Среди методов диагностики определенное место в клинической медицине занимают методы психодиагностики и психометрии. Их значение определяется, прежде всего, широкой распространенностью психологической дезадаптации, пограничных психических изменений. Они снижают резервные возможности организма, трудоспособность и качество жизни [1-4]. Доказана роль психологических факторов в патогенезе широко распространенных хронических соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и многие другие). Готовность пациентов следовать врачебным рекомендациям во многом определяет эффективность лечения. Психологические факторы играют важнейшую роль в реабилитации больных. Не случайно психодиагностика и психометрия находят все большее применение, особенно в санаторно-курортной практике.
Для оценки психологического статуса пациентов и его динамики на фоне лечения и реабилитации в наши дни чаще всего используют психологические тесты. Одним из таких методов является цветовой тест М. Люшера (ЦТЛ) [5], отличающийся доступностью, экономичностью, простотой использования. Этот тест также дает возможность проводить многократные тестирования, практически избегая влияния установки испытуемого на результаты обследования. Однако данные исследований диагностических возможностей ЦТЛ противоречивы: согласно результатам одних работ, тест позволяет оценивать психологический статус, личностные особенности, ведущие потребности и конфликты [6, 7], другие исследователи считают ЦТЛ неинформативным [8]. Недостаточно изучены психодиагностические возможности ЦТЛ у больных хроническими соматическими заболеваниями.
Уточнение этих возможностей и явилось целью настоящего исследования.
Анализ диагностических возможностей ЦТЛ был проведен на клиническом материале 1083 больных (мужчины и женщины в возрасте 23-64 лет) хроническими соматическими заболеваниями, из них гипертонической болезнью - 367, ишемической болезнью сердца - 230, остеохондрозом позвоночника - 210, синдромом раздраженного кишечника с запорами - 120, хроническим неспецифическим сальпингоофоритом - 156. Все больные были обследованы дважды (до начала лечения и спустя 3-4 нед) с помощью ЦТЛ, а также психологических тестов СМОЛ [9], 16 личностных факторов Кеттелла - 16ЛФ [10], Шкалы тревоги/тревожности Спилбергера - ШТТ [11] и Шкалы депрессии Бека - ШДБ [12].
ЦТЛ - проективный метод психодиагностики, основанный на различном восприятии цветовых стимулов. Использовался вариант теста, включающий 8 цветов: четыре основных (синий, зеленый, красный, желтый) и четыре дополнительных (фиолетовый, коричневый, черный, серый), которые обследуемому предлагается ранжировать по степени предпочтения. По результатам тестирования рассчитываются следующие показатели: индекс тревоги (может находиться в диапазоне от 0 до 12 баллов, повышение по шкале отражает повышение уровня тревоги), суммарное отклонение от аутогенной нормы (от 0 до 32 баллов, повышение по шкале отражает степень напряженности), вегетативный коэффициент (от 0,2 до 5 баллов, повышение по шкале отражает повышение уровня активности) и показатель работоспособности (от 6 до 21 балла, повышение по шкале отражает снижение работоспособности).
Сравнительный анализ результатов психологического обследования пациентов, ставящих тот или иной цвет на 1-2-ю позицию, с показателями больных, ставящих этот же цвет на 7-8-ю позицию, выявил достоверные различия по ряду шкал. Согласно полученным данным, профиль СМОЛ пациентов, ставящих синий цвет на первые позиции, отличался достоверно более низкими показателями по 1-й (51,3±1,24) и 2-й (53,3±1,57) шкалам по сравнению с профилем пациентов, отвергающих этот цвет (57,9±1,55, р<0,05 и 59,8±1,68 Т-баллов соответственно, р<0,01). По данным шкалы реактивной тревоги ШТТ также выявлены достоверные различия (41,4±1,89 и 60,1±2,12 балла, р<0,01). Подгруппы пациентов, предпочитающих или отвергающих зеленый цвет, различались по данным 7-й шкалы СМОЛ (48,5±1,22 и 62,3±1,98 Т-баллов, р<0,001), шкале С теста 16ЛФ (6,1±0,31 и 4,2±0,23 стэна, р<0,05). Подгруппы пациентов, предпочитающих или отвергающих красный цвет, различались по данным 9-й шкалы СМОЛ (59,3±1,91 и 42,4±1,13 Т-баллов, р<0,001), шкал Е (7,2±0,28 и 4,5±0,21 стэна, р<0,01) и О (5,1±0,22 и 7,3±0,20 стэна, р<0,01) теста 16ЛФ, а также ШДБ (9,2±0,35 и 19,4±0,41 балла, р<0,01). Подгруппы пациентов, предпочитающих или отвергающих желтый цвет, различались по данным 1-й (52,5±1,27 и 60,3±1,99, р<0,01) и 9-й (57,1±1,64 и 44,6±1,52 Т-баллов, р<0,01) шкал СМОЛ; шкале А (7,1±0,28 и 5,2±0,21 стэна, р<0,01) теста 16ЛФ; ШДБ (10,1±0,28 и 20,1±0,39 балла, р<0,01). Пациенты, предпочитающие или отвергающие фиолетовый цвет, различались по данным 3-й шкалы СМОЛ (58,2±1,88 и 52,3±1,46 Т-балла, р<0,05); коричневый - по данным 1-й шкалы СМОЛ (61,9±2,12 и 48,5±1,99 Т-балла, р<0,01), шкале реактивной тревоги ШТТ (58,8±2,01 и 46,4±1,56 балла, р<0,01); черного - по данным 4-й шкалы СМОЛ (59,3±1,88 и 44,7±1,32 Т-балла, р<0,01), шкалам F (7,7±0,32 и 4,7±0,22 стэна, р<0,01) и С (4,5±0,27 и 5,9±0,34 стэна, р<0,01) теста 16ЛФ, ШДБ (20,3±0,45 и 10,7±0,38 балла, р<0,01); серого - по шкале С (4,2±0,21 и 5,5±0,31 стэна, р<0,05) теста 16ЛФ.
