Бунятян Н.Д.

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва, Россия

Дроговоз С.М.

Национальный фармацевтический университет, Харьков, Украина

Кононенко А.В.

Национальный фармацевтический университет, Харьков, Украина

Прокофьев А.Б.

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; Частная кожно-венерологическая клиника, Свидник, Словацкая Республика; ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва, Россия

Карбокситерапия — одно из инновационных направлений в курортологии

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(5): 72-76

Просмотров : 101

Загрузок : 11

Как цитировать

Бунятян Н. Д., Дроговоз С. М., Кононенко А. В., Прокофьев А. Б. Карбокситерапия — одно из инновационных направлений в курортологии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(5):72-76. https://doi.org/10.17116/kurort20189505172

Авторы:

Бунятян Н.Д.

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва, Россия

Все авторы (4)

Медицина ХХІ века — это использование уникальных, полимодальных, патогенетических возможностей терапии, среди которых карбокситерапия (лечение с помощью углекислого газа — СО2) является одной из широко применяемых медицинских технологий [1, 2]. Однако на сегодняшний день информация об экспериментальном доклиническом и клиническом обосновании применения карбокситерапии в учебниках, справочниках и периодических изданиях очень ограничена.

Цель данного обзора — провести анализ и систематизировать данные по использованию СО2 в виде инъекций, а также расширить знания о практической значимости карбокситерапии как метода лечения при многих заболеваниях.

Медицинское применение СО2 в ХІХ—ХХ столетии до появления термина «карбокситерапия» сводилось в основном к использованию смесей газов (СО2 и О2) при наркозе (ингаляционно) и в бальнеологии. Развитие современных медицинских технологий дало возможность появлению новых методов использования инъекций СО2 (внутрикожных, подкожных), что существенно дополнило и расширило практическую значимость карбокситерапии как метода лечения при многих заболеваниях [2, 3].

Благодаря своим физиологическим свойствам СО2 является естественным регулятором дыхания, кровообращения, обмена веществ, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, функциональной адаптация нервных клеток и тонуса гладкой мускулатуры [4—6].

СО2 является своеобразным биохимическим пейсмейкером процесса оксигенации в тканях, когда клетки крови подвергаются воздействию его высоких концентраций (эффект Вериго—Бора), процесс газообмена (СО2 и О2) усиливается. Карбокситерапию (состояние локальной гиперкапнии) организм интерпретирует как дефицит кислорода и реагирует путем увеличения не только потока крови, но и фактора роста эндотелия сосудов, который стимулирует неоангиогенез, что в долгосрочной перспективе улучшает кровоснабжение и трофику тканей [7—9].

Под действием инъекции СО2 происходит усиление обменных процессов и выведение метаболитов из клеток, повышение скорости регенерации клеток, усиленный синтез коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина, сжигание жиров, что способствует восстановлению клеток, улучшению лимфодренажа и выведению межклеточной жидкости, уменьшению воспалительных процессов [10—12]. При повторном введении СО2 эти действия распространяются и на окружающие ткани. Повышенное содержание СО2 в тканях вызывает в организме стресс, а он является самовосстанавливающейся системой, которая благодаря собственным свойствам адаптации справляется со стрессовыми ситуациями. Поэтому повышение уровня СО2 в крови автоматически служит сигналом для усиления интенсивности кровообращения в области его введения (снижается базальный тонус артериол, что способствует усилению кровотока) и обогащения тканей кислородом [8, 10, 13].

Введение СО2 подкожно улучшает на продолжительное время кровообращение мозга и сердца; уменьшает напряжение и спазм мышц, оказывая спазмолитическое (смещение pH в щелочную сторону приводит к снижению тонуса сосудов), обезболивающее (ускорение выведения продуктов обмена молочной, пировиноградной и других кислот, выделение эндорфинов) и противовоспалительное (устранение отеков, усиление коллагеногенеза и неоангиогенеза) действия; повышает сопротивляемость организма вредным факторам за счет выраженного антиоксидантного действия [2, 8, 14]. При карбокситерапии тромбоциты высвобождают факторы, присутствующие в альфа-гранулах, что способствует ускорению репарации и регенерации клеток эндотелия. Следовательно, карбокситерапия благодаря физиологическим свойствам СО2 оказывает антигипоксическое, антиоксидантное, сосудорасширяющее, противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие, нормализует вязкость крови, стимулирует процессы неоангиогенеза и регенерации [2, 10, 14].

СО2, усиливая обмен веществ в головном мозге, повышает умственную работоспособность и дает уникальный эффект, заключающийся в удалении из подкорки застойных очагов возбуждения, тем самым «стирая» память о старых стрессах. Установлено, что СО2 оказывает прямое действие на ионные каналы: снижает их проницаемость и увеличивает сопротивление мембран, что влияет на нервную проводимость, как следствие, уменьшается нервная возбудимость и нормализуется сон [10, 12].

Карбокситерапия применяется для лечения многих заболеваний [2], она не только улучшает состояние кожи, устраняет мышечно-сосудистые спазмы, купирует миофасциальный болевой синдром, ликвидирует венозный и лимфатический застои, но и улучшает самочувствие, повышает работоспособность и качество жизни [15—17].

Карбокситерапия нашла достойное применение во многих областях медицины, но особенно большой опыт ее использования накоплен в косметологии и ортопедии. В косметологии одними из частых показаний для СО2-терапии являются омолаживание (коррекция морщин, рубцов, пигментации, расширенных пор) и улучшение фигуры [16, 17]. В последнее время карбокситерапия стала одним из самых популярных в Европе методов лечения целлюлита. Жировые клетки разрушаются под действием СО2, в то время как остальные структуры кожи и нервной ткани остаются невредимыми [2, 17].

Около трети населения земного шара страдает от различных нарушений функций опорно-двигательного аппарата. В ортопедии карбокситерапия способствует коррекции сосудистых и трофических нарушений, болевых синдромов в суставах. СО2-терапия воздействует на все звенья опорно-двигательного аппарата, начиная с экстерорецепторов, заканчивая суставами, мышцами, связками [16].

Обезболивающий эффект карбокситерапии достигается уже после первых процедур при головных болях, связанных с вестибулярными нарушениями, мигренью, хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) [1, 18]. Карбокситерапия, улучшая кровообращение, устраняет боли, возникающие при перемене погоды (у метеозависимых людей) и ишемической болезни сердца, включая период после реабилитации. При невралгиях нередко достаточно 1—3 процедур карбокситерапии, чтобы исчезли жалобы на боль [17, 18].

Вдыхание СО2 в малой концентрации вызывает углубленное и учащенное дыхание из-за рефлекторной и прямой стимуляции дыхательного центра, а возбуждение сосудодвигательного центра способствует повышению артериального давления. Этим рефлексом пользуются для стимуляции легочной вентиляции при введении смеси СО2 с О2 в соотношении 5—7% СО2 и 93—95% О2 (карбоген) при наркозе, после операций для профилактики послеоперационной пневмонии и в случае резкого падения артериального давления [15].

Показанием для карбокситерапии являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Карбокситерапия, укрепляя эндотелий сосудов, улучшая кровообращение сердца, мозга, желез внутренней секреции, используется во флебологии и ангиологии при венозной и лимфатической недостаточности, так как стимулирует артериальную, венозную и лимфатическую микроциркуляцию [1, 8].

В современной хирургии используют инертность и антисептические свойства СО2, позволяющие изолировать операционную поверхность от микробиологического заражения, что помогает существенно уменьшить дозировку антибиотиков и сократить время, необходимое для заживления ран. Кроме того, в хирургии «подушка» из СО2 уберегает операционную рану от подсыхания тканей, способствует заживлению после применения кожных имплантатов [1, 2]. Обеззараживанием операционных ран применение СО2 в хирургии не исчерпывается. В качестве скальпеля СО2-лазер используется во время хирургических вмешательств, при удалении бородавок или папиллом. После такой процедуры в отличие от обычного разреза скальпелем практически не остается следов на коже: разрез СО2-лазером производится намного тоньше, а кровотечение останавливается СО2-лучом [1]. Карбокситерапия (СО2) позволяет приподнять брюшную стенку над внутренними органами, что используется в хирургии для создания достаточного поля обозрения операционного пространства, способствует предотвращению микробиологического заражения операционной раны, помогает существенно уменьшить дозировку антибиотиков и сократить время, необходимое для заживления постоперационных ран [1, 17].

СО2, являясь нетоксичным естественным продуктом нормального метаболизма в клетках нашего организма, каждый день транспортируется и ежесекундно выдыхается. Во время интенсивной физической нагрузки клетки выделяют в 5—10 раз больше СО2, чем он вводится при курсе карбокситерапии. В течение 70-летней истории применения карбокситерапии, в том числе почти 30 лет использования в практике эстетической медицины, не отмечено сколько нибудь серьезных побочных эффектов. Риск возникновения инфекции при карбокситерапии сведен к минимуму благодаря использованию стерильного газа (и бактерицидным свойствам СО2 по своей природе) и высокотехнологического оборудования. При подкожном введении СО2 в дозе не более 200 мл в день он не оказывает негативного влияния на транспортные системы организма [17, 19, 20].

Безопасность карбокситерапии позволяет применять ее как дополнительный и альтернативный метод лечения пациентов, у которых невозможно использование других видов терапии [3, 18].

Также карбокситерапия используется у больных с хроническими и плохо заживающими ранами. Она применяется для лечения псориаза — хронического воспалительного заболевания кожи, характеризующегося появлением эритематозных пятен красного, белого и серого цвета, гиперкератоза, трещин и пустул [2].

Отличные результаты карбокситерапии наблюдаются при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматологических и ортопедических проблемах, восстановлении после травм. Применение карбокситерапии в ортопедии направлено в первую очередь на быстрое и эффективное устранение боли при различных заболеваниях позвоночника, суставов, спины, шеи, коленей и др. Карбокситерапия способствует коррекции сосудистых и трофических нарушений, устранению болевых синдромов в суставах. Наряду с решением локальных проблем она оказывает системное действие на организм, способствует повышению уровня тканевой оксигенации и как следствие улучшению трофики тканей, а также появлению эффектов, оказывающих антигипоксантное, противовоспалительное, антиоксидантное, миорелаксирующее, анальгезирующее и антисептическое действия, при этом улучшаются восстановительный и кислотно-щелочной балансы, реологические свойства крови [2, 17, 20—22].

В ангиологии, флебологии и эндокринологии карбокситерапия считается одной из эффективных лечебных процедур для устранения или облегчения симптомов варикозной болезни, трофических язв различного происхождения (диабетических, ишемических), функциональных и органических поражений сосудов (ишемии) нижних конечностей, акроцианоза, болезни Рейно (ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол), болезни Бюргера (облитерирующий тромбангиит), артериопатий при сахарном диабете, периферических окклюзионных артериальных заболеваний [15, 20, 21].

В медицине карбокситерапия является ярким примером off-label use, которая без результатов доклинического изучения и в отсутствие информации о ней в учебниках, справочниках, формулярных изданиях, стала методом лечения многих заболеваний [23].

Таким образом, карбокситерапия — это процедура эмпирическая и не рассматривается в качестве замены другого вида терапии, но она нашла достойное применение в комплексном лечении многих заболеваний во всем мире.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Сведения об авторах

Бунятян Наталья Дмитриевна, зав. каф. фармацевтической технологии и фармакологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; д.фарм.н., профессор; главный научный сотрудник центра клинической фармакологии ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России; [Natalia D. Bunyatyan, DPh, Prof]; https://orcid.org/0000-0003-0936-5551; e-mail: ndbun@mail.ru

Дроговоз Светлана Мефодиевна, д.м.н., профессор, каф. фармакологии НФУ [Svetlana M. Drogovoz, MD, PhD, Professor]; адрес: Украина, 61002, Харьков, ул. Куликовская, 12 [address: 12 Kulikivska str., 61002 Kharkiv, Ukraine]; https://orcid.org/0000-0002-9997-2197; e-mail: drogovozsm@gmail.com

Кононенко Анна Владимировна, к.фарм.н., асс. каф. фармакологии НФУ [Anna V. Kononenko, PhD];

https://orcid.org/0000-0003-0845-9353; e-mail: anna.v.kononenko@gmail.com

Зеленкова Гана, д.м.н., проф., директор частной кожно-венерологической клиники санаторного типа [Hana Zelenkova, MD, PhD, MBA]; адрес: Dr. Pribulu 2, 08901 Svidnik, Slovak Republic]; e-mail: zelenkova@vl.sk, dost@dost.sk

Прокофьев Алексей Борисович, проф. [Aleksey B. Prokofiev, MD, Prof.]; https://orcid.org/0000-0001-7024-5546

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail