Опыт применения лиофилизированного ксенодермотрансплантата для лечения больных с часто рецидивирующим воспалением верхнечелюстной пазухи в сочетании с альвеолярным свищом

Одонтогенным заболеваниям околоносовых пазух (кисты, альвеолярные свищи, опухолеподобные образования, воспалительные процессы) посвящено довольно много публикаций [1—3].

По материалам стоматологических учреждений, хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит (ОВЧС) составляет от 12 до 40% общего числа случаев воспалительной патологии верхнечелюстной пазухи [4]. Авторы отмечают рост послеоперационных осложнений после хирургического лечения одонтогенного гайморита, которые встречаются у 30—50% прооперированных [5, 6]. Заболевание представляет серьезную общемедицинскую и экономическую проблему, так как основная часть болеющих — люди молодого и среднего возраста, т. е. трудоспособное население [7].

В последние десятилетия появились новые консервативные и хирургические методы лечения больных с ОВЧС, по-прежнему остро стоит вопрос о значительном количестве послеоперационных осложнений. Модифицированная методика синусотомии по Колдуэлл—Люку — операция травматичная и в 40—80% наблюдений приводит к возникновению послеоперационных осложнений различной тяжести [8].

Основная задача хирургического лечения таких воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух заключается в удалении патологических измененных тканей и восстановлении утраченных анатомических структур, что предопределяет полноценное функционирование органа, отсутствие осложнений и снижение числа рецидивов.

Таким образом, остается актуальной разработка новых и модернизация доступных методов хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух в сочетании с альвеолярным свищом. Постоянно идет поиск новых эфективных методов хирургического лечения больных с данной патологией.

Проводя анализ доступной медицинской отечественной и зарубежной литературы, мы обратили внимание на такой высокотехнологический метод терапии раневого процесса, каким является технология изготовления и использования криолиофилизированных тканей и биоорганических препаратов. Так, значительное содержание в коже коллагена, который составляет 70% структурных белков (ретикулин, эластин, кератин), а также других биологически активных веществ, в частности полипептидного эпидермального фактора роста, обусловил значительное распространение имплантационных препаратов, изготовленных из кожи свиньи. Лечебная эффективность технологии имплантации консервированной ксенокожи при раневом процессе связана со значительным содержанием в ней кислых мукополисахаридов: гиалуроновой и хондроитинсерной кислот и гепарина. Высокий окислительно-восстановительный потенциал кожи обеспечивают серосодержащие аминокислоты, в частности цистеин и метионин, а также окислительные ферменты (пероксидаза, цитохромоксидаза), биохимическая и физико-химическая мобилизация которых осуществляется при участии находящихся в коже микроэлементов, а именно меди, цинка, мышьяка, кобальта и др. [9].

Применение ксенодермотрансплантатов при лечении ран различной этиологии предупреждает развитие послеоперационного болевого синдрома, способствует уменьшению выраженности локальной воспалительной реакции и отека тканей, предупреждает инфицирование ран, прекращает потерю белков, жидкости и электролитов, ускоряет процессы гранулирования и эпителизации [10].

Ксенодерматоимплантаты много лет с успехом используют комбустиологи и онкологи, кератоксеноимплантаты — офтальмологи [10—12].

Специально упакованные лиофилизированные ксенодермотрансплантаты при правильном сохранении остаются жизнеспособными на протяжении трех лет. В них отсутствуют существенные признаки аутолитических и некробиотических изменений клеток росткового слоя эпидермиса; имеется плазматическая мембрана в клетках базального и остистого слоя эпидермиса, сохранены структурные элементы ядра, определяются ядрышки и хроматин [11].

Задача, которую должна решить предлагаемая нами методика, заключается в повышении эффективности хирургического лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита за счет применения лиофилизированного ксенодермотрансплантата из кожи свиньи во время закрытия альвеолярного свища.

Цель исследования — совершенствование хирургического лечения при одонтогенном верхнечелюстном синусите, осложненном альвеолярным свищом.

В течение последних 10 лет на лечении находились 39 больных, у которых диагностировано часто рецидивирующее воспаление верхнечелюстной пазухи в сочетании с альвеолярным свищом. Обследуемая группа больных состояла из 15 лиц мужского пола в возрасте от 22 до 54 лет (средний возраст 35 лет) и 24 женщин в возрасте от 24 до 59 лет (средний возраст 41 год). Все больные были прооперированы.

Пластику свища выполняли вторым этапом, после санации пазухи. Свищ после очистки от грануляций закрывали лоскутом на ножке, сформированным вблизи свища из слизистой оболочки альвеолярного отростка. Такая операция была проведена у 34 больных. Она оказалась успешной лишь у 14 (41,2%) из них, а у 20 (58,8%) свищ возобновился.

У этих 20 больных для закрытия свища мы применили лиофилизированный ксенодермотрансплантат из кожи свиньи. После вскрытия верхнечелюстной пазухи проводили манипуляции по ликвидации патологического процесса в пазухе со щадящим отношением к неизмененной слизистой оболочке, находили внутреннее отверстие свища, скальпировали его края и близлежащие участки слизистой оболочки и прикрывали лоскутом лиофилизированного ксенодермотрансплантата, который фиксировали марлевой турундой. Учитывая наличие ранее сформированного соустья с полостью носа, этот этап операции не выполняли. Свободный конец турунды выводили через соустье пазухи в нижнем носовом ходе. Турунду из пазухи удаляли на 4—5-е сутки после операции. У всех больных заживление послеоперационной раны проходило первичным натяжением, швы снимали на 9—10-е сутки. Через год признаков рецидива у всех 20 оперированных пациентов не было.

Таким образом, результаты проведенного лечения показали целесообразность и эффективность использования лиофилизированного ксенодермотрансплантата из кожи свиньи для пластического устранения альвеолярных свищей на фоне одонтогенного верхнечелюстного синусита и позволяют рекомендовать новый метод к широкому внедрению в клиническую практику.