Ответная реакция верхних дыхательных путей на воздействие загрязняющих веществ атмосферного воздуха

Одним из главных направлений современной медицины была и остается профилактика. В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.», утвержденной Указом Президента Р.Ф. № 537 от 2009 г., указывается на необходимость усиления профилактического направления в медицине [1]. Это же требование отражено в ст. 12 Федерального Закона № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» [2]. Окружающая среда в комплексе с биологическими и поведенческими характеристиками человека (возраст, пол, социально-экономическое положение, образ жизни и т. д.) оказывают влияние на характер и степень тяжести ответной реакции организма на воздействие вредных факторов [3].

В настоящее время сложная экономическая и экологическая ситуации напрямую отражаются на здоровье населения. Отмечается рост стертых и хронических форм заболеваний, в том числе и патологии верхнего отдела дыхательных путей (ВОДП), что связано с неблагоприятным воздействием экзогенных (загрязнение компонентов экосистемы) и эндогенных (снижение иммунореактивности организма, увеличение числа аллергических реакций, рост числа вредных привычек, табакокурения, алкоголизма, наркомании) факторов. Здоровье рассматривается как системообразующий фактор в структуре «человек — окружающая среда» и как критерий качества окружающей среды [4, 5]. Не уменьшая значимости влияния прочих факторов окружающей среды на здоровье человека, следует подчеркнуть, что атмосферный воздух является одним из основных путей поступления токсикантов в организм [6, 7].

В РФ реализуется достаточно много мероприятий с хорошим эффектом по оздоровлению окружающей среды и экологической обстановки. Ярким примером является Республика Татарстан, где успешно реализуются природоохранные мероприятия, что приводит к улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки и показателей здоровья населения. За последние годы значительно меньше стала младенческая смертность, в отдельных регионах она составляет 5—6 случаев на 1000 родившихся, уменьшился коэффициент общей смертности, возросла рождаемость [8]. Тем не менее в ряде районов отмечается снижение показателей индивидуального здоровья в виде нарушения иммунного статуса, нервно-психического развития и т. д. Установлено влияние экологических факторов на заболеваемость дыхательной системы детей [9, 10]. У детей с респираторным аллергозом, проживающих на экологически неблагополучных территориях, выявлены нарушения перекисного окисления липидов, явления аллергической гиперреактивности, активация процессов антиоксидантной защиты, угнетение фагоцитоза [11, 12]. Аэрогенное воздействие оказывает влияние на состояние и функционирование сердечно-сосудистой системы. Хроническое воздействие комплекса химических веществ приводит к увеличению частоты обращения за медицинской помощью по поводу болезней органов кровообращения [13, 14].

Важную роль в ряду обнаруживаемых сдвигов играет загрязнение компонентов экологической системы сложными химическими аэрозолями, металлами, пестицидами, продуктами переработки и неполного сгорания нефти, газа, дизельного топлива и др. Основными источниками загрязнения являются крупные промышленно-технологические комплексы, транспорт, энергетические объекты городов и пр. Над крупными городами атмосфера содержит значительно больше аэрозолей и загрязняющих веществ. Ведущая роль в загрязнении окружающей среды принадлежит большим городам с населением свыше 100 тыс. человек. В 79 городах РФ уровень загрязнения воздуха превышает ПДК в несколько раз, главным образом по концентрациям бензапирена, взвешенных частиц (ВЧ), диоксида азота и серы (SO2), сероуглерода, формальдегида [15, 16]. В формировании и развитии социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска, обусловленные образом жизни, вредными привычками и средой обитания. Многие болезни обусловлены социально-экономическим положением, что подтверждается многочисленными исследованиями [16, 17].

Наиболее значимыми по влиянию на здоровье человека являются SO2, ВЧ, оксид азота, фотооксиданты, оксид углерода, летучие органические соединения. SO2 является раздражающим газом, который может вызвать спазм бронхов, особенно при физической нагрузке или заболевании бронхиальной астмой (БА). Помимо этого, этот газ способствует нарушению мукоцилиарного клиренса [18] и усилению бронхоспастического эффекта, вызываемого озоном и холодным сухим воздухом [19, 20]. Эти явления обусловлены раздражением холинергических рецепторов и повышением активности тучных клеток, т. е. нервными и воспалительными механизмами.

Данные литературы свидетельствуют о том, что возможными внешними причинными факторами роста распространенности болезней органов дыхания, в том числе среди детей, является прежде всего загрязнение окружающей среды (воздуха, воды и почвы) промышленными отходами. В экологически неблагополучных регионах отмечается особенно значительный рост числа больных БА, относящейся к наиболее тяжелым проявлениям аллергии и являющейся чувствительным маркером загрязнения атмосферы [21]. Факторы риска БА определены международным консенсусом по БА и разделены на внутренние и внешние. Кроме того, рядом исследований установлено, что БА является полигенно наследуемым заболеванием с сильной зависимостью от факторов окружающей среды [16, 22].

Проведенные комплексные клинико-экологические исследования показали, что загрязнение воздушной среды является значимым фактором риска развития ЛОР-патологии [23], частых респираторных заболеваний у детей [24, 25], аллергических болезней, психоневрологических расстройств и болезней обмена [26—29].

По данным Ю.Е. Вельтищева [14], среди важнейших маркеров экологического неблагополучия территорий являются показатели распространенности хронических заболеваний ЛОР-органов [14]. Ряд авторов [30] считают, что такое заболевание, как хронический тонзиллит у детей, считается экозависимым заболеванием. Известно, что глоточная миндалина локализуется в критической зоне на пересечении дыхательных и пищепроводных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие, как инфекционное [31], так и неинфекционное [32, 33]. При значительном увеличении глоточной миндалины нарушается нормальное носовое дыхание, вследствие чего угнетается мукоцилиарный транспорт и возникает застой слизи в полости носа. Чужеродные частицы, аллергены, вирусы, бактерии, химические вещества, проникающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизистой оболочке ВОДП [34, 35]. Фиксирующиеся в полости носа и носоглотки аллергены становятся триггерами аллергического воспаления [36, 37]; размножение вирусов, рост колоний бактерий приводят к возникновению инфекционного воспаления [16], вследствие чего клинические различия между этими двумя формами патологии могут стираться [38, 39].

Исследователями выявлен вклад загрязнения атмосферного воздуха в суммарную заболеваемость, которая достигает 39% у детей [40], 11% — у взрослого населения [41] и влияет на частоту заболеваемости преимущественно верхних дыхательных путей. Имеются данные о влиянии атмосферных загрязнений на развитие хронических болезней миндалин и аденоидов, хронического бронхита, их роль в формировании анемий, заболеваний эндокринной системы, органов пищеварения и мочеполовой системы [42]. Отмечается тенденция к нарастанию иммунодефицитных состояний, аггравации заболеваний [43].

Острые инфекции верхних дыхательных путей представляют собой большую группу заболеваний, характеризующихся интоксикационным синдромом и преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей. Полиэтиологичность представленной группы болезней широко известна: даже с помощью современных методов диагностики удается верифицировать лишь 70% всех регистрируемых заболеваний респираторного тракта. В условиях высокого загрязнения окружающей среды, атмосферного воздуха детский контингент в первую очередь представляет группу риска по развитию наиболее тяжелого течения ОРВИ и наличия интеркуррентных заболеваний. Среди инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ занимают ведущее место и составляют в период эпидемии 10—50% всей временной нетрудоспособности населения, а в остальное время — более 80% всей инфекционной патологии [44—46].

Синусит играет ведущую роль в структуре воспалительных заболеваний ВОДП [47, 48]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, за последнее десятилетие заболеваемость синуситом выросла в 3 раза. В среднем 5—15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой острого бактериального синусита. Больные, госпитализированные по поводу патологии околоносовых пазух (ОНП), составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных ЛОР-стационаров [49—51]. Остается высоким процент рецидивирования бактериального воспалительного процесса в ОНП (от 15 до 40%) [52, 53]. В основе этого — растущая резистентность основных возбудителей синусита, сложность и недостаточная изученность его патогенеза [54, 55], анатомо-физиологические особенности строения носа и ОНП, снижение иммунореактивности организма [56], аллергия и другие факторы.

Таким образом, современное состояние окружающей среды в промышленно развитых регионах и городах России, характеризующееся высоким техногенным загрязнением, нередко превышающим допустимые гигиенические нормы [57], отрицательная динамика демографических показателей, объективно установленный рост заболеваемости населения, в первую очередь индустриально развитых городов [58], обусловливают необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи загрязненности атмосферного воздуха и заболеваний ВОДП в региональном аспекте.