Охриплость — причины и лечение

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 83-83

Просмотров : 4

Загрузок :

Как цитировать

Охриплость — причины и лечение. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):83-83.

Охриплость (дисфония) составляет примерно 1% от обращений к врачу общей практики. Ее причины довольно разнообразны — от ларингита до злокачественных опухолей голосовых складок. Данный обзор составлен на основании статей, опубликованных в базе данных Pubmed и обзоров Cochrane. Согласно этим источникам литературы, причинами охриплости в 42,1% является острый ларингит; в 9,7% — хронический ларингит; в 30% — функциональные нарушения голосовых складок; в 10,7—31% — доброкачественные образования; в 2,2—3% — злокачественные новообразования; неврологические нарушения, такие как парез/паралич голосовых складок, встречаются в 2,8—8%; физиологические возрастные изменения голоса — в 2%; психогенные нарушения — в 2—2,2%. Охриплость может явиться манифестацией внутренних болезней. Продолжение охриплости более 3 мес, а также сопутствующие охриплости следующие факторы: длительное курение и чрезмерное употребление алкоголя; увеличение лимфоузлов шеи; охриплость на фоне травмы; гемоптоз, дисфагия, одинофагия, оталгия, диспноэ; неврологические симптомы; необъяснимая потеря веса; нарастающая охриплость; иммуносупрессия; возможная аспирация инородных тел; охриплость после инвазивных вмешательств (интубация, операции на шее) требуют тщательного обследования больного. Функциональная дисфония возникает при отсутствии органической патологии гортани, вызывается дискоординированными движениями голосовых складок (ГС) за счет нарушения их мышечного тонуса. Улучшение голоса наблюдается в 46—93% при данной патологии за счет фониатрических упражнений. На фоне гипертонусной дисфонии могут появляться певческие узелки — небольшие образования на краях ГС в области передней 1/3 или ½ ГС — в областях, чаще подвергаемых стрессовому воздействию при повышенной фонации. Данные образования обычно встречаются у певцов или маленьких детей. Большая голосовая нагрузка вызывает обратимый отек этих участков ГС, с течением времени отек приводит к фиброзу и образованию узелков, что препятствует полному смыканию ГС и ведет к дисфонии. Лечение заключается в занятиях с фониатром, что в 80% наблюдений приводит к восстановлению голоса. В редких случаях прибегают к микрохирургии. У детей голос восстанавливается спонтанно. Острый ларингит — нередкая причина охриплости, чаще вирусной природы. Рекомендуется голосовой режим, антибиотики назначаются по показаниям при присоединении вторичной бактериальной флоры; глюкокорикостероиды не используются.

Хронический ларингит нередко рассматривается как предраковое состояние. Предрасполагающими факторами считают курение, использование ингаляционных гормональных средств, вдыхание вредных частиц загрязненного воздуха, гастроэзофагеальный рефлюкс с вовлечением ларингофарингеального отдела. Проявлениями хронического ларингита являются дисфония, дискомфорт в горле, постоянное желание откашляться, чтобы «прочистить» горло. В данной ситуации рекомендуется избегать по возможности вдыхания загрязненных смесей; необходимо наблюдение оториноларинголога. Согласно данным литературы, дисплазия или лейкоплакия прогрессируют в рак у 14—16% пациентов в течение примерно 43 мес. Полипы и кисты ГС являются доброкачественными образованиями, наиболее часто встречаются у мужчин. Полипы чаще всего являются следствием длительного курения, хронического ларингита, повышенной голосовой нагрузки (голосовой травмы). Лечение данной патологии — хирургическое. Отек Рейнке возникает чаще у женщин в возрасте 40—60 лет и преимущественно связан с курением. Используются фотодинамическая терапия и хирургическое лечение. Рецидивирующий папилломатоз наблюдается у детей в возрасте 2—4 лет и у взрослых чаще в возрасте 20—40 лет. Ведущим в развитии данной патологии является папилломавирус человека (human papilloma virus). Исследования показывают, что дисплазия на фоне папилломатоза встречается в 28%, рак — очень редко и сочетается с чешуйчатой эпителиальной карциномой легких. Метод заражения не известен. Лечение комплексное: хирургическое и противовирусное, проводится иммунизация. Злокачественные образования голосовых складок встречаются у 7 из 100 000 человек. В 90% наблюдений это эпителиальная карцинома. Поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы наблюдаются редко. В 100% отмечается 5-летнее выживание после начала комплексного лечения. Пресбифония — физиологическая охриплость, развивающаяся с возрастом и наблюдаемая у 25% в возрасте старше 65 лет. Патогенез этого процесса заключается в атрофии мышечного слоя ГС (как физиологический процесс старения организма), что приводит к изменению формы голосовой щели, и она становится более овальной. Лечение данной патологии — фониатрические упражнения, направленные на повышение тонуса ГС, а также хирургические манипуляции по увеличению объема ГС, их более полному смыканию и тем самым уменьшению просвета голосовой щели во время фонации. Далее авторы освещают проявления гастроэзофагеального рефлюкса, нарушения иннервации гортани (паралич ГС, ларингоспазм) и существующие к настоящему времени методы их лечения. Таким образом, авторы заключают, что лечение голосовых расстройств (охриплости) — мультидисциплинарная проблема, требующая тщательного обследования и адекватного лечения.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail