Наблюдение отогенного абсцесса мозга с потерей сознания

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(4): 84-84

Просмотров : 10

Загрузок :

Как цитировать

Наблюдение отогенного абсцесса мозга с потерей сознания. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):84-84.

Острый и хронический средний отит может стать причиной интратемпоральных и интракраниальных осложнений. Интракраниальные осложнения включают менингит, абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс, субдуральную эмпиему, синус-тромбоз сигмовидного синуса. Эти осложнения представляют угрозу жизни и могут явиться фатальными. В эру антибиотиков частота встречаемости таких осложнений значительно уменьшилась. Однако смертность от данной патологии в настоящее время существует, а широкое применение антибиотиков нередко приводит к затруднению постановки диагноза ввиду смазанной клинической картины заболевания. Отогенные внутричерепные абсцессы находятся на втором месте по частоте встречаемости среди осложнений острого среднего отита. В прошлом смертность от отогенного абсцесса мозга составляла 14-35%, в настоящее время снизилась до 3%. Выбор антибиотика и адекватного хирургического доступа является очень важным условием успешного лечения отогенных абсцессов мозга. Объем хирургического вмешательства, как и оптимальное время для его выполнения, до сих пор остаются темой для медицинских споров. В статье приведено клиническое наблюдение отогенного абсцесса мозга. 31-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи в состоянии острого психоза. У него наблюдались высокая температура, головная боль, оталгия и оторея в течение предыдущих 3 нед. В частной клинике ему был поставлен диагноз: острый средний отит и назначены антибиотики. При поступлении температура 39,5 °С, пульс 99 в минуту, частота дыхания 28 в минуту, артериальное давление 160/100 мм рт.ст. При осмотре отмечались отек кожи правого наружного слухового прохода и гнойные выделения из небольшой перфорации выбухающей и гиперемированной барабанной перепонки. Выполнили посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. Заушная область была не изменена. Пациент находился в ступорозном состоянии. В анализе крови отмечалось увеличение количества белых кровяных клеток (WBC) 28 900/мм3 и повышение С-реактивного белка до 13,6 мг/дл. Для исключения менингита и внутричерепной инфекции было проведено исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Обнаружили повышение давления спинномозговой жидкости, последняя была мутной с повышенным уровнем лейкоцитов (12 800/мм3). Компьютерная томография (КТ) головного мозга и височной кости показала, что правая барабанная полость и антрум заполнены мягкотканным содержимым; кроме того, выявлен расширенный правый боковой желудочек, который был в норме при предыдущих КТ-исследованиях. Пациента госпитализировали в неврологическое отделение с первоначальным диагнозом: бактериальный менингоэнцефалит, и пролечили эмпирически антибиотиками (цефалоспорины 3-го поколения и ванкомицин) в отделении интенсивной терапии. Производилась искусственная вентиляция легких, для снижения внутричерепного давления вводили стероиды и диуретики. На 3-й день пребывания в отделении интенсивной терапии пациент был проконсультирован оториноларингологом в связи с сохраняющимся психическим состоянием и обнаружением среднего отита по результатам КТ височных костей. Пациенту была проведена миринготомия и установлена вентиляционная трубка. Получен гнойный обильный экссудат. В выделениях из уха и ликвора был высеян Streptococcus pneumonia, восприимчивый к цефтриаксону (p≤0,06). По мере улучшения общего самочувствия и психического состояния пациента он был переведен в общую палату. Несмотря на полное восстановление психического статуса, он жаловался на сильную головную боль, не купируемую болеутоляющими средствами. На 13-й день пребывания в больнице был выполнен еще один радиологический тест для определения причин упорной головной боли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила инкапсулированный абсцесс размером около 1,6×1,2×1,0 см в правой области таламуса. КТ височной кости показала, что полости среднего уха и все сосцевидные воздушные ячейки по-прежнему заполнены мягкотканной субстанцией. При аудиологическом обследовании выявлена правосторонняя кондуктивная тугоухость (воздушная проводимость 30 дБ, костная проводимость 18 дБ). На 27-й день госпитализации вторая МРТ головного мозга показала слегка уменьшенный размер абсцесса. На 32-й день болезни, с учетом длительной перемежающейся лихорадки и отсутствия положительной динамики со стороны среднего уха, была выполнена мастоидэктомия, при которой обнаружили, что сосцевидная полость и среднее ухо заполнены красноватой грануляционной тканью, в то время как косточки и лицевой канал не были повреждены. Отмечалось локальное разрушение аттика, крыши барабанной полости и крыши антрума с обнажением твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Этот дефект явился прямым путем распространения воспаления в полость черепа с формированием абсцесса мозга. Тем не менее, принимая во внимание расположение абсцесса в глубине мозга, авторы не исключали возможность гематогенного распространения инфекции. Проведенная на 7-й день после операции МРТ головного мозга показала почти полное исчезновение абсцесса мозга. На 10-й день после операции пациент был выписан без неврологических осложнений. Авторы статьи заключают, что на начальных стадиях энцефалита симптомы отогенного абсцесса мозга выражены не явно. К неспецифическим проявлениям мозгового абсцесса можно отнести головную боль, тошноту, рвоту и температуру. Головная боль - наиболее устойчивое проявление абсцесса. Изменения психического статуса и сознания являются следствием раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления. В тяжелых случаях может отмечаться нарушение двигательных функций. Поэтому ведущая роль в постановке правильного диагноза принадлежит радиологическим методам (КТ и МРТ). В описанном случае при первом таком исследовании абсцесс не был диагностирован. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показаны повторные МРТ и КТ головного мозга. В литературе широко дискутируются сроки и виды хирургического вмешательства. Большинство авторов считают необходимым раннюю мастоидэктомию (в течение 24 ч) с последующим дренированием абсцесса через обнаженную твердую мозговую оболочку. В данном наблюдении после операции на ухе дренирование абсцесса не проводилось ввиду его расположения в глубоких таламических отделах мозга. Тем не менее элиминация очага инфекции в ухе и адекватная антибиотикотерапия в послеоперационном периоде способствовали выздоровлению больного.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail