Свистушкин В.М.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Мухамедов И.Т.

Отдел заболеваний уха, лаборатория патологической анатомии ЛОР-органов НКЦ оториноларингологии ФМБА России

Пашков Вед.

Национальный медицинский исследовательский Центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия

Карпова О.Ю.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия

Варосян Е.Г.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Гадалева С.В.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Розманов Е.О.

Кафедра болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Кохлеарная имплантация у больной с отосклерозом и двусторонней глухотой. Случай из практики

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 61-63

Просмотров : 23

Загрузок :

Как цитировать

Свистушкин В. М., Мухамедов И. Т., Пашков Вед., Карпова О. Ю., Варосян Е. Г., Гадалева С. В., Розманов Е. О. Кохлеарная имплантация у больной с отосклерозом и двусторонней глухотой. Случай из практики. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):61-63. https://doi.org/10.17116/otorino20188306161

Авторы:

Свистушкин В.М.

ЛОР-клиника Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, Москва

Все авторы (7)

Остеодистрофическое поражение капсулы улитки приводит к развитию кохлеарной формы отосклероза, которое сопровождается прогрессирующей и часто двусторонней сенсоневральной потерей слуха. Среди пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью кохлеарный отосклероз встречается в 1,5—2,3% случаев, при этом у 10% наблюдается прогрессирующее течение вплоть до развития глухоты [1]. В настоящее время наиболее эффективным способом реабилитации пациентов с кохлеарным отосклерозом и двусторонней глухотой является кохлеарная имплантация (КИ) [2]. Однако при данной патологии имеются некоторые особенности, которые необходимо учитывать при планировании подобной операции, в частности, оссификация улитки и поражение ее эндоста, непроизвольная стимуляция лицевого нерва от КИ [3]. На компьютерной томограмме (КТ) височных костей распространение отосклеротических очагов на капсулу улитки и их слияние выглядит как «двойное кольцо», которое повторяет ее контуры. При этом имеется риск неправильного введения и расположения электродной решетки при выполнении хирургического этапа КИ. В таких случаях данные КТ височных костей имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение. На основании локализации отосклеротических очагов по данным КТ височных костей L. Rotteveell и соавт. различают фенестральный и ретрофенестральный отосклероз [4]. Ретрофенестральный отосклероз автор в зависимости от типа поражения разделяет на подклассы: двойной контур улитки (класс 2А), сужение базального завитка (класс 2В), сочетание двойного контура и сужения базального завитка (класс 2С), диффузное поражение улитки (класс 3). Недостатком классификации является отсутствие подкласса при локальном поражении костной капсулы улитки. В отличие от L. Rotteveel и соавт., A. Marshall и соавт. [5] предложили классификацию, которая основана на локализации патологического процесса:

— стадия I: изолированное фенестральное поражение, признаки утолщения основания стремени и/или декальцификации овального окна;

— стадия II: патологический очаг поражает костную капсулу улитки (с или без фенестрального поражения): 2А — поражение базального завитка улитки, 2В — патологический очаг затрагивает также средний завиток, 2С — поражение базального и среднего или апикального завитков;

— стадия III: диффузное поражение улитки.

В клинической практике наиболее часто используют классификацию L. Rotteveel и соавт. [4], так как считают, что тип поражения имеет наиболее значимое прогностическое значение для успешного проведения хирургического этапа КИ, чем локализация патологического процесса.

Приводим клинический пример КИ пациентки Р., 48 лет, с кохлеарной формой отосклероза (по классификации L. Rotteveel и соавт. [4], класс 2С) и глубокой двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Отсутствие слуха на оба уха, шум в ушах и снижение разборчивости речи у пациентки появились после беременности и родов и прогрессировали в течение 23 лет. Пациентка была бинаурально слухопротезирована с недостаточным положительным эффектом (разборчивость речи в слуховых аппаратах 12% при 55 дБ (методика, позволяющая производить количественную оценку речевого слуха путем определения разборчивости речи при различной ее интенсивности, обязательным считается использование речевой аудиометрии при выборе способа коррекции слуха и оценки эффективности слухопротезирования, в том числе КИ).

По данным КТ височных костей: поражение капсулы улитки отосклеротическим процессом, эффект двойного кольца, сужение базального завитка улитки (рис. 1).

Рис. 1. КТ левой височной кости пациентки с отосклерозом — эффект двойного кольца, оссификация и сужение базального завитка улитки (белая стрелка).
По данным МРТ височных костей: улитковые каналы проходимы (рис. 2).
Рис. 2. МРТ височных костей — улитковые каналы проходимы (белые стрелки).

Отоскопическая картина (справа и слева) — барабанные перепонки серые, контуры четкие.

По данным тональной пороговой аудиометрии, имеется двусторонняя сенсоневральная тугоухость 4-й степени, при тимпанометрии: тип, А с двух сторон. ЗВОАЭ не зарегистрирована. Стапедиальные рефлексы не регистрируются. КСВП: отсутствие регистрации 5 пика на 90 и 100 дБ (рис. 3).

Рис. 3. КСВП пациентки Р. Отсутствие V пика на 90—100 дБ.

В ноябре 2017 г. пациентке под эндотрахеальным наркозом была выполнена КИ на левом ухе с установкой импланта Neurelec Digisonic SP. Выбор стороны оперативного вмешательства, учитывая данные лучевых методов диагностики и аудиологического обследования, зависел от предпочтения пациента.

Из особенностей хирургического вмешательства: при формировании кохлеостомы через окно улитки обнаружена оссификация базального завитка до поворота. Произведено его «туннелирование» с удалением оссифицирующих участков практически до поворота, после чего активный электрод был полностью введен в тимпанальную лестницу. Проведено интраоперационное измерение межэлектродного сопротивления: импеданс в пределах нормы.

Послеоперационный период протекал без особенностей. После операции выполнена КТ височных костей: слева — электродная решетка установлена полностью (рис. 4).

Рис. 4. КТ пациентки Р. после кохлеарной имплантации. Электродная решетка в базальном и среднем завитках (белая стрелка).
Через 6 нед выполнено подключение речевого процессора (максимальные уровни стимуляции: 3 эл.: 35,5 μs, 4 эл.: 33,5 μs, 5 эл.: 36,5 μs, 6 эл.: 34 μs, 7 эл.: 32,5 μs, 8 эл.: 31,5 μs, 9 эл.: 30,5 μs, 10 эл.: 30 μs, 11 эл.: 29 μs, 12 эл.: 28,5 μs, 13 эл.: 27,5 μs, 14 эл.: 26,5 μs, 15 эл.: 26 μs, 16 эл.: 25,5 μs, 17 эл.: 24,5 μs, 18 эл.: 23,5 μs, 19 эл.: 23 μs, 20 эл.: 22,5 μs. Базальные электроды (1 и 2) отключены с учетом отоспонгиоза и высокого риска стимуляции лицевого нерва. Дальнейшие настройки речевого процессора проводились врачом-сурдологом через 3, 6 и 9 мес после операции. Пациентка периодически посещает сурдопедагога, субъективно разборчивость речи улучшилась (результат аудиометрии в свободном звуковом поле составляет 98%).

Представленный клинический пример подчеркивает важность лучевых методов визуализации при планировании КИ в сложных случаях, в частности, при оссификации капсулы улитки. Такой подход позволяет проводить успешную реабилитацию пациентов с кохлеарным отосклерозом и глухотой, несмотря на некоторые особенности хирургического этапа КИ при данной патологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1e-mail: svvm3@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-1257-9879

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail