Зарипова Т.Н.

Филиал «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России», Томск, Россия, 634050

Мухина В.И.

Городской фониатрический кабинет ОГАУЗ «Поликлиника №10», Томск, Россия, 634034

Лечение обострений хронического ларингита у профессионалов голоса

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(2): 53-56

Просмотров : 15

Загрузок : 1

Как цитировать

Зарипова Т. Н., Мухина В. И. Лечение обострений хронического ларингита у профессионалов голоса. Вестник оториноларингологии. 2016;81(2):53-56. https://doi.org/10.17116/otorino201681253-56

Авторы:

Зарипова Т.Н.

Филиал «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России», Томск, Россия, 634050

Все авторы (2)

Согласно эпидемиологическим исследованиям, хронический ларингит составляет от 8,4 до 50,2% всей патологии гортани [1—3]. Нарушение голосовой функции снижает качество жизни человека, создает трудности в работе, особенно у лиц голосоречевых профессий, нередко на протяжении 1—2 мес [2—6].

Нарушение голосообразовательной функции гортани характеризуется формированием клинического синдрома дисфонии, а наиболее частой причиной его возникновения является острый либо обострение хронического ларингита [7]. По данным D. Stein [8], в США за 2009—2010 гг. ларингит диагностировался у 3,47 человека на 1000 населения. Более высокие значения встречаемости проблем с голосом (7,6—9,3%) приводятся в другом исследовании [9]. При этом в 17,8% этих случаев диагностировали ларингит. У жителей большого промышленного города частота ларингита достигает 0,9—2,8% всех болезней ЛОР-органов, однако эти цифры резко возрастают (52,3—68,0%), когда речь идет о распространенности ларингита среди профессионалов голоса [5].

Большую роль в развитии хронических воспалительных заболеваний гортани играет профессиональный фактор. В группу риска попадают представители «голосоречевых» профессий, лица, регулярно испытывающие неадекватную голосовую нагрузку: педагоги, воспитатели, лекторы, актеры и др. [2, 6, 7]. По данным обращаемости к фониатру, это заболевание занимает первое место в структуре болезней голосового аппарата взрослого населения [2, 3]. Своевременная и качественная реабилитация лиц голосоречевых профессий с нарушенным голосообразованием — актуальная социальная задача, поэтому врачи должны быть знакомы с современными концепциями в диагностике и лечении голоса и правилами профилактики его нарушений [10].

Все специалисты, работающие с профессионалами голоса, отмечают достаточно длительную временную нетрудоспособность из-за медленного обратного развития воспалительного процесса в гортани и восстановления акустических параметров голоса [4]. При этом решение вопроса о завершении временной нетрудоспособности у профессионалов голоса часто базируется на субъективной оценке врача, а не на количественных критериях выраженности клинических и функциональных показателей.

Ученые филиала ТНИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России в последние годы занимаются разработкой методики оценки результатов применения физических факторов для лечения больных с различными заболеваниями [11, 12]. Однако для пациентов с патологией ЛОР-органов такой методики ранее не было разработано.

Цель данной публикации — разработка объективной комплексной унифицированной оценки результатов лечения профессионалов голоса с обострением хронического ларингита, вызванного физическими факторами.

Пациенты и методы

Метод оценки результатов лечения разработан на основе обследования 80 больных с хроническим катаральным ларингитом. Возраст пациентов составил в среднем 42,1±13,4 года. Все пациенты были работниками голосоречевых профессий, среди которых преобладали преподаватели вузов, учителя общеобразовательных школ, воспитатели детских садов, дикторы. Профессиональный стаж обследованных больных составлял в среднем 15,2±10,4 года. При этом средняя длительность хронического ларингита составляла у них 6,8±5,4 года, а частота обострений за год колебалась от 2 до 8 раз.

Лечение больных основной группы (58 человек) проводили в соответствии с разработанным нами способом (патент на изобретение № 2510757 от 05 февраля 2014 г.) с использованием аппаратной вибрации области гортани и воротниковой зоны и инстилляции в гортань поливалентного пиобактериофага. Группу сравнения составили 22 больных, получавших традиционное лечение: антибактериальные и симптоматические препараты.

Оценка результатов лечения осуществлялась по данным 18 параметров. Это жалобы пациентов, данные ларингоскопии и ларингостробоскопического и функционального исследований (время средней длительности фонации гласных и показатели компьютерного анализа голоса: HNR, Jitter, Shimmer при фонации гласных «А», «О», «И»). Первые три группы из перечисленных показателей ранжировались по 4-балльной шкале: 1 — признак отсутствует, показатель не изменен; 2 — признак выражен незначительно; 3 — признак выражен умеренно; 4 — признак выражен/изменен резко. По сумме показателей первых двух групп, деленной на количество учтенных признаков, рассчитывался средний ЛОР-коэффициент (СЛК). Его значения, равные 1 и ниже — 1 балл, 1,1—1,28 — 2 балла, 1,29—1,71 — 3 балла, 1,72 и выше — 4 балла. Определяя границы значений показателей, опирались на данные шкалы Харрингтона, использующейся в математических расчетах для качественных и количественных показателей: 1 — отклонение от нормы 0%, 2 — отклонение в пределах от 1 до 28,5%, 3 — отклонение от 29 до 71,5%, 4 — отклонение свыше 71,%. По данным ларингостробоскопического исследования, таким же образом рассчитывается индекс вибрационных нарушений (ИВН): значение ИВН, равное 1 — 1 балл; 1,1—1,28 — 2; 1,29—1,71 — 3 и 1,72 и более — 4 балла.

Для получения нормативных значений функциональных показателей были обследованы 44 здоровых человека соответствующего пола и возраста, у которых определяли среднюю длительность фонации гласных, а также компьютерный анализ голоса.

Эти показатели также ранжировались в соответствии с критериями сокращенной шкалы Харрингтона. Средняя длительность фонации гласных: более 20 с (норма) — 1 балл, 19,9—14,4 с — 2, 14,3—5,7 с — 3 и менее 5,6 с — 4 балла. Компьютерные показатели голоса: НNR «А»: более 17,9 дБ (норма) — 1 балл; 17,8—12,9 дБ — 2; 12,8—5,0 дБ — 3 и менее 4,99 дБ — 4 балла. По аналогии с приведенным примером осуществлялось ранжирование и других показателей компьютерного анализа голоса: показатель, не отличающийся от нормативного значения — 1 балл, отличающийся до 28,5% — 2, на 29% — 71,5% — 3, свыше 71,5% — 4 балла (шкала Харрингтона). Затем вычислялись нормативные значения ранга: Х=(4—у)/3, где Х — нормативное значение ранга, у — количественное значение ранга каждого показателя. В результате 1 балл получал нормированное значение «0», 2 балла — «0,67»; 3 балла — «0,33»; 4 балла — «1», а учет отклонения каждого из них от нормы позволял получить среднее отклонение в виде так называемого эвклидова расстояния (Е) по формуле:

Е=√(Х1—1)2+(Х2—1)2+…(Хn—1)2,

где: Х1, Х2… Хn — нормированные значения каждого балла (рангов в 1, 2, 3, 4 балла) для каждого использованного показателя.

С помощью полученного значения эвклидова расстояния вычислялся индекс здоровья (ИЗ): ИЗ=100—(Е´100):√n, где n — количество учтенных признаков (показателей) [13]. По разнице значений ИЗ до и после лечения для каждого больного рассчитывается эффективность лечения (Э):

Э=(ИЗ после лечения — ИЗ до лечения)·100:ИЗ после лечения.

Значение «Э» до 4% рассматривалось как ухудшение и без перемен; 4,1 — 10% — незначительное улучшение; 10,1—25,0% — улучшение; более 25% — значительное улучшение.

Математическая обработка результатов выполнялась с помощью статистической программы SPSS 13.0. Расчеты внутри связанных выборок осуществляли с помощью определения t-критерия Вилкоксона, в несвязанных выборках — U-критерия Манна—Уитни. Сопряженность признаков оценивалась по критериям χ2, в том числе с поправкой Йетса и Фишера (F). Рассчитывался коэффициент корреляции (r) Спирмена. Фактические данные выражались в виде средней величины и среднеквадратичного отклонения (М±SD) или медианы (Ме) и интерквартильного размаха: LQ и UQ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

До начала лечения группы не различались между собой по всем учтенным признакам (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика данных основной группы (n=58) и группы сравнения (n=22) Примечание. Me [LQ; UQ] — медиана и квартили; рu — результаты межгруппового сравнения; ИВН — индекс вибрационной недостаточности.

Проведенное лечение сопровождалось ростом значений ИЗ на 39,9% относительно исходного уровня в основной группе [с 52,5% (45,0; 58,0) до 73,0% (65,0; 78,0), p=0,000] и на 19,5% в группе сравнения [c 56,5% (50,2; 59,7) до 67,5% (59,0; 75,0), p=0,00), pu=0,001, т. е. ИЗ имел более выраженный прирост значений среди больных основной группы, что позволяет говорить о преимуществах нового способа лечения относительно традиционного.

Все пациенты обеих групп заканчивали лечение с позитивным результатом. Однако выраженность последнего в группах была неравнозначной: в основной группе 53,4% больных закончили лечение с полным исчезновением клинических проявлений обострения хронического ларингита и с полным восстановлением всех использованных функциональных показателей контроля. Результат лечения таких пациентов был расценен как «значительное улучшение». В группе сравнения оценку «значительное улучшение» получили лишь 18,2% (Рх2=0,04). Длительность временной нетрудоспособности в связи с текущим обострением ларингита составила в основной группе 16,8 (8,0; 31,0) дня, в группе сравнения — 29,5 (17,0; 45,0) дня (pu=0,01) (см. табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика результатов лечения обострений хронического ларингита у лиц голосоречевых профессий Примечание. pu — достоверность различий показателей (тест Манна—Уитни).

Выявлено увеличение продолжительности лечения у пациентов, у которых после курса лечения сохранялись укороченная длительность среднего времени фонации гласных, нарушения окраски голоса (r= –0,35; –0,44; p=0,003—0,001), кашель (r= –0,45; p=0,000), першение в гортаноглотке (r= –0,26; p=0,048). Также было выявлено, что выраженность эффекта лечения имела обратную связь с величиной СЛК после лечения (r= –0,34; p=0,009).

Полученные данные позволяют считать, что при лечении больных с обострением хронического ларингита в условиях поликлиники ориентирами результативности проводимого лечения и, в определенной степени, критериями завершения лечения могут служить:

— купирование клинических проявлений обострения;

— снижение значений СЛК менее 0,4;

— снижение значений ИВН менее 1,0;

— удлинение среднего времени максимальной фонации гласных более 18—20 с.

Заключение

Таким образом, проведенные математические расчеты, выполненные в соответствии с описанной выше методикой, позволяют дать четкую комплексную оценку проводимой терапии. При этом существенно снижается субъективный вклад врача в этот процесс. Стандартизация расчетов и ранжирование отдельных использованных показателей позволяют проводить достаточно объективное сравнение эффективности нескольких методов лечения. Эта методика оценки результатов лечения приобретает особую значимость для лиц, занимающихся разработкой новых способов лечения и желающих доказать их превосходство над ранее существовавшими способами. Предложенные оценочные (цифровые) критерии завершения лечения позволят повысить качество экспертизы трудоспособности профессионалов голоса, перенесших обострение хронического катарального ларингита, и могут быть широко использованы практическими врачами на стационарном или амбулаторном этапе реабилитации таких пациентов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail