Ретенционные кисты: новый подход в лечении

Авторы:
  • А. И. Крюков
    БУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва, Россия, 117152; Кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, 117997
  • А. Б. Туровский
    БУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва, Россия, 117152
  • И. Г. Колбанова
    БУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва, Россия, 117152
  • К. М. Мусаев
    БУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва, Россия, 117152
  • Т. А. Алексанян
    БУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва, Россия, 117152
  • Ю. В. Лучшева
    БУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва, Россия, 117152
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(3): 22-25
Просмотрено: 1466 Скачано: 51

Широкое использование в медицинской практике компьютерной томографии (КТ) и популяризация дентальной имплантации привели к увеличению числа случайно обнаруженных кист верхнечелюстной пазухи (КВЧП) [1]. По данным литературы, распространенность КВЧП среди населения в целом варьирует от 1,6—7,4% [2, 3] до 3,2—35,6% [1, 4, 5]. По данным НИКИО им. Л.И. Свержевского за 2017 г., на долю хронического кистозного верхнечелюстного синусита пришлось 30% от общего числа больных, госпитализированных по поводу хронического синусита.

Считают, что большинство КВЧП, как правило, не изменяются в течение периода наблюдения, кроме того, при данном заболевании в 17,6—38% случаев отмечается спонтанная частичная регрессия кисты, следовательно, большинству пациентов лечение не требуется [1]. Тем не менее недавние исследования показали связь между КВЧП и такими симптомами, как заложенность носа, головная боль, лицевая боль в области пазухи, выделения из носа и постназальный синдром.

Кистозный гайморит — это та форма хронического синусита, при которой хирургическое лечение является основным. На сегодняшний день большинство ЛОР-хирургов [1] склоняются к мнению, что показаниями к хирургическому лечению КВЧП являются следующие: наличие клинической симптоматики, размеры кисты более >20 мм или двусторонние кисты, так как именно у таких кист высок риск прогрессирования. На практике к ЛОР-хирургу часто направляют пациентов, которым выполнено рентгенологическое исследование по поводу острого респираторного заболевания или перед проведением дентальной имплантации.

В настоящее время удаление КВЧП осуществляют следующими методами: эндоназальная эндоскопическая гайморотомия в области естественного соустья и через нижний носовой ход; микрогайморотомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Эндоназальная эндоскопическая гайморотомия через область среднего носового хода подразумевает полное или частичное удаление крючковидного отростка, который является важной структурой остиомеатального комплекса (ОМК). Такое вмешательство может приводить к нарушению функции крючковидного отростка, это в свою очередь нарушает нормальные (при неосложненных кистах) вентиляцию и дренирование околоносовых пазух (ОНП) [5, 6].

Эндоназальная эндоскопическая гайморотомия через нижний носовой ход менее популярна, хотя и является менее травматичной, так как не приводит к ятрогенному повреждению структур ОМК [7—9].

Микрогайморотомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи в настоящее время является одной из самых частых операций в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Хотя само по себе вмешательство достаточно безопасно, оно, как правило, плохо воспринимается пациентами и является травматичной манипуляцией.

Таким образом, все существующие методы хирургии КВЧП являются достаточно инвазивными, что заставляет продолжать поиск действительно малотравматичного и эффективного хирургического метода лечения данной патологии, особенно при кистах небольших размеров.

В связи с этим мы поставили перед собой цель разработать эффективный малоинвазивный способ удаления КВЧП.

Пациенты и методы

В 2017—2018 гг. под нашим наблюдением находились 35 больных в возрасте от 20 до 39 лет (19 женщин, 16 мужчин) с диагнозом КВЧП. Диагноз КВЧП устанавливали стандартно — на основании общеклинического, лучевого (КТ) и эндоскопических методов исследования.

В исследование были включены больные, у которых по данным КТ была диагностирована КВЧП, располагающаяся на нижней стенке и занимающая не более 2/3 ее объема. У всех обследуемых были выявлены ретенционные кисты. Данный вид кист образуется вследствие нарушения проходимости серомукозных желез слизистой оболочки носа. Как правило, тонкая оболочка кисты выстлана цилиндрическим эпителием, эпителий слизистой оболочки пролабирует в полость синуса из-за продолжающегося продуцирования секрета железой [10—12].

Нами разработан малоинвазивный метод удаления таких кист с использованием лазерной техники, основанный на особенностях их строения. Данный метод основан на том, что благодаря своим характеристикам гольмиевое лазерное излучение способно вызывать в жидкости явление кавитации. За счет высокочастотного импульсного излучения в жидкости создаются ударные волны, которые приводят к «взрывному» разрыву оболочки кисты.

Методика операции была следующей: в типичном месте в нижнем носовом ходу одномоментно проводили две пункции пазухи — с помощью иглы Куликовского и с помощью троакара 2,8 мм.

Волокно Но-лазера вводили в иглу Куликовского, параллельно в троакар вводили 0, 30 или 45° эндоскоп (рис. 1).

Рис. 1. Волокно Но-лазера вводят в иглу Куликовского, параллельно в троакар введен 30° эндоскоп.
Затем под контролем эндоскопа вводили световод в кисту и давали серию импульсов до ее «взрыва». Параметры Ho: YAG-излучения имели следующие значения: мощность — 14,4 Вт, энергия импульса — 1,2 Дж, частота импульсов — 12,0 Гц. После манипуляции пазуху промывали раствором антисептика.

Результаты

Период отдаленного наблюдения на сегодняшний день составляет от 4 до 14 мес. Все пациенты были выписаны из стационара на 2-е сутки. По данным КТ ОНП (рис. 2)

Рис. 2. КТ ОНП (коронарная проекция) до операции (а) и через 4 мес после операции (б).
и объективного осмотра рецидива кисты не отмечено ни у одного больного. Ни у одного больного не зафиксировано каких-либо патологических изменений в этой области, что также подтверждается данными эндоскопического исследования, КТ ОНП и объективного осмотра.

Разработанный малоинвазивный метод удаления КВЧП с помощью высокоэнергетического гольмиевого лазера под контролем эндоскопа показал свою эффективность и безопасность. Данная методика позволяет не только полностью удалить оболочку кисты с помощью высокоэнергетического лазера, но и значительно уменьшить хирургическую травму, так как выполняется без разрезов и повреждений функционально значимых анатомических областей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Крюков А.И. — д.м.н., профессор, врач-оториноларинголог, заслуженный деятель науки, директор ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; e-mail: nikio@zdrav.mos.ru; https://orcid.org/0000-0002-0149-0676

Туровский А.Б. — д.м.н., врач-оториноларинголог, заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; e-mail: an_tur@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-5235-7584

Колбанова И.Г. — к.м.н., врач-оториноларинголог, старший научный сотрудник отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной эстетической хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; e-mail: kolbines@yendex.ru; https://orcid.org/0000-0002-5159-3630

Мусаев Камран Мазахир оглы — аспирант отдела патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной эстетической хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; e-mail: qeniusk.m@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-2761-0717

Алексанян Т.А. — к.м.н., врач-оториноларинголог, пластический хирург; e-mail: doctigran@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-9164-6282

Лучшева Ю.В. — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела микрохирургии гортани и фониатрии «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; e-mail: jluchsheva@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8412-710X

Как цитировать:

Крюков А.И., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Алексанян Т.А., Лучшева Ю.В. Ретенционные кисты: новый подход в лечении. Вестник оториноларингологии. 2019;84(3):22-25. https://doi.org/10.17116/otorino201984031

Список литературы:

  1. Wang JH, Jang YJ, Lee BJ. Natural course of retention cysts of the maxillary sinus: long-term follow-up results. Laryngoscope. 2007;117:341-344. https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000250777.52882.7а
  2. Albu S. Symptomatic maxillary sinus retention cysts: Should they be removed? Laryngoscope. 2010;120:1904-1909. https://doi.org/10.1002/lary.21040
  3. Kanagalingam J, Bhatia K, Georgalas C, Fokkens W, Miszkiel K, Lund VJ. Maxillary mucosal cyst is not a manifestation of rhinosinusitis: results of a prospective three-dimensional CT study of ophthalmic patients. Laryngoscope. 2009;119:8-12. https://doi.org/10.1002/lary.20037
  4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С., Лопатин А.С. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия. М.: Коллекция «Совершенно секретно»; 2003.
  5. Кадымова М.И. Кисты придаточных пазух носа. М.: Медицина; 1972.
  6. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Арзамазов С.Г., Горовая Е.В., Федоткина К.М. Анализ хирургических доступов при удалении кист верхнечелюстной пазухи. Российская ринология. 2016;3:3-5. https://doi.org/1017116rosrino20162433-5
  7. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Федоткина К.М. и др. Оценка эндоскопических доступов при удалении ретенционных кист гайморовой пазухи. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2015;21(2):82-83.
  8. İlker Burak Arslan, Sinan Uluyol, Erhan Demirhan, Süreyya Hikmet Kozcu, Yeliz Pekçevik, and Çukurova İ. Paranasal Sinus Anatomic Variations Accompanying Maxillary Sinus Retention Cysts: A Radiological Analysis. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2017;55(4):162-165. https://doi.org/10.5152/tao.2017.2759
  9. Kern RC, Stolovitzky JP, Silvers SL, et al. A phase 3 trial of mometasone furoate sinus implants for chronic sinusitis with recurrent nasal polyps. Int Forum Allergy Rhinol. 2018;8(4):471-481. https://doi.org/10.1002/alr.22084/
  10. Moon IJ, Kim SW, Han DH, Shin JM, Rhee CS, Lee CH, et al. Mucosal cysts in the paranasal sinuses: long-term follow-up and clinical implications. Am J Rhinol Allergy. 2011;25(2):98-102. https://doi.org/10.2500/ajra.2011.25.3567
  11. Casamassimo PS, Lilly GE. Mucosal cysts of the maxillary sinus: a clinical and radiographic study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1980;50(3):282-286.
  12. Bósio JA, Tanaka O, Rovigatti E, de Gruner SK. The incidence of maxillary sinus retention cysts in orthodontic patients. World J Orthod. 2009;10(2):7-8.