Богомильский М.Р.

Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Полунин М.М.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Солдатский Ю.Л.

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Тимофеева А.В.

ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049

Поляков А.А.

ГБУЗ «Городищенская центральная районная больница», ФГБОУ ВО «ВолгГМУ», кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, Волгоград, Россия

Кульмаков С.А.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

Острый средний гнойный отит у ребенка 5 лет, осложнившийся мастоидитом и абсцессом височно-нижнечелюстного сустава

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(2): 74-76

Просмотров : 18

Загрузок : 1

Как цитировать

Богомильский М. Р., Полунин М. М., Солдатский Ю. Л., Тимофеева А. В., Поляков А. А., Кульмаков С. А. Острый средний гнойный отит у ребенка 5 лет, осложнившийся мастоидитом и абсцессом височно-нижнечелюстного сустава. Вестник оториноларингологии. 2017;82(2):74-76. https://doi.org/10.17116/otorino201782274-76

Авторы:

Богомильский М.Р.

Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Все авторы (6)

Рис. 1. Компьютерная томограмма височных костей ребенка А. в аксиальной проекции. 1 — абсцесс височно-нижнечелюстного сустава; 2 — верхушка правого сосцевидного отростка.

Рис. 2. Компьютерная томограмма височных костей ребенка А. в коронарной (а) и саггитальной (б) проекциях. 1 — абсцесс височно-нижнечелюстного сустава; 2 — явления правостороннего мастоидита.

Осложнения острого воспаления среднего уха являются частыми и разнообразными [1, 2]. Одно из самых распространенных — острый мастоидит [1]. Распространение воспалительного процесса на структуры нижнечелюстного сустава встречается исключительно редко [3, 4]. Контактное инфицирование полости височно-нижнечелюстного сустава из среднего уха происходит через каменисто-барабанную (глазерову) щель [5]. Однако возможно и гематогенное распространение с развитием острого гнойного артрита, абсцесса, а в последующем анкилоза [6—12]. У детей раннего возраста швы на месте соединения костей состоят из массивного фиброзного слоя; соединительнотканные прослойки в костных стенках барабанной полости в силу незаконченного окостенения более выражены, чем у взрослого, часто присутствуют дегисценции, что также способствует распространению воспаления на соседние структуры [1]. Приводим собственное наблюдение.

Ребенок А., 5 лет, поступил в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу 01.10.15 по скорой помощи с направительным диагнозом: «Подозрение на боковой глоточный абсцесс». При поступлении отмечались жалобы на затруднение при открывании рта, боль в правом ухе, насморк, повышение температуры.

Из анамнеза известно, что ребенок жаловался на затруднение носового дыхания, насморк и боли в правом ухе в течение недели. Получал только местное лечение (анестезирующие капли в правое ухо) без положительного эффекта. За 3 дня до госпитализации возникли боли при открывании рта, появилось вынужденное положение головы и шеи, температура тела поднималась до 38,5 °С.

При поступлении ребенок в сознании, вялый. Температура тела 38,5 °С. Выраженный тризм. Лицо ассиметрично за счет реактивного отека в преаурикулярной области справа, при пальпации отмечается болезненность, уплотнение мягких тканей. При риноскопии — слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах. При фарингоскопии — зев симметричен, небные дужки розовые, миндалины без патологического содержимого в лакунах, слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, чистая, не выбухает. Заушная область справа болезненна при пальпации, кожа в заушной области не изменена, ушная раковина не оттопырена. При ороскопии — выраженный тризм, выводной проток правой околоушой слюнной железы без особенностей, гиперсаливации нет.

При пальпации ретромолярой области справа выявляется болезненность. При отоскопии: в хрящевом и костном отделе наружный слуховой проход широкий, свободный, кожа бледно-розовая, при установке ушной воронки болезненность со стороны передней стенки, барабанная перепонка справа гиперемирована, инфильтрирована, выбухает; слева без особенностей. Шепотная речь справа 3 м, слева 6 м. В анализе крови: лейкоцитоз (14,3·109/л), СОЭ 75 мм/ч.

По экстренным показаниям выполнено КТ височных костей, околоносовых пазух, мягких тканей шеи с контрастным усилением. На серии КТ-срезов барабанная полость, ячейки пирамиды и сосцевидного отростка правой височной кости тотально заполнены патологическим содержимым. Слуховые косточки сохранены, взаимоотношение их не нарушено. При внутривенном введении контраста в мягких тканях нижнечелюстной ямки визуализируется жидкостное образование неправильной овальной формы, размерами до 6×22×10 мм, с широкой стенкой (до 4—5 мм), которое прилегает к поверхности височной кости, охватывает суставную головку мыщелкового отростка правой ветви нижнечелюстной кости и полностью занимает полость сустава. Диастаз костей, составляющих височно-нижнечелюстной сустав, достигает 9 мм.

Учитывая, что у ребенка отмечался выраженный тризм, болезненность ретромоллярной области, по результатам КТ отсутствовали данные за тонзиллогенный абсцесс глотки, имелись изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, ребенок консультирован челюстно-лицевым хирургом. Диагноз «Абсцесс височно-нижнечелюстного сустава отогенного происхождения» подтвержден. Принято решение по экстренным показаниям провести правостороннюю антромастоидотомию, парацентез, вскрытие и дренирование абсцесса правого височно-нижнечелюстного сустава.

При трепанации сосцевидного отростка — кость мягкая, ячейки заполнены грануляционной тканью, свободного гноя нет. Патологически измененные ткани удалены. Выполнен парацентез (получен гной). Вдоль скулового отростка височной кости отсепарованы мягкие ткани по направлению к капсуле височно-нижнечелюстного сустава. Капсула обнажена, произведен ее разрез, получено обильное гнойное отделяемое под давлением (посевы роста не дали). Установлена дренажная система с контрапертурой — две полые силиконовые трубки диаметром 2,5 мм, обе установлены в проекции сустава: первая выведена в преаурикулярную область на поверхность кожи, вторая уложена в костное ложе, сформированное с помощью бора по ходу скулового отростка к суставу, и выведена в заушную область.

В послеоперационном периоде ежедневно через дренаж проводились промывание полости абсцесса височно-нижнечелюстного сустава раствором антибиотиков, перевязки заушной послеоперационной раны. На 5-й день дренаж был удален. Ребенок получил курс антибактериальной терапии (цефтриаксон 1,2 г 2 раза в сутки внутривенно 8 дней), противогрибковую терапию (флуконазол 100 мг 1 раз в сутки внутривенно 8 дней).

В результате проведенного лечения в течение 1-й недели у ребенка нормализовалась отоскопическая картина, подвижность височно-нижнечелюстного сустава восстановилась, в анализе крови: лейкоциты 9,43·109/л, СОЭ 12 мм/ч. Курс стационарного лечения составил 8 дней. Ребенок выписан домой под наблюдение ЛОР-врача и педиатра.

Особенность данного клинического наблюдения заключается в редко встречающимся осложнении острого среднего отита (отогенный абсцесс височно-нижнечелюстного сустава). Следует обратить внимание практических оториноларингологов на дифференциальную диагностику такого рода патологии с острым гнойным паратонзиллитом, при котором имеются общие симптомы: вынужденное положение головы и шеи, сильная боль в горле, тризм, регионарный односторонний лимфаденит. Решающее значение в постановке диагноза сыграло своевременно выполненное КТ-исследование височных костей и его адекватная трактовка.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail