До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождаются симптомом боли в горле — одной из наиболее частых причин обращения к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки является причиной 1,1% всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В педиатрической практике нередко наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит». В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы, А (БГСА); фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis. В нашей стране принято разделять тонзиллит и фарингит как заболевания, хотя и имеющие сходный эпиопатогенез, но значительно различающиеся по клинической картине и тяжести [4, 5].

В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичную ангину. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% заболеваний ангиной, в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна—Барр.

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит. Перечисленные состоянии достаточно часто являются осложнением тонзиллита, в особенности стрептококкового, т. е. БГСА обладает высокой адгезивной устойчивостью к фагоцитозу, выделяет многочисленные экзотоксины, его антигены перекрестно реагируют с миокардом и участвуют в патогенезе заболеваний почек [6, 7].

Лечение острого тонзиллита и фарингита комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных противовоспалительных препаратов и системные антибиотики.

Традиционно для ирригационной терапии тонзиллита и фарингита используют щелочные растворы, настои трав, растворы антисептиков и т. д.

Необходимо помнить, что в педиатрической практике не следует использовать препараты, содержащие хлоргексидин, из-за его токсичности; с осторожностью следует рекомендовать средства, обладающие раздражающим действием и высокой аллергенностью, т. е. медикаменты, содержащие производные йода, прополис, сульфаниламиды. Кроме того, пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, с особой осторожностью можно назначать препараты на основе растительных антисептиков и эфирных масел.

При вирусной этиологии тонзиллита и фарингита можно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА-инфекция, требует обязательного применения системных антибиотиков. Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [8] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, их способности создавать эффективные концентрации препарата в очаге инфекции и доказанной безопасности его применения.

Следует учитывать, что системные антибиотики у детей с острым вирусным тонзиллитом не показаны и должны назначаться лишь при присоединении бактериальной инфекции. В связи с этим необходимо дифференцировать острый вирусный и БГСА-тонзиллит. У детей старше 3 лет и взрослых с этой целью возможно использование шкалы McIsaac, позволяющей предположить/исключить наличие БГСА [9], однако ведущими в диагностике должны быть микробиологические методы, в том числе экспресс-тесты, обладающие высокой специфичностью (до 90%) при чувствительности до 95% [10, 11]. Применение этих методик ограничивают отсутствие доступных лабораторий, слабое знакомство с экспресс-методами и раннее применение антибиотиков, резко снижающих вероятность обнаружения стрептококка [12].

Все лекарственные препараты, которые используют для местного лечения фарингита, можно условно разделить на шесть групп: местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, иммунокорректоры, местноанестезирующие и противовоспалительные препараты, а также гомеопатические средства. Как известно, антибиотик уничтожает бактериальную флору. Но природа не терпит пустоты, и на место бактериальной приходит грибковая флора, особенно на фоне сниженного иммунного ответа. В этой связи назначение именно антисептиков, т. е. препаратов, действующих, в том числе, и на грибковую флору, позволяет решить эту проблему. Однако злоупотребление антисептиками, в свою очередь, приводит к гибели поверхностного слоя эпителия, выстилающего глотку, что само по себе усиливает ощущение дискомфорта у пациента.

В состав местных противовоспалительных препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодорирующие средства. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота). Антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания.

Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

— широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;

— отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;

— низкая аллергенность; отсутствие раздражающего действия на слизистую.

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон—йод), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией к пыльце растений, а число лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% в популяции[13].

Для стартовой терапии небактериального тонзиллофарингита с целью подавления болевого синдрома в глотке в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Общеизвестно, что противовоспалительное и анальгетическое действие группы НПВП связано с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

Чтобы избежать системного действия НПВС и при этом обеспечить непосредственный контакт лекарственного средства со слизистой оболочкой полости рта и глотки, разработаны НПВС в форме таблеток для рассасывания с содержанием низких доз активного вещества в лекарственной форме. Примером такой лекарственной формы может служить НПВС местного действия для симптоматического лечения болей в горле флурбипрофен по 8,75 мг в форме таблеток для рассасывания — Стрепсилc Интенсив. Будучи НПВС, обладающим выраженной противовоспалительной активностью, Стрепсилс Интенсив действует на воспалительный процесс независимо от его этиологии. По данным IMS Health от марта 2015 г., Стрепсилс Интенсив является единственным лекарственным средством от боли в горле с флурбипрофеном, обращающимся на территории РФ [14]. Также проводилось исследование с целью сравнения эффективности наиболее популярных препаратов для местного применения у больных с заболеваниями глотки. Локальные клинические симптомы, симптомы интоксикации, фарингоскопические признаки оценивались по 4-балльной шкале, динамика выраженности болевого синдрома — по 10-балльной визуально-аналоговой шкале в течение 10 дней. В ходе исследования было установлено, что таблетки для рассасывания Стрепсилс Интенсив обладают быстрым началом действия (в течение 15 мин), устраняют боль после полного растворения таблетки для рассасывания как минимум на 90 мин. Таким образом, эффективность таблеток для рассасывания Стрепсилс Интенсив была значительно выше по сравнению с другими препаратами [15].

Основными преимуществами данного препарата являются:

— уникальная формула с оптимальной для местного применения дозой флурбипрофена 8,75 мг;

— быстрое действие (начало — через 2 мин, выраженное обезболивающее действие — через 15 мин), продолжительность — более 3 ч;

— снижение отечности тканей глотки и облегчение глотания на срок до 4—6 ч;

— удобная форма таблетки для рассасывания.

Таким образом, учитывая высокий профиль безопасности применения данной группы препаратов за счет минимального риска системного действия и хорошего обезболивающего эффекта, последние могут быть рекомендованы при лечении воспалительной патологии глотки независимо от природы заболевания (бактериальной или вирусной). Стрепсилс Интенсив, обладая местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями ротоглотки.