Иваненко А.М.

Морозовская ДГКБ Депертамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Мазур Е.М.

Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Булынко С.А.

Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049

Левов А.В.

Морозовская ДГКБ Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Солдатский Ю.Л.

Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Дермоидная киста спинки носа с интракраниальным распространением

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(1): 57-58

Просмотров : 18

Загрузок : 1

Как цитировать

Иваненко А. М., Мазур Е. М., Булынко С. А., Левов А. В., Солдатский Ю. Л. Дермоидная киста спинки носа с интракраниальным распространением. Вестник оториноларингологии. 2016;81(1):57-58. https://doi.org/10.17116/otorino201681157-58

Авторы:

Иваненко А.М.

Морозовская ДГКБ Депертамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119049

Все авторы (5)

Дермоидная киста спинки носа представляет собой доброкачественное подкожное новообразование, возникающее в эмбриональном периоде в результате нарушения развития зачатков эпителия. Гистологически киста представляет собой мешковидное образование округлой формы, стенки которого состоят из соединительной ткани, покрытой изнутри покровным эпителием эпидермального типа, содержащего жировые железы и волосяные фолликулы. Располагаются дермоидные кисты чаще всего в области соединения носовых костей и хряща. В ряде случаев они могут открываться наружу свищевым ходом, из которого выступают волосы [1—4].

Размеры и топография кист имеют некоторую вариабельность. Обычно они располагаются на носовых костях, нередко деформируя их в области шва, но также могут и распространяться в структуры носовой перегородки или вверх в область glabella [5, 6]. Свищевой ход, сопровождающий кисту, может располагаться на спинке носа по центру на уровне дистального отдела носовых костей, в области кончика носа или отсутствовать вовсе. Наиболее сложными и редкими считаются дермоидные кисты спинки носа, распространяющиеся интракраниально. В связи с этим приводим собственное наблюдение.

Девочка Г., 2 лет, впервые поступила в ЛОР-отделение Морозовской ДГКБ в октябре 2014 г. с жалобами на отек и гиперемию носа. При осмотре на спинке носа по центру определялось свищевое отверстие с гнойным отделяемым, содержащее фрагменты волос. Кожа вокруг образования гиперемирована, с флюктуацией. Полость носа без особенностей, носовое дыхание удовлетворительное. Со стороны других ЛОР-органов – без особенностей. Диагностирована нагноившаяся дермоидная киста спинки носа с воспалением окружающих мягких тканей. Проведено консервативное лечение, ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями планового хирургического лечения.

Повторно девочка поступила в январе 2015 г. На компьютерной томограмме, проведенной в рамках предоперационного обследования, выявлен дефект лобной кости округлой формы с частичным обнажением твердой мозговой оболочки (рис. 1). Оперативное вмешательство проводилось под эндотрахеальным наркозом совместно с нейрохирургом. На спинке носа хорошо визуализировалось свищевое отверстие с казеозным содержимым и включениями волос (рис. 2). После окаймляющего разреза кожи начато выделение свища, направлявшегося вверх в область glabella. В свищевой ход введен стерильный катетер-световод, подключенный к светодиодному источнику «АФС», выявлено распространение процесса в сторону передней черепной ямки. В области носолобного шва обнаружен костный дефект округлой формы, с гладкими краями, диаметром около 1 см, в котором располагался основной массив кисты с казеозным содержимым и фрагментами волос. После удаления оболочки кисты проведена ревизия костного дефекта, выявлено обнажение твердой мозговой оболочки на незначительном участке. Рана промыта раствором антибиотика и ушита.

Рис. 1. Дефект лобной кости с обнажением твердой мозговой оболочки. Компьютерная томограмма, 3D-реконструкция.

Рис. 2. Свищевое отверстие на спинке носа.

При гистологическом исследовании операционного материала выявлены фрагменты фиброзно-жировой ткани, частично покрытые эпидермисом. В ткани имелись многочисленные рудиментарные волосяные фолликулы, участки инфильтрации сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами и гистиоцитами. Послеоперационный период гладкий, отмечались умеренно выраженные реактивные изменения со стороны мягких тканей лба. Проводились ежедневные перевязки, антибактериальная терапия. Ребенок выписан на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано наблюдение в катамнезе, контрольная компьютерная томография через 6 мес.

Приведенное наблюдение представляет интерес в связи с интракраниальным распространением дермоидной кисты спинки носа с частичным обнажением твердой мозговой оболочки. Этот случай еще раз демонстрирует вариабельность расположения дермоидных кист и необходимость использования компьютерной томографии при обследовании детей с данной патологией.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail