Черешнев В.А.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Петропавловская ул., 26, Пермь, 614000, Российская Федерация; ФГБУН Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Первомайская ул., 91, Екатеринбург, 620041, Российская Федерация

Баранников В.Г.

ГБОУ BПO «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь

Кириченко Л.В.

ГБОУ BПO «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь

Варанкина С.А.

ГБОУ BПO «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава РФ, Пермь

Хохрякова В.П.

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия

Дементьев С.В.

Научно-производственная компания «Лечебный климат», Чайковский, Россия

Новые направления физиотерапевтического применения природных калийных солей Западного Урала

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6): 21-26

Просмотров : 19

Загрузок :

Как цитировать

Черешнев В. А., Баранников В. Г., Кириченко Л. В., Варанкина С. А., Хохрякова В. П., Дементьев С. В. Новые направления физиотерапевтического применения природных калийных солей Западного Урала. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6):21-26. https://doi.org/10.17116/kurort2016621-26

Авторы:

Черешнев В.А.

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Петропавловская ул., 26, Пермь, 614000, Российская Федерация; ФГБУН Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, Первомайская ул., 91, Екатеринбург, 620041, Российская Федерация

Все авторы (6)

Спелеотерапия как немедикаментозный метод лечения и профилактики различных заболеваний, основанный на пребывании пациентов в условиях, моделирующих естественные факторы горных выработок соляных и калийных рудников, получил широкое распространение в России и за рубежом [1]. На Западном Урале располагается Верхнекамское месторождение калийных солей, представленное минералом сильвинит, состоящим из сильвина и галита, содержащим 20—40% хлористого калия, 58—78% хлористого натрия, 0,1—0,9% сернокислого кальция, 0,1—0,2% хлористого магния, 0,01—0,036% воды, а также микропримеси железа, брома, марганца, бора, тория, меди и лития. Сильвинит обладает особыми физико-химическими свойствами, формирующими специфический микроклимат, несколько повышенный радиационный фон, благоприятное соотношение легких отрицательных и положительных аэроионов, аэрозольную среду (хлориды калия, натрия, магния). Минерал содержит в своей структуре радиоактивный элемент калий-40, который создает радиационный фон, способствующий активной аэроионизации воздуха. Сильвинит способен нейтрализовать вредные примеси, содержащиеся в воздухе, за счет естественных процессов хемосорбции и массообмена. В результате комплексных гигиенических исследований по изучению свойств калийных солей и их влияния на организм человека были созданы и запатентованы различные виды наземных соляных устройств, которые используются для физиотерапии широкого спектра заболеваний [2, 3].

Цель исследования— разработать новые направления применения минерала сильвинит для лечения и профилактики различных нозологий.

Материал и методы

Объектами исследования стали современные сильвинитовые сооружения различных модификаций. Обследованы 25 устройств и 383 пациента.

Все больные методом случайной выборки были разделены на 2 группы: наблюдения и сравнения. Пациенты были рандомизированы по полу и возрасту в соответствии с видом заболевания. Средний возраст больных составил 35,4 года. Критериями исключения были противопоказания к спелеотерапии:

— заболевания в острой фазе;

— обострение хронического заболевания;

— злокачественные новообразования;

— туберкулез любой стадии;

— психические заболевания;

— кахексия;

— кровотечения любого генеза.

В группу наблюдения были включены 195 человек, в том числе 50 пациентов с аллергическими заболеваниями органов дыхания, 31 — после аортокоронарного шунтирования, 20 — с атопическим дерматитом, 21 — с вульгарным псориазом, 49 — с осложненным течением беременности (плацентарная недостаточность), 24 — с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Данная группа пациентов наряду с традиционным лечением проходила курс спелеотерапии.

В группу сравнения вошли 188 человек с аналогичными заболеваниями: 46, 30, 18, 20, 49 и 25 пациентов соответственно. Больные данной группы получали только медикаментозное лечение. Функции дыхательной системы исследовались методом спирометрии путем регистрации кривой «поток—объем форсированного выдоха» на спироанализаторе РИД-124D по стандартной методике. Анализировали прирост форсированной жизненной емкости легких и основных скоростных показателей петли «поток—объем». Легочную гемодинамику и сократительную способность миокарда правого желудочка изучали с помощью реопульмонографии, которую проводили на 6-канальном электрокардиографе 6-НЕК-3 с подключением к нему 4-канальной реографической приставки 4-РГ-1А. С помощью допплерометрии у беременных женщин оценивали маточно-плацентарный кровоток (систоло-диастолическое отношение в артерии пуповины плода). Степень тяжести клинических проявлений атопического дерматита оценивали с помощью индекса SCORAD (Scoring of atopic dermatitis), субъективное психологическое состояние пациентов — с применением дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ), показателей тревожности больных во время лечения и в повседневной жизни. Для характеристики тяжести течения псориаза и определения площади поражения поверхности тела пациентов использовали индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index). С помощью основных стоматологических индексов (OHI-S, CPITN, PMA, SBI) определяли уровень гигиены полости рта, состояние тканей пародонта, кровоточивость десен, показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов. Местный иммунитет полости рта исследовали по содержанию в смешанной слюне лизоцима методом простой радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини, цитокинов и иммуноглобулинов — методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Сбор данных проводили очным индивидуальным способом. Показатели возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, результаты выполненных тестов и исследований заносили в электронную таблицу с определением средних показателей и их достоверных изменений. Для проверки значимости различий использовали парный критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна—Уитни. Статистически достоверными считали различия при р<0,05.

Показатели микроклимата определяли с помощью прибора Center 311 (1832 замера). Радиационный фон изучали с использованием индикатора радиоактивности РД 1503 (608 измерений). Аэроионизационную обстановку воздушной среды оценивали с применением малогабаритного счетчика аэроионов МАС-01 с учетом расчетного коэффициента униполярности (Ку) (1832 замера). Концентрацию соляного аэрозоля в воздухе помещения регистрировали с помощью прибора «АЭРОКОН» (918 определений). Изучению подвергались высокодисперсные фракции аэрозоля с величиной частиц до 0,5 мкм.

Результаты и обсуждение

В настоящее время в организациях России и зарубежья, осуществляющих медицинскую деятельность, используются разработанные нами сильвинитовые сооружения: соляные микроклиматические палаты «Сильвин» (СМП «С») и «Сильвин-Универсал» (СМП «С-У»), соляные сильвинитовые устройства (ССУ), сильвинитовые физиотерапевтические помещения (СФП), устройства для спелеотерапии дерматологических больных (лечебные соляные экраны) [4—7]. Их основными факторами, воздействующими на организм пациентов, являются многокомпонентный мелкодисперсный сильвинитовый аэрозоль, несколько повышенный радиационный фон, способствующий аэроионизации воздушной среды, и специфический микроклимат.

СМП «С» состоит из основного лечебного помещения, полностью выполненного из блоков сильвинита. Исследования параметров микроклимата в СМП «С» выявили стабильность значений температуры воздуха (22,5±0,4 °С), относительной влажности (49,4±1,65%), скорости движения (0,2±0,01 м/с) и температуры ограждающих поверхностей (16,02±0,3 °С). Значения радиационного фона составили 0,17±0,006 мкЗв/ч, что не превышало допустимые нормы радиационной безопасности. Концентрация отрицательных ионов была 1324,1±63,8 ион/см3, положительных — 323,4±12,9 ион/см3 при Ку 0,24±0,02. Содержание соляного аэрозоля в воздухе помещений находилось на уровне 0,23±0,01 мг/м3.

Поверхность стен СМП «С-У» с внутренней стороны покрыта осколками сильвинита, значительно увеличивающими площадь реакционной поверхности. Для дополнительного насыщения воздуха палаты сухим соляным аэрозолем между стен двойной сборно-разборной оболочки установлен специальный генератор. Показатели температуры воздуха в данном сооружении составили 20,98±0,25 °C, относительной влажности — 51,5±0,7%, скорости движения — 0,2±0,01 м/с, температуры ограждающих поверхностей — 17,8±0,01 °C, радиационного фона — 0,18±0,005 мкЗв/ч. Количество легких отрицательных аэроионов достигало 621,03±10,7 ион/см3, легких положительных — 305,2±10,5 ион/см3 при Ку 0,49±0,02. Содержание сильвинитового аэрозоля в воздухе сооружений находилось на уровне 0,06±0,02 мг/м3.

Размещение соляных микроклиматических палат в структуре организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, сопряжено с экономическими и техническими трудностями. В связи с этим нами разработаны новые типы менее затратных сооружений для спелеотерапии: ССУ и СФП.

ССУ представляет собой облицованную природным сильвинитом прикроватную поверхность стен больничной палаты (площадь не менее 1,3 м2 на одного пациента). В нижней части сооружения расположен воздуховод, выполненный из плиток калийной соли, с отверстиями для направленного движения воздуха на поверхность сильвинитовых панелей. Оценка параметров микроклимата: температура воздуха — 20,2±0,2 °С, относительная влажность — 42,3±0,8%, скорость движения — 0,15± 0,01 м/с, температура ограждающих поверхностей — 17,4±0,5 °С, радиационный фон — 0,16±0,01 мкЗв/ч. Концентрация легких отрицательных аэроионов в воздухе достигала 645,7±18,6 ион/см3, легких положительных — 162,5±19,8 ион/см3 при Ку 0,25±0,02. Содержание сильвинитового аэрозоля в воздухе палаты не превышало предельно допустимую концентрацию и составляло 0,02±0,01 мг/м3.

СФП — устройство, конструктивной особенностью которого являются две сильвинитовые панели размером 9 м2, на 34,8% состоящие из минерала сильвина, входящего в состав сильвинита. Дополнительно сооружение оборудовано устройством для приготовления и подачи аэрозоля 100% сильвина. Температура воздуха составляла 23,18±0,28 °C, относительная влажность — 44,39±1,12%, скорость движения — 0,01±0,001 м/с, температура ограждающих поверхностей — 22,1±0,35 °C, радиационный фон — 0,18±0,0027 мкЗв/ч. Количество легких отрицательных аэроионов достигало 802,33±62,69 ион/см3, легких положительных — 509,33±37,17 ион/см3 при Ку 0,63±0,001.

Сравнительная характеристика новых разработанных сооружений выявила комплекс физических свойств, позволяющих использовать их в лечении и профилактике различных заболеваний.

Физиологические и клинико-лабораторные исследования использования сильвинита в лечении бронхолегочных заболеваний аллергической природы (в соляной микроклиматической палате) выявили улучшение параметров легочной вентиляции и функций дыхательной мускулатуры. В конце десятидневного курса лечения наблюдалось улучшение проходимости бронхов всех калибров (максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% форсированной жизненной емкости легких возрастала с 45,3±5,0 до 54,2±2,4%; р≤0,05), повышение объема форсированного выдоха за первую секунду (с 70±3,8 до 78,6±4,1%; р≤0,05) и индекса Тиффно (с 73,8±4,9 до 80,5±3,2%; р≤0,05). Коэффициент бронходилатации снизился до 18,5±3,3% (р≤0,05). Изменение функционального состояния органов дыхания приводило к улучшению гемодинамики малого круга кровообращения [8, 9].

Совместно с кардиохирургами было изучено влияние факторов внутренней среды соляной микроклиматической палаты на организм пациентов с ишемической болезнью сердца в постоперационном периоде после аорто-коронарного шунтирования. Включение спелеотерапии в комплексное лечение таких пациентов способствовало экономизации сердечной деятельности, обеспечивая больший кровоток и лучшее снабжение кислородом миокарда. После 7 дней солелечения было выявлено достоверное уменьшение артериолярного сопротивления (фаза медленного изгнания снизилась с 0,145±0,007 до 0,118±0,006 отн. ед.), увеличение средней скорости медленного изгнания (с 0,40±0,04 до 0,56±0,038 Ом/с) и стимуляция венозного оттока (отношение амплитуд систолической и диастолической волн возросло с 1,31±0,059 до 1,49±0,048) из сосудов малого круга кровообращения [10].

В комплексной терапии плацентарной недостаточности у беременных использовали ССУ. В результате происходило уменьшение проявления синдрома задержки развития плода, нормализовались качественные и количественные параметры околоплодных вод. Маточно-плацентарное кровообращение у пациенток группы наблюдения улучшалось к середине курса спелеотерапии: систоло-диастолическое отношение было 2,43±0,1, характерное для нормального течения беременности. В группе сравнения систоло-диастолическое отношение составляло 3,1±0,1, что соответствовало верхней границе нормы. Результаты исследования свидетельствовали об уменьшении маточно-плацентарного сопротивления, сокращались сроки пребывания беременных в стационаре с 14 до 7 дней, отмечалось положительное влияние на показатели среднего веса, роста и функционального состояния новорожденных [11, 12].

Лечебные соляные экраны применяли в лечении пациентов с атопическим дерматитом и вульгарным псориазом. После курсовой терапии (21 день) в группе наблюдения у пациентов с атопическим дерматитом происходило снижение индекса SCORAD в 7 раз (с 53,8±7,1 до 7,5±1,6 балла), ДИКЖ составлял 7,1 балла, что соответствовало легкой степени влияния на качество жизни. В группе сравнения индекс SCORAD снизился в 3 раза (с 48,7±6,9 до 14±2,3 балла), ДИКЖ составлял 11,3 балла (средняя степень влияния на качество жизни). Клиническая ремиссия была достигнута в 65,0% случаев, выраженное улучшение — в 35,0%. Высыпания разрешались опережающими темпами. В группе наблюдения индекс PASI до лечения у больных вульгарным псориазом составлял от 12 до 42,6 балла, в среднем — 24,3 балла, после курса терапии — от 1,3 до 5,4 балла, в среднем — 2,5 балла. Полученные данные свидетельствовали о легкой степени тяжести течения заболевания. В группе сравнения значения индекса PASI до лечения находились в пределах от 11,2 до 40,9 балла, в среднем — 23,2 балла, в конце курса терапии — от 9,4 до 12,5 балла, в среднем — 7,6 балла [13, 14].

В СФП совместно со стоматологами были проведены исследования по выявлению влияния факторов внутренней среды на состояние слизистой оболочки полости рта при основных стоматологических заболеваниях. В частности, соляной многокомпонентный аэрозоль, вдыхаемый пациентами во время процедур спелеотерапии, изменял состав и свойства слюны, способствуя санации полости рта, уменьшая проявления гингивита и пародонтита. После 17-дневного курса спелеотерапии в группе наблюдения улучшалось гигиеническое состояние полости рта (индекс OHI-S снизился до 1,1±0,2 балла; р<0,05), достоверно уменьшались воспаление и кровоточивость десен по данным индексов РМА (9,4±0,3%) и SBI (0,63±0,06 балла). Показатели местного иммунитета полости рта до санации в данной группе составляли: интерлейкин-4 (IL-4)—56,11±1,91 пг/мл; IL-8—74,29±3,78 пг/мл; секреторный иммуноглобулин, А (sIgA) — 0,44±0,01 г/л; лизоцим— 248±8,1 мкг/мг. После комплексного лечения снизилось количество провоспалительных цитокинов (IL-4 до 24,13±3,42 пг/л; IL-8 до 34,64±3,1 пг/л), увеличились концентрации sIgA до 0,5±0,012 г/л и уровень лизоцима до 288±6,1 мкг/мг (р<0,05). Показатели местного иммунитета слизистой оболочки полости рта в группе сравнения до лечения: IL-4 —34,89±4,4 пг/л; IL-8—52,23±3,48 пг/л; sIgA—0,45±0,024 г/л; лизоцим—261,5±5,6 мкг/мг. После проведенного традиционного лечения тканей пародонта произошло достоверное снижение только провоспалительного цитокина IL-8 (до 44,86± 2,84 пг/л). Использование спелеотерапии в лечении пациентов с хроническим катаральным гингивитом способствовало положительному воздействию на состояние тканей пародонта и нормализации показателей местного иммунитета полости рта [15, 16].

Результаты проведенных исследований позволили разработать и запатентовать способы лечения атопического дерматита, вульгарного псориаза, плацентарной недостаточности, хронического генерализованного катарального гингивита с помощью спелеотерапии [17—20].

Выводы

В результате многолетних гигиенических, физиологических и клинических исследований был выявлен комплекс физических факторов, создающих оптимальные условия в сооружениях из природных калийных солей для их эффективного использования в лечении заболеваний различной этиологии. Пребывание пациентов в сильвинитовых сооружениях способствует улучшению параметров легочной вентиляции и функций дыхательной мускулатуры, а также качества жизни дерматологических больных и уменьшению времени разрешения высыпаний, экономизации сердечной деятельности, обеспечивая больший кровоток и лучшее снабжение кислородом миокарда, снижению маточно-плацентарного сопротивления, сокращению сроков пребывания беременных в стационаре, положительному влиянию на показатели среднего веса, роста и функционального состояния новорожденных, нормализации состояния мягких тканей пародонта и местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.Ч., В.Б.

Сбор и обработка материала: В.Ч., Л.К., С.В., С.Д.

Статистическая обработка данных: С.Д.

Написание текста: С.В., В.Х.

Редактирование: В.Ч.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail