Осложнения хронического гнойного среднего отита: 12-летний опыт

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(4): 83-83

Просмотров : 4

Загрузок :

Как цитировать

Осложнения хронического гнойного среднего отита: 12-летний опыт. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):83-83.

Латентно протекающий мастоидит - довольно редкое клиническое состояние, описываемое некоторыми авторами как интратемпоральное осложнение острого среднего отита. Оно представляет собой гнойный процесс в сосцевидном отростке, вовлекающий слизистую оболочку и костные структуры и протекающий субклинически. Полагают, что в основе патогенеза этого процесса лежит неполностью завершившийся острый средний отит и блок aditus-ad-antrum отечной слизистой оболочкой и грануляционной тканью. В этих условиях в барабанной полости может отсутствовать экссудат, который дренируется через слуховую трубу, а патологический процесс концентрируется в блокированных клетках сосцевидного отростка. Воспаление в сосцевидном отростке может длиться недели, месяцы или даже годы, пока не наступит выздоровление (с или без хирургического вмешательства) или разовьются осложнения, проявившиеся клинически. В данной статье авторы приводят клиническое наблюдение латентно протекающего мастоидита, проявившегося симптомами со стороны ЦНС за счет развившихся множественных внутричерепных гнойных осложнений. Восьмилетняя девочка поступила по экстренным показаниям с симптомами нарушения равновесия и походки, спутанного сознания, дизартрии, рвотой, которые развились в течение 24 ч. В анамнезе ее родители упоминали о перенесенном 2 нед назад остром правостороннем среднем отите с повышением температуры до 39,0 °С, который был пролечен перорально антибиотиком амоксициллином в дозе 90 мг/кг/сут в течение 10 дней, после чего около недели назад отмечалась головная боль в затылочной области. При осмотре выявлены спонтанный нистагм, патологические движения глазных яблок, адиадохокинез, неустойчивость в позе Ромберга. При отоскопии барабанная перепонка выглядела практически нормальной, с незначительной инъекцией сосудов и сохраненным световым рефлексом. Была зарегистрирована тимпанограмма типа, А с обеих сторон. МРТ головного мозга позволила обнаружить обширный абсцесс, локализованный в правой гемисфере мозжечка и распространяющийся к мостомозжечковому углу. В области верхнезадней части височной кости располагался второй эпидуральный абсцесс. Правый сосцевидный отросток был плохо развит и содержал воспалительный экссудат и мягкотканные образования (грануляции). Магнитно-резонансная венография не выявила признаков тромбоза сигмовидного синуса. Дополнительно произведенная КТ височных костей (для уточнения костной структуры сосцевидного отростка) позволила обнаружить патологический процесс в области задней крыши сосцевидной полости, через которую, видимо, и произошло распространение инфекции. Пациентке была экстренно назначена внутривенная антибиотикотерапия из трех препаратов (цефтриаксон, ванкомицин и клиндамицин) и дексаметазон. Мастоидотомия и дренирование эпидурального абсцесса были вполнены на 3-и сутки от момента поступления больной в стационар, после стабилизации ее неврологического состояния. При тимпанотомии экссудата получено не было. Клетки сосцевидного отростка и антрум были заполнены отечной и воспаленной грануляционной тканью, вызвавшей блок адитуса. Все патологическое было удалено и блок купирован. Во время работы бором в области задневерхнего отдела крыши антрума был вскрыт эпидуральный абсцесс и гнойный экссудат излился в операционную рану. Пробы экссудата были взяты для микробиологического исследования. Отверстие в области крыши было расширено до ½ см2. Послеоперационная рана была послойно ушита и оставлен резиновый дренаж. Дренирование абсцесса мозжечка было успешно выполнено на 3-й неделе пребывания пациентки в стационаре под контролем ультразвука с использованием дополнительного краниотомического доступа бригадой нейрохирургов. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Последующее наблюдение в течение 2 лет не выявило ни отологических, ни неврологических последствий. Анализируя данный случай, авторы делают вывод, что пациентка не относилась к группе иммунодефицитных больных. На основании анализа этого наблюдения авторы заключают, что латентный мастоидит в детском возрасте может наблюдаться у вполне здоровых детей без анатомических особенностей строения среднего уха и протекать достаточно агрессивно с развитием угрожающих жизни осложнений. При этом экссудат в барабанной полости может отсутствовать, отоскопическая картина и тимпанометрия могут соответствовать норме. Головная боль в анамнезе может являться единственным симптомом, указывающим на возможность развития осложнений. При этом МРТ головного мозга и КТ височных костей должны быть обязательно выполнены. Мастоидотомия и дренирование абсцесса - адекватный метод лечения данной патологии.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail