Middle ear effusion and fungi

A. Murakami, T. Tutumi, K. Watanabe

Ann Otol Rhinol Laryngol 2012; 121: 9: 609—614 (англ. — Япония)

Довольно редко при экссудативном среднем отите (ЭСО) удается выделить бактерии и вирусы из экссудата среднего уха. Однако, несмотря на это, в экссудате среднего уха довольно часто обнаруживаются эндотоксины. Подозревают, что в развитии данной патологии большую роль играет грамотрицательная инфекция. Недавно грибы привлекли внимание клиницистов как микроорганизмы, способные вызывать хронический синусит и отит. В этой связи исследовали пациентов с ЭСО и эозинофильным средним отитом, при котором содержимое барабанной полости вязкое и густое, а в анамнезе у пациентов есть ссылки на бронхиальную астму. Исследовали содержимое барабанной полости и носового секрета у 7 пациентов с эозинофильным средним отитом и у 12 с ЭСО. Использовали окраску для электронного и светового микроскопа. Грибной мицелий (гифы) был обнаружен в экссудате из барабанной полости у всех пациентов с эозинофильным средним отитом и ЭСО. Кристаллы Шарко—Лейдена наблюдали у 6 из 7 больных с эозинофильным средним отитом. Что касается исследований носового секрета, то грибные гифы также были обнаружены у всех пациентов, в то время как кристаллы Шарко—Лейдена найдены только у 1 пациента с эозинофильным средним отитом. Таким образом, авторы статьи заключают, что грибы присутствуют во всех случаях эозинофильного и экссудативного среднего отита. Присутствуют ли грибы в норме в барабанной полости, до настоящего времени не известно, но исключать их роль в развитии данной патологии полностью нельзя. При эозинофильном отите обнаружение многочисленных кристаллов Шарко—Лейдена в содержимом барабанной полости предполагает дегенерацию (разрушение) эозинофилов. Белки эозинофилов, выделяющиеся при их разрушении, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку среднего уха. При этом нельзя исключить, что значительную роль в инициации этого процесса играют грибы.

Wegener’s granulomatosis with extensive bone abnormalities mimicking fungal sinusitis

S. Kodama, N. Nomi, M. Suzuki

Case Report Otolaryngol 2012; 26: 6: 103—114 (англ. — Япония)

Патология окружающей околоносовые пазухи (ОНП) костной ткани может наблюдаться как при грибковом синусите, так и при гранулематозе Вегенера, что затрудняет диагностику. Авторы представили наблюдение гранулематоза Вегенера с поражением подлежащих костных структур ОНП, который был первоначально расценен как грибковый синусит. 30-летняя женщина отмечала повторяющиеся односторонние носовые кровотечения. Была произведена биопсия грануляционной ткани из правой половины носа и выявлен гранулематоз Вегенера. При КТ ОНП обнаружены кальцификаты в правой верхнечелюстной пазухе, напоминающие грибковые шары-мицелии. Для подтверждения диагноза произведена эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе — были идентифицированы плотные костные сферические массы, окруженные грануляционной тканью. Стенка этих сферических образований была очень хрупкая, по плотности напоминала яичную скорлупу. Никаких грибковых образований в пазухе не обнаружено. Авторы статьи заключают, что такие образования являются проявлением гранулематоза Вегенера.

Staphylococcus aureus cavernous sinus thrombosis mimicking complicated fungal sinusitis

M. Songu, N. Can, K. Onal, S. Arslanoglu, N. Erdogan, A. Kopar, E. Ciger

Ear Nose Throat J 2012; 91: 7: 26—30 (англ. — Турция)

Тромбоз кавернозного синуса является угрожающим жизни осложнением при инфекциях, локализующихся в средней трети мягких тканей лица и при синусите. В данной статье сообщается о синус-тромбозе кавернозного синуса, его клинических проявлениях, диагностике и лечении. У пациентки 45 лет с сахарным диабетом имелись признаки осложненного, предположительно грибковой этиологии, синусита. Из клинических симптомов имелись, в частности, лихорадка, тошнота без рвоты, головная боль в области лба, двусторонний птоз и припухлость век, диплопия, частичная потеря зрения на левый глаз, ограничение подвижности глазных яблок. При рентгенологическом обследовании обнаружено расширение кавернозного синуса, снижение пневматизации клиновидных пазух и затемнения в виде шаров (похожих на грибковые) в области клиновидных пазух. На 2-е сутки пребывания пациентки в стационаре острота зрения на оба ее глаза резко снизилась. По экстренным показаниям пациентке была произведена передняя и задняя этмоидотомия и вскрытие клиновидных пазух. В послеоперационном периоде зрение восстановилось и оставалось стабильным на оба глаза. Через 2 мес после выписки симптомы пареза отводящего нерва полностью регрессировали и функциональные движения глазных яблок полностью восстановились. Авторы статьи заключают, что при подозрении на тромбоз кавернозного синуса необходимо углубленное рентгенологическое обследование. Благоприятный исход заболевания в данном случае стал возможен благодаря ранней диагностике, экстренному хирургическому вмешательству и адекватной внутривенной антибиотикотерапии, так как при этом не присутствовала грибковая флора.

Different types of fungal sinusitis occurring concurrently: implications for therapy

V. Rupa, M. Thomas

Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 6: 7: 136—147 (англ. — Индия)

Цель данной работы — проанализировать клинические и гистопатологические особенности проявления инвазиного и неинвазивного грибкового синусита. Были изучены патогистологические результаты пациентов с грибковым синуситом за последние 6 лет. При этом отмечали все детали течения и особенности клиники грибковых синуситов. За указанный период удалось проанализировать 6 историй болезни смешанного (инвазивного и неинвазивного) синусита как с признаками хронического гранулематозного грибкового процесса, так и с проявлениями аллергического грибкового заболевания. У 83,3% больных процесс был двусторонним. Все пациенты в анамнезе подвергались эндоскопическому вмешательству на околоносовых пазухах не менее чем за 2 года до повторного обращения. Гистологическое исследование выявило преимущественно инвазивный характер синусита у половины пациентов. За исключением одного больного, которого невозможно было пронаблюдать в отдаленном периоде, все пациенты с гранулематозным грибковым синуситом получали системную противогрибковую терапию и ингаляции глюкокортикоидов. Пациенты с аллергическим грибковым синуситом получали глюкокортикоиды перорально и ингаляционно. У 5 из 6 больных был получен стойкий положительный результат от лечения — выздоровление. Авторы статьи заключают, что комплексное лечение, с учетом гистопатологических находок, обеспечивает благоприятный исход данного заболевания.

Antimicrobials and chronic rhinosinusitis with or without polyposis in adults: an evidenced-based review with recommendations

Z.M. Soler, S.L. Oyer, R.C. Kern, B.A. Senior, S.E. Kountakis, B.F. Marple, T.L. Smith

Int Forum Allergy Rhinol 2012; 26: 6: 10: 1002—1012 (англ. — США)

Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП). Роль бактериальной и грибковой инфекции при ХРС до конца не ясна, хотя чаще всего при данном состоянии назначаются антимикробные препараты. Печатные издания довольно скудно касаются проблемы применения антибиотиков для лечения хронического синусита. Цель данного исследования — установить четкие показания к назначению антимикробных и противогрибковых препаратов при ХРС. Авторами были проанализированы систематические обзоры литературы. Клиническими критериями включения были: возраст более 18 лет, ХРС с полипами или без, лечение антибиотиками в испытуемой группе, оценка эффективности. Больные с кистозным и инвазивным грибковым синуситом были исключены из исследования. Анализ литературы позволил выявить 8 способов использования антимикробных препаратов для лечения ХРС: применение пероральных антибиотиков в течение не менее 3 нед, применение пероральных антибиотиков более 3 нед, применение макролидов, внутривенное введение антибиотиков, топическое применение антибиотиков, применение пероральных противогрибковых препаратов, применение внутривенных противогрибковых препаратов и топических противогрибковых препаратов. Авторы заключают, что наиболее адекватным методом лечения при ХРС является использование пероральных антибиотиков и пролонгированных макролидов, тогда как использование топических антибактериальных антибиотиков, внутривенных и пероральных антибиотиков, топических или внутривенных противогрибковых препаратов является альтернативным методом лечения данной патологии и должно учитывать индивидуальные особенности заболевания у конкретного пациента.

Granulocyte transfusions in fulminant invasive fungal sinusitis

K.B. Carter, T.A. Loehrl, D.M. Poetker

Am J Otolaryngol 2012; 7; 6: 12: 235—246 (англ. — США)

Молниеносно развившийся грибковый синусит является тяжелым заболеванием, наблюдаемым у пациентов с выраженной нейтропенией. Использование трансфузий гранулоцитов пациентам с нейтропения-ассоциированными грибковым синуситом известно на протяжении двух последних десятилетий. В статье представлен обзор литературы и собственный опыт применения авторами подобных трансфузий у больных с грибковым синуситом. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов Медицинского колледжа Висконсина (США), которым выполнялись трансфузии гранулоцитов при грибковом синусите. Учитывали возраст, точный диагноз, вид грибкового микроорганизма, количество трансфузий, причины прекращения лечения, дополнительную терапию, отдаленные результаты. Кроме того производилось сопоставление с результатами анализов, опубликованных в электронной базе Medline. Всего 20 больных получали трансфузии гранулоцитов в Медицинском колледже Висконсина (США) в период между октябрем 2003 и июнем 2009 г.; 3 из них трансфузии производились по поводу молниеносного грибкового риносинусита. В общей сложности в текущей доступной литературе сообщается о 22 случаях лечения молниеносно протекающего грибкового синусита методом данных трансфузий. Авторы заключают, что хотя существуют определенные ограничения для использования трансфузий гранулоцитов как метода лечения заболеваний, данная практика представляется возможной и показана для тех пациентов, которые остаются невосприимчивы к обычной традиционной терапии.

Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children

N. Shaikh, E.R. Wald, M. Pi

Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: 9: CD007909 (англ. — США) — обзор из базы данных Cochrane

До настоящего времени нет систематизированной сравнительной оценки эффективности применения деконгестантов, антигистаминных препаратов и ирригационных назальных спреев у детей для лечения острого риносинусита (ОРС). Это и явилось целью настоящего исследования и представлено в данном обзоре. Авторы рассмотрели четыре возможных варианта лечения ОРС следующими препаратами: 1 — деконгестанты или плацебо (отсутствие лечения); 2 — антигистаминные препараты или плацебо (отсутствие лечения); 3 — комбинация антигистаминных препаратов и деконгестантов или плацебо (отсутствие лечения); 4 — применение ирригации полости носа или отсутствие таковой. В исследование были включены дети до 18 лет с ОРС, сопровождающимся ринореей продолжительностью от 10 до 30 дней, заложенностью носа и дневным кашлем. Критериями исключения явились хронический синусит и аллергический ринит. Оценивали начало улучшения заболевания и симптомы разрешения болезни по специальной шкале. Провели и сопоставили два независимых исследования. Всего было проанализировано 526 наблюдений. Авторы заключают, что не было получено очевидной эффективности в применении деконгестантов, антигистаминных и ирригации полости носа в лечении ОРС. В этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Intranasal hydrocodone-acetaminophen abuse induced necrosis of the nasal cavity and pharynx

D. Alexander, K. Alexander, J. Valentino

Laryngoscope 2012; 10 (В интернете публикуется ранее печатных изданий) (англ. — США)

Около двух миллионов наркотических препаратов было выписано пациентам в этом году, в частности кодеин (гидрокодон). Наиболее часто выписываемым препаратом является гидрокодон-ацетаминофен. Многие пациенты крошат таблетки в порошок и вдыхают его для более быстрого проникновения наркотика через слизистую оболочку в кровь. Поражение слизистой оболочки полости носа в результате такого вдыхания практически не описано в литературе. Было проведено ретроспективное исследование пациентов, наблюдавшихся в двух частных и одной академической отоларингологической клиниках. Авторы статьи наблюдали 35 больных в период с 2004 по 2011 г. Большинство пациентов отрицали вдыхание наркотика, что затрудняло диагностику. При осмотре выявляли некроз слизистой оболочки полости носа, которая была покрыта тонким слоем белого порошка. На последующие осмотры явились только 26% больных, основными жалобами их были лицевые боли с локализацией в полости рта и носа (43%), заложенность носа и ринорея (43%). У 77% больных наблюдался выраженный некроз и атрофия слизистой оболочки полости носа. У 51% выявили перфорацию перегородки носа, у 26% перфорацию в области твердого неба. Кроме того, было подтверждено 2 наблюдения инвазивного грибкового синусита, один из которых привел к летальному исходу. Таким образом, использование ингаляционных наркотических препаратов может привести к выраженному некрозу слизистой оболочки полости носа с последующим разрушением назофарингеальных структур.

Corticosteroids for the common cold

G. Hayward, M.J. Thompson, R. Perera, C.B. Del Mar, P.P. Glasziou, C.J. Heneghan

Cochrane Database Syst Rev 2012; 15: 8: CD008116. Обзор базы данных Cochrane (англ. — Великобритания)

Простуда, ОРВИ — довольно распространенные заболевания, неопасные, являющиеся частой причиной обращения к врачу и приводящие к нетрудоспособности. Для облегчения симптомов заболевания используют различные средства, оказывающие ограниченный симптоматический эффект. Известно, что кортикостероиды являются эффективным средством при лечении различных инфекций верхних дыхательных путей, они могут эффективно использоваться и при ОРВИ. Цель данного исследования — сравнить эффективность применения кортикостероидов у детей и взрослых с ОРВИ в соответствии с обычно используемым курсом лечения. Проведено двойное слепое рандомизированное исследование эффективности применения кортикостероидов при простудных заболеваниях по сравнению с плацебо или стандартным лечением. При этом были использованы базы данных: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2012; Database of Reviews of Effects (DARE) 2012; NHS Health Economics Database 2012, Issue 5; MEDLINE (1948 to May week 2, 2012) и EMBASE (January 2010 to May 2012). Было проведено два исследования (всего 253 участника), в которых сравнивали эффективность интраназальных кортикостероидов с плацебо, при этом не использовали пероральные стероиды. Не было выявлено закономерной эффективности от применения интраназальных кортикостероидов по отношению к продолжительности и выраженности (тяжести) симптомов. В частности, в одном исследовании с 54 участниками продолжительность клинических проявлений достигала в среднем 10,3 дня в группе плацебо и 10,7 дня в группе, использующей интраназальные кортикостероиды (p=0,72). Во втором исследовании (199 участников) также не выявлено существенной разницы в продолжительности клинических проявлений ОРВИ. Не было получено также существенной разницы в выраженности побочных эффектов, частоте осложнений (один случай острого синусита, один — острого среднего отита в группе с интраназальным использованием кортикостероидов), наличии риновирусов в назальном секрете, в лечении вторичной инфекции. Авторы заключают, что нет очевидных данных об эффективности использования интраназальных кортикостероидов при простудных заболеваниях. Однако необходимы дальнейшие исследования в этом направлении с использованием большего количества участников.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus sinusitis in nonhospitalized patients: A systematic review of prevalence and treatment outcomes

E.D. McCoul, D.N. Jourdy, M.R. Schaberg, V.K. Anand

Laryngoscope 2012; 122: 10: 2125—2131 (англ. — США)

Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (МУЗС) был выделен у больных острым и хроническим риносинуситом, хотя превалирующая микрофлора при данной патологии до конца не известна. В связи с этим оптимально адекватная терапия при МУЗС-синусите точно не определена. Цель данного исследования — обобщить существующие данные и определить наиболее адекватную терапию при МУЗС-синусите у амбулаторных пациентов. Для этого провели тщательный анализ систематических обзоров по данной теме за период с 1942 по 2012 г., используя англоязычные базы данных: Medline, Embase и Cochrane. Всего было проанализировано 409 систематических обзоров. Превалирование МУЗС при остром риносинусите колеблется от 0 до 15%; при хроническом — от 1,8 до 20,7%. В шести исследованиях указываются широкие границы эффективности лечения данных заболеваний — от 58,3 до 100%. В схемы лечения включают антибиотики, назначаемые перорально, топически и парентерально. Таким образом, авторы статьи заключают, что МУЗС выявляется в малом количестве наблюдений острого и хронического риносинусита. Лечение данной патологии довольно эффективно, хотя и не имеет строго определенной схемы и требует большей стандартизации.

Acute respiratory tract infection: a practice examines its antibiotic prescribing habits

M.L. Grover, M. Mookadam, R.H. Rutkowski, A.M. Cullan, D.E. Hill, D.C. Patchett, E.O. Simon, M. Mulheron, B.N. Noble

J Fam Pract 2012; 61: 6: 330—335 (англ. — США)

Цель исследования — определить оптимальные схемы назначения антибиотиков, используемых при острых инфекциях верхних дыхательных путей (ВДП). В связи с этим авторы изучили распространенность острых заболеваний ВДП, частоту назначения и вид предписываемого антибиотика и факторы, которые возникают в связи с назначением антибиотика. Провели изучение 438 пациентов, посетивших врача с 14 декабря 2009 по 4 марта 2010 г. по поводу острых заболеваний ВДП. При этом тщательно проанализировали жалобы, анамнез, данные осмотра, клинический диагноз и назначенное лечение. Среди всех 438 больных с данной патологией наиболее частой жалобой являлся кашель (58%). Наиболее частым диагнозом, указываемым практикующими врачами, был острый синусит (32%), затем ОРВИ (29%) и острый бронхит (24%). 69% больных с острым заболеванием ВДП (304/438) были назначены антибиотики, наиболее используемыми из которых являлись макролиды (в 55% случаев). Антибактериальные препараты назначались при наличии жалоб на боль в области проекции околоносовых пазух, одышку, при продолжительности заболевания более 8 дней или же при атипичном течении заболевания, что подтверждалось при осмотре врача. Назначаемые препараты никак не коррелировали с возрастом пациента или с наличием риска возможных осложнений. Авторы заключают, что антибиотики довольно часто назначаются при острых заболеваниях ВДП. При этом зачастую диагноз острый синусит или острый бронхит ставится для оправдания назначения антимикробных препаратов. Часто используются антибиотики широкого спектра действия. Необходимость и обоснованность назначения данных препаратов требует дальнейшего изучения.

Переводы подготовили

проф. И.В. Иванец, П.С. Иванец, Москва