Гизингер О.А.

НИИ иммунологии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия

Щетинин Ирант

Кафедра оториноларингологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России, Челябинск, Россия, 454000

Мониторинг микрофлоры поверхности глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом, проживающих на территории Челябинска

Авторы:

Гизингер О.А., Щетинин Ирант

Подробнее об авторах

Просмотров: 914

Загрузок: 40


Как цитировать:

Гизингер О.А., Щетинин Ирант Мониторинг микрофлоры поверхности глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом, проживающих на территории Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2016;81(1):33‑36.
Gizinger OA, Shchetinin SA. Monitoring of microflora localized at the pharyngeal tonsil surface in the children residing in the city of Chelyabinsk and presenting with chronic adenoiditis. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016;81(1):33‑36. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201681133-36

Рекомендуем статьи по данной теме:
Эн­до­ти­пы хро­ни­чес­ко­го ри­но­си­ну­си­та у де­тей. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(2):82-88
Ро­бот-ас­сис­ти­ро­ван­ная фун­доп­ли­ка­ция по Нис­се­ну у ре­бен­ка с гас­тро­эзо­фа­ге­аль­ным реф­люк­сом. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(3):41-47
Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии у мла­ден­цев: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):53-59
Се­ро­во­до­род­ная баль­не­оте­ра­пия в ком­плексном са­на­тор­но-ку­рор­тном ле­че­нии пос­ле­ожо­го­вых руб­цов у де­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):32-40
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
На­чаль­ный опыт ла­па­рос­ко­пи­чес­ких неф­рэк­то­мий и ре­зек­ций по­чек у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):61-72
Эф­фек­тив­ность ин­тен­сив­ной те­ра­пии мас­сив­ной ин­тра­опе­ра­ци­он­ной кро­во­по­те­ри у де­тей: опыт Мо­ро­зов­ской боль­ни­цы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):103-110
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100
ALK-по­зи­тив­ная анап­лас­ти­чес­кая круп­нок­ле­точ­ная лим­фо­ма с по­ра­же­ни­ем при­да­точ­ных па­зух но­са: два кли­ни­чес­ких наб­лю­де­ния и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):42-47
Трав­ма­ти­чес­кий раз­рыв жел­чно­го пу­зы­ря при со­че­тан­ной трав­ме у ре­бен­ка 9 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):96-100

Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста патология глоточной миндалины является одной из наиболее распространенных патологий ЛОР-органов. Так, по данным Е.В. Борзова, от 45 до 62% обратившихся к оториноларингологу детей страдают патологией аденоидных вегетаций [1]. Актуальность проблемы определяется, с одной стороны, функциональной ролью глоточной миндалины, включающей информационную, обучающую, регуляторную функцию на местном уровне, участием мукоза-ассоциированной ткани миндалин (MALT-ткань) в обеспечении специфической и неспецифической защиты организма, и, с другой стороны, тем, что организм ребенка является одной из наиболее чувствительных систем, отражающих изменение качества окружающей среды [2, 3].

Частые простудные заболевания, хроническая вирусная инфекция, неблагоприятная экологическая обстановка, сенсибилизация организма, конституционная и генетическая предрасположенность, как правило, приводят к изменению качественного состава и процентного соотношения микрофлоры глоточной миндалины, активации патогенных и условно-патогенных штаммов, способных покидать естественные биотопы, проникать через тканевые барьеры во внутреннюю среду макроорганизма, колонизировать ее, формируя хронический воспалительный процесс глоточной миндалины [4]. На поверхности глоточной миндалины существует определенный микробиоценоз. Представителями нормальной (индигенной) микрофлоры являются нейссерии (за исключением N. gonorrhoeae и N. meningitidis) и некоторые виды α-гемолитических стрептококков (S. salivarius, S. vestibularis, S. faecium, S. mitis) [6, 7]. Индигенная бактериальная микрофлора через механизм конкурентного взаимодействия с высокопатогенными бактериями (бактериальная интерференция) является одним из важнейших компонентов системы местного неспецифического иммунитета. По мнению ряда зарубежных авторов, наиболее частыми возбудителями хронического аденоидита являются H.influenzaе, S. рneumoniaе, S.β-haemoliticus [5—7]. По данным отечественных источников, лидирующую роль в формировании микробного пейзажа глоточной миндалины при хроническом воспалении занимает S. аureus, реже S. рneumoniaе, отдельные работы свидетельствуют о грибковой этиологии хронического аденоидита [8—10]. В развитии хронического воспаления аденоидных вегетаций значение имеет не только видовой, но и количественный состав условно-патогенной микрофлоры. Например, грибы рода Candida в количестве 101—4 КОЕ/мл не вызывают воспалительную патологию глоточной миндалины, превышение данного порога способствует развитию воспаления.