Индекс тревоги ЦТЛ коррелировал с показателями по шкалам реактивной и личностной тревожности (r=+0,45 и r=+0,48; р<0,01 соответственно) ШТТ, 2-й шкале теста СМОЛ (r=+0,51; р<0,001), шкале О теста 16ЛФ (r=+0,42; р<0,05). Индекс суммарного отклонения от аутогенной нормы ЦТЛ - с показателями по шкале реактивной тревоги (r=+0,41; р<0,05) ШТТ, 2-й (r=+0,43; р<0,05) и 7-й (r=+0,49; р<0,01) шкалам СМОЛ, шкал С (r=–0,44; р<0,05) теста 16ЛФ. Вегетативный коэффициент ЦТЛ коррелировал с показателями по 9-й шкале (r=+0,47; р<0,01) СМОЛ, шкале F (r=+0,44; р<0,05) теста 16 ЛФ и ШДБ (r=–0,52; р<0,001). Индекс работоспособности ЦТЛ коррелировал с показателями по 2-й (r=+0,39; р<0,05) и 9-й (r=–0,48; р<0,01) шкалам СМОЛ, ШДБ (r=+0,51; р<0,001).
При анализе корреляции динамики показателей ЦТЛ и других психологических тестов за период наблюдения выявлено, что снижение индекса тревоги ЦТЛ коррелирует со снижением по шкале реактивной тревоги ШТТ (r=+0,38; р<0,05), 2-й шкале СМОЛ (r=+0,41; р<0,01) и повышением по 9-й шкале СМОЛ (r=+0,34; р<0,05). Динамика суммарного отклонения от аутогенной нормы ЦТЛ коррелировала с изменением показателей по шкале реактивной тревоги ШТТ (r=+0,39; р<0,05), 7-й шкале СМОЛ (r=+0,38; р<0,05), вегетативного коэффициента ЦТЛ - с динамикой по 9-й шкале СМОЛ (r=+0,40; р<0,01) и ШДБ (r=–0,36; р<0,05).
Таким образом, ЦТЛ позволяет оценивать ряд важных психологических особенностей больных хроническими соматическими заболеваниями. Согласно полученным нами данным, предпочтение синего цвета отражает низкий уровень тревоги; зеленого - уверенность в себе, стрессоустойчивость; красного - активность, оптимистичность; желтого - общительность, жизнерадостность, энергичность; фиолетового - демонстративность, стремление быть в центре внимания; коричневого - ипохондрическую настроенность, тревожность; черного - импульсивность, низкий уровень социальной адаптации, высокий уровень тревоги, снижение настроения, серого - повышенную чувствительность к стрессовым воздействиям.
Выявлено, что расчетные показатели ЦТЛ тоже позволяют оценивать некоторые особенности психологического статуса пациентов. Индекс тревоги ЦТЛ коррелировал со шкалами других психологических тестов, позволяющих оценивать уровень реактивной тревоги и личностной тревожности. Индекс суммарного отклонения от аутогенной нормы ЦТЛ отражал уровень тревоги и степень снижения стрессоустойчивости, вегетативный коэффициент - уровень активности, энергичности.
В свою очередь динамика индексов тревоги и суммарного отклонения от аутогенной нормы ЦТЛ также коррелировала со снижением показателей по шкалам СМОЛ и ШТТ, отражающим уровень тревоги. А изменение вегетативного коэффициента ЦТЛ коррелировало с динамикой уровня активности и настроения.
Тем самым, ЦТЛ позволяет выявлять некоторые значимые психологические особенности, а также оценивать динамику тревоги и стрессоустойчивости больных хроническими соматическими заболеваниями, что представляется важным при проведении восстановительного лечения и реабилитации. При хронических соматических заболеваниях тест может использоваться в качестве одного из методов психодиагностики, особенно при массовых обследованиях, для скрининга в амбулаторных условиях, а также в случаях, когда применение анкетных психологических тестов затруднено (например при нарушении когнитивных функций больных).
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Концепция и дизайн, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание и редактирование текста: Т.А., В.З.