Проблема борьбы с раневой нозокомиальной инфекцией является актуальной в любой хирургической специальности, особенно в онкологии головы и шеи. Известно, что процент первичного заживления ран при ЛОР-онкологических операциях очень низок — 50—60% [1—4]. При операции по поводу местно-распространенных опухолей ЛОР-органов (гортань, ротоглотка и гортаноглотка, полость носа и околоносовых пазух) всегда возникает опасность инфицирования, поскольку при этом вскрывается просвет полых органов и инфекция попадает в операционную рану. Кроме того, наличие у пациента злокачественной опухоли само по себе является фактором риска развития раневой инфекции, ибо вызывает существенное снижение показателей местного и общего иммунитета [5]. Значительную роль в развитии раневой инфекции играет проведение в предоперационном периоде специфического противоопухолевого лечения (химио- и лучевой терапии), которое усугубляет иммуносупрессию, нередко осложняется лейкопенией (нейтропенией), а в случае лучевой терапии — и радиодерматитами [6].

Необходимо также учитывать, что при опухолях головы и шеи зачастую приходится производить длительные обширные, травматичные и иногда калечащие операции, имеющие целый ряд особенностей. Это связано с анатомией, физиологией органов головы и шеи. Все вышеизложенное заставляет искать способы оптимизации заживления раны. Для борьбы с инфекцией в ране в послеоперационном периоде показана системная антибиотикотерапия [7]. Однако длительный опыт превентивного использования антибиотиков свидетельствует о том, что помимо выраженного позитивного эффекта возможны серьезные негативные последствия: лекарственная аллергия, интоксикация, снижение иммунитета [8]. Мысль об интраоперационном использовании различных антисептических растворов с целью улучшения процесса заживления ран не нова. В литературе можно найти данные о местном использовании у больных с опухолями ЛОР-органов [3] антисептиков (промывание ран фурацилином, присыпание йодоформом), антибиотиков (как в виде растворов, так и порошков); тампонов, дренажей из гетерогенной брюшины, пропитанных антибиотиками.

Антибиотики и антисептики на полимерной основе с длительным периодом распада (амбипор) использовались в общей хирургии [9]. Экспериментально и на практике получены обнадеживающие результаты в плане уменьшения микробной обсемененности и улучшения заживления абдоминальных ран.

Амбипор — порошкообразный антимикробный абсорбент, разработан во ВНИИИМТ (Москва) и предназначен для профилактики нагноений операционных ран. Представляет собой порошок белого или желтого цвета с размером частиц 100—300 мкм. Для иммобилизации антибиотиков использован биосовместимый сополимер N-винилпирролидона с алкилметакрилатами. В препарате амбипор Д в качестве антимикробного вещества использован антисептик диоксидин. Амбипор обеспечивает местное антимикробное действие в течение 2—5 сут и рассасывается в течение 14—21 сут после имплантации. Экспериментальные морфологические и микробиологические исследования показали, что обработка ран амбипором снижает первичную микробную обсемененность в 100—1000 раз. Абсорбент амбипор выпускается в герметично упакованных стеклянных флаконах с одноразовой дозировкой 300 мг (60 мг антимикробного вещества) в стерильном виде.

Цель исследования — улучшить заживление послеоперационных ран у больных с местно-распространенными опухолями полости носа, верхней челюсти и околоносовых пазух (ОНП).

Задача исследования: изучить влияние интраоперационного применения антисептика на биосовместимой полимерной основе на заживление послеоперационной раны.

В работе проанализированы результаты лечения 47 больных с опухолями полости носа и ОНП, которые находились на лечении в центре хирургии «Голова—шея» на базе Ярославской областной клинической онкологической больницы в период с 2002 по 2010 г. Из них 26 мужчин (средний возраст 49,6 года) и 21 женщина (средний возраст 65,3 года).

В зависимости от особенностей проведенного хирургического вмешательства все больные были объединены в 2 группы. В основную группу вошли 23 человека, которым превентивно выполнялась обработка послеоперационной полости амбипором. В контрольную группу были включены 24 пациента, у которых амбипор не применяли. По полу, возрасту, стадии опухолевого процесса, степени дифференцировки опухоли, а также характеру хирургического лечения сравниваемые группы были сопоставимы.

Мы использовали амбипор Д у 23 пациентов при операциях по поводу местно-распространенных злокачественных опухолей полости носа и ОНП III—IV стадии. Среди пациентов было 13 мужчин, 10 женщин, средний возраст — 56 лет. Двое из пациентов до операции прошли курс дистанционной гамма-терапии (ДГТ) по радикальной программе, 7 пациентов прошли курс химиолучевого лечения. После удаления опухоли и тщательного гемостаза порошок наносили тонким слоем путем припудривания всей раневой поверхности через стерильную марлевую салфетку. Затем выполняли послойное ушивание раны наглухо. При операциях на верхней челюсти и структурах полости носа перед ушиванием послеоперационную полость рыхло выполняли длинной турундой, пропитанной амбипором, с выведением концов через нос. Затем выполняли послойное ушивание раны наглухо. Тампон оставляли на 5—7 сут с частичным удалением на 3—5-е сутки.

Гистологическая структура и объем оперативных вмешательств представлены в табл. 1 и 2.

Как видно из данных таблиц, это были в основном злокачественные новообразования полости носа и ОНП, по поводу которых были выполнены операции большого объема.

Во всех случаях кожные раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 8—10-е сутки. В контрольной группе, где не использовался амбипор, у 5 больных отмечено заживление ран вторичным натяжением. При эндоскопии полости носа у пациентов основной группы отмечалось достаточно быстрое заживление и освобождение послеоперационной полости от корок и густой слизи в отличие от контрольной группы, где восстановление слизистой оболочки протекало достаточно долго. В двух случаях при использовании амбипора Д у больных сформировались оромаксиллярные фистулы, одна из которых потребовала пластической операции с целью ее закрытия (пациентка после курса ДГТ по радикальной программе и 4 курсов полихимиотерапии).

Вывод: интраоперационное применение препарата амбипор является дополнительным фактором профилактики раневой инфекции у ЛОР-онкологических больных.

Одной из основных задач сохранения и развития кадрового потенциала системы здравоохранения России является создание условий для привлечения и закрепления талантливой молодежи в сфере медицинской науки, технологий и образования. Эффективное решение этой задачи требует создания условий для улучшения качественного состава научных и научно-педагогических кадров, эффективной системы мотивации научного труда, стимулирования и развития академической мобильности студентов и молодых ученых, а также преподавателей.

К неотъемлемым аспектам формирования нового поколения врачей, научных сотрудников относится развитие их творческой активности уже со студенческой скамьи. Очень важно, что в Российском национальном исследовательском медицинском университете (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова сегодня имеются все условия, чтобы практическая деятельность будущих специалистов опиралась на освоение возможностей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, на создание и внедрение новейших технологий, позволяющих вывести медицинскую науку на новый, качественно высокий уровень.

Именно эти цели преследуют Пироговские научные медицинские конференции студентов и молодых ученых. 15 марта 2012 г. состоялась VII Международная (ХVI Всероссийская) Пироговская конференция, ежегодно проводимая РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

За свою семнадцатилетнюю историю конференция постоянно развивалась и совершенствовалась. Появились новые интересные направления медицинской науки, что нашло соответствующее отражение в выступлениях молодых ученых. Конференция проводилась по 10 направлениям (секциям), одна из которых, относительно новая — «Молекулярная биология и медицинские нанобиотехнологии», проводилась на английском языке. Следует отметить качественно возросший уровень научных работ, представленных на конференции.

Приятно отметить, что одно из призовых мест — 2-е — было присуждено докладу, представленному членом СНК по оториноларингологии студенткой 6-го курса лечебного факультета РНИМУ Е.В. Павленко. Исследование посвящено синтопии перпендикулярной пластинки решетчатой кости в хирургическом лечении деформаций перегородки носа. Работа выполнена в соавторстве с аспирантами кафедры оториноларингологии Х.Ш. Аржиевым и М.Ю. Поляевой под руководством зав. кафедрой проф. А.И. Крюкова и к.м.н. Г.Ю. Царапкина. На основании векторного анализа КТ-анатомии полости носа авторам удалось получить достоверные результаты синтопии средней и верхней зоны костного отдела перегородки носа, что позволило разработать безопасный метод хирургического вмешательства в области верхней зоны костного отдела перегородки носа.

Примечательно, что исключительное большинство выступающих — члены студенческих научных кружков на разных кафедрах института. Студенческим научным сообществам принадлежит большая роль в обеспечении такого уровня профессиональной подготовленности выпускников, чтобы после окончания института они могли эффективно применять на практике приобретенные знания и навыки. Особенно это касается тех дисциплин, которым в программе института отведено очень мало учебных часов, как, например, оториноларингологии. Данную специальность студенту предлагается освоить за 2 недели ежедневных занятий и лекций. Именно со студенческого кружка начинается путь будущего специалиста в практическую медицину, через осмотр, обследование больных, участие в дежурствах в клинике и в приемном отделении. Широкие современные информационные возможности позволяют постоянно улучшать теоретический фундамент знаний студентов, приобретать навыки научно-исследовательской деятельности.

Ежегодная Пироговская конференция 2012 г. явилась успешным итогом творческой, кропотливой и упорной работы студентов, молодых ученых под руководством более опытных коллег — сотрудников кафедр университета.

Проф. И.В. Иванец, доц. А.Г. Кучеров, Москва