Клочихин А.Л.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Марков Г.И.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Чистяков А.Л.

Ярославская государственная медицинская академия

Кошелева Н.Н.

Кафедра оториноларингологии Ярославского государственного медицинского университета, Ярославль, Россия, 150000

Перекрестная пластика дефекта мягких тканей шеи пекторальным лоскутом с противоположной стороны

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(5): 84-85

Просмотров : 18

Загрузок :

Как цитировать

Клочихин А. Л., Марков Г. И., Чистяков А. Л., Кошелева Н. Н. Перекрестная пластика дефекта мягких тканей шеи пекторальным лоскутом с противоположной стороны. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5):84-85. https://doi.org/10.17116/otorino201681584-85

Авторы:

Клочихин А.Л.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Все авторы (4)

После проведения расширенных шейных лимфодиссекций по поводу обширного метастазирования часто образуются дефекты с выраженным дефицитом мягких тканей шеи. Пластическое закрытие данных дефектов является достаточно трудной задачей, так как не представляется возможным использование местных тканей. Объем шейной диссекции при распространенных метастазах включает в себя, помимо лимфатических узлов и клетчатки шеи, кивательную и подкожную мышцу шеи, что приводит к образованию обширной раневой поверхности с одной стороны и грубому анатомическому недостатку мягких тканей — с другой. С увеличением размеров раневой поверхности неизбежно нарастает и лимфорея в послеоперационном периоде, что значительно влияет на общее состояние больного и ухудшает заживление послеоперационной раны [2, 4—6].

Лечение местно-распространенных, упорно рецидивирующих опухолей покровных тканей головы представляет собой очень сложную задачу, и нередко больным отказывают в радикальном лечении после многократных безуспешных попыток хирургического и комбинированного лечения [1, 7, 8]. Приводим наше наблюдение.

Больной Т., 61 год, 16.04.15 поступил в Ярославский центр хирургии «Голова—Шея» Ярославской областной клинической онкологической больницы (ЯОКОБ) с жалобами на наличие опухоли шеи слева. Из анамнеза: в 2001 г. — рак дна полости рта слева Т2N1M0, состояние после комбинированного лечения (1-й этап ДГТ в СОД 45 Гр, 2-й этап — операция: резекция дна полости рта слева с секторальной резекцией нижней челюсти слева и реконструкцией титановой пластиной, лимфодиссекция на шее слева. В январе 2003 г. титановый имплант оголился, в связи с чем 14.01.03 выполнена пластика в области нижней челюсти слева с помощью кожно-мышечного пекторального лоскута слева. В марте 2006 г. по поводу рака дна полости рта справа (T2N0M0) больному проведено комбинированное лечение: 1-й этап — неадьювантная пилохимиотерапия (ПХТ), 2 курса, 2-й этап — операция (резекция дна полости рта справа). В июне 2006 г. вновь появился дефект мягких тканей в области титанового импланта нижней челюсти слева, явления остеомиелита нижней челюсти. После проведенного консервативного лечения явного улучшения не наступило. Клинически и рентгенологически признаки рецидива и метастазов опухоли не определялись. 13.07.06 удален титановый имплант нижней челюсти слева, после чего пациент не являлся на периодические осмотры.

При поступлении: инфильтрат в верхней части шеи слева с изъязвлением в центре до 6 см, бугристый, неподвижный, отмечается легкий парез лицевого нерва слева (рис 1.). При биопсии № 10335−37 — плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак. По данным УЗИ и КТ шеи, дна полости рта — картина реметастазирования в околоушные, верхние шейные лимфатические узлы с образованием конгломерата. В январе 2015 г. по поводу мерцательной аритмии установлен электрокардиостимулятор. Клинический диагноз: первично-множественное злокачественное образование. Рак нижней челюсти слева T2N1M0. Состояние после комбинированного лечения в 2001 г. Рак дна полости рта справа T2N0M0. Состояние после комбинированного лечения в 2006 г. Рецидив. План лечения: на 1-м этапе — операция, на 2-м этапе — дистанционная гамма-терапия (ДГТ).

Рис. 1. Опухоль в виде конгломерата узлов на шее слева с изъявлением, до 6 см в диаметре, подрастает к углу нижней челюсти.

03.03.15 выполнена расширенная шейная лимфаденэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом. При ревизии выявлено, что опухоль прорастает кивательную мышцу, внутреннюю яремную вену, наружную сонную артерию, блуждающий нерв, лестничные мышцы, околоушную слюнную железу. С техническими трудностями удалось мобилизовать и удалить опухолевый конгломерат. В удаляемый блок вошли мягкие ткани шеи с кожной площадкой до 10 см в диаметре, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, наружная сонная артерия, подъязычный нерв, передние и средние лестничные мышцы, околоушная слюнная железа с ветвями лицевого нерва.

Учитывая, что пекторальный лоскут с одноименной стороны уже был ранее использован, решено выполнить «перекрестную» реконструкцию пекторальным лоскутом с противоположной стороны (справа) (рис. 2). Образовавшийся дефект тканей шеи слева был укрыт кожно-мышечным лоскутом, включающим большую грудную мышцу с кожным лоскутом, взятым с передней стенки грудной клетки справа. Лоскут был проведен в подкожном тоннеле по передней поверхности шеи и уложен на зону дефекта мягких тканей шеи и лица слева. Заживление вторичным натяжением. Гистологический диагноз после операции № 2 Б 12132−12141 от 7.03.15: плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак. Пациенту назначен послеоперационный курс ДГТ.

Рис. 2. Дефект тканей шеи слева укрыт кожно-мышечным лоскутом с передней стенки грудной клетки справа, лоскут проведен в подкожном тоннеле.

Особенностью данного наблюдения является: а) возможность перекрестной пластики больших дефектов тканей на шее и нижней трети лица пекторальным лоскутом с противоположной стороны; б) 14-летняя выживаемость с метахронным первично-множественным злокачественным новообразованием (рак дна полости рта слева и рак нижней челюсти справа) (рис. 3).

Рис. 3. Пациент Т. через 2 мес после вмешательства.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail