Лапченко А.С.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ, Москва

Кучеров А.Г.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ, Москва

Иванец И.В.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ, Москва

Асламазова В.И.

Головной учебно-методический и исследовательский центр Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана, Москва, Россия, 105005

Ордер Р.Я.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ, Москва

Юшкина М.А.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

История создания научных лабораторий на кафедре оториноларингологии лечебного факультета Российского национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(1): 11-17

Просмотров : 46

Загрузок :

Как цитировать

Лапченко А. С., Кучеров А. Г., Иванец И. В., Асламазова В. И., Ордер Р. Я., Юшкина М. А. История создания научных лабораторий на кафедре оториноларингологии лечебного факультета Российского национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Вестник оториноларингологии. 2018;83(1):11-17. https://doi.org/10.17116/otorino201883111-17

Авторы:

Лапченко А.С.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ, Москва

Все авторы (6)

Создание лазеров является одним из выдающихся достижений нашего времени. Применение лазерного излучения в отечественной медицине началось более 50 лет назад и прошло сложный путь от многочисленных технических трудностей до разработки федеральных законов, обеспечивающих развитие лазерной технологии в XXI веке. Огромный вклад в развитие лазерной медицины в нашей стране внес член-корреспондент РАМН, д.м.н., проф. О.К. Скобелкин, основатель Государственного научного центра лазерной медицины [1, 2].

Первый лазерный медицинский прибор — гелий-неоновый лазер появился на кафедре ЛОР-болезней лечебного факультета 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова еще в 1977 г. Его размер составлял более 3 м в длину, а выходная мощность была всего 1,5 мВт. С тех пор многое изменилось. Приборы стали компактней, функциональней, в их конструкции используется и другая длина волны в зависимости от вида действующего вещества (различные виды кристаллов, смеси газов, пары металлов и красителей, полупроводники) [3]. Все это позволило создать в 1987 г. под руководством заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАН, профессора В.Т. Пальчуна на кафедре лазерную лабораторию для внедрения высоко- и низкоэнергетического лазерного излучения в оториноларингологическую стационарную и поликлиническую практику. В настоящее время лазерная лаборатория кафедры оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова оснащена современной медицинской лазерной аппаратурой отечественного производства. Это хирургические лазерные установки — углекислотные лазеры, иттрий-алюминий-гранатовый с неодимом лазер, диодный, гольмиевый и эрбиевый лазеры; терапевтические лазерные установки — гелий-неоновые лазерные приборы «Алок-1», ЛГН-117, полупроводниковые лазерные приборы «Узор», «УЗОР-2К», «Эффект», «Мустанг», «Милта», а также приборы для измерения мощности лазерного излучения, специальное оториноларингологическое и эндоскопическое оборудование [3, 4].

За время существования лазерной лаборатории (около 30 лет) ее коллективом достигнуты значительные научно-практические успехи.

Прежде всего это широкое внедрение методик использования высокоэнергетического лазерного излучения для хирургического лечения больных с гиперпластическими и рубцовыми процессами верхних дыхательных путей и уха [5].

Проведена разработка специальных методик использования непрерывного углекислотного, ИАГ-неодимового и диодного лазерного излучения при лечении рецидивируюшего полипоза носа, хронического гипертрофического ринита, хронического тонзиллита, неспецифичес-ких воспалительных процессов, специфических инфильтратов и новообразований слизистых оболочек верхних дыхательных путей и уха.

Завершена сравнительная оценка использования хирургических лазеров (углекислотного, ИАГ-неодимового, эрбиевого, ИАГ-гольмиевого и диодного) в лечении хронического гиперпластического бокового и гранулезного фарингита, рубцовых деформаций глотки, остатков небных миндалин после перенесенной ранее тонзиллэктомии, синехий и атрезий полости носа, новообразований кожи лица, головы, шеи [1, 4, 6].

Впервые в нашей стране разработаны и внедрены в практику оториноларингологии микрохирургические лазерные вмешательства с применением жестких эндоскопов с различными углами обзора и эндофиброскопа с непосредственным подведением лазерного излучения с длиной волн 0,97, 1,06, 1,57, 2,09, 2,94 мкм к патологическим очагам в верхних дыхательных путях и ухе, для проведения максимально щадящих и вместе с тем радикальных вмешательств при хирургическом лечении заболеваний носа и околоносовых пазух, реканализации слезно-носового канала и слезного мешка, врожденной атрезии хоан, новообразований, а также гиперпластических и рубцовых процессов гортани и трахеи, наружного и среднего уха, после ранее перенесенных хирургических вмешательств и травм, операций на внутреннем ухе при болезни Меньера [1, 3].

Продолжаются научное обоснование, разработка и внедрение новых методов терапевтического лазерного лечения чувствительных и двигательных расстройств в области лица, головы, шеи, вызванных воспалением и раздражением черепных нервов. Впервые в мире применены оригинальные методики интраоперационного лазерного облучения и стимуляции лицевого нерва при его периферических парезах [1—3].

Сотрудниками лаборатории защищены 4 кандидатских и 1 докторская диссертации по лазерной тематике, получены 6 патентов на изобретения, защищенных Патентным бюро РФ.

Ежегодно публикуются более десятка научных статей в различных отечественных и ряде зарубежных изданий. Сотрудники лаборатории принимают активное участие в научно-практических конференциях, симпозиумах и съездах. На базе лаборатории ежегодно проводится обучение студентов, интернов, ординаторов и врачей — слушателей факультета усовершенствования врачей основам лазерной медицины и методам применения хирургических и терапевтических лазеров в практической оториноларингологии.

В ЛОР-клинике медицинского факультета 2-го Московского медицинского института всегда уделялось большое внимание проблеме состояния рецепторного аппарата внутреннего уха. Еще в 1929 г. одна из первых научных работ Б.С. Преображенского была посвящена исследованию вопросов ототоксического воздействия солей тяжелых металлов. В значительной мере это положило начало изучению кохлеовестибулярных расстройств [7].

Возглавив в 1932 г. кафедру сурдоотологии дефектологического факультета Московского педагогического института, Б.С. Преображенский на основе многолетнего опыта работы разработал классификацию тугоухости у детей школьного возраста. Данная работа стала основой дефектологических школ того времени. Монография «Глухонемота», изданная в 1933 г., явилась первым руководством для сурдопедагогов и отологов.

В 1941 г. Борис Сергеевич возглавил кафедру ЛОР-болезней 2-го ММИ им. Н.И. Пирогова. Одним из первых в стране он в середине 50-х годов организует на базе ЛОР-отделения Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова клинико-сурдологическое отделение на 18 коек со специально оборудованной операционной и аудиологическим кабинетом. Здесь было проведено изучение клинических и аудиологических показателей у больных отосклерозом (докторская диссертация В.Т. Пальчуна, 1968), дан анализ возможностей тональной пороговой аудиометрии, различных методов надпороговой и речевой аудиометрии при гнойной и негнойной патологии уха (докторская диссертация И.Я. Темкина, 1971) [7, 8].

С 1975 по 1991 г. аудиологической лабораторией заведовала В.И. Асламазова. В лаборатории начинали свою научную деятельность известные в настоящее время ученые: профессора А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Т.С. Полякова, О.А. Буяновская, к.м.н. Д.С. Огородников. Перечень проблем, изучаемых лабораторией за этот период, обширен — это изучение этиологии, патогенеза и лечебно-диагностических алгоритмов при негнойных заболеваниях лабиринта, возможность их консервативного и хирургического лечения [9—11].

Одним из первых в стране коллектив лаборатории начал изучать вопросы дифференциальной диагностики кохлеовестибулопатий, в частности болезни Меньера. На основе аудиологических динамических исследований выделены три стадии болезни Меньера (кандидатская диссертация Т.С. Поляковой, 1982), разработана успешная методика хирургического лечения гидропса лабиринта [9, 12].

В 1986—1991 гг. коллектив лаборатории работал над исследованием органной специфики ушного лабиринта. Существуют три характерные особенности, которые делают внутреннее ухо уникальным: 1) наличие сильнейшего по избирательности гематолабиринтного барьера; 2) специфика метаболических процессов, обеспечивающих рецепцию; 3) ничтожно малая по отношению ко всему организму масса внутреннего уха. На основе полученных данных был разработан метод локального эндаурального фармакофизического воздействия на ушной лабиринт (докторская диссертация А.И. Крюкова, 1990) [11, 13, 14].

Эти работы имели большое значение в диагностике заболеваний внутреннего уха и позволили определить показания к различным видам консервативного и хирургического лечения. Впервые были разработаны и внедрены дегидратационные тесты, дифференциально-диагностические критерии периферической и центральной форм тугоухости по данным СВП, выявлены некоторые особенности патогенетических механизмов феномена ускоренного нарастания громкости и нарушения разборчивости речи.

Большое внимание сотрудниками лаборатории уделялось проблеме острой нейросенсорной тугоухости. Были разработаны новые и систематизированы известные дифференциально-диагностические критерии, позволявшие установить топику поражения и выявить различные функциональные и органические изменения при острой нейросенсорной тугоухости. Впервые доказано, что при этой патологии страдает не только слуховой, но и вестибулярный анализатор.

С 1992 г., продолжая традиции и научные направления кафедры, лабораторией заведовала к.м.н. В.Н. Цуканова. В этот период проведен ряд клинических и экспериментальных исследований влияния особенности кровообращения внутреннего уха и состояния лабиринтной артерии на развитие нейросенсорной тугоухости [14, 15].

С 1993 г. к руководству лабораторией пришла молодой энергичный исследователь И.В. Иванец. В этот период большое внимание в лаборатории уделялось вопросам клиники патологических изменений в среднем ухе, оценке состояния звукопередающих структур. На этот период времени, по данным ЛОР-клиники ГКБ № 1, доля больных, госпитализированных по поводу острого и хронического среднего отита, составила 52,4% среди неотложных заболеваний уха. Следует отметить, что к 2009 г. этот показатель снизился до 42,9%, причем не за счет уменьшения частоты данного заболевания вообще, а как следствие улучшения качества медицинской помощи на догоспитальном этапе и более раннего обращения больного к врачу. Проводился ряд клинико-экспериментальных исследований по оценке влияния различного объема костно-деструктивных процессов на состояние сенсорного эпителия внутреннего уха при воспалительных заболеваниях среднего уха. Проводились экспериментальные исследования, оценивающие иммунный вклад в состояние лабиринтной патологии. Это направление реализовано в кандидатской диссертации М.Н. Шубина «Клинико-экспериментальное обоснование участия иммунной системы в формировании кохлеовестибулярной патологии» и др. [16—18].

В этот период продолжаются исследования по изучению органной специфики внутреннего уха, особенностей метаболизма сенсорного эпителия лабиринта; по поиску адекватных медикаментозных и физических методов коррекции; А.Г. Кучеров защитил кандидатскую диссертацию «Применение лазерного облучения крови при нейросенсорной тугоухости и болезни Меньера» [17—19].

С 1996 г. под руководством Д.Л. Муратова проведена систематизация клинико-аудиологических особенностей острого среднего отита, на основании чего разработана клинико-патогенетическая классификация острого среднего отита. Внедрен метод импедансометрии, позволяющий оценить состояние системы среднего уха при различной патологии. В этот период консультантом лаборатории был выдающийся ученый проф. Б.М. Сагалович, который совместно с проф. В.Т. Пальчуном систематизировал комплекс исследований лаборатории, что позволило опубликовать монографию «Болезнь Меньера» [17, 18].

С 1999 г. руководителем лаборатории является к.м.н. Ю.В. Левина. В настоящее время аудиологическая лаборатория располагает полным комплексом рутинных и современных субъективных и объективных методов исследования слуха.

Огромное значение в дифференциальной диагностике слуховых расстройств находят такие новые методы исследования, как статическая широкополосная и динамическая тимпанометрия, позволяющая оценить прохождение звука на уровне структур среднего уха и неинвазивно детализировать происходящий в нем патологический процесс. В лаборатории внедрена объективная методика многочастотной тимпанометрии, что позволяет комплексно подойти к проблеме дифференциальной диагностики патологии среднего уха и разработке показаний к хирургическому лечению. Среди объективных методов исследования слуха в качестве дифференциальной диагностики поражения центральных отделов проводящего пути слухового анализатора применяются объективные методики регистрации различных классов отоакустической эмиссии, вызванных стволовых потенциалов. Внедрение их в практику позволило комплексно оценивать состояние внутреннего уха у больных с нейросенсорной патологией, включая оценку состояния волосковых клеток органа Корти [18, 20, 21].

За последние годы на основании проведенных исследований и полученных результатов защищены ряд кандидатских и две докторские диссертации, опубликованы десятки научных статей, получены два патента на изобретения, опубликованы десятки научно-методических рекомендаций для врачей-ординаторов и интернов. Сотрудники лаборатории активно участвуют в написании национального руководства по оториноларингологии, которое на сегодняшний день является фундаментальным и основополагающим руководством не только для научной аудитории, но и для врачей практического звена. Сотрудники лаборатории проводят мастер-классы по диагностике и лечению кохлеарных, кохлеовестибулярных нарушений и их реабилитации.

Почти полувековая история жизни и работы аудиологической лаборатории кафедры оториноларингологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова убедительно показала, что это исследовательское подразделение составляет фундаментальную основу всей научной и практической деятельности кафедры в области патологии слуха. Именно лаборатория обеспечивает необходимый прикладной аспект проводимым научным изысканиям, что позволяет сотрудникам кафедры не только разрабатывать самые передовые методы лечения нарушений слуха, но и апробировать их на практике и внедрять в повседневную лечебную деятельность. Как и десятки лет назад, это подразделение способно быстро реагировать на вновь возникающие вызовы и проблемы аудиологической науки.

Не менее значимую роль в научно-практической работе кафедры играет еще одно подразделение — лаборатория вестибулологии.

Значительные мировые достижения начала XX столетия в области физиологии и морфологии вестибулярной системы привлекли внимание клиницистов в Советском Союзе к патологии вестибулярного анализатора. Впервые в конце 60-х годов на кафедре оториноларингологии под руководством проф. Б.С. Преображенского В.Т. Пальчун применил электронистагмографию для оценки нистагменных реакций у пациентов с отосклерозом. При этом использовалось кресло Барани и обычный 4-канальный отечественный энцефалограф [22].

Учитывая необходимость организации вестибулологической службы, проф. Б.С. Преображенский начал осуществление этой идеи с подготовки кадров в отделении отоневрологии Московского института нейрохирургии под руководством Н.С. Благовещенской. После ухода из жизни Б.С. Преображенского его ученик В.Т. Пальчун возглавил кафедру и в 1974 г. создал вестибулологическую лабораторию в составе 7 сотрудников, которые вплотную занялись изучением патологии слухового и вестибулярного анализаторов. Особенно следует отметить, что лаборатория уже в то время была оснащена вестибулярным стендом ВНИИМаш А-КУ-4, позволяющим проводить как равномерное вращение, так и вращение с ускорением с одномоментной регистрацией нистагма, а также шаговый и синусоидальный вращательные тесты. Эти тесты, ныне называемые шаговым тестом и синусоидальным вращательным тестом, широко используются в практике в настоящее время во всем мире не только для диагностики вестибулопатии, но и для оценки полноты вестибулярной компенсации после повреждения вестибулярной системы. Большое внимание в исследованиях тех лет уделялось связи вестибулярной системы с вегетативными и сосудистыми центрами. Для этого проводилась регистрация многочисленных параметров гемодинамики. Особенности кохлеовестибулярного синдрома при болезни Меньера уже тогда стали предметом исследований на кафедре оториноларингологии и нашли отражение в работах Е.И. Петровой и соавт. [23, 24].

Исследования последующих лет сконцентрировались на разносторонних аспектах проявления патологии вестибулярной системы и ее диагностики. Большой вклад в диагностику негнойных поражений внутреннего уха, в особенности в дифференциальную диагностику периферических и центральных вестибулопатий, внес сотрудник лаборатории Ю.О. Булаев. В совместных работах с В.В. Вишняковым и А.И. Крюковым была обоснована целесообразность применения воздушной калоризации и вращательных тестов, их информативность в диагностике поражений лабиринта [25, 26].

В 80—90-е годы прошлого века научная работа вестибулярной лаборатории сконцентрировалась на изучении морфологических и функциональных проявлений гидропса лабиринта, в том числе его вестибулярного отдела. В.И. Асламазова и соавт. [27] изучали изменение вестибулярных функций при фармакотерапии болезни Меньера. О.А. Буяновская и соавт. [28] на основании изучения различных биохимических показателей крови выявили основные патогенетические факторы формирования гидропса, а также обменные нарушения, способствующие его развитию. В этих работах показаны биохимические дифференциально-диагностические различия при кохлеовестибулопатиях, разработана комплексная терапия, включающая коррекцию метаболических нарушений. В.В. Вишняковым проведена сравнительная характеристика консервативных и хирургических методов лечения болезни Меньера [29].

Наряду с электронистагмографией при исследовании функционального состояния вестибулярного анализатора в 90-е годы широко использовались методы объективной оценки статокинетической устойчивости человека, в особенности функциональная компьютерная стабилометрия. На кафедре оториноларингологии изучением и внедрением в широкую врачебную практику стабилометрии занимался Л.А. Лучихин. Для экспресс-диагностики функционального состояния системы равновесия им был разработан показатель функции равновесия. Метод его расчета базируется на сравнительной оценке результатов стабилометрии в покое и при проведении серии функциональных проб — при оптокинетической стимуляции и при депривации зрения [30].

Результатом совместных фундаментальных и клинических исследований лабораторий вестибулологии и аудиологии по изучению гидропса лабиринта явилась новая методика хирургического лечения болезни Меньера, предложенная В.Т. Пальчуном, — рассечение эндолимфатического протока (патент РФ на изобретение № 2251390/25.06.2003) [12]. При этом дренирование эндолимфатического пространства производится посредством рассечения эндолимфатического протока между твердой мозговой оболочкой и задней поверхностью пирамиды височной кости в области выхода водопровода преддверия [31]. По результатам наблюдения за пациентами, которым было произведено рассечение эндолимфатического протока, в течение 5 лет и более у 97% больных происходит полное прекращение головокружения, у 85% больных — улучшение или стабилизация слуха [32]. Эта операция показана на II стадии болезни Меньера, когда уже присутствует стойкий эндолимфатический гидропс, подтвержденный положительным дегидратационным тестом. Безусловным преимуществом этого метода является отсутствие ухудшения слуховой функции в послеоперационном периоде, так как хирургический подход не предусматривает вскрытие антрума и барабанной полости.

В начале XXI века в лаборатории не прекращались работы по изучению особенностей поражения и способов реабилитации вестибулярной системы при патологии внутреннего уха различной этиологии. Было показано, что острая нейросенсорная тугоухость может сопровождаться не только развитием односторонней периферической вестибулопатии, но и в ряде случаев доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, при этом наличие признаков поражения вестибулярного анализатора в виде скрытого спонтанного нистагма и/или асимметрии калорического нистагма является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления порогов слуха [33]. О.М. Дорониной и соавт. [34] было проведено исследование по оптимизации лечения пациентов с различными формами вестибулярных расстройств за счет совершенствования методов физической реабилитации. Был разработан комплекс специальных вестибулярных физических упражнений и упражнений на стабилометрической платформе, основанных на принципе биологической обратной связи. Продолжалось изучение особенностей нарушения вестибулярной функции при воспалительной патологии среднего уха, в особенности влияние перфорации барабанной перепонки на уровень раздражения рецепторов внутреннего уха, обоснована целесообразность мирингопластики для коррекции вестибулярной симптоматики у пациентов с хроническим отитом, а также оценка состояния слухового и вестибулярного анализаторов у пациентов с травмами головы волновой и механической природы [35, 36].

Под руководством И.В. Иванец [37] проводилось изучение влияния изменений ликвородинамики головного мозга на вестибулярную систему: выявлено преобладание периферического поражения вестибулярного аппарата при внутричерепной гипертензии и центрального — при гидроцефалии.

Под руководством В.Т. Пальчуна впервые в России Е.В. Ротермель [38] проведена работа, посвященная изучению доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Описаны патогенетические аспекты, клиническая картина, основные методы диагностики и лечения пациентов с этим заболеванием. Продолжается разработка наиболее эффективных комплексов репозиционных маневров при канало- и купулолитиазе различных полукружных каналов [39].

Особое внимание уделяется оценке психоэмоционального статуса пациентов с кохлеовестибулярной патологией. Было показано, что наличие вестибулярных расстройств оказывает отрицательное психогенное воздействие на пациентов с кохлеовестибулопатией, выражающееся в повышенном уровне тревоги и депрессии. При этом для эффективного лечения этих пациентов требуется адекватная коррекция возникших психосоматических расстройств [40, 41].

Под руководством Н.Л. Кунельской [42] проведена работа по систематизации клинического обследования пациента с головокружением, сформирован оптимальный набор вестибулярных тестов для скринингового обследования на основе анализа их чувствительности, специфичности и диагностической значимости.

В настоящее время вестибулологическая лаборатория оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить исследование вестибуло-глазодвигательных реакций и вызванных вестибулярных реакций в провокационных пробах с использованием видеонистагмографии. Проводится анализ объективных показателей равновесия при различных заболеваниях, сопровождающихся головокружением, с использованием современных комплексов компьютерной стабилометрии. Ведется работа по исследованию особенностей поражения вестибулоокулярного рефлекса при различных периферических вестибулопатиях с использованием видеоимпульсного теста. Особое внимание уделяется совершенствованию методов вестибулярной реабилитации и внедрению их в широкую врачебную практику. За время работы лаборатории на основании результатов проведенных исследований защищены более 20 кандидатских и докторских диссертаций, опубликованы десятки научных статей, получены патенты на изобретение, постоянно публикуются научно-методические рекомендации и учебные пособия для студентов, врачей-ординаторов и интернов.

Таким образом, научные лаборатории, созданные при кафедре оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, внесли существенный научный вклад в развитие изучения патологии верхних дыхательных путей и внутреннего уха. Опубликованные научные труды сотрудников лаборатории и кафедры являются руководством для повышения эффективности диагностики и лечения пациентов с различной патологией ЛОР-органов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail:marina@yushkina.pp.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0002-9823-1047

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail