С 1963 г. прогностические учреждения гидрометеорологической службы бывшего СССР приступили к выполнению новой для себя функции - обес­печению врачей и населения медицинскими прогнозами погоды. 50 лет назад впервые методы синоптики были применены для прогнозирования погодообусловленных клинических реакций у больных с различными заболеваниями. Были сформулированы основные принципы медицинской классификации погод, медико-погодного режима и профилактики метеотропных реакций. Была открыта новая страница в реализации профилактического направления здравоохранения.

Медицинский прогноз погоды вначале был создан для зоны курортов влажных субтропиков. Курорт Сочи не случайно стал благоприятным местом для постановки и решения задач подобного рода. Здесь с послевоенных лет существуют мощная санаторная база, курортная поликлиника, научно-исследовательский центр, гидрометеорологическая обсерватория, курортная биоклиматическая станция, система наблюдения за солнечной активностью. На курорте до и после Великой Отечественной войны изучением реакций больных на изменение погоды занимались известные отечественные ученые М.М. Шихов, А.П. Сперанский, А.П. Лавров, Б.В. Обухов, Н.А. Щульц, С.М. Чубинский, К.Ф. Никитин, А.Г. Зверев и др. На базе работ этих исследователей в 1960-1961 гг. И.И. Григорьевым, Н.В. Роменским и И.Г. Парамоновым была разработана принципиально новая морфодинамическая классификационная схема типирования метеосиноптических и гелиогеофизических характеристик в медицинских целях.

В течение 1961-1962 гг. схема комплексной профилактики метеотропных реакций на базе медицинских прогнозов погоды апробировалась в условиях лечебно-профилактических учреждений Сочи. В 1963 г. были подведены первые итоги работы, показавшие целесообразность и эффективность профилактики погодных осложнений в терапевтической и курортной практике. Тогда же Сочинским территориальным советом по управлению курортами профсоюзов совместно с Сочинским гидрометеобюро были опубликованы методические указания по медицинской классификации погод и профилактике метеотропных реакций на курорте Черноморской климатической области [1]. Поэтому именно 1963 г. по праву можно признать годом рождения нового научного направления - метеопрофилактики.

Введение в научный обиход понятия «метеопрофилактика» значительно обогатило возможности медицинской метеорологии и климатопатологии.

К работе по апробации метода лечения заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой системы, с учетом медицинских прогнозов погоды подключились сотрудники Сочинского института курортологии и физиотерапии, врачи санаториев, больниц и поликлиник курортов Сочи, Сухуми и Геленджика, специалисты Северо-Кавказского управления гидрометеорологической службы. Доклад, обобщающий 5-летний опыт применения метода, был сделан коллективом авторов в 1966 г. на научной сессии Института терапии АМН СССР.

Пожалуй, с этого момента медицинский прогноз погоды и профилактика метеотропных реакций получают серьезный толчок к распространению как на курортах, так и в других регионах страны.

В 1973 г. по представлению Министерства здравоохранения СССР Главное управление гидрометео­рологической службы при Совете Министров СССР утвердило основные положения метода медицинского прогноза погоды и комплексной профилактики метеотропных реакций. На следующий год И.И. Григорьевым, И.Г. Парамоновым, М.М. Теном опубликовано «Краткое руководство по составлению медицинских прогнозов погоды» [2]. Было регламентировано исполнение региональными метеорологическими бюро и биоклиматическими станциями курортов заявок на медицинские прогнозы погоды. Все это послужило основанием для разработки характеристик медицинских типов погоды для отдельных регионов с учетом их мезоклиматических особенностей (см. таблицу).

Метод морфодинамических медицинских прогнозов погоды постоянно совершенствовался в результате его практического применения, учета критических замечаний и близких по смыслу разработок в области метеопатологии и метеопрофилактики. Список основных «соавторов» прогресса метода, составленный в 1994 г. профессором Иваном Ивановичем Григорьевым и сохранившийся в его домашнем архиве, довольно обширен: проф. Г.М. Данишевский, С.М. Чубинский, проф. В.Г. Бокша, В.Г. Бардов, член-кор. РАМН Н.Р. Деряпа, проф. И.И. Никберг, проф. В.Ф. Овчарова, проф. Н.М. Воронин, проф. В.И. Русанов, проф. Т.И. Андронова, Н. Bresowsky и H. Ungeheuer (Германия), I. Кerdo (Венгрия) и др.

Морфодинамическая классификация все разнообразие погодных условий по сумме и динамике метеосиноптических и геогелиофизических показателей подразделяет на четыре медицинских типа: тип I - весьма благоприятная погода, тип II - благоприятная погода, тип III - неблагоприятная погода, тип IV - особо неблагоприятная погода. Характеристика типов погоды подробно представлена в том числе для различных мезоклиматических зон, в многочисленных инструкциях и руководствах. Их описание не входит в задачу нашего сообщения. Важно подчеркнуть, что в целом неблагоприятные погоды составляют 18-24% дней в году, а медицинские краткосрочные прогнозы на 24-48 ч по Москве и Московской области в современных условиях оправдываются в 95-97% случаев, что подтверждает целесообразность метеопрофилактики с медико-экономических позиций.

Продвижению метода медицинских прогнозов погоды активно способствовали В.Д. Трошин (Нижний Новгород), И.В. Редчиц (Полтава), М.Г. Михалков (Болгария), А.Д. Чистяков, Т.М. Мнацаканьян, А.А. Ляхов, В.И. Лукьянов (Москва), М.М. Тен (Ростов-на-Дону), Н.П. Полторацкая (Пятигорск), А.З. Тумаков (Балашиха), З.А. Саркисян (Ереван), В.В. Федулова, Л.Н. Кобрицова, Е.В. Суманов (Фрунзе), З.Р. Зуннунов (Термез), Е.Л. Поважная (Бишкек), К.О. Андреева (курорт «Кисегач»), М.А. Трубина, Е.Г. Головина (Санкт-Петербург), М.Я. Бенда (Чехословакия) и др.

Нельзя не отметить важный вклад в медицинскую типизацию погоды методики, разработанной в 1974 г. В.Ф. Овчаровой и соавт. [3], основанной на учете реакций человеческого организма, формирующихся при различных метеопатических эффектах атмосферы: спастическом, гипоксическом, тонизирующем. Погодные эффекты определяются с учетом изменений парциального давления кислорода в воздухе при той или иной синоптической обстановке. Погодная гипоксия наблюдается при установлении области пониженного атмосферного давления (циклон, ложбина) и при прохождении теплого атмосферного фронта; погодная гипероксия - при установлении области повышенного атмосферного давления (антициклон, гребень) и при прохождении холодного атмосферного фронта.

Модифицированная морфодинамическая типовая классификация погоды применяется в условиях низкогорных курортов Кавказских Минеральных Вод [4]. Используется модель количественной оценки индекса патогенности погоды путем интегрирования выпадающих в фиксированные промежутки времени дифференцированных по степени патогенности различных факторов погоды: абсолютной величины, отклонений от климатической нормы, изменчивости во времени температуры, влажности и давления воздуха, содержания кислорода, скорости ветра, облачности, ионизации воздуха, геомагнитной активности, показателей загрязнения приземной атмосферы и других компонентов. Выделены уровни отклонений для наиболее распространенных аэрозольных загрязнителей и установлены пределы чувствительности человека к воздействию различных сочетаний метеорологических величин и загрязнений атмосферы, т.е. созданы «критерии» биотропного действия различных элементов эко­среды и погоды в типовой интерпретации.

Метод составления медицинских прогнозов погоды в морфодинамической интерпретации является своего рода таблицей Менделеева, прежде всего, для диагностики метеочувствительности. Синоптические характеристики, составляя основу медицинских типов погоды, включают воздушные массы, фронтальную деятельность, циклоны и антициклоны, другие атмосферные процессы. Типы погоды, как ячейки таблицы Менделеева, могут иметь мезоклиматические особенности и экологическую составляющую (Н.П. Поволоцкая, И.Г. Гранберг, Н.Г. Истошин), подтипы в зависимости от характера атмосферных ситуаций (В.Ф. Овчарова, А.И. Уянаева, Ш.К. Бабаев, Э.С. Яковенко и др.), включать уровни солнечной и геомагнитной активности (Ю.И. Гурфинкель и др.). Но суть их остается неизменной - погоды делятся на благоприятные и неблагоприятные с точки зрения влияния на метеочувствительных лиц, а возможность прогнозирования связана с использованием синоптической метеорологии. Выявление повышенной метеочувствительности является основой для проведения специфической профилактики метеотропных обострений у больных с различными заболеваниями, а также профилактики неотложных состояний, преимущественно в кардио­логии и неврологии, эмоциональных расстройств, операционных осложнений метеотропной природы и т.д.

Термин «медицинская метеорология» сменил термин «метеопатология» (принят на вооружение с 1974 г.). Термин «метеотропная реакция», т.е. возможность любых видов ответных реакций организма человека на погоду сменил ранее доминировавший термин «дезадаптационный метеоневроз», уже своим названием ограничивавший спектр вовлеченных в проблему пациентов. Расшифровка термина «метеотропная реакция» указывает на то, что речь идет именно о тропизме к погоде, т.е. выборочном реагировании организма человека на изменение метеофакторов. Слово «тропизм» подразумевает избирательное реагирование на факторы среды.

Базой метеопрофилактики помимо медицинской типизации погод было еще одно методическое решение, которое активно разрабатывалось в 1970-х годах (К.И. Григорьев, Е. Саснаускайте, Л.Г. Козырь и др.) - обязательная диагностика у больных метеочувствительности. Такой подход - деление всех пациентов на две группы - метеочувствительных и метеорезистентных - делает работу по метеопрофилактике целенаправленной и серьезно повышает медико-экономическую составляющую. Таким образом, определение повышенной метеочувствительности у больных предшествует необходимости учета медицинских прогнозов погоды (неблагоприятных типов погоды) и разработке для каждого больного или группы больных комплекса курсовой и/или разовой метеопрофилактики.

Открытием было выделение так называемых сигнальных и последовых метеотропных реакций по аналогии с типами реактивности по В.П. Казначееву - «спринтеры» и «стайеры». Считается, что сигнальным фактором ухудшения самочувствия у метео­чувствительных лиц служат особенности в ходе изменений параметров атмосферного электричества и инфразвуковые колебания. В то же время запаздывание появления клинических симптомов в ответ на действие неблагоприятной погоды является естественным временным лагом для реализации обострения патологического процесса. Без учета сигнальных и последовых реакций и использования методики «короткопериодических эпох» оценка метеочувствительности у конкретного больного часто дает ложноотрицательные результаты.

Отметим одно из важных событий конца прошлого века - организацию 24-26 ноября 1998 г. Международным обществом биометеорологов выездного конгресса в Санкт-Петербурге, собравшего практически всех ученых данного направления нашей страны и зарубежья. Конгресс подтвердил необходимость использования прогнозов погоды в организации метеопрофилактики. Уже в ХХI веке состоялось несколько представительных конференций по проблемам биометеорологии и метеопрофилактики: конгресс в Санкт-Петербурге (2006), международный конгресс «Физика атмосферы, климат и здоровье» (Кисловодск, 2008), Всероссийское совещание «Состояние воздушного бассейна в экстремальных погодных условиях лета 2010 года» (Москва, 2010). Расширился круг болезней, при которых доказано значение метеотропных реакций и эффективность профилактики метеотропных осложнений.

В настоящее время в России медицинские прогнозы погоды осуществляют в Сочи, Москве, Санкт-Петербурге, Пятигорске и других городах. Во многих городах используются модифицированные схемы.

А как за рубежом? Назовем ведущие зарубежные центры, изучающие различные направления медицинской метеорологии (метеопатологии). Это, прежде всего, исследовательские коллективы в Германии - Немецкий центр по изучению влияния на человека окружающей среды (German Research Center for Environmental Health, Munchen) и Институт эпидемиологии (Institute of Epidemiology, Neuherberg), в Италии - Научно-исследовательский центр по медицинской биоклиматологии, биотехнологии, натуральной медицине и курортологии медицинского факультета Миланского университета (Interdepartmental Centre of Bioclimatology, University of Florence). Интенсивные исследования проводятся также и в других странах:

- Китай - университеты Пекина (Department of Occupational and Environmental Health Science) и Гонконга (Division of Biostatistics, School of Public Health and Primary Care);

- Корея - Агентство страхования здоровья (Korean Health Insurance Review Agency, Seoul);

- Испания - Неврологическое отделение муниципального госпиталя дель Мар (Neurology Department, Institut Municipal d'Investigacio Mеdica, Hospital del Mar, Universitat Autоnoma de Barcelona);

- Япония - Центр критической и неотложной медицины госпиталя св. Луки (Department of Emergency and Critical Care Medicine, St. Luke's International Hospital, Tokyo), Институт здоровья и изучения внешней среды (Fukuoka Institute of Health and Environmental Sciences, Dazaifu-shi, Fukuoka), Медицинский университет Джучи (Division of Community and Family Medicine, Jichi Medical University, Shimotsuke);

- Швейцария - Бернский университет (Swiss Cardiovascular Center, University Hospital);

- США - Бостонский медицинский центр (Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center), Йельский университет (Environmental Engineering Program, New Haven), Университеты Нью-Йорка (Division of Infectious Diseases), Мичигана (Department of Geography), Юты (Department of Biomedical Informatics, Salt Lake City), Чикаго (College of Pharmacy, Department of Biopharmaceutical Sciences, University of Illinois), Детский госпиталь в Канзас-Сити (Children's Mercy Hospitals and Clinics);

- Великобритания - Университет Глазго (Division of Cardiovascular and Medical Sciences, Acute Stroke Unit, University of Glasgow, Western Infirmary), Университет Абердина (Aberdeen Pain Research Collaboration, School of Medicine and Dentistry, University of Aberdeen), отделение отоларингологии Найнвильской госпитальной медицинской школы (Department of Otolaryngology, Ninewells Hospital and Medical School, Dundee);

- Канада - Университет Калгари (Department of Clinical Neurosciences, University of Calgary, Alberta), Национальный институт здоровья (Institut national de santе publique du Quеbec);

- Греция - лаборатория климатологии и атмосферных явлений (Laboratory of Climatology and Atmospheric Environment, University of Athens);

- Португалия - Институт им. Абеля Салазара (Instituto de Ciеncias Biomеdicas de Abel Salazar, Universidade do Porto);

- Турция - отделение торакальной хирургии университета Кирик-кале (Department of Thoracic Surgery, Kirikkale University, School of Medicine, Suleyman Demirel Training and Research Hospital) и др.

Как видно, за рубежом изыскания в области медицинской метеорологии получают развитие. К сожалению, в нашей стране они идут на спад. Экономические преобразования 1990-х годов внесли негативные коррективы в возможности проведения метеопрофилактики на базе медицинских прогнозов погоды, поскольку все взаимоотношения учреждений здравоохранения и гидрометеослужбы переведены на платную основу. Эти обстоятельства потребовали от медиков поиска других способов метеопрофилактики, и они были найдены.

Это методики закаливания. Самая эффективная из них - применение импульсных баротренировок в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления. Методика впервые предложена и апробирована О.Я. Боксером и соавт. [5] у больных, перенесших коронарное шунтирование. При моделировании условий на уровне дозированных субпороговых колебаний атмосферного давления и регулярно повторяющихся воздействий удается сформировать индивидуальный защитно-приспособительный фон по типу «тренирующей» реакции, направленный на повышение устойчивости организма и купирование будущих метеотропных реакций. Для реализации программ импульсных баротренировок в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления используются различные виды метеобароустановок, с помощью которых отпускаются процедуры метеобарованн. По данной теме вышла серия публикаций, защищено несколько докторских и кандидатских диссертаций, (Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев, А.А. Дробышева, Н.К. Григорьева и др.).

Некоторые авторы основу метеопрофилактики видят в назначении метеочувствительным больным медикаментозного лечения в зависимости от показателей погоды (Л.Н. Канавец, А.Д. Дахин), в пролонгированной терапии таких лиц в угрожаемые сезоны года (Т.И. Шиляева, Ц.А. Левина). Другие считают, что профилактика погодных реакций должна быть направлена на устранение влияния на больного доминирующего погодного фактора (Г.К. Цверианишвили, В.Ф. Овчарова), ультразвукового или электромагнитного компонента (В.Н. Чернавский, Ю.Г. Мизун). Наконец, отдельные исследователи считают, что профилактика погодных реакций может быть достигнута защитой метеочувствительных людей от вредного влияния энергетических и корпускулярных потоков, выбрасываемых в атмосферу в результате внутриплазменных взрывов на Солнце (Н.В. Роменский, Ц.Н. Славова). Интересны и частные методики в отношении больных с отдельными заболеваниями, например, КВЧ-терапия при бронхообструктивных заболеваниях (Е.Л. Поважная), оксигеновоздействия при бронхиальной астме (Щерба Н.И. и соавт.), транскраниальная мезодиэнцефальная модуляция при ишемической болезни сердца (Л.И. Жерлицина) и др.

Отметим, что появились и ложные схемы «профилактики метеотропных реакций» на базе упрощенных прогнозов погоды, основанных не на синоптической метеорологии, а на оценке возможного влияния гравитационной составляющей либо отдельно, либо в сочетании с инфразвуком, перепадами атмосферного давления, геомагнитными возмущениями, или на астрологическом подходе. Все это не имеет никакого отношения к метеопатологии и метеопрофилактике.

Метеопрофилактику у больных с повышенной метеочувствительностью можно проводить лишь на базе методов доказательной практики. Слабым местом метеопрофилактики сегодняшнего дня является создание стандартов и протоколов оказания медицинской помощи без учета метеочувствительности больных. Однако мы не без основания считаем необходимым учитывать характеристики метеочувствительности при организации восстановительного этапа лечения больных, включая санаторно-курортный. Такой подход имеет принципиальное значение во всех случаях, когда используются климатические и бальнеологические лечебные факторы.

В диагностике повышенной метеочувствительности нуждаются как взрослые, так и дети. Особая группа риска - пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями. В основе клинико-метеорологических сопоставлений при «корректной» диагностике метеочувствительности лежит ретроспективный анализ погоды.

Таким образом, приоритет отечественной медицины в разработке основ и практическом применении медицинских прогнозов погоды не вызывает сомнений, достаточно посмотреть научную литературу, включая последние 10-15 лет [6-10].

Медицина начала XXI века развивается по пути совершенствования защитных сил организма, расширения специфической и неспецифической профилактики заболеваний, широкого внедрения в лечебно-профилактическую практику инновационных технологий. 50-летний отечественный опыт организации и проведения рациональной метеопрофилактики на базе медицинских прогнозов погоды вносит несомненный вклад в сохранение и укрепление здоровья населения.