Фистула окна улитки (ОУ) — травматический разрыв мембраны ОУ, сопровождающийся истечением перилимфы в полость среднего уха и являющийся причиной кохлеарных и, реже, вестибулярных нарушений. Данное заболевание может привести к инфекционным внутричерепным осложнениям, представляющим опасность не только для слуховой функции, но и жизни больного.

Впервые перилимфатические фистулы описаны G. Fee в 1968 г. [1]. Фистулы окон наблюдаются при целой барабанной перепонке (34%), при травмах уха или могут сопровождаться разрывом барабанной перепонки (64%).

Наиболее частой причиной возникновения фистулы ОУ является повышение давления в барабанной полости в результате различных факторов (удар по уху, интенсивное сморкание, выполнение форсированной пробы Вальсальва, погружение на глубину, взрыв и т. д.) [2]. Для фистулы ОУ характерно снижение слуха по смешанному типу, шум в ухе, флюктуация слуха, реже неустойчивость при ходьбе [3, 4]. Диагностика этого заболевания затруднена прежде всего из-за отсутствия четкой клинической симптоматики. [3]. Пациентам при подозрении на перилимфатическую фистулу ОУ проводится комплексное обследование, которое включает в себя тональную пороговую аудиометрию (ТПА), импедансометрию, исследование чувствительности к ультразвуку и вестибулярной функции, тест Фрезера—Флуда и КТ височных костей по показаниям. Однако окончательный диагноз можно установить при эксплоративной тимпанотомии [4—6]. Фистулы О.У. примерно в 60% случаев закрываются самостоятельно, однако при несостоятельности рубца способны рецидивировать, приводя к стойкому снижению слуха.

Фистулы ОУ необходимо дифференцировать с острой сенсоневральной тугоухостью, экссудативным отитом, болезнью Меньера [7]. Представляем клинический случай диагностики и хирургического лечения фистулы ОУ.

Пациентка В., 32 года, 25.07.16 после полета на самолете на фоне ОРВИ при сморкании отметила заложенность в левом ухе. В течение 2 дней слух сохранялся прежний. 27.07.16 при сморкании отметила кратковременное головокружение, неустойчивость, снижение слуха. С диагнозом «левосторонний экссудативный отит» госпитализирована в ЛОР-отделение одной из больниц Москвы, где на фоне проводимой антибактериальной терапии произведен парацентез барабанной перепонки, получено небольшое количество отделяемого. Слух после парацентеза не изменился, сохранялась неустойчивость при ходьбе. 02.08.16 пациентка была выписана, а 08.08.16 при сморкании вновь отметила значительное ухудшение слуха, высокочастотный шум в ухе, кратковременное головокружение. 11.08.16 обратилась в НИКИО им Л.И. Свержевского. Пациентка обследована: при отомикроскопии барабанная перепонки серая, тонкая, без признаков воспаления, подвижная, в заднем отделе — рубец, отделяемого нет. По данным ТПА от 12.08.16: левосторонняя смешенная тугоухость с повышением порогов по костной проводимости до 30—40 дБ и костно-воздушным интервалом 25 дБ в диапазоне разговорных частот (рис. 1). Импедансометрия: тип А. Аудиологический тест Фрезера—Флуда положительный (рис. 2). По данным вестибулометрии от 12.08.16 данных за периферическую вестибулопатию не выявлено. С диагнозом фистула мембраны (ОУ), острая левосторонняя сенсоневральная тугоухость больная госпитализирована в НИКИО им. Л.И. Свержевского для хирургического лечения. 15.08.16 под местной анестезией произведена операция — тимпанотомия с пластикой фистулы О.У. При ревизии барабанной полости в нише ОУ была выявлена рубцовая ткань и дефект вторичной мембраны с истечением перилимфы. Произведена пластика фистулы ОУ аутовеной и коллагеновой губкой с дексаметазоном. В до- и послеоперационном периоде проводилась дегидратационная, антибактериальная терапия. В первые сутки после операции больная отметила исчезновения шума в ухе и значительное улучшение слуха. Головокружение не беспокоило. При проведении ТПА на 10-е сутки после операции выявлено уменьшение порогов костной проводимости в диапазоне 125—6000 Гц до 10—15 Дб с полным закрытием костно-воздушного интервала. Пороги по костному и воздушному звукопроведению на частоте 8000 Гц сохранялись на дооперационном уровне (рис. 3).

Таким образом, на основании данных комплексного диагностического обследования можно предположить наличие фистулы О.У. Однако единственным методом, позволяющим точно диагностировать фистулу ОУ, является тимпанотомия. Учитывая возможность самостоятельного (спонтанного) закрытия фистулы, ряд авторов придерживаются выжидательной тактики, проводят консервативное лечение и лишь при длительном отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение. Однако мы придерживаемся тактики раннего хирургического закрытия фистул ОУ, так как прогнозировать спонтанное заращение фистулы не представляется возможным. Тимпанотомия, проведенная в ранние сроки после травмы, позволяет достоверно определить наличие фистулы, произвести ее пластику, восстановить слух, предотвратить рецидив самопроизвольно закрывшейся фистулы, прогрессирование тугоухости и возможные осложнения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.