 3 мес период опоры оперированной и интактной ног составлял 64,8±3,4 и 59,9±16,0% соответственно (p>0,05), приближаясь к значениям здоровых лиц — 64,0±1,8%. Период одиночной опоры оперированной ноги был короче, чем интактной, — 28,8±5,9% в ранние сроки, уменьшился до 26,2±12,5% — в более поздние сроки (p>0,05)). Период двойной опоры у здоровых лиц равнялся 28,2±6,1%, у пациентов в ранний и более поздний сроки реабилитации для оперированной ноги составлял 38,3±11,7% (p<0,05), 29,3±14,2% (p>0,05).

Заключение. Развитие отчетливых нарушений параметров походки после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в ранние сроки частично сохраняет свои основные признаки в более поздние сроки после операции. При оценке динамики временных параметров шага следует, главным образом, обращать внимание на динамику частоты шага и период двойной опоры. Отслеживание изменений биомеханических параметров на этапах реабилитации расширит возможности своевременной корректировки программы двигательной реабилитации по восстановлению паттерна ходьбы пациентов.

***

Опыт организации центра медико-психологической реабилитации в филиале «Клинический санаторий «Волга» ФГБУЗ «СКК «Приволжский» МО РФ

А.В. Сухинин¹, М.В. Курапова², И.В. Горохова²

¹Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия;

²Филиал «Клинический санаторий «Волга» ФГБУЗ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия

Experience in organizing a center for medical and psychological rehabilitation in the branch «Clinical sanatorium Volga «Fgbuz «SRC «Privolzhsky» MO RF

A.V. Sukhinin¹, M.V. Kurapova², I.V. Gorohova²

¹Sanatorium-resort complex «Privolzhsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Samara? Russia;

²Branch «Clinical sanatorium «Volga» «FGBUZ «SRC «Privolzhsky» MO RF, Samara, Russia

В соответствии с Приказом начальника филиала «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ СКК «Приволжский» Минобороны России №54/1 от 25 мая 2022 г. организована работа в Центре медико-психологической реабилитации (МПР) филиала «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «СКК «Приволжский» Минобороны России во вновь отремонтированном здании.

Цель создания Центра МПР — организация и проведение медицинских, психологических и оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и сохранение боеспособности личного состава Вооруженных сил Минобороны России.

Работа Центра МПР организована согласно стандартам оказания медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Минобороны России, утвержденных ГВМУ. Психодиагностика осуществляется в виде самооценки с использованием тестовых методик. Используются дополнительные методики: определение простой вазомоторной реакции и исследование на программно-аппаратном комплексе Диамед-МБС. Исследование на оборудовании занимает 2 мин. Диамед-МБС оценивает соматический и эмоциональный компоненты. Метод позволяет определить уровень выраженности эмоционального статуса, энергетического потенциала и стрессового фона в начале реабилитационного курса и оценить его в динамике.

Врачом-психотерапевтом и медицинскими психологами ведутся индивидуальные и групповые занятия с военнослужащими. С целью коррекции психо-эмоционального состояния пациентов активно используются аппаратные методики: аудиовизуальный комплекс Диснет, аудиовизуальная вибротактильная музыкальная система Сенсориум на базе кресла «нулевой гравитации», комплекс психофизиологический Реакор с биологической обратной связью. Впервые в России начато применение виртуальной реальности с игровым контентом с использованием Kat Walk. Для обучения навыкам расслабления с помощью дыхательных техник используется виртуальная реальность Флоу.

Для достижения конкретной цели МПР — восстановления боеспособности военнослужащих — используется практически весь спектр современных приемов и технологий реабилитационного лечения. С целью релаксации применяется ванна АКВАСПА для проведения бесконтактного массажа. Имеются различные программы: классическая, интенсивная и лимфодренажная. Применяется флоатинг с помощью оборудования для сухой иммерсии.

Во время сеанса создаются условия микрогравитации, максимально приближенные к ощущениям невесомости. С помощью процедуры за 30 мин полностью достигается расслабление всех групп мышц. Применяются физиотерапевтические методики, направленные на расслабление: Синхро-С, электросон, терморелаксация. Физическая активность является «золотым стандартом» медико-психологической реабилитации. В санатории работают зал лечебной физкультуры, спортивная база, организованы поездки в бассейн.

Для оценки проведения медико-психологической реабилитации применяется интегральная оценка, которая учитывает соматическое состояние, психоэмоциональное состояние и работоспособность. Эффективность проводимой медико-психологической реабилитации 99,3%.

***

Роль логопеда в составе МДБ в условиях стационара дневного пребывания ДКЦМР «Амурский»

Т.А. Сухоставская, И.В. Размахнина, В.В. Бутакова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

The function of speech therapist in MFB’S team engaging in day-stay term hospital rehabilitation in CRCR hospital «Amurskiy»

T.A. Sukhostavskaya, I.V. Razmakhnina, V.V. Butakova

KGBUZ Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amurskiy», Khabarovsk, Russia

Ежегодно число детей с патологией речевого развития увеличивается, тяжесть речевых нарушений возрастает. За 2022 г. в нашем отделении прошли реабилитацию 275 детей с Резидуальной энцефалопатией (РЭП), из них с речевыми нарушениями 158. В группу речевых расстройств входят как трудности с артикуляцией центрального и периферического генеза, так и проблемы с пониманием и правильным построением высказывания.

Острой становится необходимость логопедического воздействия в реабилитации детей с ТМНР. В нашем центре в условиях стационара дневного пребывания логопеды являются значимой составляющей в структуре мультидисциплинарной бригады, без которых невозможно добиться максимальной эффективности реабилитационного процесса.

Логопеды участвуют в составлении реабилитационного диагноза пациентов на основе МКФ совместно с врачами, нейропсихологами, клиническими психологами.

Логопедическое обследование проводится с учетом возрастных и нозологических особенностей пациентов на основе использования методик Ю.А. Разенковой, Д.Л. Лейзеровой, Н.В. Нищевой, Г.А. Волковой, что наиболее объемно отражает патологию. В результате первичной диагностики формируются логопедическое заключение и программа логопедической помощи пациенту на период реабилитации в СДП.

После согласования с членами МДБ план логопедической реабилитации фиксируется в истории болезни.

В системе взаимодействия МДБ основными задачами логопеда являются: диагностика и коррекция речевых нарушений; определение потенциала восстановления речи пациента как компонента общего прогноза для реабилитации пациентов СДП; обучение родителей (родственников, опекунов) использованию разработанных индивидуальных программ взаимодействия с пациентами. Консультативно-разъяснительная работа с родителями (родственниками) пациента является одной из важных среди основных форм работы логопеда, где также прослеживается тесное взаимодействие участвующих в процессе реабилитации специалистов — логопедов, психологов, врачей, что позволяет непосредственно в рамках этого процесса проводить необходимые корректирующие мероприятия (уточнение диагнозов, консультативные разборы и т.д.).

Из ряда реабилитационных логопедических практик можно выделить: дыхательную гимнастику (по методике А.Н. Стрельниковой), мимическую и артикуляционную гимнастику (индивидуальную и групповую), логопедический массаж (Е.А. Дьякова, Е.Ф. Архипова), коррекцию звукопроизношения, развитие лексико-грамматического строя речи, развитие связанного высказывания, развитие понимания речи (С.Е. Большакова, Н.В. Нищева, Т.А. Ткаченко, О.И. Крупенчук и др.), коррекцию нарушений письменной речи (Е.В. Мазанова, И.Н. Садовникова, Т.В. Ахутина).

По результатам повторного тестирования отмечается динамика работы в соответствии с МКФ; составляются рекомендации с целью дальнейшего логопедического воздействия.

Эффективность лечения происходит за счет комплексного подхода и применения специализированных методик.

***

Объективизация психоэмоционального состояния военнослужащих в реабилитационном процессе технологией «Виброизображения»

Н.А. Сюрис^{1, 2}, Д.О. Зиновкина², Л.М. Азизова¹

¹Филиал «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Приволжский» Минобороны России, Самара, Россия;

²ФГБУ «426 военный госпиталь» Минобороны России, Самара, Россия

Objectification of the psycho-emotional state of military personnel in the rehabilitation process by the technology of «Vibration imaging»

N.A. Suris^{1, 2}, D.O. Zinovkina², L.M. Azizova¹

¹Branch «Clinical sanatorium «Volga» FSBI «Sanatorium-resort complex «Privolzhsky» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Samara, Russia;

²FSBI «426 VG» of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Samara, Russia

Актуальность. Объективизация психоэмоционального состояния военнослужащих, находящихся на реабилитационном лечении в санаторно-курортных учреждениях необходима для своевременной его коррекции.

Цель исследования. Использование возможностей системы виброизображения VibraMed для получения достоверного психоэмоционального и/или функционального портрета исследуемого человека. «Виброизображение» (VibraMed) — это изображение, отражающее параметры движения и вибрации объекта. Основным предназначением VibraMed является использование системы виброизображения для медицинской диагностики, психофизиологических и психологических исследований.

Материал и методы. Технология виброизображения относится к области биометрии и может быть использована для измерения, обработки и анализа психофизиологического состояния живых биологических объектов, относительно неподвижных в пространстве (квазистационарных), например стоящих или сидящих на одном месте (https://ru.wikipedia.org/wiki/Виброизображение). Психофизиологической основой информативности виброизображения является вестибулярно-эмоциональный рефлекс (http://ru.wikipedia.org/wiki/ Вестибулярно-эмоциональный_рефлекс).

Для оценки психоэмоционального состояния у 53 военнослужащих, находящихся на реабилитационном лечении в филиале «Клинический санаторий «Волга» ФГБУ «СКК «Приволжский» Минобороны России, проводились исследования с регистрацией в течение 5 мин параметров «Виброизображения» видеокамерой персонального компьютера программой «VibraMed» в 1-ю неделю поступления и в динамике, за 2 дня до выписки.

Результаты. Средние значения при поступлении: Достоверность — 63,95%; удовлетворенность исследованием — 10,10%; Здоровье (P21) — 0,17 у.е.; Здоровье? (P22) — 0,31 у.е.; ΣVi (P23) — 24,02 у.е.; Средние значения показателей при выписке: Достоверность — 78,35% (*); удовлетворенность исследованием — 18,60% (*); Здоровье (P21) — 0,22 у.е. (*); Здоровье? (P22) — 0,48 у.е. (*); ΣVi (P23) — 28,24 у.е. (*). Показатели психоэмоционального состояния здоровья статистически достоверно улучшились при выписке (* — p <0,05).(Норма ΣVi ≥20 у.е.).

Заключение. Диагностика психоэмоционального состояния методом «виброизображения», позволяет получить объективную информацию для оценки изменений «психоэмоционального компонента здоровья» в процессе реабилитационного лечения.

***

Медицинская реабилитация пациентов с синдромом сухого глаза, ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией

З.А. Таймазова^{1, 2}, О.В. Молявчикова¹, М.Е. Цилюрик², В.А. Гарамян², А.С. Бочкарев²

¹ФГБУ «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия

Medical rehabilitation of patients with dry eye syndrome associated with a new coronavirus infection

Z.A. Taymazova^{1, 2}, O.V. Molyavchikova¹, M.E. Tsilurik², V.A. Garamyan², A.S. Bochkarev²

¹FGBU «North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²PYATIGORSK Medical and Pharmaceutical Institute — branch of the Volgograd State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Pyatigorsk, Russia

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 частота синдрома сухого глаза значительно возросла, что требует особого подхода к реабилитации данного контингента больных.

Цель исследования. Разработка новой реабилитационной технологии для пациентов с синдромом сухого глаза, ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией, с применением комплексной электроцеребральной терапии.

Материал и методы. В условиях поликлиники для взрослых КБ №101 ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в Лермонтове было проведено исследование с включением 58 пациентов с синдромом сухого глаза, ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией, которые методом случайной выборки были распределены в две группы: группа сравнения (28 пациентов) получала ЛФК, психокоррекцию малыми группами, сухие углекислые ванны, слезозаместительную терапию Систейн-Балансом; в основной группе (30 человек) дополнительно была назначена комплексная электроцеребральная терапия (транскраниальная микрополяризация и диэнцефальная стимуляция головного мозга). Оценка эффективности проводилась по данным мониторинга показателей теста Ширмера и пробы Норна) и качества жизни.

Результаты. Сравнительный межгрупповой анализ показателей исследования вспомогательных функций глаза (тест Ширмера и проба Норна) по конечным точкам продемонстрировал более выраженную положительную динамику у пациентов основной группы (t=12,3; p<0,001) при более длительном сохранении лечебного эффекта в сравнении с аналогичными показателями в группе сравнения.

Целесообразность разработанной нами новой технологии данного контингента подтверждается данными качества жизни: индекс поверхностных глазных заболеваний OSDI (Ocular Surface Disease Index) был выше в среднем на 12—15%, причем через 6 и 9 мес отмечалась достоверность различий между группами при p<0,05; по тестовому опроснику качества жизни VF-14 (Visual Function) также динамика была выше на 8—10%, однако достоверных межгрупповых различий не отмечалось. Это объясняется нами со следующих позиций: во-первых, хорошо известными адаптогенным, репаративно-регенеративным, ваготоническим и другими лечебными эффектами сухих углекислых ванн; во-вторых, восстановлением биоэлектрической активности и познавательных функций головного мозга под воздействием транскраниальной микрополяризации и диэнцефальной стимуляции головного мозга; в-третьих, способностью ЛФФ потенцировать фармакологический потенциал лекарственных средств.

Вывод. Проведение медицинской реабилитации при синдроме сухого глаза, ассоциированном с новой коронавирусной инфекцией, на амбулаторном этапе с использованием на фоне фармакотерапии лечебных физических факторов способствует восстановлению зрительных функций и качества жизни данного контингента пациентов.

***

SAQ-тренировка как эффективное средство формирования скоростных способностей юных футболистов

Д.В. Таможников, А.П. Комаров, И.Н. Новокщенов, А.Т. Бессолов

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

SAQ-training as an effective means of developing the speed abilities of young football players

D.V. Tamozhnikov, A.P. Komarov, I.N. Novokshenov, A.T. Bessolov

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Academy of Physical Culture», Volgograd, Russia

Футбол — динамичный вид спорта, где умение быстро ускоряться, замедляться и резко менять направление движения является необходимым базовым навыком, который определяет эффективность игровой деятельности спортсмена. Именно поэтому поиск эффективных способов развития скоростных способностей является одним из приоритетных направлений обеспечения тренировочного процесса. Так как быстрота представляет собой комплекс навыков, одним из которых является ловкость — некое сочетание скорости и координации, для тренировки этого навыка необходим комплексный подход. Использование SAQ-тренировки позволяет реализовать комплексный подход наиболее эффективно.

Целью настоящего исследования является разработка тренировочной программы, включающей в себя элементы SAQ-тренировки, и обоснование ее эффективности для тренировки скоростных способностей юных футболистов 10—12 лет. В исследовании приняли участие 27 футболистов, которые были разделены на исследуемую (13 человек) и контрольную (14) группы. Спортсмены, входящие в состав исследуемой группы, в течение 3 мес занимались по специально разработанной программе, включающей в себя элементы SAQ-тренировки. Футболисты, входящие в состав контрольной группы, продолжали тренироваться по классической системе. Нами были выбраны определенные параметры, анализ которых позволил составить представление об уровне развития скоростных качеств юных футболистов до начала исследования и после его окончания. Для определения скорости реакции и скорости изменения направления движения нами были использованы Т-тест (с), и Иллинойс-тест (с) соответственно. Фиксация временных параметров при проведении данных тестов осуществлялась с помощью фотоэлементов Witty SEM/Change direction. На предварительном этапе тестирования не было выявлено достоверных различий скоростных показателей среди спортсменов контрольной и исследуемой групп. Сравнение абсолютных показателей скоростных способностей футболистов контрольной и экспериментальной групп после проведения исследования показало улучшение скоростных показателей в обеих группах. В начале исследования средние результаты в обеих группах составили — 6,98 с. После окончания эксперимента в исследуемой группе был зафиксирован прирост скоростных показателей на 7,3% и составил 6,43 с. В контрольной группе скоростные параметры претерпели незначительные изменения в лучшую сторону, а именно улучшились на 0,57% и составили 6,97 с.

Таким образом, использование SAQ-тренировки позволило добиться существенного прироста скоростных способностей футболистов исследуемой группы, что позволяет судить о высокой эффективности SAQ-тренировки для развития скоростных способностей юных футболистов.

***

Учет биологического возраста при отборе юных футболистов

Д.В. Таможников, В.Р. Сигеев, С.Э. Гусаров

ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия

Account of biological age in the selection of young football players

D.V. Tamozhnikov, V.R. Sigeev, S.E. Gusarov

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Volgograd State Academy of Physical Culture», Volgograd, Russia

В настоящее время отбор юных футболистов осуществляется согласно нормативам физической подготовленности, которые разработаны с учетом их паспортного возраста. Однако такой подход не всегда оправдывает себя и не позволяет адекватно оценить потенциал спортсменов, так как среди футболистов с одинаковым паспортным возрастом нередко встречаются спортсмены с индивидуальными особенностями развития, обусловленными разными темпами биологического созревания.

В результате исследования было установлено, у футболистов возрастной группы 12—15 лет уровень биологической зрелости существенно отличается от паспортного возраста. А именно, среди спортсменов, принявших участие в исследовании и имеющих одинаковый паспортный возраст, количество акселератов значительно превалировало над другими типами биологического созревания. При этом обращает на себя внимание тот факт, что несоответствие паспортного возраста биологическому особенно ярко проявляется по мере взросления спортсменов, при этом разница между биологическим и паспортным возрастом может достигать 2—4 года среди спортсменов 14—15 лет.

При анализе особенностей комплектования состава команд хорошо заметна тенденция привлечения спортсменов с ускоренным типом биологического созревания в стартовый состав. Это объясняется необходимостью достижения высоких спортивных результатов, которые с большей долей вероятности позволят реализовать спортсмены с ускоренным типом биологического развития за счет более высокого уровня развития физических качеств.

Таким образом, физические и функциональные возможности детей одной возрастной группы могут существенно различаться. Юные футболисты, которые по уровню биологической зрелости отстают от своих сверстников, могут быть недооценены тренером, а их товарищи, опережающие остальных по темпам биологического созревания, — наоборот, переоценены. В результате спортсмены, отстающие от своих сверстников по уровню биологической зрелости, часто недополучают игровую практику, спортивные требования, которые предъявляют к ним, как правило, неадекватны уровню их биологического возраста, что впоследствии не только может служить фактором демотивации, но и провоцировать срыв адаптации. Для того чтобы создать условия, подходящие для развития и совершенствования физических качеств, тренеру необходимо учитывать индивидуальные особенности развития юных спортсменов.

Существующая система не дает возможности детям с разным уровнем биологического возраста развиваться в одинаковых условиях, что приводит к отсеву перспективных спортсменов на этапе детско-юношеского футбола. Таким образом, назрела необходимость формирования новых подходов не только к оценке физической подготовленности юных спортсменов, но и к разработке программы дифференцированного подхода организации тренировочного процесса.

***

Современные подходы к лечению болезни осгуда—шляттера у спортсменов

И.С. Таможникова¹, М.В. Манжела², П.Ю. Дуюнов², С.А. Кормилин³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный технический университет», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова», Москва, Россия

Modern approaches to the treatment of osgood—schlatter disease in athletes

I.S. Tamozhnikova¹, M.V. Manzhela², P.Yu. Duyunov², S.A. Kormilin³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Technical University, Volgograd, Russia;

³Russian University of Economics named after G.V. Plekhanov, Moscow, Russia

Болезнь Осгуда—Шляттера является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у подростков. Синдром бугристости большеберцовой кости специалисты связывают с нерациональными физическими нагрузками, которые в свою очередь приводят к чрезмерному растяжению и надрыву сухожилия коленной чашечки в области эпифиза большеберцовой кости. Как правило, по окончании роста костной ткани болезнь разрешается самостоятельно и не требует дополнительного лечения. Однако спортсмены-подростки нередко вынуждены делать перерывы в спортивной деятельности, а иногда и вовсе прекращать занятия спортом в связи с ярко выраженным болевым синдромом. Именно поэтому важно понимать, какой тактики необходимо придерживаться для стабилизации данного состояния, какие методы лечения и реабилитации показали наибольшую эффективность и насколько оправдан полный отказ от тренировок. Мы провели обзор актуальных научных исследований, которые были посвящены данной проблематике в последние годы, изучили эпидемиологию данного заболевания, статистику, современные подходы к лечению и реабилитации. Научные работы, которые легли в основу сформированных нами рекомендаций, были проведены как в России, так и за рубежом, в них приняли участие по меньшей мере 600 спортсменов в возрасте 10—18 лет, страдающих остеохондропатией. Большинство специалистов, занимающихся лечением остеохондропатий спортсменов-подростков, не рекомендуют полный отказ от спортивной деятельности и даже, напротив, подчеркивают положительное влияние умеренных физических нагрузок. Наиболее рациональным подходом считают поэтапное снижение продолжительности, частоты и интенсивности тренировок в течение определенного периода времени, достаточного для устранения или уменьшения интенсивности боли. Свести к минимуму физическую активность рекомендуют только в том случае, если не удается подобрать дозировку ниже порога, вызывающего боль. По мере уменьшения болевого синдрома необходимо постепенно наращивать тренировочную нагрузку, корректируя ее интенсивность, руководствуясь наличием или отсутствием симптомов заболевания. Для обезболивания по назначению лечащего врача могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства и прикладывание льда (10—15 мин до 3 раз в день, в том числе после физической нагрузки) на бугристость большеберцовой кости. Среди физиотерапевтических методик наиболее эффективными считают УВЧ, МРТ и ударно-волновую терапию. Инъекции кортикостероидов большинство специалистов считают неэффективными и не рекомендуют. В тяжелых или резистентных случаях можно использовать кратковременную иммобилизацию при условии, что другие методы лечения оказались неэффективными. Хирургическое иссечение костного фрагмента и/или свободного хрящевого материала может быть рассмотрено только во взрослом возрасте, при наличии ярко выраженной симптоматики и только в том случае, когда консервативное лечение не дало результатов.

***

Оптимизация психофизиологической реабилитации пожилых пациентов воздействием метода танцевально-двигательной терапии

Л.М. Тафинцева, К.И. Засядько, С.А. Маскалянова, О.А. Данковцев

ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия

Optimization of psychophysiological rehabilitation of elderly patients by the influence of the method of dance and movement therapy

L.M. Tafintseva, K.I. Zasyadko, S.A. Maskalyanova, O.A. Dankovtsev

Lipetsk State Pedagogical University named after P.P. Semenov Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia

Одной из ведущих проблем в домах-интернатах для престарелых является организация медико-психологической реабилитации. В арсенале современной геронтологии не так много методов, которые успешно можно использовать в геронтологической практике медико-психологической реабилитации в пансионатах общего типа.

Важным инструментом реабилитации и психофизиологической профилактики у пожилых пациентов является танцевально-двигательная терапия, которую можно рассматривать и как эффективный метод психотерапевтического воздействия, и как метод физической реабилитации, так как она является мощным средством не только стимуляции психоэмоциональной сферы, но и интенсивной физиологической активации организма пациента.

Анализ современной научной литературы позволяет говорить о недостаточной разработанности теории танцевально-двигательной терапии как метода оптимизации функционального состояния пациентов геронтологического профиля путем стимуляции и оптимизации их психофизических функций.

Цель исследования. Теоретически обосновать и экспериментально проверить эффективность танцевально-двигательной терапии в системе медико-психологической реабилитации пожилых людей.

Исследования осуществлялись на базе Центра реабилитации инвалидов и пожилых людей. В исследованиях приняли участие две группы (контрольная и экспериментальная) по 10 женщин 58—72 лет, не имеющих противопоказаний для занятий. Контрольная группа занималась по стандартной методике физической реабилитации: массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Для экспериментальной группы дополнительно к стандартным реабилитационным процедурам была реализована программа танцевально-двигательной терапии по Мэри Старк Уайтхаус.

Занятия проводились в течение 9 мес. В начале и конце эксперимента проводилось обследование испытуемых: оценивался уровень тревожности по Ч.Д. Спилбергу, Ю.Л. Ханину, производилась самооценка субъективного состояния по методике САН; проводилась пульсоксиметрия; психофизический статус исследовался путем определения индекса адаптации по Р.М. Баевскому.

Проведенный контроль эффективности предложенных процедур выявил положительную динамику как психологического, так и психофизиологического состояния обследуемых. Проведение цикла занятий позволило улучшить у пациенток самочувствие в 1,2 раза, увеличить активность в 1,4 раза, повысить настроение в 1,3 раза и практически в 1,8 раза снизить уровень ситуативной и в 1,6 раза — личностной тревожности. В конце исследования в контрольной группе показатели насыщения кислородом артериального гемоглобина (SpO₂) по данным пульсоксиметрии повысились на 3,6%, в экспериментальной группе — на 4,8% (p≤0,05). В этой же группе более заметно вырос уровень адаптационного потенциала — на 28% против 8% в контрольной группе (p≤0,01).

Таким образом, танцевально-двигательная терапия является перспективным направлением в реабилитационной работе с лицами пожилого возраста, снижающим уровень их психологических проблем и улучшающим их психофизиологическое состояние.

***

Психологическая деформация личности у детей с желудочно-кишечной патологией

Л.А. Теммоева, А.Ш. Энеева, С.М. Шовхалова, Д.М. Гогунокова

ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия

Psychological deformation of personality in children with gastrointestinal pathology

L.A. Temmoeva, A.S. Eneeva, S.M. Shovkhalova, D.M. Gogunokova

FGBOU VO «Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov», Nalchik, Russia

На связь психических и желудочно-кишечных расстройств давно указывают как терапевты и педиатры, так и психиатры. Также неоднократно подчеркивался психогенный характер нарушений пищеварительной системы у детей.

Это определило необходимость проведения настоящего исследования, целью и задачами которого являлись изучение клинических и психологических особенностей у детей, страдающих желудочно-кишечной патологией. Были обследованы 112 детей (66 девочек и 46 мальчиков в возрасте от 8 до 16 лет) с хроническим гастродуоденитом в стадии обострения. Исследование проводилось на базе Республиканской детской клинической больницы Нальчика. Помимо общего осмотра, сбора анамнеза и жалоб, стандартных клинических обследований, была исследована и проанализирована психоэмоциональная сфера детей. Пакет психологических методик включал: личностные опросники Айзенка, Леонгарда—Шмишека, проективные тесты Люшера и «Детский рисунок». Большое внимание было уделено анализу болевого синдрома, который присутствовал в жалобах 97% обследованных детей.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что психологические изменения у детей, страдающих психосоматическими расстройствами, могут рассматриваться в аспекте патологического влияния самого заболевания на особенности личности больных детей.

Таким образом, можно сделать вывод, что, наряду с патогенетической, симптоматической, этиотропной терапией, необходима также психоневрологическая поддержка и коррекция, способствующая в детском возрасте ускорению завершения адаптационного процесса путем перевода неустойчивого типа адаптации в стабильную адаптацию.

***

Ретроспективный анализ влияния перенесенной инфекции COVID-19 на эндокринную заболеваемость спортсменов

Е.А. Теняева¹, Е.А. Турова^{1, 2}, В.А. Бадтиева^{1, 2}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Retrospective analysis of the impact of COVID-19 infection on the endocrine morbidity of athletes

E.A. Tenyaeva¹, E.A. Turova^{1, 2}, V.A. Badtieva^{1, 2}

¹State autonomous healthcare institution «Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Department of Healthcare», Moscow, Russia;

²I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Проанализированы данные 1114 спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование на базе филиала №1 ГАУЗ «Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы» с 2021 по 2023 г. Обследование включало анализ спортивного и инфекционного анамнеза, результаты гормонального, биохимического и инструментального исследований.

Среди 1114 обследованных было 515 юношей и 599 девушек в возрасте от 12 до 54 лет (средний — 22,23±4,18 года). Коронавирусную инфекцию перенесли большинство спортсменов — 724 (65%), у 390 (35%) спортсменов в анамнезе не было данных о перенесенной инфекции.

Большинство (91%) спортсменов перенесли коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме: бессимптомно (по данным исследования антител или ПЦР) — 282 (39%) спортсмена, в легкой форме — 374 (52%). Среднетяжелое течение заболевания отмечалось у 55 (7%) спортсменов, тяжелое, потребовавшее госпитализации, — у 12 (2%).

При сравнительном анализе эндокринной заболеваемости спортсменов, перенесших и не перенесших коронавирусную инфекцию, выявлена более высокая частота первичного гипотиреоза в группе, перенесшей инфекцию (у 27% спортсменов против 15%), при этом у 111 (70% от всех гипотиреозов) спортсменов, перенесших инфекцию, снижение функции щитовидной железы выявлено впервые и возникло после инфекции, независимо от симптомов и степени тяжести заболевания, тогда как у спортсменов, не болевших COVID-19, частота выявления субклинического гипотиреоза составила 41% (25 спортсменов).

После перенесенной вирусной инфекции у 8 (1,1%) спортсменов впервые выявлен тиреотоксикоз на фоне диффузно-токсического зоба, при этом лишь 2 человека перенесли среднетяжелое течение COVID-19, в остальных случаях было легкое или бессимптомное течение. Среди интактных спортсменов тиреотоксикоз манифестировал лишь у 1 (0,1%) спортсмена на фоне стресса.

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый) наблюдался у 17 (2,3%) спортсменов, перенесших коронавирусную инфекцию, из них у 4 (0,6%) заболевание выявлено впервые и манифестировало после перенесенной инфекции легкого течения. Среди интактных спортсменов сахарный диабет 1-го типа наблюдался у 3 (0,7%) спортсменов, ни одного случая манифестации заболевания за последние 3 года не выявлено.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) впервые выявлен у 3 спортсменов после перенесенного ковида легкого, тяжелого и бессимптомного течения. В группе спортсменов, не болевших коронавирусной инфекцией, 3 спортсмена имели сахарный диабет 2-го типа, который был диагностирован ранее, новых случаев не выявлено.

Таким образом, ретроспективный анализ показал, что после перенесенного COVID-19 у спортсменов более часто манифестировали эндокринные заболевания: первичный гипотиреоз, диффузно-токсический зоб с тиреотоксикозом, сахарный диабет 1-го и 2-го типов.

***

Влияние нормобарической кислородотерапии на динамику функционального состояния кардиореспираторной системы спортсменов, переболевших COVID-19, при тренировках в среднегорье

Г.Н. Тер-Акопов, Ю.В. Корягина, С.М. Абуталимова, С.В. Нопин

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Influence of normobaric oxygen therapy on the dynamics of the functional state of the cardiorespiratory system of athletes who recovered from COVID-19 during training in the middle mountains

G.N. Ter-Akopov, Yu.V. Koryagina, S.M. Abutalimova, S.V. Nopin

Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Исследования влияния нормобарической кислородотерапии на динамику функционального состояния кардиореспираторной системы спортсменов, переболевших COVID-19, проводились в условиях среднегорья в начале и конце учебно-тренировочных сборов (УТС) (средняя длительность 14 дней) на высоте 1240 м в Кисловодске, на горе Малое Седло, в условиях в ФГУП Юг-Спорт у высококвалифицированных спортсменов мужского (n=87) и женского (n=78) полов. Спортсмены были разделены на основную группу (в течение года перенесшие COVID-19) и контрольную (ранее не болевшие COVID-19). Были исследованы исходный уровень и динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) и вариабельность сердечного ритма (ВСР) (прибором ESTECK System Complex, «LD Technology», США) и дыхательной системы (ДС) (спирометром CareFusion MicroLab, «MicroMedical», Великобритания). Сравнение показателей проводилось с помощью непараметрического критерия Вилкоксона.

Результаты исследования показывают, что по показателям ВСР у женщин-спортсменок, переболевших COVID-19, в условиях среднегорья под воздействием кислородотерапии наблюдалось статистически значимое снижение частоты сердечных сокращений с 84,2±12,4 до 76,5±12,0 уд/мин (p<0,05). Также имелась тенденция к снижению индекса напряжения, а у женщин со 2-м типом вегетативной регуляции повышалась мощность волн высокой частоты с 29,9±1,8 до 32,4±3,1 мс² (p<0,03). По другим показателям наблюдалось только значимое снижение показателя поглощения кислорода из системы микроциркуляции с 320,0±7,1 до 288,2±55,0 мл/мин/м² (p<0,05). У спортсменов-мужчин, переболевших COVID-19, в условиях среднегорья под воздействием кислородотерапии статистически значимо увеличился показатель стандартного отклонения кардиоинтервалов — с 51,1±8,5 до 60,8±8,1 мс (p<0,04). По показателям ССС у мужчин-спортсменов снижались индекс жесткости с 6,5±0,7 до 6,3±0,5 у.е. (p<0,03), индекс объемной скорости кровотока с 3,4±0,2 до 3,1±0,1 л/мин/м² (p<0,03) и диастолическое артериальное давление с 73,5±9,9 до 71,2±7,0 мм рт.ст. (p<0,02). У мужчин с 3-м типом вегетативной регуляции выявлены значимое повышение периферического сопротивления сосудов с 1063,4±136,8 до 1192,3±57,9 mPa*S/m³ (p<0,04) и снижение сердечного выброса с 6,7±0,9 до 6,1±0,5 л/мин (p<0,03).

Таким образом, под воздействием курса кислородотерапии при тренировках в среднегорье у спортсменов, переболевших COVID-19, отмечается гомеостатический эффект, направленный на повышение экономизации работы ССС и усиление парасимпатической активности у лиц с выраженным преобладанием симпатической активности. Снижается и приходит в физиологическую норму показатель поглощения крови из системы микроциркуляции, улучшаются показатели внешнего дыхания.

***

Разработка и внедрение программы послеполетной медицинской реабилитации опорно-двигательного аппарата и нервной системы космонавтов в санаторно-курортных условиях

Г.Н. Тер-Акопов, Ю.В. Корягина, С.М. Абуталимова, А.Ш. Абуталимов, Н.В. Лунина

ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия

Development and implementation of a program for post-flight medical rehabilitation of the musculoskeletal system and nervous system of astronauts in sanatorium-resort conditions

G.N. Ter-Akopov, Yu.V. Koryagina, S.M. Abutalimova, A.Sh. Abutalimov, N.V. Lunina

Federal State Budgetary Institution «North Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia

Разработка и внедрение программы послеполетной медицинской реабилитации (ПМР) опорно-двигательного аппарата (ОДА) и нервной системы (НС) космонавтов в санаторно-курортных условиях (21 день) проводились сотрудниками Центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России на базе санатория им. Кирова ФФГБУ СКФНКЦ ФМБА России при участии 3 космонавтов. Разработанная программа включает общетерапевтические процедуры, курсы механотерапии и биоуправления. Для восстановления нарушений НС и ОДА космонавты принимали конкретные реабилитационные процедуры: баротерапию, углекисло-сероводородные ванны, галотерапию, ингаляционную терапию, прием маломинерализованной минеральной воды источника «Славяновский», ЛФК в бассейне, гидромассаж, массаж, грязелечение, магнитотерапию, лазеротерапию, механотерапию на роботизированных комплексах с биологической обратной связью CON-TREX (условия невесомости) и CENTAUR (условия гравитации). В результате применения программы с использованием инновационных методов ПМР у космонавтов оптимизировался баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной НС, отмечены положительная динамика для показателей вариабельности сердечного ритма и гемодинамики (снижение стресс-индекса, индикатора жесткости и индекса аугментации), повышение сатурации. Психологическое тестирование как до, так и после санаторно-курортного лечения выявило средний уровень сенсомоторных реакций, отсутствие тревожности, устойчивость к неудачам, отсутствие страха перед трудностями и отсутствие ригидности, низкий уровень нейротизма. После применения программы отмечена положительная динамика нервных процессов: улучшились эффективность работы и степень врабатываемости. Исследование состояния ОДА по данным денситометрии показало отсутствие патологий, сопровождающихся развитием остеопении и остеопороза, соответствие минеральной плотности структур скелета возрастной норме. Данные биоимпедансного анализа свидетельствуют о большом жировом и малом мышечном компоненте массы тела, явлениях обезвоживания. Динамики изменений состава тела на протяжении санаторно-курортного лечения не наблюдалось.

По результатам исследования функционального состояния ОДА с применением стабилометрии и динамометрии в условиях невесомости и гравитации выявлены дисбаланс в опорной симметрии и умеренное нарушение функции равновесия за счет недостаточного проявления силы мышц ОДА. После специально разработанного курса механотерапии отмечается улучшение функционального состояния ОДА, заключающееся в оптимизации и стабилизации мускулатуры спины, пресса, повышении координации автохтонных мышц туловища, улучшении функции равновесия, оптимизации зрительно-проприоцептивного контроля двигательных функций.

***

Основные принципы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации пациентов с коморбидной патологией постковидного периода на курортах Кавказских Минеральных вод

Г.Н. Тер-Акопов^{1, 2}, Н.В. Ефименко¹, А.С. Кайсинова^{1, 2}

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия

Basic principles of spa treatment and medical rehabilitation of the patients with comorbid pathology of the post-covid period in the resorts of the Caucasian Mineral waters

G.N. Ter-Akopov^{1, 2}, N.V. Efimenko¹, A.S. Kaisinova^{1, 2}

¹FSBI «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia

Современные тенденции заболеваемости у пациентов, прибывающих на Кавказские Минеральные Воды (КМВ), характеризуются коморбидностью, синдромами «перекреста», и «взаимного отягощения», особенно это характерно для постковидного состояния. В ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России была проведена санаторно-курортная реабилитация на 2-м и 3-м этапах более чем 2,5 тыс. пациентов в различные сроки после перенесенной коронавирусной инфекции. При этом сочетанная патология выявлена более чем у 80% пациентов, что актуализировало новые подходы к реабилитации этой категории больных. Был применен клинико-функциональный подход с целенаправленным выбором факторов, действие которых направлено на регенерацию поврежденных тканей, разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и восстановление нарушенных функций различных органов и систем, что приводило к восстановлению нарушенных взаимосвязей общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций организма под влиянием специфических и неспецифических свойств каждого лечебного физического фактора, а затем к улучшению функционального состояния пораженных органов. Коморбидность диктует необходимость комплексного использования лечебных физических факторов в сочетанной и комбинированной формах и обладает большей терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторными воздействиями. Ведущим компонентом разработанных реабилитационных программ были природные лечебные факторы КМВ: мало- и среднеминерализованные минеральные воды, углекисло-минеральные, сульфидные и радоновые ванны, лечебная ходьба на маршрутах терренкура, климато-ландшафтотерапия, галотерапия в сочетании с аппаратной физиотерапией экспертного класса и фармакотерапией. Наступившая под воздействием курортной терапии перестройка организма и новый уровень физиологических процессов сохраняются длительно и благоприятно влияют на основные патогенетические компоненты заболеваний, стимулируют мобилизацию защитных и компенсаторных иммунно-нейрогормональных регуляторных механизмов, способствуют восстановлению нарушенных физиологических функций и нарастают после курортного лечения, обеспечивая в дальнейшем профилактику повторных коронавирусных заражений.

Разработанная стратегия санаторно-курортной реабилитации на 2-м и 3-м этапах с соблюдением принципов индивидуализации реабилитационных программ, учетом реактивности организма, степени тренировки его адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмической активности основных функций, генетического полиморфизма патологического процесса, уровня исходного состояния функций и диссоциации лечебных эффектов, а также принципов оптимального выбора физического фактора, динамического лечения с изменением интенсивности и частоты, локализации, площади и продолжительности воздействия, включения дополнительных лечебных физических факторов приводила к повышению общей эффективности лечения коморбидной патологии в постковидный период на 15—20%.

***

Опыт проведения медицинской реабилитации в учреждениях северо-кавказского федерального научно-клинического центра ФМБА России

Г.Н. Тер-Акопов^{1, 2}, А.С. Кайсинова^{1, 2}, Н.В. Ефименко¹

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия

Experience in medical rehabilitation in institutions of north caucasian federal scientific and clinical centre of FMBA of Russia

G.N. Ter-Akopov^{1, 2}, A.S. Kaisinova^{1, 2}, N.V. Efimenko¹

¹FSBI «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of ealthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России) является ведущим учреждением России, оказывающим реабилитационную помощь взрослому и детскому населению. В филиалах ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России имеется уникальная возможность оказания практически всех видов медицинской помощи как на поликлиническом и стационарном, так и на санаторном этапе в формате замкнутого цикла. В рамках одного учреждения пациент может получить диагностическую и консультативную помощь, стационарное лечение, включая высокотехнологичные методы, комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием на фоне рациональной фармакотерапии современной аппаратной физиотерапии и роботизированной механотерапии с биологической обратной связью, психокоррекционных программ, природных лечебных факторов региона Кавказские Минеральные Воды.

Научный и кадровый потенциал ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России сосредоточен в 10 филиалах, это позволяет в полном объеме разрабатывать новые научно обоснованные программы медицинской реабилитации. Наши филиалы расположены во всех городах-курортах региона Кавказские Минеральные Воды: Клиническая больница №101 в Лермонтове, Медицинский центр «Юность» в городе Ессентуки, Санаторий «Салют», Детский санаторий им. Н.К. Крупской и Железноводская клиника — в Железноводске, Пятигорская клиника и Санаторий им. С.М. Кирова — в Пятигорске, Кисловодская клиника и Санаторий «Смена» — в Кисловодске, санаторий «Нарат» — в Теберда Карачаево-Черкесской Республики.

В Медицинском центре «Юность» развернуто стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы, в Пятигорской клинике — отделение детской нейрореабилитации, во всех остальных филиалах — отделения с нарушениями функции периферической нервной и костно-мышечной систем, соматическими заболеваниями для взрослых и детей.

В реабилитационные программы, наряду с фармако- и аппаратной физиотерапией, роботизированной механотерапией, включены природные лечебные факторы (целебный климат, живописный ландшафт низко- и среднегорья, питьевые минеральные воды, углекислые, радоновые и сероводородные воды для наружного применения, иловые сульфидные лечебные грязи Тамбуканского озера), что регламентировано Федеральным законом 323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По данным ведущих ученых России в области физической и реабилитационной медицины, природные лечебные факторы обладают саногенетическими эффектами и за счет компарантности и синергичности их лечебных эффектов обеспечивают повышение эффективности реабилитационных мероприятий.

***

Системный подход к управлению: инструменты лидера. Качество менеджмента как драйвер эффективности бизнеса в санаторно-курортной отрасли

О.В. Тимашпольская

Национальная курортная ассоциация (НКА), Москва, Россия

A systematic approach to management: leader’s tools. The quality of management as a driver of business efficiency in the spa industry

O.V. Timashpolskaya

National Spa Association (NSA), Moscow, Russia

Ключевые показатели эффективности руководства санаториев зачастую ориентированы на достижение экономических и HR показателей. Конечно, они напрямую влияют на работу организации, однако для потребителя часто важнее качество обслуживания и оказания услуг. В целом здоровье населения — это стратегический ресурс, от которого зависит производительность труда. Качество здоровья сотрудника является важным показателем его эффективности и работоспособности на рабочем месте, а также влияет на общее благополучие организации и, как следствие, всей страны. Качество — это не только соответствие стандартам и наличие сертификаций. В первую очередь это обеспечение системного подхода к качеству менеджмента.

Клиентоцентричность, включая умение «услышать гостя», довольный и благополучный персонал, наличие метрик и отслеживание их в динамике — вот одни из базовых принципов применения модели делового совершенствования, которые позволяют добиться значимых результатов и стать отраслевой бенчмаркой среди других предприятий санаторно-курортной отрасли.

Однако далеко не все руководители стремятся к деловому совершенству. Потому что провести самооценку, определить сильные стороны и области для улучшения необходимо не только у бизнес-процессов и сотрудников, но и у высшего управления организации, а значит у самих себя. Надо оценить степень доверия у подчиненных, проверить на прочность используемые лидерские инструменты, получить «обратную связь» и провести «работу над ошибками». А еще важно не забыть сравнить себя с конкурентами, провести персональную оценку достигнутых результатов, определить точки роста и направления повышения профессиональных компетенций. Это тот минимум, на который необходимо решиться, при этом важны максимальная открытость и готовность принять критику.

Одним из полезных инструментов развития лидеров и, как результат, всей организации в целом, являются конкурсы в области качества менеджмента. Например, конкурс Премий Правительства РФ в области качества. За 27 лет в данном конкурсе несколько российских санаториев успешно участвовали, становились дипломантами и лауреатами. И каждый раз это была победа смелого и эффективного управленца-лидера.

Национальная курортная ассоциация (НКА) непрерывно инициирует новые решения для совершенствования деятельности санаторно-курортной отрасли с целью сохранения здоровья людей и повышения их благополучия. Анализ активности представителей СКО в учрежденном НКА конкурсе на соискание отраслевой премии за достижения в области менеджмента качества санаторно-курортных услуг организаций санаторно-курортной отрасли позволяет сделать вывод о неготовности отраслевых лидеров проверить свои управленческие компетенции. Однако тенденции положительные, и уже есть достаточное количество участников, которые обладают лидерскими бенчмарками и готовы делиться лучшими практиками.

Навыки современного лидера не очень сильно трансформировались по сравнению с прошлым десятилетием, однако акценты расставлены иначе. От управления устойчивой и эффективной командой управленец зачастую вынужден овладеть навыком организации временных сотрудников, прибывающих в состоянии стресса. Превалируют когнитивные (целеустремленность, управление собственной эффективностью, адаптивность), социальные (искусство общения, позитивность, открытость, дружелюбие, жизнестойкость, чувство юмора) и эмоциональные (цифровая эмпатия, эмоциональный интеллект, гибкость ума, самоосознанность) навыки.

На долю стратегически важной для страны санаторно-курортной отрасли сейчас выпало много испытаний. А вот препятствиями к росту или драйверами развития они станут — зависит исключительно от лидеров, их желания самосовершенствоваться и вести за собой коллективы.

***

Алгоритмы исследований курортного потенциала и развития курортного дела в Хабаровском крае

Л.А. Тубин¹, В.Б. Адилов²

¹ООО «ГИТТИН», Санкт-Петербург, Россия;

²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Algorithms for research of resort potential and development of resort activity in the Khabarovsk territry

L.A. Tubin¹, V.B. Adilov²

¹LLC «GITTIN», St-Petersburg, Russia;

²Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine, Moscow, Russia

Хабаровский край обладает уникальным разнообразием природных ландшафтов. Восток омывается Охотским и Японским морями, на большей части территории преобладает горный рельеф — хребты Сихотэ-Алинь, Буреинский, Джугджур, Сунтар-Хаята. Обширные речные долины приурочены к бассейну реки Амур.

На севере, северо-западе и востоке преобладают светлохвойные леса из досурской лиственницы и темнохвойные — из аянской ели и белокорой пихты; на юге — смешанные кедрово-широколиственные леса амурского типа с различными видами лиан (амурский виноград, лимонник, актинидия).

Хорошо известны на территории края месторождения, содержащие минеральные воды, иловые сульфидные и торфяные грязи. Используются для лечения гидрокарбонатно-сульфатные натриевые термальные воды Анненских, Тумнинских, Ульских источников. Воды Наймука, Кербинского, Радостного, Альчанского и Сухого источников содержат в кондиционных количествах углекислый газ. Скважинами на Мухенском месторождении вскрыты углекислые гидрокарбонатные магниево-кальциевые кремнистые железистые минеральные питьевые лечебно-столовые воды, содержащие 3,5 г/дм³ углекислоты при общей минерализации воды 5 г/дм³.

Первый и наиболее известный бальнеологический курорт края Анненские минеральные воды функционирует с 1866 г.

Перспективны для лечебного использования иловые сульфидные грязи озера Кини, озера Чукчагирское, лагуны Сомон, пресноводный низинный торф на восточной окраине Хабаровска в пойме реки Черная.

Обилие торфяных залежей в Хабаровском крае определяет вероятность нахождения ценных для пелоидотерапии месторождений.

Таким образом, сырьевая база природных лечебных факторов в крае разнообразная, высокоперспективная, может быть использована для создания современных курортных кластеров, но сегодня практически не задействована. По данным мониторинга состояния недр на 2020 г. степень изученности подземных вод составляла 2,3% от прогнозных. Обеспеченность санаторно-курортными услугами находится на очень низком уровне и ухудшается. За последнее время по разным причинам прекратили функционировать санатории Уссури, Дружба, Сомон, несколько заводских профилакториев. Утрачены Чекундинский, Сатанский, Солонинский источники термальных вод. Без существенной поддержки края в создании инфраструктуры рассчитывать на развитие санаторно-курортного комплекса не приходится.

Классическая методология изучения и освоения природных лечебных факторов, позволившая в 60—80-х годах прошлого столетия практически утроить мощность санаторно-курортного потенциала нашей страны, содержала следующую схему:

1-й этап — определение существующей и перспективной потребности в санаторно-курортном лечении и возможного туристического потока. Сегодня в Хабаровском крае не удовлетворяется даже внутренний спрос, не говоря о развитии оздоровительного туризма жителей других регионов;

2-й этап — проведение комплексного обследования с целью выявления перспективных и развития известных курортологически ценных территорий. Установление лечебно-оздоровительных местностей и округов их санитарной (горно-санитарной) охраны в целях резервирования. На наш взгляд, исходя из географического положения, транспортной доступности, энергообеспеченности, климатических и ландшафтных особенностей, одним из выигрышных вариантов для комплексного курортного освоения может оказаться регион озера Иннокентьевское в Нанайском районе;

3-й этап — постановка поисковых и разведочно-эксплуатационных работ по выявлению и развитию гидроминеральной базы на лечебно-оздоровительных местностях. Многочисленные старицы малых рек, впадающих в озеро Иннокентьевское, с высокой вероятностью содержат большие запасы лечебных грязей, а в недрах региона могут быть обнаружены минеральные, в том числе термальные воды;

4-й этап — оценка лечебной ценности выявленных объектов, разработка медицинских заключений и биоклиматических паспортов;

5-й этап — проектирование инфраструктуры лечебно-оздоровительных комплексов, включая разработку технологических схем эксплуатации природных лечебных ресурсов, мониторинга их использования. Особое внимание на этом этапе следует уделить рациональному природопользованию.

Алгоритмы поэтапного освоения, некоторые из которых могут быть совмещены, позволят гарантированно осуществлять курортологическое освоение и развитие курортного дела в Хабаровском крае.

***

Бальнеофизиотерапия в комплексном лечении пациентов с колоректальным раком после хирургического лечения

М.Б. Узденов, Д.К. Бадахова, Ф.М. Хапаева

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия», Черкесск, Россия

Balneotherapy in the complex treatment of patients with colorectal cancer after surgical treatment

M.B. Uzdenov, D.K. Badakhova, F.M. Khapaeva

North Caucasus State Academy Medical Institute, Cherkessk, Russia

Согласно наблюдениям врачей-онкологов, эффективность лечения пациентов с колоректальным раком (КРР) напрямую зависит от компенсаторных возможностей организма и последующей реабилитации. В свою очередь залогом успешной реабилитации является соблюдение основных принципов: этапности, непрерывности, индивидуальности, преемственности, комплексности.

Цель исследования. Изучить эффективность реабилитационной программы для пациентов после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки после хирургического вмешательства с использованием лечебных физических факторов.

Материал и методы. В условиях Карачаево-Черкесского лечебного реабилитационного центра (Черкесск) проведено рандомизированное исследование с участием 56 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет. Первую группу сравнения составили 27 больных после право-/левосторонней гемиколэктомии по поводу КРР I—II стадии (T1N0M0 и T2N0M0); 2-ю группу сравнения — 29 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. В реабилитационный комплекс были включены: питьевая маломинерализованная сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода «Псыж» в теплом виде из расчета 2,5 мл на 1 кг массы тела, 3 раза в день, за 40 мин до еды; диетотерапия (вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением); ЛФК продолжительностью 15 мин, 2 раза в день, №10 на курс лечения; психокоррекция малыми группами продолжительностью 30 мин, ежедневно, 8 сеансов на курс лечения; фармакотерапия (Пинаверия бромид, Максилак), КВЧ-терапия от аппарата Магнон-КВЧ-7,1 (Россия) на биологически активные точки в режиме импульсной генерации экспозицией от 6 до 12 мин, на курс назначается 10 ежедневных процедур. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий определяли гемодинамику нижней брыжеечной артерии, исследование качества жизни посредством применения Эдмонтонской системы оценки симптомов (ESAS), применяли статистические методы.

Результаты. Данные сравнительного межгруппового анализа показали сопоставимость конечных результатов по всем показателям. Так, по данным ультразвуковой допплерометрии в 1-й группе сравнения объем кровотока в нижней брыжеечной артерии в конце курса лечения увеличился на 22,6% (p<0,01), во 2-й группе сравнения — на 25,3% (p<0,01). По ESAS снижение интенсивности болевого синдрома отмечалось в 1-й группе сравнения на 32,8% (p<0,01), в 1-й группе сравнения — на 36,6% (p<0,01), диспепсии — на 27,2% (p<0,01) и 34,1% (p<0,01), тревоги и депрессии на 27,2% (p<0,01) и 34,1% (p<0,01), усталости — на 33,6% (p<0,01) и 39,4% (p<0,01) соответственно.

Вывод. Включение питьевых минеральных вод и КВЧ-терапии в реабилитационные программы пациентов с КРР I—II стадии после хирургического вмешательства обеспечивает значимое улучшение региональной гемодинамики, физического и психического здоровья.

***

Медицинская реабилитация больных колоректальным раком после оперативного вмешательства

М.Б. Узденов, Ф.Р. Тоторкулова, Ф.М. Хапаева

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская государственная академия», Черкесск, Россия

Medical rehabilitation of patients with colorectal cancer after surgery

M.B. Uzdenov, F.R. Totorkulova, F.M. Khapaeva

North Caucasus State Academy Medical Institute, Cherkessk, Russia

Высокая частота тревожно-депрессивных расстройств в раннем послеоперационном периоде у больных колоректальным раком явилась основанием к разработке программы III амбулаторного этапа медицинской реабилитации данного контингента.

Цель исследования. Изучить эффективность персонализированной программы III амбулаторного этапа медицинской реабилитации пациентов после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки, направленной на улучшение психоэмоционального статуса.

Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование в условиях РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» с включением 53 больных в возрасте от 45 до 75 лет, после право-/левосторонней гемиколэктомии по поводу верифицированного рака толстой кишки I—II стадии (T1N0M0 и T2N0M0). Методом случайной выборки было сформировано две группы: в контрольной группе (n=25) пациенты получали реабилитацию в соответствии с российскими клиническими рекомендациями; в группе сравнения (n=28) в лечебный комплекс на фоне базового была включена транскраниальная высокоинтенсивная импульсная магнитостимуляция от аппарата АМИТ-02 (Россия) при расположении магнитных индукторов северным полюсом N на теменную, а южным полюсом S на затылочную области; использовали режим «В» с параметрами: длительность импульсов магнитной индукции в индукторе S 110 мс, в индукторе N 260 мс; частота следования импульсов при 1—2-й процедурах 2 Гц с последующим увеличением до 16 Гц; время процедуры регулируют от 3 до 16 мин; на курс 15 ежедневных процедур. Контроль эффективности проводился с проведением оценки психоэмоционального статуса посредством применения опросника Вейна, Шкалы тревоги и депрессии Спилбергера—Ханина, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, кардиоинтервалографии, оценки качества жизни посредством применения опросника European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D-5L).

Результаты. Реализация персонализированной программы реабилитации показала, что включение транскраниальной магнитостимуляции обеспечило существенное улучшение показателей психоэмоционального статуса: уровень тревожно-депрессивных расстройств снизился в среднем в 3,4 (p<0,01) раза, что четко коррелировало с улучшением двигательной функции толстой кишки (r= –0,59; p<0,001), психического здоровья (r= –0,64; p<0,001). По данным кардиоинтервалографии констатировалось уменьшение напряжения адаптационных процессов в среднем на 28,4% (p<0,01). Эффективность персонализированной программы составила 78,5%, стандартизованной — 65,2%.

Вывод. Медицинская реабилитация пациентов после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки с включением транскраниальной магнитостимуляции обеспечивает значимое улучшение психоэмоционального состояния за счет психокорригирующего, вегетокорригирующего эффектов транскраниальной магнитостимуляции.

***

Влияние озонотерапии на оксидативный и психологический стрессы у больных с аденомиозом

Я.И. Ураева, И.И. Иванова

«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, РФ

Effect of ozone therapy on oxidative stress in patients with adenomyosis

Ya.I. Urayeva, I.I. Ivanova

«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia

Физиологический жизненный цикл клеток сопровождается образованием окислителей в организме, что обеспечивает энергетический потенциал. Чрезмерное же образование окислителей играет ключевую роль в возникновении таких соматических заболеваний, как аденомиоз. При этом любой стресс, в том числе и окислительный, сопровождается срывом регулирования не только подсистем, но высших психических функций. Известно, что использование терапевтических доз озона приводит к образованию озонидов, которые запускают процессы адаптации. В связи с этим, актуальным остается изучение влияния комплексного лечения, включающего озонотерапию, на состояние психических функций и оксидантно-антиоксидантного баланса у больных с аденомиозом.

В открытом рандомизированном и контролируемом исследовании наблюдались больные (n=80; 40,4±5,1 года) с аденомиозом II степени с болевым синдромом, которые были разделены на две группы: 1-я контрольная (n=20) — получала стандартную лекарственную терапию, 2-я основная (n=60) — получала дополнительно внутривенное введение озона, концентрацией 1,0-2,5 мг/л, в течение 30 мин, курс 10 — 12 инъекций.

Исследовали общий антиоксидантный статус (ОАОС; 1,55±0,04 ммоль/л; фотометрия с тест-системами «Общий антиоксидантный статус — Ново», ЗАО «Вектор-Бест», РФ) и показатели реактивно-личностной тревожности (РЛТ, 20-80 баллов) по шкале самооценки Спилберга — Ханина. При проведении корреляционно-регрессионного анализа между показателями ОАОС и уровня РЛТ высчитывали величину коэффициента достоверности аппроксимации (R2), t-критерий Стьюдента, коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r), среднюю арифметическую величину и ее ошибку (М±m); где n — число наблюдений; p≤0,05 — достоверность изменений между соответствующими показателями у больных.

У больных во 2-й основной группе до начала лечения ОАОС соответствовал — 1,075±0,076 ммоль/л (p<0,05, по сравнению с нормой), после курса лечения — 1,093±0,027 ммоль/л; через 6 месяцев — 1,102±0,019 ммоль/л (p<0,05; по сравнению с исходными значениями) и через 12 месяцев — 1,101±0,044 ммоль/л (p<0,05); а величина R²=0,932 (p<0,05). При этом РЛТ до начала лечения был равен 55,1±1,4 баллам (p<0,05); после курса лечения — 51,4±1,2 баллам (p<0,05); через 6 месяцев — 45,2±1,6 баллам (p<0,05) и через 12 месяцев — 45,5±1,3 баллам (p<0,05); при R²=0,9117 (p<0,05). Между показателями ОАОС и РЛТ у больных во 2-й основной группе выявлена высокая отрицательная корреляция (r=-0,9526; p<0,05). У больных же в 1-й контрольной группе эти показатели недостоверно улучшались до 6 месяцев, а затем вновь ухудшились.

Таким образом, включение озонотерапии в комплексное лечение у больных во 2-й основной группе с аденомиозом II степени с болевым синдромом существенно улучшило состояние оксидантно-антиоксидантного баланса, что сопровождалось уменьшением реактивно-личностной тревожности и клинических проявлений, с положительным прогнозом до 14 месяцев.

***

Медленные колебания гемодинамики у больных аденомиозом под воздействием озонотерапии

Я.И. Ураева, И.И. Иванова

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Low frequency of hemodynamics in patients with adenomyosis under the influence of ozone therapy

Ya.I. Urayeva, I.I. Ivanova

«Central State Medical Academy» of the Administration of the President of the Russian Federation, Moskow, Russia

Дисфункция системообразующих центров контроля регуляции репродуктивной системы у больных с аденомиозом сопровождается излишним напряжением вегетативной нервной системы, что обусловлено их структурно-функциональной близостью. Возникшее существенное изменение нейрогормональной регуляции при аденомиозе отражается и на деятельности сердечно-сосудистой системы, поэтому актуальным является практическое изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) у данных больных.

В открытом рандомизированном и контролируемом исследовании наблюдались больные (n=80, возраст 40,4±5,1 года) с аденомиозом II степени с болевым синдромом, которые были разделены на две группы: 1-я (контрольная, n=20) — получала стандартную лекарственную терапию, 2-я (основная, n=60) — получала дополнительно внутривенное введение озона, концентрацией 1,0—2,5 мг/л, со скоростью 3—7 мл в 1 мин, в течение 30 мин. Курс 10—12 инъекций.

На аппарате Пульсоксиметр МЭЛОКС-ОГ изучали ВСР (5-минутные интервалы), анализируя медленные колебания показателя гемодинамики VLF (0,003—0,04 Гц, 130—30 мс²), который отражает состояние эрготропных функций, а также индекс напряжения SI (80—140 ед.), который представляет соотношение активности симпатического и парасимпатического отдела ВНС. При проведении регрессионного анализа между этими показателями высчитывали величину коэффициента достоверности аппроксимации (R2), t-критерий Стьюдента, где n — количество наблюдений, M±m — средняя и ее ошибка, p≤0,05 — достоверность изменений между показателями.

До начала лечения у больных в 1-й и во 2-й группах в общей мощности спектра ВСР преобладали колебания VLF, которые составляли 512,4±10,3 (p<0,05) и 514,9±11,2 мс² (p<0,05), а значения SI были равны 318,3±12,4 (p<0,05) и 321,8±11,7 ед. (p<0,05) соответственно.

Под воздействием комплексного лечения у больных во 2-й группе произошло снижение избыточной активации симпатической системы, что сопровождалось снижением значений показателя VLF (R2=0,82334; p<0,05): после курса лечения — на 10,9%; через 6 мес — на 17,5% (p<0,05); через 12 мес — на 17,6% (p<0,05). Значения показателя SI (R2=0,7293; p<0,05) в эти же периоды снизились на 21,2 (p<0,05); 36,8 (p<0,05); 27,1% (p<0,05) соответственно. У больных в 1-й группе достоверного улучшения данных показателей не наблюдалось и через 6 мес наступило обострение.

Таким образом, до начала лечения у больных с аденомиозом II степени с болевым синдромом в структуре спектральной мощности ВСР преобладали симпатикотонические влияния в виде повышения показателей VLF и SI, что характеризовало перенапряжение регуляторных систем. Включение озонотерапии в комплексное лечение у больных во 2-й группе способствовало улучшению клинической картины, нормализовало вегетативный баланс и обеспечило основы для восстановления резервов организма.

***

Использование медико-метеорологической оценки погоды для профилактики и коррекции повышенной метеочувствительности при заболеваниях суставов

А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, Е.А. Турова, И.В. Ксенофонтова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

The use of medical and meteorological weather assessment for the prevention and correction of increased meteorological sensitivity in diseases of the joints

A.I. Uyanaeva, Yu.Yu. Tupitsyna, E.A. Turova, I.V. Ksenofontova

Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine DZM, Moscow, Russia

Актуальность. Реакция организма человека на изменение погоды — это естественные свойства биологического объекта. У здоровых людей метеопатические реакции не выходят за рамки физиологических изменений функциональных систем организма. У больных с низким адаптационным потенциалом погодные факторы могут играть триггерную роль и приводить к обострению или ухудшению течения болезни.

Цель исследования. Выявить закономерности развития метеопатических реакций при формировании биотропных погодных условий у больных с заболеваниями суставов.

Материал и методы. Изучение механизмов формирования метеопатологии проведено у 279 пациентов с диагнозом «остеоартроз/остеоартрит», в том числе после тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов. Для определения основных клинических форм метеопатических реакций использовались анкеты-опросники, которые содержали 71 уточняющий вопрос, и ежедневные дневники самонаблюдения, а также тесты САН и СМОЛ. Современный автоматизированный медико-метеорологический комплекс позволял определять ежедневные изменения основных погодообразующих факторов и определять их наиболее биотропные для организма сочетания.

Результаты. На основе статистической обработки результатов длительного мониторинга синоптических и метеорологических параметров была выявлена суточная и сезонная динамика формирования наиболее биотропных погодных условий в Московском регионе. Повторяемость температурных аномалий оказала существенное влияние на формирование погод гипоксического (33,3%) и спастического (39,6) типов, которые были обусловлены усилением атмосферной циркуляции антициклонального характера, являющиеся внешними факторами риска развития метеопатических реакций. Анализ влияния погодных факторов на течение заболевания и формирование повышенной метеочувствительности позволил выявить высокую степень неблагоприятных реакций у 84,2% пациентов. В целом метеопатические реакции развивались на фоне как гипоксического (59,1%), так и спастического (40,9%) типов погоды. Нарушение психоэмоционального состояния метеозависимых пациентов при биотропных погодных условиях характеризовалось внутренним напряжением, снижением самочувствия, активности, настроения (84,8%).

***

Применение современных технологий в коррекции повышенной метеочувствительности у больных хронической обструктивной болезнью легких

А.И. Уянаева, Ю.Ю. Тупицына, Е.А. Турова, М.А. Рассулова

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

The use of modern technologies in the correction of increased meteorological sensitivity in patients with chronic obstructive pulmonary disease

A.I. Uyanaeva, Yu.Yu. Tupytsyna, E.A. Turova, M.A. Rassulova

Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine DZM, Moscow, Russia

Актуальность. По разным оценкам, климато-погодные факторы имеют примерно 18—20% влияния на здоровье и при формировании биотропных условий могут отрицательно сказываться на общем самочувствии, изменять функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, приводить к нарушениям кардиогемодинамики, кислородного баланса в организме и др., что снижает эффективность лечебных мероприятий и в целом ухудшает качество жизни.

Цель исследования. Изучить эффективность и обоснованность включения в программы профилактики и коррекции метеообусловленных обострений у больных хронической обструктивной болезнью легких лечебной нормоксической баротерапии.

Материал и методы. Обобщен анализ применения процедур баротерапии у 89 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с повышенной метеочувствительностью. Изучены показатели внешнего дыхания, физическая работоспособность, степень выраженности психологической дизадаптации, метеочувствительность.

Результаты. Метеочувствительность разной степени выраженности отмечалась у всех больных по показателям анкет: легкой степени — у 21 (24%), средней — у 43 (49%), тяжелой — у 24 (27%). Обострения и ухудшения самочувствия у большинства (76%) больных развивались при формировании погодных условий гипоксического типа. Всем больным на фоне базисной терапии назначались процедуры нормоксической оксигенации в барокамере при избыточном давлении 0,1—0,3 атм., скорости подачи кислорода 5 л/мин, время воздействия 20 мин, на курс 8—10 процедур. Все пациенты отмечали хорошую переносимость, комфортность оценивали по 5-балльной шкале как «хорошо» и «отлично». Курсовое применение процедур нормоксической баротерапии оказало положительное влияние на показатели функции внешнего дыхания и газообменной функции легких, повышало физическую работоспособность и психологическую адаптацию у 77% пациентов, а также уменьшало тяжелые проявления метеопатических реакций, и преобладающими у большинства пациентов стали реакции легкой степени.

Заключение. Положительная динамика клинико-функциональных показателей, улучшение психологической адаптации и повышение толерантности к неблагоприятным погодным условиям служат обоснованием применения процедур нормоксической баротерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких с повышенной метеочувствительностью.

***

Необходимость диагностических исследований кадиореспираторной системы перед физической реабилитацией спортсменов, перенесших COVID-19

И.В. Федотова¹, Ю.А. Сажина¹, В.В. Федотов², А.А. Самсонов³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Владимирский государственный университет им. Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых», Владимир, Россия

The need for diagnostic studies of the cadiorespiratory system before the physical rehabilitation of athletes who have undergone COVID-19

I.V. Fedotova¹, Yu.A. Sazhina¹, V.V. Fedotov², A.A. Samsonov³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia;

³Vladimir State University named after A.G. and N.G. Stoletov, Vladimir, Russia

Поскольку SARS-CoV-2 является полиорганной патологией, рекомендации по физической реабилитации можно формировать только после тщательного клинического обследования. Диагностические мероприятия должны следовать алгоритму, учитывающему тяжесть течения заболевания, возраст, а также уровень физической работоспособности. Помимо подробного сбора анамнеза и осмотра, необходимо провести перечень лабораторных исследований, оценить параметры воспаления, количество клеток крови, функцию почек и сердечные биомаркеры. Особое внимание следует уделить проверке функции легких и миокарда.

Диагностика состояния органов дыхания включает в себя стандартное обследование спортсменов со статическим и динамическим тестированием функции легких для оценки значений жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха. Из-за специфики фиброзных поражений легких при COVID-19 измерения остаточного объема и общей емкости легких с помощью плетизмографии рекомендуются лицам с ранее доказанным поражением легких или спортсменам/пациентам с признаками стойких ограничений дыхания, таких как одышка или гиперреактивность бронхов. Рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, включающего либо измерение насыщения кислородом крови во время нагрузки, либо анализ газового состава крови до и после максимальной нагрузки. Падение насыщения кислородом во время физической нагрузки (<94%) свидетельствует о значительном нарушении легочной диффузии. Повышенные значения показателя мертвого пространства в покое могут свидетельствовать о гиперреактивности бронхов. В случае стойкой одышки или иного необъяснимого ограничения адекватной переносимости физической нагрузки в клиническое обследование может быть включено измерение силы инспираторных мышц.

Поскольку при COVID-19 сообщалось о вовлечении сердечно-сосудистой системы (воспаление эндотелия коронарных артерий и миокарда), у выздоровевших спортсменов с COVID-19 перед началом физических реабилитационных мероприятий обязателен скрининг сердечно-сосудистых заболеваний. Электрокардиография в покое требуется каждому (даже при отсутствии симптомов) до возвращения к занятиям спортом, физическим упражнениям или физической активности. Даже у пациентов с имеющимися легкими симптомами, такими как учащенное сердцебиение или одышка при физической нагрузке или предпатология на электрокардиографии в покое, следует проводить эхокардиографию. Перед возвращением в спорт необходимо оценить сердечно-сосудистую систему во время максимальных физических нагрузок. Даже у спортсменов, перенеших COVID-19 в легкой форме, целесообразно выполнение электрокардиограммы с нагрузкой для диагностики субклинических нарушений, например аритмии. Если существуют результаты предыдущих предварительных скринингов, рекомендовано динамическое сравнение полученных результатов. Самое главное, интенсивность нагрузки должна быть индивидуально подобрана, должны быть даны точные рекомендации относительно продолжительности упражнений. Увеличение интенсивности, объема и продолжительности тренировочных нагрузок следует вводить с осторожностью в течение нескольких недель, месяцев.

***

Использование VR-технологий в реабилитации спортсменов на этапе включения в тренировочный процесс

И.В. Федотова¹, Е.В. Астахова¹, А.Д. Тяпков²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия

The use of VR technologies in the process of participation of athletes in the process

I.V. Fedotova¹, E.V. Astakhova¹, A.D. Tyapkov²

¹Volgograd State Academy of Physical Education, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Academy of Ministry of Internal Affairs of the Russian, Volgograd, Russia

Актуальность. Технология виртуальной реальности представляет собой усовершенствованный компьютерный интерфейс человек—компьютер с погружением, интерактивностью и концептуализацией в качестве основных характеристик. В виртуальной среде, состоящей из компьютерной графики и мультимедийных технологий, пользователи могут взаимодействовать с компьютерной системой в режиме реального времени с помощью физических, вербальных и других естественных средств, тем самым создавая многомерное антропоморфное информационное пространство, позволяющее людям погрузиться в виртуальное царство, создаваемое компьютером. В ходе развития современного общества сочетание спорта и техники постепенно стало одним из наиболее активных факторов развития спортсмена. Спорт для всех становится все более популярным, многие виды спорта постепенно приближаются к физиологическим пределам человеческого существования, а продолжение большого количества малоэффективных тренировок приводит к тому, что все больше спортсменов страдают от травм. Использование технологии VR в виртуальном обучении спортсменов становится все более актуальным.

Цель исследования. Определить возможность и положительные стороны использования VR-технологий в реабилитации спортсменов на этапе включения в тренировочный процесс.

Материал и методы. Проведен контент-анализ более 65 отечественных и зарубежных источников.

Результаты исследования. По результатам проведенного контент-анализа определена ведущая цель использования VR-технологий в реабилитации на этапе включения в тренировочный процесс — это моделирование реальных спортивных сценариев с помощью компьютера и предоставление возможности тренироваться, не опасаясь случайных повреждений. При ранжировании задач применения VR-технологий на втором месте после использования различных сценариев находится понимание деталей каждого технического движения посредством симуляции с обязательным пересмотром своих движений на наличие ошибок. Технология позволяет более детально разбивать сложные движения, а симуляции позволяют спортсменам понять, как избежать повреждений при выполнении сложных движений. Эксплицированы положительные факторы использования VR-технологий в спортивной практике: обучающая форма виртуальной тренировки может избавить от ограничений во времени, пространстве и ресурсах, удовлетворить разнообразные потребности обучающих пользователей, тренировать их навыки, воспроизводя профессиональных спортсменов. Пользователи могут не только ощутить «иммерсивный» реализм, испытанный в объективном физическом мире с помощью систем виртуальной реальности, но также могут преодолеть ограничения пространства, времени и других объективных условий и испытать опыт, который невозможно испытать в реальном мире. Иммерсивное обучение значительно повышает мотивацию к достижению результата.

Заключение. Виртуальные тренировки способствуют более быстрому включению в тренировочный процесс, уменьшают фактор возможной травматизации в процессе восстановления, улучшают способность принимать решения, спортивные результаты.

***

Виртуальная реальность в процессе реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья

И.В. Федотова¹, С.С. Мирошникова¹, М.Ю. Шапошникова², С.В. Петухов³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, Россия;

³ФГБОУ ВО «Владимирский государственный университет имени Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых», Владимир, Россия

Virtual reality in the process of rehabilitation of children with disabilities

I.V. Fedotova¹, S.S. Miroshnikova¹, M.Yu. Shaposhnikova², S.V. Petuhov³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia;

³Vladimir State University named after A.G. and N.G. Stoletov, Vladimir, Russia

Актуальность. Сегодня виртуальная реальность является многообещающей технологией для решения проблемы укрепления здоровья и физической реабилитации, которая успешно применяется в области военной подготовки, психотерапии и реабилитации инвалидов, достигая впечатляющих результатов. Положительные эффекты использования цифровых технологий отмечены в направлении реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями. Виртуальные средства реабилитации детей с инвалидностью изучены на сегодняшний день недостаточно.

Цель исследования. Изучить влияние виртуальных спортивных игр на процесс реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья.

Материал и методы. Использованы ретроспективные анкеты и глубинное интервьюирование родителей детей с ограниченными возможностями здоровья. Применено измерение физиологических критериев оценки адаптационного состояния на момент нахождения в виртуальном пространстве.

Результаты. По результатам проведенного исследования определены факты повышения концентрации внимания, «исполнительного» баланса между установленным заданием и выполненным результатом, повышения настроения у детей с ограниченными возможностями после нахождения в виртуальном пространстве. По итогам анкетирования 82% родителей дали ответ, что дети воспринимали виртуальные игры как общую физическую нагрузку; 65% — считают получение положительного опыта от нахождения в виртуальном пространстве результатом сюрреалистического игрового процесса, 25% — удовольствия, доставляемого детям самими физическими упражнениями. Успешность использования упражнений в виртуальном пространстве оценивалась с помощью элементов «мастерство», «удовлетворение», «погружение», «достижение». Элементы ранжированы по значимости и событийности. Мастерство — четкое понимание задач и целей; овладение навыками, необходимыми в игре; четкое понимание подзадач и подцелей; соответствие между задачами и способностью контролировать действия персонажа и др. Удовлетворение — игра веселая; игра меня возбуждает; готов снова сыграть в этот тип игры; удовлетворенность результатом игры и др. Погружение — ощущение, будто ты в другом мире; виртуальный мир заменяет реальность; высокая концентрация на игре, потеря счета времени; игнорирование окружающего реального мира и др. Достижение — знания, полученные в игре; уверенность в преодолении игровых трудностей; ощущение вех, достигнутых в игре и др.

Заключение. Таким образом, изучены характеристики виртуальной реальности (погружение, взаимодействие и существование). Согласно опросу, проведенному после игры, использование технологий виртуальной реальности вызвало у детей-инвалидов захватывающий, удовлетворительный и похожий на тренировку общий опыт. Необходимо дальнейшее изучение и совершенствование процесса реабилитации лиц несовершеннолетнего возраста с ограниченными возможностями здоровья посредством виртуальных технологий с акцентом на воплощение когнитивных аспектов тренировки.

***

Развитие параметров физической подготовленности у детей с нарушениями интеллекта с помощью методики вестибулярной гимнастики

И.В. Федотова¹, И.И. Полеткина¹, А.А. Смирнова¹, Е.А. Репникова², В.В. Федотов³

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГБОУ ВО «Владимирский государственный университет им. Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых», Владимир, Россия;

³ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет», Волгоград, Россия

Development of physical fitness parameters in children with intellectual disabilities using vestibular gymnastics techniques

I.V. Fedotova¹, I.I. Poletkina¹, A.A. Smirnova¹, E.A. Repnikova², V.V. Fedotov³

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Vladimir State University named after Alexander Grigoryevich and Nikolai Grigoryevich Stoletov, Vladimir, Russia;

³Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

Актуальность. Дети с интеллектуальными нарушениями имеют низкий уровень физической подготовленности и ведут малоподвижный образ жизни. Низкий уровень физической подготовленности является угрожающим фактором для усугубления инвалидности, физические упражнения (в том числе вестибулярной направленности) могут улучшить физическую форму лиц несовершеннолетнего возраста данной категории. Средства и методы адаптивной физической культуры оказывают положительное влияние на формирование параметров физической подготовленности. Развитие силы, баланса и координации движений способствует развитию двигательных навыков и физической подготовки. Однако стандартизированной методики применения вестибулярных упражнений для детей с интеллектуальными нарушениями на современном этапе не существует, и тема является относительно новой и малоисследованной.

Цель исследования. Определить влияние методики вестибулярной гимнастики на параметры физической подготовленности детей с интеллектуальными нарушениями.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 78 детей с интеллектуальными нарушениями. Методика вестибулярной гимнастики разработана на основе общеразвивающих, прикладных упражнений, средств малой акробатики, использования снарядов и тренажеров. Для оценки параметров физической подготовленности использовался тест Брокпорта.

Результаты исследования. По результатам проведенного исследования установлены статистически значимые различия в показателях физической подготовленности до проведения занятий вестибулярной гимнастикой, в сравнении с результатами, полученными после использования разработанной методики: тест подъема туловища (t=–3,757, p=0,003<0,05), тест жима гантелей (t=–3,598, p=0,004<0,05), тест прыжка в длину с места (t=–6,568, p≤0,001) и тест бега на 10 м (t=–3,158, p=0,009<0,05), за исключением показателей индекса массы тела. Тест на скручивание (t=0,635, p=0,541>0,05) статистически снизился по сравнению с предварительным тестом. Мышечная сила, особенно сила брюшного пресса, сила верхних конечностей и аэробные способности участников улучшились. После проведения цикла занятий вестибулярной гимнастикой уровень физической подготовленности детей с интеллектуальными нарушениями улучшился. Статистически значимо повысилось большинство параметров физической подготовленности, по сравнению с тестированием, проведенным до использования методики вестибулярной гимнастики.

Заключение. Таким образом, методика развития статико-динамической устойчивости и координационных способностей обеспечивает формирование движений, положительно влияет на показатели физической работоспособности, безопасна и выполнима для детей с интеллектуальными нарушениями, о чем свидетельствуют полученные данные. Необходимо длительное, систематическое внедрение разработанных средств и методов вестибулярной гимнастики в процесс адаптивной физической культуры детей с интеллектуальными нарушениями для достижения положительного и устойчивого результата.

***

Возможности использования средств вестибулярной гимнастики для развития двигательных навыков у детей с интеллектуальными нарушениями

И.В. Федотова¹, Н.Л. Горячева¹, А.А. Смирнова¹, С.Н. Гусев²

¹ФГБОУ ВО «Волгоградская государственная академия физической культуры», Волгоград, Россия;

²ФГКОУ ВО «Волгоградская академия МВД России», Волгоград, Россия

Possibilities of using vestibular gymnastics for the development of motor skills in children with intellectual disabilities

I.V. Fedotova¹, N.L. Goryacheva¹, A.A. Smirnova¹, S.N. Gusev²

¹Volgograd State Academy of Physical Culture, Volgograd, Russia;

²Volgograd Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Volgograd, Russia

Актуальность. Дети с интеллектуальными нарушениями демонстрируют задержку двигательного развития по сравнению с обычно развивающимися детьми. Нарушаются координация движений и обработка проприоцептивной информации, оказывая влияние на постуральный контроль, функциональность и качество жизни ребенка. Нарушения постурального контроля у этой популяции могут ограничивать выполнение повседневных действий и потенциально влиять на другие аспекты функционирования.

Цель исследования. Определить возможность использования средств вестибулярной гимнастики для развития двигательных навыков у детей с интеллектуальными нарушениями с помощью выделения основных методов и форм адаптивной физической культуры, используемых на современном этапе.

Материал и методы. Проведен контент-анализ более 87 отечественных и зарубежных источников.

Результаты. По результатам проведенного исследования определены основные возможные направления использования и воздействия упражнений вестибулярной гимнастики, которые могут использоваться в разных сочетаниях: терапевтическое воздействие и повышение работоспособности. Эксплицирована основная цель воздействия координационных упражнений — улучшение сенсомоторного контроля и облегчение нервно-мышечного контроля. Установлен перечень параметров, которым способствует применение вестибулярной гимнастики, — баланс, мышечная сила, гибкость. Обозначены различные способы выполнения координационных упражнений. На современном этапе развития адаптивной физической культуры применяются средства вестибулярной гимнастики, развивающие равновесие, мышечную силу и гибкость. Рекомендуется развитие гибкости использовать как второстепенное средство и считать его необходимым элементом вестибулярной гимнастики в качестве эффективности и безопасности проведения занятий. В упражнениях на развитие нервно-мышечной силы необходимо делать акцент на частоте, интенсивности и продолжительности выполнения упражнений. Эти исследования включают изометрические и изокинетические упражнения и растяжение мышц, а также лечебную вибрацию, велотренажеры и виртуальную реальность. Нет рекомендаций относительно параметров для педиатрической популяции из-за отсутствия подтверждающих данных об эффективности их применения в этой возрастной группе.

Основным звеном в структуре вестибулярной гимнастики являются координационные упражнения, которые рекомендуется подразделять на две группы: средства, оказывающие влияние на отолитовый аппарат (упражнения на равновесие, прыжки), и средства, влияющие на полукружные каналы (повороты). Возможно использование неустойчивых поверхностей и балансировочных платформ.

Заключение. Таким образом, использование средств вестибулярной гимнастики для развития двигательных навыков у детей с интеллектуальными нарушениями посредством улучшения вестибулярного контроля позволяет достичь фундаментальных двигательных паттернов, которые с задержкой развиваются у детей с интеллектуальными нарушениями, по сравнению с обычно развивающимися детьми.

***

К вопросу о синергизме и антагонизме микроэлементов в организме

Р.М. Филимонов, Т.Р. Филимонова, О.М. Мусаева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

On the issue of synergism and antagonism of trace elements in the body

R.M. Filimonov, T.R. Filimonova, O.M. Musaeva

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Актуальность. Несмотря на многочисленные клинико-экспериментальные исследования, касающиеся физиологического действия, в частности питьевых минеральных вод (МВ), на различные метаболические процессы в организме, многие аспекты данной проблемы остаются малоизученными.

Это касается, в частности, характера синергизма и антагонизма макро- и микроэлементов на уровне физиологических систем и конкретных белков, поскольку электролитный состав определяет каталитическую активность большинства ферментов. Согласно немногочисленным данным литературы, накопление одного элемента в крови может приводить к вытеснению другого, что получило название «трансминерализация» организма. Например, определенный фармакокинетический антагонизм существует между железом, цинком, медью и др. Молибден увеличивает потери меди с мочой. Всасывание железа ингибируется кобальтом, марганцем и стимулируется цинком. К сказанному следует добавить, что магний является антагонистом кальция. Ионы кальция и марганца ингибируют связывание железа (Fe3⁺) с белками. При этом необходимо отметить, что Fe2⁺ является прооксидантом и участие его в развитии перекисного окисления липидов приводит к повреждению эпителиальных клеток. В то же время под влиянием антиоксидантной терапии отмечается положительное влияние в изменении микроэлементных взаимоотношений: Cu2⁺ (увеличение) и Fe2⁺ (снижение), что свидетельствует, по мнению ряда исследователей, об увеличении активности супероксиддисмутазы. В экспериментах на кроликах после замены ионов кальция в растворе Кребса ионами магния возникало угнетение электрической и двигательной деятельности гладкомышечных клеток желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом необходимо учитывать, что антагонизм и синергизм микроэлементов может влиять и на иммунные процессы в организме — на такие важные, как хемотаксис (хемокинез). Кроме этого, адгезия нейтрофилов к клеткам-мишеням зависит от двухвалентных катионов (особенно от магния).

Заключение. Сложность данной проблемы придает и тот факт, что в суточном рационе человека содержатся макро- и микроэлементы. Количество того или иного микроэлемента в организме человека зависит и от окружающей биохимической среды. Все вышесказанное в значительной степени определяет недостаточное или, напротив, избыточное поступление отдельных элементов в организм человека. Уменьшение содержания отдельных элементов в организме человека может быть связано с нарушением пищеварительной функции и утилизации элементов, а также с ускоренным выведением их из организма. Практически неизученным остается вопрос комплексного применения преформированных физических факторов и МВ на динамику макро- и микроэлементного состава организма при той или иной патологии.

Все это должно учитываться в клинических и экспериментальных исследованиях питьевых МВ различного минерального состава.

***

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

Р.М. Филимонов, О.М. Мусаева, Т.Р. Филимонова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Prevention of postcholecystectomy syndrome

R.M. Filimonov, O.M. Musaeva, T.R. Filimonova

Federal State Budgetary Institution «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Актуальность. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) является распространенным заболеванием гепатобилиарной системы. В последние десятилетия стабильно учащаются случаи ее выявления, что приводит к значительному увеличению количества холецистэктомий (ХЭ). Согласно статистическим данным, ЖКБ выявляется преимущественно у людей трудоспособного возраста. Хотя в настоящее время возможности лечения ЖКБ консервативными методами расширились, ХЭ остается основным методом ее лечения. Однако ХЭ далеко не всегда приносит облегчение больному, поскольку часто развивается симптомокомплекс — «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС). Известно, что в результате воздействия физиотерапевтическими факторами улучшается кровообращение, снижается болевой синдром, уменьшается воспаление.

Цель исследования. Разработка нового способа профилактики развития ПХЭС с применением низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), криомассажа и ультразвуковой терапии (УЗТ).

Материал и методы. Нами было проведено обследование и лечение 30 пациентов с ПХЭС. На фоне соблюдения соответствующей диеты назначалось комплексное физиотерапевтическое воздействие. С 1—2-го дня после операции до снятия послеоперационных швов проводились ежедневные процедуры воздействия НИЛИ с помощью матричного излучателя на область правого подреберья, с длиной волны 0,89 мкм, максимальной мощностью излучения 50 Вт в импульсе, частотой следования импульсов 80 Гц, время воздействия 5 мин. Затем, после снятия послеоперационных швов, проводились ежедневные процедуры криомассажа и УЗТ, последовательно в процессе одной процедуры. При этом криомассаж осуществлялся через хлопчатобумажную ткань с помощью криопакета температурой минус (21—23 °C) на область правого подреберья: сначала 1 мин проводили круговые поглаживания криопакетом, затем 1 мин — перерыв, затем — снова круговые поглаживания криопакетом в течение 2 мин.

Далее через 30 мин по окончании криомассажа воздействовали ультразвуком на область правого подреберья с частотой 1 МГц, режим импульсный, длительность импульса 10 мс, лабильной методикой излучателем 5 см², интенсивностью 0,4 Вт/см², 5 мин за процедуру, затем — на правую паравертебральную область на уровне Th_VII—Th_XII позвонков, интенсивностью 0,2 Вт/см² в течение 3 мин, ежедневно. Проводили 10 комплексных процедур криомассажа и ультразвуковой терапии.

Заключение. После холецистэктомии пациентам на фоне диеты рекомендуется комплексное воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением, а после снятия послеоперационных швов — криомассажным и ультразвуковым воздействием последовательно в одной процедуре. Таким образом, достигается обезболивающий эффект, обеспечивается предупреждение нарушений функций желудочно-кишечного тракта, восстановление самочувствия пациентов на длительное время с минимальным дополнительным использованием медикаментов.

***

Обосновании ранней реабилитации детей с задержкой речевого развития

Д.М. Фрисман, Т.А. Гвозденко

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», Владивосток, Россия

Rationale for early rehabilitation of children with delayed speech development

D.M. Frisman, T.A. Gvozdenko

Vladivostok Branch of the Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration, Vladivostok, Russia, Vladivostok, Russia

В настоящее время наблюдается рост задержки речевого развития (ЗРР) в детском возрасте, составляющей 8—10% в общей структуре психических заболеваний. ЗРР у детей до 2,5—3 лет часто остается без должного внимания к проблеме, что резко нарушает формирование речевых навыков.

Выявление факторов риска в сочетании даже с легким нарушением в развитии речи у детей преддошкольного возраста является основанием назначения реабилитационных мероприятий.

Цель исследования. Изучить распространенность ЗРР в структуре патологии нервной системы оценка факторов риска у детей возраста 2—3,5 лет. Проведен анализ патологии нервной системы у детей от 1 года до 5 лет за период 2018—2022 гг., поступивших в детский центр реабилитации г. Владивостока, и проанализировано 107 историй болезни детей 2—3,5 лет, поступивших с жалобами от родителей на отсутствие или нарушение речи, оценка анамнеза и факторов риска развития нарушений речи, неврологический осмотр, проведение нейросонографии, электроэнцефалографии.

При анализе распространенности ЗРР выявлено, что из 1916 детей в возрасте от 1 года до 7 лет диагноз ЗРР выставлен 34,5% пациентам. Группу в возрасте до 3,5 лет, являющимся критическим периодом для становления речи, составили 55,7% детей. В результате оценки факторов риска ЗРР выявлено, что 81% составили дети с изолированной ЗРР. Из данных анамнеза выявлено, что в 91% случаев матери имели в анамнезе герпесвирусную инфекцию, которая у 39% женщин проявлялась во время беременности. При неврологическом осмотре у 30% детей выявлены признаки повышения внутричерепного давления, у 33% - нарушение сенсорной интеграции. По данным нейросонографии у 85% детей было выявлено увеличение желудочков головного мозга, у 33% — перивентрикулярные кисты. При анализе видео-ЭЭГ-мониторинга сна эпилептиформная активность выявлена в 22% случаев ирритативные проявления и/или дезорганизация (умеренная или выраженная) в 70%.

Установленная высокая распространенность ЗРР, наличие герпесвирусной инфекции в анамнезе, выявленные нарушения неврологического статуса и функциональные нарушения обуславливают необходимость раннего выявления ЗРР у детей преддошкольного возраста и являются обоснованием для ранней реабилитации детей, начиная с 2—2,5 лет, с нарушением в развитии речи.

***

Оценка психического благополучия обучающихся в условиях дистанционного обучения

П.И. Фролова, О.В. Якубенко

ФГБОУ ВО «Омский государственный педагогический университет», Омск, Россия

Assessment of the mental well-being of students in distance learning

P.I. Frolova, O.V. Yakubenko

Omsk State Pedagogical University, Omsk, Russia

Актуальность. Цифровизация образования в РФ активизировалась в связи с пандемией COVID-19. Так как формат дистанционного обучения набирает популярность в связи с преимуществами (возможности удаленно обучаться, иметь академическую мобильность, одновременно получать несколько профессий), необходимо учесть риски влияния его использования и оценить последствия стремительной цифровизации. Нужна всесторонняя оценка влияния цифровых инноваций на состояние психического здоровья субъектов образовательного процесса.

Цель исследования. Оценка влияния комплекса факторов риска дистанционного обучения на состояние психического здоровья обучающихся.

Материал и методы. Анкета по оценке: психическая работоспособность, эмоциональное состояние, мотивация к учебной деятельности, способы психологических защит, формы нарушения поведения в условиях стрессового состояния. Опрос 468 обучающихся образовательных учреждений с целью выявления признаков психического неблагополучия и возможного развития пограничных нервно-психических расстройств в условиях применения дистанционных образовательных технологий.

Результаты. Признаки психической астенизации в виде головных болей как следствия переутомления, нарушения сна (трудности засыпания, кошмарные сновидения) выявлены у 24% респондентов. Снижение психической работоспособности обусловило затруднение усвоения нового учебного материала у 40% опрошенных. Добавочным фактором, вызывающим психическое истощение, стали отсутствие готовности педагогов к реализации цифровых технологий при резком переходе на дистанционный формат обучения, поиск новых форм, средств и методов представления учебного материала.

Оценка эмоционального состояния выявила аффективные нарушения (24%) в виде вспыльчивости, плаксивости, капризности, реакций активного или пассивного протеста при организации учебной деятельности, ссор и разногласий в семье. Повышенной невротизации способствовали большой объем учебных заданий при дефиците времени, необходимость быстрой адаптации к новым условиям обучения.

Резкое снизилась мотивация к учебной деятельности (47%), в качестве психологической защиты от стресса обучающиеся (до 66%) предпочли уход в мир виртуальной реальности с чрезмерным увлечением гаджетами, компьютерными играми и общением в соцсетях. Виртуальное общение при утрате традиционного стало необходимым при вынужденной изоляции. Подобные защитные механизмы увеличивают риск формирования зависимого поведения в форме гаджет- и интернет-зависимостей, ослабления волевого контроля, деструктивного влияния отдельных интернет-ресурсов на несформированную психику, быстрого личностного регресса.

Вывод. Выявлена взаимосвязь между неготовностью системы образования к внезапной реализации дистанционного обучения и широкой распространенностью психастенических, аффективных и поведенческих нарушений, формирующих пограничные нервно-психические расстройства обучающихся. Необходимы разработка и апробация интегративной модели здоровьесбережения в условиях цифровизации образования.

***

Медико-психолого-педагогическое сопровождение обучающихся с высоким риском дезадаптации

П.И. Фролова¹, О.В. Якубенко¹, О.А. Зайко²

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный педагогический университет», Омск, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия

Medical, psychological and pedagogical support for students with a high risk of maladaptation

P.I. Frolova¹, O.V. Yakubenko¹, O.A. Zayko²

¹Omsk State Pedagogical University, Omsk, Russia;

²Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia

Актуальность. Проблема дезадаптации, являющейся предпосылкой возникновения девиантного поведения, имеет большое общественное значение. Девиантное поведение связано с индивидуально-психологическими особенностями личности, которые создают основу для воздействия негативных, внешних и внутренних факторов. Организация медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся с риском дезадаптации становится важной задачей системы образования.

Цель исследования. Изучить влияние групп факторов риска развития девиантного поведения в аспекте организации медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся с высоким риском дезадаптации.

Материал и методы. Анализ, синтез, классификация, анкетный опрос по проблеме исследования обучающихся и педагогов.

Результаты. Социальные изменения порождают стрессогенные факторы в виде эмоциональной и информационной перегрузки, ролевых конфликтов, неадекватной личной самооценки ситуации и т.д. Девиантное поведение усиливается при высокой социальной напряженности и рассматривается как защитная реакция человека, не справившегося с требованиями, предъявляемыми социумом, что находит выражение в алкоголизме, наркомании, преступности несовершеннолетних. Актуально исследование учащихся школьного/юношеского возраста, которых в силу возрастных особенностей относят к группам риска, предрасположенным к проявлению девиаций. Внимание нацелено на адаптацию первокурсников в условиях модернизации среднего профессионального и высшего образования; профилактику психодезадаптационных расстройств разных возрастных групп.

При исследовании группы учащихся определена вероятность влияния групп факторов, приводящих к развитию девиантного поведения в различных ситуациях: 33% — индивидуально-типологическая ранимость; 45% — нарушение саморегуляции личности; 35% — дефицит ресурсов личности; 65% — дефицит социально-поддерживающих систем; 25% — социально-психологические условия, запускающие и поддерживающие девиации. Сочетание нескольких факторов определяет психологическую склонность к определенному виду девиаций.

Наличие дефицита ресурсов личности требует специфических и неспецифических мер реабилитации, к последним из которых относят средства неспецифической профилактики: ЛФК, массаж, физиотерапию, курортотерапию и климатотерапию как средства оздоровления.

Особая роль отводится медико-психолого-педагогическому сопровождению учащихся с высоким риском дезадаптации в системе профилактики девиантного поведения и организации психолого-педагогической поддержки семьи на основе сочетания педагогических технологий и индивидуальной/групповой психокоррекции. Предупреждение дезадаптации как предвестника развития девиаций у учащихся — важная задача педагогов, психологов, медработников.

Заключение. Проанализирована вероятность влияния групп факторов, приводящих к развитию девиаций обучающихся. Данные позволят определить направления профилактической работы, разработать систему медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся с высоким риском дезадаптации.

***

Методы физиокинезитерапии в комплексном санаторно-курортном лечении детей со сколиозом 2-й степени

М.А. Хан¹, Д.Ю. Выборнов², Е.М. Тальковский¹, Н.И. Тарасов², В.В. Коротеев²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Physiokinesiotherapy methods in the complex sanatorium treatment of children with scoliosis of the 2^nd degree

M.A. Khan¹, D.Yu. Vybornov², E.M. Talkovsky¹, N.I. Tarasov², V.V. Koroteev²

¹Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Health Department, Moscow, Russia;

²Filatov Children’s City Clinical Hospital of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia

Актуальность. Большая распространенность заболевания в детской ортопедии (до 27,6%), ускоренные темпы прогрессирования (50,0%) и высокая вероятность инвалидизации обусловливают насущную необходимость проведения медицинской реабилитации у детей со сколиозом на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации.

Цель исследования. Научное обоснование применения высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии в медицинской реабилитации детей со сколиозом 2-й степени.

Материал и методы. Обследованы 90 детей в возрасте 5—17 лет со сколиозом 2-й степени, разделенных методом рандомизации на 3 равные группы: основная группа (30 детей) — получала комплексное воздействие высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ) и лечебной гимнастики (ЛГ); первая группа сравнения (30 детей) — получала ВИМТ; вторая группа сравнения (30 детей) — ЛГ.

Результаты. Оценка клинических симптомов заболевания у детей выявила достоверно более выраженные положительные сдвиги при комплексном воздействии ВИМТ и ЛГ по сравнению с пациентами, раздельно получавшими ВИМТ и ЛГ (p<0,05). Оценка функционального состояния мышц туловища выявила положительное влияние физических факторов на показатели функциональной выносливости мышц спины и живота у детей во всех изучаемых группах, более выраженные при комплексном применении ВИМТ и ЛГ (p<0,05). Комплексное применение ВИМТ и ЛГ способствовало более выраженному улучшению показателей кардиореспираторной системы. Анализ показателей микроциркуляции у детей по данным лазерной допплеровской флуометрии выявил благоприятную динамику уровня перфузии тканей, более выраженную у детей, получавших комплексное воздействие ВИМТ и ЛГ (p<0,05).

Выводы. Доказана статистически значимая терапевтическая эффективность комплексного применения ВИМТ и ЛГ (у 83,3% детей) по сравнению с раздельным применением ВИМТ (у 66,7%) и ЛГ (у 56,7%). Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 и 12 мес после окончания курса лечения, свидетельствовали о более стойком терапевтическом эффекте комплексного применения ВИМТ и ЛГ: через 6 мес положительные результаты сохранялись у 73,3% детей, при раздельном применении ВИМТ и ЛГ — у 60,0 и 46,7% соответственно. Через 12 мес после окончания курса лечения положительные результаты сохранялись лишь у 53,3% детей, получавших комплексное воздействие ВИМТ и ЛГ, при раздельном применении ВИМТ и ЛГ — у 40,0 и 33,3% соответственно.

***

Перспективные методы физической реабилитации детей с последствиями перинатальных поражений ЦНС

М.А. Хан^{1, 2}, М.Г. Дегтярева^{2, 3}, И.М. Давыдова^{1, 2}, З.Х. Шунгарова², А.В. Львова^{1, 2}

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия;

³ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Promising methods of physical rehabilitation of children with the consequences of perinatal CNS lesions

M.A. Khan^{1, 2}, M.G. Degtyareva^{2, 3}, I.M. Davydova^{1, 2}, Z.H. Shungarova², A.V. Lvova^{1, 2}

¹Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation of Restorative and Sports Medicine DZM, Moscow, Russia;

²Children’s City Clinical Hospital named after N.F. Filatov DZM, Moscow, Russia;

³Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Диагноз «последствия перинатального поражения ЦНС» (ПП ЦНС) является одной из ведущих причин формирования детской инвалидности. По данным разных авторов, ПП ЦНС ведут к инвалидизации у 15—30% доношенных новорожденных и у 40—60% недоношенных. Важными принципами медицинской реабилитации детей с ПП ЦНС являются комплексное использование различных технологий медицинской реабилитации и минимальное использование лекарственной терапии.

В настоящее время ведется научное обоснование широкого спектра современных технологий физической реабилитации детей с данным диагнозом: Бобат-терапии, вибрационного тренинга, Войта-терапии. Перспективным методом физической реабилитации детей с ПП ЦНС является Войта-терапия — метод рефлекторной локомоции, основанный на активации двигательных рефлексов за счет раздражения определенных зон на теле ребенка.

В проведенном исследовании принимали участие 92 ребенка в возрасте от 2 до 12 мес с ПП ЦНС. Основную группу (n=31) составили дети, получавшие Войта-терапию и массаж, 1-я группа сравнения (n=30) получала Войта-терапию, 2-я группа сравнения (n=31) Войта-терапию не получала. В работе использовались клинико-неврологическое обследование, оценка мышечно-постурального тонуса и рефлексов с применением шкалы INFANIB. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием пакетов программы SPSS 23.0.

Включение Войта-терапии в программу медицинской реабилитации детей с последствиями ПП ЦНС способствовало уменьшению патологической двигательной активности, улучшению мышечного тонуса и становлению возрастных навыков, что проявлялось статистически значимым приростом показателей шкалы INFANIB и положительной динамикой клинико-неврологических симптомов. Установлено более выраженное положительное влияние сочетанного применения Войта-терапии и массажа на клинико-неврологическую симптоматику у детей с ПП ЦНС, что проявлялось статистически значимыми увеличением общей двигательной активности, снижением патологических рефлексов и уменьшением выраженности нарушений мышечно-постурального тонуса у большего числа детей (74,2%), чем при включении только Войта-терапии (56,7%) или только массажа (9,7%).

***

Эффективность персонифицированной интервальной гипокси-гиперокситерапии в комплексной реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19

С.С. Харченко¹, Н.Ю. Карелова¹, Т.В. Кулишова²

¹ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья», Барнаул, Россия;

²ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

The effectiveness of personalized interval hypoxic-hyperoxytherapy in the complex rehabilitation of patients who have suffered pneumonia associated with COVID-19

S.S. Kharchenko¹, N.Y. Karelova¹, T.V. Kulishova²

1«Clinical treatment and rehabilitation center «Territory of Health», Barnaul, Russia;

²FGBOU VO «Altai State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Barnaul, Russia

Актуальность. Среди известных клинических проявлений COVID-19 наиболее распространенным является двусторонняя пневмония, которая часто переносится пациентами в тяжелых формах с поражением различных органов и систем. Выявляемые у пациентов осложнения и функциональные нарушения должны своевременно корректироваться путем проведения длительной реабилитации.

Цель исследования. Оценить эффективность персонифицированной интервальной гипокси-гиперокситерапии у пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, на фоне медицинской реабилитации.

Материал и методы. Обследованы 120 пациентов (средний возраст 62,5±9,4 года) после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, для прохождения 10-дневного курса 3 этапа медицинской реабилитации, проводимой ежедневно в условиях дневного стационара реабилитационного центра. В исследовательский процесс включали пациентов с перенесенной COVID-19-пневмоней, подтвержденной методом ПЦР, наличием показаний и отсутствием противопоказаний. Больным основной группы (n=60), назначался базовый комплекс: ЛФК, аквааэробика, галотерапия, поляризованная фототерапия, эмоциональная разгрузка и психокоррекция, а также интервальная гипокси-гиперокситерапия на аппарате ReOxy, который генерирует лечебные гипоксические (10—15% кислорода) и гипероксические (до 40% кислорода) газовые смеси. Во время процедуры аппарат автоматически регулировал переключение газовой смеси в зависимости от изменений насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений в ответ на гипоксическое или гипероксическое воздействие с автоматической коррекцией его параметров. Пациенты группы сравнения (n=60) проходили только базовый комплекс, без интервальной гипокси-гиперокситерапии. Функциональное состояние кардиореспираторной системы изучалось при помощи проб Штанге, Генчи, Мартине до и после реабилитации.

Результаты. Полученные данные по пробам Штанге, Генчи, Мартине с нагрузкой и без нее перед реабилитацией оказали отсутствие значимых различий у пациентов обеих групп. Однако после реабилитации в основной группе, пациенты которой проходили на фоне базового комплекса персонифицированную интервальную гипокси-гиперокситерапию, отмечалось улучшение значения соответствующих функций по пробе Штанге на 34,3% (p<0,001), по пробе Генчи на 29,6% (p<0,001), по пробе Мартине в покое на 14,1% (p<0,001), по пробе Мартине после нагрузки на 18,3% (p<0,001), а в группе сравнения значимые изменения показателей были достигнуты только по пробе Штанге.

Заключение. На основании полученных результатов исследования установлено, что у больных, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, включение в программу медицинской реабилитации персонифицированной интервальной гипокси-гиперокситерапии показало эффективность в повышении функциональных возможностей респираторной системы, устойчивости организма к гипоксии, а также нормализации реакции сердечно-сосудистой системы на физическую активность.

***

Принципы лечения часто болеющих детей и детей с бронхиальной астмой в санатории «Бакирово»

Ч.Р. Хафизова

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов санаторий «Бакирово», с. Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Principles of treatment of frequently ill children and children with bronchial asthma in the sanatorium «Bakirovo»

Ch.R. Khafizova

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Уникальные природные факторы (минеральные воды, климато- и бальнеолечение и др.) сделали отечественное санаторно-курортное лечение приоритетным фактором в аспекте профилактики и медицинской реабилитации ряда соматических и неврологических заболеваний у детей и подростков.

Важной проблемой на сегодняшний день остается разработка методов оздоровления часто болеющих детей (ЧБД). Как показывает практика, результаты лечения таких детей неубедительны. Новые антибактериальные и противовоспалительные средства не только не способствуют решению проблемы, но и создают почву для хронизации и рецидивирования имеющихся заболеваний. Длительное применение медикаментозных средств у ЧБД обеспечивает кратковременный и нестабильный результат. Как следствие — развитие побочных реакций и депрессии иммунитета. В условиях снижения лекарственной нагрузки особую актуальность приобретает альтернативное направление — использование эффективных природных лечебных факторов.

Исследования показали преимущества комплексного курортного лечения ЧБД с использованием сероводородных ванн: через 1 год у таких детей частота заболеваемости снижается в 2—3 раза. Эффективность терапии объясняется способностью ванн «пробуждать защитно-приспособленческие силы организма», улучшать гуморальный и клеточный иммунитет, оптимизировать процессы кровоснабжения тканей, а также обеспечивать нормализацию вегетативных, регуляторных механизмов, оказывать противовоспалительное и седативное действие.

Общие сероводородные ванны детям следует назначать после 3—5-дневного периода адаптации, с нарастающей концентрацией сероводорода от 25 до 100—150 мг/л, через день, с температурой воды 35—36 °C в теплое и 36—37 °C в холодное время года. Продолжительность ванн 5—10 мин, курс 8—10 ванн. В теплое время года сероводородную бальнеотерапию сочетают с солнечными и воздушными ваннами, морским купанием.

Физиотерапевтические методы: УФО общее/слизистых оболочек, УВЧ, электрофорез, Биоптрон на проекции придаточных пазух носа, спелеовоздействие и т.д.

Прогревание воздействием на слизистые оболочки УФО направлено на устранение в слизистой оболочке воспалительного процесса. Процедура имеет выраженный противовирусный, анестезирующий и антибактериальный эффект, усиливает гемодинамику дефектных участков и трофику тканей, активирует местный и общий иммунитет.

Установлено, что пребывание больных бронхиальной астмой в санаториях, расположенных в предгорных районах, обеспечивает необходимую перестройку иммуногормональных процессов. Этому же способствуют и новейшие медицинские технологии, включающие процедуры в спелеокамере в сочетании с лечебной физкультурой (дыхательная гимнастика) и ингаляцией минеральной водой. Положительный эффект дают также озоновые воздушные ванны, которые позволяют улучшить количество кислорода, поступающего к различным тканям организма, улучшают циркуляцию крови в сосудах, нормализуют обменные процессы в организме. В результате комплексного лечения улучшается бронхиальная проходимость и увеличивается жизненная емкость легких.

***

Эффективность сероводородных и хлоридно-натриевых бромных ванн в санаторно-курортном лечении пациентов с хронической люмбоишиалгией на курорте «Ключи»

С.В. Цепилов¹, А.М. Иванов¹, Ю.В. Каракулова², Е.В. Владимирский²

¹Курорт «Ключи», с. Суксун, Пермский край, Россия;

²ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

The effectiveness of hydrogen sulphide and chloride-soldium bromine baths in the spa treatment of patients with chronic lumboishialgia at the resort «Kluchi»

S.V. Tsepilov¹, A.M. Ivanov¹, Yu.V. Karakulova², E.V. Vladimirskii²

¹Health Resort «Klyuchi», Suksun, Perm Krai, Russia;

²Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia

Цель исследования. Изучить влияние бальнеологических факторов курорта «Ключи» на пациентов с хронической люмбоишиалгией.

Материал и методы. Исследованы 30 человек (9 мужчин и 21 женщина, средний возраст 56,4±9,6 года) с хронической люмбоишиалгией. Больным при поступлении проводились исследование неврологического и общесоматического статусов, оценка боли по опросникам ВАШ, Pain detect, DN4, Освестри, Роланда Морриса. Степени депрессии по шкале CES-D, уровня реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера—Ханина. Для объективного анализа уровня воспаления использовались изучение содержания IL-1, -6 и -10 в сыворотке крови.

Больные по методу лечения разделены на две группы. Все пациенты получали 14-дневный базовый курс санаторно-курортного лечения, который включал в себя грязевые аппликации по общей методике сульфидно-иловыми пелоидами №7, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника №8, ЛФК №8. В качестве бальнеотерапии пациенты 1-й группы (n=19) дополнительно получали сероводородные ванны с концентрацией от 60 до 120 мг/л №7 8—10 мин, а пациенты 2-й группы (n=11) — хлоридно-натриевые бромные ванны с минерализацией от 12 до 24 г/л №7 8—10 мин.

Результаты. До лечения по данным ВАШ интенсивность боли составила 4,3±2,4 балла, по опросникам выявления невропатической боли Pain detect — 13,2±6,1 балла, DN4 — 4,7±1,2 балла, оценка качества жизни по опроснику Освестри составила 31,1±15,2%, Роланда Морриса — 6,3±3,5 балла. Когнитивный тест MoCA показал 27,4±1,6 балла. Тест депрессии CES-d — 14,8±7,2 балла. Тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера—Ханина продемонстрировал 42,1±9,6 и 44,2±10,2 балла соответственно. Данные ИФА: IL-1 — 2,4±0,8 пг/мл, IL-6 — 5,4±8,7 пг/мл, IL-10 — 3,1±2,5 пг/мл.

После курса санаторно-курортного лечения у пациентов 1-й группы произошло снижение интенсивности боли по шкале ВАШ до 3,1±2,7 балла (Pwilc=0,03), уменьшение невропатической боли по опроснику Pain detect до 9,5±5,6 балла (Pwilc=0,004), по шкале DN4 до 3,3±1,2 балла (Pwilc<0,05), выявлено повышение качества жизни как по шкале Освестри до 25,8±14,2% (Pwilc<0,05), так и по опроснику Роланда—Морриса до 4,7±3,4 (Pwilc<0,05). Во 2-й группе отмечено снижение степени невропатической боли до 3,6±1,3 балла (Pwilc<0,05) по шкале DN4. Уровень реактивной тревожности снизился у пациентов как 1-й (35,2±9,5 балла, Pwilc<0,05), так и 2-й (35,5±11,3 балла, Pwilc<0,05) группы. Уровень личностной тревожности также показал снижение у пациентов как 1-й (39,9±5,7 балла, Pwilc<0,05), так и 2-й (38,2±11,7 балла, Pwilc<0,05) группы.

Уровень провоспалительного IL-1 значимо снизился у пациентов 1-й группы — до 2,3±0,9 пг/мл (Pwilc=0,04), динамики IL-6 и IL-10 выявлено не было. Когнитивные функции по тесту MoCA, а также уровень депрессии по шкале CES-D статистически значимой динамики после лечения не имели.

Вывод. Санаторно-курортное лечение пациентов с синдромом хронической люмбоишиалгии показывает свою высокую эффективность. Приоритетным выбором для бальнеолечения является применение сероводородных ванн.

***

Восстановительное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после хирургического вмешательства

А.С. Цогоев¹, Е.Е. Бакуров², Т.В.О. Мехтиев³

¹ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия;

²ООО Медицинский центр «Семья», Ростов-на-Дону, Россия;

³Центральная районная больница, Шеки, Азербайджан

Restorative treatment of patients with benign prostatic hyperplasia after surgery

A.S. Tsogoev¹, E.E. Bakurov², T.V.O. Mekhtiev³

¹FGBOU VO «North Ossetian State Medical Academy» of the Ministry of Health of Russia, Vladikavkaz, Russia;

²OOO Medical Center «Family», Rostov-on-Don, Russia;

³Central District Hospital, Sheki, Azerbaijan

В последние годы в российской медицине на лидирующие позиции выходит проблема медицинской реабилитации пациентов после перенесенных заболеваний и травм, что объясняется высокой эффективностью реабилитационных мероприятий.

Цель исследования. Оценить эффективность новой реабилитационной методики для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после хирургического вмешательства.

Материал и методы. В рамках рандомизированного контролируемого исследования были проведены наблюдения 67 мужчин, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы. Методом простой рандомизации было сформировано две группы: в группе сравнения (n=33) больные получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями: фармакотерапию (реополиглюкин, платифиллина гидротартрат и дюспаталин), активацию (переворачивание в постели каждые 1,5—2 ч), вертикализацию и ЛФК (дыхательная гимнастика 3—4 раза в день); в основной группе (n=34) назначалась системная магнитотерапия — вращающееся импульсное магнитное поле при прямом направлении вращения на магнитотерапевтической установке ЭОЛ (Россия) при параметрах: длительность цикла 60 с, максимальная индукция 2,0 мТл, частота 100 Гц, длительность процедуры 15 мин, через день, в количестве 6 процедур в до- и 6 процедур в послеоперационном периоде. Оценку эффективности проводили с применением трансректальной ультразвуковой допплерографии предстательной железы, определением гемостатических показателей (спонтанной агрегации тромбоцитов и фибриногена); качества жизни по IPSS-QoL (International Prostate Symptom Score (Quality of Life).

Результаты. Включение системной магнитотерапии в реабилитационный комплекс позволило существенно улучшить состояние пациентов в периоперационном периоде, что объясняется ее многогранными эффектами (противовоспалительным, репаративно-регенераторным, антикоагуляционным и др.). Так, в основной группе отмечалось снижение уровня фибриногена на 32,8% (p<0,01), спонтанной агрегации тромбоцитов — на 30,8% (p<0,01), тогда как в группе сравнения — на 19,5% (p<0,05) и 17,5% (p<0,05) соответственно. Улучшение кровотока в предстательной железе в среднем отмечалось на 28,2% (p<0,05), тогда как в группе сравнения — только тенденция к восстановлению кровотока в железе. Анализ данных опросника IPSS-QoL также констатировал более существенное улучшение качества жизни в основной группе больных (p<0,05).

Вывод. Включение системной магнитотерапии в программу реабилитационного лечения больных после трансуретральной резекции предстательной железы в периоперационном периоде способствует значимому улучшению показателей коагуляционного гемостаза, кровоснабжения предстательной железы, качества жизни.

***

Торфопелоиды нижнего приамурья, их освоение и использование

В.В. Чаков

Институт водных и экологических проблем Хабаровского Федерального исследовательского центра Дальневосточного отделения Российской академии наук, Хабаровск, Россия

Peat peloids from the lower amur region, their development and application

V.V. Chakov

Institute of Water and Ecology Problems, KhFRC FEB RAS, Khabarovsk, Russia

Современное состояние курортно-восстановительного лечения на территории Хабаровского края не только уступает остальным регионам ДФО, но и существенно ухудшилось по сравнению с советским периодом. Вместе с тем регион обладает не только колоссальными запасами всевозможных лечебных факторов, но и имеет достаточно весомый потенциал научных наработок в этом направлении.

В связи с этим основной целью автора служит не только глубокое исследование различных терапевтических свойств местного сырья, но и разработка технологических регламентов для изготовления на его основе широкой линейки лечебно-профилактической, гигиенической, парфюмерной и косметической продукции с высокой добавленной стоимостью.

Степень разложения фитодетрита в лечебных торфах весьма высока и может достигать 70%, влажность составляет 60—80%, а удельный вес — порядка 0,97 г/см³. Сопротивление сдвигу в нативном торфе очень велико и сильно превышает установленный норматив (4000 дин/см²). При незначительном (1:10) разбавлении водой, соответствующем влажности пелоида 85%, значение параметра снижается до приемлемого уровня — 3000 дин/см². Частицы размером >0,25 мм представлены неразложившимися растительными остатками и не оказывают отрицательного влияния на лечебные свойства. В целом засоренность минеральными частицами составляет около 0,2% при норме <2,0%. Теплоемкость торфа в природном виде составляет 0,860 кал/г·°C, что является средним показателем для этого вида пелоидов. При разведении нативного пелоида водой до консистенции, благоприятной для проведения процедур, величина этого показателя достигает 0,928 кал/г·°C, что близко к верхней границе данных показателей для торфов Дальневосточного региона. Низкие значения теплопроводности 0,00143—0,0001 кал/(см·с·°C) обеспечивают комфортные условия проведения бальнеологических процедур в течение всего необходимого времени. В пределах рассматриваемой толщи торф характеризуется преимущественно кислой реакцией среды — значение pH в пределах 3,5—6,0. Величина Eh составила +600 mV, что характерно для торфов. Сульфиды железа в торфе не обнаружены.

Зольность торфа составляет 14,12% на сухое вещество, что позволяет отнести его к категории среднезольных. В составе золы заметно преобладают окислы Al (0,92%) и Fe (0,63%), остальные составляющие — окислы Si, Ca, Mg, S — присутствуют в меньших количествах. Содержание органического вещества в торфе, определенное по потере при прокаливании, составляет около 45%. В нем присутствуют такие терапевтически активные компоненты, как тритерпеноиды, подавляющие активность кишечной палочки, золотистого стафилококка и других патогенных микроорганизмов. Тритерпеноиды относятся к классу физиологически активных соединений, содержащих в чистом виде пентоциклический углеводород C30H50.

***

Природные лечебные факторы Республики Чечня в терапии пациентов с хронической венозной недостаточностью

Е.Н. Чалая¹, Б.С. Эдильбиева², А.П. Демченко³, Е.А. Слатвинская^{2, 3}, А.С. Цогоев⁴

¹ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Ессентуки, Россия;

²ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чеченской Республике» Минтруда России, Грозный, Россия;

³Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Пятигорск, Россия;

⁴ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Россия

Natural healing factors of the Republic of Chechnya in the treatment of patients with chronic venous insufficiency

E.N. Chalaya¹, B.S. Edilbieva², A.P. Demchenko³, E.A. Slatvinskaya^{2, 3}, A.S. Tsogoev⁴

¹Federal State Budgetary Institution «North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency», Essentuki, Russia;

²FSI «Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Chechen Republic» Ministry of Labor of Russia, Grozny, Russia;

³Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute — a branch of FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia;

⁴FSBEI HE «North Ossetian State Medical Academy» of the Ministry of Healthcare of Russia, Vladikavkaz, Russia

Республика Чечня обладает достаточными запасами минеральных вод (МВ) различного состава, которые широко используются в лечении хронических неинфекционных заболеваний. Более всего известны серноводские МВ: для наружного применения сульфидные, йодобромные и питьевые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатного натриевого состава. Однако возможности использования минеральных источников в республике не до конца изучены.

Цель исследования. Изучить эффективность среднеминерализованной МВ «Серноводская» в санаторно-курортном лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН).

Материал и методы. В условиях санатория «Серноводск-Кавказский» (Республика Чечня) проведены наблюдения 61 пациента в возрасте от 40 до 68 лет с ХВН III—IV стадии при условии подписанного информированного согласия. Методом простой рандомизации были сформированы 2 группы: в группе сравнения (n=29) пациенты получали стандартное при заболеваниях органов кровообращения санаторно-курортное лечение (диетотерапию, ЛФК, терренкур, магнитотерапию, психокоррекцию, хлоридно-натриевые ванны), в основной группе (n=32) в программу лечения была дополнительно включена среднеминерализованная МВ «Серноводская». Контроль эффективности осуществлен по данным динамики гормональных показателей (инсулин, кортизол и гастроингибирующий полипептид в сыворотке крови), активности про- и антиоксидантов (малоновый диальдегид и каталаза в сыворотке крови), а также функциональной электромиографии нижних конечностей до и после курса лечения. Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica v.10 (США).

Результаты. Под воздействием курсового внутреннего приема МВ «Серноводская» у больных основной группы отмечалось изменение метаболических показателей. Гормонмодулирующий, кислоторегулирующий, метаболический лечебные эффекты МВ «Серноводская» обеспечили снижение уровня кортизола в сыворотке крови на 21,4% (p<0,01), повышение концентрации инсулина на 18,39% (p<0,05) и гастроингибирующего полипептида в сыворотке крови на 17,6% (p<0,05), а антиоксидантный эффект сульфатных вод способствовал активизации антиоксидантных реакций на 18,3% (p<0,01) у пациентов основной группы. Улучшение метаболических показателей сопровождалось редуцированием нарушений биоэлектрической активности мышц венозной помпы нижних конечностей (p<0,05). В группе сравнения положительная динамика была ниже на 12—15%.

Вывод. Курсовое назначение МВ «Серноводская» в виде внутреннего приема обеспечивает улучшение гормональной регуляции метаболизма и активизацию антиоксидантных реакций, восстановление биоэлектрической активности мышц венозной помпы нижних конечностей, что является основанием к их применению в лечении больных ХВН.

***

Технологии фабрик данных как основа интеллектуальных аналитических платформ цифровой среды превентивной и курортной медицины

С.И. Чуприна

ФГАОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», Пермь, Россия

Data fabric technologies as the basis of intelligent analytical platforms of preventive and resort medicine digital environment

S.I. Chuprina

Perm State University, Perm, Russia

В условиях массовой цифровизации для создания доступных аналитических сервисов на принципах 4П-медицины актуальна разработка новых подходов к объединению разрозненных персональных данных. Для этих целей предлагается использовать методы и средства искусственного интеллекта для адаптации технологии фабрик данных (Data Fabric, DF) к специфике персональных медицинских данных.

Цель исследования. Разработка современных цифровых продуктов, особенно для задач превентивной медицины, невозможна в традиционной парадигме хранилищ данных, где реализованы только сбор, хранение и обработка данных из разных источников, но нет доступных средств легковесной интеграции и агрегации, продвинутой аналитики «по требованию» с запросами на естественном языке (ЕЯ) и персонально ориентированной когнитивной визуальной аналитики. Такие возможности предоставляются инновационными технологиями DF и позволяют унифицированным образом обрабатывать как структурированные, так и неструктурированные медицинские данные, получаемые с носимых устройств интернета вещей, из электронных медицинских карт, бланков лабораторных анализов, индивидуальных «Дневников здоровья пациента», опросников и анкет с данными об экологических, психолого-социальных условиях проживания, образе жизни и жизнедеятельности человека, включая данные о санитарно-курортном лечении, профессиональные факторы и др. Однако DF пока применяются лишь для создания корпоративных ИС. Предлагается рассматривать цифровой след с позиций «персональной фабрики данных пациента», где вместо данных о различных подразделениях и продукции выступают перечисленные выше персональные медицинские данные пациента в привязке к отдельным органам и системам органов человеческого организма. Вместо консолидации данных из различных источников в единое хранилище между интерфейсом пользователя (врача, пациента) и источниками данных выстраивается виртуальный семантический слой, описывающий сведения об этих источниках в ЕЯ-терминах предметной области. Наш подход основан на использовании онтологий в качестве модели такой базы знаний, что позволяет пользователю в нужное время и в нужном месте формулировать ЕЯ-запросы к любым своим персональным данным, где бы они ни хранились, по аналогии с запросами к интернету, причем исходные данные трансформируются и обрабатываются «на лету» без изменения места их хранения. Для этих целей технология DF реализуется на принципах микросервисной архитектуры с использованием так называемых адаптеров и посредников.

Вывод. Реализация предлагаемого подхода на базе платформы ООО БИОГЕНОМ доказала его жизнеспособность. Для адаптации существующих сервисов DF к персональным предпочтениям пользователей и специфике инфраструктуры конкретной организации необходимо разрабатывать новые либо совершенствовать уже существующие онтологии без внесения изменений в программный код системы.

***

Динамика развития речи в процессе коррекционно-развивающей работы логопеда у детей с детским церебральным параличом

Е.С. Чурсина, Г.В. Милованова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск, Россия

Dynamics of speech development in the process of correctional and developmental work of a speech therapist in children with cerebral palsy

E.S. Chursina, G.V. Milovanova

Regional State Budgetary Healthcare Institution «Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amur» of the Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Khabarovsk, Russia

В неврологическом отделении ДКЦМР «Амурский» проходят комплексную (мультидисциплинарную) реабилитацию дети с патологией опорно-двигательного аппарата.

При детском церебральном параличе (ДЦП) отмечается определенная взаимосвязь двигательных и речевых расстройств. Это проявляется в общности нарушений скелетной и речевой мускулатуры.

За 2021 г. в КГБУЗ ДКЦМР «Амурский» были пролечены 64 ребенка с ДЦП, за 2022 г. — 50 детей с ДЦП. Из детей, пролеченных в 2021 г., была сформирована выборка.

Выборка из поступивших за год основывается на тех детях, которые получают непрерывную реабилитацию для полной реализации реабилитационного потенциала ребенка (один курс в 3—4 мес в году). На этом основании были отобраны 8 детей с ДЦП.

Первичная и повторные диагностики речевого развития проводятся по Е.В. Мазановой по возрастам (3—4 года, 4—5 лет), дополнительно оценивается состояние мышц артикуляционного аппарата по методике Д.Л. Лейзеровой.

Все дети из получившейся выборки:

— были одного возраста (3 года),

— имели схожую структуру речевого дефекта (псевдобульбарная дизартрия, общее недоразвитие речи, 1-й уровень речевого развития).

В своей работе мы опирались на методику С.С. Яворович по формированию слоговой структуры слова (по продуктивным классам) у детей дошкольного возраста с тяжылыми нарушениями речи (ТНР); методику С.С. Яворович «Активизация речи неговорящих детей дошкольного возраста»; методики С.С. Яворович: «Коррекция звукопроизношения. Гласные звуки» и «Коррекция звукопроизношения. Звуки: М, Мь, Н, Нь».

В настоящее время достигнуты уже отличные результаты:

— улучшение состояния мышечного тонуса. Активизация артикуляционной моторики;

— уменьшение гиперкинезов, девиации, гиперсаливации;

— уменьшение проявлений парезов и параличей мышц речевого аппарата;

— сформированы навыки фонематического восприятия (дифференциация речевых и неречевых звуков);

— введено правильное произношение согласных звуков «М», «Мь», «Н», «Нь», «П», «Пь», «Б», «Бь», «Т», «Ть», «Д», «Дь», «В», «Вь» гласных «И», «О», «У», «Я» в слогах, словах простой слоговой структуры.

Коррекционно-развивающая работа с детьми продолжается. Дети достигли возраста 4—5 лет, 2-й год обучения. Дальнейшая работа будет по методикам С.С. Яворович, до полной реализации реабилитационного потенциала детей.

***

Опыт практического внедрения технологии «сухих углекислых ванн» в санаторно-куротных организациях Дальневосточного федерального округа

А.В. Шакула¹, Ю.А. Белкин²

¹ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Подмосковье» Минобороны России, Московская область, Россия;

²ООО фирма «РЕАБОКС» Москва, Россия

Experience of practical implementation of the technology of «dry carbon dioxide baths» in sanatorium organizations of the far eastern federal district

A.V. Shakula¹, Y.A. Belkin²

¹FGBU «Sanatorium and resort complex «Podmoskovie» of the Ministry of Defense of Russia, Moscow, Russia;

2«REABOX» company, Moscow, Russia

ДВФО — самый большой по площади в России (40,6% территории страны, с населением 8 млн человек), характеризуется суровым климатом, богатыми минеральными источниками и лечебными грязями, которые широко используются на курортах «Шмаковка», «Горячинск», «Аршан», «Паратунка», «Кульдур», «Синегорские минеральные воды».

В 36 медицинских организациях всех одиннадцати субъектов ДВФО, наряду с лечебными природными факторами, до 40—50 тыс. пациентов в среднем за год получают процедуры на аппаратах СУВ Реабокс. В санатории «Чебдик» (Якутск) Реабоксы используют 30 лет, в Главном военно-морском госпитале Тихоокеанского флота 3 аппарата работают 14 лет, в больнице Медобъединения РАН (Владивосток) — 18 лет, на Камчатке в санатории «Паратунка» — 10 лет, в санатории «Горняк», ЕАО — 10 лет, на Сахалине в санаториях «Аралия», «Синегорье» — 10 лет — все с высокой терапевтической и экономической эффективностью.

В механизме лечебного действия СУВ большое значение имеет стимулирование важнейших звеньев кислородтранспортной системы организма человека, способствующее ликвидации гипоксии: улучшение центральной и периферической гемодинамики, функции респираторной системы, повышение кислородтранспортной функции крови и улучшение микроциркуляции с одновременной перестройкой вегетативной регуляции в сторону снижения симпатических влияний, обеспечивающего снижение потребности сердечной мышцы в кислороде [1].

СУВ (ООО «Реабокс») активно включаются в комплекс процедур с высокой востребованностью среди пациентов в условиях санаторно-курортных организаций, СПА-центров и косметологических кабинетов в связи с возможностью поддерживать оптимальные параметры лечебной воздушной среды, которая обеспечивается программируемым устройством с биотропными параметрами воздействия, защищенными патентом РФ [2].

Литература

1. Болотов Д.Д., Шакула А.В., Щегольков А.М. и др. Современная система суховоздушной бальнеотерапии «Реабокс» в реабилитации больных. Учебно-методическое пособие. М.: РМАПО; 2013.

2. Мизин В.И., Иващенко А.С., Ежов В.В., Царев А.Ю., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш., Ковальчук С.И., Платунова Т.Е. Применение сухих углекислых ванн «Реабокс» в клинической практике (методические рекомендации). Вестник физиотерапии и курортологии. 2018;1:80-87.

***

Лечение артритов методом карбокситерапии (введением углекислого газа (СО₂)) на фоне природных лечебных факторов санатория «Бакирово»

З.В. Шамсутдинов, Л.Р. Алтынбаева

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов Санаторий «Бакирово», с. Бакирово, Республика Татарстан, Россия

Treatment of arthritis by carboxytherapy (introduction of carbon dioxide (CO₂)) against the background of natural therapeutic factors of the sanatorium «Bakirovo»

I.F. Shamsutdinov, L.R. Altynbaeva

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

Метод карбокситерапии заключается во введении углекислого газа (CO₂) внутрикожно либо подкожно в профилактических и лечебных целях.

Нами была отобрана за III, IV кварталы 2022 г. смешанная группа 60 больных (мужчин, женщин) в возрасте от 55 до 65 лет. Курс лечения составил 14 дней.

У всех больных отмечались боли в суставах, усиливающиеся при движении, имелись ограничения подвижности в суставах, припухлость, изменения формы суставов, покраснения кожи над суставами.

Больных разделили на две подгруппы по 30 человек в каждой. В первой контрольной подгруппе больные получали стандартное лечение (сероводородные ванны чередовали с грязевыми аппликациями на фоне физиотерапевтических процедур).

Во второй подгруппе, кроме стандартного лечения, больным назначали карбокситерапию на коленные суставы в количестве от 5 до 7 процедур через день, спустя 1—1,5 ч после основного лечения, и консультации врача-физиотерапевта.

Обкалывание в количестве 6 инъекций проводили по окружности коленного сустава: 4 — вокруг сустава, 1 — в области надколенника, 1 — в подколенную ямку.

В работе использовали инъекционный пистолет для карбокситерапии CARBOXYPEN (Франция).

Для инъекций использовали специальные иглы для карбокситерапии Microlance — 3, диаметр иглы 0,3, длина иглы 13 мм, вводили подкожно на глубину 10 мм.

После уколов не требовалась реабилитация. Необходимо лишь воздержаться от купания в течение 6 ч после инъекции, не посещать бани и бассейны, пока не спадет отек.

Инъекции углекислого газа практически не имеют побочных эффектов и осложнений. Главные противопоказания — беременность и инфекция в зоне укола.

В обследуемой нами группе были отобраны больные с артритами 1—3-й степени тяжести, из них: I степени — 25 (42%) человек, II степени — 20 (33%), III степени — 15 (25%).

В обследуемой группе у всех больных без исключения были рентгенологические снимки (в прямой и боковой проекциях). Лабораторная диагностика у 51 (85%) больного: у 24 (47%) мужчин был незначительно повышен лейкоцитоз — до 10,5·10⁹ и СОЭ до 12,3 мм/ч, у 27 (53%) женщин — до 10,6·109 и 17,4 мм/ч соответственно.

После проведенного курса лечения в обеих подгруппах значительно уменьшились основные симптомы: уменьшились болевые ощущения, увеличился объем движений, спала отечность области сустава, уменьшилась гиперемия, снизилась деформация, исчез хруст при движении, общий анализ крови пришел практически к норме.

По отчетным данным, из контрольной подгруппы с улучшением выписались 80,5% (n=25) больных.

Из основной подгруппы, где проводили карбокситерапию, — 92,6% (n=28) больных. Результативность была выше на 12,1%.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что применение карбокситерапии в лечении дистрофических артритов коленных суставов на фоне природных факторов в условиях санатория «Бакирово» является весьма эффективным методом воздействия, его можно использовать в других санаториях аналогичного профиля.

***

Эффективность различных подходов к лечению хронических простатитов природными факторами в условиях санатория «Бакирово»

И.Ф. Шамсутдинов, Л.Р. Алтынбаева

Лечебно-профилактическое частное учреждение профсоюзов Санаторий «Бакирово», с. Бакирово, Республика Татарстан, Россия

The effectiveness of various approaches to the treatment of chronic prostitutes by natural factors in the conditions of the sanatorium «Bakirovo»

I.F. Shamsutdinov, L.R. Altynbaeva

Medical and preventive private institution of trade unions sanatorium «Bakirovo», Bakirovo village, Republic of Tatarstan, Russia

С 2020—2022 гг. в санатории «Бакирово» изучали эффективность лечения сероводородными природными факторами различной температуры больных в возрасте от 20 до 50 лет с хроническим простатитом (давность заболевания более 5 лет).

При поступлении у большинства больных наблюдались болевой (80,8%), простатический (55,0%), дизурический (57,7%) синдромы.

Суть метода заключалась в назначении ректальных тампонов и сероводородных микроклизм ежедневно курсом 8—10 процедур. Грязевые аппликации и сероводородные ванны отпускали через день. Грязь — в виде «брюк», «трусов», ванну — лежа или сидя.

Группу больных из 225 человек разделили на три подгруппы по 75 человек в каждой. Деление было обусловлено назначением процедур разной температуры.

Перед выполнением вышеуказанного лечения всем больным проводили исследования предстательной железы: ТРУЗИ-гиперэхогенные включения в центральной зоне, на периферии диффузные изменения различного характера (гиперэхогенные, гипоэхогенное), во многих случаях объем железы несколько увеличен — до 27 мл/куб, при максимальной норме 25 мл/куб.

ПСА: от 20 до 40 лет — до 4,0 нг/мл, от 41 года до 50 лет — до 5,5 нг/мл.

Вышеперечисленные обследования провели с целью избегания обнаружения патологических процессов, при которых разработанный нами метод являлся бы противопоказанным (кисты, камни, доброкачественные и злокачественные новообразования и т.д.).

В исследуемую группу вошли больные, которым по месту наблюдения в обязательном порядке была проведена ректороманоскопия с целью исключения патологии прямой кишки.

Использование природных факторов с температурным режимом 43—45 °C привело к ухудшению регионарного кровообращения в области предстательной железы и подавлению сперматогенной функции яичек. Эти изменения показали недостаточную положительную динамику клинических симптомов заболевания, а у ряда больных вызывали обострение простатита. Терапевтический эффект был отмечен при этом лишь в 47,5% случаев.

Снижение температуры отпуска природных факторов до 37—39 °C привело к уменьшению проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ и подавлению действия химических факторов. Терапевтический эффект отмечался лишь в 47,7% случаев.

Назначение природных факторов температурой 40—42 °C показало, что у больных отмечалось уменьшение болей и воспалительных явлений в предстательной железе, улучшилась ее функция, а также сперматогенез. Терапевтический эффект был достигнут в 67,3% случаев.

Субъективно: значительно уменьшились боли в паховой области и промежности, усилился напор струи мочи, исчезло чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Объективно: пальпаторно консистенция железы стала мягче, боли исчезли, контуры железы стали четкими, уменьшилось застойное явление, размеры вернулись к норме.

Таким образом, результаты исследования показали, что наиболее эффективным методом является применение природных факторов температурой 40—42 °C. Этот метод можно использовать в санаторно-курортной системе для лечения хронических простатитов различной этиологии.

***

Адаптационно-приспособительные реакции нейроэндокринных систем при лучевой патологии

С.В. Шашлов¹, Г.А. Пузырева²

¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Adaptive-adjustive reactions of neuroendocrine systems in radiation pathology

S.V. Shashlov¹, G.A. Puzyreva²

¹Moscow Scientific and Practical Center for Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Moscow Department of Health, Moscow, Russia;

²FGBU «National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Цель исследования. Анализ данных о реакции нейроэндокринных систем на облучение, полученных при различных формах лучевой патологии.

Результаты. Экспериментально, используя гистологические и гистохимические методики, установлено, что в организме облученных крыс и обезьян уже в течение первых 15—30 мин при церебральной форме острой лучевой болезни (ОЛБ) со стороны клеток APUD-системы и эндокринной системы почек наблюдается повышение их функциональной активности. Это можно расценивать как адаптивную реакцию на воздействие, носящую компенсаторно-приспособительный характер и запускающую сложные нейрогуморальные реакции, лежащие в основе многих патологических состояний. Особо важно обратить внимание на сбалансированность между активацией нейроэндокринных систем и своевременной их инактивацией. Активация этих систем отмечена сразу после окончания воздействия и совпадает с развитием клинического периода ранних реакций. Включение инактивирующих систем совпадает с развитием клинического периода «мнимого благополучия». Падение активности инактивирующих систем, развивающийся дисбаланс коррелируют с развитием клинического периода «неврологических расстройств» и терминальной стадии. Подобная реакция со стороны клеток APUD-системы отмечена и у лиц, погибших после аварии на Чернобыльской АЭС, при кроветворной форме ОЛБ, что вносит свой вклад в генез различных ранних и отсроченных симптомов и патологических сдвигов. Изменение морфофункционального состояния клеток APUD-системы и эндокринной системы почек прослеживается даже при облучении крыс в дозе 1 Гр и инкорпорации стронция-90.

Заключение. При любых формах лучевой патологии в организме облученных животных и человека развиваются адаптивные реакции, носящие компенсаторно-приспособительный характер. Их своевременное выявление открывает новые возможности для разработки эффективных и безопасных средств терапии и профилактики лучевой болезни.

***

Влияние транскраниальной электростимуляции на вегетативный статус юных спортсменов на санаторно-курортном и амбулаторном этапе медицинской реабилитации в условиях пандемии

А.А. Шевченко¹, Н.Ю. Соломкина¹, А.А. Потапчук¹, А.В. Малыгин²

¹ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

²ООО «Центр ТЭС», Санкт-Петербург, Россия

Influence transcranial electrostimulations on the vegetative status of young sportsmen at a sanatorium and out-patient stage of medical rehabilitation in pandemic condition

A.A. Shevchenko¹, N.J. Solomkina¹, A.A. Potapchuk¹, A.V. Malygin²

¹Federal state budgetary educational establishment of higher education «First St.-Petersburg state medical university of a name of academician I.P. Pavlova «Ministries of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia;

²LLS (limited liability society) «Center TES», St. Petersburg, Russia

Юные спортсмены (ЮС) — профессиональные спортсмены с цикличными спортивными нагрузками на фоне школьных, внешкольных занятий и тренировками 5 раз в неделю по 3,5 ч в день. Это объясняет их перегруженность и перетренированность. Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ) усугубила повреждающие факторы соматического и вегетативного статуса (ВС) ЮС. Актуально применение физических методов на амбулаторном и санаторно-курортном этапе для улучшения здоровья и спортивных достижений ЮС.

Цель исследования. Оценка влияния транскраниальной электростимуляции (ТЭС) на состояние ВС ЮС в период пандемии НКВИ. Анализировали состояние ВС: когнитивных функций (КФ) и физических возможностей у 95 мальчиков и 45 девочек 10—16 лет, занимающихся баскетболом. ЮС разделены на три группы. В основной группе (ОГ) ЮС перенесли НКВИ, в восстановительном периоде получали ТЭС при прохождении санаторно-курортного лечения (СКЛ); 2-я группа контрольная (КГ1): ЮС не болели НКВИ, получали ТЭС; 3-я группа контрольная (КГ2): ЮС болели НКВИ или не болели, не получали ТЭС и СКЛ. НКВИ у всех ЮС протекала в легкой форме. Исследование проводится с 2021 г. Все ЮС проходили обследование и динамический контроль (педиатр, спортивный врач, физиотерапевт). Выраженных соматических изменений не выявлено. Жалоб не предъявляли. Контролировали в динамике ЭХО-КГ, ЭКГ с физической нагрузкой (ФН), индекс Кердо, определение показателей вариабельности сердечного ритма (ОМЕГА-С), анамнез, анкетирование. ТЭС проводили для купирования выявленных расстройств ВС. У 86% всех ЮС отмечено снижение уровня вегетативного баланса (ВБ), психоэмоционального статуса (ПС) и КФ. Изначально в ОГ были максимально снижены КФ, повышена тревожность, периодические головные боли (ГБ) по ВАШ 5—6 баллов, нарушен сон, снижена адаптация к ФН, степень тренированности (СТ), уровень энергетического обеспечения ФН (ОМЕГА-С), ПС; в КГ1 и КГ2: снижены КФ, СТ, ПС, признаки перегруженности ВБ. При динамическом наблюдении и контроле в ОГ значительно улучшились показатели ВС, ГБ по ВАШ 3—4 балла, реже улучшился сон, ПС, КФ, уменьшилась тревожность на 3—4-й процедуре ТЭС. В КГ1 улучшились показатели ВБ и адаптация к ФН на 2—3-й процедуре ТЭС. В КГ2 отметили минимальную динамику по снижению показателей ВБ.

Выявленный в начале исследования дисбаланс ВС у большинства ЮС, перенесших НКВИ, купировался при проведении ТЭС в условиях пандемии НКВИ на санаторно-курортном и амбулаторном этапах: сократились сроки врабатывания в тренировочный процесс, стабилизирован ВС, улучшены показатели адаптации к физическим нагрузкам, психоэмоциональный статус и когнитивные функции в сравнении с не получавшими ТЭС. Таким образом, ТЭС рекомендуется для реабилитации ЮС, перенесших НКВИ.

***

Древесная зелень ели аянской — источник биологически активных веществ

А.В. Шемякина

ФБУ «Дальневосточный научно-исследовательский институт лесного хозяйства», Хабаровск, Россия

Tree greens of picea ajanensis — a source of biologically active substances

A.V. Shemyakina

FBU «Far East Forestry Research Institute», Khabarovsk, Russia

Комплексное использование лесных ресурсов предусматривает переработку древесных отходов, которые образуются в процессе лесозаготовок и лесопиления. В сельском хозяйстве, медицине, парфюмерии применяются продукты химической переработки древесной зелени: хвойная хлорофиллокаротиновая паста, провитаминный концентрат, производные хлорофилла, водные вытяжки. Древесную зелень хвойных пород скармливают скоту при авитаминозах, недостатке грубых кормов. Норма пользования неограниченная, потенциальный спрос на внутреннем рынке высокий, на внешнем рынке мало изучен.

Цель исследований. Оценка продуктивности древесной зелени ели аянской (Picea ajanensis (Lindl. et Gord. Fisch) и нормативы учета и заготовки.

Важное значение для организации использования древесной зелени имеет концентрация распределения площади и запасов спелой древесины. По государственному учету лесного фонда на 01.01.20 в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) насаждения ели аянской занимают площадь 8825,8 тыс. га, с общим запасом древесины 1356,59 млн м³ (эксплуатационные леса). Запас древесины ели (млн м³) в Приморском и Хабаровском краях — 293,31 и 782,37; в Амурской и Еврейской автономной областях — 60,94 и 19,44; в Камчатском крае — 23,95; в Республике Саха (Якутия) — 21,64; в Республике Бурятия — 2,34; в Забайкальском крае — 0,55 и Сахалинской области — 152,05. Ресурсы древесной зелени определяют произведением количества древесной зелени на 1 м³ стволовой древесины для данного среднего диаметра древостоя на его запас. Оценены ресурсы древесной зелени по субъектам ДФО (млн т): в Приморском и Хабаровском краях — 5,07 и 13,53; в Амурской и Еврейской автономной областях — 1,05 и 0,33; в Камчатском крае — 041; в Республике Саха (Якутия) — 0,37; в Республике Бурятия — 0,04; в Забайкальском крае — 0,009 и Сахалинской области — 2,63. Заготовка древесной зелени ели для производства эфирного масла разрешается в насаждениях с преобладанием хвойных в весенне-летний-осенний период с растущих деревьев диаметром 16 см и выше путем обрезки веток острым инструментом в нижних частях кроны до 30% их протяженности. Контроль за качеством древесной зелени осуществляется заготовителями в соответствии с требованиями ГОСТ 21769-84. Нормативы учета и заготовки древесной зелени ели аянской по ступеням толщины для Дальнего Востока в (кг): нормативы учета, сырой массы — 16 см (28 кг); 20 см (40); 24 см (55); 28 см (66); 32 (78); 36 см (91); 40 см (106); 44 см (122 кг). Нормативы заготовки (в кг): 16 см (22,5); 20 см (32); 24 см (42,4); 28 см (52,6); 32 (62,4); 36 см (72,8); 40 см (84,8); 44 см (97 кг).

Главные компоненты древесной зелени ели аянской (в % от общего содержания всех компонентов): α-пинен (50,7); β-пинен (7,2); ∆3-карен (4,5), лимонен (10,3); борнилацетат (12,8); хамазулен (0,2).

Таким образом, древесная зелень — натуральный продукт, который используется в течение всего года как витаминная добавка к кормам животных и для получения ценных биологически активных веществ.

***

Исследование эффективности дистанционной физической реабилитации в восстановлении женщин после оперативного лечения рака молочной железы

С.А. Шинкарев¹, К.И. Засядько¹, А.Д. Медведев², Ю.Е. Щербакова¹

¹ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

²ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Investigation of the effectiveness of remote physical rehabilitation in the recovery of women after surgical treatment of breast cancer

S.A. Shinkarev¹, K.I. Zasyadko¹, A.D. Medvedev², Yu.E. Shcherbakova¹

¹Lipetsk State Pedagogical University named after P.P. Semenov Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia;

²Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

Одним из приоритетных направлений российского здравоохранения является медицинская реабилитация. Специализированные центры медицинской реабилитации не могут охватить всех пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении и непрерывной реабилитации, особенно в онкологии. Поэтому одним из актуальных направлений развития реабилитации является дистанционно контролируемая физическая реабилитация.

Однако новые возможности, которые открывает телемедицина, не нашли применения в широкой клинической практике, так как в связи с малым объемом проведенных исследований невозможно оценить ее эффективность с позиций доказательной медицины. В ряде работ не обнаружено существенных различий в результатах между дистанционной и традиционной реабилитацией, указано, что одно из ограничений дистанционной реабилитации и возможности для ее развития связано с трудностью оценки состояния пациента в ее процессе.

Задача постоянной поддержки и контроля врача пациентов с онкологическим диагнозом в период реабилитации на интерактивном уровне решается с помощью платформы OncoRehab при проведении онлайн-занятий с ними при постоянном мониторинге их состояния.

Цель исследования. Сравнительное исследование эффективности восстановления морфофункционального состояния верхних конечностей женщин после оперативного лечения рака молочной железы (РМЖ) с помощью дистанционной физической реабилитации.

В исследовании приняли участие 20 женщин (средний возраст 52,9 года), прошедших хирургическое и медикаментозное лечение по поводу РМЖ. Пациентки были разделены на две группы: одна группа проходила курс дистанционной реабилитации онлайн с использованием облачного сервиса ONCOREHAB с участием инструктора ЛФК и под контролем врача, участницы второй (контрольной) — занимались самостоятельно в домашних условиях по стандартным методикам восстановления, включающим курс традиционной физической реабилитации. Длительность сеанса реабилитации 28 дней.

В начале проведения процедур реабилитации исследование морфофункционального состояния верхних конечностей женщин в обеих группах показало наличие у них неблагоприятных изменений конечности с оперированной стороны в виде послеоперационного лимфатического отека.

Данные итогового обследования показали, что у всех испытуемых произошли положительные изменения морфофункционального состояния, свидетельствующие об уменьшении лимфатического отека, однако в экспериментальной группе они в 2—4 раза (p≤0,05) более выражены.

Показатели силы кисти руки оперированной стороны у женщин в контрольной группе возросли на 6,3%, а в экспериментальной — на 27,9% (p≤0,01). Амплитуда движения в плечевом суставе во фронтальной плоскости у женщин контрольной группы увеличилась на 15,5%, а у исследуемых экспериментальной группы — на 31,0% (p≤0,01).

Вывод. Таким образом, в исследовании доказана эффективность программы дистанционной реабилитации с помощью платформы OncoRehab по сравнению с курсом традиционной физической реабилитации.

***

Оптимизация комплекса физической реабилитации женщин после оперативного лечения рака молочной железы

С.А. Шинкарев¹, К.И. Засядько¹, А.Д. Медведев², Е.В. Червякова¹

¹ФГБОУ ВО «Липецкий государственный педагогический университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского», Липецк, Россия;

²ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Optimization of the complex of physical rehabilitation of women after surgical treatment of breast cancer

S.A. Shinkarev¹, K.I. Zasyadko¹, A.D. Medvedev², E.V. Chervyakova¹

¹Lipetsk State Pedagogical University named after P.P. Semenov Tyan-Shansky, Lipetsk, Russia;

²Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний женщин стойко занимает лидирующие позиции. Современные методы лечения позволяют помочь значительному числу больных, но часто приводят к нарушениям функций организма, которые трактуются как постмастэктомический синдром, что диктует настоятельную необходимость коррекции возникающих при этом состоянии нарушений, в том числе методами физической реабилитации. Раннее начало занятий лечебной гимнастикой считается наиболее перспективным методом восстановления работоспособности больных после мастэктомии. Однако работ, посвященных физической реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом, явно недостаточно, а в имеющихся — не всегда отражена необходимость разработки и проведения специальных комплексов физических упражнений для женщин с РМЖ, которые бы опирались на изучение физиологических особенностей результативности этих упражнений при воздействии не только на физическое состояние, но и на психологическую окраску послеоперационного качества их жизни, что делает настоящее исследование актуальным и научно значимым.

Цель исследования. Изучение возможности повышения эффективности комплексной реабилитации женщин после лечения РМЖ применением обоснованных с позиций кинезиологии упражнений физической реабилитации.

В исследованиях приняли участие две группы (контрольная и экспериментальная) по 10 женщин 40—50 лет, перенесших мастэктомию по поводу РМЖ. Для экспериментальной группы дополнительно к стандартной была предложена специально разработанная методика физической реабилитации, основанная на принципах кинезитерапии, включающая физические упражнения для «заинтересованных» мышц. Тренировки были направлены на увеличение силы задней группы мышц и растяжимости передней группы.

Контрольная группа также занималась по стандартной методике физической реабилитации. Занятия проводились в течение 9 мес. В начале и конце эксперимента проводилось обследование испытуемых: выявлялись наличие и структура жалоб; определялось морфофункциональное состояние руки по Кулаковскому—Мику, проводилась пульсоксиметрия; психофизический статус исследовался путем определения индекса адаптации по Р.М. Баевскому.

По завершении тренировок в экспериментальной группе установлено более значимое снижение количества жалоб на боли и дискомфорт в руке с оперированной стороны. У женщин этой группы выявлены более выраженные положительные изменения морфофункционального состояния — на 10—24% (p≤0,05).

В конце исследования в контрольной группе показатели насыщения кислородом артериального гемоглобина (SpO₂) по данным пульсоксиметрии повысились на 2,6%, в экспериментальной группе — на 3,8% (p≤0,05).

В этой же группе более заметно вырос уровень адаптационного потенциала — на 22% против 8% в контрольной (p≤0,01).

Таким образом, предложенный вариант оптимизации программы физической реабилитации больных с постмастэктомическим синдромом повышает ее эффективность, что способствует улучшению качества жизни данного контингента больных.

***

Комплексный подход к реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями в условиях санаторно-курортного учреждения (по материалам ФГБУ «детский психоневрологический санаторий «Теремок»)

Г.А. Шуляк

ФГБУ «Детский психоневрологический санаторий «Теремок» Минздрава России, Зеленоградск, Калининградской область, Россия

Integrated approach to the rehabilitation of children with psychoneurological diseases in the conditions of a sanatorium and resort institution (by materials FGBU children’s psychoneurological health «Teremok»)

G.A. Shulyak

FGBU Children’s Psychoneurological Health «Teremok» Zelenogradsk Kaliningradskaia oblast, Russia

Детская инвалидность — одна из острейших медико-социальных проблем современного общества, имеющая государственное значение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитываются примерно 13% людей с нарушениями психического и физического развития. С недостатками интеллекта рождаются 3% детей, с другими психическими и физическими недостатками — 10%.

Детский психоневрологический санаторий «Теремок» является федеральным государственным учреждением здравоохранения, функционирует более 60 лет. С 2010 г. оказывает санаторно-курортную помощь детям от 1 года до 18 лет по профилю деятельности учреждения: болезни нервной системы различной этиологии с двигательными, чувствительными нарушениями, с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Ежегодно санаторно-курортное лечение получают около 1500 человек. От числа пролеченных ¹/₂ являются детьми-инвалидами. Дети поступают из 84 регионов Российской Федерации, из 11 государственных учреждений, находящихся в ведении Минздрава России и РАМН. Основной диагноз поступающих пациентов — детский церебральный паралич. Реабилитация — активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций либо, если это нереально, — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе. Большую роль в эффективности санаторно-курортных мероприятий оказывают природные факторы: морской климат, песчаные дюны, минеральная вода, грязи. На 1 пациента в 2022 г. отпущено 21,3 физиотерапевтической процедуры, в том числе: 9,4 — электролечения, 13,1 — теплолечения, 6,5 — светолечения, 8,2 — магнитотерапии, 9,6 — лазеротерапии, 6,9 — талассотерапии, 10,5 — кислородных коктейлей, 9,8 — галокамеры, 12 занятий ЛФК в режиме индивидуальных или групповых занятий.

Исходы лечения: 95,1% больных выписаны с улучшением (снятие болевого синдрома, уменьшение степени спастичности, расширение объема движения, улучшение сна, физических и психологических показателей, нормализация веса); 4,9% — без перемен.

***

Высокоинтенсивные физические методы лечения в неврологии, травматологии и ортопедии детского и подросткового возраста

В.В. Шуляковский

Московский университет им. С.Ю. Витте, Москва, Россия

High-intensity physical methods of treatment in neurology, traumatology and orthopedics of childhood and adolescence

V.V. Shulyakovsky

Witte Moscow State University, Moscow, Russia

Здоровье детей и подростков — фундаментальная основа здоровья взрослых, одновременно — важный показатель благополучия страны и фактор национальной безопасности (А.Н. Разумов, 2007). По результатам исследований последних 30 лет установлен значительный прирост заболеваний костно-суставного аппарата и нервной системы в России, в среднем на 21%. При этом среди детей — на 22%, среди подростков — на 47%.

Среди всех методов лечения костно-суставного аппарата и нервной системы традиционно уделяется пристальное внимание физическим методам лечения.

Однако, в последние годы возник определенный научно-методический вакуум вокруг применения относительно новых технологий — высокоинтенсивных физических методов лечения (ударно-волновая терапия (SWT), высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (SIS), высокоинтенсивная лазеротерапия (HILT)) патологии неврологического, травматологического и ортопедического профиля у детей и подростков. Отсутствие научно-методических рекомендаций на эту актуальную тему было связано с социально-экономическими трудностями: карантинными ограничениями, связанными с пандемией COVID-19, и титанической концентрацией усилий здравоохранения на борьбе с новыми угрозами на фоне проведения нашей страной спецоперации на Украине.

Несмотря на объективные вышеназванные трудности, за период с марта 2020 г. по январь 2023 г. сотрудники кафедры возрастной неврологии Московского университета им. С.Ю. Витте провели всероссийское мультицентровое исследование с международным участием совместно со специалистами сети Клиник «Семейная», Медицинского центра реабилитации и спортивной медицины «ПОЛЕТ», сети Клиник лечения спины и суставов №1, Клиники вертеброневрологии и реабилитации доктора Ратинова, посвященное применению SWT, SIS, HILT у пациентов детского и подросткового возраста с широким диапазоном травм и заболеваний костно-суставного аппарата и нервной системы. В рамках исследования проведены реабилитационно-восстановительные мероприятия с использованием SWT, SIS, HILT у 120 пациентов детского и подросткового возраста травматологического профиля, у 180 — ортопедического, у 150 — неврологического.

Итогом исследования явилась публикация методических рекомендаций, а его результаты были неоднократно доложены на всероссийских и международных форумах.

***

Возможности немедикаментозной коррекции отдаленных последствий COVID-19 на 3-м этапе медицинской реабилитации

А.М. Щикота, И.В. Погонченкова, М.С. Филиппов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Possibilities of non-drug correction of the long-term effects of COVID-19 at the 3rd stage of medical rehabilitation

A.M. Shchikota, I.V. Pogonchenkova, M.S. Filippov

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Отдаленные последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19, проявляющиеся в виде синдрома Long Covid и постковидного синдрома, выявляются в большом проценте случаев, разнообразны и могут сохраняться в течение длительного времени, снижая функциональный статус и качество жизни пациентов. Одной из перспективных стратегий их коррекции на амбулаторном этапе является применение преформированных физических факторов и лечебной физкультуры.

Цель исследования. Оценка воздействия немедикаментозных методов в программах комплексной амбулаторной реабилитации на клинико-функциональные и лабораторно-инструментальные показатели пациентов с отдаленными последствиями COVID-19.

Комплексно обследованы 180 пациентов (средний возраст 47,8±23,3 года), перенесших COVID-19 давностью более 12 нед, с наличием проявлений постковидного синдрома. Пациенты прошли курс 2-недельной амбулаторной реабилитации, включающий программу ЛФК и один из методов физиотерапии: гидромассажные ванны, ванны с препаратом Биолонг, сухие углекислые ванны (СУВ), сеансы гипербарической оксигенации (ГБО), оксигипертермию. В зависимости от метода воздействия пациенты были разделены на 5 групп, сопоставимых по полу и возрасту.

Наиболее частыми жалобами пациентов были слабость (87,5%), снижение памяти (50%), головная боль и головокружение (37,5%), одышка (37,5%), тахикардия и дискомфорт в области сердца (26,3%), нарушенный сон (22,5%). После курса реабилитации был выявлен регресс основных жалоб в группах пациентов, прошедших реабилитацию: число пациентов с одышкой уменьшилось до 15%, со слабостью — до 24%, с нарушениями памяти и сна — до 20%, с головной болью и головокружением — до 18%, с тахикардией — до 8%.

На фоне комплексной реабилитации с включением ГБО увеличилось расстояние, пройденное по результатам теста 6-минутной ходьбы, до 538 [472,8; 586,92] метров, Δ% — 7,8% (p<0,01), вырос ударный объем сердца по данным ЭхоКГ, Δ% — 9,2% (p<0,01), снизился показатель антиоксидантного фермента глутатионпероксидазы (ГПО) в эритроцитах на 25,7% (p<0,001), что указывает на улучшение функционального статуса пациентов и ограничение оксидативного стресса. В группе, получавших оксигипертермию, отмечено положительное изменение параметров центральной гемодинамики — рост ФВ на 7,9%, ударного объема сердца на 11,8% (p<0,05), а также снижение уровня ГПО на 10,7% (p<0,05). Реабилитация с включением СУВ привела к снижению показателя ГПО на 11,7% (p<0,05). При применении гидромассажных ванн было отмечено улучшение показателей спирометрии: ФЖЕЛ на 12,1% (p<0,01), ОФВ1 на 9,6% (p<0,05). В группе пациентов, получавших ванны с препаратом Биолонг, ОФВ1 возрос на 9,4% (p<0,05), увеличилось на 8,3% расстояние по результатам теста с 6-минутной ходьбой (p<0,05). В контрольной группе достоверных изменений показателей выявлено не было.

Полученные результаты подтверждают эффективность использования различных преформированных физических факторов и ЛФК в комплексной реабилитации пациентов с постковидным синдромом.

***

Постковидный синдром и аллостатическая нагрузка: механизмы взаимного влияния и возможности коррекции

А.М. Щикота

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Post-COVID-19 syndrome and allostatic load: influence mechanism and possible treatment

A.M. Shchikota

Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

Пандемия COVID-19 сформировала разнонаправленную нагрузку на адаптивные системы организма человека, последствия влияния которой в отдаленный период после перенесенной инфекции требуют оценки и анализа. Адаптивный ответ организма на полимодальное воздействие стрессорных факторов внешней среды и способность физиологических систем человека приспосабливаться к их неблагоприятному воздействию описывается концепцией аллостаза. Аллостатическая перегрузка может привести к истощению и срыву компенсаторных физиологических механизмов, проявляющихся развитием различной соматической патологии. Параметром оценки степени аллостатической перегрузки, в том числе при постковидных нарушениях, является индекс аллостатической нагрузки (ИАН).

Цель исследования. Оценка степени аллостатической перегрузки у пациентов с постковидным синдромом и возможности ее коррекции посредством курса амбулаторной реабилитации.

В исследование включены 210 пациентов с наличием постковидного синдрома, с медианой возраста 50 [43; 55,1] лет. Все пациенты комплексно обследованы для определения ИАН до и после реабилитационного воздействия. ИАН рассчитывался на основании распределения показателей по пяти группам: кардиореспираторные, антропометрические, нейроэндокринные, иммунные, метаболические, с оценкой квартильных отклонений каждого показателя и выделением 3 уровней аллостатической нагрузки: умеренная, высокая и очень высокая. Курс 2-недельной амбулаторной реабилитации включал программу ЛФК, а также один из физиотерапевтических методов: гидромассажные ванны, хлоридно-натриевые ванны, ванны с препаратом Биолонг, сухие углекислые ванны (СУВ), сеансы гипербарической оксигенации (ГБО), оксигипертермию. В зависимости от используемого метода физиотерапии пациенты были рандомизированы на шесть групп по 30 человек в каждой и контрольную группу, в которой реабилитационное воздействие не проводилось.

При определении ИАН до курса реабилитации его средний показатель составил 2,5 [1,75; 3], что отражает высокую аллостатическую нагрузку. Отсутствие аллостатической нагрузки было зафиксировано у 5% обследованных, умеренная нагрузка — у 50%, высокая — у 29,4%, очень высокая — у 15,6%. Во всех группах пациентов, получивших реабилитационные мероприятия, было выявлено снижение ИАН: полностью отсутствуют лица с ИАН >5 баллов, отмечено увеличение процента лиц с умеренной нагрузкой за счет перераспределения из группы с высокой нагрузкой, увеличился процент пациентов с отсутствующей нагрузкой (ИАН — 0 баллов). В контрольной группе достоверного снижения ИАН и перераспределения пациентов по степени аллостатической перегрузки выявлено не было, среднее значение ИАН сохранилось на уровне 3 [2; 3].

Таким образом, у пациентов с постковидным синдромом зафиксированы повышенные показатели ИАН до реабилитации, с его значительным снижением после восстановительных мероприятий, что расширяет перспективы немедикаментозной коррекции нарушений аллостаза после COVID-19.

***

Разработка программы восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом

З.В. Эдильбиев¹, А.А. Малкарукова², А.А. Федоров³

¹Медицинский институт ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия;

²ООО «Элифия», Нальчик, Россия;

³ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Development of a rehabilitation treatment program for patients with chronic generalized periodontitis

Z.V. Edilbiev¹, A.A. Malkarukova², A.A. Fedorov³

¹Medical Institute of FSBEI HE Kabardino-Balkarian State University named after HM. Berbekov, Nalchik, Russia;

²Elifia LLC, Nalchik, Russia;

³FSBEI HE «Ural State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg, Russia

Мультиморбидность у пациентов старших возрастных групп хорошо известна. Это обусловливает агрессивное течение у данного контингента хронического генерализованного пародонтита (ХГП), что требует особого подхода к проведению лечения. В этом отношении целесообразно использование лечебных физических факторов, обладающих саногенетическим эффектом.

Цель исследования. Оценить эффективность восстановительного лечения пациентов старших возрастных групп с ХГП с применением физических факторов.

Материал и методы. Проведены наблюдения 120 больных пожилого возраста, страдающих ХГП, подписавших информированное добровольное согласие. Методом простой рандомизации были сформированы две группы: в контрольной (n=36) лечение проводилось в соответствии с российскими клиническими рекомендациями (санация полости рта, закрытый кюретаж, избирательное пришлифовывание и временное шинирование подвижных зубов; дентальная адгезивная паста Солкосерил и актовегин по 1 таблетке 3 раза в сутки); в группе сравнения (n=41) дополнительно были назначены антигипоксант Гипоксен, витаминно-минеральный комплекс АлфаВит50+, а в основной (n=43) — грязевые аппликации на проекцию шейно-воротниковой зоны по митигированной методике. Оценка эффективности проводилась по мониторингу показателей качества жизни посредством применения Гериартрического индекса GOHAI (Geriatric Oral Health Assessment Index).

Результаты. Разработанная нами программа восстановительного лечения пациентов с ХГП, включающая преформированную пелоидотерапию на шейно-воротниковую зону и ультрафонофорез масляного раствора иловой сульфидной грязи озера Тамбукан на фоне рациональной фармакотерапии, вызывает выраженные обезболивающий, противовоспалительный, иммуномодулирующий и трофостимулирующий эффекты, что обеспечивает более высокие показатели качества жизни: в основной группе через 6 мес в среднем баллы составили 12,49±0,82, с сохранением положительного эффекта до 12 мес (12,91±0,88 балла, p<0,01), по сравнению с исходным состоянием — 9,65±0,48 балла, достоверно превышая аналогичные показатели в группах контроля и сравнения. При этом более всего пациенты отмечали снижение интенсивности боли и дискомфорта, значительное снижение проблем при приеме пищи (отсутствие/незначительные проявления чувствительности зубов на горячее, холодное, сладкое и кислое), а также повышение коммуникабельности с людьми.

Заключение. Комплексное использование лечебных физических факторов и рациональной фармакотерапии в лечении больных пожилого возраста с ХГП способствует восстановлению физического и психического здоровья за счет улучшения метаболических процессов под воздействием антигипоксанта гипоксена и витаминно-минерального комплекса АлфаВит50+, а также противовоспалительного, репаративно-регенераторного и биостимулирующего эффектов иловой сульфидной грязи.

***

Аппаратная физиотерапия в реабилитации больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей

И.В. Юрков¹, Г.З. Идрисова², Н.Ю. Соломкина¹, Н.В. Черныш¹

¹ФБГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;

²ФГБОУ ВО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта», Санкт-Петербург, Россия

Hardware physiotherapy in rehabilitation of patients with fractures of long tubular bones of extremities

I.V. Yurkov¹, G.Z. Idrisova², N.Y. Solomkina¹, N.V. Chernysh¹

¹First Pavlov State Medical University of St. Petersburg, St. Petersburg, Russia;

²FSEI HE «Lesgaft NSU, St. Petersburg», St. Petersburg, Russia

Профилактика послеоперационных осложнений и скорейшее восстановление утраченной функции актуальны при ведении травматологических больных.

Цель исследования. Повышение эффективности реабилитации больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей в раннем послеоперационном периоде посредством магнитотерапии (МТ).

Материал и методы. Пролечены 116 больных (41,5±1,9 года) с переломами костей конечностей после операции металлоостеосинтеза. Первая группа пациентов (n=39) получали медикаментозную терапию (антибиотики, анальгетики) и высокоинтенсивную импульсную МТ (ВИМТ); 2-я группа (n=38) — медикаментозную терапию и низкочастотную МТ (НМТ); 3-я (контрольная, n=39) — медикаментозную терапию без МТ. В 1-й и 2-й группах МТ начинали со 2—3-го дня после операции. ВИМТ (от апп. АВИМП) выполняли на область перелома, индуктор «1», контактно, 550—1040 мТл при накожном воздействии, 900—1300 мТл — гипсовой повязке; частота импульсов через 5 процедур возрастала от 10 до 20 имп/мин, 8—10 мин, 10 ежедневных (еж.) процедур. НМТ (от апп. Полюс-2) — на область перелома, индукторы цилиндрические, в 1-ю и 2-ю процедуры МП синусоидальное, режим непрерывный, 25—35 мТл; с 3-й процедуры МП пульсирующее, режим прерывистый, 37,5—52,5 мТл, 15—25 мин, 10 еж. процедур.

Результаты. Анальгетический эффект МТ наступал на 5-й процедуре. Болевой синдром (БС) на 6—7-е сутки значимо уменьшился в 1-й группе в 48,7% случаев; во 2-й — в 33,3%; в 3-й — в 15,4%. На 12—13-е сутки (окончание МТ) БС уменьшился соответственно в 92, 75 и 46% случаев, в 1-й группе существенно уменьшились термоасимметрия и отечность в зоне оперированного сегмента, увеличились реовазографические показатели поврежденной конечности — импеданс (прирост 50,6 Ом) и показатель объемного кровенаполнения (прирост 0,86 мл/100 мл ткани в 1 мин). Данные тенденции были и во 2-й и 3-й группах, но оказались менее выраженными, особенно в контрольной группе. Через 10—12 нед хорошие результаты (шкала Э.Р. Маттиса) оказались в 1-й группе в 97% наблюдений, во 2-й — в 82%, в 3-й — в 67%. Неудовлетворительных исходов в 1-й и 2-й группах не было. В 3-й группе отмечен 1 случай развившегося остеомиелита и 1 — гнойного воспаления в области послеоперационной раны. В 1-й и 2-й группах, по отношению к контрольной, сокращались сроки временной нетрудоспособности: при ВИМТ на 21 день, при НМТ на 12 дней.

Заключение. ВИМТ и НМТ в комплексе реабилитационных мероприятий раннего послеоперационного периода у больных с переломами костей конечностей повышают эффективность восстановительного лечения, уменьшают длительность пребывания в стационаре и сокращают сроки временной нетрудоспособности. При этом ВИМТ, в сравнении с НМТ, более существенно повышает эффективность комплексной реабилитации.

***

Исследование воздействия термальных радоновых вод низкой минерализации на обменные процессы и процессы микроциркуляции детского организма на базе ФГБУ ДС «Белокуриха» им. В.В. Петраковой» МЗ РФ

Е.Г. Юрова¹, В.В. Асташов², Е.О. Тырышкина¹

¹ФГБУ ДС «Белокуриха» им. В.В. Петраковой» Минздрава России, Белокуриха, Россия;

²ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия

Study of the impact of low-mineralization thermal radon waters on metabolic processes and microcirculation processes in a child’s body on the basis of children’s sanatorium «Belokurikha» named after V.V. Petrakova

E.G. Yurova¹, V.V. Astashov², E.O. Tyryshkina¹

¹FSBI Children’s Sanatorium «Belokurikha» named after V.V. Petrakova Ministry of Health of the Russian Federation, Belokurikha, Russia;

²FSAEI of HE «Peoples’ Friendship University of Russia» named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia

Цель исследования. Оценить состояние микроциркуляции крови и процессов перекисного окисления у детей с бронхиальной астмой в стадии ремиссии при приеме кремниевых радоновых ванн низкой минерализации.

Материал и методы. В данном исследовании принимали участие 20 мальчиков в возрасте 13—15 лет с диагнозом «бронхиальная астма в стадии ремиссии», которые получали санаторно-курортное лечение на базе ФГБУ детского санатория «Белокуриха» им. В.В. Петраковой» Минздрава России в течение 21 дня. Запись данных производилась на анализаторе ЛАЗМА СТ (ООО НПП «Лазма», Россия), в основе заложен метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и лазерной флюоресцентной спектроскопии (ЛФС). Регистрацию параметров проводили, фиксируя зонд на подушечке I пальца левой стопы, до и после приема 1-й и 10-й в курсе кремниевой радоновой ванны низкой минерализации.

Результаты. В группе мальчиков 13—15 лет с бронхиальной астмой 75% составили пациенты с мезоемическим типом микроциркуляции. В результате посещения 1-й минеральной радоновой ванны показатель кровотока (ПК) в среднем увеличился на 13,3% от исходного, в результате посещения 10-й ванны — на 11,1%. Разница между ПК до посещения 1-й ванны и ПК до посещения 10-й ванны увеличилась на 6,1%. После приема 1-й ванны происходит снижение показателя окислительного метаболизма (ПОМ) на 16,8%, после 10-й — на 2%. Разница между ПОМ до посещения 1-й ванны и до посещения 10-й ванны увеличилась на 10,6%.

С гиперемическим типом микроциркуляции были 15% пациентов. В результате посещения 1-й минеральной радоновой ванны ПК в среднем уменьшаются на 9,4% от исходного, 10-й ванны — на 9,3%. Разница между ПК до посещения 1-й ванны и до посещения 10-й ванны увеличилась на 3,4%. После приема 1-й ванны происходит незначительное увеличение ПОМ — на 1,1%, после 10-й — снижение на 43,9%. Разница между ПОМ до посещения 1-й ванны и до посещения 10-й ванны увеличилась на 37,6%.

С гипоемическим типом микроциркуляции были 10% пациентов. В результате посещения 1-й минеральной радоновой ванны ПК в среднем увеличился на 55,7% от исходного, 10-й ванны — на 27%. Разница между ПК до посещения 1-й ванны и до посещения 10-й ванны увеличилась на 7,9%. После приема 1-й ванны происходит увеличение ПОМ на 32,7%, после 10-й — снижение на 35,6%. Разница между ПОМ до посещения 1-й ванны и до посещения 10-й ванны увеличилась на 27,2%.

Заключение. Таким образом, при условии соблюдения курса комплекса санаторно-курортного лечения мы наблюдаем стойкое умеренное увеличение показателей микроциркуляции и стойкое увеличение показателя окислительного метаболизма, что отражает процесс усиления адаптационных механизмов организма.

***

Реабилитация детей с двигательными нарушениями 1-го года жизни в условиях клинического центра медицинской реабилитации «Амурский»

Ю.А. Ягосфарова, В.В. Нужных, С.С. Тишина, Р.Д. Мамонтова

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский», Хабаровск, Россия

Rehabilitation of children with motor disorders during the first year of life at the clinical centre of medical rehabilitation «Amurskiy»

U.A. Yagosfarova, V.V. Nuzhnykh, S.S. Tishina, R.D. Mamontova

KGBUZ Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amurskiy», Khabarovsk, Russia

В последние годы медицинской реабилитации детей 1-го года жизни уделяется гораздо больше внимания, однако неуменьшающийся поток маленьких пациентов, поступающих на лечение с различными отклонениями, говорит об актуальности проблемы.

Центр «Амурский» с 2019 г. берет на себя основной объем по оказанию помощи детям периода 1-го года жизни, нуждающимся в медицинской реабилитации, основная цель которой — это полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма. Следуя преемственности основным этапам реабилитационного процесса, мы придерживаемся строго индивидуального подхода к каждому ребенку в зависимости от возраста, степени зрелости, тяжести основной патологии и характера сопутствующих заболеваний, но обязательно с позиций целостного организма, применяя комплексное использование различных средств.

Лечебная физическая культура и медицинский массаж в медицинском центре «Амурский» являются ведущим звеном в реабилитации детей 1-го года жизни, где важность телесного контакта в виде массажа и определенных гимнастических упражнений не только является средством «воспитания» двигательной сферы ребенка, но и определяет основную цель нашей работы в виде повышения качества морфологического созревания нервно-мышечной, иммунной и других систем организма.

Проводя занятия с детьми 1-го года жизни, мы следуем основным принципам «теории движения» Н.А. Бернштейна, где на каждом возрастном этапе формируются функции, которые служат показателем возрастного развития ребенка и определяют его последовательный ход: 1—3 мес — это уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей конечностей; 3—4 мес — нормализация тонуса ног, воспитание первых навыков в изменении положения тела, развитие координации рук; 4—6 мес — развиваем опорную реакцию стоп и ритмичность движений, учим ребенка удерживать предметы, 6—8 мес — обучаем ползанию, работаем над координацией, над пониманием речи; 9—12 мес — подготовка к ходьбе и работа над улучшением координации движений. Подводя итог проведенных реабилитационных мероприятий, мы можем сделать вывод о результативности разработанных программ для детей 1-го года жизни.

Сегодняшнее время ставит перед здравоохранением в нашей стране непростые задачи, тем сложнее задачи стоят перед специалистами, работающими с детьми; необходимо развивать позиции, связанные с применением физиолечения, средств лечебной физкультуры и массажа, так как вопрос реабилитации детей до 1 года требует постоянного внимания, поэтому работе с родителями, обучению и контролю за правильностью выполнения рекомендаций мы уделяем особое внимание. Наш опыт показывает результативность именно системного подхода к реабилитации детей 1-го года жизни, что позволяет сохранять достигнутые результаты после прекращения занятий и, несомненно, повысить качество жизни в долгосрочной перспективе.

***

Педагогические условия формирования и укрепления здоровья иностранных студентов академии физической культуры и спорта южного федерального университета

М.Ш. Язмухоммедов¹, А.Е. Пономарев¹, И.А. Пономарева¹, В.Н. Давиденко²

¹Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия;

²Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия

Pedagogical conditions for the formation and strengthening of the health of foreign students of the academy of physical culture and sports of the southern federal university

M.Sh. Yazmukhommedov¹, A.E. Ponomarev¹, I.A. Ponomareva¹, V.N. Davidenko²

¹Southern Federal University, Rostov-on-Don, Russia;

²Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia

Особенностями формирования и укрепления здоровья иностранных обучающихся в вузе являются: значительный уровень их мотивации к спортивным и физкультурно-оздоровительным занятиям, активное принятие и соблюдение норм здорового стиля жизнедеятельности, совмещение активного досуга с культурными мероприятиями, использование методов и средств физической культуры и спорта для расширения коммуникационных возможностей и изучения культуры страны, в которой они получают образование.

Цель исследования. Определение педагогических условий формирования и укрепления здоровья иностранных студентов и оценка их эффективности.

В лонгитюдном исследовании (с апреля 2021 г. по апрель 2023 г.) приняли участие 20 иностранных студентов, обучающихся в Академии физической культуры и спорта Южного федерального университета (2—4-й курс обучения). Использовавшиеся методы исследования: теоретический анализ научной и методической литературы, анкетирование, оценка в динамике показателей функционального состояния кардиореспираторной и вегетативной нервной системы, психофизиологических характеристик.

В процессе исследования на основе анализа научно-методической литературы были определены современные подходы к формированию и укреплению психосоматического здоровья студентов, включающие создание здоровьеформирующей среды через учебные занятия, внеурочную спортивную, физкультурно-оздоровительную и рекреационно-досуговую деятельность, систему спортивных праздников и соревнований, а также широкую просветительскую работу.

На основании изученных подходов были разработаны и апробированы педагогические рекомендации по формированию и укреплению психосоматического здоровья иностранных студентов в сфере физического воспитания в вузе:

— индивидуальное планирование основных тренировочных нагрузок с учетом показателей функционального состояния кардиореспираторной системы и вегетативной регуляции;

— включение в самостоятельные занятия упражнений на общую аэробную выносливость (прогулки, пробежки, плавание), на совершенствование внимания и моторной памяти, на развитие координации движений и контроль двигательной активности, растяжек, направленных на поддержание высокого уровня здоровья позвоночника и суставов, а также дыхательной гимнастики;

— активная рекреация вне учебного времени: соблюдение двигательного режима в корреляции с режимом питания, рациональная организация труда и отдыха, досуга;

— систематическое проведение тематических семинаров и мастер-классов на темы, связанные с формированием мотивации на здоровый стиль жизнедеятельности, основы правильного питания, оптимизации физических нагрузок, о сохранении психологического здоровья и профилактике вредных привычек.

В результате оценки показателей здоровья и функционального состояния иностранных студентов на протяжение педагогического эксперимента была установлена достоверная положительная динамика, что свидетельствует об эффективности предложенных практических рекомендаций.

***

Роль АРТ-терапии в медицинской реабилитации детей

В.С. Яковлева, Т.И. Переверзева

КГБУЗ «Детский клинический центр медицинской реабилитации «Амурский»» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск, Россия

The role of ART therapy in the medical rehabilitation of children

V.S. Yakovleva¹, T.I. Pereverzeva²

Regional state budgetary healthcare Institution «Children’s Clinical Center for Medical Rehabilitation «Amur» Ministry of Health of the Khabarovsk Territory, Khabarovsk, Russia

Арт-терапия — составляющая комплексной реабилитации детей с ОВЗ, содействующая максимальной реализации их реабилитационного потенциала.

Психологи, логопеды, педагоги входят в состав мультидисциплинарных команд отделений.

Изо-терапия создает внутреннее благополучие ребенка: спокойствие, уверенность, радость.

Способствует мотивации на реабилитационные мероприятия.

Изо-терапия подчинена задачам реабилитации.

Результат работы. Умение ребенка невербально выражать свои чувства, коррекция психоэмоциональной сферы, его сенсорное развитие.

Опыт нашей работы позволил подобрать творческие технологии в соответствии с диагнозом пациента.

Результаты отслеживаем по оценочным шкалам Е.И. Ильина, Ж.М. Глозмана, А.Е. Соболевой, Ч.Д. Спилберга. Использование МКФ всеми специалистами мультидисциплинарной команды решает вопросы преемственности в работе и объективное отслеживание результатов.

Семья обеспечивает непрерывность реабилитации, работая по рекомендациям специалистов центра.

***

Оценка состояния физического здоровья обучающихся в условиях дистанционного обучения при пандемии

О.В. Якубенко, П.И. Фролова

ФГБОУ ВО «Омский государственный педагогический университет», Омск, Россия

Assessment of the state of physical health of students in the context of distance learning during a pandemic

O.V. Yakubenko, P.I. Frolova

Omsk State Pedagogical University, Omsk, Russia

Актуальность. В период пандемии COVID-19 участилось применение цифровых образовательных технологий, что позволило организовать дистанционное обучение школьников и студентов. Наряду с преимуществами цифровизации, важно оценить ее влияние на физическое здоровье. Нужно наметить профилактические меры, снизить возможные риски здоровью субъектов образовательного процесса.

Цель исследования. Оценка состояния физического здоровья обучающихся в условиях дистанционного обучения.

Материал и методы. Анкета для оценки состояния опорно-двигательного аппарата (включая мелкую моторику), зрения, физической силы, выносливости, работоспособности, снижения иммунитета в виде предрасположенности к частым (>4 раз в год) простудным заболеваниям. Опрос 468 обучающихся образовательных учреждений и родителей.

Результаты. У 41% обучающихся выявлены жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата в виде периодических болей в спине, ощущения скованности в позвоночнике. У части респондентов позже выявлены нарушение осанки в виде асимметрии плеч и лопаток, отклонение головы от срединной оси, слабое развитие мышц туловища, сколиотическая осанка. Появление жалоб связано с длительным удерживанием вынужденной позы, отсутствием в домашних условиях эргономичной рабочей зоны, мебели, соответствующей росту и возрасту, отсутствием динамических пауз как части структуры занятия в образовательном учреждении.

Имеется утомление мышц кисти в виде болей, судорог, писчего спазма у 18% обучающихся, что характеризует локальное утомление червеобразных мышц кисти, обусловленное длительной работой с клавиатурой и компьютерной мышью. Наблюдение в динамике показало задержку развития мелкой моторики у обучающихся начальных классов после возврата к очному обучению.

Ухудшение зрения и начальные признаки компьютерного зрительного синдрома (дискомфорт, чувство сухости, ощущение песка в глазах, напряженность или нечеткость зрительного восприятия после долгой работы на компьютере) были у 53% обучающихся. Симптомы вызваны длительностью и интенсивностью дистанционного обучения, нарушением требований СанПИН по применению технических средств обучения, недостаточным освещением рабочего места, неправильными настройками монитора, бликами на нем.

Общее физическое переутомление, снижение физической силы, выносливости, работоспособности отметили 42% обучающихся. Долгое пребывание в закрытых помещениях, гиподинамия, отсутствие ультрафиолетового излучения, гипоксия способствуют физической ослабленности и, как следствие, снижению иммунитета.

Вывод. Выявлен ряд факторов риска дистанционного обучения, которые негативно влияют на состояние здоровья. Данные позволят определить направления профилактической работы, разработать модель медико-психолого-педагогического сопровождения цифровизации образования, снизить негативное влияние на состояние здоровья участников образовательного процесса.

***

Роль системы образования в социализации и реабилитации инвалидов

О.В. Якубенко¹, П.И. Фролова¹, Т.В. Якубенко², Т.А. Фролова³, Д.А. Лабунец¹, А.О. Пестеха¹

¹ФГБОУ ВО «Омский государственный педагогический университет», Омск, Россия;

²ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;

³ФГАОУ ВО «Омский государственный технический университет», Омск, Россия

The role of the educational system in the socialization and rehabilitation of the disabled

O.V. Yakubenko¹, P.I. Frolova¹, T.V. Yakubenko², T.A. Frolova³, D.A. Labunets¹, A.O. Pestecha¹

¹Omsk State Pedagogical University, Omsk, Russia;

²Omsk State Medical University, Omsk, Russia;

³Omsk State Technical University, Omsk, Russia

Актуальность. Вопросы трансформации общественного отношения к инвалидам, особенно страдающим психическими заболеваниями, имеет важнейшее практическое значение. Происходит постепенное изменение общественного отношения, прошедшего исторический путь от агрессии и нетерпимости к таким людям до признания необходимости предоставления равных прав и возможностей в социализации. Важнейшим ресурсом для этого является система образования, которая предусматривает новые модели, принципы, методы и технологии организации образовательного процесса, в том числе модель инклюзивного образования.

Цель исследования. Проанализировать динамику отношения в исторической ретроспективе к больным с психическими заболеваниями, изучить становление процессов гуманизации современного общества, роль современной системы образования в реабилитации и обеспечении возможностей максимально самостоятельной и независимой жизни для инвалидов.

Материал и методы. Анализ, синтез, классификация и сравнение источников литературы и нормативных документов по проблеме исследования.

Результаты. Теоретический анализ отношения в обществе к больным психическими заболеваниями в исторической ретроспективе выявил, что основными методами оказания помощи в Европе и России до начала XX века являлись изоляция из общества и принудительная фиксация в случае грубых нарушений поведения. Данный метод, безусловно, нарушал права и свободы человека, что вызывало общественный резонанс и поиск более гуманных методов лечения.

Следующим историческим этапом лечения психически больных и их социализации являлся метод психохирургии. Данный метод приводил к необратимой инвалидизации и нарушал гражданские права и свободы пациентов. В большинстве стран его применение в настоящее время запрещено законодательством. Этап психохирургии был завершен после «прорыва» в психофармакологии и появления первых нейролептиков, применение которых исключало необратимую принудительную инвалидизацию пациентов.

Со второй половины XX века до настоящего времени происходит пересмотр юридического статуса душевнобольных. Наблюдается более гуманное отношение к ним в обществе, поиск новых моделей их обучения, профессионального образования и интеграции в общество. Разработаны законы, гарантирующие права и свободы психически больных и правовые основы их недобровольной госпитализации.

Заключение. Наше исследование позволило проанализировать динамику отношения к психически больным как показатель нравственного роста общественного самосознания, гуманизации, развития свобод и правовых гарантий для человека в современном обществе. Для решения поставленных задач огромным ресурсом обладает система образования, имеющая значительный реабилитационный потенциал. Перестройка образовательной системы, инклюзивный подход в образовании будут способствовать социализации и более успешной интеграции инвалидов в современное общество.

***

Морские водоросли в бальнеотерапевтическом комплексе у женщин с климактерическими расстройствами в период менопаузального перехода

Н.К. Ярыгина¹, Г.Н. Барашков²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Seaweed in the balneotherapy complex in women with menopausal disorders during the menopausal transition

N.K. Yarygina¹, G.N. Barashkov²

1«National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I. Kulakov» Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

2«National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology» of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia

Цель исследования. Оценка эффективности комплексных бальнеотерапевтических программ санаторно-курортного лечения у женщин с климактерическими расстройствами в период менопаузального перехода.

Оценка комплексного бальнеотерапевтического воздействия проводилась у больных с диагнозом «климактерический синдром» (МКБ-10 N95.1), проведено обследование и лечение 58 женщин (средний возраст 53±2,5 года).

Материал и методы. Пациентки были разделены на две сопоставимые по клинико-функциональной характеристике группы: 1-я — пациентки с вегетососудистыми проявлениями климактерического синдрома, которым были назначены общие хвойно-жемчужные ванны, ингаляционная фитоароматерапия, включая фитоэстрогены; 2-я — пациентки с вегетососудистыми проявлениями климактерического синдрома, которым проводилась аппликация геля морских водорослей Nolla Naturelle на зону «трусов» и гидродинамические фитоароматические ванны с композитным составом, включающим фитоэстрогены. Процедурный план включал в себя 8 водорослевых аппликаций (время аппликации 20 мин) и фитоароматических гидродинамических ванн (время процедуры 15 мин).

Результаты. В ходе клинического исследования по данным лазерной допплеровской флоуметрии у пациенток были выявлены нарушения микроциркуляции по спастическому типу и отмечалось снижение амплитуды миогенного, нейрогенного компонентов колебаний и эндотелиальных осцилляций на 25, 18 и 30% соответственно. Это указывает на преобладание вазоспастических явлений и сокращение количества активно функционирующих капилляров. Отмечался монотонный тип ЛДФ-граммы с низким показателем микроциркуляции (ПМ 8,2±0,65).

После лечения во 2-й группе выявлены изменения показателя микроциркуляции, который увеличился на 19%. Установлено увеличение вклада эндотелиальных колебаний и увеличение амплитуды нейрогенных и миогенных колебаний. Снижение дыхательных ритмов в среднем с 9,2 до 5,51 перф.ед. свидетельствовало об улучшении венозного оттока. В 1-й группе достоверных изменений не отмечалось.

Применение аппликации морских водорослей в сочетании с гидродинамическими фитоароматическими ваннами приводило к стабилизации психосоматического состояния у 86,50% женщин с выраженным вазомоторным синдромом и у 91,67% женщин с психоастеническим синдромом, имеющих вегетативные расстройства по типу симпатикотонии. При применении хвойно-жемчужных ванн в сочетании с ингаляционной ароматерапией 52,3% обследуемых имели достоверные показатели улучшения по шкалам соматической и психоэмоциональной выраженности климактерических проявлений.

Выводы. Применение морских водорослей в сочетании с гидродинамическими фитоароматическими ваннами позволяет улучшить показатели микроциркулляции, венозного и лимфатического оттока, трофики и оксигенации тканей. Выявлено воздействие на микроциркуляторное русло, что способствует уменьшению выраженности вазомоторного синдрома.

***

Возможности санаторно-курортного лечения больных хронической инсомнией в условиях «курорта Белокуриха»

Т.С. Коваленко¹, А.Г. Горяев¹, Т.В. Кулишова²

¹АО «Курорт Белокуриха», Белокуриха, Россия;

²ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия

Possibilities of sanatorium-resort treatment of patients with chronic insomnia in the conditions of the Belokurikha resort

T.S. Kovalenko¹, A.G. Goryaev¹, T.V. Kulishova²

¹JSC «Belokurikha Resort», Belokurikha, Russia;

²Altai State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Barnaul, Russia

Актуальность. Распространенность хронической инсомнии (ХИ) в общей популяции оценивается в 9—15%. Исходя из современных представлений об эффективности и безопасности лечения ХИ, в настоящее время немедикаментозные способы терапии являются основополагающими и предпочтительными. Сложность оптимального выбора фармакологической терапии обусловлена многокомпонентным патогенезом ХИ, разнообразием клинических проявлений, необходимостью длительного или постоянного приема медикаментозных средств, недостаточной их эффективностью, формированием привыкания и зависимости от них. По данным научных исследований, под действием азотно-кремнистых слаборадоновых вод происходит нормализация нервной деятельности, что положительно сказывается на качестве сна, психофизиологическом и вегетативном статусе пациентов с ХИ.

Цель исследования. Изучить динамику качества сна у больных с ХИ под влиянием азотно-кремнистых слаборадоновых ванн в комплексной санаторно-курортной реабилитации.

Материал и методы. Обследованы 60 пациентов с ХИ, разделенных на две группы. В основной группе (n=30) на фоне базового комплекса (электросон, массаж по Мошкову, психотерапия, терренкур, когнитивно-поведенческая терапия) назначались азотно-кремнистые слаборадоновые ванны. Пациенты группы сравнения (n=30) проходили базовый комплекс и жемчужные ванны. Динамика качества сна изучалась при помощи показателей полисомнографии (ПСГ) системы SOMNOLAB до и после лечения.

Результаты. К концу 10-дневного курса лечения у больных ХИ обеих групп наблюдалась благоприятная достоверная динамика в изменении показателей ПСГ, однако она была статически более значимой в основной группе: время бодрствования во время сна — на 16,3% (p<0,01), количество пробуждений во время сна — на 14,2% (p<0,01), латентность засыпания — на 13,2% (p<0,01), индекс микроактиваций — на 14,8% (p<0,01), эффективность сна — на 4,7% (p<0,05).

Заключение. Включение азотно-кремнистых с малым содержанием радона ванн в комплексное санаторно-курортное лечение больных с ХИ по данным ПСГ способствует достоверному улучшению показателей качества сна. Полученные данные демонстрируют достоинства азотно-кремнистой с малым содержанием радона минеральной воды в комплексном лечении ХИ.

***