Введение

Врожденные аномалии носо- и ротоглотки встречаются редко и обычно связаны с нарушениями процессов эмбриогенеза хорды и эмбриональных тканей глотки. Волосатый полип — это порок развития, представляющий собой беловато-серое новообразование глотки на ножке, происходящее из слоев эктодермы и мезодермы, на гладкой и блестящей поверхности которого присутствуют волосяные фолликулы [1—3]. Полип имеет мягкую консистенцию, поверхность его гладкая, блестящая. Определение встречаемости патологии в популяции затруднительно ввиду использования разных терминов для обозначения данного порока. В литературе встречаются такие понятия, как волосатый полип, хористома глотки, фарингодермоид, тератома глотки [4]. M. Dutta [4] и M. April [5] приводят данные о том, что распространенность всех врожденных доброкачественных образований глотки составляет 1 случай на 40 тыс. новорожденных. Среди описанных случаев волосатых полипов превалирует левосторонняя локализация, преимущественно у девочек [6], но также есть описания двусторонних волосатых полипов [2, 7].

Клинические проявления волосатого полипа неспецифичны, основными из них являются нарушения дыхания и глотания. Степень выраженности симптомов зависит от перекрытия просвета глотки. Исходя из этого, сроки диагностики также разнятся: в большинстве случаев полип выявляется на первом году жизни, однако в литературе есть сообщение о наблюдении волосатого полипа у 58-летней женщины [7]. Среди методов диагностики наиболее предпочтительны эндоскопия носоглотки в сочетании с компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Лечение волосатого полипа исключительно хирургическое и представляет собой иссечение новообразования в пределах неизмененных тканей.

В качестве иллюстрации приводим описание диагностики и лечения волосатого полипа у ребенка в возрасте 6 мес.

Под нашим наблюдением на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ (ОСП «РДКБ») находился ребенок Е. 6 мес. Со слов родителей, в ротоглотке у ребенка во время крика или плача, сопровождаемого появлением посторонних звуков, напоминающих храп, периодически наблюдалось опухолевидное образование светло-телесного цвета с гладкой поверхностью. При этом стойкой дисфагии не отмечалось.

Общее состояние на момент поступления удовлетворительное. Сон, аппетит сохранены. Дыхание через естественные пути свободное в покое, при беспокойстве в результате осмотра — шумное, похожее на храп, аускультативно пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.

Status localis: при мезофарингоскопии за правой небной дужкой определяется подвижное гладкое беловатое образование размером 3×1,5 см.

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки с помощью жесткого эндоскопа 30° было выявлено округлое образование размером 3×2×1 см сероватого цвета на ножке на границе носо- и ротоглотки, исходящее из области правой задней небной дужки и распространяющееся в просвет глотки.

Для уточнения локализации и характера образования была выполнена КТ околоносовых пазух и глотки, которая подтвердила данные эндоскопии: образование размером 2,5×2×1 см жироподобной плотности на ножке начиналось из правой задней небной дужки, пролабировало в просвет глотки, перекрывая его примерно на ¹/₂ (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная томограмма.

Волосатый полип в просвете глотки.

На основании результатов обследования был поставлен диагноз: образование глотки. Учитывая данные КТ и эндоскопии, а также наличие жалоб на шумное дыхание, было принято решение об удалении образования с последующей гистологической верификацией.

Под эндотрахеальным наркозом выполнено удаление волосатого полипа глотки: под контролем жесткого эндоскопа 30° образование было захвачено зажимом и отсечено с применением электрохирургического комплекса ERBE VIO. Осложнений при операции и в постоперационном периоде не отмечалось, материал отправлен на гистологическое исследование (рис. 2, 3 на цв. вклейке).

Рис. 2. Вид операционного поля.

Волосастый полип указан стрелкой.

Рис. 3. Волосатый полип после удаления.

По данным гистологического исследования выявлено полиповидное образование, поверхность которого покрыта волосами с многочисленными волосяными фолликулами. В дерме определяется очаговая лимфоцитарная инфильтрация; строма образования представлена зрелой жировой тканью, разделенной толстыми соединительнотканными септами; в центре образования обнаруживается участок гиалинового хряща. Заключение гистологического исследования: волосатый полип.

Обсуждение

В результате лечения были купированы симптомы нарушения дыхания, послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана домой на 7-е сутки.

При катамнестическом наблюдении через 6 мес проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, рецидива новообразования или осложнений оперативного лечения не обнаружено. Таким образом, информативность эндоскопической диагностики и лучевых методов исследования дает возможность точно оценить расположение и размеры новообразования, а применение электрохирургических инструментов упрощает его полное удаление и последующий гемостаз.

Выводы

Любые проявления нарушения дыхания или глотания у детей требуют тщательного обследования в наиболее ранние сроки. Одной из причин подобных расстройств является волосатый полип, который может долго оставаться незамеченным, а его обнаружение может иметь случайный характер.

Современная диагностика позволяет достоверно выявить причину и установить диагноз любого образования глотки. Оптимальным объемом инструментальной диагностики этой патологии можно назвать сочетание эндоскопического обследования глотки с методами визуализации, такими как КТ и МРТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.