Представленная работа выполнена в городе Челябинске с населением более 1 млн человек, имеющем ряд географических особенностей, в частности, расположение в зоне с умеренно-континентальным климатом, т. е. с жарким летом и морозной зимой, резкими колебаниями зимних и летних температурных амплитуд. Результаты мониторинга состояния городской окружающей среды, изложенные в открытом докладе, подготовленном городским экологическим центром в 2013 г., свидетельствуют о неблагоприятной экологической ситуации, сложившейся на территории Челябинска, что связанно с наличием на территории города нескольких десятков действующих промышленных предприятий, в том числе тяжелой металлургии, и высокоразвитой автомобильной структурой, способствующей повышению уровня загрязнения воздуха аммиаком, ртутью, тетрахлорметаном, бензапиреном, причем, по данным О.В. Калюжина [11], именно совместное действие различных по интенсивности климатических, геофизических и техногенных факторов накладывает свой негативный отпечаток на состояние внутренней среды организма, где микробиота играет важнейшую нормализующую и стимулирующую роль в регуляции гомеостатических реакций организма, в том числе в реакциях неспецифической противоинфекционной защиты. Критериальная значимость факторов неспецифического иммунитета в целом и колонизационной резистентности MALT-глоточного кольца отражают физиологическое состояние организма, его потенциальную возможность противостоять инфекционным агентам [12, 13]. Важным представляется выделение критериев начальных изменений микробиоты глоточной миндалины, при которых реализуется вся дальнейшая программа функциональных расстройств и формирования хронического воспалительного процесса.

Цель исследования — анализ микрофлоры поверхности глоточной миндалины у детей с обострением хронического аденоидита, проживающих в Челябинске.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование в период с 2012 по 2014 г. с изучением данных 791 медицинской карты больных стационара дневного пребывания оториноларингологического профиля детской городской клинической больницы № 1 Челябинска (гл. врач Ч.Ю. Ведом). В исследование были включены карты детей в возрасте от 3 до 8 лет с клиническими признаками обострения хронического аденоидита на основании жалоб (затрудненное носовое дыхание, кашель, преимущественно в утренние часы, храп, гнусавость), данных инструментального осмотра (стекание слизистого или гнойного отделяемого по задней стенке глотки) и эндоскопического обследования носа и носоглотки по стандартной методике (оценивали структуру, степень гипертрофии, наличие слизистого/слизисто-гнойного отделяемого на поверхности глоточной миндалины).

Критерии исключения: дети с острой и обострением хронической патологии носа и околоносовых пазух, острым или обострением хронического фарингита, тонзиллита, воспалительной патологией зубов и десен, ВИЧ-инфицированные дети, наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации.

Забор содержимого с поверхности глоточной миндалины для изучения состава микробиоты глоточной миндалины и предупреждения контаминации материала микрофлорой проводился утром, до совершения гигиенического туалета ротовой полости и приема пищи. Для забора материала изогнутый зонд со стерильным ватником на конце трансорально под контролем эндоскопа с диаметром рабочего тубуса 4,0 мм, с 70° оптикой, не задевая зубов, дорсальной поверхности языка и небных миндалин вводили в область носоглотки. После совершения нескольких мажущих движений по поверхности глоточной миндалины зонд удаляли аналогичным способом. Забранный материал помещался в стерильную пробирку и доставлялся в микробиологическую лабораторию не позднее 2 ч от начала забора. Бактериологическое обследование включало в себя микроскопическое исследование материала с определением вида микробов по культуральным свойствам с использованием нескольких сред: кровяного агара (агар «Колумбия») — общей неселективной среды; маннитно-солевого агара — селективной стафилококковой среды; среды Сабуро — селективной среды для дрожжеподобных грибов рода Candida с последующей видовой идентификацией грибов рода Candida и подсчетом КОЕ в культуре, для чего материал засевали в пробирку с твердой средой Сабуро, в которую добавляли антибиотик левомицетин для угнетения роста сопутствующей бактериальной флоры. Рост культур Candida начинался на 2-й день в виде выпуклых сметанообразных, блестящих и гладких колоний. При микроскопическом исследовании культуры определялись в округлые и овальные почкующиеся клетки и нити псевдомицелия. Диагностическим считался титр 103КОЕ/мл и выше. Идентификация микроорганизмов проводилась на тест-системах Lachema («Брно», Чешская республика), Micro-La-test, STREPTOtest, учет результатов проводился на бактериологическом анализаторе iEMS («Labsystems», Финляндия). Микробиологические исследования были проведены сотрудниками микробиологической лаборатории.

Результаты исследований подвергались индивидуальному анализу, обобщению и статистической обработке с помощью оценки по t-критерию Стьюдента. При проведении обработки результатов исследований использовались редактор электронных таблиц Microsoft Excel и математический пакет Mathsoft Mathcad.

Результаты и обсуждение

При анализе табл. 1 выявлено, что наиболее частое обострение хронического аденоидита наблюдалось у детей от 4 до 6 лет (66% от общего количества детей), а с учетом данных анамнеза установлено, что 100% этих детей посещали дошкольные учреждения, как правило, в течение 1 года и более.

Таблица 1. Распределение детей по возрасту и гендерному типу

Микрофлора глоточной миндалины у обследуемых детей представлена резидентной микрофлорой, условно-патогенными и патогенными штаммами. Лишь у 11 детей за 3 года наблюдений роста микрофлоры не отмечено, что, по нашему мнению, может быть связано с недостаточностью исследуемого материала для проведения комплексного микробиологического исследования. Микробиологическая картина отделяемого глоточных миндалин при хроническом аденоидите была представлена различными ассоциациями патобионтов, причем монофлора была представлена в единичных случаях. Часто выявляемым представителем нормальной микрофлоры у обследуемых были S. ά-haemoliticus и S. еpidermidis, которые встречались, как правило, в ассоциации с одним, реже с двумя, патогенными и условно-патогенными микробионтами. Наиболее распространенными были ассоциации с S. aureus. Среди патогенных микроорганизмов достоверно чаще встречались S. β-haemoliticus, S. рneumoniaе, реже представители рода Enterobacteriaceae и H. influenzaе (табл. 2).

Таблица 2. Видовой состав микрофлоры глоточной миндалины у обследованных больных по годам Примечание. р1—р2 — достоверность между показателями 2012 и 2013 гг., р1—р3 — между показателями 2012 и 2014 гг., р2—р3 — между показателями 2013 и 2014 гг.

Сравнительный анализ результатов исследования показал изменения биоценоза глоточной миндалины, выраженные в снижении процентного содержания S. aureus при двукратном увеличении M. сataralis и Corynobacterium spp. (p<0,05), что свидетельствует о снижении резистентности к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, участвующим в поддержании длительного воспалительного процесса. Выявлено увеличение роли S. β-haemoliticus в развитии хронического аденоидита при сезонном колебании K. рneumoniaе (p<0,05).

Доля остальных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов достоверно не менялась на протяжении всего периода наблюдений. За период с 2012 по 2014 г. зарегистрировано снижение количественного и качественного состава грибковой флоры, причем у 4% Candida spp. находилась в ассоциациях с S. аureus, что, несмотря на снижение выявляемости Candida spp. у обследуемых, приводило к потенцированию факторов патогенности последних, в том числе факторов адгезии и инвазии. Монокандидозная инфекция диагностирована у 8,8% детей за весь период наблюдений, в 25,4% грибы рода Candida встречались в титре выше 104.

Выводы

1. Наиболее часто встречаемым возбудителем хронического аденоидита у детей 3—8 лет, проживающих в Челябинске, являлся S. аureus, что соответствует данным большинства отечественных исследователей. Встречаемость ассоциаций грибов рода Candida и S. aureus составляет 23,7% от общего количества выделенных грибов рода Candida.

2. Среди популяций микроорганизмов, колонизирующих глоточную миндалину, определяются межгодовые колебания количественного состава микрофлоры при постоянстве качества микробного пейзажа.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.